浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

第一篇：浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

【摘要】目的: 探讨神经内科护理风险的管理对策，解除患者的安全隐患。方法: 通过对神经内科病区护理风险管理实践和神经内科住院病人常见护理安全隐患进行总结分析。结果:制定相关防范措施，减少护理不良事件的发生，及时解除神经内科护理安全隐患，确保患者住院期间的安全。结论: 完善的质量管理体系和健全的制度是防范护理风险的有效手段，使患者自身树立防范意识，通过护患协作，确保护理工作优质高效地顺利进行。

【关键词】神经内科；护理风险；防范措施

护理安全一般是指在护理活动过程中有无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节；是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。在临床护理工作中，护理风险始终贯穿于整个护理行为中,而神经内科的患者往往存在病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症，纠纷发生率也相对较髙。做好安全隐患的及时解除，是提高服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证。针对神经内科住院病人特点，现将神经内科存在护理安全隐患进行分析，并提出相应防范措施，保证患者的安全，具有较大的临床意义。

1、护理安全隐患问题分析

1.1 突发意外

神经内科患者年龄大，自理能力差，多数有肢体功能障碍，特别是脑卒中患者常有不同程度意识、运动、排泄、吞咽等功能障碍，易发生跌倒、坠床、压疮、误吸等意外事件。老年患者合并高血压、心脏疾病的有可能存在突发心脏事件的风险，且起病急，医患双方掌握知识不对称，患者家属对突然的病情变化和并发症无法理解，不易接受。

1.2急救药品、设施不完备

神经内科病人，特别是颅内出血的病人，病情危重、变化快，如果各种医疗仪器设备陈旧或维护不当，特别是一些平时不常用的抢救仪器，疏于管理，在抢救病人时出现故障，延误对病人的抢救，以及护士对仪器的操作不熟练、应急能力差，均易引发护患纠纷。

1.3 护理人员责任意识淡薄、护理操作不当

护理人员风险意识和法律观念淡薄，查对制度执行不严格，任意简化操作流程。有的护士为了省工，自行简化操作流程，缺乏慎独精神，不遵守规章制度，不按规范化操作规程执行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。护理人员中有部分未按制度执行，法律和责任意识淡薄，未规范、全面、详细做好护理记录，对病情未认真监测，并未规范操作，导致未及时发现并发症，造成病情延误，或者未正确认断，抢救及用药失误，而造成不良后果。许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。

1.4 与病区环境有关的潜在风险

医疗设施包括病区环境可能会存在安全隐患，病区的基础设施及布局不合理, 地面过滑没有提醒标志, 导致病人滑倒摔伤； 患者居住的病房地面潮湿、卫生间无防滑垫、上下台阶过高等因素均可导致患者跌倒的大大增加；病床旁无床栏可导致患者从床上跌落造成意外伤；院内陪客过多或病房周围比较嘈杂易引发患者的烦躁情绪，造成患者出现较大的情绪波动，可引发患者再出血。另外未对病房及时通风清洁，房间光线阴暗，空气混浊均会降低患者的舒适度，使意外事件发生。

1.5 护理人员法律意识淡薄

护理人员只重视每日的功能护理，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷、。一旦发生护理问题，护士不懂得保存应有的证据，导致举证倒置的不力，也是导致护理纠纷的重要原因。

2、安全隐患防范对策

2.1 预防意外事件的发生

完善人院告知，让患者及家属意识到住院期间可能存在的风险，做好预防措施。入院时将患者进行跌倒、坠床、压疮、误吸等危险因素评估，采取有效的防护措施，及时与患者家属及陪护沟通，确保患者住院安全。为压疮高危患者建立防压疮凤险护理，给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生；危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，护士和家属双方签署

“老年患者护理安全告知书”。确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。

2.2 加强急救物品的管理

保证抢救药品、物品及各种仪器处于应急备用状态，切实落实急救物品的管理制度, 做到有专人管理、班班清点。将急救物品管理的“五定”即定数量品种、定点放置、定专人管理、定期检查维修、定期消毒灭菌落实到位,为抢救病情突变的患者做好准备。必须抓好护理人员的护理业务质量建设，结合护理部以及科室培训计划对护士分层次进行技术强化培训，努力营造学习上进的氛围，提高综合素质、专业技术水平，增强护士应急能力。

2.3 提高护理人员的业务水平和责任心

进行业务技术的培训和法律意识的学习，加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平，并提高法律意识，在有意外发生时，尽量不与患者及其家属发生冲突，可采用新老护理人员搭配的原则，定期开总结会议，提高相应完善措施。增强护士责任心，加强病情观察，要求根据患者的病情主动巡视病房，随时提醒护士注意危重患者的监测，指导护士对风险进行预见性判断，进而加强观察。

2.4 创造安全的病室环境

病房内空气应保持清新，做好定时通风，光线需柔和，对噪声进行有效控制，尽量在55分贝以下，病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫，地面保持干燥、和清洁，配备防滑平底鞋和夜间照明灯，并做好防滑标志的及时合理布置。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒；患者的衣裤大小合适；正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。对平车和轮椅做好定期保养及维护，对存在的隐患问题及时发现并有效解决，确保其良好性能。

2.5 加强护理风险教育, 提高护士的风险意识

为了加强护理人员的风险意识, 组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条

例》、《医院感染管理规范》等相关法，律知识。通过学习, 使护士明确了护患双方的责、权、利, 认识到虽然护理风险不能完全避免, 但通过采取有效的防范措施是可以化解护理风险, 减少护理纠纷和差错事故的发生, 从而加强护士的法律意识和护理风险防范意识, 认真的处理好病人从入院到出院过程中的每个环节, 更好地为病人服务。小结

护理安全是保证护理质量的前提，与患者的生命息息相关。在目前医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全、质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，抓好安全质量管理是降低护理安全隐患的前提。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。

【参考文献】

[1]石群.护理部安全因素探讨及对策[J].护理实践与研究，2008，5

[2]陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理，2007，13（4）

[3] 张金花.神经内科若干安全护理隐患与防范对策.天津护理，2004(12)2

[4] 杨珂.浅谈神经内科护理安全隐患的问题及防范措施[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(04):147-147.[5] 刘丹,陈玉华.神经内科护理安全隐患分析及防范对策[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(08):281-282

[6] 崔福英，职业神经内科护理记录中的缺陷分析与对策[J]．职业与健康，2008，24(18)：1983．

[7] 王群．新时期护理安全管理策略探讨[J]．中国医院，2006，10(2)：47．

第二篇：神经内科护理安全管理风险因素及防范对策

神经内科护理安全管理风险因素及防范对策

摘要：目的 探讨神经内科护理中存在风险因素与防范对策，从而提高护理水平。方法 对我院神经内科护理安全管理存在的风险因素进行分析，并提出相应的防范对策。结果 通过实施防范对策，几年来为发生护患纠纷。结论 通过实施安全管理有效预防和减少风险事件的发生，提高了护理质量和患者满意度。

关键词：神经内科；护理安全管理；风险因素；防范对策

护理安全管理已经成为各个医院的护理管理者所面临的一大难题。神经内科所收治的患者往往意识存在障碍，长期卧床等，患者容易发生压疮、误吸等护理风险问题，因而探讨和研究神经内科护理风险因素，并有效指导临床护理工作，具有十分重要的意义。本文对神经内科护理安全管理存在的风险因素进行分析并提出相应对策，现报道如下：

1神经内科护理安全管理中存在的风险因素

1.1患者疾病因素

1.1.1意外受伤跌倒 神经内科患者大多年老体弱、视力减退，运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，常突发抽搐与晕厥。如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，更易发生跌倒。

1.1.2坠床 神经内科患者中，由于躁动，意识障碍，由于肢体约束的方法不正确或陪护的家属不重视，自行取下床挡、约束带等原因，往往发生坠床事件。

1.1.3烫伤 神经内科部分患者中，对疼痛、热的感知敏锐性下降，护理人员人员宣教不到位，患者家属冬季使用保暖物品，如热宝、热水袋，使用过程中疏忽大意就会引起烫伤。

1.1.4压疮 神经内科患者由于疾病因素出现瘫痪症状，长期卧床，从而导致局部血液循环障碍，床单不平整、剪切力等因素，导致局部血液循环发生障碍，进而引起压疮现象。

1.1.5走失 老年患者尤其是老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺失，或者某些患者因为神经疾病导致认知和记忆功能障碍的患者，如果未能做好随时看护，容易发生走失。

1.2护理人员因素

1.2.1 护理人员的责任意识不强，护理操作不当 护士的风险意识淡薄，为了节省劳动，不遵守相应的操作规则，简化一些操作过程，引起不患者的信任，神经内科患者一般年龄较大，患者的血管难以辨认，无疑增加了护理工作的安全隐患。

1.2.2缺乏有效的沟通 多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。神经内科疾病病情千变万化，丧失语言表达能力，增加了沟通难度，如果没有及时地与患者或家属进行有效沟通，就有可能发生医患矛盾。

1.2.3护理人力资源配置不合理 工作量与护士比例失调，护士每天都在超负荷的工作，一方面不能及时解决患者问题，满足不了患者的需要，另一方面长期如此，护士身心健康受到严重伤害，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。

2风险管理对策

2.1增强医护人员技能水平护理人员的专业知识和护理技能的进一步提高是减少或消除神经内科护理安全隐患的根本措施，神经内科护理人员应该认真学习神经内科常见疾病的相关知识，加强训练各种护理技能的操作。从疾病的发生到患者的入院评估、护理过程、可能发生的疾病危象及易产生的护理缺陷、疾病各个阶段和护理环节进行学习，有效地提高了护士的专业素质。

2.2加强入院评估 针对神经内科患者特点，入院时认真做好评估，做到心中有数，进行有效的健康教育，如下床、坐立、入厕需有人搀扶，使用热水袋时应谨慎，热水袋外周应包裹一毛巾，防止烫伤。对于存在危险因素的患者，应进行床旁监护，严格检查防护措施是否到位。同时对可能发生跌倒、坠床、走失、烫伤以及压疮等进行记录。

2.3合理配置护患比例 护士长采取弹性排班制，合理配置护理人力资源，使她们以充沛的精力积极投入到工作当中。

2.4建立健全护理流程，落实规章制度 制定临床护理工作中突发事件应急处理预案，如：预防患者坠床，定期组织护士学习培训，要求人人掌握，并进行不定期抽考，提高护士应急应变能力。

2.5创建人文化的病区环境 针对患者特点，在病区的墙壁上装上扶手，病床加上床栏，保持地面干燥、清洁，做好防滑措施，防止摔伤及其他意外发生。

2.6建立护理不良事件免责报告 护士长将每天工作中出现的问题和错误进行汇总上报，分析原因，提出整改方案，通过对错误的不断改正可以有效减少护理工作中的漏动，有效提高护理工作中的安全系数。

2.7加强护理人员的风险意识 对护理人员进行法律教育，组织护理人员对既往纠纷案例进行讨论，加强护理人员的岗前培训工作，对护理工作中可能存在的安全隐患进行专题教育，从而使护理人员懂法、守法，不断提高护理人员的综合素质，从而在工作中防患于未然

2.8掌握沟通交流技巧 在与患者沟通的时候，掌握沟通的技巧。在取得患者及其家属的信任之后，建立良好的护患关系，使其积极配合护理工作，从而可以有效减少医疗纠纷的发生。

3结论

护理安全是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。神经内科危患者病情较为特殊，在护理过程中，往往存在大量风险因素，本文通过对存在隐患因素的认真分析，并针对性的提出和实施防范对策，护理人员提升自己的工作责任感，几年来未发生护患纠纷，充分证明将安全管理应用于神经内科护理管理中取得良好的效果，提高了患者的满意度。提高医院的声誉，进而使医院获得良好的社会效益和经济效益。

参考文献：

[1]惠娟.细节管理在神经内科护理管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：85.[2]丁力，蒋安丽.护理安全管理新思路[J].护理管理杂志，2010（06）：36.[3]张红，张娅菊，石智玲.影响神经内科护理安全的因素及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2010（02）：84.[4]石群.护理部安全因素讨及对策[J].护理实践与研究，2008，5（1）：45.[5]王冬梅.神经科护理工作的研究与探讨[J].当代护士，2010，7（14）：108-109.[6]余滢，郭金凤，武华玲，等.科室环节管理与护理风险预防[J].护理研究，2012，19（7）：1288.[7]陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理，2007，13（4）：383-385.[8]武传欣.神经内科护理安全隐患的问题及对策探讨[J].中国现代医生，2010，48（16）：85-86.编辑/孙杰

第三篇：新生儿护理风险及防范

浅议新生儿护理风险及防范

【摘要】 随着社会经济的飞速发展和医疗卫生体制改革的不断深化, 人们自我保健意识和法律观念逐步提高, 医疗护理承担的风险越来越大。在新生儿护理的过程中, 新生儿科护士肩负着新生儿的健康安全和孩子家庭的幸福和谐。因此, 人们对护理人员的技术水平及服务质量提出了高的要求, 为使护理服务和护理质控能够得到提高, 减少医疗事故和医疗纠纷, 本文就新生儿护理风险及防范问题进行一系列的讨论。

【关键词】 新生儿护理;护理风险防范;护理风险 1 新生儿的生理特点

新生儿是指从出生到满28 d的婴儿。新生儿在生理方面有许多特点, 为了更好地护理孩子, 必须了解新生儿的生理特征。新生儿皮肤呈粉红色, 一般在出生后3 ～ 4 d起, 都会出现生理性黄疸, 因此, 这时的肤色稍带黄色。1 周前后为黄疸高峰起, 大约2 周后自行消失。由于新生儿的皮肤细嫩,毛细血管丰富, 防御能力差, 容易损伤或细菌感染, 发生脓疱疮、疖子等。新生儿呼吸较快, 可达40 ～ 80次/min, 有时甚至出现呼吸暂停现象, 这是呼吸中枢发育还不够完善的缘故, 属于正常现象, 以后逐渐地稳定下来。但若发现新生儿出现面色苍白或青紫, 就应尽快就医。新生儿的脉搏无规律, 以每120 ～140次/min为正常。正常新生儿体温应在36℃ ～ 37℃之间。但由于新生儿体温调节中枢功能尚未完善, 控制血管舒缩的植物神经功能不够健全, 体表面积大, 皮下脂肪少, 容易散热, 因此体温波动较大。因此, 新生儿的体温易受外界影响, 室内温度调节很重要。新生儿出生体质量平均为3 000 g。在出生后2 ～ 4 d内, 由于排泄大便, 以及皮肤开始排泄水分, 呼吸和大小便也丢失大量水分, 身体表面水分的蒸发, 导致了体重下降, 约下降出生时体质量的3% ～ 9%, 大多在200 g左右, 这是暂时性下降, 大约1周左右可恢复。新生儿胃容量小, 呈水平位, 胃贲门括约肌松弛, 幽门发育较好, 最初只能容不足30 ml的流食, 所以容易出现溢奶现象。2周内可逐渐增到50 ml左右。一般出生后10 h内排出粪便, 呈深绿色或黑色黏稠糊状, 而第2天或第3天排出黑黄混杂的过渡性粪便, 第4天始应变为正常新生儿的黄色粪便, 每天排尿一般4 ～ 5次, 一星期后每天可达10次左右。新生儿的护理风险

医院环境、设备、卫生条件等都会给护理工作带来风险,直接或间接地危害患者的健康甚至生命安全, 同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。护理人员是医院最前线、跟患者接触时间最长最频繁的工作者, 担负着重大的责任和风险。由于新生儿护理工作量很大, 护士劳动强度较大, 工作压力重, 护理人员思想浮动, 加上过快的人员更新,使得护理人员整体业务水平下降, 被投诉的现象有所增加。医疗护理行为具有高风险性的隐患, 如护理工作对护士的压力、制度不健全或有章不循、患者及家属对医疗护理的不满、服务态度与沟通不良、医疗设备与环境管理不善、护理业务技术水平等。新生儿护理风险防范

3.1 健全护理风险管理机制 组织实施并建立完善的护理风险管理制度是做好护理风险防范工作的保证。制订护理常规及操作规程, 如交接班制度、查对制度、护理会诊制度、护士长夜安全护理查房制度等, 以降低医疗护理风险系数,是保障患者和医务人员人身安全的基本保证。

3.2 提高护理人员专业护理技术水平

根据实际情况, 制定合理的护理人员配备和科学的工作流程, 改善护士的工作环境, 对新上岗护士从综合实力、理论知识、技术操作、规范服务等方面进行考核, 培养其逻辑思维能力和判断分析能力, 并指定高年资护士进行一对一带教, 以减轻低年资护士的心理压力, 加强护患沟通。3.3 建立良好的护患关系

良好的医护配合是提高医疗护理水平, 消除疾病, 促进患者康复的重要保证。在护患沟通中, 护理人员是主体, 要求护理人员具有良好的服务态度、全心全意为患者服务的精神和语言艺术能力。同样, 患者也应主动配合护理人员积极完成护理过程, 尽到自己的义务, 以达到共同营造一种和谐的关系与良好的氛围, 相互理解, 相互信任, 缩短双方的距离。

3.4 规范护理记录

护理记录是护理人员根据医疗护理措施和患者的病情及住院期间的护理过程的具有法律效应的真实记录。护理记录中存在的问题主要集中在:护士法制观念淡薄, 观察不严密, 资料收集不全, 记录不完整, 影响护理记录书写质量, 导致医疗纠纷案件时有发生。所以, 注意护理人员的专业理论培训, 加强法律知识学习, 提高自我保护意识, 提高其自身素质和业务水平, 提高分析问题、解决问题的能力, 熟练掌握护理书写的要求和规范。是对当今医疗科学的飞速发展进程中沉着应对新形势的要求和挑战。

参考文献 新生儿护理.中国医学文摘(护理学), 1988, 4:19-20.2 文明溱, 孙光妍.加强防范措施减少医疗纠纷.中国医院管理,2000, 20(5):402.3 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社, 2001:70.4 余贵妍, 王玉芬.新生儿护理中存在的问题与对策.中国妇幼保健, 2004, 17:47.5 方秀莲.产科护理中潜在的不安全因素与管理对策.中国实用护理杂志, 2005, 21(3):66.6 李晓惠, 邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2005, 40(5):375-377.7 唐金红, 钟冬秀.孕产妇及家属学习新生儿护理模式研究.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2006.8 廖容, 刘志霞.临床护理风险的识别与防范.中国实用护理杂志,2006, 22(8):57-58.9 吴静娟, 邹成英, 宋静.浅谈新生儿的观察与护理.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2007.10 缪二梅.新生儿护理安全的防范与对策.中国误诊学杂志, 2007,14:97-98.

第四篇：《护理风险防范管理制度》

护理风险防范管理制度

一、认真学习相关法律法规，增强护理人员对护理风险的防范意识，提高识别护理风险的能力，做好防范工作。

二、认真履行岗位职责，护理人员应以高度的责任心、良好的服务态度、精湛的业务技术为患者提供优质服务。

三、严格执行医院各项规章制度和护理常规、护理技术操作常规，并做好操作前告知工作，必要时家属签名（紧急情况除外）。

四．保证护理人力资源配备齐全，护士长弹性排班，确保各项护理工作落实到位。

五、加强安全管理，对危重、意识障碍、老年人、婴幼儿、精神病者要加床栏或约束带，防止坠床或自伤。

六、保证医疗设备、急救药品处于应急备用状态，紧急情况下立即启用。

毒、麻、精神药品专人专柜管理。

七、认真做好“三查八对”工作，医嘱必须2人查对。

八、加强护理文件的管理，医护记录内容应保持一致。

护理部每月对科室护理文件进行抽查，并及时追踪验证。

九、认真做好护理人员职业防护工作。

接触患者的体液、血液必须戴手套；接触传染患者必须严格采取消毒隔离报药剂科护理操作时避免违规行为，防止锐器伤等。

十、严格执行交接班制度，落实四看五查一巡视，做到三交（书面交班、口头交班、床边交班）；

三接（病情交接、治疗护理情况交接、抢救器械药品使用交接）；三清（口头讲清、书面写清、床边看清）。

十一、加强对患者、陪护、探视者的管理，做好沟通工作。

十二、加强护理环节质量管理，坚持预防为主，人人参与，工作中加强协作，相互查漏补缺，防范于未然。

十三、发生护理风险要及时上报护理部（或相关部门），护理部接到报告后要立即进行现场调查，并做出处理意见，使风险降低到最小，发保障者和护理人员的人身安全。

附：各种医疗设备及病房设施的安全使用规定

一、各种电器设备

（一）可能出现的问题：漏电

（二）预防措施：

1.专人负责，定期检查性能、电线及插头，使之处于完好备用状态。

2.将插头拔出后严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存。

3.在使用插头前应检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。

4.应用电子仪器及无线遥控监护时，禁止使用无线电话。

5.所有电器应先关机，后断电源。

6.所有电器使用后应该用75%酒精和清水进行清洁和消毒。

二、监护仪

（一）可能出现的问题：漏电、警报、机械故障

（二）预防措施：

1.专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。

2.应用时严格按规范操作。

3.使用中确保报警系统处于启动状态。

4.确保各导线连接正确妥当。

5.注意袖带、血氧饱和度监测探头的正确使用，避免导线扭曲或损坏。

6.出现问题及时与维修人员联系。

三、心电图机

（一）可能出现的问题：漏电、损坏、出现误差影响使用

（二）预防措施：

1.专人负责，每周检查及试机并清洁机身。

2.使用前测试各种功能键。

3.确保各导线连接正确。

4.心电图导联位置准确。

5.心电图纸安置正确，出纸正常。

6.使用后要将连线放置正确。

7.使用后要及时充电。

8.出现问题及时与维修人员联系。

四、除颤器

（一）可能出现的问题：漏电、灼伤

（二）预防措施：

1.专人负责，定期检查与清洁，确保操作正常。

2.严格按规范进行操作。

3.除颤前调好参数，正确使用导电糊，避免灼伤。

4.除颤时确保所有人员远离病床。

5.除颤放电时避免放空，防止损坏机器。

6.使用完毕，做好清洁消毒。

7.使用完毕及时充电，随时保持除颤器处于备用状态。

8.出现问题及时与维修人员联系。

五、输液泵

（一）可能出现的问题：故障、损坏

（二）预防措施：

1.专人负责，用后及时清洁。

2.定期检查配件是否齐全，仪器是否完好。

3.出现问题及时与维修人员联系。

六、洗胃机

（一）可能出现的问题：漏电、失误

（二）预防措施：

1.定期检查电线和插头的性能。

2.检查配件是否齐全。

3.使用前测试各项功能。

4.检查机身有无漏水。

5.检查管路接头是否牢固。

6.出现问题及时与维修人员联系。

七、降温毯

（一）可能出现的问题：漏电、冻伤或烫伤

（二）预防措施：

1.专人保管，定期清洁并检查是否完好，并处于备用状态。

2.使用前设置好温度报警。

3.使用时密切观察患者的体温及皮肤情况。

4.使用中发现故障立即停用，并及时维修。

八、雾化器

（一）可能出现的问题：漏电、流速过快或阻滞引起患者不适

（二）预防措施：

1.保持机身干净、干燥、经常进行清洁擦拭。

2.红灯亮起时要检查原因。

（1）水杯内的水不足，药杯穿破。

（2）安装水杯位置不正确。

（3）飘浮粘连。

（4）蒸馏水位应在合适的水位线之间。

九、电插销板

（一）可能出现的问题：漏电

（二）预防措施：

1.放置的位置安全妥当，避免电源线扭曲、打折或牵拉。

2.严禁与水、液体接触。

3.根据用途，选择带独立开关的插销板。

4.定期检查维修。

十、微波炉

（一）可能出现的问题：燃烧、爆炸

（二）预防措施：

1.定期检查电线插头及性能，确保运行正常、安全。

2.使用前应认真阅读说明书，若有疑问需致电器售后服务部门。

3.加热食品时禁用密闭式器皿，加热时间要适当，发防引起烧焦、爆炸。

4.禁止烹饪生蛋类食品。

5.禁止使用金属器具加热食品。

6.加强对患者及陪人安全教育，教会正确使用微波炉的方法。

十一、氧气系统

（一）可能出现的问题：泄漏、助燃

（二）预防措施：

1.泄漏：经常检查氧气阀有无漏气。发现漏气，及时通知维修人员进行修理。

2.助燃：加强患者及陪人安全教育，严禁在有氧气地方抽烟及使用明火。需要用明火时应关闭氧气。

十二、酒精灯

（一）可能出现的问题：燃烧、爆炸

（二）预防措施：

1.检查酒精灯内的酒精时是否充足，不可用其他原料代替。

2.使用酒精灯时，要避开易燃、易爆物，酒精灯燃烧时人员不得离开。

3.酒精量不超过2/3，禁止在使用中添加酒精。

4.酒精灯用后盖上灯罩灭火，切勿吹熄。

十三、热水瓶

（一）可能出现的问题：放置不稳、烫伤

（二）预防措施：

1.放置平稳并远离床头。

2.定期检查水瓶有无漏水现象及底座、提手是否牢固，发现问题及时修理或更换。

十四、热水袋

（一）可能出现的问题：烫伤

（二）预防措施：

1.水温适宜（45～50℃），将盖拧紧，检查是否漏水。

2.使用时用布包裹，避免直接接触皮肤。

3.经常检查热水温度及患者皮肤，认真交接班。

4.昏迷、老年、婴幼儿、感觉障碍的患者严格按照操作规范使用热水袋。

十五、冰袋

（一）可能出现的问题：冻伤

（二）预防措施：

1.使用时用布包裹，避免直接接触皮肤。

2.禁止将冰袋直接放在患者皮肤上。

3.及时更换冰袋浸湿的被服。

十六、体温计

（一）可能出现的问题：折断、玻璃刺伤、汞中毒

（二）预防措施：

1.使用前检查有无裂痕，摆放要轻，向患者告知注意事项。

2.避免玻璃刺伤：婴幼儿、老年体弱、躁动、昏迷、精神异常患者不宜测量口温，测腋温时护士应守在床旁，及时收回。

3.预防汞中毒：如患者需测口温，应向患者讲明注意事项，如不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可多食用粗纤维丰富的食物以促进汞的排泄。

4.体温计一用一消毒，每月检测1次，并有检测记录。

十七、血压计

（一）可能出现的问题：汞中毒

（二）预防措施：

1.使用血压计时放置平稳处，禁止碰撞，以免造成汞槽受损、水银泄露。

2.测血压前找开汞槽开关，用后将血压计盒盖右倾45°关闭汞槽开关。

3.使用时避免将汞柱打得过高。

4.如有汞泄漏，应按要求及时回收或请专业人员处理。

5.每年由专业人员对血压计进行检测，并有检测标识。

十八、呼叫器

（一）可能出现的问题：失灵

（二）预防措施：

1.指导患者正确使用。

2.定期检查插口是否松动或脱出。

3.固定放置合适位置，呼叫器连线不能绕在床栏上。

4.定期检查，发现失灵及时维修。

十九、地面

（一）可能出现的问题：滑倒

（二）预防措施：

1.保持地面清洁、干燥、发现水渍、污渍及时处理。

2.地面湿滑时及时提醒患者，并放置“小心地滑”的警示牌。

二十、病床

（一）可能出现的问题：漏电、坠床、翻倒

（二）预防措施：

1.漏电：发现电动床电源及插座出现故障要及时维修，移动病床要拔除电源。

2.坠床：妥善固定床栏，锁好床轮，将床降至低位。

3.翻倒：升、降床时要将床底硬物移开，避免床向一边倾斜而造成患者坠床或翻床。

二十一、床档

（一）可能出现的问题：夹伤、松动

（二）预防措施：

1.夹伤：升降床档时，注意检查患者身体各部位，避免夹伤。

2.松动：定期检查床档，如有松动立即维修。

3.使用床档时应妥善固定，并指导患者采取正确坐卧姿势及正确使用床档方法。

二十二、床旁桌

（一）可能出现的问题：滑动

（二）预防措施：

教会患者正确使用床旁桌，不要扶靠，以免轮子滑动引起摔倒。

二十三、轮椅、平车

（一）可能出现的问题：撞伤、滑倒、坠车

（二）预防措施：

1.患者上下轮椅时，护士要将刹车固定好，防止滑倒。

2.推轮椅下坡时，应倒行，并嘱患者抓紧扶手，保证患者安全。

3.避免轮椅前倾，必要时为患者系安全带，防止摔倒。

4.患者上下平车或在平车上翻身时，护士要将平车固定稳妥，防止滑倒。

5.使用平车时应拉上两侧护栏，避免坠车摔伤。

6.推平车上下坡时，患者头号部位于高处，减轻患者不适。

7.推动轮椅或平车时应避开障碍物，注意安全。

8.告知患者和/家属使用轮椅或平车的注意事项。

9.轮椅和平车应放在指定的区域。

10.轮椅或平车出现使用故障时要及时送修。

二十四、病房计算机及打印机

（一）可能出现的问题：丢失、损坏

（二）预防措施：

1.信息科为临床配备医嘱系统的所有硬件设备只能在病房内使用，有专人管理。

2.所有设备应按医院要求连接、摆放，不要随意拆卸或搬动，避免影响使用。

3.未经许可，不得修改、删除工作站计算机中的预装软件。不能自行安装其他软件。

4.所有与主机外接设施如显示器、键盘、鼠标、打印机等在开机状态下严禁插拔。

5.打印机应使用A4复印纸或医嘱专用打印纸，以免卡纸。

6.所有上机人员要爱护设备，勿野蛮操作。非本病房工作人员未经许可，不能擅自使用。

7.所有工作站机器不得处理与工作无关的事情。不能利用计算机进行娱乐活动，如玩游戏、听音乐、看小说等。

8.因非正常使用而造成的一切事故，要追究科室及个人责任。

9.设备出现故障，要及时与维修人员联系。

查对制度

一、护理人员在执行医嘱或采集标本时均应严格执行三查八对。

三查：各种操作前、中、后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。

二、清点药品时和使用药品时，要检查药品质量、标签、失效期，如不符合要求，不得使用。

三、给药和进行各项治疗前，要询问有无过敏史。

使用毒、麻、精神药品要反复核对。对生活不能自理的患者，要协助其服药后才可离去。

四、静脉给药应检查输液瓶器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂缝。

药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。

五、取血时，应与血库工作人员共同查对姓名、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成份、血量、采血日期、血液质量。

输血前，需经2人查对无误后方可输入，输血中再查对1遍，并注意观察患者反应。输血后，血袋保留24小时，以备必要时查对。

六、静脉用药调配中心药物的接收和核对制度

1.进入静脉用药调配中心的所有静脉药物配置完成后，由专人负责送达科室。接收科室应指定专人当场清点静脉输液数量（袋），初步检查床叼、姓名等信息及静脉药液的质量，正确无误后在静脉用药调配中心药品送达登记本上记录接收时间并签全名。

2.科室需2人核对静脉用药调配中心配置的静脉输液药液：甲读输液标签上的床号、姓名、药名、浓度、方法、组号；乙读治疗单上的剂量、时间；确认输液标签上的剂量、品种与静脉药物是否相符；检查静脉药液的质量及静脉用药调配中心配置人员签章是否具备（至少有3人签章）；青霉素类药名下需用红笔划线并在该药旁注明“（－）”，核对后2人在输液标签上签全名。在核对过程中发现疑问，应在1小时内与静脉用药调配中心联系，超过时间发生药液质量方面等问题，由接收科室自负责任。

七、“危急值”或重要检查结果口头报告查对制度

1.护理人员在接获的口头“危急值”或其他重要的检验、检查报告时，须完整、详细地记录接获的检验、检查结果内容、包括患者姓名、住院号、标本项目、报告者姓名、报告时间等内容，并在电话中复述接获内容，经对方确认后方可供临床使用，且在“危急值”登记本上作详细记录。

2.护士及时将患者的“危急值”当面报告给主管医生或值班医生，准确记录告知时间并要求医生签名。

八、手术室、消毒供应室等科室的查对制度按专科查对制度执行。

预防差错事故措施

一、处理医嘱时要求做到：

1.一个班次内医嘱处理由一人负责到底，处理后必须二对、夜对，处理者、二对者、夜对者须在医嘱本上签名。

2.转抄或打印治疗单后须2人核对，并对换复核1次。在新抄或打印的治疗单右上角注明转抄或打印日期，转抄者/打印者、核对者签名。旧的治疗单划线后反夹于治疗本后至总查对结束时方可取掉。

3.停止的医嘱须在治疗单上用红笔划横线，注明停止日期并签字。

4.每周总查对医嘱1～2次。

二、给药操作时要求做到：

1.由药疗、治疗护士核对药物，注意药物有无变质、剂量、时间是否符合，可疑处须及时查清。

2.核对药物及发药均由一人负责到底。夜间药由夜班护士核对后发药。夜间只有1名护士值班时，新开的各种给药可请值班医生共同核对后执行。

3.发药时应协助患者及时服下，当时未服者，下班前应查对一遍，并督促其服下。

4.药疗、治疗护士应相对固定。

三、各项注射操作时要求做到：

1.肌注、输液应分别进行，防止错注射和漏注射。

2.肌注盘内注射器应按床号顺序由左向右排列。抽针后空安瓿应放于相应小格内。

3.注射多种药液时，床号牌应插在左侧注射器上。

4.肌注盘内不得放置禁忌肌注的药物。

5.肌注时，床边查对后将注射器和护针管取出，再消毒皮肤。

6.需做过敏试验的药物，须先由医生下达临时医嘱，由护士负责做过敏试验，试验前应询问过敏史。过敏试验阴性者再通知医生开长期医嘱，并在注射单及医嘱本上用蓝笔写上“××过敏试验（－）”后方可执行，重整注射单须转抄“××过敏试验（－）”；过敏试验阳性者，须在注射单和临床医嘱记录单上写明“××过敏试验（+）”（“+”用红笔写），同时在床尾（头）卡、护办室小黑板及病历夹上（护理及医疗病历夹）有提示并报告医生及告知患者。

7.进行治疗时，须认真做好床边查对，携带治疗本对照床尾（头）目前主腕带，询问患者姓名，切勿仅以呼唤患者床号代替床边查对。

四、输液操作时要求做到：

1.准备液体时，严格检查液体有无过期、变质、霉菌、瓶口有无松动，液体瓶有无裂缝，塑料袋装液体应查看有无潮湿、渗液等情况。

2.液体瓶签上贴上打印的输液标贴，配置药物应在标签上签名。空安瓿经2人查对后方可扔掉。

3.液体必须2人核对后方可给患者输入，执行时带输液本床边查对。临时医嘱的液体，若不能带临时医嘱本时，须由第2人核对并在瓶签上签字后方可执行，执行时对照瓶签床边查对。

五、输血操作时要求做到：

1.抽血样时，应先贴标签，到床旁认真查对、请患者自己说出姓名，昏迷、语言障碍等无法进行沟通的患者请家属说出患者的姓名，查看腕带确认后，做到每次抽取一个患者的血样。采血结束后，再与患者复核一遍。如遇危重、意识障碍的患者，请家属确认。

2.到输血科取血时要逐项核对科别、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果、血袋编号，实习学生、临时工不能取血。

3.输血前在护办室2人共同核对，到达床边2人再次核对。轮毂血的患者应再询问1次患者的血型。

4.输上血后再核对1遍，并观察患者反应，及时处理。

5.取回的血不宜放置时间过长。血中不得加其它药物。取回的血不宜在病房的内放置过久，若放置时要注明时间。

6.手术室输血时，须与医生共同核对输血单、血袋号及病历。

六、预防青、链霉素差错要求做到：

1.凡肌注青霉素、链霉素时，将青、链霉素的安瓿或小瓶保留至注射完毕，并观察至无反应时。

2.青霉素更换批号或停药超过72小时，链霉供需超过1周，须重做过敏试验。

3.过敏试验阳性或者有过敏史的患者，应在其床尾（头）卡上插红色标记并在护办室的黑板上记录床号及姓名。过敏试验阳性还应该及时在临时医嘱单上用红笔记录（+）。

4.凡加有青霉素的液体瓶签上，在床号、姓名后用红笔写下“青”字。

5.注射各种新型青霉素前，用该原液作皮试，浓度为0.1ml，内含50μ。

各类抗菌药物的差错参见本条规定执行。

七、防止烫伤要求做到：

1.灌热水袋前须用水温计测温，温度在60℃～70℃之前。

2.老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉障碍患者，使用热水袋不得直接接触患者肢体，水温不得超过50℃。

3.热疗、蒸汽吸入，不得由家属代做，操作过程中应常询问患者温度是否合适。

4.防止坠床的相关要求参见《跌倒与坠床防范及报告制度》执行。

八、各种药液必须标识清楚，不得使用带有原装标签的瓶、盒改放其它药物。

禁止将空液体瓶挪做他用。

九、随时注意了解、观察患者思想情绪，及时采取措施，防止意外事故的发生。

十、手术、分娩、转科、出院、死亡及搬床等办公室手续，应由一人负责处理，即认真检查注射本、服药本、输液本、治疗本（含夜间治疗本）、诊断牌、床尾（头）卡、饮食牌、病历、服药牌、口服及注射药、液体、护理记录、出入量记录、各种化验单，临时医嘱本、腕带、计算机等是否撤销或更改。

另一人严格核对以上信息。

十一、特殊时间、特殊剂量的药物应在护办室的小黑板上记录，并交班。

十二、临时增加的床位，床号为加1、加2、加3……床尾（头）卡上应用红笔写上房间号。

十三、各班下班前检查一遍本班工作，防止遗忘治疗。

十四、妇产科婴儿室凡解婴儿包再重包时，须核对胸牌与手牌。

十五、护工不能做治疗工人以及基础护理，如口腔护理、女患者会阴冲洗等。

十六、转科患者，在接收时要当面检查皮肤，事后发现压疮者由接收科室负责。

十七、危重患者须建立翻身卡，皮肤护理及观察应有记录。

十八、危重患者冲洗伤口、膀胱冲洗或肠外高营养，应挂明显标识与输液区别。

静脉输液管理制度

一、护士为患者实施静脉输液。

需着装整齐，洗手、戴口罩。

二、评估患者的病情，心肺功能、静脉情况及合作程度。

三、接到输液通知后，配药单需经2人核对无误后方可执行，配药单一式二联，转抄者和核对者均需签全名。

四、摆药前核对药名、剂量、规格、用法与医嘱是否相符，并检查药物有效期，瓶口有无松动、药物有无沉淀变质等现象，不符合要求不得使用。

五、输液前进行告知和解释，并协助患者排空大、小便，取舒适卧位。

六、选择合适的静脉，注意保护血管，由远心端开始穿刺。

七、穿刺成功后根据患者的年龄、病情、药物的性质调节滴速，向患者交代注意事项，消毒双手后在输液上签注：穿刺者、穿刺时间和滴速。

八、输液过程中及时巡视病房，观察输液情况，及时排除轮流故障。

随时观察病情变化，如出现输液反应或药物过敏反应时，立即减慢或停止输液，更换0.9%氯化钠注射液及输液器，迅速通知医生处理，余液保留备查。如为药物过敏要告知患者药物名称，并在病历和输液卡上注明。如连续输液需及时更换液体防止空气栓塞，每24小时更换输液器1次。

九、操作过程中严格执行查对制度及无菌技术操作原则，防止差错事故和交叉感染。

十、静脉输液产生的所有医疗废物按感染性医疗废物处理。

十一、若为多名患者输液，中间应用速干手消毒剂消毒双手。

输血管理制度

一、护士必须遵医嘱实施配血与输血工作。

二、护士根据医生开具的血型检测/输血申请单，打印患者信息标签，分别贴在采血试管及血型检测/输血申请单右上角，要求双人核对信息准确后签名。

三、护士采集受血者全血标本时，须到患者床边严格查对，首先核对医嘱本与输血申请单上床号、姓名，再用输血申请单分别与床号牌、采血试管标签，患者腕豆类核对科别、床号、姓名、ID号（住院号）、项目名称，三处信息完全相符后再次询问患者姓名。

采血后，向试管内注入血液时再次核对试管信息，并询问患者姓名，查对患者腕带，请患者或家属确认。如遇危重、意识障碍的患者，请家属确认。有2人以上患者需同时配血时，应做到“一人一次一单一管”。

四、由专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科。

五、护士按输血医嘱填写提血单并打印患者基本信息条形码，护士与输血科工作人员共同查对提血单与配发血单、血液制品袋上的科别、姓名、年龄、ID号（住院号）、输血量、血袋编号、失效日期、血量、成分名称、血型及交叉配合试验结果并检查血液质量，核对信息完全相符合后签名，使用输血科专用提血箱运送。

取多人份血液制品时分袋放置，拿取平稳，避免碰撞、剧烈震动，以免溶血。

六、血液一旦从输血科发出后不得退回输血科。

七、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出或接收：标签破损、字迹不清；

血袋有破损、漏血血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或灰暗色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。

八、输血前在治疗室双人核对配发血单与血制品袋标签上所有项目，确保无误。

到患者床边双人共同核对配发血单与床号牌上受血者的科别、姓名、ID号、年龄、核对配发血单与血制品袋标签上、血袋编号、血型、成分名称、血量、交叉配合试验结果及血液质量，特别要询问患者姓名及血型、查对腕带并确保无误。手术室输血时，须与医生同时按上述要求核对输血单、血制品袋标签及病历。

九、从输血科领回科室的血30分钟内输注，不得自行贮血，一袋血要在4小时内输注完毕。

血液中不能随意加入其它药物。

十、护士执行输血医嘱时，先2人正确执行输血的“三查十一对”制度，核对相关信息无误后，再2人同时携医嘱本、输血单和血到患者床边核对姓名、床号、住院号及血型、输血时做到一次一人一份。

操作后操作者与核对者均应在医嘱本签全名。

1.三查：查血液有效期；查输血装置是否符合标准、完整，在有效期之内；查血液质量。

2.十一对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急诊卡号、科室、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型鉴定单、交叉配血试验结果。

3.血制品如：全血、血浆、血球、血小板均要执行输血三查十一对。

十一、输血前后用静脉注射0.9%氯化钠液冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时、前一袋血输尽后，用静脉注射0.9%氯化钠液冲洗输血器，再接下一袋血继续输注，每袋输血前应2人到床边核对。

十二、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：

1.减慢或停止输血，用静脉注射0.9%氯化钠液维持静脉通路。

2.立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射0.9%氯化钠液维护静脉通路，及时报告上级医生，在臭味相投治疗抢救的同时，做以下核对检查：用血申请单，血袋标签、交叉配血试验刻录；受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。

4.输血过程中发生不良反应，应及时停止血液的输注，剩余血制品及输血用具均需交输血科进一步检验。

5.积极配合医生或输血科进行输血不良反应的各项检测。

十三、对于RH(D)阴性和其他稀有血型的患者，应在治疗室黑板、护理记录单、床头卡、病历夹上明确标识，并告知患者及家属注意事项。

十四、从急诊科或手术室转往病室及转科的输血患者，护士必须仔细交接配发血单与血制品标签上的各类项目、剩余血量、取血时间及贮血条件。

十五、在治疗定医疗废物存放处，设置标明“血袋”的专用容器存放血袋。

血袋上注明丢弃时间，并在血袋处理记录单上填写相关内容。24小时后如无输血反应，血袋按感染性医疗废物处理。

护理交接班制度

一、值班护士应认真发履行职责，严格执行交接班制度。

二、交接班内容包括：

1．患者情况：科室患者总数、患者流动情况（出院、转科、转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数）、危重患者人数、抢救患者、大手术或特殊检查处置患者的病情变化，有行为异常、自杀倾向患者的病情及心理状态变化等。

2．高危事件危险因素的及预警：压疮、导管滑脱、跌倒、走失等。

3．医嘱执行情况：各种检查（标本采集）处置完成情况，护理记录完成情况。

4．物品：贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品、器械、仪器的数量、性能。

5．环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项工作要求。

三、每周安排1～2次医护共同交接班，由科主任或科室主任主持，护理晨会由护士长主持。

四、每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装整洁，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品。

五、交接者交班前应检查患者的处理是否妥当，各班医嘱执行情况和护理记录完成情况，巡视病房，观察患者情况，整理办公区，并为下一班备齐必要的物品。

有以下情况者不得交班：

1.本班任务没有完成不交接。

2.办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接。

3.用过物品处置不当不交接。

4.物品及急救药品器材不齐不交接。

5.重患者护理不周不交接。

6.工作人员衣着不整齐不交接。

六、危重患者实行床旁交接班，要求认真做好“四看、五查、一巡视”。

1.“四看”：看医嘱本（医嘱转抄本），看病室交班报告本，看体温本，看各项护理记录。

2.“五查”：查新入院患者的初步处理是否完善，病情有特殊变化者是否已得到及时处理；查手术患者及准备是否完善，各种需要带去手术室的用物是否备齐；查危、重、卧床患者是否按时翻身，床铺是否平整、无碎屑，皮肤有无压疮；查大、小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥；查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气排尿，各种引流管路是否通畅在位，各项处置是否妥善、及时、安全。

3.“一巡视”：对重危大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接，同时，接班者还需了解全科室患者的在位情况和去向，注意病区环境安全等。

七、凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决，接班后发现的问题由接班护士负责。

若经常出现同类问题，护士长应调研在工作流程中是否存在不合理情况，并提出解决方案。

八、遇有抢救患者等特殊情况时，交班者应主动参加工作，不得离岗。

九、护士长应参加交接班工作，检查护士工作落实情况，发现问题及时纠正。

对长期拖班现象应进行分析，必要时补充人力，调整工作流程，保证护士按时上下班。

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END

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第五篇：浅谈手术室护理风险防范

浅谈手术室护理风险防范

【摘要】护理风险指存在于整个护理过程中的一系列不确定危险因素，其可直接或间接导致患者发生损害甚至死亡的不安全事件。手术室是为患者提供抢救及手术治疗的场所，是医院重要技术部门，其工作节奏快、强度大，且存在开放式治疗，护理风险与安全隐患多。近年来，随着人们自我保护意识的提高，医疗纠纷问题较为突出，手术室护理中一旦出现疏忽，可能导致严重医疗事故，给患者带来危害的同时，也损害医院形象。因此，加强手术室护理风险管理，充分识别、评价不安全因素并进行安全防范，对保证护理安全，提高护理质量有着重要的意义。通过安全隐患自查模式，主动对手术室护理风险因素进行查找、总结、整改，取得了良好效果。

【关键词】手术室；护理风险；防范

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

1.资料与方法

1.1 一般资料。我院2014年11月至2015年11月共有护理人员54名，将其视作本次研究对象。其中男护理人员3名，女护理人员51名，工作年限最短3年，最长19年，平均为（10.3±2.5）年；年龄最小为23岁，最大为46岁，平均年龄（28.2±4.2）岁；高中及以下学历有3名，大专有32名，本科及以上有18名。

1.2 研究方法。对2014年11月至2015年11月我院出现的护理风险问题进行总结回顾，针对性的采取措施应对风险问题，对预防措施实施后一年内的护理风险发生率进行记录，对比预防措施实施前后的护理风险发生情况。

对照组采用常规手术室护理管理，包括术前查对手术类型，准备手术器械及药品，核对急救药物的规格和数量，检查手术体位，设置床档防止术中坠床，应用抗生素之前进行药敏试验，术中输血时核对学血袋号、血量、血型等相关信息，严密监测患者的生命体征。观察组在对照组的基础上加强护理风险管理：第一，强化护理人员的风险防范意识。定期组织护理人员学习相关法律法规，重点学习《医疗事故处理条例》；组织护理人员学习和研究医疗护理纠纷个案；对护理人员进行定期的考核和检查，提升护理人员的法律意识及责任感。第二，实施人性化管理策略，合理排班。在管理过程中，坚持“以人为本”的管理理念，并在排班制度中体现出来，实施弹性排班制度，根据实际情况合理调整班次，使护理人员能够兼顾工作和生活。第三，开展零缺陷护理管理。在管理过程中，开展零缺陷护理管理，要求护理人员在日常工作中积极预防可能存在的差错，尽量消除或减少工作中的安全隐患，持续改善护理质量。

1.3 统计方法。本文选用软件版本SPSS19.0，以“（n/%），”代表及检验计数资料，若结果对照差异显著，表明P<0.05。

2.结果

对预防措施实施前的2014年11月至2015年11月中手?g室风险发生情况进行统计，一共发生198件护理风险事件，其中88件发生原因为手术室环境不合格，占44.44%；39件发生原因为护理人员技术差，占19.7%；21件发生原因是医疗设备不精准，占10.6%；有2件发生原因是药物不合理使用，占1.01%；有48例发生是由于患者及其家属导致，占24.24%。通过实施预防措施，2015年11月至2016年11月之间护理风险事件仅有34件，其中10件是由于手术室环境不合格，4件是由于医疗设备不精准，5件是由于护理人员技术不佳，15件是由于患者及其家属导致，风险发生件数明显低于实施前（P<0.05）。

3.讨论

手术室是医院的有创科室，风险较大，护理责任重，所以护理风险的发生率也相对高于其他科室。通过本研究的分析，导致手术室护理风险出现的因素主要包括医疗费用方面、手术室管理组织方面以及护理人员方面等。本研究结果显示手术室环境不合格、患者及家属因素以及护理人员技术差是导致护理风险发生的主要原因，由此说明护理人员是保证护理安全的重要因素。具体分析护理人员方面，可以总结出三个方面的问题，其一是缺乏到位的专业技术，部分护理人员技术不精湛，工作经验缺乏，所以出现多类护理风险问题；其二是护理人员责任心不足，工作中没有严格依据护理规程，部分护理人员甚至有章不循；其三是没有足够的法律意识以及风险防范意识，无法及时整理有关法律效力文件，另外部分文件的准确性、真实客观性无法得到保证。另外，手术室组织管理无序也是导致护理风险出现的重要原因，具体表现在没有到位管理好各类物品以及药品，药品、物品标识不清，未正确分开放置药品，部分药品过期没有及时处理，存在用药不合理情况。而环境因素具体表现在手术室没有合理布局，缺乏完善的基础设施，缺乏先进的医疗设备，手术效果无法得到最佳保证。

通过对存在的护理风险进行分析，最终总结出下列几类预防措施，（1）保证手术室环境良好，确保定期对手术室进行消毒处理，严格依据规章制度进行各项护理操作。（2）做好护理人员职业培训，促使其职业素养得到提升，同时提升护理人员的业务能力。通过培训使护理人员知法懂法，自觉进行风险控制。医院在管理护理安全因素时，应该着力提升护理人员综合素质，加强护理人员各个方面的管理，通过科学、规范、严格的管理方法，采取有效、科学的管理措施，保证管理的最佳效果，最大程度降低医疗纠纷的发生率。（3）在医院内完成安全责任制度的建立，将责任落实到具体护理人员，提升护理人员责任感，避免手术中药物的错误使用，确保术前术后药品用品的有序摆放。（4）保证良好有效的护患沟通，护理人员应该多立足于患者，将自身置于服务者的角度，坚持以患者为中心，给予患者及其家属足够的尊重及理解，这也是降低护患纠纷的重要方法。

4.结论

在手术治疗过程中，患者可能出现伤残、损失等相关的风险事件，而这些风险事件往往是导致护患纠纷的主因。若要减少风险事件的发生，保证患者的安全，则需增强风险意识，加强手术室护理管理。

参考文献：

[1]张少玲.风险意识在手术室护理管理中的应用效果分析[J].中外医疗，2016，17（28）：162-163.[2]李霞，宁巧丽.观察风险意识在手术室护理管理中的应用价值[J].中国卫生产业，2016，20（30）：124-125.