“破冰攻坚”后的本真回归--攸县中医院医改纪实

第一篇：“破冰攻坚”后的本真回归--攸县中医院医改纪实

“破冰攻坚”后的本真回归

——攸县中医院医改纪实

【核心阅读】随着中国经济的迅猛发展，医改这一世界性难题，正在以前所未有的力度，由上而下加快推进着中国特色的破题求解进程。温家宝总理在政府工作报告中用较长篇幅强调要推进医药卫生事业改革发展，提出医改五项重点工作，并突出强调要“充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的重要作用”。如何理解政府工作报告提出的“充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的重要作用”？成为中医药行业最关切的主题。

创建于1957年的攸县中医院，作为该县集医疗、预防、保健、康复、教学于一体的二级甲等综合性中医医院，是县城镇职工（居民）基本医疗保险、工伤保险、生育保险、新型农村合作医疗定点医院，曾有过辉煌的时刻。但随着社会的发展，西医对市场的冲击，她慢慢的被人所淡忘，一度陷入沉寂，低迷的局面。如何发挥特色优势，改变“以药养医”、“以西养中”的窘困局面？如何建立健全补偿机制，解除中医药人员的后顾之忧？攸县中医院披荆斩棘一路走来，踏出了一条属于自己的医改之路。

【中医·复苏】容颜转换，回归本真之路

2011年4月11日，攸县中医院如往常一般默默的守护着每一位患者。突如其来的一阵鞭炮声打破了医院的安静，一面写有“高超的技术，精心的护理”的锦旗被送到了该院妇产科主任的手中，这已是今年该院收到的第11面锦旗。

从2008年整体搬迁后，该院三年来收到患者赠送的锦旗近百面。有这样一组数据：2010年，该院全年自身收入36000万元，超年初计划（3275万元）325万元，同比增加1211万元，增长比率为50.2%；自身收支结余近200万元，10年来首次实现盈利；职工福利待遇提升，同比2009年人均增加33%；病患满意度达到95%，同比增长11%；医疗纠纷同比下降23%，全年无重大医疗责任（技术）事故；病患服务态度投诉率同比下降27%。

已有50多年历史的攸县中医院，曾一度低迷、沉寂。人们对于她的印象，还仅仅停留在低矮简陋、残破不堪的阶段。如今的她，以一种全新的姿态展现在世人面前，让人不禁把目光停留在她的身上。“湖南省医疗执业先进单位”、“湖南省文明卫生单位”、“双文明建设

先进单位”、“消费者信得过单位”、“放心药房”、“规范化药房”、“中医工作先进单位”、“护理工作先进单位”„„一项项荣誉称号不仅仅是带给了攸县中医院一种荣耀，更重要的，是对攸县中医院的肯定。

究竟是何原因，让她在沉睡中苏醒，在人们心中烙下了深深的印记？

【中医·觉醒】转变理念，花小钱解决“看病贵”

“坚持以中医为主的发展方向，是建设现代化中医院的立院之本。建设现代化中医医院首先要姓‘中’，必须把发展中医药事业作为医院建设的目标和使命，把满足人民群众对中医药服务的需求作为建设现代化中医院的立院之本。”对于中医院所面临的尴尬现状，攸县县委书记邝邹飞运筹帷幄。

随着国家医疗卫生改革的深化，医疗市场的竞争日益加剧，医院面临着前所未有的机遇和挑战。由于市场竞争的进一步激化，原有的运行模式已经不能适应当今医疗市场需求，医院规模的逐渐扩大，凸显出的矛盾与问题也越来越多。如何改变过去人浮于事、得过且过的困境？穷则思变，态度决定高度，想发展，就要从最基本的内部管理抓起。

“信心比黄金还重要”。新上任的攸县中医院院长陈福耀说。对于完成整体搬迁不久、还处于艰难爬坡阶段的中医院来说，职工的人心安稳和信心比单纯的上级拨款更为重要。2009年底，为了凝聚人心、提振士气，该新的领导班子到岗后，陈福耀带领新的班子成员，组织召开了各科室一系列的座谈会、全院干部职工会议。向全院干部职工发放意见征求表，领导班子成员分批下到所有科室了解情况，全面征集和汇总医院发展的建议和意见，了解医院存在的困难和问题。找到了问题的关键所在，就找到了解决问题的突破口。2010年1月1日，乡镇卫生院药品零差价改革在攸县全面铺开，公立医疗机构改革也提上议程。在这样的背景下，攸县中医院选择以医院管理运行机制为切入口，以 “组织结构重建、人力资源管理、绩效体系构建、经营成本核算”为重点，以“机构更简、职责更明、关系更顺、效率更高、执行力更强”为目标，对公立医疗机构改革进行破题探索。

据悉，该院在医院内部推行的以KPI（关键因素考核）考核指标为核心的绩效考核体系中，明确规定西成药收入不列入医务人员的收入指标，还制定了一系列医药费用控制指标，与医务人员的绩效工资挂钩，有效的遏制滥用药物、过度医疗现象，大大减轻了患者的医药费用负担。

“以前来医院看病，没有200多元不能解决问题。如今，从挂号费到药费，只花了不到

100元就解决了问题。”该县城关镇居民李大爷的一个小本本上，记录了多年来在医院看病费用的变化，因其患有糖尿病，几乎每隔一段时间就要来一次医院。老百姓“看病难”的实质就是“看病贵”，而“看病贵”最为突出的表现是检查费用高和大处方开出的药价高。自从该院推行KPI考核机制以来，改变了过去由医疗单位采购药品的做法，实行统一招标采购药品，并对每个科室进行全盘核算，不再将药品收入计入个人收入之内，有效的改善了“看病贵”这一情况。2011年第一季度，该院门诊人次由2010年的10563人增加为13526人，同比增长28.05%，次均门诊费用由2010年的53.38元降低至46.67元，同比减少12.58%。

【中医·腾飞】彰显特色，大手笔缓解“看病难”

“中医院的发展必须在突出中医药特色优势的基础上，借鉴现代医学的技术成果作为重要支撑条件，不断提升医院综合诊治能力和临床研究水平。”面对中医发展道路的抉择，攸县县长胡湘之如是说。

中医能在历史的长河里经久不衰，甚至发展成为我国的文化瑰宝，并不是“须有其名”的。“中医药疗效好，副作用小，价格也很低。”在该院骨伤科治疗的小陈说，一样是治疗骨伤，中医用小夹板，患者痛苦小，无风险，治好才花100多元；西医做手术，患者痛苦大，有风险，即便使用的是国产钢板，也得花上万元。

向中医专科项目倾斜，改变“以西养中”的现状，使中医院回归特色，是该院突出中医特色的又一做法。该院在坚持发扬中医特色，运用中医技术治疗各种疾病的过程中，积极吸取西医之长，坚持走中西医结合道路，积极开展新技术、新业务。在积极探索新技术的同时，经过长期积累，深入研究，发挥中医优势，把中医肝病、中医骨伤、糖尿病、心脑血管病等融入独特的中医特色。目前，该院的针灸理疗科已被列为省重点中医专科，肛肠科成为省中医附二肛肠科（国家重点专科）临床指导科室。

为了强化临床治疗和检查手段，该院新购入了核磁共振、进口四排螺旋CT、飞利浦彩色B超、全自动生化分析仪、美国柯达CR机、500MAX光机、电子胃肠镜、电视输尿管肾镜、体外碎石机、激光治疗仪、麻醉机、前列腺电化学治疗仪、高压氧舱、血透机、钬激光等现代化医疗设备，使医院整体医疗技术水平不断向新的医学高峰迈进，同时也挽留了更多的患者。医疗技术水平的提升，最大的受益者莫过于患者，“以前县里医疗水平有限，做个CT拿到省里去还要在省里重新做一次检查。如今中医院的医疗水平不断攀升，省里能检查的病在这里照样能检查，虽然在这里的花费增多了，但比起以往在异地医院检查还是省了不少的开销！”据了解，2011年第一季度，该院住院人次由2010年的1621人增加到1859人；次均住院费用由2010年的2076.49元增加到2137.94元。

第二篇：北京医改破冰攻坚

北京医改破冰攻坚

2012-06-20 09:09:45 来源: 北京晨报

看病就医始终是老百姓最关心的民生问题之一。面对医改这一世界性难题，五年来，北京市卫生部门一直在不断摸索，试水前行。分级就诊、预约挂号、双休日门诊、优质护理、医保实时结算„„通过这一系列措施，看病难、看病贵的问题逐步得到了缓解，新型就诊模式正在形成。截至今年5月，北京市医改目标已阶段性实现。

升 医疗服务能力改善

“十一五”期间，北京每年的诊疗总人次以大约10%的速度递增。与此同时，医疗服务能力也得到大幅提升，这得益于加强管理、提高效率、加强卫生服务人员队伍建设、改造扩建医院等措施。

北京还采取了多种措施挖掘医疗服务能力的潜力，并尽可能地为百姓提供更多方便，如增开双休日全天门诊、延长社区卫生服务机构工作时间、实行预约挂号、开展优质护理服务示范工程等。

此外，因为人力资源、床位数量、卫生机构数量的增长幅度与实际提供的医疗服务量相比还有一定距离，医疗卫生服务人员经常需要加班加点，放弃自己的休假时间。降 大医院住院费下降

来自市卫生局的数据显示，五年来，北京基层就诊人次比例从5%提高到42%，分流了大医院就诊压力。本市成功打造了统一的预约挂号平台，四成患者选择预约方式挂号；通过开设周末门诊使公立医院就诊能力提高了近25%；在全市所有二级及以上医院推动优质护理服务示范工程，示范病区家属陪住率下降一半。

通过提高医疗保障水平、规范医疗行为、药品降价等多措并举，市属大医院次均住院费用10年以来首次下降，个人医疗支出占卫生总费用的比重从三年前的30.5%降至24%，城乡个人就医负担比例较三年前平均下降20%以上。到今年5月，北京医改目标已阶段性实现。增 人均期望寿命增高

“十一五”期间，北京进一步加强公共卫生工作，加大对公共卫生的投入，加强对传染病的防控和慢性病的干预，反映人群健康水平的关键指标均有不同程度的提高。2006年本市户籍居民期望寿命为80.07岁，2011年已经达到了81.12岁，比卫生部在2012年年初发布的中国人均期望寿命73岁高出了8岁。

“十一五”时期是北京市公共卫生快速发展的一个阶段，这种发展一方面提升了北京抗击感染性疾病和公共卫生事件的能力，另一方面也提升了卫生系统为社会提供均等化的、公平的公共卫生服务的能力。

2008年北京奥运会期间，得益于公共卫生工作者的努力，食品、饮水和传染病控制等方面实现了零事故。2009年迎接国庆60周年的时刻，北京作为一个特大国际大都市，又经受住了H1N1流感的挑战，为北京社会经济发展作出了贡献。

在北京城乡社区，普遍建立了社区卫生服务中心和卫生服务站，形成了15分钟服务圈，全市社区居民健康档案的建档率达到了90%以上。许多公共卫生服务项目，已经由向户籍人口提供转为向常住人口提供。

改 开始探索医药分开

2011年北京市成立医管局，实现了三级公立医院管办分开，在基础管理、科学运行、队伍建设等方面出现积极变化，平均住院天数、次均费用、院内感染率持续下降，服务质量、管理效率和群众满意度逐步上升。

今年，北京市公立医院改革试点方案正式出台，部分试点医院探索“医药分开”，取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费，建立医事服务费，切断医院收入与药品销售的利益关系，合理体现医务人员的劳务价值，引导患者分级就诊。建立“三个机制”，一是建立法人治理

运行机制，实行院内理事会制度、院长负责制和监事会制度，推行医院职工合同管理制度和绩效考核制度，探索灵活的用人机制。二是建立财政补偿调控机制，全面落实政府对公立医院的6项投入政策，实行财政补偿与服务量和绩效考核挂钩。探索按病种定价和公立医院管理新模式。三是建立医疗保险调节机制，合理控制医疗费用。

重磅观点

医改 需要的不是争论是实践

点评人：方来英 北京市卫生局局长

在北京成为第17个公立医院改革国家联系试点城市之后，北京市卫生局局长方来英曾说过这样一句话：“政府不是万能的，但是政府一定是努力的。医改不可能一蹴而就，只要坚持一个阶段一个阶段去突破难点，破冰前行，曙光一定在前头。而要打破坚冰，北京确立了医者先行的理念，与此同时，医改的深入也需要患者的配合和理解。”

面对首都门急诊连续多年以10%的速度增长的态势，方来英认为，推进改革就要集思广益，选择关键环节，着重破解人民群众最关心的问题。置身医改，需要的不是争论，而是俯下身深入实践，去琢磨怎么落实。

有专家对北京决策者在京版公立医院改革设计上既有摸着石头过河的耐心和智慧，也有敢于打破常规创新的胆识和魄力给予高度褒扬。的确，在现有体制机制短期内难有根本性改变的情况下，北京把以转变医疗服务方式作为切入点，下大气力解决当前群众最关心、反映最强烈的问题，探索服务模式创新、分步推进改革的谋略，收到了预期效果的同时，也营造了和谐的改革氛围。

尤为值得一提的是，北京以预约挂号为抓手，多种途径完善门诊服务机制的做法。2011年，北京市在全国率先建立预约挂号统一平台，提供电话、网络、医生工作站、窗口、社区预约等挂号多种形式，实现了全号段全号源预约。此举带来供需双方就诊模式的改变，随着患者就医新习惯的养成，医疗环境的改善令人期待。

市卫生局还推出“当一日患者”和“当一日医生”活动，让医患双方角色互换。看似简单的便民惠民措施真正实施到位，不仅需要医院内部做出重大调整，更需要加强外部政策的支持。这几年来的北京医改，特别是公立医院改革的设计安排，传递出一个信号：让人民群众满意的同时，也要让医务人员满意，而且这两个满意是统一、不可割裂的。

伴随城市化进程加速，由于历史原因形成的北京市城乡卫生资源配置不均衡的状况越来越凸显，市卫生局对全市卫生存量资源和医疗机构进行布局调整、规划。其中既有引导中心城区过量的医疗卫生资源向新建居民区和郊区县转移，也有涉及各区县区域医疗中心的建设要求。这种积极促成优势卫生资源与经济社会发展相适应，与城市化发展布局规划相适应的思路，就是期望各类优势资源加快聚集发挥辐射及带头作用，让居民享受到更加便捷的医疗卫生服务。

我这五年

在科室，候诊时间缩短24分

讲述人：倪鑫 北京儿童医院院长

北京儿童医院，是北京乃至全国最权威的儿童专科医院；倪鑫，现任北京儿童医院院长，这位“新官”上任才三个半月。

今年3月北京市医管局在挂牌成立半年多之后，首次公布了5名公开竞争选拔出的院长，倪鑫便是其中之一。在此之前，他曾经是耳鼻喉头颈肿瘤领域著名的“一把刀”，也曾经担任过北京同仁医院和北京安贞医院主管医疗的副院长。根据医管局的安排，倪鑫和其他4位院长将按照新制定的绩效考核办法考核。

这位“60后”院长毕业于首都医科大学耳鼻咽喉科学专业，除了具有一般传统意义上的院长所具备的医学背景外，还拥有项目管理专业的工程硕士学位。正是凭借这样的独特优

势，他在院长公开竞聘中脱颖而出。“我本身也是学医出身，只是因为个人对管理很感兴趣，所以后来才又去进修了项目管理硕士。以往三甲医院院长多是顶级专家，而此次竞争性选拔更看重应聘者的管理能力。”医疗改革过程中用人政策方面的变化，给倪鑫这样年轻且具备多学科背景的人才提供了更多的机会和更大的发展平台，这也是未来医院管理者选拔的发展方向。

在儿童医院，倪鑫刚上任就深入科室了解情况。经过两天在各处的“微服私访”和亲自体验，针对儿童患者发热病人多的特点，他提出在试表处就为需要做血常规和C反应蛋白检查的发热患儿开出所需化验单，使患儿在等待就诊的间歇完成检查，便于医生全面了解患儿病情并及时处置。这样一个简单的改变，就使得患儿在医院的整个就诊时间缩短了24分钟。“其实，改变医院环境只是第一步，更重要的是改变就医流程、调整学科分布、搭建平台，让北京儿童医院引领北京儿科乃至全国儿科的发展。这是我们的目标。”

在医院，员工座谈连开25场

讲述人：刘玉村 北京大学第一医院院长

今年5月，北大医院全新的门诊大楼开始接待患者。它与老楼比肩而立，无言地讲述着这座著名的医院5年来走过的医改之路。新楼落成当天，刘玉村院长难掩激动。北大医院虽然地理位置优越，但门诊楼还是上世纪80年代初的老楼，早已不胜负荷。刘院长和同事多方奔走几经周折，才有了北京大学第一医院的新局面。

2006年6月19日，刘玉村从北京大学医学部副主任位置上正式接任北大医院院长一职，成为该院历史上第17任院长。今年是他担任这家具有近百年历史的大型医院掌门人的第六个年头。回顾往昔，刘院长坦言，刚上任时，困难确实不少。“医院整体的管理水平不够、基本建设不完善、信息化跟不上„„”面对诸多棘手的难题，在医改的大背景下，刘玉村选择稳中求进的改革路线。“不管是一家医院，还是整个医疗行业的改革，都不能冒进，改革要达到让患者和医者都满意才算成功。”

出任北大医院院长后，他不是开全院大会提要求，而是和医院近900名员工分别进行座谈，谈话进行了整整25场。正是在这一场场的谈话中，改变潜移默化地开始了。

添盖新楼只是北京大学第一医院的阶段性成果。刘玉村表示，医院文化、核心价值观更应该成为长远发展的核心动力。要打造一家有品位的医院，需要对医院文化、核心价值观大力弘扬，这才是医院发展的长线投资。“医改三年，这只是一个开始，要走的路还很长。”刘玉村描绘了北大医院更美好的明天：“2015年，到北大医院百岁的时候，医院将拥有一流的人才队伍、一流的医疗设备、一流的建筑环境、一流的管理运行机制。到那时，位于大兴区的城南院区也将建成，家住城南的市民在家门口就能看上北大医院的专家。”本版撰文 晨报记者 徐晶晶

成绩清单

489.07亿

三年医改全市医疗卫生总投入489.07亿元，每年分别增长12.71%、14.2%和20.13%，增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，占经常性财政支出的比重逐年提高，已达到6.54%。96%

在全国率先实现基本医疗保障制度的人群全覆盖，三类基本医保参保（合）率平均在96%以上。职工医保报销比例从70%提高到85%以上。城镇居民和新农合政策范围内住院费用报销比例均达到70%左右。

67元

基本公共卫生服务惠及全部常住人口，在全面完成国家42项公共卫生服务项目的基础上，新增11项公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费补助标准约为67元。30%

在全市所有二级及以上医院推动优质护理服务示范工程，分别占三级和二级医院病区总数的83%和35%。优质护理示范病区陪住率从70%至80%下降到30%至40%。

268人

截至2011年12月，268名医生办理了多点执业注册，其中70%至80%具有副主任医师以上职称的医生从三级公立医院到民营医院及基层医疗卫生机构执业，为群众就医提供了多样化、多层次的医疗服务。

(本文来源：北京晨报)

第三篇：中医院医改整改报告

2015年医改考核整改报告

2015年医改年终考核工作由市卫生计生委领导带队，聘请第三方专业财务人员、医改、医政、基层、规划、人事药政、妇幼处工作人员和社区、新农合等业务专家参与，通过汇报座谈、核实资料、查看现场、电话调查等方式进行，发现我院主要存在单病种收费工作需要进一步完善的问题。

针对2015年医改年终考核工作中发现的问题，我院立即召开院领导班子、业务骨干参加的整改会议，认真分析原因，制定整改措施，确保单病种收费工作在我院能够运行良好。

一、问题原因及持续改进措施

1、初期对单病种收费不了解，参加人员对单病种收费相关知识培训不到位，致使开展混乱，没有有效建立起一套标准化治疗模式而起到规范医疗行为，降低成本，提高质量的作用，还需对单病种收费实施小组所属人员进行反复培训，使大家明白:要干的是怎么回事?自己该干的是什么?怎么才能做到资源整合?怎么才能把现有的收费制度有机融合并不断深化。

2、依据询证医学的原则，所有单病种收费实施细则在制定之初肯定有这样、那样的不足之处，正是因为发现了这些不足并找到原因，按科学的方法做出了最优化的调整，才能使我们的单病种收费开展工作不断进步，渐入佳境。所以

我们有必要定期回顾、分析，找出需改进的地方并实施之，这样我们才能不断持续改进。

3、受以往传统收费影响，患者及家属对单病种收费接受度差，担心得不到较好治疗，需进一步加强宣传教育及沟通协调，使之明白单病种收费对患者的好处，这样才能进一步扩大进入路径的病源数。

二、改进措施

1、健全组织，完善制度：在院长、分管院长的领导下，建立了三级医疗质控体系负责开展单病种收费管理工作，并负责该工作的管理、督导。成立单病种收费实施小组，由医务科长司彩琴任组长，全体医疗、护理人员任成员，组长主要负责单病种收费的实施，单病种收费实施过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的日常联络，指导单病种收费诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异情况，加强与患者的沟通。

2、提高认识，加强培训：根据我院、我科实际情况，结合卫生部《单病种收费管理指导原则》，科室多次组织相关专题培训，提高对实施单病种收费重要性认识，不断完善目标病种的单病种收费表单，健全落实诊断、治疗、护理各项制度、严把合理检查、合理用药、服务流程、围手术期管理等关键节点，经科室管理小组多次讨论修改，然后逐步投入实施，严格按照单病种收费进行诊治、严格控制诊疗费用，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，提高医疗服务质量。

以上是我院对单病种收费工作的整改措施，妥否，请批示。

二〇一六年一月十八日

第四篇：中医院XXXX年医改工作总结

XXXX县民族中医院 2015年医改工作总结

县卫计局：

今年是县级公立医院医改工作的攻坚之年，为了确保改革取得实效，县民族中医院把握发展机遇，努力从提高医院内涵建设、制度建设和文化建设，促进医院管理科学化、精细化、专业化入手，在工作中积极探索、大胆实践，从以下两个方面积极探索，努力为百姓提供优质、高效、价廉的卫生服务。按照《XXXX县县级公立医院综合改革试点工作实施方案》通知要求，在县卫计局领导的精心指导下，我院的医改各项工作取得了阶段性进展，全院上下准确把握现阶段医改的思路、重点和关键措施，强化领导，落实责任，攻坚克难，积极推进医改工作，较好地完成了县政府下达我院的各项医改工作任务，医改工作取得了明显成效。具体开展情况汇报如下：

一、2015年公立医院改革后医疗指标、经济指标完成情况

2015年门急诊量为75365人次，同比增长3%；住院人数13974人次，同比上升2.3%；病床使用率达95%，治愈好转率达92%；手术2190例，同比增长18%；住院患者平均费用2999元，同比下降12%，门诊患者平均费用210元，同比下降5%。全年业务总收入5720万元，同比减少8.8%，其中医疗收入3603万元，占总收入的62.98%，药品收入2117万元，占总收入的37.02%，其中西成药占1541万元，占总收入26.95%，同比下降6.83%,与去年同比西成药金额下降561万

元。中药饮片575.5万元，占总收入10.6%，同比增加2%。

二、2015年医改工作开展情况：

（一）高度重视，加强组织领导

我院自开展县级医院公立医院改革工作以来，院班子成员高度重视，为了工作的顺利开展，立即成立了相关的各项组织。我们的具体做法是：

一是我院按要求制订了实施方案，并按时上报卫生主管部门 二是根据实施方案，对各项工作明确了具体的工作步骤与目标，并制定相应的考核办法。

三是成立了院长为组长的组织实施机构、明确负责部门的责、权、利，有承担具体工作的人员。

四是医院明确了各项工作的责任部门、责任科室与责任人，并制订了相关的目标责任考核办法。

五是层层签定了责任状,确保医改措施到位。

六是医院多次召开相关的会议，部署了我院医改工作。七是医院各部门和科室召开相关会议并落实医改各项工作要求。八是改变医院绩效分配方案，实现以病人为中心，以患者满意为标准的体现社会效益为主的绩效分配方式。

（二）进一步深入开展“三好一满意”活动，便民惠民多措并举 我院进一步深入开展“三好一满意”活动以来，推出了多项便民惠民措施：

一是为了从根本上改善病人就医环境，加大基础建设投入，方便

病人就医，让病人看好病，我院2015年投入了85万对门诊和手术室进行了改建。

二是在门（急）诊大厅开展节假日门诊开诊，有节假日门诊开诊时间和医生安排公示，检验科、功能检查科室安排人员照常值班，有节假日人员安排表；

三是医务科、后勤科等部门制订了节假日门诊工作预案； 四是规定了检验科、功能科、放射科的节假日检查结果须在当日完成。

五是制订了预约诊疗工作方案，开展了门诊信息公开和咨询服务；专家门诊预约率达到10%以上（含出院病人病房诊疗）、乡镇卫生院转诊预约占门诊就诊量比例达到10%以上、本地病人复诊预约率达到30%以上、口腔科、产前检查、术后病人复诊预约率达到60%以上。

六是制订了缩短门诊挂号、交费、取药等候时间的工作方案和门诊突发事件工作预案，并落实了相关措施；对门（急）诊流程、布局、设施进行了改进及调整。

七是医院开展并启动了信息化过程，该系统与新农合平台实现了无缝对接，新农合住院费用实现了“当天出院，当天补偿”。

八是晋升技术职称人员，须先到乡镇卫生院工作半年以上。有人员安排表、制订了对口支援乡镇卫生院的计划与目标并组织了实施、组建医疗小分队到边远地区开展了巡回医疗服务。

九是制订了优质护理服务的工作方案与目标，我院的优质护理服

务病房占全院病房的40%以上，并按照优质护理服务工程定期或不定期的进行了考核。

十是制订了优质护理服务的工作方案与目标，要求下一步优质护理服务病房占全院病房的60%以上。

十一是制订了临床路径管理实施方案；临床路径管理的病种5种正在准备实施中；实现了与有条件的同级医院之间的检验结果、影像资料互认；开展了按病种费用控制；实行了按药品通用名开具处方，并实行了处方点评；实行了费用一日一清单制度和费用查询制度；全部药品实行集中招标采购；推行了医用耗材集中采购。

十二是开展了患者满意度第三方测评，对测评结果有分析改进意见；开展了按病种付费试点，并公布了相关信息；定期对医务人员医德医风进行考评；定点定时公布涉及服务、费用的信息。

十三充分发挥我院中医药特色优势，在各病区建立中医治疗室，将中医特色的简便廉验的中医适宜技术广泛运用。

十四严格落实药品零差率政策，降低大型设备收费10%，严格控制人均费用和过度医疗现象的发生。

（三）全面执行基本药物制度，实行药品零差价，群众用药负担大幅减轻

一是建立基本药物配备、使用制度。经反复讨论和充分酝酿，制定了《基本药物使用管理办法》。为稳步推进药品零差价提供了制度保障。2015年我院实行了药品零差价，在2014年的基础上，药品零售部份让利561万元，让患者感受到医改带来的实惠。

二是完善基本药物的医保农合报销政策。调整基层医疗卫生机构收费项目。

三是实施基本药物制度补偿政策。为确保基本药物制度改革顺利推行，医院出台《基本药物使用考核管理办法》，有效的推动全院基药的使用。

（四）、医疗质量及安全常抓不放 确保专项整治活动顺利进行

首先是狠抓医疗质量，确保医疗安全

一是我院制订了完善的医疗管理制度，做到了人手一册。医院定期组织对全院各项制度的落实情况进行了监督检查。定期对医务人员进行了岗位培训。

二是有专门的医疗质量管理部门，达到了按床位设立专职质控员的标准，我院设立2名专门的质量控制检查员。每月对医疗质量检查情况进行通报，并落实了相关奖惩措施、定期进行了医疗质量讲评。健全了院内医疗行为评价体系，定期或不定期对医疗纠纷、医疗差错进行行为过失评价，并找出了管理或制度上的问题，并及时进行了整改。

三是在严格规范诊疗行为方面，我 院制订了相关诊疗规范标准与管理办法，定期组织了对临床用药进行检查，并进行合理用药点评，加强了处方管理，定期组织对处方进行检查和点评，明确了大型设备的检查申请权限，CT、MRI等检查结果的阳性率逐步提高。

其次是加强医德医风监管力度，打击医药购销领域商业贿赂 一是在医德医风考评与监管方面，我院每年至少组织一次对医务

人员医德医风进行考评，建立了医务人员医德档案，规定了医务人员医德考评结果与晋升晋级挂勾，引入了第三方医德医风调查机制，不定期组织社会人士对我院的医德医风进行评议,今年我院荣获全国五一劳动奖状及第十二届职工职业道德建设标兵单位。

二是在违纪行为的惩处方面，我院制订了医务人员行为准则和惩处不良从业行为办法，建立了有效的预防机制；建立了畅通的投诉举报渠道，有专人负责投诉举报的受理；严格按照有关规定查处相关案件。

三是在打击医药购销活动中的商业方面，我院定期开展对医务人员警示教育，医院信息系统加密管理，制订了信息使用的相关规定，建立了医药购销领域商业贿赂不良记录制度，未发生商业贿赂案件；

第三是健全抗菌药物应用管理制度 规范临床医生医疗行为 一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入我院纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作专项治理目标考核内容；

二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，科主任与临床医生签定责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

三是开展了对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额情况进行了一次深入调查：使用量排名前10位的抗菌药物品种，住

院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。

四是我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行，参加培训的300人次，参训率100%。本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；制定了明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。明确了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。

五是加强抗菌药物购用管理。我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品质、规格及数量。

六是规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围内。我院认真制定《XXXX县民族中医院合理使用抗菌药物制度》，建立了细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

七是我院定期开展了抗菌药物临床应用监测与评估，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

八是认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物领导小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对50%以上的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对合理使用抗菌药物的医师向全院公示；对使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示；对合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行公示。对不合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行通报。

（五）全面推进管理人事改革和绩效工资改革

一是推进管理体制改革。我院是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县卫生局统一管理。

二是推进人事制度改革。科学设臵岗位，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设臵岗位，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。实施全员聘用，制定了《医院工作人员竞聘上岗实施方案》，坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。严格实行资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。

三是推进分配制度改革。结合实际，研究制定了《医院绩效工资实施

办法》，医院内部分配坚持按劳分配、多劳多得的原则，以职工劳动纪律、完成工作量，制度落实等为依据，推行“基础+奖励”的收入分配方式，确定基础性绩效工资在绩效工资总量中所占比重为50,实行按月发放，50%奖励性绩效工资将根据每月考核结果发放。杜绝以业务收入来计算绩效工资，全面推行以服务量，服务质量，患者满意度，社会满意度为标准计算绩效工资。

三．2015年我院公立医院改革中存在的问题

我院在公立医院改革工作中虽然取得了一些的成绩，但仍存在许多不足：

一是政府投入资金较少，绩效考核操作较困难。

二是门诊预约复诊率还达不到要求的比例；临床路径正在准备实施中，但病种尚少（5种）。

三是新农合资金报补存在滞后，导致医院垫支流动资金量，影响医院日常运转的资金需求。

四是第三方医德医风调查机制尚未全面铺开；抗菌药物使用要求指标均有差距。

五是护理工作中陪人的管理、工作流程有待进一步细化；六是医院的发展速度跟不上更多人民群众对卫生服务的需求，公立医院改革工作推进较缓慢。

四、下一步工作及建议

一是进一步大力推行惠民服务措施；二是进一步改进事业单位用人机制，建立卫生专业技术人员录用“绿色通道”，放宽政策引进高

素质专业技术人员；三是加大我院管理人才的培训力度。通过对医院中层以上的管理人员进行系统培训，提高我院的综合管理能力和服务水平；四是切实推进信息化建设；五是强化绩效考评力度，全方位调动医务人员积极性。

在今后的工作中，我院将继续坚持公立医院的公益性质，对照工作中存在问题及不足进行全面整改，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质医疗服务保障人民群众的健康，让领导放心、让人民群众满意。

XXXX县民族中医院 2015年1月5日

第五篇：上蔡县中医院2017年医改工作总结

上蔡县中医院 2017年医改工作总结

2017年是县级公立医院医改工作的攻坚之年，为了确保改革取得实效，上蔡县中医院把握发展机遇，努力从提高医院内涵建设、制度建设和文化建设，促进医院管理科学化、精细化、专业化入手，在工作中积极探索、大胆实践，从以下几个方面积极探索，努力为百姓提供优质、高效、价廉的卫生服务。按照《关于深入推进县级公立医院综合改革工作》通知要求，在县委、县政府和县卫计委领导的精心指导下，我院的医改各项工作取得了阶段性进展，全院上下准确把握现阶段医改的思路、重点和关键措施，强化领导，落实责任，攻坚克难，积极推进医改工作，较好地完成了上级主管部门下达我院的各项医改工作任务，医改工作取得了明显成效。具体开展情况汇报如下：

一、2017年公立医院改革后医疗指标、经济指标完成情况

2017年门急诊量为91272人次，住院人数13070人次，病床使用率达96%，出院者平均住院天数为9.3天，手术942例，住院患者平均费用4275元，门诊患者平均费用152.47元。全年业务总收入9108.65万元，同比增加45.4%，其中医疗总收入9108.59万元，药品总收入3709.51万元，占总收入的40.7%，其中中药饮片收入1013.44万元，药占比（不含中药饮片）29.6%，卫生材料费387.17万元，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费7.17元，药品、耗材、检查、化验收入之和6053.29万元，医务性收入占业务收入的比重33.54%。

二、2017年医改工作开展情况：

（一）高度重视，加强组织领导

我院自开展县级医院公立医院改革工作以来，院班子成员高度重视，为了工作的顺利开展，立即成立了相关的各项组织。我们的具体做法是：

一是我院按要求制订了实施方案，并按时上报卫生主管部门 二是根据实施方案，对各项工作明确了具体的工作步骤与目标，并制定相应的考核办法。

三是成立了院长为组长的组织实施机构、明确负责部门的责、权、利，有承担具体工作的人员。

四是医院明确了各项工作的责任部门、责任科室与责任人，并制订了相关的目标责任考核办法。

五是层层签定了责任书,确保医改措施到位。

六是医院多次召开相关的会议，部署了我院医改工作。七是医院各部门和科室召开相关会议并落实医改各项工作要求。

（二）进一步深入开展“三好一满意”活动，便民惠民多措并举 我院进一步深入开展“三好一满意”活动以来，推出了多项便民惠民措施：

一是从根本上改善病人就医环境，加大基础建设投入，方便病人就医，让病人看好病。

二是在门（急）诊大厅开展节假日门诊开诊，有节假日门诊开诊时间和医生安排公示，检验科、功能检查科室安排人员照常值班，有

节假日人员安排表；

三是医务科、后勤科等部门制订了节假日门诊工作预案； 四是规定了检验科、功能科、放射科的节假日检查结果须在当日完成。

五是制订了预约诊疗工作方案，开展了门诊信息公开和咨询服务；专家门诊预约率达到10%以上（含出院病人病房诊疗）、乡镇卫生院转诊预约占门诊就诊量比例达到10%以上、本地病人复诊预约率达到30%以上。

六是制订了缩短门诊挂号、交费、取药等候时间的工作方案和门诊突发事件工作预案，并落实了相关措施；对门（急）诊流程、布局、设施进行了改进及调整。

七是医院开展并启动了信息化过程，该系统与新农合平台实现了无缝对接，新农合住院费用实现了“当天出院，当天补偿”。

八是制订了对口支援乡镇卫生院的计划与目标并组织了实施、组建医疗小分队到距离县城边远乡村地区开展了巡回医疗服务。

九是制订了优质护理服务的工作方案与目标，我院的优质护理服务病房占全院病房的40%以上，并按照优质护理服务工程定期或不定期的进行了考核。

十是开展了患者满意度测评，对测评结果有分析改进意见；定期对医务人员医德医风进行考评；定点定时公布涉及服务、费用的信息。

十一充分发挥我院中医药特色优势，在各病区建立中医治疗室，将中医特色的简便廉验的中医适宜技术广泛运用。

十二严格落实药品零差率政策，降低大型设备收费10%，严格控制人均费用和过度医疗现象的发生。

（三）全面执行基本药物制度，实行药品零差价，群众用药负担大幅减轻

一是建立基本药物配备、使用制度。经反复讨论和充分酝酿，制定了《基本药物使用管理办法》。为稳步推进药品零差价提供了制度保障。我院自实行了药品零差价以来，严格按照相关规章制度实施，让患者真正感受到医改带来的实惠。

二是完善基本药物的医保农合报销政策。调整基层医疗卫生机构收费项目。

三是实施基本药物制度补偿政策。为确保基本药物制度改革顺利推行，医院出台《基本药物使用考核管理办法》，有效的推动全院基药的使用。

（四）、医疗质量及安全常抓不放 确保专项整治活动顺利进行

首先是狠抓医疗质量，确保医疗安全

一是我院制订了完善的医疗管理制度，做到了人手一册。医院定期组织对全院各项制度的落实情况进行了监督检查。定期对医务人员进行了岗位培训。

二是有专门的医疗质量管理部门，达到了按床位设立专职质控员的标准，我院设立2名专门的质量控制检查员。每月对医疗质量检查情况进行通报，并落实了相关奖惩措施、定期进行了医疗质量讲评。健全了院内医疗行为评价体系，定期或不定期对医疗纠纷、医疗差错

进行行为过失评价，并找出了管理或制度上的问题，并及时进行了整改。

三是在严格规范诊疗行为方面，我院制订了相关诊疗规范标准与管理办法，定期组织了对临床用药进行检查，并进行合理用药点评，加强了处方管理，定期组织对处方进行检查和点评，明确了大型设备的检查申请权限，CT检查结果的阳性率逐步提高。

其次是加强医德医风监管力度，打击医药购销领域商业贿赂 一是在医德医风考评与监管方面，我院每年至少组织一次对医务人员医德医风进行考评，建立了医务人员医德档案，规定了医务人员医德考评结果与晋升晋级挂勾，引入了第三方医德医风调查机制，不定期组织社会人士对我院的医德医风进行评议。

二是在违纪行为的惩处方面，我院制订了医务人员行为准则和惩处不良从业行为办法，建立了有效的预防机制；建立了畅通的投诉举报渠道，有专人负责投诉举报的受理；严格按照有关规定查处相关案件。

三是在打击医药购销活动中的商业方面，我院定期开展对医务人员警示教育，医院信息系统加密管理，制订了信息使用的相关规定，建立了医药购销领域商业贿赂不良记录制度，本发生一例商业贿赂案件；

第三是健全抗菌药物应用管理制度 规范临床医生医疗行为 一是建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床合理应用纳入我院纠正医药购销和医疗服务中不

正之风工作专项治理目标考核内容；

二是医院院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任书，科主任与临床医生签定责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

三是我院认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；制定了明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。明确了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。

四是加强抗菌药物购用管理。我院目前正在按照要求对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品质、规格及数量。

五是规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围内。我院认真制定《上蔡县中医院合理使用抗菌药物制度》，建立了细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

六是认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物领导小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对50%以上的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，点评结果作为科室

和医务人员绩效考核重要依据。对合理使用抗菌药物的医师向全院公示；对使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行公示；对合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行公示。对不合理使用抗菌药物的前十名的医师，在全院范围内进行通报。

（五）全面推进管理人事改革和绩效工资改革

一是推进管理体制改革。我院是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县卫计委统一管理。

二是推进人事制度改革。科学设臵岗位，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设臵岗位，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。实施全员聘用，制定了《医院工作人员竞聘上岗实施方案》，坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。严格实行资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。

三是推进分配制度改革。结合实际，研究制定了《医院绩效工资实施办法》，医院内部分配坚持按劳分配、多劳多得的原则，以职工劳动纪律、完成工作量，制度落实等为依据，推行“基础+奖励”的收入分配方式，全面推行以服务量，服务质量，患者满意度，社会满意度为标准计算绩效工资。

三．2017年我院公立医院改革中存在的问题

我院在公立医院改革工作中虽然取得了一些的成绩，但仍存在许多不足：

一是门诊预约复诊率还达不到要求的比例；临床路径正在准备实

施中，但病种尚少。

二是第三方医德医风调查机制尚未全面铺开；抗菌药物使用要求指标均有差距。

三是护理工作中管理、工作流程有待进一步细化；

四是医院的发展速度跟不上更多人民群众对卫生服务的需求，公立医院改革工作推进较缓慢。

四、下一步工作及建议

一是进一步大力推行惠民服务措施；

二是进一步改进事业单位用人机制，建立卫生专业技术人员录用“绿色通道”，放宽政策引进高素质专业技术人员；

三是加大我院管理人才的培训力度。通过对医院中层以上的管理人员进行系统培训，提高我院的综合管理能力和服务水平；

四是切实推进信息化建设；

五是强化绩效考评力度，全方位调动医务人员积极性。在今后的工作中，我院将继续坚持公立医院的公益性质，对照工作中存在问题及不足进行全面整改，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质医疗服务保障人民群众的健康，让领导放心、让人民群众满意。

上蔡县中医院 2018年1月12日