2013-2014年学生学平保险项目赔偿标准及索赔须知

第一篇：2013-2014年学生学平保险项目赔偿标准及索赔须知

2013-2014 年学生学平保险项目赔偿标准及索赔须知

学生保险项目及赔偿标准表

学生保险索赔须知

附页：

重庆文理学院学生保险医疗费用赔偿比例

一、意外伤害门诊医疗费用：包括（意外门诊、意外住院）

符合重庆社会医疗保险主管部门规定可报销的合理、必要的医疗费用，每次事故免赔50元后，按90%报销。

二、疾病住院医疗费用：

符合重庆社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，在保险金额范围内，按照本保险合同所附的《住院医疗费用分级累进给付比例表》中的给付比例住院医疗保险金。具体为：

1000元以下（含1000元）报销比例为50%；

1000元至5000元（含5000元）报销比例为60%；

5000元至10000元（含10000元）报销比例为70%；

10000元至30000元（含30000元）报销比例为80%；

30000元以上报销比例为90%。

重庆文理学院医院

二〇一三年九月九日

第二篇：太平洋保险索赔须知[范文]

索赔须知

尊敬的客户：

您好！首先谨代表中国太平洋人寿保险股份有限公司黄冈中心支公司＿黄州＿支公司向您表示诚挚的问候。

保险法第22条规定：“保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人，被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关材料。

保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充证明和资料。” 现根据事故的类别，您有责任和义务，在＿＿日内提供如下详细资料：

一、意外给付：

1、索赔申请书、被保险人身份证复印件或户口复印件□、单位证明或用工协议书□；

2、事故现场照片□、伤者照片□；

3、医疗原始发票□、医保、新农合发票复印件（含分割单）□;

4、病历首页□、首次入院记录□、长期医嘱□、临时医嘱□、出院小结□、诊断证明□、电脑打印费用清单□、相关检查报告单□；

5、交通事故裁决书（指交通事故）□；

6、户口注销证明□、火化证明□、公安机关死亡证明□、医学死亡证明□（非死亡者不提供）；

7、银行帐户复印件（县市财务人员盖章确认）□、转帐授权书□,其它与案件有关证明□；,8、有效驾驶证、行车证、(正本、副本)复印件□；

9、医保证复印件（城镇职工、城镇居民、新农合）□，保单复印件□；

二、健康（疾病）给付：

1、索赔申请书□、身份证复印件或户口复印件□、单位证明□；

2、医疗原始发票□、出院小结□、诊断证明□、病历报告单或相关报告单；

3、住院病历复印件□、电脑打印用药清单□、费用清单□、各类检查报告单□；

4、保单复印件□。

5、医保证复印件（城镇职工、城镇居民、新农合）□，保单复印件□；

三、死亡给付：

1、索赔申请书□、受益人身份证复印件□；

2、被保险人户口注销证明□、火化证明□、单位证明□；

3、医院诊断证明□、原始住院发票等相关资料□；

4、病历首页□、首次入院记录□、长期医嘱□、临时医嘱□、医院死亡证明书□；

5、与案件有相关的其它证明□；

6、原始保单□；

四、住院补贴给付：

1、索赔申请书□、被保险人身份证复印件或户口复印件□;

2、住院发票复印件□;

3、全套住院病档资料□；

4、保单复印件□；

以上索赔，如受益人不能亲自前来办理，可委托他人，受委托人除携带受益人的身份证原件外，还须出示本人身份证原件和受益人亲笔签名的委托书。

本索赔须知一式二份：一份交申请书，一份保险公司留存。

公司咨询电话：***0713-8391617

第三篇：学生保险索赔所需材料

海洋城学生保险索赔所需材料

学生保险索赔所需材料

1、医院：

（1）诊断证明书（章）（2）住院病历复印件（3）住院明细（日结清单）（4）住院医疗单据

注：如果合作医疗已报销，交原单据复印件，（盖鲜章），再交合作医疗报销单据，盖红章。

2、户籍（要复印件）

（5）户口本首页（带派出所公章）（6）户口簿索引页

（7）出生医学证明（户主非父母的必须提供）（8）家长（投保人）身份证（9）户口簿投保人页、（10）户口簿学生页（名必须与投保名相符）（11）存折账号复印件（投保人的、四大国有银行的）

第四篇：保险索赔须知

一、单方事故

1、概念

不涉及人员伤亡和第三者财产损失的事故，仅指本车或车上财产损失的事故。（根据《江苏省道路安全实施条例》规定此类事故交管部门无需出具证明和现场勘察，由保险公司勘查现场查勘即可赔付，但高速公路除外。）

2、流程：

a、发生单方事故后，驾驶人员 在可能的情况下保持事故现场的原始状态，如有可能使危险程度增大或影响公共安全和资源的前提下，设置必要标识，可先行撤离至离最近事故发生地的安全地，第一时间向95519服务专线报案，报案人在报案时需向95519专线客服人员提供车牌号码、保单号码、出险地址、出险时间、简单的事故经过、驾驶人信息、初步损失情况、联系方式等必要要件。

b、我司95519受理报案后，会在7分钟之内通知出险地查勘人员，查勘人员在5分钟之内会与驾驶员联系确定查勘事宜。

c、查勘人员现场查勘的工作内容包括：了解事故经过、核对事故碰撞痕迹|核对肇事驾驶员和车辆信息、拍摄事故车辆照片、书写现场查勘记录、对损失较小的进行定损（涉及较大的损失、可到客服自选的汽修厂拆检后定损）、指导驾驶员填写《出险通知书》等。

d、定损前，驾驶员或代表需如实告知查勘人员车辆在几类汽修单位修理或具体厂名，定损完毕后，需签字确认估损单（客户可自行选择同类别的汽修厂修理，查勘人员不得强制指定汽修厂修理）。

注：如现场估损不全、不准，可通知处理人员追加合理的估损。

e、车辆修理完毕后，需汽修单位开具修理发票（二类以上），协同驾驶证、行驶证、运输车辆执业资格证书正、副证复印件、体检证明、施救费发票（需要施救的）、索赔申请书盖章（保险公司提供）等材料，向保险公司进行索赔。

f、保险公司接收索赔材料后，进行理算、核赔，并在规定的时效内统一通过银行划账方式汇入被保险人所有的指定账户（被保险人为个人的，汇入被保险人所有的银行卡）。

二、索赔材料

1、单方事故只涉及车损案件——仅有自车损坏

◆ 索赔申请书

◆ 驾驶证、行驶证（正、副）

◆ 事故证明

◆ 修车发票

2、双方事故：本车和三者车损坏

◆ 索赔申请书

◆ 驾驶证、行驶证（正、副）

◆ 事故证明（一般是交通事故快速处理单、自行协商处理单、事故责任认定书）

◆ 修车发票

3、涉及三者人伤案件：

◆ 索赔申请书

◆ 驾驶证、行驶证（正、副）

◆ 交通事故责任认定书、损害赔偿调解书

◆ 门诊病历、疾病诊断证明书或出院证明

◆ 医疗费用明细清单

◆ 赔偿凭证……

4、涉及三者财产损坏案件：

◆ 索赔申请书

◆ 驾驶证、行驶证（正、副）

◆ 交通事故责任认定书、损害赔偿调解书

◆ 物损损失清单及赔偿凭证

◆ 事故现场照片、物损照片……

三、人伤事故涉及的赔偿项目

（一）医疗费：

保险公司承担必要的抢救及治疗性医疗费用（需县级以上医院的医疗发票原件、明细帐单、病历卡等），其余费用由保户与伤者协商解决，保险公司不予理陪。其中包含两大原则：

1、与本次事故直接相关的费用；

2、社保范围内的医疗费用。

A、需注意医疗费用中的自费部分，注明*号和@号的药，处方外购药、美容、非社保植入器械、自行外购药品、手写发票等，均非保险公司赔偿范围。

B、今后医疗费是指一定要发生第二次手术治疗的费用。一般伤情不予考虑。保户要提供手术医院的病情证明和医疗费预估证明，经核实确认后在医疗审核具体规定内考虑。必要的康复费用如有相应凭据并满足医疗费用审核规定，也可参照今后医疗费核定办法计算赔偿。

注： 如单纯发生误工费、护理费等项目费用，保险公司不予认可。

（二）误工费：

1、伤者误工费的计算分有固定收入与无固定收入二种方法。

A、有固定收入以误工者在误工期间实际减少的收入计算；B、无固定收入按事故发生地最低工资标准计算。

2、误工时间：误工者以县级以上医院开具的疾病诊断证明、司法误工鉴定为依据，按伤情核定。如误工时间超过定残日，最长以伤残评定日为限。死亡者家属误工以7天为限。

死亡事故误工费：一般由相关亲属1-3人代为处理善后，代理人的误工费参照上述误工标准，不超过7天。备注：误工费按照实际情况计算（退休人员不予考虑）。具体需提供的证明材料如下：

1）县级以上医院开具的疾病诊断证明（司法部门误工期限的鉴定证明）；

2）所在单位劳资证明（伤者身份证复印件、伤者出险前连续三个月的单位用工工资单据）；3）、个人所得税单或养老金个人帐户结算单复印件。

（三）住院伙食补助费：

费用计算：伤者住院天数（住院期间床位天数）×20天/元。需提供出院小结及用药明细清单。

（四）护理费：

费用计算：护理人员每天护理标准（参照误工费规定计算）×护理天数（伤者住院期间床位天数）×护理人数（护理人员原则上为一人）。

注：根据病情需要产生的护理费用，保险公司依据伤者提供的资料，经权威医疗机构审核认定后，予以赔偿。

（五）残疾者生活补助费：

按伤残等级、户籍性质（城镇或农村）与年龄相结合计算：按事发地上一城镇或农村人均收入计算。需提供司法部门的伤残鉴定书、户口证明、工作证明。

（六）残疾辅助器具费：

1、用途：用于残疾后确需配置的残疾用具。

2、维修、更换费用计算：国家普及型标准×年限（以伤残鉴定书伤残等级确定补偿年限）。

（七）丧葬费：

事故发生所在地上一在岗位职工年平均工资标准，以六个月总额计算。

（八）死亡补助费：

事故发生地上一城镇或农村人均收入×年限（年限按《解释》标准）计算。需提供户籍证明、死亡证明、火化证明。

（九）被抚养人生活费：

事发地上一城镇或农村人均消费性支出计算。

抚养条件是指死者或5级以上伤残者生前、残前人能领取国家福利费用或某挂靠单位发给固定生活费用的等等，都属不符合抚养条件。抚养费依法实行亲属共同承担的原则。需提供直系亲属关系、家庭人员组成的户籍所在地证明、户口本复印件、无生活来源证明、民政部门的丧失劳动能力证明等等。

（十）交通费：

凭正式交通费票据，计算伤者治疗期间实际所需的交通费用。探视人员的交通费不予承担。

（十一）住宿费：

按照每年事发地公安交通部门发布的标准执行。所需住宿人身份证复印件、正式住宿费票据。

（十二）营养费：

根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见书确定。所需资料：权威医疗机构出具的意见书。

（十三）精神抚慰金：

精神抚慰金必须有人民法院判决或调解被保险人（交强险限额范围内）承担的，保险公司商业险不承担精神抚慰金的赔偿。

注：在司法实践中一般伤者要构成受害人伤残的或者死亡的才有精神抚慰金的赔偿。

第五篇：学生险申请索赔须知

学生申请医疗赔付须知

商业保险

一、保险赔付范围

意外伤害诊

疾病住院（含意外伤害住院）

二、办理保险赔付的单据

（1）办理保险索赔时意外伤害门诊治疗的需要出示：

门诊病历手册、门诊原始发票、学生证、身份证复印件（如交通意外事故的需出示交警部门证明）。

（2）疾病住院（含意外伤害住院）需要出示：

病历本、原始住院发票、出院证明、每日用药清单、学生证、身份证复印件（如有进行X光拍片等则需出示医疗报告单）。

（3）县级以上医院，公费医疗用药范围内，并应盖有医院公章为准。

三、办理程序：

（1）办理时间：每周五下午15：00—16：00（2）办理地点：学工处210办公室

（3）、如遇到有预付赔款的，学生应写书面申请交到学工处，具体事宜由学生管理办公室与保险公司交涉办理。（4）、咨询电话：周小姐 *** 注意：

1、如学生在商业保险报销后，同时又符合医疗保险赔付范围的，申请再次赔付的需要复印一份门诊病历手册、住院原始发票（发票复印件加盖保险公司公章）、出院证或疾病证明书、出院小结或出院记录、医疗费用明细总清单等材料去医保中心报销。

2、如学生在桂林市医院住院时先从医保划账结算的，又符合商业保险赔付范围的，可再次到商业保险处申请赔付。

大学生城镇医疗保险

一、门诊类

（一）报销范围

1.校卫生室门诊：就诊学生所有费用（符合医保规定范围内的检查、治疗）均自付比例为40%，其余60%部分由学院医保基金支付。

2.校外医院门诊：经校卫生室转诊者和所有急诊费用（符合医保规定范围内的检查、治疗）凭转诊记录和急诊病历回校卫生室报账50%。如不经校卫生室同意外诊的参保学生一律不能报销。

3.外地实习期间患病门诊费用（符合医保规定范围内的检查、治疗），凭病历及带队老师的签名回校卫生室报账50%。

4.门诊意外伤害(符合医保规定范围内的检查、治疗）在校卫生室处置者予 100%报销。外院处置者予报销比例按医保所的标准报销（定点医疗机构三级60%、二级70%、一级80%）。

5.寒、暑假期间在桂林市以外的门诊费用自理。

6.交通肇事、酗酒、打架、自杀等不属于门诊统筹范围。7.毕业生一旦毕业离校后普通门诊费用一律自理不能报销。

（二）门诊报销时间、地点

每月月末，遇节假日提前。将有关凭据（发票、病历、转诊记录等）放入信封置于校卫生室办公室并留下联系方式以便通知。

二、住院和意外伤害急诊类

（一）参保大学生住院的一切费用均在桂林市医保所报销。

（二）以下是未能在医院记账的情况需到桂林市医保所报销医疗费用的： 1.因意外伤害急诊的，在医院门诊治疗的医疗费用，须填写《桂林市城镇居民医疗保险报销申请表》后到医保所报销，报销原因请注明“未成年人意外门诊”，其余门诊费用不属于医保报销范围。

2.因学校统一组织在市外实习的参保学生（实习前学工部应先到医保所结算科备案，注明实习学生姓名、班级、实习时间、实习地名称及实习单位），在实习期间在实习地发生医疗费用的，请在《桂林市城镇居民医疗保险报销申请表》上的报销原因注明“学生市外实习期间住院”。

3.因寒、暑假期间在原户籍地发生医疗费用的（学工部应到医保所结算科备案，注明学生姓名、班级、原户籍地及寒、暑假时间），请在《桂林市城镇居民医疗保险报销申请表》上的报销原因注明“学生寒、暑期间住院”。

4.住院费用在新农合、民政部门或商业保险报销后，申请再次报销的，附带报销单据和发票复印件填写《桂林市城镇居民医疗保险报销申请表》到医保所报销，发票复印件需报销单位注明“原件存我处，此复印件与原件一致”并盖报销单位公章，报销原因请注明“新农合（或民政或商业保险）已报销”。

5.因急诊未能在定点医院住院治疗，须填写《桂林市城镇居民医疗保险报销申请表》到医保所报销，报销原因请注明“市内急诊住院”或“市外急诊住院”。

（三）报账时须携带的材料（所有复印件请用A4或16开纸复印，勿裁剪）

1.《桂林市城镇居民医疗保险报销申请表》学工处下载专区自行下载 网址：（http://www.xiexiebang.com/DownLoadList.aspx?cid=270）； 2.住院或门诊发票原件；

3.出院证或疾病证明书（原件及复印件）； 4.出院小结或出院记录（原件及复印件）； 5.医疗费用明细总清单（原件）；

6.有门诊费用的需带门诊病历（原件及复印件）和处方门诊。

7、桂林市城镇居民基本医疗保险证

（四）报销地点、咨询电话

凡属于上面

（二）报销范围或者在保险公司报帐后，申请再次到医保报账的学生，携带以上材料，到桂林市社会医疗保险管理中心办理。

地址：桂林市中山南路86号（汽车站对面工商银行四楼）咨询电话：2803880

学生工作处