出生医学证明补发登记表1

第一篇：出生医学证明补发登记表1

《出生医学证明》首次签发登记表

（用于非医疗保健机构内出生的新生儿）

注:1.填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所 有项目要字迹清楚。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。

附件1：

申请书

资中县妇幼保健院：

我(产妇姓名)系县镇村组人，与县镇村组人，于年月日生育男(女)婴。因当时条件有限，未及时到医院生产，故未办理《出生医学证明》，现特申请办理《出生医学证明》。请办为谢!

此致!

申请人：

年月日

亲子关系声明

姓名（婴儿）：性别：

是（母亲姓名）与（父亲姓名）亲生。

1.母亲姓名：出生年月日，国籍民族 现居住地：联系电话:

2.父亲姓名：出生年月日，国籍民族 现居住地：联系电话：

3.婴儿出生时间:年月日时分

出生地:省县(市)乡（镇）村（社区）组 由接生人员(姓名)：接生, 接生人员身份证号： 接生人员户籍地：

因原因,未在医院出生。出生时婴儿状况

1、好

2、一般

3、差

以上情况若不属实，愿负法律责任。

声明人：

母亲签名：身份证号年月日 父亲签名：身份证号年月日

旁证证明

兹有（婴儿姓名）：，性别：，年龄：岁，系我乡镇村（社区、单位）组人。

由（母亲姓名）：与（父亲姓名）:所生。

特此证明！

村（社区、单位）负责人签名：

村（社区、单位）单位签公章：

乡镇人民政府负责人签名：

乡镇人民政府盖章：

年月日

填表说明：

1、此证明由婴儿父母或监护人任何一方户籍所

在地村民委员会（社区、单位）出具。

2、若有《亲子鉴定证明》此表可不填写。

附表4：

婴儿父母或监护人所在地派出所证明

附表5：

接生经过情况说明

产妇姓名：产妇身份证号：民族：

生产时年龄：岁，家庭住址：资中县乡镇村（社区）组，2、生产记录必须包括:有无产前检查（如有，初次检查是第几周，产

前检查共多少次）、是否接受过预防艾滋病母婴传播知识宣传（如是，孕周多少周时宣传）；是否接受过艾滋病检测（如是，阴性或阳性）；围产儿情况、出生时间（公历）、性别（男、女、性别不明）、有无缺陷等内容。

3、《出生医学证明》核发单位经办人负责核实接生人员身份证号码。

村（社区、单位）负责人签名：

村（社区、单位）单位签公章：

年月日

第二篇：关于补发出生医学证明须知

关于补发出生医学证明须知

一、医院接产的孩子所需证件

（1）接产医院的病历复印件及妇产科是否开具《出生医院证明书》的证明；

（2）户口所在派出所孩子未入户证明；（夫妻双方户口不在一起的，夫妻双方户口所在地均要开具未入户证明）

（3）夫妻双方身份证复印件、户口本；

（4）每周二、四到平罗县妇幼保健所保健科办理《出生医学证明书》；

二、家庭接产的孩子所需证件

（1）到妇幼保健所领取亲子关系证明；

（2）接产人员证明（若由村级保健人员接产，必须提供保健员母婴保健技术合格证复印件）、村委会证明；

（3）户口所在派出所孩子未入户证明；（夫妻双方户口不在一起的，夫妻双方户口所在地均要开具未入户证明）

（4）户口所在地卫生院证明材料。

（5）每周二、四到平罗县妇幼保健所保健科办理《出生医学证明书》；

办理《出生医学证明书》咨询电话0952——6018314。

关于补发出生医学证明须知

一、医院接产的孩子所需证件

（1）接产医院的病历复印件及妇产科是否开具《出生医院证明书》的证明；

（2）户口所在派出所孩子未入户证明；（夫妻双方户口不在一起的，夫妻双方户口所在地均要开具未入户证明）

（3）夫妻双方身份证复印件、户口本；

（4）每周二、四到平罗县妇幼保健所保健科办理《出生医学证明书》；

二、家庭接产的孩子所需证件

（1）到妇幼保健所领取亲子关系证明；

（2）接产人员证明（若由村级保健人员接产，必须提供保健员母婴保健技术合格证复印件）、村委会证明；

（3）户口所在派出所孩子未入户证明；（夫妻双方户口不在一起的，夫妻双方户口所在地均要开具未入户证明）

（4）户口所在地卫生院证明材料。

（5）每周二、四到平罗县妇幼保健所保健科办理《出生医学证明书》；

第三篇：出生医学证明补发申请表

阳泉市矿区《出生医学证明》补发申请表

补发序

号：

永久保存。

2、接生者应提供婴儿母亲姓名、婴儿性别、出生时间、出生体重、分娩孕周、分娩方式、原出生证明号码及领证时间等相关信息并签名后加盖单位行政章。

第四篇：《出生医学证明》补发申请书

《出生医学证明》补发申请书

新生儿母亲：身份证号： 新生儿父亲： 身份证号：

产妇于年月日在北京妇产医院（自然分娩；剖宫产）一活（男婴、女婴），因不慎将《出生医学证明》丢失，现申请补办。

新生儿母亲签名：

新生儿父亲签名： 年 月 日

第五篇：《出生医学证明》补发管理制度

《出生医学证明》补发管理制度

一、《出生医学证明》因遗失、被盗等丧失原始凭证的情况要求补发的，取得原签发单位有关出生医学记录证明材料后，向所在地县（区）级妇幼保健机构申请补发。

二、补发《出生医学证明》只适用于1996年1月1日以后出生的婴儿。凡1996年1月1日以前出生的人口，一律不予签发《出生医学证明》。补发新证后找回原证的，应当将原证交回补发机构。

三、申请补发者需提交如下材料：(一)出生医学证明补发申请表；

(二)原《出生医学证明》签发单位提供的新生儿出生医学记录及原《出生医学证明》编号的证明；

(三)父母双方户口簿及身份证；

(四)未办理户籍手续前遗失《出生医学证明》的，申领人需提供父、母双方户籍所在地公安户籍部门出具未落户证明。审核后补发《出生医学证明》正、副页；已办理户籍手续后遗失的，只补发《出生医学证明》正本；

（五）在当地报纸刊登的《出生医学证明》丢失声明复印件。

四、县（区）级妇幼保健机构接到申请后，情况属实的给予补发《出生医学证明》并加盖出生医学证明补发专用章。

五、补发《出生医学证明》的相关资料由补发机构登记备案，永久保存。