北京市法律援助申请表(民事案件)

第一篇：北京市法律援助申请表(民事案件)

法律援助格式文书二

法律援助申请表

京（）援申字[]第号说明：

1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

――――――――――――――――――――――――――――――――申请人基本情况

申请人：性别：民族：出生日期：法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：

身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地：

工作单位：联系电话：住址：邮政编码：身体状况：□健康□残疾□一般疾病□严重疾病

人群类别（可重复交叉）

□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象□农村“五”保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）―――――――――――――――――――――――――――――――――― 申请法律援助事项的类别

□刑事案件

□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益□因工伤事故引起的人身损害赔偿□因交通事故引起的人身损害赔偿□因产品质量事故引起的人身损害赔偿□因医疗事故引起的人身损害赔偿□其他人身伤害事故引起的人身损害赔偿□因家庭暴力、虐待、遗弃请求司法保护的□其他民事、行政案件

申请人在申请事项中的法律地位

民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人

行政诉讼: □原告（上诉人）□被上诉人 □第三人

劳动仲裁：□申请人 □被申请人

非 诉 讼：□申请人 □被申请人

刑事: □犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或近亲属

□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人

申请事项法律状态

□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审 □二审 □审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议申请法律援助援助方式

□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理 □民事诉讼代理 □行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□调解□其他）

申请人及家庭经济状况(见申请人经济困难证明)

申请法律援助的案情及理由概述：

以上所填情况均为属实。

申请人（法定代理人）签字：

年月日

第二篇：法律援助申请表

法律援助申请表

编号：（）援申字[]年第号

填表说明：

1、申请人应如实逐项填写，不得提供虚假或不实材料、隐瞒有关重要事项。

2、请使用钢笔按照栏目要求填写，或在适当□内打“√”。

申请人基本情况

姓名：性别：民族：出生日期：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地：住宅电话：现居住地址：邮政编码：工作单位：职业：工作电话：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上

身体状况：□健康□残疾□严重疾病

人群类别：□残疾□老年□未成年□妇女□进城务工者□一般贫困者□军人军属□其他 曾否申请过法律援助：□否 □是（前次申请时间、地点、申请编号：）申请法律援助事项案由

□低保待遇□社会保险 □抚恤金/救济金□劳动报酬 □工伤待遇□其他劳动争议 □赡养/抚养/扶养 □国家赔偿□见义勇为□损害赔偿□婚姻家庭□其他 申请人在申请事项中的法律地位

民事/行政/仲裁：□原告（申请人）□被告（被申请人）□第三人

刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属申请法律援助方式

□刑事犯罪嫌疑人代理□刑事辩护□刑事被害人代理

□民事诉讼代理□仲裁代理□行政诉讼代理□非诉讼代理□公证证明 申请事项法律状态

□ 尚未进入法律程序□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中 □ 侦查中□已起诉□一审中□二审中□重审中□再审中

申请人家庭人口：人月平均收入：元/月月基本开支：元/月 申请法律援助的案情理由：

申请人：

（法定代理人）年月日

第三篇：法律援助申请表（精选）

援审字[]第号 法律援助申请表

说明：

1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

――――――――――――――――――――――――――――――――

申请人基本情况

申请人：性别：出生日期：民族：

法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：

身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地：

工作单位：联系电话：

住所地址：邮政编码：

文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上

身体状况：□健康□残疾□严重疾病

人群类别（可重复交叉）

□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象 □农村“五”保户□低保对象□农民工 □失业人员□少数民族 □军人军属 □盲聋哑□可能被判处死刑的 □其他（请注明）――――――――――――――――――――――――――――――――――

申请法律援助事项的类别

□刑事案件

□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇

□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益

□其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律援助事项，请注明）

申请人在申请事项中的法律地位

民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人

行政诉讼: □原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人

劳动仲裁：□申请人 □被申请人

非诉讼：□申请人 □被申请人

刑事:□犯罪嫌疑人 □被害人□被害人的法定代理人或其近亲属

□自诉人 □自诉人的法定代理人 □被告人

申请事项法律状态

□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审 □二审 □审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议

申请法律援助援助方式

□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理 □民事诉讼代理 □行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□其他）申请人及家庭经济状况

□职业收入（含离退休金）每月元 □救济金每月元□其他收入每月元 □无收入

□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元

申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）

申请人家庭自有房产建筑面积：平方米使用状况：□自用□出租

申请法律援助的案情及理由概述：

以上所填情况均为属实。

申请人（法定代理人）签字：

年月日

第四篇：法律援助申请表

法律援助申请表

援审字[

]第号

说明：

1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

申请人基本情况

申请人：

性别：

出生日期：

民族：

法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 户籍所在地：

工作单位：

联系电话： 住所地址：

邮政编码： 文化程度：□文盲 □小学 □中学 □大专以上 身体状况：□健康 □残疾 □严重疾病

人群类别（可重复交叉）

□残疾人 □老年人（60岁以上）□未成年人 □妇女 □优抚对象 □农村“五”保户 □低保对象 □农民工

□失业人员 □少数民族 □军人军属 □盲聋哑 □可能被判处死刑的 □其他（请注明）

申请法律援助事项的类别

□刑事案件

□请求国家赔偿 □请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇 □请求发给抚恤金、救济金 □请求给付赡养费、抚养费、扶养费 □请求支付劳动报酬 □主张因见义勇为产生的民事权益 □其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律援助事项，请注明）申请人在申请事项中的法律地位

民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人 行政诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人 劳动仲裁：□申请人 □被申请人 非 诉 讼：□申请人 □被申请人

刑

事：□犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或其近亲属 □自诉人

□自诉人的法定代理人 □被告人 申请事项法律状态

□尚未进入法律程序 □侦查 □起诉 □诉讼（□一审 □二审 □审判监督程序）

□申诉 □仲裁 □调解 □行政处理 □行政复议 申请法律援助援助方式

□刑事辩护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理

□民事诉讼代理 □行政诉讼代理 □行政诉讼代理 □非诉讼代理（□劳动仲裁代理 □其他）申请人及家庭经济状况

□职业收入（含离退休金）每月

元 □救济金每月

元 □其他收每月

元 □无收入

□申请人家庭人口：

人 □家庭月平均收入：

元 □家庭月基本开支：

元

申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值

（元）

申请人家庭自有房产建筑面积：

平方米

使用状况：□自用申请法律援助的案情及理由概述：

以上所填情况均为属实。

申请人（法定代理人）签字：

****年**月**日

□出租

第五篇：法律援助申请表

法律援助申请表

援审字[ 2012 ]第 号

说明：

1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打“√”。

申请人基本情况

申请人：范婷婷 性别：女 出生日期：1987-12-25 民族：汉族 法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍所在地：茌平县温陈街道办事处于庄村 工作单位：茌平县温陈街道办事处于庄村 联系电话：*** 住所地址：茌平县温陈街道办事处于庄村 邮政编码：

文化程度：□文盲 □小学 □中学 □大专以上 身体状况：□健康 □残疾 □严重疾病 人群类别（可重复交叉）

□残疾人 □老年人（60岁以上）□未成年人 □妇女 □优抚对象 □农村“五”保户 □低保对象 □农民工 □失业人员 □少数民族 □军人军属 □盲聋哑 □可能被判处死刑的 □其他（请注明）

申请法律援助事项的类别

□刑事案件

□请求国家赔偿 □请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇 □请求发给抚恤金、救济金 □请求给付赡养费、抚养费、扶养费 □请求支付劳动报酬 □主张因见义勇为行为产生的民事权益 □其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律援助事项，请注明）

申请人在申请事项中的法律地位

民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人 行政诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人 劳动仲裁：□申请人 □被申请人 非 诉 讼：□申请人 □被申请人 刑 事：□犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或其近亲属

□自诉人 □自诉人的法定代理人 □被告人

申请事项法律状态

□尚未进入法律程序 □侦查 □起诉 □诉讼（□一审 □二审 □审判监督程序）

□申诉

□仲裁 □调解 □行政处理

□行政复议

申请法律援助方式

□刑事辩护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理 □民事诉讼代理 □行政诉讼代理

□非诉讼代理（□劳动仲裁代理 □其他）申请人及家庭经济状况

□职业收入（含离退休金）每月 元 □救济金每月 元 □其他收入每月 元 □无收入

□申请人家庭人口 人 □家庭月平均收入 元 □家庭月基本开支 元

申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）

申请人家庭自有房产建筑面积：平方米 使用状况：□自用

申请法律援助的案情及理由概述：

以上所填情况均为属实。

申请人（法定代理人）签定：

年 月

□出租日