法律援助申请表+授权委托书+经济困难证明

第一篇：法律援助申请表+授权委托书+经济困难证明

法律援助申请表

授权委托书

委托人：性别：出生年月：民族：户籍所在地：联系电话： 代理人：区法律援助中心法律援助工作站 通讯地址：

邮编：联系电话：

委托人因一案获得法律援助，现根据法律规定，特委托西湖区法律援助中心指派法律援助工作站为

案件提供法律援助服务，本委托书有效期自即日起至本案本审终结时止（即判决、调解、案外和解、撤销诉讼或终止援助时止）。

委托权限：非诉讼代理 委托人： 代理人：

年月日

注：本委托书一式三份，委托人、代理人各执一份，交案件办理机构一份。

经济困难证明

申请法律援助，由申请人户籍所在地乡镇人民政府、街道办事处如实填写以下内容并盖章，如弄虚作假，将被追究责任。

单位：

年月日

委托合同

甲方：电话： 地址：邮政编码： 乙方：XX法律援助工作站电话：地址：邮政编码：

甲方就一案与乙方达成法律援助服务协议如下：

一、乙方指派法律工作者（律师）为甲方提供民事诉讼代理的法律服务。

二、乙方应依照法律维护甲方的合法权益，如乙方指派的代理人因故中途不能执行职务时，由乙方另行指派。

三、甲方必须真实地向代理人叙述案情事实，提供与本案有关的证据，乙方接受委托后如发现甲方有捏造或隐瞒事实，弄虚作假行为，有权撤消甲方受助资格，终止委托。

四、甲方委托乙方权限为：一般诉讼代理

五、本协议自签订之日起生效，到本案审终结止（即判决、调解、案外和解、撤销诉讼或终止援助时止）。

甲方：乙方：XX法律援助工作站 代理人：主任：法定代理人：承办人：

2012年月日

注：本协议一式二份，由受援人、法律援助机构各执一份

第二篇：法律援助格式文书三(经济困难证明)

法律援助格式文书二

法律援助申请表

说明：

1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。

申请人基本情况 编号：（）援申字[]第号

姓名：性别：出生日期：民族：

身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地：住宅电话：

工作单位：职业：工作电话：

通讯地址：邮政编码：

文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上

身体状况：□健康□残疾□严重疾病

人群类别：□残疾人 □老年人（60岁以上人）□未成年人 □妇女□一般贫困者□其他 是否曾申请过法律援助：□否□是前次申请时间：地点：申请编号：

申请人在申请事项中的法律地位：

民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人

刑事：□自诉人 □犯罪嫌疑人 □被告人 □被害人 □被害人近亲属 □其他

申请法律援助方式：

□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理

□仲裁代理 □公证□非诉讼调解

申请法律援助事项案由：

□婚姻、家庭 □赡养、抚养、扶养 □工伤□劳动纠纷 □损害赔偿

□请求抚恤金等□其他

申请事项法律状态：

□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审 □再审）

□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复

申请法律援助的案情理由概述：

其他情况说明：

申请人家庭每月基本经济情况：

□无收入□职业收入（含离退休金）元□救济金元□其他收入元 月平均收入：元总收入：元

申请人家庭自有物业状况：

地址：建筑面积：

平方米 产权证书编号：使用状况：□自用□出租

申请人：（签名）

年月日

法律援助格式文书三

法律援助申请审批表

编号：（）援审字[] 第号

申请人：性别：年龄：民族：职业： 受理时间：年月日 法律援助申请事项：

申请人个人情况：

□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□一般贫困者□其它 其它情况： 审查意见：申请人经济状况： 概况：

经济困难证明：□有□无

申请人家庭月平均收入：元

是否达到最低生活保障标准：□是□否 审查意见：

案件情况：

1、案件来源： □当事人申请□人民法院指定，指定理由：□公安机关转交 □检察机关转交 □社会团体转交 □律师所代为申请或上报 □上级机关指定 □其它来源

2、申请人在申请事项中的法律地位：民事（行政 仲裁）： □原告（申请人）□被告（被申请人）□第三人刑事：□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属

3、民事法律援助事项案由：

□婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿

□给付抚恤金等□其他

4、刑事法律援助案件（按受援人）分类：

□盲聋哑□未成年人□可能被判处死刑的□一般贫困者

5、申请事项所处法律程序：

□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查 □起诉 □一审 □二审 □重审 □再审）□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复

6、法律援助工作方式：

□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理 □仲裁代理□办理公证□非诉讼调解代理

7、案情概要：

审查意见：

审查人：

主任审批意见：

签名：

年月日

法律援助格式文书三

法律援助申请人及其家庭经济状况证明

申请人性别年龄工作单位家庭住址

申请人及其家庭经济状况如下：

□职业收入（含离退休金）每月元□救济金每月元 □其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元

申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值元

其家庭成员及经济状况如下：(单位：元/月均)

申请人家庭月平均收入元，总收入元。申请人家庭每月基本经济开支：(单位：元/月)

申请人家庭自有房产地址：

产权证书编号：建筑面积：M 使用状况：□自用□出租

另需说明的事项：特此证明。

出证单位(公章)

出证单位联系电话：

年月日

备注：

1、家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的成年子女、与其共同生活并

由其供养的其他人员或未成年申请人的父母。

2、出证单位是指各省、自治区、直辖市的法律援助规范性文件中规定的出具经济困难证明的单

位。

第三篇：法律援助申请表

法律援助申请表

援审字[ 2012 ]第 号

说明：

1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打“√”。

申请人基本情况

申请人：范婷婷 性别：女 出生日期：1987-12-25 民族：汉族 法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地：茌平县温陈街道办事处于庄村 工作单位：茌平县温陈街道办事处于庄村 联系电话：*** 住所地址：茌平县温陈街道办事处于庄村 邮政编码：

文化程度：□文盲 □小学 □中学 □大专以上 身体状况：□健康 □残疾 □严重疾病 人群类别（可重复交叉）

□残疾人 □老年人（60岁以上）□未成年人 □妇女 □优抚对象 □农村“五”保户 □低保对象 □农民工 □失业人员 □少数民族 □军人军属 □盲聋哑 □可能被判处死刑的 □其他（请注明）

申请法律援助事项的类别

□刑事案件

□请求国家赔偿 □请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇 □请求发给抚恤金、救济金 □请求给付赡养费、抚养费、扶养费 □请求支付劳动报酬 □主张因见义勇为行为产生的民事权益 □其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律援助事项，请注明）

申请人在申请事项中的法律地位

民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人 行政诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人 劳动仲裁：□申请人 □被申请人 非 诉 讼：□申请人 □被申请人 刑 事：□犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或其近亲属

□自诉人 □自诉人的法定代理人 □被告人

申请事项法律状态

□尚未进入法律程序 □侦查 □起诉 □诉讼（□一审 □二审 □审判监督程序）

□申诉

□仲裁 □调解 □行政处理

□行政复议

申请法律援助方式

□刑事辩护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理 □民事诉讼代理 □行政诉讼代理

□非诉讼代理（□劳动仲裁代理 □其他）申请人及家庭经济状况

□职业收入（含离退休金）每月 元 □救济金每月 元 □其他收入每月 元 □无收入

□申请人家庭人口 人 □家庭月平均收入 元 □家庭月基本开支 元

申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）

申请人家庭自有房产建筑面积：平方米 使用状况：□自用

申请法律援助的案情及理由概述：

以上所填情况均为属实。

申请人（法定代理人）签定：

年 月

□出租日

第四篇：法律援助申请表

法律援助申请表

编号：（）援申字[]年第号

填表说明：

1、申请人应如实逐项填写，不得提供虚假或不实材料、隐瞒有关重要事项。

2、请使用钢笔按照栏目要求填写，或在适当□内打“√”。

申请人基本情况

姓名：性别：民族：出生日期：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地：住宅电话：现居住地址：邮政编码：工作单位：职业：工作电话：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上

身体状况：□健康□残疾□严重疾病

人群类别：□残疾□老年□未成年□妇女□进城务工者□一般贫困者□军人军属□其他 曾否申请过法律援助：□否 □是（前次申请时间、地点、申请编号：）申请法律援助事项案由

□低保待遇□社会保险 □抚恤金/救济金□劳动报酬 □工伤待遇□其他劳动争议 □赡养/抚养/扶养 □国家赔偿□见义勇为□损害赔偿□婚姻家庭□其他 申请人在申请事项中的法律地位

民事/行政/仲裁：□原告（申请人）□被告（被申请人）□第三人

刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属申请法律援助方式

□刑事犯罪嫌疑人代理□刑事辩护□刑事被害人代理

□民事诉讼代理□仲裁代理□行政诉讼代理□非诉讼代理□公证证明 申请事项法律状态

□ 尚未进入法律程序□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中 □ 侦查中□已起诉□一审中□二审中□重审中□再审中

申请人家庭人口：人月平均收入：元/月月基本开支：元/月 申请法律援助的案情理由：

申请人：

（法定代理人）年月日

第五篇：法律援助申请表

法律援助申请表

援审字[

]第号

说明：

1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

申请人基本情况

申请人：

性别：

出生日期：

民族：

法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 户籍所在地：

工作单位：

联系电话： 住所地址：

邮政编码： 文化程度：□文盲 □小学 □中学 □大专以上 身体状况：□健康 □残疾 □严重疾病

人群类别（可重复交叉）

□残疾人 □老年人（60岁以上）□未成年人 □妇女 □优抚对象 □农村“五”保户 □低保对象 □农民工

□失业人员 □少数民族 □军人军属 □盲聋哑 □可能被判处死刑的 □其他（请注明）

申请法律援助事项的类别

□刑事案件

□请求国家赔偿 □请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇 □请求发给抚恤金、救济金 □请求给付赡养费、抚养费、扶养费 □请求支付劳动报酬 □主张因见义勇为产生的民事权益 □其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律援助事项，请注明）申请人在申请事项中的法律地位

民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人 行政诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人 劳动仲裁：□申请人 □被申请人 非 诉 讼：□申请人 □被申请人

刑

事：□犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或其近亲属 □自诉人

□自诉人的法定代理人 □被告人 申请事项法律状态

□尚未进入法律程序 □侦查 □起诉 □诉讼（□一审 □二审 □审判监督程序）

□申诉 □仲裁 □调解 □行政处理 □行政复议 申请法律援助援助方式

□刑事辩护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理

□民事诉讼代理 □行政诉讼代理 □行政诉讼代理 □非诉讼代理（□劳动仲裁代理 □其他）申请人及家庭经济状况

□职业收入（含离退休金）每月

元 □救济金每月

元 □其他收每月

元 □无收入

□申请人家庭人口：

人 □家庭月平均收入：

元 □家庭月基本开支：

元

申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值

（元）

申请人家庭自有房产建筑面积：

平方米

使用状况：□自用申请法律援助的案情及理由概述：

以上所填情况均为属实。

申请人（法定代理人）签字：

****年**月**日

□出租