短程或长程心理治疗—需要多长时间的治疗？ (9)

第一篇：短程或长程心理治疗—需要多长时间的治疗？ (9)

Dipl.-Psych.Hanni Scheid-Gerlach – Psychoanalytikerin DPG,DGPT

e-mail: scheid-gerlach@versanet.de

1Shanghai morning lecture

February 2009

Modul 6

6.6.阻抗

阻抗是精神分析的核心概念。阻抗是治疗中除了移情之外需要工作的另一主要内容。

术语“阻抗”第一次是出现在弗洛伊德的著作“癔症研究”（1895）中。他发现，修通阻抗是与患者的无意识心理建立联系的主要途径。

阻抗意味着无意识的力量正在阻碍着精神分析的积极过程。阻抗总是在治疗过程中出现，是无意识的防御机制。

例如：一位患者以一种幽默的方式、甚至笑着谈论一些伤心的事情。所以，我们能够理解，患者并没有以一种恰当的情感方式在哀伤；他采用的是一种防御哀伤情感的方式。

防御是一种维持病理系统的无意识力量。这种病理系统始建于童年期；因此，与早年生活中的客体的情感关系会转移到与治疗师的关系中(Merton Gill,1982)。某些与这些早年客体的情感关系会非常令人害怕，因此必须被防御，即使在与治疗师的关系中也要如此。因此，我们能够说，在治疗开始时，患者就会采用某些防御机制、或者阻抗，而这些阻抗将会出现在对治疗师的移情中。

阻抗的表现形式多样，下面我将列举若干：

1.移情阻抗

例如：患者通常不会谈论自己对治疗师的真实感受，大多数时候他们会理想化治疗师。“你总是穿着靓丽，你一定很富有”——他们不敢说治疗师的坏话。他们还不敢对治疗师说的话包括约一些被禁止的想法，主要都是些丑陋邪恶的事情，如性的想法、攻击性的冲动等。批评治疗室、家具或者图片表达的是另一些患者必须防御的被禁止的想法。

例如：“我不明白，为何你的治疗没有效果，这种治疗一定对我不合适，我不知道为何，因为你是个好人。”

在这个例子中，我们可以看到，患者正在对治疗师移情一种好的感觉，但是他并不喜欢治疗的形式。因此，我们应该澄清阻抗幻想，因为这种幻想对患者正确看待治疗方法没有好处。

3.得的知识运用到日常生活中去。

例如：患者解释道：每次他离开诊疗室时就会忘记我们讨论过的事。所以他不能够想起我们说过些什么。或者，患者立刻忘记了和治疗师的谈话，或者他不能够听取他人的意见。

4.患者在向治疗师提供材料时存在阻抗，所以治疗师就不能工作了。这可能是对治疗师的间接的攻击性冲动或者其他的情感，可能是嫉妒、不信任或者是其他负性期待，这些情感存在于患者的内心世界中。

5.例如：当患者报告梦时，只是叙述梦的内容，说不出其它更多的想法：“这就是全部，我不知道其它了。我头脑中一片空白。”

或者是相反：

“关于这个梦，我有这样这样的想法；哦，我还有那样那样的想法；真有趣，我居然有这么多的想法。”带着这么多的自由联想，患者永远不可能发现梦的真正含义，因为他总是在说新的内容。分析的双方于是就不能发现患者的梦对于患者的意义。

6.例如：你注意到，患者从来不提他的母亲或者父亲或者他的性生活或者他的妻子/丈夫，或者他的收入和/或者生活开销等。或者，你从来没有听患者说起生活中令他/她快乐的事等。

7.患者告诉治疗师，经过3-5个治疗小时，他的症状全都消失了，而事实上分析性工作尚未真正开始。那种情况通常表示患者阻抗治疗，他/她并非真正对治疗感兴趣。

8.患者第一次治疗时带来鲜花，那时他/她甚至还不知道他/她会和治疗师建立怎样的关系。

这个例子说明，患者给了一个自恋性的礼物，以此不让治疗师拒绝患者。其实，患者想要表达的意思是，他/她害怕治疗师会拒绝为他/她作治疗。

阻抗的功能

从情感的角度讲，阻抗的功能是维持一种内在稳定性。当防御失败时，内在冲突就会激烈。

例如：患者出现更多的恐惧，有许多负疚或负性的想法。

由于防御机制，某些内在冲突已经发生了转变，不愉快的情感不再是意识性的了-他们“没有了”或者是转化为令患者痛苦的症状了。

分析阻抗意味着，通过对患者的各种阻抗主题工作来发现其潜意识的根源，这一过程必须在意识层面之外进行。

如何澄清阻抗

例如：

-“你对……害怕?”-询问患者害怕的内容

-“你是最好的治疗师”-理想化：治疗师不是理想化的，有时也会令人失望。“你能想象我不是如你期望的那样完美吗？”

阻抗和防御

（治疗中）阻抗的概念和防御（精神结构的一般机制）是连接在一起的。

弗洛伊德则说过：阻抗主要是有些人不想知道某些事情，因为这些事情会引发羞耻的感受和引发对自恋性伤害的恐惧（Sandler）

弗洛伊德还认为，阻抗的概念还很接近于梦稽查的概念。这两个概念都有一个功能，就是把某些难以忍受的事情变成其他事情。这样，做梦者就不理解自己的梦了。

某些形式的阻抗可以影响梦的工作：

-记不起梦了

-没有或者有许多联想

-忘记部分梦等。

对阻抗的工作

为了发现阻抗的含义，你应该使用自由联想技术。例如，你问患者“当你想到你的害怕时，头脑中会出现什么？”自弗洛伊德以来，对阻抗的工作主要致力于所谓的移情性神经症。自我心理学和自体心理学中阻抗的理论已经发生改变。在自我心理学和自体心理学中，对阻抗的工作更多关注的是自恋性的需要、自体自信和如何来保持“良好的”关系。

在理论的进一步发展过程中，特别是在治疗人格障碍患者时(Balint & Winnicott)，人们发现阻抗是其他一些事物。这类患者的倒退在心理发展的早期更严重，而那个时期语言还未发展。因此，这些案例中就没有对言语的阻抗，我们是处于一个“还不能言语化的水平”中。

治疗师的阻抗

在结束这一章节之前，我还想要指出的是，治疗师（甚至当他在被分析时）也会制造阻抗，我们称之反移情阻抗。这一概念并非由弗洛伊德提出来的，而是在以后的理论发展中出现(Little, Reikl, Glover, Racker)。这个概念意味着，当治疗师被患者的某些材料触动时，可能会防御他自己的自由联想和情感。这完全是可能的，因为并不是治疗师所有的经历都会在他自己的自我体验中被分析到的。所以，我们应该时刻注意，患者在向我们传递什么样的情感和主题，以及由这些情感和主题所引发的我们自己的投射。

Ermann提出3种这种形式的阻抗：

1.患者的移情性投射：也就是患者的材料触动了治疗师，给治疗师带来的感受是伤害和羞耻。

2.治疗师和患者的阻抗卷在了一起：也就是治疗师总是同意患者所说的。

3.反移情付诸行动：也就是治疗师正在做着患者想要他做的事（投射性认同）

正是由于这个原因，自我体验对治疗师的工作是非常重要的。

6.7.治疗联盟

治疗联盟是精神分析的治疗性概念，形成于弗洛伊德之后。Greenson, Zetzel, Sandler, Dare and Holder, Langs and Luborsky 等人在这一领域卓有建树。

治疗性联盟应该以患者的需要为导向，患者应该在治疗性工作中感受到承诺、保证，他/她应该觉得工作性的治疗联盟是可信任和安全的。治疗性联盟在达成某些治疗目标时应该是现实的，这些治疗目标应该是医患双方共同认定的目标。患者还应该有一种现实的感受，即治疗师正在共情地倾听、并试图从他的个人史和特殊的成长动力学来理解他。治疗师能够解释并等待也很重要。治疗师不应该抢先或落后于患者的想法。何时该对患者说很重要，因为太快解释可能会引起阻抗，而不是推动治疗向前进。

治疗师应该鼓励患者通过自由联想的方式谈论自己内在的想法或幻想，治疗师可以这样说“你可以自由地谈论任何你的愿望。”治疗师应该跟随患者的自由联想，然后把这一段段的自由联想象拼图一样拼起来，因为它们是患者内在现实的内容。

因此，治疗师和患者需要做特别的工作。治疗师应该进一步地意识到，患者提供材料的同时也带来了某些情感和与他人的关系。材料中提供的患者人际关系让治疗师了解到，患者是如何处理并思考与之交往的人的关系的。

和患者建立的治疗联盟始于初次接触。这取决于患者的精神结构，包括防御机制，而防御机制可能会阻碍治疗联盟的建立。

当患者初次接触治疗师时感觉不错（移情，可能是对治疗师的理想化），那么治疗联盟总体来说还是好的。分析双方进一步的“良好”互动将会对治疗进程起到支持作用。

如果患者有诸如分裂或投射性认同等防御，那自然就只会有负性的治疗性反应了。

因此，你如何向几乎对治疗全然“一无所知”的患者解释治疗中将会发生什么就显得非常重要。

例如：你将会学到一种新的方式来关注自己的感受和人际关系。你将会整合个人成长的经历，让你对自己的生活有更好的了解。我们将会发现你内在精神世界的某些模式，而这可能会让你感觉不佳和痛苦。

无论是在治疗开始还是在以后的治疗中，你都应该尝试去解释患者如何在你身上移情的，也就是说，患者以往生活中的客体关系如何进入了你们的治疗关系中。治疗师观察患者说话时的感受。而后，治疗师提问，而

通过提问，如果患者知道这些感受源自生命中的其他时刻，那么我们就能发现患者在过去生活中的某些情境中也有类似感受。加强工作联盟的时刻往往发生当患者能够理解到，治疗室内的某些感受可以引发或再次唤醒他很久以前、可能是自孩提时期就有的感受。如果患者能够明白，这些由无意识过程所操纵的情感时至今日仍令人心痛；与之同时，一旦对伤痛的哀伤结束，他/她也就能够改变并以另一种方式行为了。

为了增强治疗联盟，治疗师应该适当地少讲为妙，不纳入自己的个人史，尝试不要将治疗师自己的故事（反移情）和患者的故事混在一起。这种更节制的行为会让患者对治疗师产生更多幻想，并增加移情。治疗师进一步有效工作的方法就是鼓励患者自由联想，患者会扩展他的故事，使分析更容易。正如在阻抗章节中所提到的，在患者自由表达想法时，我们会发现阻碍（阻抗）。

例如：患者在谈论某一主题时停了下来，或者他说：我不知道我不能继续说下去，这让我很感觉很坏。或者他说：我刚才头脑中有个想法，就在我想要说的时候，它突然消失了。

正如你们在上节课中听到的，治疗室、环境、付费方式都是治疗联盟的组成部分，因为，所有这些都会合在一起成为患者宣泄释放的情感，进而形成治疗联盟。患者如何利用治疗的不同组成部分取决于他的内在精神结构，以及他某些防御机制停留的水平。

6.8.伦理方面

基本的伦理是尊重患者作为一个人的自主性；注意不要伤害患者；遵从帮助的义务和公平正义的原则。

这一意味着：

-不批判或批评

-不操控患者的生活

-不接管某些愿望，特别不要付诸行动

-不在治疗室之外见面

-不在每次他需要的时候给他打电话

-不性接触

-不满足自恋性的需要

第二篇：工伤鉴定需要多长时间

工伤鉴定需要多长时间

依据《工伤保险条例》，用人单位应该自事故发生之日起一个月内申请工伤鉴定，用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

符合《工伤保险条例》“第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形”的规定。而申请做工伤认定，需要按照《工伤保险条例》第十七条的规定，由单位在事发后30天内，受伤者或家属在事发后1年内用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。，并在伤情相对稳定时，申请做劳动能力鉴定(即伤残鉴定)，然后根据认定和鉴定结果，享受相应的工伤待遇。因工负伤待遇发生的纠纷，属于劳动争议，劳动仲裁是解决劳动争议的前置条件，即未经劳动仲裁的劳动争议案件，人民法院是不会受理的。

劳动仲裁的时效为发生争议后的60天内，你的兄弟可以在事发后的60天内，向单位住所地劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请，请求裁决单位为其做工伤认定及伤残鉴定;也可以在拿到劳动保障局的工伤认定书后的60天内,向仲裁委提出仲裁申请，请求裁决按工伤认定和劳动能力鉴定结果，享受相应的工伤待遇。

有法律问题，上法律快车http://www.xiexiebang.com/

第三篇：政府采购需要多长时间

政府采购需要多长时间？

采购方式不同，所需时间不同。

（一）招标方式：23-28天左右。

《中华人民共和国政府采购法》第三十五条规定：货物和服务项目实行招标方式采购的，自招标文件开始发出之日起至投标人提交投标文件截止之日止，不得少于二十日。操作过程中，我们先在媒体上公告五日同时接受报名，然后根据报名企业的数量印制标书，这样既能避免盲目印制标书造成的浪费，也保证了编制高质量招标文件的时间，加上开标评标结束后在媒体上公示三日，所以，招标方式采购的时间大致在28天左右。如果在报名同时发售招标文件，时间在23天左右。

（二）询价：6-9日左右。

接受委托后在媒体上发布询价公告3天，预成交供应商确定后在媒体上公示3天，通常为供应商预留3日准备供货时间，总计时间在9日左右。

（三）竞争性谈判：8-11日左右。

发布公告接受报名5日，确定预成交供应商后公示3日，通常给供应商预留3日准备供货时间。

第四篇：干粉灭火器多长时间检测或更换

干粉灭火器多长时间检测或更换？

根据《灭火器维修与报废规程》(GA95-2007)1 灭火器在每次使用后，必须送到已取得维修许可证的维修单位检查，更换已损件，重新充装灭火剂和驱动气体； 灭火器不论已经使用过还是未经使用，距出厂的年月已达规定期限时，必须送维修单位进行水压试验检查。手提式和推车式1211灭火器、手提式和推车式干粉灭火器，以及手提式和推车式二氧化碳灭火器期满一年必须进行水压试验等检查。5 手提式和推车式化学泡沫灭火器、手提式酸碱灭火器期满二年，以后每隔一年，必须进行水压试验检查。

灭火器是最常用的扑救初起火灾的消防器材，使用范围广、数量大。灭火器是一种承压的容器，并可重复使用，灭火器的有效期有两个方面，一个是灭火器本体，按照国家相关规范，干粉灭火器的强制报废年限是8年，也就是你说的8年有效期；另外一个方面，干粉灭火器的灭火剂也有一个有效期，各省市的具体情况不一样，一般来说灭火剂的有效期为 1 到 2 年，通常灭火器在重新重装时，厂家都会贴上灭火剂的有效期，也就是说多数情况下干粉灭火器在8年有效期内，每年都需要重新重装灭火剂，大概也就是所谓的年检吧

听给我们公司充装干粉的供应商讲，干粉灭火器重新充装后有效期只有1年，1年之后，不管指针是否在绿色区域，都应重新进行充装，我不大相信，他们说有个文件，但是迟迟又不把文件拿给我看，请这方面比较在行的朋友指点一下：

究竟重新充装后的干粉保质期能有多久？国家有没得这方面的具体规定？ 更换标准：

干粉灭火器：强制报废期限10年，出厂满2年及以后每隔2年安排送检； CO2灭火器：强制报废期限12年，出厂满3年及以后每隔2年安排送检；

第五篇：励志文章：成功需要多长时间

励志文章：成功需要多长时间

李雪峰

两个年轻人酷爱画画。一个很有绘画的天赋，一个资质差一些。20岁的时候，那个很有天赋的年轻人开始飘飘然，沉醉于灯红酒绿之中，慢慢丢下了自己的画笔。而那个资质较差的年轻人，虽然每天需要砍材、下田劳作，但就算再晚再累，他都要点亮油灯，伏在破桌上全神贯注地画上一个小时。休息的短暂间隙，行路时的路边稍坐，他都会铺上白纸，或者以草棍代笔，在泥地上画上一通。

40年后，他成功了，变成了蜚声世界的画坛大师，这个人就是齐白石。齐白石成功后，曾和他一起酷爱过绘画的那个年轻人到北京来拜访他。两个人促膝交谈，齐白石听他慨叹美术创作的艰辛和不易，听他述说对自己从事绘画半途而废的深深惋惜。齐白石听完莞然一笑说：“其实成功远不如你想的那么艰辛和遥远。从木艺雕刻匠到绘画大师，仅仅只需要4年多。”

“只需要4年多一点？”那个人一听就愣了。

齐白石拿来一支笔一张纸，伏在桌上给他计算：“我从20岁开始真正练习绘画，35岁前，一天只能有一个小时绘画的时间，一年365天，只有365小时，即15天。20岁到35岁是15年，这15年间绘画的全部时间是225天。35岁到55岁的时候，我每天练习绘画2小时，20年合计是620天；从55岁至60岁，我每天用于绘画的时间是10小时，5年共用760天。20岁到60岁之间，我绘画共用1605天，总折合4年零4个月。”

一一摘自《哲理》2009年第6期

小编寄语

成功不是一蹴而就，也许当它慢慢积累的时候，总是沉默无息，平淡无奇，生活仿佛也看不到一点点或许会成功的希望。因此，有人总在即将成功之时毅然选择了放弃，也有人日复一日坚守着平淡。结果，或远离、或靠近了成功。所以，身处高三的我们是否还觉得成功遥遥无期，是否感觉日子大过于平淡？在这里小编想说一句：成功之前请一定多一点点的努力，多一点点的坚持，等待成功之门打开那天的到来。

手拉手走出青春黑洞

高采薇

放学时，男孩和女孩总是一起回家，两人一直在同一所学校里，从小学到初中。然后，他们又一起考入同一所高中。新学校离家很远，其间要穿越一个很长又很窄的桥洞。桥洞里没有灯，到了夜晚就是黑漆漆的一片，附近的人都称之为“黑洞”。女孩自然是胆小的，因此每到这时，男孩就会拉起女孩的手，牵着她从黑暗中穿过。过黑洞时，他们看不清对方的脸，却能听见彼此的呼吸和心跳。男孩的心跳沉稳而有力，握着他的手，女孩感到踏实。

日子就这样平静地过去，也仿佛一直能够平静地过下去。

可是有一天，从黑洞里却传出一声女孩的惊叫声。然后，人们看见女孩从黑洞里跑出来。片刻后，男孩也从黑洞里跑出来，涨得通红的脸上挂着羞惭和窘迫。他叫着女孩的名字，请求她停下来。女孩没有回头，她叫了一辆出租车，头也不回地钻了进去。

第二天，女孩没有和男孩一起回家。第三天、第四天……整整一个星期，女孩都没有来找他。就在男孩沮丧消沉得近乎绝望的时候，女孩突然找到了他。她什么也没说，只是飞快地塞给男孩一封信就跑掉了。信纸上只有一道数学题——一道很复杂的数学题，题的下面有这样一句话：“能帮我解开吗？”

男孩的数学并不好，女孩也是。于是在熬了一个通宵后，男孩终于彻底弄懂了这道题。第二天放学时，他主动找到了女孩：“一起回家好吗？我给你讲一讲那道题。”女孩点了点头。

以后的日子里，他们又开始一起回家。两年后，男孩被清华大学数学系录取，成为小城中惟一一个考上清华的学子。女孩也被南方某重点大学的数学系录取。两人一直保持着通信联系，当然信的内容，已经远远超出了一道数学题的范畴。

一一摘自“小说阅读网”

小编寄语

青春是躁动的，各种朦胧的情愫与冲动混杂在一起，散发出一种奇异的诱惑。身处高三的我们，因为“黑洞”的不可知，有一种年轻的好奇让我们想靠近一点点，但我们更应该清楚地认识到：青春的轨迹，不应该掉进“黑洞”里。我们不是要回避这个年纪的萌动，但如果我们正确地把握好情感的“尺度”，利用好这些朦胧的情愫，将它融入到学习中，不仅能摆脱“青春的冲动”，说不定还能得到意想不到的收获，正如文章中的男孩和女孩。