城乡医疗发展现状

第一篇：城乡医疗发展现状

城乡医疗救助制度实施现状

在当前城乡二元结构的中国社会中，医疗救助制度也仍然分为两大块，一是城市医疗救助制度，二是农村医疗救助制度。

1．城市医疗救助制度现状

进入新世纪以来，虽然在一些省市（主要在东部发达地区），地方政府已经开始实施对城市贫困人员的医疗救助。但是从总体来看，这项制度尚且处于探索和起步阶段，患病的贫困人口因负担不起医疗费用而得不到治疗，或因患病和治病导致家庭生活陷入困境，仍是常见现象和突出问题。

2005年，国务院办公厅转发了民政部、卫生部、劳动保障部、财政部《关于建立城市医疗救助制度试点工作意见》，此后，城市医疗救助制度呈现出全面推进的态势，并且取得了突破性进展。

按现行政策设计，城市医疗救助制度的对象主要是：城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险的人员、已参加城镇职工医疗保险但个人医疗费用负担仍然较重的人员和其他有特殊困难的群众。

城市医疗救助的方式主要是：对救助对象看病发生的医疗费用，在扣除各项医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困给予的补贴后，须由个人负担的超过一定金额的医疗费用或政策规定的特殊病种的医疗费用，再按一定比例或确定金额再给予一定的补助。

2005年，城市低保人员得到医疗救助的为114.9万人次，医疗救助支出3.2亿元。2006年，得到医疗救助的为145.5万人次，支出5.1亿元。得到救助的人次增长了21.03%，医疗救助费用支出增长了37.25%。

2．农村医疗救助制度现状

按现行政策，农村医疗救助的救助对象主要包括：农村五保户、贫困户家庭成员和地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民，具体条件由地方政府民政部门会同财政、卫生部门制定，报同级人民政府批准。

农村医疗救助的方式主要是：在开展新型农村合作医疗的地区，资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，使之能够参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。对因患大

病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。在未开展合作新型农村合作医疗的地区，对患大病个人负担费用难以承担，影响家庭生活的，给予医疗救助。国家规定的特种传染病救治费用按有关规定给予补助。医疗救助对象全年个人累计享受医疗补助金额原则上不超过当地对等的医疗救助标准，对于特殊困难人员可适当提高医疗救助水平。

3．城乡医疗救助的主要救助方式

政府行为主要包括现金救助、医疗减免和临时救助。

现金救助是政府以财政投入为主，多渠道筹资，建立起医疗救助基金。在城乡低保对象（也包括享受农村特困救助的对象）、农村五保对象以及优抚对象中的特殊困难人员因医疗费用过重而使基本生活得不到保障时，给予一定的资金援助，以减缓他们在支付医疗费用方面的压力。

医疗减免是医疗救助的最原始的形式，可分为一般医疗减免和重大疾病医疗减免。一般医疗减免是指救助对象凭有效证件到定点医院就医时，可获得免受门诊挂号费、普通门诊诊疗费、普通门诊注射费、住院诊疗费、住院护理费等优惠待遇，在血常规、尿常规、大便常规、肝功能、胸透、心电图等单项检查费用上，则按一定比例减收。重大疾病医疗减免，主要针对事先规定的若干种重大疾病，凡符合享条件者在指定医院住院时，可给予诊疗费、药品费、住院床位费、手术费等医疗费用按一定比例的给予减免。承担医疗服务减免收费的成本有3种方式，由医疗救助基金负担、由医院（一般是公立医院）以及由医疗救助基金和医院分担。

临时救助是政府对不属于医疗救助对象范围，但又确实因就医发生经济困难的一般人员酌情给予的一次性救助。有时，这种方式也用于帮助按规定接受医疗救助后经济上仍有较大困难的贫困救助对象。

医疗机构行为以相当于甚至低于成本价，为贫困救助对象提供医疗服务。

这是一些基于政府支持或慈善事业支持的医疗机构自觉行为，譬如，得到政府支持平价医院或平价病房，得到社会组织支持的慈善医院或慈善病房。因为在当前社会经济环境中，有一些医院，主要是一级医院和部分二级医院，因种种原因经济效益不好，所以在得到某种程度的支持后，为增加就医人数，减少病房空床率，并可以以此提高自己的公众形象，所以，这种做法在基层还是较为普遍。

社会行为主要是以“奉献爱心”和“互助互济”为号召，依靠社会力量以扩大医疗救助可用的社会资源。

这种方式包括由社会组织，主要是慈善组织为贫困人群组织开展的义诊、义捐和无偿的义务诊疗活动；也包括由行业、单位及工会支持建立的医疗互助组织，从单位福利费、工会

费用及其他筹资渠道筹集资金，设立单位内部的医疗帮困基金，以在必要时给予困难职工一定的补助。

4．城乡医疗救助的地方性特色

经过几年的探索和实践，城乡医疗救助制度有了一套基本的做法，但各个地区又根据当地的实际情况发展出了个性化、多样化的地方性特色。

在医疗救助的具体内容上，可划分为“大病救助”、“大病与常见病兼顾”和“以常见病为主”的3种不同做法。上海、湖南、辽宁、西藏、甘肃采取的是“大病救助”的做法，河北、山西、陕西、新疆采取的是“大病与常见病兼顾”的做法，而青海、宁夏采取的是“以常见病为主”的做法。

在医疗救助的具体方式上，大体上可分为“现金支付”和“现金支付为主、兼有政策减免与医疗照顾”2种不同做法。大多数省（直辖市、自治区）采用的是“现金支付”的模式。湖南省便是以“资金支付”的典型，政策减免的力度较小或基本没有减免。上海市则以现金支付为主，同时还有政策减免和医疗服务照顾。

在医疗救助的时间上，可分为“医前救助”与“医后救助”以及两者结合的3种做法。最近，有些省市还推出了“医中救助”的新的做法。

在医疗救助的资金筹措方面，可分为五级财政（中央、省、地、县、乡镇）投入与四级财政投入（中央、地市、县、乡镇）两种做法，其差别在与省（直辖市、自治区）是否有专款投入。

在与其他医疗保障制度的配合方面，也有4种做法：其一为医疗救助与新型农村合作医疗相配合，这在已经开展新型农村合作医疗的地区很普遍；其二，医疗救助与基本医疗制度（主要是城市职工医疗保险制度）相配合，多见于东部发达地区；其三，有少数地市采用了医疗救助与商业保险相结合的做法；其四，在还没有开展农村新型合作医疗的地方，医疗救助制度只能独立运行。[22]

三．现行城乡医疗救助制度存在的问题

1．制度设计的问题

一开始，医疗救助制度对自己在整个医疗保障体系中应该扮演的角色是很模糊的，所以在设计时大多参考了城市职工医疗保险制度和农村新型合作医疗制度的一些做法，这使医疗救助制度的运行有趋于“保险化”或“准保险化”的缺陷。这包括以下几个方面：

起付线的设计使大部分贫困救助对象不能得益现在的制度设计，大多采用了“起付线”的救助门坎，这将大部分贫困救助对象挡于医疗救助的大门之外。贫困救助对象要想获得医疗救助，必须首先自己设法支付医疗费用，在报销时，起付线这道门坎，常常高达数百元，甚至一、二千元。这对已经陷入贫困的救助对象来说，是一道难以逾越的障碍。对于救助对

象而言，因为设置起付线，使医疗救助成为一个根本不能充饥的“画饼”。

封顶线的限制使贫困救助对象得益甚微即使贫困救助对象迈过了起付线的门坎，后面还有一个封顶线的限制，所以救助标准就被压缩在一个狭小的范围之内。贫困人口得了大病花费可能是成千上万元甚至高达几十万元。由于封顶线的限制，他们只能得到几百或几千元的补助，这对患病贫困救助对象几乎是杯水车薪。

特殊病种的限定使救助范围大大缩小大病救助往往还划出一个“病种”范围，将可以得到救助的疾病限制在几种到十几种，患病如果患的是没有列入规定范围的病种就得不到救助。这样，一些亟需救助的贫困家庭就被排除在救助范围之外。更重要的是，绝大多数常见病、多发病、慢性病都没有列入可救助的病种，这个庞大的困难群体仍然被拒之医疗救助的门外。

申请手续和行政程序过于纷繁复杂医疗救助的实施涉及诸多政府职能部门，还有医疗服务机构和农村自治组织，协调难度大，运行成本（包括机会成本）高。各方为了消化自己这一方发生的成本，都想制定有利于自己的行政程序，这常常会使制度在实施过程中发生变异，不但降低效率，最重要的是会使贫困救助对象望而生畏，进而放弃治疗。

指定定点医院使救助对象毫无选择余地贫困救助对象只能在政府指定的定点医院就医和住院才能获得救助，如果患者所患的病定点医院看不了或者没有相应的专科，因而不得不去其他非定点的但是级别更高、专业更对口的医院就诊和住院的话，就不能够获得医疗救助。另外，定点医院的医疗费用常常比社区医院或村卫生室的医药费用高，而社区医院或村卫生室的医药费用又比一些私人诊所的医药费用高，而已经陷入贫困的救助对象仍然不能选择费用较便宜的其他非定点医院，指定演变成垄断。

总而言之，以上种种限制，实际上使贫困救助对象可以选择的余地小到了极点，既不利于缓解贫困救助对象医疗费用方面的困难，也不利于医疗机构提供价廉质优的服务。

2．资助农村救助对象“参合”没有达到保障的目的新农合的现行模式对欠发达地区同样是有问题的。因为每人每年缴费10元，一个四口之家就是40元，如果还要考虑老人，还会超过这个数。这样的筹资水平对贫困救助对象肯定是有困难的。他们的收入本来就是由政府财政加以保证的，但这个保证中并没有包括看病吃药的钱。

从近年来的实践看，用医疗救助资金帮农村贫困人口“参合”不是一个有效的办法。因为这样做，虽然使贫困人口名义上“参合”，但因为他们还是拿不出钱去看病同时也没法支付医疗费用中高达50%或以上的“自付部分”，所以他们的实际状况并没有得到改善，结果是他们的“缴费”是给看得起病的人“作了贡献”了。同时，因为民政部门掌握的有限的医疗救助资金，相当一部分作为“参合”的缴费支付给“新农合”了，这就限制了医疗救助本

身的支付水平。

3．医疗救助经费使用出现了严重的畸形

一方面，医疗救助资金不足严重制肘医疗救助制度的发展。2006年，医疗救助的资金总量约为14亿，城市5亿，农村9亿，就开支巨大的医疗费用而言，根本就是杯水车薪。在欠发达地区，配套资金不足或不到位是常见的事。因为这些地方市县财政能力非常薄弱，常常被揶揄为“吃饭财政”，根本不可能加大在医疗救助方面的投入。

再从贫困救助对象个人层面看，2006年人均医疗救助支出，农村仅70元，城市为348元。如此规模的资金投入只能稍稍缓解患病的贫困救助对象的就医困难。如果真正患大病，对数目巨大的医疗费用而言，有限的医疗救助过于微薄，仍然不能解决就医困难的问题。很多患者在医疗救助资金用完之后，就不得不出院回家，听天由命。

以上的问题又造成了医疗救助制度的另一个困境。医疗救助在操作过程中的种种限制使得许多贫困人群享受不到医疗救助，或者享受的额度实际上很小，这就使得一些地区民政部门的医疗救助资金在年底还有相当多的结余，而不能及时地、有效地花出去。这使医疗救助资金的使用趋于更不合理。

四．对于医疗救助制度发展的思考及前瞻

在对医疗救助制度的现状及问题进行了回顾与描述之后，现在的任务是，要将已经发生的这一切整合到一个理论框架中，再进行冷静的、理智的思考和深层次的分析，并据此对医疗救助制度的进一步发展作出展望。

1．关于医疗救助制度发展的社会政策思考

对贫困人口实施的医疗救助，与通常所理解的社会救助或低保制度所起到的“最后安全网”的“兜底作用”应该是有差别的。所谓“救助”，按国际惯例，其所需资金主要来自于政府财政。如果对医疗保障需求不加限制，其结果常常会花费巨大，这笔基金如果完全要让政府财政来负担肯定是难以为继的，尤其在仍处于“发展中”阶段的当代中国，这个目标不太现实。

在医疗卫生领域，体现“社会公平”的底线可称之为“可及性”，也就是说，在患病时应该能够去医院进行诊治。但由于家庭经济状况拮据，加上没有享受任何医疗保障待遇，中国的城乡贫困人口在患病时一般都会放弃就医，其结果必然是贫病交加，其生活质量和生命质量都会处于极其悲惨的境地。

因此，在中国，医疗救助制度的目标，现实一点讲，就是初步解决医疗卫生的“可及性”问题，让贫困人口在患病时能够去医院就诊。说句大白话，就是要让贫困人口看得上病。或者说，是在有限制的医疗水平范围内给予贫困人口经济援助，以使贫困家庭不至于由于家人

须看病治疗而断绝生计，初步达到避免“因病致贫”、“因病返贫”的目的。其具体的做法便是：

首先，铺设一条能够帮助贫困人口跨越进入医疗保障领域的主体制度（如现行的城市职工医疗保险制度、农村的新型合作医疗制度以及拟议中的医改方案包括的其他制度）制度上和经济上的障碍和门坎的“绿色通道”，使医疗保障制度能够惠及贫困人口。

其次，帮助贫困家庭分担一部分在主体制度负责解决的医疗费用之外的费用，譬如医疗卫生领域的各类现行制度中都存在的“个人负担部分”。

再次，尽可能地用其他方式，譬如通常由政府组织的社会帮困、民间运作的慈善事业，以及市场运作的商业保险，等等，尽可能地在经济上帮助贫困家庭中患病的家庭成员进行必要的诊治。

综上所述，就是要以医疗救助为“粘合剂”，将现在尚且未能整合成一体的医疗保障制度整合起来，为贫困人口提供说得过去的医疗服务。

第二篇：城乡物流发展的现状和及建议

城乡物流发展的现状和及建议

目前，城乡物流已成为解决“三农”问题的又一途径，随着国家一系列惠农政策的出台，城乡物流的配送体系也相对建立，但这种体系的建立并不能满足城乡特别是广大农村物流市场的需要，尤其是信息平台严重缺乏，国家支持度只限于政策层面，没有可靠的经济支撑。城乡物流体系的不完善，导致很多农产品外销渠道不畅，无法及时销往外地而浪费，农民对农业发展失去信心，尤其是果农、瓜农，由于产供销信息不畅、价格与生产成本不协调等原因，使瓜果烂在田头、烂在树上。严重制约了农村物流产供销的发展。主要体现在以下几个方面：

一、物流基础设施落后，流通成本高，流通效率低。目前，交通条件基本满足农村物流需求，但在一些偏远农村，通村公路网络不是很完善，进出运输无法达到畅的目标，农产品运输交易成本高，且缺乏专门的农产品运输工具，运输工具相对落后。此外，农产品加工处理水平低，流通过程会产生很大的浪费和风险，也是农村物流落后的一个重要原因。

二、农村物流认识不到位。

由于受传统自给自足的小农经济意识的影响，农村大部分都热衷于封闭式经营，缺乏合作精神，对农业物流的认识停留在农产品的仓储、运输和搬运上，对现代物流及其信息的系统流动缺乏认识。流通成本和交易费用依旧很高，农产品的附加值和农民收入明显降低，导致农业物流发展陷入非良性循环。

三、农业物流运行秩序尚不规范。一是管理职能不明确，管理职责难以真正落到实处，物流乱象普遍；二是物流市场随意泛滥，尤其是运输方面，许多货物运输车辆无证驾驶，且超载现象普遍存在，但是运输保险制度不健全，运输风险得不到保障。三是车辆营运执法部门执法往往受到地方政府的干预，对执法部门打击非法运营车辆持模糊态度，使执法部门很受伤，执法人员遭受人身攻击而得不到正义的支持；这一切都不利于农业物流的培育和发展，同时也给一些不法经营者提供了可乘之机，使农产品及农业生产资料的有序流通受到损害。

四、对城乡物流发展的建议

（一）加大投入，加快农村物流基础设施的建设，从而加快物流流通，降低物流成本。首先，要进一步加快和完善农村公路网络体系建设，提高公路运输的质量和效率，加大和提升农村道路的覆盖率，提高公路的等级和服务水平，同时辅以铁路和水路运输，健全物流交通网络，提高物流管理机制；其次，公路作为公共财产，其养护和管理需要全社会的共同努力，由于管理成本高，地方政府没有足够的资金去维护公路，需要国家及上级政府加大对农村基础设施的建设。

（二）建立健全农村物流法治体系，使相关的法治法规规范化，真正做到有法可依，违法必究。首先是完善政府机构，规范政府管理职能；其次是规范交通运输秩序，严禁无证驾驶和超载现象，同时完善运输保险体制，保护其财产安全等。

（三）转变传统的物流观念，树立物流促发展的意识。首先是在快速发展新农村的过程中，加大对农村物流的宣传；其次是农民要充分认识到提高自身素质的必要性和重要性，建立互联网+信息服务平台，提高科技信息化水平，推动农村经济的有效持续发展；第三，要正确引导农民不断更新观念，适应经济发展的需要。

第三篇：城乡医疗救助

城乡医疗救助

医疗救助对象：具有我市户口的以下人员：

（一）农村五保对象；

（二）城乡低保对象；

（三）百岁老人及其他特殊困难群众。

医疗救助内容以及申请程序：实施资助参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险、门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助“四位一体”的救助模式。

一、资助参合参保

1、资助农村五保对象和农村低保对象参加新型农村合作医疗。

2、资助城市低保对象参加城镇居民基本医疗保险。

二、门诊医疗救助

1、日常门诊救助。农村五保对象、城市三无人员、低保对象中丧失劳动能力的重残人员和75周岁以上城乡低保老人，每年救助200元。

2、特殊慢性病门诊救助。患有慢性肝炎、糖尿病（II级或II级以上）、高血压（II级或II级以上）、肺心病、精神病、癫痫病、类风湿关节炎等规定病种的农村五保对象和城乡低保对象，每年救助500元。

日常门诊和慢性病门诊救助由市社会救助局核发《医疗救助卡》，用于在指定医院在限定金额内免费看病或购药。

3、特大疾病门诊救助。对患有恶性肿瘤、尿毒病、肝硬化伴腹水、红斑狼疮、白血病等特大疾病，因经济困难和治疗效果等因素影响，没有住院治疗的城乡低保对象，每年救助2000元。

门诊救助申请审批程序：由对象按照救助类型提出申请，提供身份证、户口本、低保证、市级以上医院诊断证明书等资料到户口所在村（居）委会、乡镇办或低保委托管理单位按进行申报。（一名对象只能享受一种门诊救助，不得重复）

三、住院医疗救助

对因患病需要住院治疗的农村五保对象、农村低保对象、城市低保对象进行救助。

住院医疗救助标准：参合参保的五保户、城乡低保对象住院，在获得新农合、城镇居民基本医疗保险补偿，定点医疗机构费用减免后的自付费用，按照救助比例予以求助。具体救助比例为：①集中供养五保对象：乡镇医院和本市县级医院100%，县以上及外县市医院80%；②分散供养五保对象：乡镇医院和本市县级医院80%，县以上及外县市医院50%；③农村低保对象：乡镇医院30%，县级医院或县以上及外县市医院20%；④城市三无对象（即城市低保一类对象）：本市乡镇医院、县级医院或县市级以上医院50%；⑤城市低保对象：本市乡镇医院、县级医院或县市级以上医院

20%。未参加城镇居民基本医疗保险的城市低保对象按住院总费用的20%予以救助。（住院救助以出院结算日期按结算，截止日期为每年的12月31日）

医疗救助内累计救助金额最高不超过5000元。

四、临时医疗救助

农村五保对象、城乡低保对象以外的其他低收入家庭成员，因患恶性肿瘤等特大疾病或因住院治疗经新农村或城镇居民基本医疗保险补偿后，自付费用仍在10000元以上，造成家庭生活特别困难的，给予1500元的临时医疗救助（一年限救助一次）。

临时医疗救助申请审批程序：由个人提出申请，提供相关资料，经村（居）委会调查、评审、公示，乡镇办初审后报市社会救助局审批。

属低保委托管理单位的对象由低保委托管理单位申报。

非义务教育助学救助

救助对象：在高中学习阶段或考入全日制本科大学的五保对象（孤儿）、城乡低保家庭子女。

申报审批程序：本人向户口所在村（居）委会提出书面申请，并提供相关资料（①申请报告；②低保证、五保证；③户口本及身份证复印件；④村委会或居委会调查证明、学

校证明；⑤其他需提供的证明），村（居）委会调查核实后报乡镇办初审，乡镇办调查核实后，报市社会救助局审批。

属于低保委托管理单位的由委托管理单位申报审核。申请注意事项

1、考入高中的第一个学期，只需要提供学费收据复印件和录取通知书复印件，不需要提供学校证明或鉴定；

2、考入大学的第一个学期，只需要提供高考成绩单、录取通知书复印件，不需要提供学校证明或鉴定及学费收据；

3、所有资料一式两份（乡镇办、低保委托管理单位留存一份，社会救助局留存一份）；

4、助学救助资料必须在规定的时间内上报。申报时间：上半年3-4月份，下半年8-10月份。

城市低保

保障对象：持有我市非农业户口的城市居民，其共同生活家庭成员月人均收入低于我市城市居民最低生活保障线的家庭（目前我市执行的城市居民最低生活保障线为210元/月），可以申请城市居民最低生活保障。

申请审批程序：户主向户口所在居委会提出申请并提供相关资料（1、申请书；

2、户主姓名、户口薄；

3、家庭成员身份证、户口簿；

4、家庭成员收入证明；

5、其他按规定

需提供的证明），居委会进行调查、组织评审小组评审并进行第一榜公示，无异议的报乡、镇、办民政室审核，乡、镇、办调查审批后，将审核结果返回居委会进行第二榜公示，并报市社会救助局审批，市社会救助局通知调查核实作出审批决定，并将审批结果在居委会进行第三榜公示，无异议的纳入低保范围，并发给《城市居民最低生活保障金领取证》。

家庭成员有在低保委托管理单位的（娄底市属以上企业），到低保委托管理单位办理申请手续。

日常动态管理：城市居民最低生活保障对象实行动态管理。各村（居）委会和城市低保委托管理单位应及时掌握低保对象的家庭成员、家庭收入变化情况和户籍变更情况，及时办理停发、取消、核减保障人口、减发保障金或恢复、增加保障人口、增加保障金的手续。低保对象应根据保障类别的不同，按规定定期接受调查和审核。

基本救助政策

城乡社会救助体系框架

基础救助专项救助补充救助

城市低保农村低保五保供养灾害救助住房救助医疗救助助学救助就业救助司法救助科技救助 临时救助社会互助

对家庭月人均收入低于我市城市居民最低生活保障标准的家庭实施生活救助

对家庭年人均收入低于我市农村最低生活保障标准的家庭实施生活救助

对无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人、扶养人或抚养人的老年人、残疾人和未成年人进行救助

对因自然灾害导致生活困难的对象进行救助，并积极组织和帮助受灾地区开展生产自救

对城乡特困无房户和灾民倒房户进行救助

对城乡低保对象、五保对象和其他困难群体实施资助参合参保、门诊、住院、临时等医疗救助

对城乡低保户、五保户等特困家庭中的在校学生实施救助 对城乡低保户中有劳动潜勇的对象实施免费就业培训和就业推荐，帮助他们摆脱贫困

对城乡低保户、五保户以及困特殊原因造成成活困难的家庭中需要维护自身权益者实施法律援助

对特困对象无偿提供科技培训、科技服务，增强致富能力 对因各种原因造成临时困难的对象以及流浪乞讨人员进行救助

积极宣传发动社会各界互帮互助

第四篇：城乡发展

长期以来，我国一直采取的是实施农村专项扶贫开发与推动宏观社会经济发展相结合的扶贫战略体系。在农村专项扶贫开发方面，采取了“政府主导、社会参与、自力更生、全面发展”的基本模式。政府更加注重采取综合措施解决贫困”，国务院扶贫办前主任刘坚曾介绍说。自2000年以来，国家出台了一系列政策措施致力于扶贫和社会保障事业。2000年开始实施的西部大开发战略旨在通过开展基础设施建设、扶持人力资本形成、保护环境、改善地区投资环境，以及促进当地的资源型产业发展，实现“西部的全面开放”。2001年，部分考虑到贫困人口的分散性，国家重新调整扶贫投入方向，将原来指定的592个国家级贫困县转变为14.8万个贫困村。除此之外，城市社会保障体制逐步建立并完善。2003年以来，各项工作的步伐逐渐加快。2004年，国家实施一项涉及多个政府部门的培训和转移农村劳动力的“阳光工程”，该计划的目标是到2010年前培训和转移4000万农民。“十一五”规划期间，国家加大了对农业的投入力度，农业政策从净税收改变为对农业的净补贴，2006年中央政府全部废除农业税。覆盖全国的农村社会救助体系于2007年开始建立，在政策的推动下，农村低保已在全国范围展开，农村低保在2007年底即达到3500万人。此外，国家还推出了由县级政府负责实施，地方政府和中央政府共同出资补贴的新型农村合作医疗制度；医疗保险覆盖城市失业居民、学生和儿童的城镇居民基本医疗保险；城市及农村医疗救助计划、免费义务教育等举措，重点加大对民生的投入。扶贫战略新考量然而，为了贯彻党的十七届三中全会所强调的“搞好新阶段扶贫开发工作，对确保全体人民共享改革发展成果具有重大意义，必须作为长期历史任务持之以恒抓紧抓好”，《瞭望》新闻周刊了解到，决策层已经对此明确指示，“必须依据新形势、新任务的要求，立足当前、着眼长远，研究完善国家扶贫开发战略，进一步明确战略任务、战略重点、战略步骤和战略措施；研究完善国家扶贫政策体系，对行之有效的政策措施要继续坚持并不断强化，对不适应的政策要及时调整并不断完善，并与时俱进地出台新的政策措施关于研究新的扶贫战略和政策体系，相关政府人士和学者认为，需要关注两方面的问题。首先是从贫困地区到贫困人群的问题。应关注经济增长对贫困人口脱贫的作用是否在减弱，是否存在有效途径进一步促进贫困人口享受经济增长的成果；以扶贫工作重点县和整村推进为标志的瞄准贫困地区政策的效果，是否有更有效的瞄准贫困地区的政策；农村公共财政政策特别是农村教育、农村低保等制度对扶贫的影响程度，财政专项扶贫政策如何瞄准贫困人群等三个方面需要审视。因为这些问题不仅关系到扶贫体制的完善、财政扶贫政策的搭配，而且关系到专项财政扶贫政策方向。其次，农业农村发展新特征对扶贫影响问题。研究人士表示，一方面，随着绝对贫困人口的急剧减少，中国扶贫的首要任务从解决温饱问题向稳定温饱并脱贫致富转变。目前，中国的农业发展出现了阶段性变化，即由原来的农产品短缺过渡到农产品供需基本平衡，再到提高农产品质量。这一变化意味着在目前农业经营规模不变的前提下，土地投入边际效率出现递减的特征，传统农业对贫困人口脱贫致富的作用在下降另一方面，工业化、城镇化和城乡一体化发展给农村社会带来影响。中国独特的农民工问题不仅引起了对短期农民工收入的关注，而且引起了对长远农村劳动力转移问题的关注。从长远看，随着造成“城乡二元结构”的政策性因素逐渐消失，农村人口减少必然带来农村经济社会结构的巨大变化。

如果不能前瞻性地将这些问题作通盘长远考虑，非常有可能降低政策效果和造成投入上的巨大浪费。相关研究者认为，这些是研究新的扶贫战略和政策体系时需要作前瞻性考虑的问题。政策新思路针对专项财政扶贫的体制机制问题，相关人士认为应该明确三个取向：一是财政扶贫资金管理重心进一步下移，赋予省以下地方政府更多的权责，完善省以上监督和绩效考核机制，进一步提高扶贫效率；二是促进贫困人群更大程度地参与到扶贫的进程中去，提高贫困人群自我发展的能力；三是鼓励地方政府因地制宜，创新财政扶贫机制。“除专项财政扶贫投入的重要性外，更重要的是中国公共财政政策覆盖农村的进程。从近年来的公共财政政策趋向看，这一进程在加速，中国未来将不断改善贫困地区和贫困人群的公共需求状况和促进社会公平。”吴文智点评世行报告时说。当前，根据减贫工作在新阶段所面临的新形势、新挑战和新要求，我国正建立开发扶贫和社会救助两轮驱动的新的专项扶贫开发模式。目前，我国专项扶贫开发工作的重点集中在五个方面：一是继续实施整村推进，即在重点贫困村开展各类基础设施建设，改善贫困地区的生产生活条件；二是继续强化“雨露计划”，培训贫困地区劳动力，促进其非农就业和务农技能的提高；三是继续推进产业化扶贫，通过支持产业化扶贫龙头企业和贫困地区发展优势产业，带动贫困地区农业结构调整，将贫困农民纳入现代化的农产品购销体系当中，进而实现脱贫致富；四是继续扩大移民扶贫搬迁，对生活在自然条件恶劣、“一方水土难以养活一方人”地区的贫困人口，按照“搬得出、稳得住、富得起”的要求，实行异地移民搬迁；五是加大对特殊类型贫困地区的综合治理，即解决一些集中连片特困地区的特殊难题，涵盖教育卫生发展、生态环境改造和基础设施建设等多个方面。在宏观社会经济发展方面，促进减贫的基本战略包括：第一，全面推进改革开放，不断深化体制创新，为农村减贫和发展奠定了坚实的体制基础；第二，强化社会经济发展基础，努力促进经济增长，为农村减贫和发展创造基本动力；第三，实施工业反哺农业、城市支持乡村战略，推动城乡统筹发展；第四，采取有效措施，扶持特殊群体。对少数民族、妇女、老人、儿童及残疾人予以长期持久的有资金和机制保障的扶持我国扶贫规模依然庞大，贫困程度依然较深，贫困人群的脆弱性依然明显，区域之间、城乡之间、部门之间、人际之间发展的不平衡性依然十分突出，相对贫困问题还在不断凸显。4月8日，国务院扶贫办国际合作与社会扶贫司司长张磊在接受《瞭望》新闻周刊采访时表示，中国扶贫事业取得巨大成就，有力地支持了全国的经济增长和社会发展，也为促进全球减贫事业的发展发挥了积极作用，但中国扶贫工作面对的挑战仍然较大。世界银行最新数据显示，从1981年到2004年的二十多年间，中国农村的贫困率（人口数量比例）从18.5%下降到了2.8%；农村贫困人口的数量从1.52亿下降到2600万。按照世界银行的贫困标准（按2003年农村价格计，平均每人888元）计算，中国在这个贫困线以下的人口所占的比例从65%下降到10%，贫困人口的绝对数量由6.52亿降到1.35亿，5亿多人摆脱了贫困。对此，世界银行中国局局长杜大伟告诉《瞭望》新闻周刊，“在如此短的时间里使得如此多的人摆脱了贫困，对于全人类

来说是史无前例的„„如果没有中国的扶贫努力，在20世纪的最后20年，发展中国家人口数量不会有所减少。”他也同意张磊的判断，中国扶贫重任仍将继续，“在某些方面，任务将更加艰巨。”就目前中国扶贫工作的新进展，中国国际扶贫中心副主任黄承伟在点评世界银行题为《从贫困地区到贫困人群：中国扶贫议程的演进》的评估报告时介绍说，中国实施《中国农村扶贫开发纲要（2001-2010）》进入了关键的最后两年，一方面要在现行的扶贫战略和政策体系下完成纲要确立的目标和任务；另一方面，为适应中国经济社会结构变化和扶贫新形势，应进一步研究和制定下一个时期新的扶贫战略和政策体系。财政部农业司扶贫处吴文智也说，“中国的扶贫工作进入了一个关键时期。”扶贫新挑战扶贫工作之所以进入关键期，在于我国当前经济社会快速发展带来了结构性变化，深刻改变了中国的经济社会景观，而在此过程中产生了新的扶贫挑战。首先，减贫的任务继续存在。按照国际标准度量，中国的贫困人口人数仍然很多，中国是世界上贫困人口第二多的国家，仅次于印度。另一方面，有专家认为，因为中国采用较为严格的贫困标准，不仅低于国际标准，而且相对于中国人口迅速提高的收入水平和愿望也比较低。而中国人口基数大，各地区发展不平衡，贫困标准的提高面临着诸多难题，相应的财政转移支付等制度还有待建立和完善。其次，面对贫困的脆弱性仍普遍存在。在一个计算年里，脆弱性贫困人口的数目比实际贫困人口的数目多一倍左右。三年中至少有一年总人口近1/3属于贫困之列，而贫困的严重性很大一部分是风险所致。相对高比例的暂时性贫困并不意味着贫困的严重性会降低，或者相对容易解决，相对于以长期贫困为主要形式的时期而言，社会政策需要更多地关注风险降低和风险管理。其三，消除剩余的贫困变得更加艰难。随着贫困率的下降，余下的贫困人口在地理上更为分散，扶贫措施更加难以达到。与此同时，减贫对经济增长的反应已经减弱。有关数据显示，在第六个五年计划期间，经济每增长1个百分点，就能带来贫困率下降2个百分点，而在“十五”期间，贫困率对经济增长的弹性系数已经下降到1左右。其四，城乡收入差距扩大，城乡内部的不平等现象也在上升。北京师范大学收入分配与贫困研究中心主任李实向《瞭望》新闻周刊介绍，“中国已经成为世界上收入差距扩大最快的国家之一。”由于公共服务的市场化，收入对于获得医疗、卫生、教育等服务比过去更为重要，贫困人口的家庭医疗教育支出负担加重。此外，城市劳动力市场结构重组促进劳动生产率提高的同时也带来了新的挑战。失业率上升，同时劳动力参与率下降，而且城市劳动力市场的日益非正规化，引起对城市职工福利的担忧；大规模的农村劳动力向城市转移始终是减少贫困的一个重要渠道，但城市的大量流动人口使得农民工及其家庭如何融入城市也成为不得不考虑的难题。

第五篇：城乡一体化医疗保障制度的现状、问题及对策1

城乡一体化医疗保障制度的现状、问题及对策

王宗友

（巴东县溪丘湾镇计生服务中心，湖北 巴东 444300）

摘要：我国已基本建立起由城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度所组成的医疗保障制度体系。但城乡分离的二元制度结构在医疗资源投入、管理效率、医疗保障公平性等方面存在制度缺陷。政府必须拓展医保覆盖面，消除城乡居民的户籍限制，加大财政投入，完善医疗保障法规体系，均衡配置医疗资源，从而实现城乡医疗保障的一体化。

关键词：城乡一体化；医疗保障；二元结构；制度设计

城乡医疗保障一体化是消除城乡二元结构，实现城乡统筹发展的客观要求。目前，中国已基本建成由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度所组成的医疗保障制度体系。但城乡分离的二元制度结构在医疗资源投入、管理效率、医疗保障公平性等方面存在制度缺陷。如何构建具有中国特色的城乡一体化医疗保障制度体系，实现城乡医疗保障的均衡发展，为所有公民提供公平、高效的医疗保障服务是一个迫切的现实问题。

一、我国城乡一体化医疗保障制度的现状

新中国成立以后，与计划体制相适应，中国建立了低水平、低效率的劳保医疗制度和公费医疗制度。改革开放以后，伴随着市场化、城市化的推进，中国从1998年底开始进行医疗保障制度改革。经过部分试点城市的长期探索，1998年国务院决定在全国全面推广。目前我国已初步形成了以城镇居民医疗保险制度、城镇职工医疗保险制度以及新型农村合作医疗制度为主要内容的、多层次的医疗保障制度。

1.城镇职工基本医疗保险制度

1998年12月《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》公布，中国在全国范围内正式启动职工医疗保险改革。城镇职工基本医疗保险将目标人群定位在城镇有单位的职工，医疗保险覆盖面广，但保障水平低。城镇职工基本医疗保险制度改变了由国家免费保障的格局，建立了由国家、单位、个人共同筹资，统筹医疗基金和个人医疗帐户相结合的医疗保险制度。2000年7月，中国开始同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制改革和药品流通体制改革，力图破除医疗保障制度深化改革的体制性障碍。城镇职工医疗保险制度改革，标志着中国基本实现了从公费医疗、劳保医疗到社会保险的根本性转变。

2.城镇居民基本医疗保险制度

为解决城镇居民及少年儿童缺乏基本医疗保障问题，2007年7月国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，决定建立城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险制度把目标人群定位为全体城镇非从业居民，包括中小学阶段的学生、少年儿童，保障重点是大病医疗需求，筹资方式为家庭缴费为主，政府适当补助。城镇居民基本医疗保险制度极大地拓展了医疗保险的覆盖范围，基本解决了城镇非从业居民的基本医疗保障。

3.新型农村合作医疗制度 为解决农村居民的医疗保障问题，从2003年起，在全国部分地区开始进行新型合作医疗的改革试点，到2010年中国已经建立基本覆盖全国农村居民的新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，保障重点是农村居民大病医疗需求，因此，保障水平较低。但是，新型农村合作医疗制度根据自愿参加的原则，将农村居民纳入保障范围，填补了农村居民缺乏基本医疗保障的制度真空，对促进城乡医疗保障统筹协调发展具有重要意义。

二、我国城乡一体化医疗保障制度存在的问题

1.保障对象区别对待

我国现行的医疗保障制度是按照居民的户籍属性来划分的，农业户口居民享有新型农村合作医疗，而城镇居民则享有城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险。二者在缴费基准、保障水平等方面被人为地分割开来，形成两种相对独立的保障体系。城镇居民与农村居民不能自由选择基本医疗保险的保障种类。这种制度设计与我国快速的市场化、城市化格格不入。

2.管理效率低

我国现行医疗保障制度的管理模式是人力资源和社会保障部门分管城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险，卫生部门分管农村合作医疗，民政部门分管医疗救助，形成城乡分离，多头管理的格局。管理上的封闭、孤立造成参保人员的保险关系难于转移续接，城乡居民的报销审批不能对接，而且管理信息系统不统一，重复建设，造成严重的资源浪费，管理效率低下。[1](p20-23)

3.医疗资源配置不公平

城乡医疗资源配置不均，公平性缺失。优质医疗资源主要集中在城市，而农村的医疗资源则严重短缺。城市医疗资源过分集中造成资源闲置与浪费，农村医疗资源紧缺不利于提高农村居民的保障水平，特别是农村相对贫困人口的最低标准的医疗需求难以得到满足。城乡居民在保障水平上的差异凸显出制度安排的重大缺陷，对农村居民而言，显然是极不公平的。

4.医疗保障投入不足

我国目前的医疗保障是低水平、低层次的，政府对医疗保障的投入明显不足。中国的卫生费用占GDP比重仅为5.1%，不但低于高收入国家(平均8.1%)，而且比低收入国家的比重还要低(平均6.2%）。医疗保障投入总费用偏低，个人支出在医疗支出中的比例偏高，居民个人负担沉重。卫生总费用中个人卫生支出比重2008年为40.4%，2012年为33.4%，公民看病贵的实际问题仍未得到切实解决。

二、实现城乡一体化医疗保障的对策

1.拓展医保覆盖面 首先，要扩大新农合的覆盖面，将所有农村居民纳入到基本医疗保障体系中来；其次，要完善城镇居民医疗保障制度，解决破产国有企业退休人员缺乏医疗保障的问题；再次，要创新医疗保障制度，把农民工、灵活就业人员等特殊群体纳入到基本医疗保险的范围之内；最后，要确保大学生这一新兴群体的医疗保障，做到应保尽保。同时，把基本医疗保险与其他商业保险有效结合起来，提高大学生的医疗保障水平。

2.改革户籍制度

城乡居民的身份平等是实现城乡医疗保障一体化的前提和基础。城乡二元化的户籍制度是城乡医疗保障一体化的体制性障碍。只有通过户籍制度改革，实施弹性化、人性化的户籍政策，才能取消城乡居民在身份上的界限与差别，建立户随人转，以居住地、职业为基础的新型户籍管理制度，从而实现从户籍管理向居民身份证、公民出生证和社会保障证(号码)为主的证件化管理的转变，实行一元化的公民身份制度。在快速城市化的过程中，放宽户籍条件限制可以保障居民对不同医保种类的自主选择权，从而实现社会基本医疗保险制度公平优先的价值取向。

3.均衡配置医疗资源

首先，要充分、合理、有效地配置医疗资源，实现医疗资源的优化配置。通过均衡配置医疗资源，构建大病进医院、小病在社区的医疗保障新格局。其次，城乡之间医疗设施与医

务人员对口援建。城市大型医院通过向小城镇提供医疗设备，培训小城镇医疗人员，医学专家到城镇巡回治疗，从而实现城乡间医疗资源的平衡分配和共享。最后，统一管理，提高管理效率。建立对定点医疗机构和定点零售药店资格进行一体化审批、管理与考核的医疗保障管理体制，整合管理资源、降低管理成本，克服多头管理的问题，实现城乡医疗资源的一体化管理。[2](p260)

4.加大政府投入

政府的医疗保障投入总费用偏低、个人的医疗支出比例偏高，已成为制约我国医疗保障城乡均衡发展的主要因素。因此，政府应当承担医疗保障的公共财政责任，逐步加大医疗保障的财政投入，尤其是要加大对农民工、灵活就业人员、大学生等特殊群体医疗保障的财政投入。政府可以通过税收、预算外收入、扶贫资金、社会筹资等多元筹资渠道筹措资金，保障城乡居民平等地享有医疗保障，既要适度向农村医疗保障倾斜又要注重保障城市特殊困难群体的健康权益。国家必须对农村加大财政转移支付力度，加大对困难区县、困难群众医疗保障的补助力度，做到应保尽保；建立针对农村医疗保障的长效财政预算增长机制，降低医疗救助门槛，提高农村居民的医疗保障水平，从而尽可能地缩小城乡医疗保障的差距。

5.完善医疗保障法规体系

我国在医疗保障方面存在许多法律空白，欠缺专项的法律。政府要逐步完善医疗保障法规体系,尽快制定《社会保险法》以及统筹城乡医疗保障方面的法规、条例，用法律法规推动城乡医疗保障制度一体化的进程。医疗保障法律体系应该确定城乡一体化医疗保障制度的基本法律框架、总体目标、基本原则和实施路径，界定基本医疗保障制度的目标人群、保障范围、统筹层次，医疗保障管理体制、管理机构，医疗保障基金的筹集、支付、管理和监督等医疗保障制度的共性问题，从而确保城乡医疗保障制度一体化有序、合理、健康的推进。

参考文献：

[1] 陈爱如．《分层与衔接：构建医疗社会保障城乡一体化——基于对 W 市的调查》［J］．辽东学院学报(社会科学版)，2010，(3)．

[2] 朱玲玲．《对我国城乡社会医疗保障体系一体化的思考》[J] ．中国商界，2009，2．

作者简介：王宗友，女，湖北省巴东县溪丘湾镇计生服务中心医师，医学本科。联系方式：jshunli828@126.com***