保险须知

第一篇：保险须知

保 险 须 知

学生医疗保险是学生工作的重要内容之一，为了进一步做好这项工作，现将注意事项告知大家。

1、保险金额：意外伤害保险金额为2000元；意外伤害医疗保险金额为2000元。

疾病住院医疗费保险金额为60000元。

2、在保险有效期内，被保险人因疾病或意外住院治疗期间，所支出的是必要而且合理的，按照公费医疗管理部门规定的直接用于医疗的住院床位费、手术费、药费、治疗费、化验费、放射费、检查费等医疗费用，保险人按规定分级累计给付保险金，但最高给付金额以不超过住院医疗费保险金额为限。

分级累计比例给付表

1000元（含1000元）以下部分55%1000元至4000元（含4000元）部分60%4000元至7000元（含7000元）部分70%7000元至10000元（含10000元）部分80%10000元至30000元（含30000元）部分90%30000元至60000元含（含60000元）部分95%

3、由于下列情形支出的各种医疗费用，保险公司不予给付：

一、战争、军事行动、核辐射和核污染；

二、打架、斗殴、寻衅滋事以及违法犯罪行为；

三、被保险人及其受益人的故意行为；

四、被保险人因疾病所致死亡或伤残；

五、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；

六、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外；

七、被保险人在康复医院联合诊所、民办诊所、私人诊所、家庭病房记挂床治疗；

八、被保险人因矫形或美容；

九、被保险人先天性疾病或投保迁移有残疾的康复或治疗；

十、因第三者造成被保险人伤害而引起的治疗费用中依法有应由第三者承担的部分；

十一、公费医疗管理部门规定的自费项目和药品；

十二、被保险人住院期间支出的挂号费、膳食费、护理费、陪伴费、取暖费、交通费等；

十三、未经本公司同意的转院治疗。

4、指定医疗。被保险人发生保险事故需要到医院治疗的，必须到保险公司指定医院就医：口腔医院、肿瘤医院、环湖医院、第四医院、中心妇产医院、天津医院、滨江医院、南开医院、精神医院、总医院、一中心、二中心、三中心、医大第二医院、医大第三医院、民族医院、红十字医院、黄河医院、第一医院、第二医院、河西医院、红桥医院、公安医院、河西骨科医院、东丽医院、东丽中医院。

5、被保险人发生保险事故，若附近没有指定医院，可到校医院或卫生院以上的公立医院接受紧急治疗，但只限当天急诊，并且给付出金额不得超过100元。接受紧急治疗处理后仍到指定医院就医。

注：由于校医院不属保险公司定点医疗单位，300元以上校医院医疗费用保险公司不予理赔。

6、因治疗需做核磁共振时，须提前告知保险公司。

7、假期期间，须在县级以上医院就医并加盖急诊章。需附第8项（1）③-⑦。

8、出险索赔程序及所需手续。报案：在发生意外受伤或疾病住院后三日内本人或委托同学通过所在学院到保险公司或学生科报案，以便保险公司到出险处照相并领取给付申请书。结案：伤愈痊愈后分以下几种情况提供手续。

（1）重伤，③诊断证明书（加盖诊断证明章）；④药费收据（门诊或住院）；⑤用药回执单（处方）；⑥出院小结（入院年月日、入院诊断、加盖住院部）章；⑦保险公司指定医院所出具的伤残鉴定书；

（2）轻伤仅在门诊就医未留下残疾的，需提供上述③---⑤；

（3）因疾病住院，需提供③---⑥；

（4）因意外事故死亡的，需提供③---⑤，并提供注销户口证明书复印件及死亡证明书。

9、如发生交通事故，需提供交通事故调解书。

10、保险公司咨询 ：

电话：022-24396490马汝洁（女士）

学生科

第二篇：保险理赔须知

理赔告知书

您好！

为了保障您的合法权益，避免不必要的损失，根据保险合同及相关法规，我司提示您如下：

一、伤者应就近在县区级以上医院诊治、处置或住院治疗，必须提供电脑机打发票，手写发票不予认可（出险当时紧急处理及抢救费用除外）。

二、本公司仅承担本次事故伤情相关的诊疗费用。依据当地基本医疗保险相关规定及《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》确定医疗费用的各类补偿标准（医保外的药品及诊疗费用除外），在保险责任限额内核定相关费用。

三、请注意核对伤者票据、病历及事故认定书的姓名与身份证件是否相符，特别注意同音字，以免给您造成不必要的麻烦。如有不同，请及时与相关机构沟通，更正；并出具相关证明。

四、涉及误工、护理、后续医疗等其他费用支出，在和伤者初步协商后，签订协议前，可向我司有关人员咨询，以免造成您不必要的损失。伤者因病情变化需要转院治疗，需提供转出医院书面意见并请及时与我司联系告知。

五、索赔时，必须提供交警队事故认定书、事故调解书、经济赔偿凭证（均需盖交警队公章）,如果通过法院处理，需提供法院的调解书或判决书及收款凭证。标的车的相关手续（行驶证、驾驶证、车架号拓印件或照片、A、B照需体检回执单）。

六、门诊治疗必须提供：

1、门诊病历手册；

2、诊断证明（原件）；3医疗费票据（原件）及用药清单或处方（划价）；

4、伤者身份证复印件或户籍证明；住院治疗必须提供：

1、住院病例复印件（包括入院记录、出院记录、长期医嘱、临时遗嘱、手术记录、检查报告等）；

2、住院费用发票原件（机打电脑票据）；

3、医疗费用明细清单；

4、诊断证明（原件）；

5、伤者身份证复印件或户籍证明；

6、护理人员身份证复印件或户籍证明；

7、涉及误工费和护理费者，伤者及护理人员有工作单位的，需提供加盖单位财务公章的事故当月和前两个月的工资表或工资条；误工证明需加盖单位公章，超国家个人起征税点的提供完税证明材料；

8、其他相关材料。

七、如有伤残者，必须提供：伤残鉴定书；如有人亡者，必须提供：（1）派出户籍注销证明（2）法医尸检报告（3）医学死亡证明（4）火化证复印件。

八、涉及被扶养人者，需提供被扶养人户籍复印件、户籍所在地派出所出具的死者或残者家庭成员组成证明。

附：人伤理赔原则和标准

1、医疗费以国家规定的医保政策为标准，其他费用按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》核定。

2、赔付的前提条件是在保险合同的前期约定和保险限额内赔付。

3、凡涉及到提供原件的，如交警队或法院将原件已留存，须在复印件上加盖原件留存单位的公章也可。

4、被保险人必须提供以上所提到的所有资料，缺一不可。资料不齐均不受理。

第三篇：生育保险须知（定稿）

生育保险待遇支付须知

（由生育职工所在单位劳资人员办理）

1.办理产前检查登记表所需材料：（发现怀孕即办理12周）

单位介绍信、本人身份证、医保卡、结婚证原件及复印件、医院诊断书、B超检查报告。联系电话

2.办理产妇登记表所需材料：（产前一个月办理）

《产前检查登记表》和准生证原件复印件。

如没有做产前检查登记所需材料：

单位介绍信、本人身份证、医保卡、结婚证、准生证原件及复印件。

3.报销计划生育手术费所需材料：（手术完成后六个月办理）

单位介绍信、本人身份证、医保卡、结婚证原件及复印件、医院诊断证明、医院收费收据。

4.报销生育津贴所需材料：（产后六个月办理）

产妇登记表、医院诊断证明、出生证明、独生子女光荣证原件复印件及住院收费收据。

5.男职工配偶无工作报销生育医疗费所需材料：（产后六个月办理）单位介绍信、男职工配偶所在社区或村委会无工作证明、男职工医保卡、双方身份证、结婚证、准生证、医院诊断证明、出生证明原件及复印件、医院收费收据。

以上3.4.5由单位劳资人员于每年6月及12月的5-10日集中办理

产假：正常产假90天（含产前15天）+15天（难产）+45天（晚育女24周岁）+30天（产假期间办独生子女证）=180天

男职工陪产假：结婚证、准生证、出生证明（三件原件及复印件）满一年员工享受7天

第四篇：生育保险须知常识

关于社保登记报销的通知

根据南开区社险分中心医险科的要求：

1、自06年1月1日起，生育保险各项登记（包括妊娠登记、计划生育流产手术登记、生育住院登记）凡超过登记期限，一律不予补办，费用不予报销。（具体要求详见《生育保险经办须知》）

2、凡已在南开社险分中心办理了特殊病的登记的患者若今年需进行特殊病报销请务必于06年9月30日前将06年1月1日至06年9月30日的报销凭证交医务室。

特此通知。

附：

1、《生育保险经办须知》

2、生育保险定点医院名单

医务室

2006年9月8日

1生育保险经办须知

一、生育保险登记时间

1、妊娠登记：已参保女职工须于怀孕后10周内，凭本市生育保险定点医院开具的《妊娠诊断证明》在10日内办理登记。

2、生育住院登记：住院当日办理登记，如有特殊情况可于3日内补办。

3、计划生育流产手术：已参保女职工须于怀孕后10周内，凭本市生育保险定点医院开具的《妊娠诊断证明》在10日内，手术前办理登记。

4、生育及计划生育手术均需在具有计划生育手术资质的生育保险定点医疗机构进行，生育保险才能支付，只提供产前检查服务的医疗机构发生的生育及计划生育费用，生育保险不予支付。

5、办理生育险登记地点：南开社险分中心医险科（咸阳路81号2楼）

二、妊娠生育登记所需材料

1、《妊娠诊断证明》原件，注明妊娠起始时间、预产期，加盖生育保险专用章及诊断证明章。

2、生育服务证（即准生证）原件及复印件。

3、医疗保险证及身份证原件、复印件。

4、化验单（尿妊娠化验）

5、如委托他人代办附代办人身份证原件复印件。

三、妊娠生育住院登记所需材料

1、生育保险定点医院开具的住院证原件，加盖生育保险专用章。

2、医疗保险证、身份证原件及复印件。

3、准生证原件及复印件。

4、妊娠登记表原件。

5、代办人身份证原件及复印件。

四、妊娠及计划生育流产手术妊娠登记所需材料。

1、诊断证明（原件）注明妊娠时间及手术名称，加盖诊断证明章、生育保险专用章、计划生育章。

2、身份证、医疗保险证原件及复印件。

3、单位证明。

4、如委托他人代办，附代办人身份证原件及复印件。

四、计划生育手术并发症登记所需材料。

1、医疗保险证、身份证原件及复印件。

2、市、区计划生育鉴定部门开具的诊断证明原件及复印件（有效期三年）

3、代办人身份证原件及复印件。

注：有关生育保险有关政策的细则，请参照05年发放到各部门的《天津市生育保险培育提纲》。

生育保险定点医院名单

根据南开社险要求，生育保险只支付在生育保险定点医院进行的妊娠生育及计划生育手术费用，在只提供产前检查服务的医疗机构发生的计划生育费用，生育保险不予支付。具备助产技术和计划生育技术服务资质的生育保险定点医院名单如下：

和平区：

总医院中心妇产科天和医院和平区妇产科医院 南开区：

第一中心医院南开医院南开妇幼保健院黄河医院中医一附院传染病医院解放军464医院

河西区：

医科大学第二医院第四医院柳林医院河西区妇产科医院河西医院

河东区：

第三中心医院河东赤峰医院一中心东院

红桥区：

人民医院红桥区妇幼保健院红桥医院民族医院 河北区：

第四中心医院解放军254医院第三医院第一医院河北区妇幼保健院

塘沽区：

塘沽医院第五中心医院塘沽妇幼保健院天津港口医院渤海石油职工医院天津市永久医院（碱厂）塘沽区中医院天津市长芦海品集团公司医院

汉沽区：

汉沽医院汉沽区妇幼保健院天津市化工医院

大港区：

大港医院油田狮港医院大港区妇幼保健院大港油田集团职工总医院天津华兴医院

东丽区：

东丽医院东丽区妇幼保健院 东丽区军粮城医院天津市第一中心（滨海）医院武警医院附属医院程林医院

津南区：

咸水沽医院津南妇幼保健院

西青区：

西青医院西青区妇幼保健院西青区中医医院西青区永红医院

北辰区：

北辰医院北辰中医医院第二医院天穆地段医院

宁河县：

宁河县医院宁河县中医医院芦苔医院

宝坻区：

宝坻区人民医院宝坻区妇幼保健院宝坻区中医医院城关医院城关镇医院

静海县：

静海县医院静海县妇幼保健院静海镇医院城关医院武清区：

武清区人民医院武清区妇幼保健院武清区中医医院 二人民医院

蓟县：

蓟县人民医院蓟县妇幼保健院蓟县中医医院

第

第五篇：太平洋保险索赔须知[范文]

索赔须知

尊敬的客户：

您好！首先谨代表中国太平洋人寿保险股份有限公司黄冈中心支公司＿黄州＿支公司向您表示诚挚的问候。

保险法第22条规定：“保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人，被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关材料。

保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充证明和资料。” 现根据事故的类别，您有责任和义务，在＿＿日内提供如下详细资料：

一、意外给付：

1、索赔申请书、被保险人身份证复印件或户口复印件□、单位证明或用工协议书□；

2、事故现场照片□、伤者照片□；

3、医疗原始发票□、医保、新农合发票复印件（含分割单）□;

4、病历首页□、首次入院记录□、长期医嘱□、临时医嘱□、出院小结□、诊断证明□、电脑打印费用清单□、相关检查报告单□；

5、交通事故裁决书（指交通事故）□；

6、户口注销证明□、火化证明□、公安机关死亡证明□、医学死亡证明□（非死亡者不提供）；

7、银行帐户复印件（县市财务人员盖章确认）□、转帐授权书□,其它与案件有关证明□；,8、有效驾驶证、行车证、(正本、副本)复印件□；

9、医保证复印件（城镇职工、城镇居民、新农合）□，保单复印件□；

二、健康（疾病）给付：

1、索赔申请书□、身份证复印件或户口复印件□、单位证明□；

2、医疗原始发票□、出院小结□、诊断证明□、病历报告单或相关报告单；

3、住院病历复印件□、电脑打印用药清单□、费用清单□、各类检查报告单□；

4、保单复印件□。

5、医保证复印件（城镇职工、城镇居民、新农合）□，保单复印件□；

三、死亡给付：

1、索赔申请书□、受益人身份证复印件□；

2、被保险人户口注销证明□、火化证明□、单位证明□；

3、医院诊断证明□、原始住院发票等相关资料□；

4、病历首页□、首次入院记录□、长期医嘱□、临时医嘱□、医院死亡证明书□；

5、与案件有相关的其它证明□；

6、原始保单□；

四、住院补贴给付：

1、索赔申请书□、被保险人身份证复印件或户口复印件□;

2、住院发票复印件□;

3、全套住院病档资料□；

4、保单复印件□；

以上索赔，如受益人不能亲自前来办理，可委托他人，受委托人除携带受益人的身份证原件外，还须出示本人身份证原件和受益人亲笔签名的委托书。

本索赔须知一式二份：一份交申请书，一份保险公司留存。

公司咨询电话：***0713-8391617