第一篇：内科实习出科考大全
2011年9月 实习医生出大内科考题
一、支气管哮喘的诊断标准？（15分）
二．急性重症胰腺炎的治疗。（15分）
三．慢性收缩性心力衰竭的治疗原则。（15分）
四．抗甲状腺药物的分类、作用机理、用药注意事项（15分）
五．试述缺铁性贫血的常见病因及实验室检查？（15分）
六．高钾血症的常见原因有哪几大类？如何治疗？（13分）
七．女性，26岁。被发现昏迷送来医院，家属诉患者身旁有“敌敌畏”瓶。体检：昏
迷，血压110/80mmHg,皮肤湿冷，瞳孔针尖样，口唇发绀，呼出气有大蒜味，口腔分泌物多，两肺可闻湿罗音，心率90次/分，腹软，未及包块，四肢肌肉有抽动，双侧巴氏征阴性。（12分）
一、支气管哮喘的诊断标准？（15分）
答：诊断标准：
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激
以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）
支气管激发试验或运动激发试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性 FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；
（3）呼气流量峰值（PEF）昼夜（或 2周）变异率≥20 %。
符合 1～4条或 4、5条者，可以诊断为哮喘。
二．急性重症胰腺炎的治疗。（15分）
1．监测生命体征，对于低氧血症给予面罩吸氧，ARDS者正压通气辅助呼吸，严重
肠麻痹者胃肠减压。
2．液体复苏发病初期每天补液约5－10L，血细胞比容高于50%者提示有效血容量
不足，应及时补充。注意控制血糖、维持电解质及酸碱平衡。
3．预防感染静脉给与维生素、抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有
效通过血胰屏障等三大原则。
4．营养支持先施行肠外营养，病情趋于稳定后考虑尽早实施肠内营养，置鼻饲管。
5．抑制胰酶生长抑素及其类似物奥曲肽可以直接抑制胰腺外分泌。加贝酯及抑肽
酶均有抑制蛋白酶的作用。
6．预防和治疗肠道衰竭口服大黄、硫酸镁、乳果糖保持大便通畅；微生态制剂如
双歧杆菌、乳酸杆菌等调节肠道菌群，静脉使用谷胺酰胺。
7．内镜治疗胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石、鼻胆管引流及EST。
8．外科手术胰腺坏死感染者、胰腺脓肿、早发性急性重症胰腺炎、腹腔间隔室综
合征、胰腺假性囊肿均有外科手术的指征。
10．其他血管活性物质前列腺素E1制剂、血小板活化因子抑制剂、丹参等对微循环
障碍有一定作用，血液净化可用于清除炎性介质，改善肾功能。
三．慢性收缩性心力衰竭的治疗原则。（15分）
1.利尿剂：所有有液体潴留证据或原先有过液体潴留的患者,均应给予利尿剂。
2.ACEI或ARB：除非有禁忌证或不能耐受，全部慢性心衰患者(LVEF<40%)必须终身
应用，在阶段A人群也可应用。
3.β受体阻滞剂：所有慢性收缩性心衰、NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、病情稳定以及阶段B、无症状性心衰或NYHA I级患者(LVEF<40%)，均须终身应用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA Ⅳ级心衰患者需待病情稳定后，在严密监护下由专科医师指导应用。
4.醛固酮受体拮抗剂：适用于NYHAⅢ~Ⅳ级的中重度心衰患者。
5.地高辛：适用于已在应用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂但仍持续有症状的心衰患者。地高辛没有明显降低心衰患者死亡率的作用，因而不主张早期应用，亦不推荐应用于NYHA Ⅰ级患者。
四．抗甲状腺药物的分类、作用机理、用药注意事项（15分）
答：（1）分类：常用药物分两类：硫脲类（甲、丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑、甲亢平）。
（2）作用机理：抑制甲状腺激素的合成，主要是抑制甲状腺激素合成过程中的关键酶：
过氧化物酶，从而可以抑制：
① 抑制I-→I°
②抑制单I酪氨酸→双碘酪氨酸
③抑制碘化酪氨酸偶联
④丙硫还能抑制T4在周围组织中转化为T3
（3）用药注意事项：
①初始用药3个月内每周监测血白细胞，如外周血白细胞低于3×109/L，或中性粒
细胞低于1.5×109/L，应考虑停药并严密观察，应用升白细胞药物，如利血生、鲨盰醇、DNA等。
②发生少量皮疹，可用抗组织胺药物，不必停药，但应严密观察，如皮疹加重应立即停
药。
③初始用药3个月内每半月至一月监测肝功能，发现异常及时停药。
④治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重时，可加用L-T4 25-100µg/d。
五．试述缺铁性贫血的常见病因及实验室检查？（15分）
答：常见病因如下：（1）摄入不足。（2）需要量增加。（3）铁丢失过多。（4）吸收
不良。
实验室检查：（1）贫血形态学检查：外周血象检查：小细胞低色素，网织红细胞正常
或略升高。骨髓检查：红系增生活跃，中晚幼红细胞增多，“老核幼浆”，粒、巨核细胞无异常，可行铁染色。（2）铁代谢检查：血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白受体升高。（3）缺铁性红细胞生成检查：红细胞原卟啉（FEP）升高，FEP/Hb>3.0~4.5μg/L,（4）储备铁缺乏检查：骨髓外铁减少，铁幼粒细胞减少，血清铁蛋白减少，红细胞铁蛋白降低。
六．高钾血症的常见原因有哪几大类？如何治疗？（13分）
答：肾排钾减少（GFR下降、肾小管泌钾减少，后者又包括醛固酮减少症、肾小管对醛
固酮不敏感、应用ACEI、ARB或其他药物）、钾转移至细胞外增多（代酸、周围性高钾麻痹、高渗、应用2受体阻滞剂、麻醉药和引起去极化肌麻痹的药物、洋地黄中毒、带电荷的氨基酸）、钾摄入过多（高钾饮食或药物、库血、大量细胞坏死）
治疗：钙制剂、排钾利尿药、GI、纠酸、胃肠道排钾、透析治疗。
七．女性，26岁。被发现昏迷送来医院，家属诉患者身旁有“敌敌畏”瓶。体检：昏
迷，血压110/80mmHg,皮肤湿冷，瞳孔针尖样，口唇发绀，呼出气有大蒜味，口腔分泌物多，两肺可闻湿罗音，心率90次/分，腹软，未及包块，四肢肌肉有抽动，双侧巴氏征阴性。（12分）
诊断，诊断依据，治疗原则，发病机理？
诊断：急性有机磷中毒（重度）
诊断依据：
患者身旁有“敌敌畏”瓶，呼出气有大蒜味，可能接触有机磷农药。出现中枢症状：昏
迷；毒蕈碱样症状：皮肤湿冷，瞳孔针尖样，口腔分泌物多，两肺可闻湿罗音；烟碱样症状：肌肉抽动。可行全血胆碱酯酶测定辅助诊断。因出现重度的中枢症状（昏迷），重度的毒蕈碱样症状（肺水肿），重度的烟碱样症状（肌肉抽动），为重度有机磷中毒。
治疗原则：
1)监护。保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管，机械通气；
2)脱离接触。更换衣物，清洗皮肤。
3)清除毒物。洗胃、补液利尿、导泻，必要时可行血液净化治疗。
4)抗胆碱药：阿托品：要实现“阿托品化”，但应防止阿托品中毒。
5)特异性解毒药，胆碱酯酶复能剂：氯（解）磷定。
6)对症治疗。抗感染，脏器功能支持治疗。
7)保持内环境稳定。
发病机理
有机磷农药在体内与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而失去水解乙酰胆碱(Ach)的能力，导致Ach大量积聚。过多的Ach引起胆碱能神经先兴奋后抑制，临床上出现相应的中毒症状。
第二篇：内科实习出科考2
实习医生出大内科考试题及答案
试题：
一．动脉粥样硬化的主要危险因素。（17分）
二．弥漫性间质性肺病的主要检查手段?（17分）
三、试述口服降糖药的分类、作用机理。（17分）
四．上消化道出血的临床表现有哪些？（17分）
五．缺铁性贫血的常见病因有哪些？如何给予铁剂治疗？(16分)
六．高钾血症的常见原因有哪几大类？(16分)
答案：
一．动脉粥样硬化的主要危险因素。
1.肥胖（BMI>30)；
2.吸烟；
3.高LDL-C（≥130 mg/dl）；
4.高血压（BP≥140/90mmHg或正在接受抗高血压治疗）； 5.低HDL-C（<40mg/dl）；
6.早发冠心病家族史（男性直系亲属<55岁，女性直系亲属<65岁）； 7.糖尿病；
8.年龄（男性≥45岁,女性≥55岁）。
二．弥漫性间质性肺病的主要检查手段?
答：
1、胸部影像学检查：尤其是高分辨率CT（HRCT）。
2、肺功能检查。
3、血液检查：如ANCA、血清血管紧张素转换酶、抗肾小球基底膜抗体、风湿指标等。
4、纤维支气管镜检查：TBLB和BAL。
5、肺组织活检：经纤维支气管镜、胸腔镜或开胸活检。
三、试述口服降糖药的分类、作用机理。
答：1.磺脲类：如格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等。
作用机制：主要是刺激胰岛细胞分泌胰岛素。
2.双胍类：常用二甲双胍
作用机制：减少肝糖异生及肝糖输出，促进无氧糖酵解，增加肌肉等外
周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等。
3葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖。
作用机制：在小肠粘膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽
糖酶，从而延缓多糖的降解和吸收。
4.噻唑烷二酮类
作用机制：增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛
素增敏剂。
5.非磺脲类胰岛素促分泌剂，如：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
作用机制：主要是促进胰岛细胞分泌胰岛素，作用受体与磺脲类不同，其特点是起效快、维持时间短，不容易发生低血糖。
6.其他，如长效GLP-1类似物、DPP-4抑制剂。可通过增加GLP-1水平或延缓GLP-1降解，发挥其促胰岛素分泌作用。
四．上消化道出血的临床表现有哪些？
答：1.呕血与黑粪上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常伴
有呕血。呕血多呈棕褐色咖啡渣样，未经胃酸充分混合即呕出者则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮。
2.失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。
3.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，血红蛋白浓度、红细胞计
数和红细胞压积下降，但在出血的早期可无明显变化。急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血者则呈小细胞低色素性贫血。外周血网织红细胞在出血24h内即见升高。
4.发热上消化道大量出血后可出现低热，持续3~5天降至正常。
5.氮质血症大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂
时升高，称为肠源性氮质血症。
五．缺铁性贫血的常见病因有哪些？如何给予铁剂治疗？
答：1.常见的病因:
1)有摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。
2)吸收障碍：胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物过快进入空肠，绕过铁的主
要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外多种原因造成的胃肠功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。
3)丢失过多：见于各种失血，如慢性胃肠道失血、食管裂孔疝、食管或胃底静脉
破裂、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤、寄生虫感染和痔疮等；咯血和肺泡出血。
2.铁剂治疗：
首选口服铁剂。餐后服用胃肠道反应小且易耐受应首选。进食谷类、乳类、和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次50 mg， 每日或隔日1次，缓慢注射，注意过敏反应。应尽量避免静脉用铁。注射用铁的总的需要量（mg）;（需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）X0.33X体重（kg）。
六．高钾血症的常见原因有哪几大类？
答：肾排钾减少（GFR下降、肾小管泌钾减少，后者又包括醛固酮减少症、肾小
管对醛固酮不敏感、应用ACEI、ARB或其他药物）、钾转移至细胞外增多（代酸、周围性高钾麻痹、高渗、应用2受体阻滞剂、麻醉药和引起去极化肌麻痹的药物、洋地黄中毒、带电荷的氨基酸）、钾摄入过多（高钾饮食或药物、库血、大量细胞坏死）
第三篇：中山医实习出科考内科4.21.
中山大学临床医学专业 99级内科转科考试试卷 实习医院:班级 学号 姓名 成绩 考试时间:2004年 4月 21日下午 2:30—— 5:00
一、选择题(每题 1分,共 50分 —————————————————————————————————
A1 型 题(最佳选择题——肯定型
每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案,问题表述形式为肯定陈述,在 答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。————————————————————————————————— 1.58岁男性,糖尿病病史 14年,间断服用消渴丸 10-30粒 /日 , 血糖波动于 11.1-16.2 mmol/L,5年前出现视物不清 , 手足麻木 ,近半年出现浮肿蛋白尿 , 本次因多发性脑梗 塞住院 , 诊断为 2型糖尿病 , 合并多种并发症 , 影响该患预后最重要的因素是 : A.病程长 B.病情重 C.胰岛素缺乏 D.饮食控制不严格 E.长期血糖控制不良
2.男性 ,15岁 , 两周来尿少 , 用利尿剂治疗无效 , 原来精神萎靡 , 四肢发冷 , 来院急诊 , 测 BP8/5.2kPa(60/40mmHg,脉搏 120次 /分 , 高度浮肿 , 尿蛋白 ++,血浆白蛋白
15g/L,Cr40ml/分 , 根据病史检查分析患者休克原因 :
A.急性肾小球肾炎合并感染性休克 B.慢性肾小球肾炎合并心源性休克 C.肾小球肾病伴低血容量性休克 D.紫癜性肾炎伴过敏性休克 E.急性间质性肾炎伴药物过敏性休克
3.一名肝硬化病人 , 发生肝昏迷入院查血钾 2.4mmol/L,血钠 135mmol/L,血氯化物 110 mmol/L,血氨 250μg/L(146μmol/L,血 pH7.40, 选用哪种药物治疗 ? A.谷氨酸钾 B.谷氨酸钠 C.盐酸精氨酸 D.γ-酪氨酸 E.左旋多巴
4.男性 ,31岁 , 外伤性肝破裂 , 术后 4小时无尿 , 为确定无尿原因 , 病史中首先应了解 : A.肾或输尿管有无绞痛史 B.有无高血压史 C.有无休克史 D.有无慢性肾病史 E.腹腔有无感染史
5.36岁 , 女性 , 因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检 BP28/20kPa(210/150mmHg,面红 痤疮 , 发际低 , 有胡须 , 汗毛长 , 声音粗。心音低钝 , 腹胀明显下腹可见紫 纹 , 双下肢 肌力Ⅳ°。化验 :Hb17g/dl, RBC5.80x10 /L,血清钾 3.2mmol/L,血清钠 141 mmol/L,血清氯 105mmol/L。尿 17-羟 68mg/24小时 , 尿游离皮质醇 250μg/24小时 , 大剂量地塞米松不能被抑制 , 甲吡酮试验无反应。CT、左肾上腺占位病变其首选的 治疗方案是 : A.放射治疗 B.口服溴隐亭 C.应用化疗 D.手术切除 E.OPDDD 治疗
6.80年代以来开始治疗急性心肌梗死的重要进展是 : A.设立冠心病监护病房 B.应用血管紧张素转换酶抑制剂 C.开展了 PTCA D.静脉溶栓治疗
E.小剂量阿司匹林预防再梗 7.有关心绞痛 , 下述哪项是正确的 ? A.疼痛部位在心前区
B.疼痛持续时间在 30分钟以上
C.针剌样疼痛部位不固定 D.疼痛经常在劳累之后发生 E.疼痛在胸骨后 , 界线不清楚
8.某男 ,25岁 , 因发热、颈部巨块伴周身瘙痒 3个月来诊。体检 :颈部及腋下淋巴结肿 大。淋巴结活检可见正常淋巴结构被破坏及里-斯细胞。患者起病时可能出现下列 哪种热型 ? A.驰张热 B.间歇热 C.稽留热 D.不规则热 E.周期性发热
9.男性 24岁 ,平素体健 , 一周前感冒发热、咳嗽、胸痛、胸闷入院 , 体检 :右下肺呼 吸音减弱 , 叩诊呈实音 ,X 线胸片示 :右侧膈肌轮廓明显升高 , 为明确诊断 , 应首选
下列哪项检查 ? A.血常规检查 B.腹部 X 线检查 C.腹部 CT 检查 D.超声波检查 E.胃肠造影
10.在 CCU 室 , 一患有急性心肌梗死 3天的病人 , 突然感到呼吸困难 , 伴心慌 , 不能平卧。体检 :口唇紫绀 , 强迫端坐位 , 两肺中、下部可闻及中、小水泡音 , 心率 120次 /分 , 律齐 ,S 增强 , 以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义 ? A.血压下降
B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音 C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音 D.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤 E.心浊音界向左扩大
11.一位成年男子因招工前来医院体检 , 测血压 22/13.3kPa(165/100mmHg,尿常规 检查蛋白 +,白细胞少许 , 红细胞 +,比重 1.014, 血红蛋白 80g/L,当医生告诉他已经
患了慢性肾炎时 , 你认为以下哪种原因是正确的 ? A.多数病例由急性肾炎转为慢性肾炎
B.多数患急性肾炎儿童由于病程迁延不愈转为慢性肾炎 C.多数慢性肾炎患者无急性肾炎病史 D.多数慢性肾炎的发病与链球菌感染有关
E.多数发病是细菌侵入肾小球毛细血管直接损害所致 12.45岁男性 , 饮酒后呕血 , 黑便住院。查体 :脉博 86次 /分 ,BP16.8/10kPa(126/80 mmHg, 胸部见蜘蛛痣 , 中量腹水 , 肝未触及 , 脾肋下 2cm, 光滑 , 腹部无压痛。实验
室检查 :WBC1.5×10 /L,血清白蛋白 24g/L,凝血酶原时间 18“(正常时为 15”。为明确出血原因宜首选检查项目是 : A.上消化道钡餐检查 B.胃镜检查 C.剖腹探查 D.纤维结肠镜检查 E.腹部 B 超检查
13.男性 25岁 , 反复双下肢水肿 2年 , 伴头昏 ,3天前昏迷来急诊。检查 :贫血貌 , 神志不 清 , 呼吸深大 16次 /分 , 双肺(-。BP20.8/13kPa(160/100mmHg,血红蛋白 5g/dl, 尿蛋白 +,血肌酐 1200μmol/L。PCO 8mmol/L。即给碳酸氢钠治疗 , 其后神志清 楚 , 呼吸平稳。但患者出现手足频繁抽搐。是由于
A.原发性癫痫 B.高血压脑病 C.血清磷酸浓度升高 D.血清甲状腺激素升高 E.血清游离钙离子浓度降低
14.男性 ,38岁 , 间歇性饥饿时上腹痛 10多年 , 伴返酸。每于秋季易犯。曾两次胃镜检 查证实有十二指肠溃疡 , 治疗后溃疡愈合 , 但半年后又犯 , 三天前胃镜复查又发现
十二指肠球前壁有 0.8×0.5cm 之深溃疡 , 底被白苔 , 周围充血水肿 , 胃窦粘膜明
显红白相间幽门螺杆菌(HP强阳性。为促进溃疡愈合和预防复发 , 下列哪组治疗
最佳 ? A.甲氰咪胍 +灭滴灵 +枸橼酸铋钾 B.法莫替丁 +灭滴灵 +庆大霉素 C.枸橼酸铋钾 +灭滴灵 +法莫替丁 D.奥美拉唑 +羟氨苄青霉素 +替硝唑 E.雷尼替丁 +吗丁啉 +替硝唑
15.女 ,45岁 , 无症状。体检发现血压为 21.3/12kPa(160/90mmHg,平素健康。确定 有无高血压的最佳方法是 : A.同时测 3次血压 B.测运动后血压 C.作动态血压检查 D.不同时间测 3次血压 E.不同时间同时测上、下肢血压
16.女性患者 ,70岁 , 二个月心慌 , 下肢浮肿 , 厌食 , 恶心 , 体重减轻 8公斤。既往 :糖尿病 二年 , 慢性支气管炎三年 , 体检 :消瘦 , 轻喘 , 多汗 , 血压 21/13kPa(160/100mmHg，甲状腺Ⅰ°肿大 , 可闻血管杂音 , 双肺呼吸音清晰 , 心界稍向左扩大 , 心率 128次 /分 , 律不齐 , 心音有力 , 肝肋下 3cm, 下肢明显凹性浮肿 , 心电图 :快速房颤。
关于病人的心脏问题 , 可考虑诊断为 : A.肺心病 B.冠心病
C.高血压性心脏病 D.甲亢性心脏病 E.糖尿病性心肌病
17.男性 60岁 , 有高血压病史 10年余 ,平素血压常在 21-24/13-14kPa(160-180/ 95-100mmHg,近两年常感心悸、心累、活动时明显。三天前因情绪激动后 , 上述症状加重 , 且不能平卧而入院。体检 :半卧位 , 心界向左下增大 , 心率 100次 /分 , 偶闻早搏 ,A 亢进 , 双肺对称性哮鸣音 , 血压为 28/15kPa(210/110mmHg。该病人首选下列哪项处理最合理 ? A.心痛定舌下给药 B.肌注利血平C.硝普钠静脉滴注 D.氨茶碱静脉注射 E.口服巯甲丙脯氨酸
18.女性 22岁 ,近一周发热、乏力、盗汗、左侧胸痛 , 咳嗽时加剧 , 三日来走路气短 , 心 悸 , 左胸压迫感 , 检查 :T38.5℃ , 左胸前后中下部叩浊 , 呼吸音减低 , 左锁骨下有轻
微支气管肺泡呼吸音 ,WBC11.5×10 /L,N:0.75,L:0.28,X线片左侧胸腔中下部 呈一致性暗影。其治疗用药首选 : A.头孢噻甲羧肟(复达欣 B.头孢氨苄 C.红霉素+庆大霉素
D.苯唑青霉素(新青Ⅱ +卡那霉素 E.2SHR/4HR 19.一山区农民 , 女性 50岁 ,3年前已确诊为慢性粒细胞白血病 , 间断地服羟基脲治疗。近半月来不规则发热 , 全身关节痛 , 乏力进行性加重。体检见全身皮肤散在出血点 , 胸骨压痛 , 肝肋下 4cm, 脾下界抵盆腔。血片分类 :原始粒细胞 0.6, 早幼粒细胞
0.08,3年来负债看病 , 家中生活困难。该病人采取哪种处理方式为妥 ? A.向家属说清病情及预后 , 量力而治 B.交不起住院费拒绝“收容” C.动员其倾家荡产筹钱治疗 D.推荐到其他医院治疗
E.直接告诉患者 , 你患绝症 , 不必再治
20.患者男性 ,45岁 , 因肝硬化腹水住院 , 化验检查血清白球蛋白比值<1, 为提高血浆蛋 白 , 每日进食较多肉、鱼、蛋等食物 , 但常感腹部不适 , 大便每日 5-7次 , 为糊状 , 常
规化验无脓球及红细胞 , 可见食物纤维。对腹泻首要的处理是 : A.口服抗生素 B.口服止泻剂 C.适当减少肉蛋等食物 D.禁食、输液 E.口服消化酶
21.45岁男患 , 被诊为特发性肺纤维化 , 应用糖皮质激素治疗已二个月 ,近半月出现气 促进行性加重 , 伴稀便 , 每日 2-3次 , 纳差 , 今日到门诊查动脉血气示 :pH7.61, PaCO 3.3kPa(25mmHg,PaO 6.7kPa(50mmHg,HCO 30mmol/L,K 2.6mmol/L,Na 131mmol/L, Cl 89mmol/L,导致患者发生酸碱失衡的原因为 : A.低氧血症 , 无氧代谢增强 , 乳酸增多 B.厌食、营养不良、造成饥饿性酮症 C.肺原发病变致肺泡通气量不足
D.久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足 , 排出增多 E.腹泻使 HCO 随着肠液的丢失而丢失增加
22.60岁 , 男性 , 拨牙后 3天出现寒战、高热、咳嗽 , 伴右胸痛 , 于呼吸时加重 , 今日因突 然咯出大量脓痰住院 , 胸片示右下肺野呈大片致密模糊阴影 , 并见 4×5cm 空洞 , 内
有液平, 经积极治疗 , 症状完全消失 ,2个月后复查胸片示脓腔消失 , 右下肺残留条
索状阴影 , 该患者转归是 : A.发展成阻塞性肺气肿 B.转为慢性肺脓肿 C.肺通气功能进行性下降 D.炎性假瘤形成 E.痊愈
23.70岁男患 , 患慢性支气管炎 30年 , 高血压病 10年 ,3年前因脑出血右侧肢体瘫痪 , 一 周前受凉后咳嗽、咯痰加重 , 并出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒 , 入院时 , 血压 18.4/ 12.7kPa(140/95mmHg,球结膜水肿 , 双下肢浮肿 , 动脉血气 : pH7.30,PaCO 8kPa(60mmHg、HCO 32mmol/L、PaO 5.3kPa(40mmHg,给予吸氧 ,4升 /分 , 半小时后 , 患者出现昏迷 , 呼吸变浅变慢 , 血压 20/13.3kPa(150/100mmHg,目前
需要立即采取的措施是 : A.把氧流量调至 1.5升 /分 B.25%甘露醇 250ml 快速静滴 C.地塞米松 10mg 静注 D.氨茶碱 0.25g 静滴
E.行气管切开及机械呼吸
24.患者男性 ,32岁 , 二周前患上呼吸道感染 , 发热 ,近二天开始心悸 , 气促 , 胸闷不适 , 脉搏有间歇现象 , 经心电图诊断为频发房性早搏 , 出现下列哪项表现 , 符合房早的
心电图诊断 ? A.QRS 波前可见正向 P 波 ,P-R 间期 0.05秒 B.QRS 波后有逆行 P 波 ,R-P' 间期 0.20秒 C.QRS 波前有异位 P' 波 , 呈双相 ,P'-R 间期 0.18秒 D.QRS 波前有逆行 P 波 ,P'-R 间期 0.10秒 E.具有完全性代偿间歇
25.女性 ,26岁。因右胸痛、发热 , 检查发现右侧大量胸腔积液。由一位实习医师抽胸 水 , 在不足 10分钟内抽液 1300ml, 患者初感胸闷气急缓解 , 但随即气急反更加重 , 伴剧烈咳嗽泡沫痰。其原因可能是 : A.胸膜休克 B.并发气胸 C.复张后肺水肿 D.纵隔摆动 E.反常呼吸
26.28岁女性 , 血压 26.7/16kPa(200/120mmHg,疑肾血管性高血压。下列哪项对诊断 最有意义 : A.尿蛋白(++,红细胞 0-5/HP B.眼底检查 :动静脉交叉压迫 C.上腹部可闻及血管鸣 D.血浆肾素活性增高 E.心脏向左扩大
27.40岁男性 , 因胸闷、气短逐渐加重月余来诊。发现右胸腔中等量积液。此时最合适 的处理是 : A.摄 X 线胸片 B.超声检查 C.肺 CT 扫描 D.右胸腔穿刺 E.平卧位摄 X 线胸片
28.一名 58岁男患来门诊 , 诉反复冬季咳嗽 12年 , 一周来咯黄痰 , 发热。体检 :两肺广泛 干性罗音 , 肺底闻及小水泡音 , 最可能的诊断是 : A.支气管扩张合并感染 B.阻塞性肺气肿合并感染 C.支气管哮喘合并感染 D.喘息型慢支急性发作期
E.慢性纤维空洞型肺结核
29.患者 , 男 ,18岁 , 面色苍白五个月 , 肝 , 脾不大 ,Hb 70g/L, WBC 3.5×10 /L PLT 60×10 /L 骨髓增生低下 , 未找到巨核细胞。最可能的诊断是 : A.慢性再生障碍性贫血 B.非白血性白血病 C.缺铁性贫血 D.巨细胞性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
30.男 ,65岁 , 患慢性阻塞性肺气肿 , 服强的松 15mg/日 , 因肺部疾病恶化而入院。该患已 行气管插管和机械通气。入院后第四天 , 发热 39.1℃ , 痰中脓性成分增多 , 需氧量增
大 ,FiO =0.5,X线胸片左下新发现一斑片状浸润阴影 , 痰检有多量多形核细胞和革 兰阴性杆菌 , 在给予抗生素治疗次日血培养生长阴性杆菌 , 不发酵乳糖。此时应采用 哪种方案治疗 ? A.头孢唑啉 +庆大霉素 B.头孢噻甲羧肟 +TMP-SMZ C.噻肟单酰胺菌素 +头孢呋新 D.头孢噻甲羧肟 +庆大霉素 E.头孢哌酮
31.男 ,50岁 , 复视 , 右眼痛 , 右眼睑下垂 , 体查 :血压 160/100mmHg,第三对颅神经麻痹 , 空腹血糖 200mg/dl(11.2mmol/L,甘油三酯 450mg/dl(5.08mmol/L,能使第三对
颅神经麻痹尽快恢复的是 : A.降低高血糖 B.降低血脂 C.治疗高血压 D.醛糖还原酶抑制剂 E.以上皆不是
32.男, 20岁, 1周来食欲减退、恶心、呕吐,尿色加深,巩膜轻度黄染,既往无肝炎 史。下列哪一项提示 HBV 在体内复制并具有传染性? A.HBsAg B.抗 HBs C.抗 HBc D.HBeAg E.抗 Hbe 33.男, 25岁,体检时发现乙型肝炎标志物阳性 , 下列那种结果最适宜用干扰素治疗? A.HBsAg(+,抗 HBc(+, γ-GT 增高, ALT 增高 B.HBsAg(+,抗 HBc(+, ALP 增高, ALT 增高
C.HBsAg(+,抗 HBc(+, HBeAg(+,白蛋白降低 D.HBsAg(+,抗 HBc(+,抗 Hbe(+,白蛋白降低 E.HBsAg(+,抗 HBc(+, HBeAg(+, ALT 增高
34.男, 45岁, 1年前诊断为肝硬化,近月来有腹胀,经检查有腹水,肝未触及,脾肋 下 2cm ,入院前 1天突然出现剧烈腹痛、继之发热、便血、休克,腹水迅速增长, 脾增大,最可能的并发症是: A.食管静脉破裂出血 B.原发性肝癌 C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成 E.合并结核性腹膜炎
35.男, 20岁,近日来感乏力,肝区痛,食欲不佳入院。体检:肝肋下 2cm ,质中,有 压痛,脾不大,作肝活组织检查,下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断? A.肝细胞变性与坏死 B.肝细胞有气球样变 C.肝细胞有桥接样坏死 D.肝细胞有嗜酸性变 E.假小叶形成
36.女, 23岁, 8个月来腹泻便秘交替出现,发热以午后为重,最高 38.5℃左右,食欲 不振。体检:消瘦,腹软,右下腹压痛(+ ,肝、脾未触及。粪便检查:白细胞
0-3/Hp,细菌培养 3次均阴性。为明确诊断首选的检查是: A.腹部 X 线摄片 B.血沉 C.腹部 B 超 D.X 线钡餐检查 E.胸部 X 线摄片
37.42岁男性,以心前区压榨疼痛 7小时来诊,(心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF 出现 Q 波, T 波倒置,Ⅱ°Ⅱ型 A VB ,神志清楚,心肌酶谱 CPK1486u/L,心率 38次 /分,测血 压 80/50mmHg,下列治疗哪种最适宜: A.阿托品 0.5mg im B.异丙肾上腺素 1mg+NS250ml静滴 C.安置临时心脏起搏器 D.美西律 150mg 口服 E.同步直流电复律
38.主动脉瓣狭窄最常见死因是: A.左心衰 B.心律失常 C.感染性心内膜炎 D.体循环栓塞
E.肺内感染
39.下列哪项症状或体征对肺炎球菌肺炎的诊断最有帮助? A.起病急、寒战、高热 B.口角和鼻周出现单纯性疱疹 C.咳嗽、咳铁锈色痰 D.胸痛与呼吸有关 E.一侧肺实变体征
40.通气 /血流比例失调是呼吸衰竭的重要机制,下列哪项不正确? A.正常总肺泡通气量约 4L/min B.肺血流量为 5L/min C.通气 /血流比例小于 0.8,造成分流 D.通气 /血流比例大于 0.8,造成无效通气 E.通气 /血流比例失调后果是 CO 潴留 41.对于尿感定位诊断临床意义最大的是: A.根据临床表现
B.根据膀胱冲洗后尿培养法 C.根据尿沉渣抗体包囊细菌 D.根据尿 β-MG E.根据对 3天抗菌疗法的反应
42.诊断自身免疫性溶血性贫血的最有力的实验室检查是 : A.Ham' 试验 B.Coomb's 试验 C.Rous 试验
D.红细胞渗透脆性试验 E.糖水试验
43.男性 ,12岁。确诊急性淋巴细胞性白血病 2年 , 目前仍在定期强化治疗中 , 骨髓检查 白血病仍处于缓解期。检查发现病人左侧睾丸肿大 , 无压痛 , 此时最合适的治疗是 : A.左侧睾丸手术切除 B.加大化学治疗强度 C.左侧睾丸放射治疗 D.双侧睾丸放射治疗
E.鞘内注射氨甲蝶呤加地塞米松
44.某患者 ,Hb80g/L,MCV120fL,MCH45pg,这位患者的红细胞可描写成 : A.中性贫血 B.小细胞性贫血 C.正细胞性贫血 D.小细胞低色素性贫血
E.大细胞性贫血
45.非酮症高渗性昏迷治疗,下列哪项正确 A.大量胰岛素静滴 B.都须静滴低渗盐水
C.大量补液 +小剂量胰岛素静滴
D.血糖<13.87mmol/L(250ng/dl时改用糖盐水 E.大量补液 +补大量胰岛素
————————————————————————————————— A2 型 题
(最佳选择题——否定型
每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案,问题表述形式为否定陈述,在 答题时只需从 5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。—————————————————————————————————
46.女性 ,50岁 , 乏力 , 盗汗 , 咳嗽二月入院 , 痰涂片抗酸杆菌(+,治疗过程中患者诉视
物不清 , 视力减退 , 应立即 用下列哪种药物 ? A.吡嗪酰胺 B.乙胺丁醇
C.链霉素 D.异烟肼 E.利福平
47.男 ,30岁患者 , 自述心慌 , 气短 10天 ,X 胸片示心脏呈烧瓶状 , 超声心动图显示心包内 液性暗区 , 体检可发现下述体征 , 了 : A.颈静脉怒张 B.肝脏肿大 C.奇脉
D.动脉血压升高 E.脉压减小
48.男 ,56岁 , 因头晕、恶心、浮肿入院。既往高血压病史 20年 , 有前列腺肥大 , 尿潴留史。查 :贫血貌 , 血压 24/16kPa(180/120mmHg,B超双肾缩小 , BUN42mmol/L。哪种治疗 适宜 ? A.蛋白合成激素疗法 B.血液透析 C.肾移植 D.降压治疗
E.给予低蛋白饮食加必需氨基酸疗法
49.男性农民 ,40岁 , 低热伴胸闷气促二周。不能平卧伴下肢浮肿 3天收急诊。医生 怀疑渗出性心包积液 , 体检可发现下述体征 , 了 : A.心界向左右扩大 B.奇脉 C.心音遥远 D.肝脏肿大 E.心尖搏动弥散
50.一门诊病人 , 血清甲胎蛋白为 200ng/ml,以下哪种疾病可能性 ? A.慢性活动性肝炎 B.肝硬化
C.生殖腺胚胎肿瘤 D.肝脏血管瘤 E.原发性肝癌
二、病例分析题: 现病史 :男性, 49岁,因“反复身目黄染 2年,加重伴腹胀 1月”入院。患者 2年前 无明显诱因逐渐出现身目黄染,伴纳差、恶心及腹部胀满不适,无伴发热、腰痛、腹痛、肩 背部放射痛及白陶土样大便。当地医院就诊,发现“ HbsAg(+及肝功能异常” ,按“慢性 乙型病毒性肝炎”治疗后,黄疸有所减轻。之后症状虽时有反复, 但患者未再定期复诊及治 疗。1月前患者劳累及饮酒后出现身目黄染加重,尿呈浓茶样,伴纳差,进食后上腹饱胀不 适,厌油、恶心,间有呕吐胃内容物。腹胀明显,且逐渐加重,自觉
腹围显著增加,一周前 出现双下肢浮肿。近1月来患者常自觉低热(未探热、乏力、精神不振;时有牙龈出血;双侧乳房轻微胀痛。小便量少;大便 3~4次 /日,大便稀溏。起病以来体重共下降 5kg。余 病史无特殊。
体格检查 :T :37.8℃;R :20次 /分;BP :135/70mm Hg;P :92次 /分。发育正常,营 养不良,面色黝暗,神清,查体合作。皮肤、巩膜中度黄染;面部、颈部、双上肢见多个蜘 蛛痣, 肝掌。头颅五官无畸形, 耳、鼻无异常分泌物;双扁桃体不大。颈无抵抗, 气管居中, 双甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,无干湿罗音;双侧乳房轻度隆起及压痛。心界不大, 心率 92次 /分, 律整, 各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹部膨隆呈蛙腹, 全腹软, 无压痛及反跳痛;肝、脾触诊不满意;移动性浊音阳性;肠鸣音略有亢进。脊柱四肢无畸形;双下肢呈中度凹陷性浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查: 血常规:红细胞 2.0×1012/L;白细胞 1.9×1012/L;中性杆状核粒细胞 3%;中性分叶核 粒细胞 60%;淋巴细胞 30%;血小板 60×109/L。
尿常规:尿胆红素(+ 大便常规:阴性
肝功能:ALT 240U/L;AST 380U/L;γ-GT 78U/L;LDH 450U/L;白蛋白 25g/L;球蛋 白 38g/L;A/G=1.56;胆固醇酯 1.85 mmol/L;凝血酶原时间 18秒。
血清病毒学检查:HBsAg(+;HBeAg(+;HBcAb(+。问题:
1、本例的诊断
2、简述本病主要的临床表现及常见的并发症有哪些
3、要完善诊断还可进行哪些实验室检查,简述检查目的
4、简述本病腹水的产生机理及治疗原则
级实习转科考试选择题答卷 实习医院： 班级 学号 姓名 成绩 1.6.11.16.21.26.31.36.41.46.2.7.12.17.22.27.32.37.42.47.3.8.13.18.23.28.33.38.43.48.4.9.14.19.24.29.34.39.44.49.5.10.15.20.25.30.35.40.45.50.11 临床医学专业 99 级内科转科考试参考答案 2004-4-21
一、多选题 1.E 2.C 6.D 7.E 11.C 12.B 16.D 17.C 21.D 22.E 26.C 27.D 31.E 32.D 36.D 37.C 41.E 42.B 46.B 47.D
二、病例分析答案： 3.A 8.E 13.E 18.E 23.A 28.D 33.E 38.A 43.D 48.C 4.C 9.D 14.D 19.A 24.C 29.A 34.D 39.C 44.E 49.E 5.D 10.C 15.D 20.C 25.C 30.D 35.C 40.E 45.C 50.D
1、（乙型）病毒性肝炎肝硬化（失代偿期）分）（4
2、主要临床表现有：
（一）肝功能减退的临床表现：1）全身症状；2）消化道症状；3）出血倾向和贫血； 4）内分泌紊乱（8 分）
（二）门静脉高压症：1）脾大；2）侧支循环的建立和开放；3）腹水（6 分）
（三）肝脏触诊不大（2 分）常见并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和 酸碱平衡紊乱。
3、还可进行以下检查： 分）（5 1）腹水的检查：确定腹水的性质 2）影像学检查：食道吞钡 X 线（了解食道胃底静脉曲张的情况）；B 超（了解肝、脾 大小、外形的改变及门静脉主干和属支的内径和血流的改变）；CT 和 MRI（了解肝 脏的大小和外形）3）内镜检查：直接观察曲张静脉的部位和程度。4）肝穿刺活组织检查：若见假小叶形成可确诊为肝硬化 5）腹腔镜检查：直接观察肝、脾的外形、表面、色泽等改变
5、腹水的形成机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关（2 分）： 1）门静脉压力增高；2）低白蛋白血症；3）淋巴液生成过多；4）继发性醛固酮增多；5）抗利尿激素分泌增多；6）有效循环血量不足。分）（6 肝硬化腹水的治疗原则：1）限制钠、水的摄入；2）利尿剂的使用：主要使用螺内酯 和呋塞米；3）放腹水加输注白蛋白；
4）提高血浆胶体渗透压；5）腹水浓缩回输；6）腹腔-颈静脉引流；7）经颈静脉肝内门体分流术。分）（7 12 13
第四篇：中山医实习出科考内科2.11
中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷
实习医院：
班级
学号
姓名
成绩
考试时间：2004年2月11日下午2：30——5：00
一、选择题（每题1分，共50分）
—————————————————————————————————
A1
型
题
(最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
————————————————————————————————— 1.72岁男性,因急性下壁心肌梗死住院,长期服用小剂量阿斯匹林,起什么治疗作用 A.消炎止痛 B.降低心肌耗氧 C.抑制血小板聚集 D.降低血脂 E.以上都不对
2.女,65岁,慢性咳喘20年一周来病情加重,下肢浮肿,咯黄痰,昨日嗜睡呼吸困难加 重入院治疗。体检:神志欠清,反应迟钝,呼吸困难,口唇紫绀,肺动脉第二音亢进, 双肺有干湿罗音,下肢浮肿,下列检查应首选: A.脑电图 B.脑脊液化验 C.血气分析
D.血电解质测定 E.血渗透压测定
3.女,29岁,发作性喘憋5年,多在7月发作,6月初来门诊咨询,如何防止发作,体检: 透视无异常发现,医生应建议他使用哪种药物最好? A.异丙基肾上腺素 B.氨茶碱 C.舒喘灵 D.氯喘
E.色甘酸二钠
4.男性,40岁,常规健康检查,无主诉,既住史(-),发现血压21.3/13.3kPa(160/100 mmHg),其它体格检查均(-)尿常规:无异常,心电图:正常 A.复方降压片1日三次 B.心痛定10mg 日三次 C.美多心安 50mg日二次 D.暂不服药,复查血压 E.低盐饮食
5.男性74岁,因低热轻咳3天伴恶心呕吐、食欲减退,由家人送来急诊,查尿便、心电 图、血糖均正常,这时进一步的重要处理应当是: A.脑CT检查
B.静脉滴注葡萄糖液及复方丹参 C.注射胃复安 D.拍X线胸片 E.腹部B超
6.男性,68岁,2周来口渴,疲乏无力,食欲不振,排尿较多,三天来嗜睡,今晨家属发 现呼之不醒送来医院急诊室,既往无糖尿病史,检查:昏迷,血压
20/10kPa(150/75mmHg),血糖55.6mmol/L(1000mg/dl),血K4.5mmol/L, 血钠140mmol/L BUN 28mg/dl, Cr1.4mg/dL,血pH7.38, 尿糖(++++),尿酮体(-)，治疗应首选
A.5%葡萄糖加胰岛素 B.5%葡萄糖生理盐水 C.生理盐水加胰岛素 D.生理盐水加碳酸氢钠 E.0.45%低渗盐水
7.男性26岁,突起寒战、高热、咳嗽、胸痛,痰中带血丝,伴恶心、纳差,吸烟6年, X线胸片示:右上肺大片状密度一致阴影,WBC22×10/L,N0.89,下列治疗应首 选哪项最适宜? A.氯霉素 B.庆大霉素 C.红霉素 D.青霉素 E.雷米封
8.患者34岁女性,因发热、胸闷、喘憋3天来急诊,测血压12.8/10.1kPa(96/76mmHg),颈静脉怒张,心界扩大,肝脏肋下4cm,超声心动图示心包中等量 积液,此时最主要的处理是: A.利尿剂 B.抗结核药物 C.心包穿刺 D.洋地黄制剂 E.心导管检查
9.女性农民,30岁,曾有风心病史10余年。一周前因着凉后出现咳嗽,心悸,气短来急 诊。查体:心率128次/分,心律绝对不齐,心尖部隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样 收缩期杂音,双肺听及湿性罗音,双下肢浮肿,下列何种治疗方案最适宜? A.美多心安+呋噻米（速尿）+开搏通
B.普罗帕酮（心律平）+呋噻米（速尿）+开搏通 C.洋地黄+呋噻米（速尿）+开搏通 D.美多心安+呋噻米（速尿）+奎尼丁 E.美多心安+呋噻米（速尿）+乙胺碘呋酮
10.18岁男性农民,因发热咳嗽二周,鼻衄、呕血二天而来急诊,体检:皮肤有片状瘀 斑,白细胞16×10/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白70g/L,血小板12×10/L, 凝血酶原时间19秒(正常对照13秒),纤维蛋白原1g/L,网织红细胞0.05,尿红细 胞++,尿胆原1:10阳性,最可能的诊断是: A.特发性血小板减少性紫癜 B.EVANS综合征 C.溶血性尿毒综合征
D.血栓性血小板减少性紫癜 E.播散性血管内凝血
11.男性25岁,反复双下肢水肿2年,伴头昏,3天前昏迷来急诊。检查:贫血貌,神志不 清,呼吸深大16次/分,双肺(-)。BP20.8/13kPa(160/100mmHg),血红蛋白5g/dl, 尿蛋白+,血肌酐1200μmol/L。PCO8mmol/L。即给碳酸氢钠治疗,其后神志清 楚,呼吸平稳。但患者出现手足频繁抽搐。是由于 A.原发性癫痫 B.高血压脑病
C.血清磷酸浓度升高 D.血清甲状腺激素升高 E.血清游离钙离子浓度降低
12.男性30岁,夜尿增多2年伴头昏。3天前昏迷来急诊,血压24/13kPa(180/100mmHg),双肺少许湿罗音,有心包摩擦音,肝肋下刚及,皮肤有
少许出血点,比重1.010。尿蛋白+,血红蛋白6g/dl,血小板计数6×10/L。以下哪项诊断最可能: A.再生障碍性贫血伴颅内出血 B.肝昏迷 C.糖尿病昏迷
D.慢性肾炎尿毒症 E.高血压脑溢血
13.男性24岁,右上腹胀痛、乏力、纳差二个月。体检:巩膜轻度黄染,心肺无异常, 腹平软, 肝肋下4cm,质硬,脾未及,移动性浊音(-);AFP1000μg/L。下列检查 结果哪项提示预后不良? A.腹部B超未探及腹水 B.肿瘤包膜不完整 C.胸部X线透视正常 D.ALT 40u E.腹部CT示右叶低密度占位病变3×3.5cm
14.女,28岁,低热腹胀半年。体检:消瘦,心肺无异常,全腹膨隆有压痛,肝脾未及,腹 部移动性浊音阳性,下肢无浮肿。腹水检查:草黄色,比重1.020,蛋白定量 30g/L(3.0g/dl)白细胞数760×10/L(760/μL)其中淋巴0.65,多核0.35, 最可能的诊断是: A.肝硬化伴自发性腹膜炎 B.Budd-Chiari综合征 C.腹膜转移癌 D.腹膜间皮瘤 E.结核性腹膜炎
15.男性,35岁,因畏寒、发热、咳嗽7天,近两日右上胸痛,咳嗽加剧,咯出大量脓性臭 痰,检查右上胸背部叩浊,呼吸音减弱,少许湿罗音,WBC18.2×10/L,N0.9, L0.1,X线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面, 其诊断首先考虑: A.肺炎球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺结核空洞形成 D.肺脓肿
E.肺癌性空洞合并感染
16.一名24岁席汉综合征患者入院医治,激素替代治疗应选用下列哪一方案? A.补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素 B.补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素 C.仅需补充肾上腺皮质激素 D.仅需补充甲状腺激素
E.甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充
17.农家妇女,46岁,因头痛误服敌鼠钠盐。一周后皮肤出现大片瘀斑,肉眼血尿。在 当地应用氢化考的松300mg/天,及止血芳酸治疗3天,出血反有加重,转来我院。用大剂量维生素K治疗1周,痊愈。问敌鼠钠盐中毒引起出血机理主要与以下 哪项异常有关? A.血小板数量减少 B.血小板功能异常 C.毛细血管脆性增加
D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少 E.凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少
18.女性,21岁。2天前单位会餐后出现呕吐,腹痛腹泻。两小时前在厂卫生所输注10% 葡萄糖液500亳升加庆大霉素24万单位后出现昏迷。据陪送的厂医介绍,患者在输 液过程中出现呼吸急促,当时输液速度约4ml/min,急诊查血压12/8kPa(90/60mmHg),呼之不应,眼球内陷,皮肤弹性差,呼吸深快,双肺呼吸音增粗, 心率120次/分,律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16.8mmol/L。初步诊断为: A.感染性休克 B.中毒性痢疾 C.食物中毒 D.糖尿病酮症酸中毒 E.急性左心衰
19.一名30岁男性,因腹部不适,腹胀2个月来诊。查体BP14/10kPa(105/75mmHg),颈 静脉不充盈,双肺无罗音,心界不大,HR90次/分,腹肌稍紧张,肝脾未触及,腹水征(+)。Hb110g/L,WBC9.8×10/L, 血小板150×10/L, ALT20u/L, 血清总蛋 白62g/L,A/G＞1, 腹水化验: 淡黄,比重1.018,Rivalta试验(+),细胞总数 680×10/L,单个核细胞74%。下列诊断哪项最可能? A.慢性右心衰 B.门脉性肝硬化 C.缩窄性心包炎 D.结核性腹膜炎 E.恶性肿瘤腹腔转移
20.女性64岁, 来门诊测血压为26/18kPa(200/140mmHg), 双下肢浮肿, BUN14 mmol/L,近2年来发现有糖尿病、高脂血症,在下列降压药物组合中宜选哪一组? A.双氢克尿噻+ACEⅠ B.心痛定+呋噻米（速尿）C.ACEI+钙通道拮抗剂
D.β-受体阻滞剂+呋噻米（速尿）E.α-受体拮抗剂+双氢克尿噻
21.男,26岁,为一风湿性心瓣膜病患者,发烧三周,尿中有蛋白(+),红细胞(+),疑有亚 急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外,应注意观察出现下列哪项体 征对诊断最有价值? A.进行性面色苍白 B.Osler结 C.指甲下出血
D.新出现的返流性杂音 E.眼底有棉絮状出血区
22.男性,21岁,以面部浮肿3天来诊。体检咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大。BP17/13.3kPa(127/100mmHg),尿常规:Pro++++,RBC8-10/HP,Hb146g/L,下一步应该 A.给予青霉素 B.应用利尿剂 C.给予降压药 D.低盐饮食 E.口服潘生丁
23.患者35岁,近5-6年来经常无诱因突然发作心慌,持续时间不等,突然停止,查脉率 180-200次/分左右。最好的治疗办法是: A.PTCA术治疗
B.口服维拉帕米（异搏定）C.口服普萘洛尔（心得安）D.射频消融术 E.口服地戈辛
24.52岁,男性患者,因患急性心肌梗死住院14天,心梗前无冠心病易患因素,为了防止 心梗再发,应做哪项检查最适宜。A.超声心动图 B.放射性核素检查 C.24小时动态心电图 D.冠状动脉造影 E.心功能测定
25.男,29岁,右上腹空腹痛2年,近一年来疼痛加重,并伴后背痛,体检:右上腹轻压痛, 无腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首选的诊断是: A.十二指肠穿透性溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.降主动脉夹层动脉瘤 D.胆囊炎并胰腺炎 E.促胃液素瘤
26.男性,35岁。发白,乏力,多汗3个月,脾大平脐。骨髓象:原粒细胞0.06,早幼粒细 胞0.15,嗜酸及嗜碱性粒细胞增多。碱性磷酸酶积分(NAP)阴性。血清维生素B 增高。该患进行染色体检查最可能的染色体异常是: A.t(15;17)
B.t(8;14)
C.t(9;22)(q34;q11)D.t(8;21)(q22;q22)E.16号染色体结构异常
27.65岁,女患,因活动时呼吸困难二周来诊,不吸烟。查体:BP16/10kPa
(120/75mmHg)，R20次/分。桶状胸,肋间隙增宽,肺肝界右锁中线第七肋间,双肺 叩诊过清音,呼吸音减弱,肺功能检查一秒率60%,残气量占肺总量的50%,最可能的 诊断是: A.阻塞性肺气肿
B.支气管肺炎 C.肺囊肿
D.老年性肺气肿 E.间质性肺炎
28.女,55岁,因成人呼吸窘迫综合征行机械呼吸,气体交换逐渐改善,无发热,痰极少, 未用抗生素,于机械呼吸第10天痰培养有铜绿假单胞菌生长,此前三天拍X线胸片无 变化,治疗宜选: A.庆大霉素
B.庆大霉素+头孢噻甲羧肟 C.头孢哌酮D.亚胺硫霉素/西司他丁 E.环丙氟哌酸
29.男，35岁，肝区痛3个月。肝脾未触及，无腹水征。检查：WBC 4.3×10/L，S 0.62，AFP(-)。经护肝等治疗无效，且症状加重，出现腹泻、发热等。胸透见膈 下有限局性隆起。首先应考虑： A.慢性肝炎
B.肝硬化
C.原发性肝癌
D.肝脓肿（阿米巴性）
E.肝结核
30.女，41岁，半年来胸骨后烧灼样疼痛，进食后有梗塞感，伴反胃，反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，为明确诊断首选的检查是： A.食道点片
B.胃镜
C.X线钡餐检查
D.胃液分析
E.食管、胃CT
31.女，24岁，一月来腹胀，低热来诊。既往患肺结核。体检：腹膨隆，腹壁无静脉曲 张，可触及腹壁柔韧感，并有压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动浊音阳性。腹水 检查为渗出液，ADA60u。最可能的诊断是： A.自发性腹膜炎
B.肝硬化腹水
C.结核性腹膜炎
D.化脓性腹膜炎
E.癌性腹膜炎
32.62岁男患，高血压五年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每 次持续5-15分钟。查体：BP145/80mmHg，HR60次/分，目前用药雷米普利2.5毫克 日一次口服，长效硝酸酯睡前一片，下列哪种药物首选： A.β受体阻制剂 B.他汀类
C.钙离子拮抗剂 D.硝酸酯
E.AT1受体拮抗剂
33.女性,43岁,10年前发现瓣膜病,房颤.工作中突然出现意识丧失,摔倒,直接送往医 院,两小时后意识恢复,出现右侧肢体麻痹,胸部X线示左房,右室大。本次症状最可 能的病变是: A.二尖瓣狭窄 B.心源性休克 C.急性心梗 D.阿-斯综合征 E.脑栓塞
34.男性62岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重2个 月，近2天有时躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正常，为明确诊 断，下列哪项检查最有价值？ A.胸部X线照像 B.纤支镜 C.肺功能检查
D.血常规、血生化检验 E.血气分析
35.慢性阻塞性肺病最确切的诊断是指： A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.肺气肿
D.支气管扩张
E.慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿
36.对支气管哮喘有确诊意义的辅助检查是： A.胸部X线摄片有肺气肿改变 B.肺功能检查FEV下降
C.支气管舒张试验阳性EFV改善率≥15%,PEF≥20% D.生化检查血清中IgE增加
E.血气分析PaO降低，PaCO增高
37.肾脏生理功能的调节，下列哪项不是必要机制？ A.充分的血液供应 B.巨大的滤过面积 C.肾小管的重吸收功能 D.肾小管的排泌功能 E.尿量的多少
38.男，24岁，2天前患咽炎，继之出现肉眼血尿，尿痛，并腰痛，全身不适，低热。查：BP130/80mmHg,咽赤，心肺听诊正常。验尿RBC：满视野/HP，WBC3-5/HP，Pro3+。该患最可能的诊断是： A.急性肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾炎急性发作 D.IgA肾病 E.狼疮肾炎
39.患者女30岁，进食米饭、蔬菜和野生磨菇10小时后出现剧烈呕吐、腹泻，社区 医院考虑为急性胃肠炎，给予静脉补液对症处理之后，胃肠道症状很快缓解。
以后的治疗中，哪一项是最合适的？ A.口服保护胃粘膜的药物 B.应用抗菌素，防治感染 C.继续静脉补液
D.监测肝肾功能变化
E.先做血液毒物测定，再定治疗方案
40.既往健康，因车祸致急性肾功衰竭的患者，抢救无效后死亡，尸解检查肾脏的 病理结果最可能的哪一个？
A.近端肾小管上皮细胞脂肪变性，肾小球脏层上皮细胞足突融合 B.肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，肾小管基本正常
C.广泛肾小管细胞变性，脱落，管腔内充满坏死细胞，渗出物，肾小球基本正常 D.肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分必物
E.病变呈局灶性，节段性分布，受累节段硬化，肾小球萎缩，肾间质纤维化
41.王某,女,17岁,学生。头晕,乏力半年,平素月经多,偏食。查体:贫血貌,心尖部 可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝脾未触及，血常规：Hb75g/L,MCV64fL,MCH21pg, WBC3.5×10/L,PLT120×10,按贫血形态学分类属哪类贫血? A.大细胞性贫血 B.小细胞性贫血 C.失血性贫血 D.正细胞性贫血 E.溶性贫血
42.一位制鞋工人,男性,24岁。自觉疲乏无力两个月。体检:皮肤粘膜苍白,巩膜无 黄染,浅表淋巴结肝脾不大。化验:WBC 2.3×10/L,S：0.40,L：60,Hb67g/L, PLT23×10/L,RC0.002,最可能的诊断是: A.骨髓增生异常综合征 B.低增生性白血病 C.缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血 E.溶血性贫血
43.诊断自身免疫性溶血性贫血的最有力的实验室检查是: A.Ham'试验 B.Coomb's试验 C.Rous试验
D.红细胞渗透脆性试验 E.糖水试验
44.男性,38岁。近半年牙龈出血,肌肉注射部位出现瘀斑就诊。化验:Hb90g/L, WBC4.0×10/L,血小板60×10/L,出血时间延长,凝因时间14min,APTT38s(对照35s),凝血酶原时间16s(对照12s),肌肉注射维生素K未见好转,此患者最 可能的诊断是: 9 A.原发性血小板减少性紫癫 B.再生障碍性贫血 C.慢性肝脏疾病
D.弥漫性血管内凝血 E.血友病甲
45.优降糖最应警惕的副作用 A.低血糖反应 B.过敏反应 C.胃肠道反应 D.白细胞减少 E.乳酸酸中毒
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A2
型
题
(最佳选择题——否定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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46.一确诊系统性红斑狼疮患者,血压20.8/13kPa(160/100mmHg),24小时尿蛋白定量 3.8克,血浆白蛋白2.7克%,血肌酐185.6μmol/L(2.1mg%),下面哪种药物对保护 肾功能帮助大? A.肾上腺皮质激素 B.开搏通 C.环磷酰胺
D.呋噻米（速尿）E.心痛定
47.一门诊病人,血清甲胎蛋白为200ng/ml,以下哪种疾病可能性? A.慢性活动性肝炎 B.肝硬化
C.生殖腺胚胎肿瘤 D.肝脏血管瘤 E.原发性肝癌
48.有关弥漫性肺间质性病变的发病机理,下列哪项是正确的? A.肺泡-毛细血管膜是间质性肺病的病理变化所在 B.本组疾病发病过程中,肺泡炎起重要作用
C.肺泡炎可能自限或经治疗而好转或痊愈,纤维化亦可消散 D.早期病例动脉血氧分压降低而血氧饱 和度仍可接近正常 E.有的病例,经氧疗,缺氧纠正但呼吸困难症状不能相应改善
49.男性70岁,晨起运动后突感胸闷、心悸、气促伴面色苍白,冒汗,不能平卧,家人用 车送医院急诊。体检:BP24/8.5kPa(180/65mmHg),面色苍白,唇指发绀,心率 105次/分,律齐,心音低钝,闻及奔马律,各瓣膜区无杂音,双肺闻及哮鸣音及湿性 罗音。此时下列哪一项处理是的? A.肌注杜冷丁 B.静注糖皮质激素 C.静推西地兰
D.应用血管扩张剂 E.吸氧
50.慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿患者,经住院治疗,急性感染控制,为改 善呼吸功能,其处理原则哪项是的? A.氧疗 B.医疗体育 C.缩唇呼吸锻炼
D.支气管舒张剂的应用
E.作胸式呼吸,尽量将气吸入
二、病例分析:（5０分）
吴德辉，男，53岁。因“发作性胸痛8年，加重两天”于2003年5月29日入院，8年前心前区压榨性疼痛，持续约2小时，伴大汗、面色苍白，住我院治疗，病情缓解后出院（具体治疗不详），出院诊断“心肌梗死”。出院后仍反复出现发作性心前区疼痛，呈压榨性，多于活动时出现，偶于静息时发作，持续数分钟（未超过15分钟）。近年来有劳动后胸闷、气促和夜间憋醒现象，上2～3层楼感胸闷、气促。2天前晚餐吃得过饱，感上腹胀，平地慢走约15分钟，出现心前区压榨性疼痛，伴轻微出汗，休息约20分钟后自行缓解。凌晨1～2点因胸闷痛而醒，做起后干咳，伴稍许气促，面苍白，大汗，立即被家人送入我院急诊科，在途中症状逐渐缓解(症状约持续20～30分钟），在急诊科观察6～8小时后转入我科进一步诊治。
既往史：无高血压及糖尿病史，但血脂偏高。
个人史：吸烟20多年，每天约10支，但近8年未再抽烟，无其他特殊嗜好。家族史：已婚，有子女各1人，家庭成员健康，无特殊病史。
体格检查：T 36.4℃，P 73 bpm，R 16次/分，Bp 110/64mmHg，神清，自主体位。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外2cm，呈抬举性，心尖搏动弥散，心浊音界向左下扩大，心尖区可闻及2/6 SM。腹软，肝、脾未触及。双下肢无水肿。
入急诊科检查：血常规：白细胞5.66×109/L，中性粒3.15×109/L 肌钙蛋白T（cTnT）：0.016ng/ml（0.0-0.1）
心肌酶：AST 122u/L，CK145u/L，CK-MB16u/L，LDH102u/L 入我科心电图：见附图1与急诊科心电图相比基本一致。
入院前2周血脂检查：胆固醇6.0mmol/L，甘油三脂1.9mmol/L，高密度脂蛋白
0.72mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L。回答下列问题：
1.分析本病最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查，来确定你的诊断？（15分）2.写出本病的完整诊断。（10分）
3.开出入院时的处理医嘱（包括长期医嘱和短期医嘱）。（20分）4.如何评估该病人的预后？（5分）临床医学专业99级内科转科考试参考答案2004-2-11
一、多选题
1.C
2.C
3.E
4.D
5.D
6.C
7.D
8.C
9.C
10.E
11.E
12.D
13.B
14.E
15.D
16.B
17.D
18.D
19.D
20.C
21.D
22.A
23.D
24.D
25.A
26.C
27.A
28.B
29.C
30.B
31.C
32.D
33.E
34.E
35.E
36.C
37.E
38.D
39.D
40.C
41.B
42.D
43.B
44.C
45.A
46.D
47.D
48.C
49.B
50.E
二、病例分析 1.分析要点：
① 患者，男，53岁，8年前患“心肌梗死”，以后仍有反复的“心绞痛”。② 入院前出现2次和以往类似“胸痛”，但程度较重，持续时间较长。
③ 入院EKG示QI、aVL、V1-
6、STV2-6弓背型抬高，与6～8小时前胸痛发作时入急诊科EKG基本一致，即无动态演变。④ 有高脂血症。
根据以上依据本病诊断最可能为冠心病，不稳定型心绞痛，广泛前壁、高侧壁陈旧性心梗，室壁瘤形成。入急诊科检查cTnT、AST、CK、CK-MB、LDH正常，入院后继续检查cTnT和心肌酶，若正常，心脏超声心动图，提示室壁瘤，则可确定我的推断。
2.完整诊断：
①
冠心病
广泛前壁、高侧壁心肌梗塞 不稳定型心绞痛 心脏扩大 室壁瘤形成 心功能Ⅱ级 ② 高脂血症
3.入院时的处理医嘱：
长期医嘱：
⑴ 按心内科常规护理； ⑵ I级护理；
⑹倍他乐克12.5mg Bid ⑺地高辛0.125mg qd 13 ⑶ 低脂、低盐饮食； ⑷ 瑞泰5mg qd ⑸ 5%G.S.500ml iv gtt.6-8gtt/min N.G.25mg
短期医嘱： ⑴三大常规 ⑵生化11项 ⑶生化28项 ⑷EKG
⑻肠溶阿斯匹林100mg qd ⑼氯吡格雷75mg qd ⑽速避林0.4 H Bid ⑾普拉固10mg qd
⑸肌钙蛋白T ⑹心酶四项 ⑺胸片
⑻心脏超声心动图
4.评估不稳定型心绞痛的预后主要依据临床危险度分层，分层主要根据：①心绞痛类型；②发作时ST改变和持续时间；③肌钙蛋白是否增高；④心功能和左室射血分数等。由于该病人属陈旧性心肌梗死，心绞痛发作时伴心功能不全症状，48小时内反复出现静息心绞痛。因此属于高危病人，即该病人的预后差。
第五篇：中山医实习出科考内科7.28
中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷
实习医院：
班级
学号
姓名
成绩
考试时间：2004年7月28日下午2：30——5：00
一、选择题（每题1分，共50分）
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A1
型
题
(最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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1.34岁女患,曾于我院诊为原发性血小板减少性紫癜,口服泼尼松60mg/日,已达半年, 此时血小板回升不明显,进一步治疗当选: A.脾切除 B.免疫抑制剂 C.达那唑(Danazol)D.输新鲜血小板 E.促血小板生成药物
2.近年世界卫生组织推荐口服葡萄糖耐量试验,成人的葡萄糖负荷该为多少? A.50克 B.60克 C.75克 D.85克 E.100克
3.患者因心悸气急来院诊治,心脏听诊后拟诊风心病,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭 不全,下列哪项体征符合诊断? A.心尖区收缩期杂音,主动脉瓣区舒张期泼水样杂音 B.心尖区舒张期雷鸣样杂音,主动脉瓣区泼水样杂音 C.心尖区开瓣音,主动脉瓣区收缩期杂音
D.心尖区Austin-Flint杂音,主动脉瓣区舒张期泼水样杂音 E.心尖区收缩期喀喇音,主动脉瓣区舒张期泼水样杂音
4.男性,31岁,外伤性肝破裂,术后4小时无尿,为确定无尿原因,病史中首先应了解: A.肾或输尿管有无绞痛史 B.有无高血压史 C.有无休克史
D.有无慢性肾病史 E.腹腔有无感染史
5.急进性肾小球肾炎的预后与下列哪项因素关系极其密切? A.高血压 B.少尿 C.水肿 D.肾小球新月体的数量 E.血尿
6.女性,40岁,以“心悸,气短二十年,发热二月”为主诉来门诊就诊。体检:心界向左 扩大,心率110次/分,律绝对不齐,心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音,双下肢无浮 肿。患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值? A.贫血 B.脾大 C.杵状指
D.主动脉瓣区出现舒张期杂音 E.皮肤粘膜出血点
7.男性,45岁,心悸、气短一年,二个月前因腹胀、纳差住院。体检发现心界不大,听 诊无明显异常,颈静脉怒张,腹水,肝肿大,脾未及,双下肢浮肿。下列哪项诊断可 能性最大? A.肾病 B.肝病
C.充血性心力衰竭 D.缩窄性心包炎
E.甲状腺机能低下性心脏病
8.60岁男性,因慢性咳、喘，咳痰20余年,一周来加重,一日来神志不清入院。经应 用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗, 神志清醒。数日后出现烦躁,有时抽搐，动脉血气分析pH7.49,PaO8.8kPa(66mmHg),PaCO7.34kPa(55mmHg),BE为 +15mmol/L,上述情况最可能为: A.失代偿性代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.肺性脑病复发
D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E.失代偿性呼吸性酸中毒
9.阵发性室上性心动过速最常见的发生机理是: A.触发活动
B.心房肌或房室交界区心肌纤维自律性增高 C.冲动传播异常(折返机理)D.窦房结自律性增高 E.心室肌纤维自律性增高
10.患者男性,58岁,因慢性胃痛10余年而做胃镜检查并取胃粘膜组织送病理,下面哪项 病理变化对萎缩性胃炎的诊断最有价值? A.肠上皮化生 B.胃腺体减少 C.非典型增生
D.中性粒细胞浸润 E.淋巴细胞浸润
11.男性,65岁,7天前发热,尿频,尿急,尿痛,用抗生素治疗无效,既往有排尿不畅史，在体检时要特别注意以下哪项? A.肾区叩击痛 B.前列腺检查 C.膀胱区叩诊 D.皮肤出血情况 E.输尿管压痛点
12.男性48岁,诊断肝硬化2年。病人出现下列哪种情况预后? A.食道胃底静脉曲张
B.脾功亢进,全血细胞减少 C.大量腹水
D.血清白蛋白/球蛋白比值＜1.5 E.肝性脑病
13.男性60岁,近一周来因受凉后咳嗽加重,咯脓性痰,气促而入院。体检:双肺中下 部有干、湿罗音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢轻度水肿。以下治疗措 施中哪项外均应立即采用? A.抗生素控制感染 B.氨茶碱解痉 C.口服溶痰药
D.静脉注射呋噻米（速尿）E.持续低流量吸氧
14.男性14岁,全身高度水肿1月,血浆白蛋白 1.6克/dl,尿蛋白++++,应首选治疗措施 A.输白蛋白 B.输全血
C.使用利尿合剂 D.使用环磷酰胺 E.使用糖皮质激素
15.女,35岁,突发性心悸、气促2小时。体检:血压18.7/12.0kPa(140/90mmHg),两 肺底湿罗音,心界扩大,心率164次/分。心电图示:P波消失,R-R间期绝对不等, QRS波群0.08秒。急诊予毛花丙甙(西地兰)静脉注治疗其心律失常,药理作用 为以下哪项? A.降低窦房结应激性 B.降低窦房结自律性 C.降低房室交界区应激性 D.降低房室交界区自律性 E.降低房室交界区传导性
16.男,38岁,肥胖(超重15%),吸烟史3年(每天10支),血胆固醇酯水平均超正常值 2倍。预防日后患冠心病最宜措施是: A.减肥 B.限盐 C.戒烟
D.服小剂量阿斯匹林 E.降低血胆固醇
17.女性,68岁,有慢性咳喘史15年,近日感冒后病情加重,夜间咳嗽重,痰量多,体检: 神清, 唇甲轻度紫绀,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音低,动脉血气:PaO7.3kPa(55mmHg), PaCO6kPa(45mmHg),经治疗后病情缓解,此病人在家休息时最应采 取的治疗是: A.做腹式呼吸,加强膈肌运动 B.避免吸入有害气体 C.保持室内清洁,无尘 D.长期家庭氧疗
E.做定量行走锻炼,改善肺功能
18.男性青年,有慢性节律性饥饿性上腹疼痛史4-5年,三天前连续黑便数次入院,经有 经验医师急诊胃镜检查,食管,胃,十二指肠球均未发现特殊病变,本例有以下哪一 可能性? A.病变已愈合 B.病变在胃镜盲区 C.病变在球后 D.检查者漏诊 E.功能性消化不良
19.一名24岁席汉综合征患者入院医治,激素替代治疗应选用下列哪一方案? A.补充甲状腺激素宜先于肾上腺皮质激素 B.补充肾上腺皮质激素宜先于甲状腺激素 C.仅需补充肾上腺皮质激素 D.仅需补充甲状腺激素
E.甲状腺激素与肾上腺皮质激素同时大剂量补充
20.女性,34岁,腹痛,腹泻6天,少尿4天来急诊,曾接受补液,庆大霉素治疗,体检:血压 22/13kPa(160/100mmHg),双下肢凹陷性浮肿,双肺可闻湿罗音,心尖部奔马律。化验:血红蛋白110g/L,白细胞11.3×10/L,尿素氮28.6mmol/L,肌酐1084 μmol/L,血钾5.5mmol/L,钠130mmol/L,Pco17mmol/L,最适宜的治疗: A.抗感染 B.强心甙 C.降压 D.透析
E.纠正酸中毒
21.72岁男性因反复咳嗽、咯痰23年伴活动后气促6年,加重一周入院。检查:神志清 晰,T37.3℃, R24次/分。痰量200ml/日,黄色泡沫状易咯出,咳嗽较剧。两肺中
下部可及少量干、湿罗音及左下少量哮鸣音。血气PaCO6.56kPa(49.2mmHg)、PaO8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先应该: A.立即选用镇咳药物止咳
B.立即气管切开保持呼吸道通畅
C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整 D.选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗 E.采用缩唇呼气
22.35岁, 女病人, 因心悸,纳亢,消瘦,怕热,多汗二月来诊,甲状腺中度肿大,对称柔 软,无结节,双上极有血管杂音及震颤,心律齐,心率121次/分,甲状腺激素水平增 高,诊断为甲亢,予丙基硫氧嘧啶转当地治疗。三周后复诊,症状已控制,心率降至 70次/分,甲状腺缩小,质中,有充实感,杂音、震颤消失。试分析其疗效迅速的原 因是: A.足量丙基硫氧嘧啶
B.曾加用普萘洛尔（心得安）C.曾加用含碘食物或药物 D.曾加用安定
E.曾加用糖皮质激素
23.男,50岁,三月来腹胀尿少,既往无肝炎史,体检:巩膜可疑黄染,腹部饱满,肝脾不 大,腹壁静脉曲张,其血流方向,脐以上向上,脐以下向下,最可能诊断是: A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.门静脉阻塞 D.肝静脉阻塞 E.脐静脉阻塞
24.男,58岁。因冠心病心绞痛在某医院住院二个月缓解出院。出院后一个月来偶有前 胸不适感来我院门诊复查。患者体胖,血清总胆固醇7.5mmol/L,心电图示慢性冠状 动脉供血不足。为预防心绞痛发生,下列哪项措施最为有益? A.合理安排工作和生活 B.减肥和降血脂
C.适当的体力活动和体育运动 D.减少饮酒和吸烟 E.注意休息和减轻工作
25.男患45岁,因高热,咯大量脓臭痰伴咯血住院,X线胸片诊断有肺上叶肺脓肿,先后应 用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血,一次最大量 达500毫升。下一步最佳治疗方案是: A.祛痰及体位引流
B.痰培养选用敏感抗生素 C.气管滴入药物
D.超声雾化吸入药物 E.右肺上叶切除
26.一名62岁男子被抬入急诊室,呼吸深大,血气pH为7.30,尿酮(++++),急检血糖为 18.6mmol/L,首先应想到的诊断是: A.2型糖尿病
B.脑血管意外+糖尿病 C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病非酮症性高渗性昏迷 E.糖尿病肾病,尿毒症
27.男,29岁,右上腹空腹痛2年,近一年来疼痛加重,并伴后背痛,体检:右上腹轻压痛, 无腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首选的诊断是: A.十二指肠穿透性溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.降主动脉夹层动脉瘤 D.胆囊炎并胰腺炎 E.促胃液素瘤
28.男,54岁,无规律性上腹疼痛,服制酸剂无缓解已五年,近来症状加重来院。X线钡餐 检查无阳性病变MAO为4mmol/h,最可能的诊断是: A.十二指肠溃疡 B.胃溃疡
C.慢性浅表性胃炎 D.慢性萎缩性胃炎 E.慢性肥厚性胃炎
29.男,28岁。预激综合征病史3年。一小时前突感心悸来急诊室。ECG示预激综合征并 阵发室上速,静注维拉帕米,终止发作。该药的作用机制最可能的是下列哪一项? A.延长房室结不应期 B.缩短旁路不应期 C.延长旁路不应期 D.缩短房室结不应期 E.抑制心肌的兴奋性
30.男,60岁,有吸烟嗜好,几年来劳力性呼吸困难,持续加重,体检:肺呼吸音减弱,无罗 音,足部有中度水肿。肺功能测定示有严重气道阻塞,吸入支气管扩张剂后无改善。实验室检查:Ht56%,动脉血pH7.38,PaO7.6kPa(57mmHg),PaCO6.7kPa(50mmHg)治疗应选择: A.洋地黄+利尿剂 B.氨茶碱
C.硝苯吡啶
D.持续低流量吸氧 E.静脉切开放血
31.40岁,非肥胖2型糖尿病男子,六个月来每天早饭前一个半小时使用NPH胰岛素35单 位,每日总热量为1800卡仍不能达良好控制,入院后测血糖情况:
7Am
11Am
4pm
9pm mg/dl
400
140
250 mmol/L 22.2
7.8
5.5
13.9 最适宜的处理是: A.每日早晨降低NPH胰岛素到20单位 B.每日早晨增加10单位正规胰岛素 C.每天早晨增加NPH胰岛素到50单位 D.晚饭前增加10单位NPH胰岛素 E.每天减少热卡摄入至1500卡
32.女，60岁，近两个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝，脾肿大平脐，有腹水。下列哪种疾病可能性最大？ A.原发性胆汁性肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化 D.结节性肝硬化
E.营养不良性肝硬化
33.男，25岁，体检时发现乙型肝炎标志物阳性,下列那种结果最适宜用干扰素治疗？ A.HBsAg(+)，抗HBc(+)，γ-GT增高，ALT增高
B.HBsAg(+)，抗HBc(+)，ALP增高，ALT增高 C.HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，白蛋白降低 D.HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗Hbe(+)，白蛋白降低 E.HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT增高
34.男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm, 质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8×10/L，S0.6, 6 AFP<50μg/L，AST 60u，HBsAg(+)。最可能的诊断是： A.肝脓肿
B.肝炎后肝硬化
C.慢性活动型肝炎
D.原发性肝癌
E.肝豆状核变性
35.女，23岁，8个月来腹泻便秘交替出现，发热以午后为重，最高38.5℃左右，食欲 不振。体检：消瘦，腹软，右下腹压痛（+），肝、脾未触及。粪便检查：白细胞 0-3/Hp，细菌培养3次均阴性。为明确诊断首选的检查是： A.腹部X线摄片
B.血沉
C.腹部B超
D.X线钡餐检查
E.胸部X线摄片
36.下列哪种体征提示有心包堵塞： A.水冲脉 B.脉压增加 C.低血压
D.心包摩擦音 E.心包叩击音
37.慢性支气管炎的预防，首先是什么？ A.控制感染
B.祛痰、止咳药物 C.平喘药物
D.避免接触刺激性气体 E.戒烟
38.通气/血流比例失调是呼吸衰竭的重要机制，下列哪项不正确？ A.正常总肺泡通气量约4L/min B.肺血流量为5L/min C.通气/血流比例小于0.8，造成分流
D.通气/血流比例大于0.8，造成无效通气 E.通气/血流比例失调后果是CO潴留
39.男，18岁，周身水肿1月余，尿少，每日尿量380ml，查：P90次/分，BP100/70 mmHg,周身均有浮肿，腹水征（+）。尿Pro定量7.8g/24h,血TP36g/L,Alb18g/L。下列治疗措施哪一项可能导致急性肾衰？ A.多巴胺静点 B.单纯血液超滤 C.转换酶抑制剂 D.输入淀粉代血浆 E.腹水回输
40.再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的鉴别要点是: A.小细胞低色素性贫血 B.酸溶血试验(Ham试验)C.中性粒细胞绝对值<0.5×10/L D.Coomb's试验 E.骨髓增生低下
41.女性，20岁，农民，自幼疲乏无力,活动后心悸,脸色苍黄,尿色呈深黄色。查体: 皮肤粘膜苍白,巩膜黄染,脾大肋下12cm,外周血球形红细胞占38%,骨髓中球形细 胞占42%,下列哪项治疗有效: A.糖皮质激素治疗 B.免疫抑制剂治疗 C.脾切除 D.输血
E.抗生素治疗
42.男性，35岁，汽车司机，疲乏无力，脸色苍白，皮肤黄染及尿色加深两个月，经检查疑诊溶血性贫血，下列哪项检查支持血管内溶血的证据： A.网织红细胞增高 B.高胆红素血症 C.尿胆原排出增多 D.血红蛋白血症 E.粪胆原排出增多
43.急性淋巴细胞白血病细胞化学染色的特点是: A.过氧化物酶阳性 B.非特异性酯酶阳性 C.苏丹黑染色阳性 D.特异性酯酶阳性
E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
44.35岁,女性,农妇。从2年前开始发现匙状甲。1年前月经不规则,月经量偏多,干活 时气急,心悸,伴有眩晕和耳鸣,因气色不佳就诊。Hb64g/L,红细胞2.85×10/L。下列哪项检查最有利于确定诊断? A.网织红细胞
B.叶酸,维生素B定量 C.心脏扇扫
D.血清铁和铁蛋白测定 E.环状铁粒幼细胞
45.男性,38岁。近半年牙龈出血,肌肉注射部位出现瘀斑就诊。化验:Hb90g/L, WBC4.0×10/L,血小板60×10/L,出血时间延长,凝因时间14min,APTT38s(对照35s),凝血酶原时间16s(对照12s),肌肉注射维生素K未见好转,此患者最 可能的诊断是: A.原发性血小板减少性紫癫 B.再生障碍性贫血 C.慢性肝脏疾病
D.弥漫性血管内凝血 E.血友病甲
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A2
型
题
(最佳选择题——否定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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46.男性,55岁,误服1059农药中毒急诊来院。关于急性有机磷中毒时,阿托品的应用, 哪项是的? A.用量根据中毒程度适当掌握 B.重度中毒时必须早期给予足量 C.重度中毒时应静脉给药 D.达阿托品化后,应立即停药
E.与胆碱酯酶复能剂合并用药时应减少阿托品用量
47.患者以往体健,昨晚发热T38℃,自感尿频、尿急、尿痛、腰部酸痛,查尿常规脓 细胞（+++）,红细胞（+++）,蛋白（++）,尿培养大肠杆菌生长,考虑急性肾盂 肾炎,以下哪项是该出现的体征? A.双输尿管区压痛 B.膀胱区压痛 C.双肋腰点压痛 D.双肾区叩痛
E.双下肢凹陷性浮肿
48.对于亚急性细菌性心内膜炎,下列哪项说法是的? A.可引起脏器栓塞症状 B.病原菌多为草绿色链球菌
C.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见 D.易发生于二尖瓣返流的左心房侧 E.易发生于室间隔缺损的左心室
49.女性,55岁,因全腹剧痛,呕吐12小时来门诊,下列哪项体格检查的判断是的? A.若腹肌张力增加,则考虑有腹膜受激惹 B.若听诊有气过水声,则考虑有肠鸣亢进
C.若1分钟内未听见肠鸣音,则考虑是肠鸣音消失 D.莫非氏征阳性,则考虑胆囊炎
E.若麦氏点压痛,则考虑是急性阑尾炎
50.男性,17岁,因心悸、气促3天入院,病前4天曾稀便日3-4次约两天,以往体健。查 体:BP11.7/7.8kPa（90/60mmHg）,半卧位,神萎、颈静脉未见,心界轻度扩大, 心率130次/分,心尖S低钝,有舒张期奔马律、无杂音、双肺下湿鸣少许。心肌 酶谱:CK400Ｕ,CK-MB>10Ｕ,GOT360Ｕ,LDH400Ｕ,本例最宜用: A.地塞米松静滴 B.西地兰静注 C.硝酸甘油静滴 D.氨茶碱静注
E.普萘洛尔（心得安）静注
二、病例分析：(50分)
患者男性60岁，因反复发作性心前区疼痛2年，加剧3小时入院，2年前劳累后出现 9 心前区闷痛，持续2~5分钟，休息后或含服硝酸甘油可缓解。此后症状反复发作，3小时前晚饭后散步时突感胸骨下段疼痛，呈持续性，休息和含服硝酸甘油不能缓解，伴全身冷汗，头晕，恶心、呕吐而入院。入院查体：T 370C，P60次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，自动体位，两肺呼吸音清，HR60次/分，律齐，S1低钝，无杂音。肝脾无肿大。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段弓背向上抬高0.1~0.3mV，T波直立，V1~V5导联ST段压低0.05~0.2mV。
问题：1.本病的初步诊断和需做哪些检查以明确诊断？
2.需与什么病鉴别？ 3.提出治疗方案 中山大学临床医学专业99级内科转科考试答案
2004-7-28
一、选择题
1.A
2.C
3.B
4.C
5.D
6.D
7.D
8.B
9.C
10.B
11.B
12.E
13.D
14.E
15.E
16.E
17.D
18.C
19.B
20.D
21.C
22.C
23.C
24.B
25.E
26.C
27.A
28.D
29.A
30.E
31.D
32.C
33.E
34.D
35.D
36.C
37.E
38.E
39.D
40.B
41.C
42.D
43.E
44.D
45.C
46.D
47.E
48.E
49.C
50.E
二、病例分析：(50分)1.本病的初步诊断：（10分）冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 Killip 1级
还需做的检查为：（10分）①.复查心电图观察动态变化。②.反复心肌酶谱测定，观察其动态变化。③.肌钙蛋白T或I测定。④.超声心动图。⑤.心肌核素显像。
2鉴别诊断：（15分）①.心绞痛 ②.急性肺动脉栓塞 ③.急腹症 ④.急性心包炎 ⑤.主动脉夹层
3.治疗方案：（15分）
①.抗血小板治疗：立即阿司匹林300mg嚼服，以后100mg口服。
②.溶栓治疗：尿激酶或链激酶150万U静脉滴注。
③.抗凝治疗：溶栓后凝血时间恢复到正常值的1.5~2倍之间时加用
肝素。
④.调治脂疗：如辛伐他丁。
⑤.心肌营养、对症、支持疗法：如镁极化液。吗啡止痛。
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