抗菌药物专项整治活动阶段小结（共5篇）

第一篇：抗菌药物专项整治活动阶段小结

武穴市第一人民医院

关于“抗菌药物临床应用专项整治活动”的阶段小结

市卫生局：

我院自从四月下旬开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《市一医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作专班，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，目前已进入了督导检查阶段，现将自查情况总结报告如下： 主要措施

一、加强领导，明确责任。

我院制定了《2011年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组负责制订全院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，组织对全院活动开展情况进行督促检查，各科室负责人为抗菌药物临床合理应用的第一责任人，负责具体工作的落实。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查专班。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

二、完善制度，严格抗菌药物管理。

我院在2011年下发的《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录（35个品种）进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。

结合现阶段抗菌药物使用情况，我院今年先后下发了《关于进一步加强Ⅰ类切口手术预防用药的规定》、《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的规定》、规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应当措施，由我院感染办具体负责。

三、加强培训，提高认识。

1.医务科、药剂科每年至少一次对我院医务人员进行抗菌药物相关专业知识及规范化管理全员培训和考核，无故不参加培训和考核不合格者，暂停其处方权。具体培训内容包括如下：

（1）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件。

（2）抗菌药物临床应用及管理制度、法律责任等。

（3）细菌耐药预防与抗菌药物相互作用。

（4）抗菌药物不良反应的防治。

3.对院抗菌药物分级目录重新进行审核确定，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，具有执业医师资格的医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；具有主治医师以上专业技术职务任职资格或经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具限制性使用抗菌药物处方；特殊使用级抗菌药物须经抗菌药物管理工

作组认定的人员会诊并签字同意后，再由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量.4.门诊医生不得开具特殊使用级抗菌药物处方，门诊药房不得配备“特殊使用级”抗菌药物。

四、加强抗菌药物购用管理

1.根据卫生部对二级医院抗菌药品种数量的要求，我院抗菌药物品种原则上不超过35种。

2.药剂科要对我院目前购用的抗菌素药物按照剂型、品规、类别进行全面梳理，书面上报抗菌药物管理工作组办公室。通过专项工作组广泛征求临床意见，经药事管理委员会研究决定后，形成了我院抗菌药物采购目录，向市卫生局进行备案。

3.为满足特殊感染患者的需求，我院需要使用本院采购目录以外抗菌素的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，经专项工作组讨论通过后，由药剂科临时一次性采购，每次采购量仅限一名患者一个疗程用量。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序每年不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本院抗菌药物采购目录。

4.确因临床工作需要，需对已经备案的抗菌药物采购目录进行调整的，由专项工作组向市卫生局申请并填报《湖北省医疗机构抗菌药物超规格采购审批表》，逐级审核同意，并详细说明理由，经同意后方可进行调整。

五、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。

1.全院住院患者抗菌药物使用率不得超过50%。由药剂科及临床药学室全面负责登记上报抗菌药物管理工作组办公室。考核制度：各临床科室必须严格掌握抗菌药物使用率。凡超过抗菌药物使用1%扣科室及科主任考核分10分，并以此递增。门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%。为便于此项工作开展，门诊药房对门诊处方进行统计。

2.住院患者外科手术及内科介入手术预防使用抗菌药物时间必须控制在术前30分钟至2小时或术前预防使用抗菌药物在手术麻醉科室使用，I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。

六、落实抗菌药物处方点评制度

专项工作组组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方或医嘱。根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院通报，并作出相应的惩罚。此项工作将成立抗菌药物处方点评专家组（手术科室专家组及非手术科室专家组）及诫勉谈话小组；每月的抗菌药物临床应用情况以简报形式通报全院。

取得成效

启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

主要指标完成情况

1、住院患者抗菌药物使用率

9月住院患者抗菌药物使用率为43.5%，较1—8月份下降了10.1个百分点。

2、门诊患者抗菌药物处方比例

九月门诊患者抗菌药物处方比例为16.25%，较1—8月份下降了15.89个百分点。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例70.1%，其中有预防用药指征病例为50%左右。

5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机

我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。

6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。

武穴市第一人民医院

2011年10月24日

第二篇：抗菌药物临床应用专项整治活动阶段小结

抗菌药物临床应用专项整治活动阶段小结

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，我院根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、关于印发《五通桥区抗菌药物联合整治工作实施方案》的通知（五卫发[2011]7号）、《乐山市转发四川省卫生厅关于开展全省医院感染管理专项检查和抗菌药物临床应用专项整治活动实施情况第一轮督导检查的通知》（乐卫函[2011]407号）和“医疗质量万里行”“三好一满意”活动等法律法规、规章和规范性文件，认真开展该项活动，近几月来活动进展顺利，亦取得了一定的实效，现将近阶段的工作小结如下：

一、加强组织领导，明确领导责任

为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院专门成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，且明确院长为第一责任人。我院还结合医院的实际认真制定了《五通桥中医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，并严格按照实施方案的步骤和要求积极开展此项活动。

二、根据活动方案，目前检查结果：

1.我院针对首次使用抗菌药物的患者必进行药敏试验。2.在调剂上做到谨遵医嘱、无菌操作。

3.药品的生产企业均能提供经营企业资质证明和质量检验报告书。

4.我院严格按照实施方案的具体目标要求对医院的抗菌药物目录进行认真梳理，严格筛选，形成了新的目录，现有抗菌药物的品种品规数量均未超标。5.认真落实抗菌药物分级使用制度。严格执行住院医师只能使用非限制级抗菌药物，主任可使用非限制级和限制级抗菌药物，三、根据活动方案，检查发现问题： 1.抗菌药物使用率偏高。我院在相关文件精神指导下，对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍有所偏高。2.存在一些无指征和预防用药。

3.抗菌药物的使用存在一定的随意性和盲目性。由于我院的条件有限，无法对患者进行病原微生物检测，致使在抗菌药物的使用上存在一定的盲目性。

四、根据活动方案，自查总结对策：

为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用规范，提高医疗质量，降低药品不合理支出费用，必须加强以下工作：

1.对抗菌药物的合理使用加强管理。加强抗菌药物合理使用监察;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。

2.切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识。

3、进一步加强医疗质量管理，认真落实处方点评制度。结合日常的医疗质控活动和病历处方检查等工作，每月定期开展处方点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对缺乏指症、超剂量使用抗菌药物的，要求立即整改，使抗菌药物使用的合理性渐趋合理。

通过此次活动的开展，我院抗菌药物使用情况的各项指标大部分均已达标，此活动一直在不断的开展及总结经验教训中，使抗菌药物临床应用专项整治活动真正取得实效。

五通桥中医院

2011年10月22日

第三篇：医院抗菌药物临床应用专项整治活动阶段小结

医院

抗菌药物临床应用专项整治活动总结

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，我院根据上级卫生主管部门关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神，认真开展该项活动，并取得了一定的实效，现将近阶段的工作总结如下：

一、加强组织领导，明确领导责任

为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院专门成立了以主管院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确主管院长为第一责任人，各临床科室科长为直接责任人。我院还结合医院的实际认真制定了《老河口市中医院抗菌药物临床应用专项整治活动工作计划和整改措施》，并严格按照计划和整改措施的步骤和要求积极开展此项活动。

二、积极组织培训，提高思想认识，促进合理用药 为了进一步提高医院医务人员对此次活动的思想认识，切实认清该项活动的重要性和必要性，我院积极组织全体医务人员召开了专题会议传达各级各部门有关会议精神并做了积极动员，同时还认真组织医务人员开展了抗菌药物有关知识的培训。

三、强化抗菌药物使用各个环节的管理，各项指标日趋合理 加强抗菌药物使用管理，及时组织相关人员严格按照实施方案的具体目标要求对医院的抗菌药物目录进行认真梳理，严格筛

选，形成了新的抗菌药物采购目录，并上报卫生局备案。我院现有抗菌药物的品种品规数量、三代头孢类品规数量、氟喹诺酮类品规数量控制在35种以内。认真落实抗菌药物分级使用制度。严格执行住院医师只能使用非限制级抗菌药物，主治医师可使用非限制级和限制级抗菌药物，使我院的抗菌药物使用率较以前明显降低。进一步加强医疗质量管理，认真落实处方点评制度。重点加强对抗菌药物使用合理性的检查，包括临床适应症的合理性和使用剂量、疗程的合理性，每月定期开展处方点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对缺乏指症、超剂量使用抗菌药物的，要求立即整改，因此我院抗菌药物使用的合理性渐趋合理。

通过此次活动的开展，我院抗菌药物使用情况的各项指标大部分均已达标，但仍有抗菌药物静脉给药率还未达标，分析其原因可能为病人偏好输液的意识还未转变、静脉输液病人较多等诸多因素的影响。因此下一步要重点加强抗菌药物静脉给药的控制，使其逐步达标，使抗菌药物临床应用专项整治活动真正取得实效。

医院

年5 月 日

第四篇：某某医院抗菌药物临床应用专项整治活动阶段小结范文

某某医院抗菌药物临床应用专项整治活动阶段小结

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，我院根据省、市关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神，认真开展该项活动，亦取得了一定的实效，现将近阶段的工作小结如下：

一、加强组织领导，明确领导责任

为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院专门成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，且明确院长为第一责任人。我院还结合医院的实际认真制定了《抚顺市第二医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，并严格按照实施方案的步骤和要求积极开展此项活动。

二、积极组织培训，提高思想认识，促进合理用药

为了进一步提高我院医务人员对此次活动的思想认识，切实认清该项活动的重要性和必要性，我院积极组织全体医务人员召开了专题会议传达了专项整治活动内容，并做了积极动员，同时还认真组织医务人员开展了抗菌药物有关知识的培训并进行了考试，考试合格方予上岗。

三、强化抗菌药物使用各个环节的管理，各项指标日趋合理。

1、梳理抗菌药物采购目录，保障用药安全。

2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案出台后，根据《方案》要求，及时召开了药事会，对我院抗菌药物目录进行全面梳理，清退疗效不确定、耐药严重和性价比差的抗菌药物品种，确定了我院抗菌药物采购目录，活动前我院共有抗菌药物购用品种数量59种，活动后品种为47种。其中三代头孢注射剂为6种，口服剂为1种；碳青霉烯类抗菌药物注射剂为1种；氟喹诺酮类注射剂为4种，口服剂为2种；深部抗真菌类注射剂为1种，口服剂为1种。我院抗菌药物采购目录，已上报市卫生局备案。

2、实施抗菌药物分级管理，提高合理用药水平。

根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制定了《抚顺市第二医院抗菌药物分级管理制度》，根据新抗菌药物采购目录重新修订了《抚顺市第二医院抗菌药物分级管理目录》，并对不同级别医师的抗菌药物处方权限进行严格限定，认真落实抗菌药物分级使用制度。严格执行住院医师只能使用非限制级抗菌药物，主治医师可使用非限制级和限制级抗菌药物，副高以上职称的医师除可使用前两极以外，还可使用特殊级的抗菌药物，但必须经特殊使用抗菌药物审核小组会诊确认后方可使用，因此我院的抗菌药物使用率小于50%。门诊患者抗菌药物处方比例6月份（18%）较1月份（19%）降低一个百分点。抗菌药物使用强度6月份（50）较1月份（54）降低4个百分点。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例6月份（95%）较1月份（98%）降低3个百分点。我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间基本上都能控制在术前30分钟至2小时给药（剖宫产手术除外）。Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时间延长至48小时。微生物样本送检率，6月份送检率为46%，较1月份32%上升了14个百分点。

3、进一步加强医疗质量管理，认真落实处方点评制度。结合日常的医疗质控活动和病历处方检查等工作，重点加强对抗菌药物使用合理性的检查，包括临床适应症的合理性和使用剂量、疗程的合理性，Ⅰ类切口手术预防用药的合理性，每月定期开展处方、医嘱点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对缺乏指症、超剂量使用抗菌药物的，要求立即整改。

根据以上内容，我院成立了抗菌药物处方点评工作组，积极开展抗菌药物处方专项点评。每月选取门急诊、普通门诊处方，处方张数不低于300张。同时每月选取各科住院病志120份，每名住院医师不低于2份，点评工作组针对以上点评要点进行点评。根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示，对不合理使用抗菌药物的前10名医师在全院范围内进行通报批评。结合千分制标准进行考核，对不合理使用抗菌药物的医生进行处罚。点评结果作为科室和医师绩效考核重要依据。

四、启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院共同努力，我院抗菌药物使用各项指标均有明显好转，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有一定的差距，在下阶段的工作中将围绕以下几项内容开展工作：

1、要进一步落实处方点评制度，抗菌药物分级使用管理制度，将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。清洁污染手术预防使用抗菌药物时间不得超过48小时。

2、进一步加强合理用药和细菌耐药监测工作，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，指导临床合理用药。

3、动态监测，加强临床微生物标本检查和细菌耐药监测。

进一步加强对抗菌药物临床应用、细菌耐药情况的监测、预警和干预措施。定期发布细菌耐药信息，及时准确上报数据。并采取如下措施：

（1）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；

（2）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；

（3）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；

（4）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

各临床科室应根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用抗菌药物治疗住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者使用前微生物检验样本送检率不低于80%。

4、加强培训，严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资质管理。

进一步加强对医师和药师抗菌药物进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训。

5、进一步落实抗菌药物处方点评制度。

每月对处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制使用处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消抗菌药物处方权；药师未按照规定审核抗菌药物处方和用药医嘱造成严重后果的或发现处方不适宜超常处方等未进行干预且无正当理由的将取消其调剂资格。医师处方权和药师调剂资格取消后在6个月内不得恢复。

6、进一步落实抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。排序，医院对未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科室责任人进行诫勉谈话。定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向卫生局报告。医院建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。根据检测情况对各科抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行谈话，并将有关结果予以通报，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。

7、进一步落实、完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。

按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。将抗菌药物临床应用合理性评估结果，作为医师职称晋升、评优、评先定期考核，收入分配绩效考核，等工作的重要内容。加大对抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。加大对抗菌药物合理使用的奖励力度。逐步树立良好的合理用药氛围。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院将依法给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权，吊销《医师执业证书》等处理。对于存在严重问题的科室，医院应当视情形给予警告、限期整改。

第五篇：团结镇抗菌药物临床应用专项整治活动阶段小结

安定区团结镇卫生院

抗菌药物临床应用专项整治活动阶段小结

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，贯彻落实《关于加强抗菌药物临床应用管理及专项整治工作的通知》活动的有关文件精神，认真开展该项活动，近两月来活动进展顺利，亦取得了一定的实效，现将近阶段的工作小结如下：

一、加强组织领导，明确领导责任

为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院专门成立了以毛进军院长为组长，甘子龙副院长为副组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确毛进军为第一责任人，甘子龙为具体责任人。我院还结合本院的实际认真制定了《团结镇卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，并严格按照实施方案的步骤和要求积极开展此项活动。

二、积极组织培训，提高思想认识，促进合理用药 为了进一步提高医务人员对此次活动的思想认识，切实认清该项活动的重要性和必要性，我院积极组织全体医务人员召开了专题会议传达各级各部门有关会议精神并做了积极动员，同时还认真组织医务人员开展了抗菌药物有关知识的培训并进行了考试，考试合格方予上岗。

三、强化抗菌药物使用各个环节的管理，各项指标日趋合理

1、加强抗菌药物购用管理。及时组织相关人员严格按照实施方案的具体目标要求对我院抗菌药物目录进行认真梳理，严格筛选，形成了新的目录，我院现有抗菌药物的品种品规数量、三代头孢类品规数量、氟喹诺酮类品规数量均未超标。

2、进一步加强医疗质量管理，认真落实处方点评制度。结合日常的医疗质控活动和病历处方检查等工作，重点加强对抗菌药物使用合理性的检查，包括临床适应症的合理性和使用剂量、疗程的合理性，每月定期开展处方点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对缺乏指症、超剂量使用抗菌药物的，要求立即整改，因此我院抗菌药物使用的合理性渐趋合理。

通过此次活动的开展，我院抗菌药物使用情况的各项指标大部分均已达标，但仍有抗菌药物静脉给药率还未达标，分析其原因可能为病人偏好输液的意识还未转变、夏季静脉输液病人较多以及经济效益（药品零差率无利润，输液还可收取输液费）等诸多因素的影响。因此下一步要重点加强抗菌药物静脉给药的控制，使其逐步达标，使抗菌药物临床应用专项整治活动真正取得实效。

安定区团结镇卫生院抗菌药物 临床应用专项整治活动阶段小结

二○一一年