福州市城乡医疗救助办法

第一篇：福州市城乡医疗救助办法

福州市人民政府关于印发《福州市城乡医疗救助办法》的通知

榕政综[2011]24号

各县（市）区人民政府，市直各委、办、局（公司）：

经市政府研究同意，现将《福州市城乡医疗救助办法》印发给你们，请遵照执行。

二○一一年三月十一日

福州市城乡医疗救助办法

第一章 总则

第一条 根据《福建省城市医疗救助办法》（闽政[2009]22号）和《福建省农村医疗救助办法》（闽政[2009]23号）精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条 医疗救助是指政府和社会对因病而无经济能力进行治疗或因支付数额庞大的医疗费用而陷入困境的城乡经济困难家庭人员实施专项帮助和经济支持的一项社会救助制度。

第三条 医疗救助的指导思想：以科学发展观为统领，坚持以人为本，按照构建社会主义和谐社会的要求，建立管理科学、标准合理、程序便捷、操作规范的城乡医疗救助制度，着力解决困难群众最关心、最现实、最迫切的基本医疗保障问题，努力实现困难群众“病有所医”的目标。

第四条 医疗救助制度应遵循下列原则：

（一）救急、救难、公平、便捷。

（二）救助水平与当地经济社会发展水平和财政承受能力相适应。

（三）政府主导、社会参与，政府救助与社会扶助相结合。

（四）与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大社会基本医疗保险制度相衔接。

（五）救助基金专款专用、收支平衡、略有结余。

第二章 医疗救助对象

第五条 医疗救助对象为具有当地户籍、符合救助条件的城乡居民。

（一）第一类救助对象为：

1、城乡最低生活保障对象（含农村五保供养对象、城市“三无”人员）。

2、重点优抚对象（含革命“五老”人员，即老地下党员、老游击队员、老接头户、老交通员、老苏区干部）。

3、重度残疾人。重度残疾人是指持有第二代中华人民共和国残疾人证，残疾等级为二级（含二级）以上的人员。

4、需强制治疗的重性精神病人等省、市政府规定的其它救助对象。

（二）第二类救助对象为：

1、低收入家庭重病患者。

2、低收入家庭60周岁以上老年人。

低收入家庭是指经民政部门认定，家庭年人均收入在当地城乡低保标准两倍以内、未享受低保待遇的家庭。

第三章 医疗救助范围和标准

第六条 第一类救助对象医疗救助范围和标准为：

（一）资助参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。对救助对象参加户籍所在地居民医保或新农合需个人缴纳的费用，由政府给予全额资助。

（二）住院救助。对救助对象患病住院治疗（含住院分娩）发生的、属于社会基本医疗保险制度支付范围的医疗费用（含起付线以下的费用），扣除社会基本医疗保险基金支付金额后，给予50%的救助。

（三）特殊门诊救助。对救助对象患门诊特殊病种及治疗项目发生的，属于社会基本医疗保险可报销范围内的门诊费用（含起付线以下的费用），扣除社会基本医疗保险支付金额后，给予50%的救助。门诊特殊病种及治疗项目范围参照三大社会基本医疗保险制度有关规定分别确定。

（四）城乡医疗救助不设起助线。住院救助和门诊特殊病种救助年度合计救助金额封顶线为10000元。

（五）农村五保供养对象和城市“三无”人员在定点医院住院和门诊特殊病种治疗的医保目录内的费用（含起付线以下的费用），扣除社会基本医疗保险基金支付金额后，在封顶线内给予全额的救助。市属社会福利机构收养的“三无”人员的救助费用由市财政直接补助，救助标准同前。

（六）日常救助。对农村五保供养对象和分散居住的城市“三无”人员每人每年按100元标准给予门诊医疗救助。同时，县级民政部门根据基金使用情况，发给70周岁以上的低保对象等特殊困难人员一定金额的门诊医疗救助金。

（七）定额救助。对患重大疾病而无力治疗的城乡最低生活保障对象（含农村五保供养对象、分散居住的城市“三无”人员），县级民政部门根据二级以上定点医疗机构医生（须具有副主任医师以上职称）出具的疾病诊断书（加盖医疗机构公章），根据实际情况，经调查审核后，给予300—2000元（每人每年限2000元以内）的救助，帮助其及时治疗。此项救助总支出应控制在当年筹资总额的10%以内。

（八）二次救助。对享受上述医疗救助后，医疗费用负担仍然很重，且家庭经济特别困难的救助对象，和因重大疾病住院所发生的应报销费超出医疗救助基金最高报销限额的救助对象，县级民政部门可根据当年城乡医疗救助基金结余情况再次给予救助。在年终时统一确定救助名单并发放，救助额度为每人每年1000—5000元。

（九）需强制治疗的重性精神病人等省、市政府规定的其它救助对象，其救助范围、标准和程序按照有关文件规定执行。其中，需强制治疗的精神病人限额内医疗费用救助内容为：已参加社会基本医疗保险的精神病人限额内医疗费用先由医疗保险基金支付后，再由医疗救助基金补足5000元；未参加社会基本医疗保险的（含流浪乞讨人员）限额内医疗费用从医疗救助基金中列支。

第七条 第二类救助对象医疗救助范围和标准为：

因病住院发生的属于社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，在社会基本医疗保险基金支付后，个人自付仍有困难的，可向县级民政部门提出救助申请，县级民政部门根据当年城乡医疗救助基金使用情况，给予个人自付部分（不含起付线以下费用）30%救助，救助金额年度内累计不超过3000元。

第八条 下列情形发生的医疗费用不属于医疗救助范围：

（一）社会基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录（简称医保三目录）范围以外的费用。

（二）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪等所发生的医疗费用。

（三）因交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用。

（四）因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等所发生的费用。

（五）未按规定办理相关手续，在非定点医疗机构就医的费用（抢救费用除外）。

（六）市人民政府规定的其他不属于医疗救助范围的情形。

第九条 积极开展慈善救助，发动社会力量参与医疗救助工作。各级政府鼓励慈善公益组织每年从慈善募集资金中安排一定数额，对医疗费用负担较重、家庭特别困难的救助对象，给予慈善救助。

第四章 医疗救助服务

第十条 加强医疗救助与社会基本医疗保险制度有机衔接，在现有软件基础上，使用全省统一的医疗救助管理软件，建立统一的信息管理平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一。

社会基本医疗保险定点医院作为医疗救助的定点医疗机构，应完善各项诊疗规范和管理制度，严格执行医保三目录，合理检查、合理用药，保证服务质量，切实为医疗救助对象减轻医疗费用负担。

第十一条 第一类医疗救助对象住院和特殊门诊救助程序为：救助对象持医疗卡、低保证（或五保证、优抚证、二代残疾证）等相关证件到定点医疗机构就诊。定点医疗机构根据民政部门每年提供给社会基本医疗保险经办机构的救助对象名单及变动情况，按照医疗救助的有关规定，为救助对象提供医疗救助费用“一站式”即时结算服务，垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用，再与社会基本医疗保险经办机构结算，救助对象只需支付自付部分。民政部门向社会基本医疗保险经办机构提供预付资金并定期结算。

对暂未实现“一站式”医疗救助费用结算服务的，医疗救助对象在社会基本医疗保险定点医疗机构就医并结算后，持医保卡、身份证、本人（或监护人）银行账号、低保证（或五保证、优抚证、二代残疾证）及相关材料到社会基本医疗保险经办机构申请办理医疗救助。城市医疗救助对象由城镇医保管理机构承办，农村医疗救助对象由新农合管理机构承办。异地参保的，回户籍所在地县（市）区申请医疗救助，承办机构同前。根据民政部门提供的救助对象名单区分城市和农村救助对象，新增救助对象由县（市）区民政部门出具证明，并及时加入名单。

第十二条 其它救助项目办理程序为：申请定额救助的，医疗救助对象提供二级以上定点医疗机构医生（须具有副主任医师以上职称）出具的疾病诊断书（加盖医疗机构公章），向县级民政部门申请；申请二次救助或第二类救助对象申请救助的，医疗救助对象持当年度患病住院治疗的医疗费用收据（即发票）、医疗费用清单、医保结算单等向县级民政部门申请。填写《福州市困难群众医疗救助申请表》，经乡镇（街道）出具意见，并经县级民政部门调查核实后按救助标准及救助家庭实际困难情况进行救助。救助资金由县级民政部门直接发放，有条件的地方，要采取社会化发放。

第十三条 建立健全医疗救助工作的民主监督机制，接受群众的社会监督，做到政策公开、资金公开、保障对象公开。

第十四条 第一类医疗救助对象在定点医疗机构住院期间，院方对其住院床位费、护理费给予减收50％的优惠；大型设备检查费、手术项目费用给予减收20％的优惠。

第十五条 医疗救助对象需转到非定点医疗机构就诊或因急诊、急救到非定点医疗机构治疗时，按当地社会基本医疗保险制度的有关规定办理。

第五章 医疗救助基金筹集和管理

第十六条 各县（市）区应多渠道筹集医疗救助基金。医疗救助基金主要来源于各级财政预算资金、彩票公益

金、社会捐赠资金、救助基金利息收入以及其他资金。

第十七条 医疗救助基金筹集标准应根据经济社会发展水平、财政承受能力、医疗保障水平等因素适时调整。由各级财政预算安排的医疗救助资金应列入各级财政预算。具体筹资标准按省定标准执行（目前城乡筹资标准均为每人每年130元），不足部分由县级财政拨付。

设立统一的城乡医疗救助基金，实行城乡医疗救助基金统筹调剂使用，增强基金抗风险能力。

省级财政根据各县（市）区财力状况确定补助标准，并通过专项转移支付形式补助给有关县（市）区。市级财政根据各县（市）区的财力状况，对医疗救助资金给予适当的补助，具体办法是扣除省级补助资金外，对永泰县、闽清县、罗源县，市级财政给予补助80％。对鼓楼区、台江区、仓山区、晋安区，市级财政给予补助25％。

第十八条 市财政从年度地方留成的社会福利彩票公益金中提取2%的资金作为医疗救助调剂金，用于临时救助和补助有特殊困难的地区。经市民政局、市财政局共同审定后拨付。

第十九条 民政部门根据当地城乡医疗救助对象人数和救助基金筹资负担标准，编制年度医疗救助资金预算，报同级财政部门审核安排；并根据年度医疗救助资金预算和救助资金使用需求，向同级财政部门报送救助资金使用计划。财政部门对民政部门报送的救助资金使用计划进行审核后，应及时将救助资金拨付至民政部门城乡医疗救助资金专账。

第二十条 市及各县（市）区财政部门应在社会保障基金财政专户中建立“城乡医疗救助基金”专账，并按照社会保障基金财政专户管理有关规定，对救助基金的各项收入和支出实行专账核算、专项管理。县级民政部门相应设立城乡医疗救助资金专账，用于办理资金的收支业务及与城镇基本医疗保险机构、新农合机构的结算。县级城镇基本医疗保险机构和新农合机构应根据救助情况，定期向民政部门报送医疗救助资金使用计划。

四城区（鼓楼、台江、仓山、晋安）医疗救助基金筹集使用程序为：省、市补助资金按标准下达到各区，和区配套资金等共同构成区城乡医疗救助基金。市医保管理中心和区新农合机构根据上年救助资金支出情况，年初向区财政和民政部门报送医疗救助资金使用计划。区民政部门年初将所需城乡医疗救助资金分别预拨至市医保管理中心和区新农合机构，并于年终结算，其余资金用于办理日常救助、定额救助、二次救助和第二类救助对象的医疗救助工作。其它县（市）区的医疗救助基金筹集使用程序参照此程序办理。

第二十一条 市、县（市）区财政部门根据救助对象参加城镇居民基本医疗保险的人数、补助标准，足额安排救助对象参加城镇居民基本医疗保险所需补助资金，并及时拨付至城镇居民基本医疗保险基金专户。县（市）区民政部门应及时将资助救助对象参加新农合所需补助资金及时拨付至新农合基金专户。

第二十二条 各地应加强医疗救助基金管理，做到基金收支基本平衡，略有结余。各县（市）区医疗救助基金历年累计结余不得超过当年筹集基金总额的15%。

第二十三条 医疗救助基金实行专款专用，不得从中提取管理费或列支其他任何费用。年度医疗救助基金有结余的，应全部结转下年度使用，不得挪作他用或转作本级财政下年度预算。

第二十四条 民政、劳动保障、卫生、财政、监察、审计等部门要加强对医疗救助基金使用情况的监督检查。采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗救助基金的，依法责令退还；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。对截留、挤占、挪用、贪污等违法违纪行为，依照有关法律法规严肃处理。

第六章 组织实施

第二十五条 医疗救助实行“政府主导、民政主管、部门配合、社会参与”的工作运行机制。

市政府成立“福州市城乡医疗救助工作协调小组”，负责指导和协调全市医疗救助工作。协调小组下设办公室，办公室挂靠市民政局，负责协调小组的日常工作。各县（市）区也应成立相应机构，负责指导和协调本地区医疗救助工作。

第二十六条 各级政府应切实加强领导，精心组织，认真实施，配备必要的人员和工作经费。各有关部门密切配合，加强制度衔接，为做好医疗救助工作提供有力支持。

第二十七条 民政部门负责牵头组织实施和管理医疗救助工作，研究制定医疗救助政策和实施细则，建立健全医疗救助各项规章制度。

第二十八条 财政部门负责医疗救助基金的筹集和拨付，并会同民政等相关部门，加强对资金管理和使用情况的监督检查。

第二十九条 卫生部门负责加强对定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为，督促落实医疗优惠政策；鼓励并引导定点医疗机构优先、合理使用国家基本药物和适宜诊疗技术，控制医疗费用的不合理增长；做好农村经济困难家庭人员参加新农合的服务管理工作，为救助对象提供医疗费用“一站式”即时结算服务。

第三十条 人力资源和社会保障部门负责做好城市经济困难家庭人员参加城镇居民基本医疗保险的服务管理工作和救助对象医疗费用“一站式”即时结算服务。

第三十一条 残疾人联合会负责重度残疾人的认定，并配合民政部门做好重度残疾人的医疗救助工作。

第三十二条 审计、监察部门负责对医疗救助资金的审计监督，确保资金安全和合理使用。

第三十三条 加强部门协调和信息通报工作。县（市）区民政部门每季度第二周将医疗救助对象名册或变动情况分别报送城镇医保管理机构和新农合管理机构；残联每季度第一周将残疾人救助对象名单区分城市和农村分别报送民政部门；城镇医保管理机构和新农合管理机构每季度第一周向民政部门报送上一季度的医疗救助统计报表及相关救助情况。

第三十四条 有关单位、组织和个人应如实提供所需资料，配合做好医疗救助工作的调查核实。

第七章 附则

第三十五条 本办法适用于福州市辖各县（市）区。各县（市）区可在本办法基础上制定实施细则，并报上级民政部门备案。

第三十六条 在校困难大学生医疗救助办法另行制定。

第三十七条 本办法由市民政局负责解释。

第三十八条 本办法自印发之日起执行。《福州市城市医疗救助试行办法》（榕政办[2008]59号）、《福州市农村困难家庭医疗救助试行办法》（榕政综[2006]154号）同时废止。

第二篇：石城县城乡医疗救助操作办法

石城县城乡医疗救助操作办法

为认真贯彻落实石城县人民政府《关于进一步做好城乡医疗救助工作的通知》精神，推进我县城乡医疗救助水平和救助质量，本着“救急、救难、公平、简便”的原则，重点解决城乡低保对象、农村五保对象、重点优抚对象的基本医疗服务问题，针对不同救助对象和不同救助要求，建立以保险救助、门诊救助、住院救助、大病救助、关怀救助、应急救助、优惠救助、慈善救助为主要内容的“八位一体”救助方式，特制订本操作办法：

一、医疗救助对象

（一）门诊医疗救助对象

1、五保供养对象；

2、城乡低保常补对象。

（二）住院医疗救助对象

1、五保供养对象；

2、城乡低保对象；

3、重点优抚对象尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部，1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵和14类参战退役人员（以下简称“四类对象”）。

（三）大病医疗救助对象

1、家庭人均收入低于本县低保标准120%以内的低保“边缘户”；

2、经县政府批准的特殊救助对象；

有下列情况之一的不能享受医疗救助：

1、参与卖淫、嫖娼而染上性病的；

2、康复保健，整形美容的；

3、违章告成交通事故或工伤事故的；

4、酗酒伤害、打架斗殴、自杀的；

5、未经批准的挂床住院、家庭病床的。

（四）关怀救助对象：

城乡低保对象、农村五保对象和新增四类对象，患有慢性病，住院效果不明显，需长期院外服药治疗或身患规定的12种大病，病期处于晚期，医治无效，拒绝到医疗机构接受治疗，凭县级以上人民医院出具的疾病诊断书，经本人申请，民政部门上户调查核实，可给予一次性大病关怀救助，救助金额不超过0.5万元。

（五）应急救助对象

因突发事件引起的重大伤害或疾病，符合救助条件的。

二、大病医疗救助病种

恶性肿瘤、尿素症（肾衰竭）重症肝炎（肝硬化或急性肝坏死）、脑中风、急性心肌梗塞、急性坏死性胰腺炎、外伤重要脏器破裂、颅脑损伤、急性消化道大出血、重症精神病（精神分裂症、双相情感障碍、品质性精神障碍）、红斑狼疮、脑性瘫痪。

有关救助标准、医疗救助的申请、审核和审批程序可以到当地民政所、财政所、农医所咨询。

石城县民政局

2009年7月22日

第三篇：城乡医疗救助

城乡医疗救助

医疗救助对象：具有我市户口的以下人员：

（一）农村五保对象；

（二）城乡低保对象；

（三）百岁老人及其他特殊困难群众。

医疗救助内容以及申请程序：实施资助参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险、门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助“四位一体”的救助模式。

一、资助参合参保

1、资助农村五保对象和农村低保对象参加新型农村合作医疗。

2、资助城市低保对象参加城镇居民基本医疗保险。

二、门诊医疗救助

1、日常门诊救助。农村五保对象、城市三无人员、低保对象中丧失劳动能力的重残人员和75周岁以上城乡低保老人，每年救助200元。

2、特殊慢性病门诊救助。患有慢性肝炎、糖尿病（II级或II级以上）、高血压（II级或II级以上）、肺心病、精神病、癫痫病、类风湿关节炎等规定病种的农村五保对象和城乡低保对象，每年救助500元。

日常门诊和慢性病门诊救助由市社会救助局核发《医疗救助卡》，用于在指定医院在限定金额内免费看病或购药。

3、特大疾病门诊救助。对患有恶性肿瘤、尿毒病、肝硬化伴腹水、红斑狼疮、白血病等特大疾病，因经济困难和治疗效果等因素影响，没有住院治疗的城乡低保对象，每年救助2000元。

门诊救助申请审批程序：由对象按照救助类型提出申请，提供身份证、户口本、低保证、市级以上医院诊断证明书等资料到户口所在村（居）委会、乡镇办或低保委托管理单位按进行申报。（一名对象只能享受一种门诊救助，不得重复）

三、住院医疗救助

对因患病需要住院治疗的农村五保对象、农村低保对象、城市低保对象进行救助。

住院医疗救助标准：参合参保的五保户、城乡低保对象住院，在获得新农合、城镇居民基本医疗保险补偿，定点医疗机构费用减免后的自付费用，按照救助比例予以求助。具体救助比例为：①集中供养五保对象：乡镇医院和本市县级医院100%，县以上及外县市医院80%；②分散供养五保对象：乡镇医院和本市县级医院80%，县以上及外县市医院50%；③农村低保对象：乡镇医院30%，县级医院或县以上及外县市医院20%；④城市三无对象（即城市低保一类对象）：本市乡镇医院、县级医院或县市级以上医院50%；⑤城市低保对象：本市乡镇医院、县级医院或县市级以上医院

20%。未参加城镇居民基本医疗保险的城市低保对象按住院总费用的20%予以救助。（住院救助以出院结算日期按结算，截止日期为每年的12月31日）

医疗救助内累计救助金额最高不超过5000元。

四、临时医疗救助

农村五保对象、城乡低保对象以外的其他低收入家庭成员，因患恶性肿瘤等特大疾病或因住院治疗经新农村或城镇居民基本医疗保险补偿后，自付费用仍在10000元以上，造成家庭生活特别困难的，给予1500元的临时医疗救助（一年限救助一次）。

临时医疗救助申请审批程序：由个人提出申请，提供相关资料，经村（居）委会调查、评审、公示，乡镇办初审后报市社会救助局审批。

属低保委托管理单位的对象由低保委托管理单位申报。

非义务教育助学救助

救助对象：在高中学习阶段或考入全日制本科大学的五保对象（孤儿）、城乡低保家庭子女。

申报审批程序：本人向户口所在村（居）委会提出书面申请，并提供相关资料（①申请报告；②低保证、五保证；③户口本及身份证复印件；④村委会或居委会调查证明、学

校证明；⑤其他需提供的证明），村（居）委会调查核实后报乡镇办初审，乡镇办调查核实后，报市社会救助局审批。

属于低保委托管理单位的由委托管理单位申报审核。申请注意事项

1、考入高中的第一个学期，只需要提供学费收据复印件和录取通知书复印件，不需要提供学校证明或鉴定；

2、考入大学的第一个学期，只需要提供高考成绩单、录取通知书复印件，不需要提供学校证明或鉴定及学费收据；

3、所有资料一式两份（乡镇办、低保委托管理单位留存一份，社会救助局留存一份）；

4、助学救助资料必须在规定的时间内上报。申报时间：上半年3-4月份，下半年8-10月份。

城市低保

保障对象：持有我市非农业户口的城市居民，其共同生活家庭成员月人均收入低于我市城市居民最低生活保障线的家庭（目前我市执行的城市居民最低生活保障线为210元/月），可以申请城市居民最低生活保障。

申请审批程序：户主向户口所在居委会提出申请并提供相关资料（1、申请书；

2、户主姓名、户口薄；

3、家庭成员身份证、户口簿；

4、家庭成员收入证明；

5、其他按规定

需提供的证明），居委会进行调查、组织评审小组评审并进行第一榜公示，无异议的报乡、镇、办民政室审核，乡、镇、办调查审批后，将审核结果返回居委会进行第二榜公示，并报市社会救助局审批，市社会救助局通知调查核实作出审批决定，并将审批结果在居委会进行第三榜公示，无异议的纳入低保范围，并发给《城市居民最低生活保障金领取证》。

家庭成员有在低保委托管理单位的（娄底市属以上企业），到低保委托管理单位办理申请手续。

日常动态管理：城市居民最低生活保障对象实行动态管理。各村（居）委会和城市低保委托管理单位应及时掌握低保对象的家庭成员、家庭收入变化情况和户籍变更情况，及时办理停发、取消、核减保障人口、减发保障金或恢复、增加保障人口、增加保障金的手续。低保对象应根据保障类别的不同，按规定定期接受调查和审核。

基本救助政策

城乡社会救助体系框架

基础救助专项救助补充救助

城市低保农村低保五保供养灾害救助住房救助医疗救助助学救助就业救助司法救助科技救助 临时救助社会互助

对家庭月人均收入低于我市城市居民最低生活保障标准的家庭实施生活救助

对家庭年人均收入低于我市农村最低生活保障标准的家庭实施生活救助

对无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人、扶养人或抚养人的老年人、残疾人和未成年人进行救助

对因自然灾害导致生活困难的对象进行救助，并积极组织和帮助受灾地区开展生产自救

对城乡特困无房户和灾民倒房户进行救助

对城乡低保对象、五保对象和其他困难群体实施资助参合参保、门诊、住院、临时等医疗救助

对城乡低保户、五保户等特困家庭中的在校学生实施救助 对城乡低保户中有劳动潜勇的对象实施免费就业培训和就业推荐，帮助他们摆脱贫困

对城乡低保户、五保户以及困特殊原因造成成活困难的家庭中需要维护自身权益者实施法律援助

对特困对象无偿提供科技培训、科技服务，增强致富能力 对因各种原因造成临时困难的对象以及流浪乞讨人员进行救助

积极宣传发动社会各界互帮互助

第四篇：医疗救助办法

（第6稿，5月22日政府党务会已通过）

〕91号

新政办发〔2014

新平彝族傣族自治县人民政府办公室

关于进一步完善城乡困难群众医疗救助制度的实施方案

各乡镇人民政府、街道办事处,县直各单位：

为进一步健全和完善我县城乡医疗救助制度，缓解城乡困难群众看病难问题，根据《玉溪市人民政府办公室关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的实施意见》（玉政办发〔2008〕196号）、《玉溪市民政局 玉溪市劳动和社会保障局 玉溪市卫生局 玉溪市财政局关于转发〈云南省进一步完善城乡医疗救助制度指导意见〉的通知》（玉民发〔2009〕5号）和《云南省民政厅关于全面开展城乡困难群众重特大疾病医疗救助工作的指导意见》（云民社救〔2013〕16号）文件精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、执政为民的工作理念，贯彻落实关于深化医疗卫生体制改革的有关精神，立足于完善城乡医疗救助制度，通过建立重特大疾病医疗救助制度、做好与城镇职工（居民）基本医疗保险、新型农村合作医疗（简称新农合）、大病医疗保险

患以下疾病时给予医疗救助：（1）儿童先心病；（2）白血病；（3）乳腺癌；（4）宫颈癌；（5）终末期肾病；（6）重性精神病；（7）耐多药肺结核；（8）艾滋病机会性感染；（9）肺癌；（10）食道癌；（11）胃癌；（12）结肠癌；（13）直肠癌；（14）肝癌；（15）急性心肌梗塞；（16）脑梗死；（17）血友病；（18）I型糖尿病；（19）甲亢；（20）唇腭裂。

其它病种如有增加，以上级部门通知为准。

2.救助对象患以上重特大疾病住院治疗的，其住院医疗费用经医疗保险基金管理中心报销后的个人自付部分按50%的比例给予救助（五保供养对象、孤儿实行全额救助）。救助对象一年内可一次或多次享受救助，但累计年救助总额不超过15000元。

以上一般性医疗救助和重特大疾病医疗救助不得重复享受，在救助时就高不就低。

五、医疗救助的申请审批程序

（一）申请及受理。

申请医疗救助的居民，在医疗保险基金管理中心、商业保险报销医疗费用之后，由家庭户主或受其委托的家庭成员向户籍所在地的村（居）委会提出医疗救助书面申请，填写《新平县城乡困难群众医疗救助申请审批表》，并如实提供下列资料：

1.身份证明。由本人提出申请的，需提供本人身份证或户口簿、低保证、残疾证及五保供养对象、孤儿、重点优抚对象的相关身份证明材料原件及复印件；由他人代办申请手续的，需提供申请人及代办人身份证或户口簿的原件及复印件，以及户籍所在地村或社区、所在单位出具的申请人与代办人关系证明。

2.疾病及费用证明。医院的出院证明、出院记录、医疗费用发票复印件、县医疗保险基金管理中心报销结算单。

救助本人或委托人向户口所在地乡镇（街道）民政办提出申请，并提交相关证明材料和县医疗保险基金管理中心报销结算单，实行医后救助。

六、医疗救助的相关规定

（一）有下列情形之一的不能享受医疗救助： 1.不能提供有效收据或有效证明的。

2.因蓄意滋事、打架斗殴、酗酒和赌博等导致伤害发生的医疗费用。

3.参与吸毒、卖淫、嫖娼活动染上疾病发生的医疗费用。4.未经同意到非定点医疗机构就诊，自购药品的。

经审查不符合救助条件的，民政部门需及时通知申请人，并说明理由。凡在申报中弄虚作假、虚报瞒报，一经查实即中止救助，依法追回救助资金，并追究其法律责任。

（二）审核医疗救助费用时，应剔除以下费用：

1.医疗保险基金管理中心、商业保险机构、工会为其报销的医疗费用。

2.所在部门或其他相关部门为其报销或救助的医疗费用。3.社会各界给予的帮扶救助资金。

（三）承担城乡医疗救助任务的县、乡镇、村定点医疗服务机构应按照本地城镇职工和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录为救助对象提供医疗服务，并加强做好病历及档案规范管理工作，合理控制医疗费用支出。并为城乡医疗救助对象就医出具就医诊治证明、医疗费用清单收费收据等相关材料。

七、医疗救助资金的筹集和管理

（一）资金筹集。实施城乡困难群众医疗救助所需资金，其主

救助所需资金，加强对城乡困难群众医疗救助基金的管理和使用情况进行监督，加强财政专户管理和核算，确保医疗救助资金的合理使用，杜绝挤占和挪用现象发生。

(三)县卫生局要加强对定点医疗服务机构的管理，要严格执行城乡困难群众医疗救助的相关规定，不得在诊断、治疗、处方等环节弄虚作假，徇私舞弊。

（四）县人力资源和社会保障局负责做好新型农村合作医疗、城镇职工和城镇居民基本医疗保险制度与城乡困难群众医疗救助的有效衔接，会同县民政局认真组织实施城乡困难群众医疗救助。

(五)县监察、审计等部门负责加强对医疗救助资金的使用和管理进行监督检查，确保资金安全运行。

九、本实施方案自发文之日起施行，原新政办发〔2009〕108号文件废止，今后如上级出台新的政策，按新的政策执行，具体事项由县民政局负责解释。

附件：新平县城乡困难群众医疗救助申请审批表

二〇一四年 月 日

抄送：县委各部门，县人大办，县政协办，县纪委办，县法院，县检察院，县人武部。

新平彝族傣族自治县人民政府办公室 2014年 月 日印发 校对人：（共印 份）

第五篇：广东省城乡特困居民医疗救助办法

广东省城乡特困居民医疗救助办法

第一条 为进一步完善城乡医疗救助制度，保障困难群众基本医疗，根据有关规定，结合我省实际，制定本办法。

第二条 本办法所指城乡特困居民医疗救助对象为本省户籍的下列人员（以下简称医疗救助对象）：

（一）城乡最低生活保障对象；

（二）农村五保供养对象和城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的人员（以下简称城镇“三无”人员）；

（三）县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。第三条 本办法所称医疗救助，是指对医疗救助对象的医疗费用，在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后的个人自付部分，给予适当比例补助。

第四条 医疗救助的具体标准由县级以上民政部门会同同级卫生、财政部门根据当地经济社会发展水平和财力，以及救助对象和救助项目的实际情况，参照城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇居民（职工）医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）相关规定制订。对患大病、重病等特殊困难情形，可适当提高医疗救助标准。

第五条 农村五保供养对象和城镇“三无”人员自付部分的门诊、住院费用予以全额补助。第六条 城乡最低生活保障对象、农村五保供养对象、城镇“三无”人员参加城镇居民（职工）医保、新农合的个人缴费部分予以全额资助。

第七条 医疗救助对象患特定传染病，国家或省对相关医疗费用的负担有明确规定的，按相关规定办理。

第八条 医疗救助对象所享受的医疗服务，与城镇居民（职工）医保和新农合制度相衔接，原则上由其户籍所在地城镇居民（职工）医保或新农合的定点医疗机构提供。具体医疗服务形式、范围和程序参照城镇居民（职工）医保和新农合相关规定办理。

第九条 实施医疗救助坚持公开、公平、便民、高效的原则。

（一）申请。医疗救助对象或其监护人向户籍所在地村（居）委会提出申请，并提供如下证明材料：

1．低保证、五保供养证或当地民政部门为“三无”人员和特殊困难人员出具的有效证明等材料原件及复印件；

2．身份证或户口簿原件及复印件（委托他人申请的，同时提供受委托人的身份证或户口簿原件）；

3．相关医疗机构出具的诊断结果、用药或诊疗项目清单、转诊证明、转院通知及医疗费用的有效票据；

4．享受城镇居民（职工）医保、新农合等政策性补偿、补助的凭证；

5．获得社会指定医疗捐赠的凭证。

（二）审核。村（居）委会在7个工作日内对救助申请进行初审并上报乡镇人民政府（街道办事处）。初审程序包括：上门核查；对拟救助对象的名单和金额进行为期3天的公示；填写相关审核表格；签署初审意见等。

乡镇人民政府（街道办事处）对申请和相关材料在5个工作日进行审核。符合条件的，签署意见并上报县级或不设区的地级市民政部门；不符合条件的，应将材料退回，书面告知申请人并说明理由。

（三）审批。县级或不设区的地级市民政部门对救助申请在5个工作日内进行审批。符合条件的，核准其享受医疗救助的金额，并将批准意见通知乡镇人民政府（街道办事处）和申请人；不符合条件的，应将材料退回，书面告知申请人并说明理由。

（四）救助金发放。县级或不设区的地级市民政、财政部门应当在批准申请后5个工作日内，将医疗救助金拨付乡镇人民政府（街道办事处），由乡镇人民政府（街道办事处）在资金到位后5个工作日内发放给医疗救助对象。

第十条 有条件的地区应建立网上即时报销系统，实行即时救助，简化相关手续。

第十一条 下列情形不予救助：

（一）未按规定办理相关手续，自行到非定点医疗机构就医或自行购买药品的费用（急诊、抢救除外）；

（二）因自身违法行为导致的医疗费用；

（三）因自杀、自残等发生的医疗费用（精神病除外）；

（四）交通事故、医疗事故等应由他方承担支付的医疗费用；

（五）超出城镇居民（职工）医保和新农合的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定范围的医疗费用。

第十二条 医疗救助对象尚未参加城镇居民（职工）医保或新农合的，参照本办法规定给予医疗救助。

第十三条 医疗救助资金的来源：

（一）各地财政每年按当地城乡最低生活保障标准人月增加14%的比例预算安排的基本医疗救助资金；

（二）各地在社会福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%比例安排的基本医疗救助资金；

（三）中央、省财政补助的用于医疗救助的资金；

（四）社会各界捐赠的用于医疗救助的资金；

（五）医疗救助资金形成的利息收入；

（六）其他资金。

第十四条 各级财政、民政部门联合建立医疗救助资金专账，用于办理资金的汇集、核拨、支付和发放等业务。各级财政预算安排的基本医疗救助金及其他来源用于医疗救助的资金，应及时转入同级医疗救助资金专账。

医疗救助资金必须专款专用，不得从中提取管理费或列支其他任何费用。当年资金结余转下年继续使用。各地当年医疗救助资金结余率不超过10%，历年累计结余不超过当年医疗救助资金的15%。第十五条 省财政对经济欠发达地区开展医疗救助给予适当补助。资金结余过高的地区，省将按规定程序核减其补助资金。

第十六条 民政部门负责城乡特困居民医疗救助的日常管理工作。财政部门负责做好医疗救助资金预算、筹集和拨付，以及对资金使用情况的监督检查。卫生部门负责做好新农合制度与医疗救助制度的衔接，指导、督促、规范和监督相关医疗机构的医疗服务行为。人力资源社会保障部门负责做好城镇居民（职工）医保制度与医疗救助制度的衔接。审计部门负责对医疗救助资金的监督和审计，确保资金合理使用。

第十七条 任何单位和个人不得骗取、挪用、克扣、截留医疗救助资金，否则依法追究有关人员的责任。

第十八条 各市、县（市、区）人民政府可根据本办法，结合当地实际，制定具体实施细则。

第十九条 本办法自2010年3月1日起施行。原我省有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。第二十条 本办法由省民政厅负责解释。