门诊生育保险报销须知

第一篇：门诊生育保险报销须知

门诊生育保险报销须知

凡已婚妇女所在本市工作单位连续投社会五项保险年满一年，并在我院妇科，产科门诊手术或就

医者。均可享受相应门诊生育保险定额报销：

1.产科门诊检查包括：孕早期妊娠检查200元，孕中晚妊娠检查500元等

其中包含：门诊检查费、普通B超费、化验费等。（不包含：挂号费、药费、唐氏筛查、羊水穿刺、脐血穿刺、四维彩超等自费项目）

请孕妇生产后（结算完住院费用）带齐：本人医保卡，身份证，计划生育手册（准生证）和生产前在本院门诊多次检查的发票，到指定门诊生育保险窗口报销。建议中晚期妊娠孕妇定点一家医院检查，中途不要转院，以免影响您的报销额度

2.妇科门诊检查包括：早期妊娠门诊流产350元，门诊人工流产放置（取出）宫内节育器400元，放置宫内节育器150元，取出宫内节育器150元等

其中包含：本人当日流产手术费，检查费等。（不包括：挂号费，材料费、药费等）

请手术后带齐：本人医保卡、身份证、结婚证、加盖女方单位公章的计划生育证明信、病历，手术当日的发票。（放环和退休后取环者只带医保卡、身份证、当日手术发票，病历）报销时间：周一至周五（国家法定节假日除外）上午8:00-11：30 下午1:00-4:00 办理报销地点：妇产门诊（负一楼）生育保险1号窗口，请您带齐证件办理。

第二篇：西安市生育保险报销须知

西安市生育保险报销须知

一、生育保险待遇报销项目：

剖宫产；顺产；3-7月流产或终止妊娠；3个月以下流产或终止妊娠；上环或取环；绝育手术、输精（卵）管复通；宫外孕保守（手术）治疗。

二、申报生育保险补贴所需资料： 1.女职工生育申报时需提供以下资料；

1）西安市职工生育保险待遇支付申请表；（1楼证件管理购买）2）住院发票、门诊票据；（即住院费和产前检查费）3）准生证明、婴儿出生医学证明复印件； 4）职工身份证复印件；结婚证复印件；

5）产检病历、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、医药费用明细单复印件；（划线部分在医院复印后加盖医院公章）2.男职工配偶生育申报时还需另外提供：

1）配偶提供无工作证明；（所在乡镇或街道出示）2）配偶身份证复印件；

3．计划生育手术及宫外孕申报需提供材料：西安市职工生育保险待遇支付申请表、医院结算票据、医疗费用明细单、诊断证明、身份证复印件、结婚证复印件、门诊病历及检查、化验报告单；若发生住院费用，还需提供住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱复印件；（划线部分在医院复印后加盖医院公章）

三、其他注意事项：

1.报销时限：

参保职工分娩修满产假、人工终止妊娠或实施计划生育首付（上环、取环、人流、宫外孕、绝育手术、输精（卵）管复通）后90天内，由参保单位经办人统一报送，个人报送不受理。

2申报应具备的条件：

1）职工所在单位参加生育保险并按时缴纳； 2）符合国家、省、市计划生育政策规定；

3）在定点医疗机构分娩、实施仍终止妊娠手术，以及在定点计划生育基数服务机构实行计划生育手术。

第三篇：北京市生育保险报销须知

北京市生育保险报销须知

参保人持《北京市医疗保险手册》到选定的定点医院门诊就诊，全额现金缴费。门诊发生的费用由用人单位汇总申报。

用人单位申报医保费用时需报送的材料：

一、用人单位申报计划生育手术普通门诊费用时需报送的材料

1．《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总表》（一份，并加盖公章）2.《医疗保险手工报销费用审批表》（一式两份，并加盖公章）3．原始收据

4．北京市医疗保险专用处方底方 5．检查、治疗明细单 6．医学诊断证明书

7．单位符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）

二、用人单位申报产前检查门诊费用是需报送的材料 1．《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总表》（一份，并加盖公章）2．《生育保险手工报销费用审批表》（一式两份，并加盖公章）3．原始收据

4．北京市医疗保险专用处方底方 5．检查、治疗明细单

6．医学诊断证明书（需要有孕周数）

7．《北京市生育服务证》复印件

8．婴儿出生证明（或死亡、流产证明）复印件

三、支付标准

1、产前检查限额支付标准（元）：妊娠时间 1-12 周 1-27 周 1-42 周 13-27 周 13-42 周 28-42 周产前检查限额支付标准 520 850 1400 330 880 550

2、分娩定额支付标准（元）：每增加一胎，加收 10％分娩方式自然分娩人工干预剖宫产不伴其他手术剖宫产伴其他手术三级 2000 2100 3800 4400 二级 1900 2000 3700 4200 一级 1800 1900 3500 3800

3、计划生育手术限额支付费用：病种名称人流药流上环取环人流（住院）中期引产取环+上环人流+取环+上环三级 270 360 510 360 970 2400 522 555（门诊）1143（住院）588（门诊）1176（住院）1911 1944 二级 260 350 500 360 950 2300 511 541（门诊）1121（住院）571（门诊）1162（住院）1803 1833 一级 250 340 500 350 920 2100 509 534（门诊）1087（住院）559（门诊）1121（住院）1686 1711 人流（高危）+取环+上环住院人流+输卵管结扎住院人流（高危）+输卵管结扎

四、注意事项

1、申报时间为每月 1 日至 20 日

2、用人单位已婚职工因实施计划生育手术和生育分娩住院治疗的需同时出示《北京市市医疗保险手册》《北京市生育服务证》和就医，住院发生的费用均直接和医院进行网络结算（不需要到区医保中心报销）

3、持外地生育服务证者，需到本人居住地街道计生部门领取《北京市外地来京人员生育服务联系单》

4、用人单位应及时汇总参保人员生育保险费用相关材料，并按费用发生时间顺序进行排列，及时向医疗保险失误管理中心申报

5、生育相关医疗费用不能持社保卡实时结算

6、生育报销各种表格填写齐全，不能空项，金额准确。

第四篇：西安市生育保险报销须知

西安市生育保险报销须知

一.生育保险待遇报销项目：

剖宫产；顺产；3-7月流产或终止妊娠；3个月以下流产或终止妊娠；上环或取环；绝育手术、输精（卵）管复通；宫外孕保守（手术）治疗。

二.申报生育保险补贴所需资料：

1.女职工生育申报时需提供以下资料：

1).西安市职工生育保险待遇支付申请表；

2).住院发票、门诊票据；（即住院费和产前检查费）；

3).准生证明、婴儿出生医学证明复印件；

4).职工身份证复印件；结婚证复印件；

5).（划线部分在医院复印）

2.男职工配偶生育申报时还需提供：

1).配偶提供无工作证明；（所在乡镇或街道出示）

2).配偶身份证复印件；

3.计划生育手术及宫外孕申报时需提供材料：

西安市职工生育保险待遇支付申请表、医院结算票据、医疗费用明细单、诊断证明、身份证复印件、结婚证复印件、门诊病历及检查、化验报告单；若发生住院费，用还需提供住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱复印件；

三.其它注意事项：

1.报销时限：

参保职工分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术（上环、取环、人流、宫外孕、绝育手术、输精（卵）管复通）后90日内，由参保单位经办人统一报送，个人报送不予受理。

2.申报应具备的条件：

（1）.职工所在单位参加生育保险并按时缴费；

（2）.符合国家、省、市计划生育政策规定；

（3）.在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术，以及在定点计划生育技术服务机构实行计划生育手术。

第五篇：北京市生育保险手工报销须知

生育保险手工报销须知

[2012-06-21]

事项名称：生育保险手工报销须知

行使依据：1.《北京市企业职工生育保险规定》（北京市人民政府令2005年第154号）；

2.《关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知》（京劳社医发【2006】178号）；3.市职工生育保险政策有关问题的通知》（京人社医发【2011】334号）

受理条件

一、产前检查医疗费用

1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载）；

2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载；

3、原始收据；

4、北京市医疗保险专用处方底方；

5、检查、治疗明细单；

6、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件；

7、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》复印件；

8、婴儿出生证明（或死亡、引（流）产证明）复印件。

二、住院分娩医疗费用

1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载）；

2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）；

3、原始收据；

4、医疗费用明细清单；

5、医院全额结帐证明；

6、单位情况说明；

7、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件；

8、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》复印件；

9、婴儿出生证明（或死亡、引（流）产证明）复印件；

三、计划生育手术医疗费用:

职工因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载）；

2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）；

3、原始收据；

4、北京市医疗保险专用处方底方；

5、检查、治疗明细单；

6、医学诊断证明书（复印件）；

7、单位开具符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）。

收费依据和标准：不收费

办理期限：7个工作日（特殊情况可延长至30个工作日）

办理部门：海淀区医疗保险事务管理中心

办理地点：海淀区西四环北路73号中关村人才发展中心南306室

办公时间：每月1－20日（上午9:00-12:00,下午1:30至6:00，法定节假日除外)联系电话：010-8850633

3办理权限：该事项在本单位可以全部办结

服务表格：《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(下载）《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（下载）

以上表格均为参保单位手工填写、并盖章。

常见问题解答：

一、就医方法

参加生育保险的职工发生生育保险医疗费用时，应当出示“社会保障卡”(或“新发与补[换]社会保障卡领卡凭证”）和《北京市生育服务证》（或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》）就医;

二、结算方法

1.门诊发生的生育相关医疗费用由个人先现金垫付，不需用“社会保障卡”刷卡结算，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存;

2.住院发生的相关费用，由医院按照生育保险的有关规定记账，不需个人再到区、县医保中心手工报销。

三、申报范围

1.门诊产前检查、计生手术费用；

2.因入院时黑名单或急诊入院未带“社会保障卡”或“新发与补（换）社保卡证明”和《北京市生育服务证》（或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》）等情况就医发生的全额现金垫付的住院费用。

四、注意事项

1.职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定,未婚职工不享受生育保险待遇；

2.产前检查费用在孩子出生后一次性申报；

3.持外地生育服务证者，需到本市居住地街道计生部门换取《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》;

4.稽留流产、不全流产、自然流产、先兆流产、清宫术不属于生育险范畴，当次费用按照基本医疗费用申报；之前相关门诊检查费按生育保险的产前检查申报；

5.因北京无人照顾,需到外地生育分娩的住院费用由单位出具详细情况说明予以报销;

6.申报外地分娩费用时,需提供就诊医院是否为当地医保定点医院及级别的证明;

7.生育报销各种表格填写齐全,不能空项,金额准确；

8.门诊、住院费用分别填写审批表申报;

9.门诊费用发生时间为票据最早就诊日期和最后就诊日期;

10.退单再次申报时,除《申报表》外,请重新填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》;

11.《申报表》“项目类别”:

西药费总金额：西药

中药费总金额：中成药、中草药

检查费总金额：常规检查、CT、核磁、B超、放射

治疗费总金额：治疗费、手术费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费

化验费总金额：化验费

材料费总金额：材料费

其它总金额：其它、床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费和其他服务设施费用和无法分辨的费用。

监督电话：010-88506590

业务办理流程图