第一篇：关于农村环境污染问题的调查问卷
关于农村环境污染问题的调查问卷
尊敬的村民：
您好，我们是陕西学前师范学院的学生，正在进行关于农村环境污染的调查工作，希望能够得到您的帮助，完成这份调查问卷。我们表示诚挚的感谢。
陕西学前师范学院“三下乡”调研小组
1、您处于以下哪个年龄阶段（）
A20岁以下B20-30岁C30-40岁D40岁以上
2、您的学历是（）
A小学或以下B初中C中专或高中D大专以上
3．您家主要经济来源是：
A村办特色产业B普通务农C在县城打工D在其它地方打工
4．您关心村庄的环境质量吗？
A关心B 不关心C无所谓
5、您对您居住的农村环境满意吗？（）
A满意B基本满意C不满意，有待提高D一点也不满意
6、你认为当地经济发展怎样？（）
A很好B一般C不好
7、您觉得当地环境有没有受到污染，从而影响到居民生活？（）A当地环境没有受到污染
B相对以前，受到污染，但对生活影响不大
C环境受到污染，并影响日常生活
D环境受到污染，严重影响生活及健康
8、当地的环境污染类型有（）
A水资源污染B空气污染C水土流失
D农用地碱化E垃圾污染
9、请问当地村民的生活垃圾是主要的处理方式是（）
A随意B焚烧C填埋
D用于作为农业肥料E村中有专门垃圾的处理规定
10、家里的生活污水，如何处理?()
A泼到院子里B浇到地里C通过排水沟排到屋外D下水道收集后排外E排入自家挖的污水下渗池F下水道收集后并统一净化
H 将污水集中，喂养家畜
11．您家使用何种厕所？
A沼气池式厕所B三格式化粪池厕所C 单坑式粪尿混合厕所D双坑交替式厕所E粪尿分集式生态厕所F无厕所G其他
12．您家炉灶使用什么燃料？
A液化气B木柴C煤D沼气（5）其他
13、“禁塑令”在您村实施的情况如何？（）
A一点作用也没有B作用很小
C起到一定的效果D基本全面实施
14、你家有卖废品的习惯吗（）
A经常卖B偶尔买C基本没有
15．您平时购物时的习惯？
A 用自备的购物袋B商店给几个塑料袋就用几个C 尽量少用塑料袋
16、您村存在乡镇企业吗？（）
A存在B不存在17、上述乡镇企业对环境的污染主要有哪些？（多选）（）
A废气污染B污水污染C固体垃圾污染D硫污染E其他
18、您所在农村水污染的主要来源是？（多选）（）
A生活垃圾污染B外来生物污染
C工厂废弃物污染D排泄物污染E其他
19、您认为农药和化肥对环境有无影响？（）
A．有很大影响B.有一定影响C.没有影响
20、您选择农药和化肥的标准是什么？（多选）（）
A．价格便宜的B.效果好的 C．不污染环境的D.什么样的都可以
11、导致
21、农村空气质量差的主要原因是哪些？
A秸秆焚烧B汽车尾气排放C工厂废气D焚烧垃圾
22、在您居住附近的农村，乱砍乱伐的现象严重吗？（）
A经常有人乱砍乱伐，并且无人管理
B偶尔出现乱砍乱伐
C很少出现乱砍乱伐D不清楚
23、当地农村家禽粪便污染状况如何？（）
A家禽粪便污染严重，随处可见，散发异味
B通过改善饲养方式，家禽粪便得到及时清理
C家禽粪便污染问题不算严重
D其他
24、村中专门的垃圾处理场对周边村民的影响（）
A垃圾场的垃圾暴露在空气中发出恶臭，严重影响周边村民起居 B垃圾场有较好的处理，没有很大影响
C垃圾场的垃圾污染周边水资源
D垃圾场的填埋影响了土地的耕作
25、您所在的农村有进行过环保宣传吗？（）
A有，经常B偶尔C一两次D从无
26、您所在的农村所进行的环保宣传是有谁负责的？（）A政府部门B村委会或居委会C下乡学生D村民
27、您对乡村环境治理有哪些意见或建议：
第二篇：关于农村环境污染问题的调查问卷
关于农村环境污染问题的调查问卷
尊敬的村民：
您好，我们是陕西理工学院的学生，正在进行关于农村环境污染的调查工作，希望能够得到您的帮助，完成这份调查问卷。我们表示诚挚的感谢。
陕西理工学院调研小组
1、您处于以下哪个年龄阶段（）
A20岁以下B20-30岁C30-40岁D40岁以上
2、您的学历是（）
A小学或以下B初中C中专或高中D大专以上
3、您对您居住的农村环境满意吗？（）
A满意B基本满意C不满意，有待提高D一点也不满意
4、您觉得当地环境有没有受到污染，从而影响到居民生活？（）A当地环境没有受到污染
B相对以前，受到污染，但对生活影响不大
C环境受到污染，并影响日常生活
D环境受到污染，严重影响生活及健康
5、当地的环境污染类型有（）
A水资源污染B空气污染C水土流失
D农用地碱化E垃圾污染
6、请问当地村民的生活垃圾是主要的处理方式是（）
A随意B焚烧C填埋
D用于作为农业肥料E村中有专门垃圾的处理规定
7、“禁塑令”在您村实施的情况如何？（）
A一点作用也没有B作用很小
C起到一定的效果D基本全面实施
8、您村存在乡镇企业吗？（）
A存在B不存在9、上述乡镇企业对环境的污染主要有哪些？（多选）（）
A废气污染B污水污染C固体垃圾污染D硫污染E其他
10、您所在农村水污染的主要来源是？（多选）（）
A生活垃圾污染B外来生物污染
C工厂废弃物污染D排泄物污染E其他
11、导致农村空气质量差的主要原因是哪些？（多选）（）
A秸秆焚烧B汽车尾气排放C工厂废气D焚烧垃圾
12、在您居住附近的农村，乱砍乱伐的现象严重吗？（）A经常有人乱砍乱伐，并且无人管理
B偶尔出现乱砍乱伐
C很少出现乱砍乱伐D不清楚
13、当地农村家禽粪便污染状况如何？（）
A家禽粪便污染严重，随处可见，散发异味
B通过改善饲养方式，家禽粪便得到及时清理
C家禽粪便污染问题不算严重
D其他
14、村中专门的垃圾处理场对周边村民的影响（）
A垃圾场的垃圾暴露在空气中发出恶臭，严重影响周边村民起居 B垃圾场有较好的处理，没有很大影响
C垃圾场的垃圾污染周边水资源
D垃圾场的填埋影响了土地的耕作
15、您所在的农村有进行过环保宣传吗？（）
A有，经常B偶尔C一两次D从无
16、您所在的农村所进行的环保宣传是有谁负责的？（）A政府部门B村委会或居委会C下乡学生D村民
17、您对乡村环境治理有哪些意见或建议：
第三篇：关于农村环境污染问题的调查问卷
关于农村环境污染问题的调查问卷
尊敬的村民：
您好，我们是南京工程学院的学生，正在进行关于农村环境状况与改善方法的调查工作，希望能够得到您的帮助，完成这份调查问卷。我们表示诚挚感谢
1、您处于以下哪个年龄阶段（）
A20岁以下B20-30岁C30-40岁D40岁以上
2、家里的生活污水，如何处理?()
A泼到院子里B浇到地里C通过排水沟排到屋外D下水道收集后排外
E排入自家挖的污水下渗池F下水道收集后并统一净化H 将污水集中，喂养家畜
3、您对您居住的农村环境满意吗？（）
A满意B基本满意C不满意，有待提高D一点也不满意
4、您觉得当地环境有没有受到污染，从而影响到居民生活？（）
A当地环境没有受到污染
B相对以前，受到污染，但对生活影响不大
C环境受到污染，并影响日常生活
D环境受到污染，严重影响生活及健康
5、当地的环境污染类型有（）
A水资源污染B空气污染C水土流失
D农用地碱化E垃圾污染
6、请问当地村民的生活垃圾是主要的处理方式是（）
A随意B焚烧C填埋
D用于作为农业肥料E村中有专门垃圾的处理规定
7、你认为当地经济发展怎样？（）
A很好B一般C不好
8、您村存在乡镇企业吗？（）
A存在B不存在9、上述乡镇企业对环境的污染主要有哪些？（多选）（）
A废气污染B污水污染C固体垃圾污染D硫污染
10、导致农村空气质量差的主要原因是哪些？（多选）（）
A秸秆焚烧B汽车尾气排放C工厂废气D焚烧垃圾
11、你认为邻里相处和文化环境怎样？（）
A好B一般C不好
12、在您居住附近的农村，乱砍乱伐的现象严重吗？（）
A经常有人乱砍乱伐，并且无人管理
B偶尔出现乱砍乱伐
C很少出现乱砍乱伐D不清楚
13、村中专门的垃圾处理场对周边村民的影响（）
A垃圾场的垃圾暴露在空气中发出恶臭，严重影响周边村民起居
B垃圾场有较好的处理，没有很大影响
C垃圾场的垃圾污染周边水资源
D垃圾场的填埋影响了土地的耕作
14、您所在的农村有进行过环保宣传吗？（）
A有，经常B偶尔C一两次D从无
15、您所在的农村所进行的环保宣传是有谁负责的？（）
A政府部门B村委会或居委会C下乡学生D村民
16、您对乡村环境治理有哪些意见或建议：
E其他
第四篇：关于农村环境污染问题的调查问卷
关于农村环境污染问题的调查问卷
调查背景：根据XX县人民政府办公室《关于印发2015年全县政府系统重大调研课题的通知》（XX政办字„2015‟14号）要求，协助开展“关于生态建设和现代农业发展模式”的调研。
调查目的：了解我县农业污染类型、现状及治理情况，提高群众对农业污染问题的认知度，探讨解决农业污染的对策，为县委、县政府的有关决策提供依据。
调查方式：匿名方式，自愿参加
1、您的性别是？ A、男 B、女
2、您的年龄段？
A、25岁（含以下）B、25岁-35岁（含）C、35岁-45岁（含）D、45岁-55岁（含）E、55岁以上
3、您所在的人员类别？
A、政府工作人员 B、群众 C、环保系统内部职工 D、项目合作伙伴
3、您对您居住的农村环境满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意，有待提高 D、一点也不满意
4、您觉得当地环境有没有受到污染，从而影响到居民生活？ A、当地环境没有受到污染 B、受到污染，但对生活影响不大 C、受到污染，生活有一定影响 D、受到污染，严重影响生活及健康
5、当地的主要环境污染类型有？
A、水资源污染 B、空气污染 C、固体废弃物污染 D、噪声污染 E、危险废物污染
6、你认为造成你周围环境污染的主要原因是？ A、农村生活污水 B、农村生活垃圾 C、畜禽养殖粪便 C、工业污染
7、家里的生活污水，如何处理? A、直接外排 B、经沉淀池处理后外排 C、经下水道至污水处理站处理 D、污水集中后喂养家畜或浇地
8、当地村民的生活垃圾主要的处理方式是？
A、随意堆放 B、焚烧 C、卫生填埋 D、堆肥用作农业肥料 E、由环卫部门统一收集处理
9、周围企业对环境的污染主要有哪些？（多选）A、工业废水污染 B、工业废气污染 C、工业固体垃圾污染 D、工业噪声污染 E、工业危险废物 F、周围无村镇企业
10、导致农村空气质量差的主要原因是哪些？（多选）A、秸秆焚烧 B、汽车尾气排放 C、工厂废气 D、焚烧垃圾
11、在您居住附近存在的主要生态破坏现象有哪些？（多选）A、乱砍乱伐 B、过度放牧 C、矿山破坏 D、水土流失 E、土地荒漠化 F、土壤盐碱化 G、围湖造田
12、您所在的农村有进行过环保宣传吗？
A、经常 B、偶尔 C、一两次 D、从来没有
13、您对农村环境治理有哪些意见或建议：
第五篇：农村环境污染调查问卷
农村环境污染调查问卷
您好！我们是来自山东师范大学的学生。为了进一步宣传环保知识、共建美丽环境，我们特此开展这项环境污染调查。非常感谢您能抽出宝贵的时间耐心填写，衷心感谢您的支持与合作！
Environment Dream 实践队
2014 年 月 日
1、您的年龄在（）A.20岁以下 B.20岁-30岁之间 C.30岁-40岁之间 D.40岁-50岁 E.50岁以上
2、您的职业（）
A.学生 B.教师 C.农民 D.机关干部 E.工人 F.其他
3、您的文化程度（）
Ａ.文盲
B.小学 C.初中 D.高中 E.大学及大学以上
4、您对您现在居住地的环境卫生满意吗？（）
A．满意 B.基本满意 C.不满意，有待提高 D.一点都不满意
5、你认为你周围人的环保意识怎么样？（）A.很好 B.一般 C.很差
6、你认为你家乡的环境污染现象原因有____________（多选）A.人们的环保意识差
B.政府对环境问题重视程度不够 C.人们的守法意识差
D.企业只注重自身发展而忽视环保 E.人口膨胀
F.经济发展速度过快
7、您觉得我们生活周围现在面临的最严重的环境问题是什么？（）A．废气污染 B.固体垃圾污染 C．水污染 D.其他
8、请问当地村民的生活垃圾是主要的处理方式是（）A.随意
Ｂ．焚烧
Ｃ.填埋
D.用于作为农业肥料 E.村中有专门垃圾的处理规定
9、您是否在扔垃圾时注意垃圾分类？（）
A.总是 B.有时 C.很少 D.从不
10、您认为下列垃圾中可以回收的有________________________(多选)A玻璃瓶 B.塑料包装袋 C.建材垃圾 D.废电池 E.塑料泡沫 F.旧衣物 G.一次性餐具 H.废旧纸张 I.废弃电子设施 J.金属器件
11、你觉得化肥、农药、地膜、果袋的施用会导致环境污染吗？（）A.会 B.不会 C.不知道
12、假如在某个公共场所，您把用过的废纸、饮料瓶、一次性饭盒等要扔掉，但却一时找不到垃圾箱，您通常会怎么做？（）
A.随手扔掉 B.趁没人注意扔掉 C.放在一个不显眼的地方 D.找到垃圾箱再扔
13、随经济的发展，建筑垃圾的排放量持续上升，您认为建筑垃圾的危害有哪些？（）
A.污染环境 B.浪费资源 C.妨碍交通 D.占用土地
14、您所了解的建筑垃圾的处理方法有哪些?（）
A.施工单位运往郊外
B.乡村露天堆放
C.简单填埋
D.倒入海中 E.随意找个空旷的地方放置
15、您认为您居住地的空气质量存在哪些问题？_____________（多选）A.没有问题 B.有异味 C.粉尘大 D.灰霾天气多 F.其他
16、您认为“限塑令”(对塑料袋的使用收费)的颁布，对您在垃圾袋的使用有多大影响？()A无影响 B一定影响，使用前会考虑 C较大影响，基本不用
17、您觉得现在的环境保护工作做的怎么样？()A．很差，需要大力加强 B．一般，略微有所加强即可 C．很好了，不需要进一步加强 D．无所谓，好不好与我无关
18、您对《环境法》了解多少?()A．基本了解 B.了解的很少 C.不了解也不关注
19、对于环保方面的知识,您是通过下列哪种方式获得？()A.电视广播 B.书刊/杂志/报纸 C.网络信息 D.周边的人 20、面临全球环境越来越被污染，你的心情是？()A.非常痛心，很希望相关政府出台有力措施保护环境 B.有点难过，但是无法避免，没有办法 C.没有感觉
21、如果因为保护环境而损害你的利益,您会怎么做？()A.不会妥协，自己的事重要
B.会以环境为重，保护环境人人有责。C.看情况。
22、为了加强人们的环保意识，我们有必要搞些环保意识的宣传活动。如果要搞这类活动，你认为这些活动应该有哪些部门来组织的成效比较大？（）Ａ．政府部门 Ｂ．村委会 Ｃ．村民自行组织
Ｄ．下乡学生
保护环境必须从我做起 人类共同寄居的地球和共同享有的天空是不可分割的整体。让我们积极行动起来，为了地球上的生命，为了保护我们赖以生存的空间，从我做起，从身边的小事做起.希望您能把您热爱环境的热情付诸行动
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