劳动关系终止协议

劳动关系终止协议1

甲方：_________________公司

乙方：_________________(身份证号__________)

甲、乙双方就劳动关系终止达成如下协议：

1、原劳动合同自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

2、甲、乙双方同意，自_____年_____月_____日起终止劳动关系。

3、甲、乙双方同意终止合同补偿金为_____个月工资(按当事人上年度月年均工资计算)合计：_________________(小写：_________________元)。

4、本协议自签字日起生效。

5、本协议一式三份，甲、乙、市社保局各执一份。

甲方：_________________公司乙方签字：_________________

(盖章)

甲方代表签字：_________________

___年___月___日___年___月___日

劳动关系终止协议2

甲方： 乙方（员工）：

委托代理人：身份证号码：

按照《中华人民共和国劳动合同法》的有关规定，经乙方书面提出自动解除劳动关系，双方本着平等、自愿、协商一致的原则，达成以下协议：

一、甲乙双方因公司客观情况发生变化，经乙方书面提出自动解除劳动关系，双方协商一致，劳动合同予以解除。

二、甲乙双方确认，乙方进入甲方工作年限为 年。

三、经济补偿标准及支付方式

、甲乙双方协商解除劳动关系，双方确认支付经济补偿金的总额为（该总额已包含经济补偿金及劳动关系存续期间未了事宜的所有结算费用，双方认可）。

2、双方对未了事宜确认的处理方式：A、加班： B、年假：

3、签订本协议之日后，甲方于20x20xx年xx月xx日依约支付补偿金及相关费用。

3、甲方清算补偿金以银行转帐方式向乙方以下帐户支付：

帐户名称：开户银行：

银行帐号： 。

四、双方的权利与义务

、甲方应依约定期限及时向乙方支付补偿金及相关费用；

2、甲方协助乙方办理社会保险关系转移等与劳动关系解除相关的手续；

3、乙方应返还所有权或使用权归属甲方的所有物品；

4、乙方确认双方劳动关系履行时的权利义务从协议签订之日起即行终止并无任何未了事宜，确认对工作期间的工资及加班费用支付已结清并无任何异议。双方确认对协商解除的经济补偿金、协商解除劳动关系程序及结果均无任何异议，保证不再提出任何仲裁和诉讼请求；

5、本协议中甲乙任何一方不履行相应义务的，向守约方承担违约责任，守约方可要求违约方对实际损失予以赔偿。

6、本协议为对解除双方劳动关系的最终处理，乙方收取补偿后，不得再以劳动关系为由追究甲方的任何法律责任，或因此向劳动行政管理部门投诉。

五、其他

、甲乙双方从签订之日生效，劳动关系同时终止。

2、本协议一式三份，甲方执一份，乙方执一份，新股东方执一份。

3、为保障甲乙双方及新股东方三方利益，新股东方作为本协议的见证人。

甲方：（盖章） 乙方：（签字）

委托代理人：（签字）

劳动关系终止协议3

甲方：___________性别：___________身份证号码：___________

乙方：___________性别：___________身份证号码：___________

由于甲乙双方的劳动合同尚未期满，现乙方因个人原因于___________年___________月___________日提出解除劳动合同，经双方平等自愿协商，共同就解除劳动合同事宜达成以下协议：

1、双方同意于___________年___________月___________日解除劳动合同、工薪及福利同时截止。

2、乙方保证本协议书签订之日起一周之内，按照甲方的相关规定和要求办理完毕全部的交接手续，包括但不限于：项目的移交，资产的回收、工作的汇报，转单的签返，付清对甲方应付的款项，提供客户信息，与此同时，双方办理完毕全部的离职手续。

3、因乙方在职期间曾担任二级公司的总经理，为保障甲方的权益，乙方保证在离职后遵守如下约定：

(1)继续遵守和甲方签订的保密协议，不外泄在职期间从甲方获悉的任何商业秘密。

(2)自解除劳动合同之日起一年内，不得参与二级公司主营业务相冲突的商业活动。

(3)不得以任何方式做出有损于甲方与客户的合作关系的行为。

4、乙方按照本协议书的约定办理完毕全部离职手续后，甲方将在劳动合同解除后的第一个发薪日，将___________%的补偿金直接划到乙方的工资卡上。

5、如果乙方严格遵守第3条中的约定，甲方将在劳动合同解除之日起一年后将剩余的___________%补偿金支付给乙方;如果乙方出现了违反约定的行为，甲方可以不支付该___________%的补偿金。同时，乙方还需退还甲方已经支付过的___________%的补偿金。

6、乙方承诺将继续履行劳动合同中约定的在劳动合同终止或接触后乙方继续承担的其他义务。

7、甲乙双方一致同意，出本协议内容外，不再向对方提出任何要求。

8、甲乙任何一方违反本协议的约定，应向对方支付违约金___________元。

9、本协议书壹式贰份，甲乙双方各执壹份，于双方签字或盖章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

___________年___________月_________日___________年___________月_________日

劳动关系终止协议4

甲方：

法定代表人：

乙方姓名：

住址：

身份证号码：

甲、乙双方依照《劳动合同法》及相关法律法规的规定，遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，经过充分协商，就双方终止劳动关系有关事宜达成协议如下，并承诺共同遵守：

一、甲、乙双方于20xx年x月x日签订劳动合同，合同期限届满日为20xx年x月x日。现双方友好协商决定不再续订新的劳动合同，双方劳动关系于合同期限届满日正式终止。

二、在互谅互让的基础上，经双方协商一致，由甲方支付乙方一次性经济补偿金等各种费用共计人民币元(大写 )。

三、上述补偿费用在本协议签订后三日内由甲方一次性支付给乙方。乙方应在收款前按甲方规定办理完结工作交接手续。

四、本协议签订后，甲、乙双方的权利义务即行终止，乙方不得以任何理由再要求甲方承担任何费用和责任。

五、甲、乙双方应遵守本协议之约定，否则由违约方向守约方支付相当于上述补偿费用双倍的违约金。

六、双方已经结清工资、奖金、津贴、补助、加班费、社保费等所有债权债务，双方已经没有任何的经济关系。

七、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

八、本协议经甲、乙双方签字或者盖章后即生效。

甲方：（签字）_________________

联系电话：_________________

_________年_____月_____日

乙方：（签字）_________________

联系电话：_________________

_________年_____月_____日

签订日期： 年 月 日

劳动关系终止协议5

甲方（单位）：_____________________

乙方（员工家属）：_____________________

鉴于甲方员工______________（身份证号：______________）不幸于_______年_______月_______日在家去世，经与其家属充分、友好沟通、协商，依据《中华人民共和国劳动合同法》及相关劳动法律法规，现在平等自愿、协商一致的前提下就终止与劳动合同关系的相关事宜，达成如下协议：

1、各方认可，甲方与的劳动合同关系自_______年_______月_______日（去世当日）正式终止。

2、终止劳动关系后，乙方家属代为到甲方结清并领取的全部工资。

3、鉴于乙方员工家庭的实际状况，本着人道主义精神，本协议签订后，甲方一次性支付员工补偿金合计人民币______________元（该补偿金额已包括需依法支付乙方的一切补偿，含经济补偿金、双倍工资差额[如有]、代通知金、加班费[如有]、社保补贴、慰问金等，但不仅限于上述所列的几项赔偿。）

4、本协议签订后，甲方将于本协议签订之日起3日内支付上述补偿金，并由乙方家属领取。

5、甲方依本协议约定支付全部款项后，乙方家属承诺不再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方不仅应无条件返还甲方已支付的全部款项，并且乙方不得以本协议作为其主张权利的依据。

6、本协议一式两份，甲方双方各执一份，具有同等法律效力，本协议自双方签字盖章后生效。

甲方：______________

_______年_______月_______日

乙方：______________

_______年_______月_______日

劳动关系终止协议6

甲方（用人单位）：

法定代表人：

联系电话：

联系地址：

乙方（劳动者）：

身份证号码：

联系电话：

联系地址：

甲乙双方于______年____月____日签订为期______年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：

一、自______年____月____日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止。

二、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为______元，差旅费、交通费、手机费等费用合计______元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

三、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币______元。（税前）甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

四、甲方为乙方缴纳基本养老_____金、基本医疗_____金、失业_____金、工伤_____金、生育_____金、住房公积金至______年____月____日止。

五、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

六、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

七、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金______元。

八、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

九、乙方自愿放弃其他所有诉求。

十、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。

十一、此协议书一式______份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持______份，另______份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方（签字或盖章）：

法定代表人或授权委托人：

日期：

乙方（签字或盖章）：

日期：

劳动关系终止协议7

甲方（单位）：________

乙方（员工家属）：________

鉴于甲方员工同志（身份证号）不幸于______年_____月____日在家去世，经与其家属充分、友好沟通、协商，依据《中华人民共和国劳动合同法》及相关劳动法律法规，现在平等自愿、协商一致的前提下就终止与劳动合同关系的相关事宜，达成如下协议：

1、各方认可，甲方与的劳动合同关系自______年_____月____日（去世当日）正式终止。

2、终止劳动关系后，乙方家属代为到甲方结清并领取的全部工资。

5、甲方依本协议约定支付全部款项后，乙方家属承诺不再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方不仅应无条件返还甲方已支付的全部款项，并且乙方不得以本协议作为其主张权利的依据。

6、本协议一式两份，甲方双方各执一份，具有同等法律效力，本协议自双方签字盖章后生效。

甲方：________乙方：________

日期：_________日期：_____________

劳动关系终止协议8

甲方：_____________________公司

乙方：______________________ 身份证号：_______________________

乙方原为甲方职工，于________年_____月_____日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致，并已一次性结清，不再有需向劳动争议仲裁委员会或人民法院申请处理任何争议和纠纷。同时，乙方已完成离职交接工作。

特此证明。

甲方(签章)：___________________

甲方代表签字：___________________ 乙方签字：___________________

_______年____月_____日 _______年____月_____日

劳动关系终止协议9

甲方：_________________公司

乙方：_________________(身份证号__________)

甲、乙双方就劳动关系终止达成如下协议：

一、原劳动合同自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

二、甲、乙双方同意，自_____年_____月_____日起终止劳动关系。

三、甲、乙双方同意终止合同补偿金为_____个月工资(按当事人上年度月年均工资计算)合计：_________________(小写：_________________元)。

四、本协议自签字日起生效。

五、本协议一式三份，甲、乙、市社保局各执一份。

甲方：_________________公司乙方签字：_________________

(盖章)

甲方代表签字：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

解除劳动合同申请书格式

申请人(单位)：_________________

解除合同人员基本情况________________

姓名：_____________

性别：_____________

年龄：_____________

学历：_____________

参加工作时间：______________年___________月___________日

何时在本单位工作_______________年___________月___________日

职工类别：_____________

签订合同起始时间：______________年___________月___________日

合同编号：________________

工作岗位：________________

解除合同主要原因：________________

本人意见：___________________

单位意见：___________________

主管部门意见(盖章)：________________

_______________年___________月___________日

人事争议仲裁部门意见(盖章)：_____________

_______________年___________月___________日

劳动关系终止协议10

甲方：（以下简称甲方）

乙方：（以下简称乙方）

根据《中华人民共和国劳动法》有关规定和城区供电所（20____）第08号文件精神，经乙方本人申请，自愿与甲方有偿解除劳动用工合同关系，接受企业一次性经济补偿，为明确双方权利义务关系，经双方协商一致，达成如下协议：

一、一次性经济补偿费用的计算

乙方同意在与甲方解除劳动关系时，按公司改制企业职工一次性安置标准938元/年计算经济补偿金：医疗费一次性补贴按每年40元计算。

二、工龄计算：

乙方在甲方的工龄计算从20____年9月1日至20____年5月1日止，共计7年零8个月。

三、解除劳动关系时间：

甲乙双方自20____年5月1日起解除双方的劳动关系。

四、协议事项：

1、甲方与乙方一致同意解除劳动合同关系，甲方依照上述计算方式对乙方给予一次性经济补偿费和医疗补偿金15322.00元。

2、甲方与乙方解除劳动关系后，双方原有的劳动合同权利义务关系即行终止。甲方给乙方支付一次性经济补偿费后，不再支付乙方其他补偿费用。

五、其他：

1、本协议经甲乙双方签字即行生效，具有法律约束力。

2、本协议一式四份，甲乙双方各执一份，报劳动部门和组织各存一份。涂改或未经合法授权代签无效。

甲方（盖章）

___年___月___日

乙方（签字）

___年___月___日

劳动关系终止协议11

甲方：

性别：

身份证号码：

乙方：

性别：

身份证号码：

由于甲乙双方的劳动合同尚未期满，现乙方因个人原因于___年___月___日提出解除劳动合同，经双方平等自愿协商，共同就解除劳动合同事宜达成以下协议：

1、双方同意于___年___月___日解除劳动合同、工薪及福利同时截止。

2、乙方保证本协议书签订之日起一周之内，按照甲方的相关规定和要求办理完毕全部的交接手续，包括但不限于：项目的移交，资产的回收、工作的汇报，转单的签返，付清对甲方应付的款项，提供客户信息，与此同时，双方办理完毕全部的离职手续。

3,因乙方在职期间曾担任二级公司的总经理，为保障甲方的权益，乙方保证在离职后遵守如下约定：

(1)继续遵守和甲方签订的保密协议，不外泄在职期间从甲方获悉的任何商业秘密。

(2)自解除劳动合同之日起一年内，不得参与二级公司主营业务相冲突的商业活动。

(3)不得以任何方式做出有损于甲方与客户的合作关系的行为。

4、为弥补乙方因上述约定而有可能出现的损失，甲方同意支付乙方补偿金元人民币(大写：)

5、乙方按照本协议书的约定办理完毕全部离职手续后，甲方将在劳动合同解除后的第一个发薪日，将50%的补偿金直接划到乙方的工资卡上。

6、如果乙方严格遵守第3条中的约定，甲方将在劳动合同解除之日起一年后将剩余的50%补偿金支付给乙方;如果乙方出现了违反约定的行为，甲方可以不支付该50%的补偿金。同时，乙方还需退还甲方已经支付过的50%的补偿金。

7、乙方承诺将继续履行劳动合同中约定的在劳动合同终止或接触后乙方继续承担的其他义务。

8、甲乙双方一致同意，出本协议内容外，不再向对方提出任何要求。

9甲乙任何一方违反本协议的约定，应向对方支付违约金元。

10、本协议书壹式贰份，甲乙双方各执壹份，于双方签字或盖章之日起生效。

甲方：

乙方：

___年___月___日

___年___月___日

劳动关系终止协议12

甲方：

乙方：

身份证号：

重庆程凯工贸集团有限公司雅佳康天然饮品分公司员工龙德会，因本人身体不适应其工作，自愿申请辞职，根据《劳动法》和《劳动合同法》，甲乙双方本着公平合理、协商一致的原则，就乙方自愿申请要求与乙方从20xx年8月29日终止劳动关系、解除劳动合同、终止社会保险等，经双方协商，达成以下协议内容：

一、因乙方在甲方工作多，乙方自愿申请要求终止劳动关系、自愿不进行离职体检，今后出现职业病史，均与甲方无关。甲方同意乙方意见，并一次性给与乙方国家法律法规规定的经济补偿、补贴等费用，通过双方商定共计人民币10440元，大写：壹万零肆佰肆拾元整。乙方今后无任何理由再找甲方进行其他补偿，同时也不影响甲方工作。

二、以上补偿金甲方一次性用现金支付，乙方出具收条，双方无其他任何经济和法律责任。

三、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及终止所产生的各项权利。

四、乙方自愿放弃就双方劳动关系终止后所享有的仲裁、诉讼权利。

五、本协议一式两份，自双方签章之日生效。均无反悔。

劳动关系终止协议13

甲方：__________公司

乙方：__________

经协商，乙方与甲方达成以下协议：

一、__________年9月1日，__________公司由国有改制成民营企业即甲方，根据乙方与__________集团有限公司签定的股权转权协议，乙方在__________公司改制之日以前的工龄已由__________集团有限公司买断，并作出补偿，补偿款已抵偿股权款。__________公司改制为甲方后，甲方继续聘用乙方至__________年__________月__________日。

二、自__________年1月1日起，乙方与甲方自愿解除劳动关系，即日起，乙方与甲方不再存在劳动关系。

三、按照国家劳动法规的相关规定，工作满一年补一个月工资的规定，自__________年9月1日至__________年__________月__________日，甲方补偿乙方__________元，另外，甲方给乙方劳动法规范围内以及额外的经济补助共元。乙方领取以上款项后，不得向甲方或者甲方股东提出任何经济补偿或赔偿要求。

四、自__________年2月1日起乙方的社保费及其他应缴费用自行缴交，与甲方无关。并自协议签订之日起六个月内，乙方须迁出人事档案，否则，造成的`费用支出由乙方承担。

甲方：_______________公司乙方：__________

__________年__________月__________日____年____月____日

劳动关系终止协议14

甲方：__________________

乙方：__________________

性别：__________________

身份证号码：____________

因__________原因，乙方向甲方申请终止劳动合同，经双方协商，订立本协议，以便共同遵守。

一、劳动合同终止期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，共计_____年。

二、劳动合同终止期间，乙方不在甲方的工作时间不计算本企业的工作年限。

三、劳动合同终止期间，乙方不享受甲方的工资、奖金、专业技术职务津贴等薪酬福利待遇。

四、劳动合同终止期间，乙方的社会保险关系﹙含养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险﹚仍在甲方，所有费用由乙方自行承担，由甲方代收代缴。有关缴费标准及时间约定如下：

1、各年度缴费基数的确定：乙方可根据甘肃省统计局当年7月1日公布的上年度甘肃省在岗职工的平均工资60%—300%之间自主选择缴费基数，作为当年缴纳社会保险费的缴费基数。

2、缴费费率：养老保险28%、失业保险3%、医疗保险8%、工伤保险﹙按张掖市人力资源和社会保障局核定的当年费率计算﹚、生育保险0.5%、公共设施建设维护费2%﹙按照747元标准计算﹚。

3、缴费标准：缴费标准等于缴费基数乘以缴费费率。

4、缴费时间：按照张掖市人力资源和社会保障局的规定，每年的缴费分为上半年一次，下半年一次。乙方依照上述标准在当年的5月31日以前缴纳一次﹙核定数额﹚，在11月30日前缴纳一次，两次缴纳的数额等于缴费标准。逾期不缴纳，甲方可以对乙方作出自动离职处理。

五、劳动合同终止期间，乙方必须遵纪守法，如从事非法活动或发生对甲方造成严重影响的行为，符合《劳动合同法》规定的甲方解除劳动合同条件，甲方有权按规定解除与乙方的劳动合同关系。

六、劳动合同终止期满，乙方愿意回甲方工作，须在一个月前提出申请，以便甲方及时安排工作。劳动合同终止协议期满后一个月内，乙方未回原单位的，甲方可按自动离职予以处理。

七、劳动合同终止期满，乙方若提出继续签订劳动合同终止协议，须经甲方同意后重新签订协议。

八、本协议在履行期间，如遇政策调整等客观因素发生变化时，可以依照相关政策执行。

九、本协议自劳动合同终止期限之日起生效，在协议执行期间，双方不得随意变更或解除协议，本协议未尽事宜，应由双方根据国家的有关政策规定进行协商，作出补充规定。补充规定与本协议具有同等效力。

十、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：__________________乙方：__________________

代表人：__________________委托代理人：____________

______年______月______日______年______月______日

劳动关系终止协议15

甲方：______公司

地址：

法定代表人：

乙方：______，女， 年 月 日出生，

身份证号：

乙方系甲方公司员工，现双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，就解除劳动关系事宜，达成如下协议：

1.双方协商一致自 20____年 月 日起双方解除劳动关系。

2.甲乙双方同意：

甲方除全额支付乙方 月份工资外（按实际工作天数计算），应向乙方一次性支付补偿金 元，（包括但不限于经济补偿金、竞业限制补偿费等各种补偿金）。

3.双方确认：

双方不存在其他劳动争议及债权债务关系。

4.甲方的权利和义务

（1）甲方应当在20____年 月 日全额支付乙方20____年 月份工资 元；

（2）甲方应当在乙方办理交接手续完毕时支付上述一次性经济补偿金 元。

甲方未在上述期限内支付工资或补偿金，每逾期一日，应向乙方加付未支付部分万分之二的违约金。

5．乙方的权利和义务：

（1）乙方应当在20____年 月 日至 年 月 日期间办理离职手续。

若乙方未在上述规定期限内办理离职手续，应向甲方支付5000元违约金，该违约金不足以弥补因此给甲方造成损失的，乙方应当负责赔偿。甲方有权优先从应当支付给乙方的工资或补偿金中扣除。因甲方的原因导致乙方不能在上述期限内办理离职手续的除外。

（2）商业秘密

乙方应保守甲方的商业秘密和与知识产权相关的保密事项（包括但不限于电子与文书资料、人事或财务数据，营业、采购等相关数据）。乙方不得以任何方式将甲方保密信息公开或向任何第三者披露。乙方违反保密义务，给甲方造成损失的，应当赔偿甲方因此所造成的全部损失。

（3）竞业限制：乙方在解除劳动关系2年内不得在与甲方生产、经营同类产品或者提供同类服务的其它企业任职；不得自营或与他人合营与甲方经营的同类产品或者提供同类服务（包括但不限于 等）。

乙方违反本规定，给甲方造成损失的，应当承担损害赔偿责任的。

6.本协议履行完毕后，任何一方不得以任何理由向另一方提起诉讼、仲裁或投诉。

7.本协议在双方盖章或签字之日生效。

8.本协议一式两份，各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：______有限公司

___年___月___日

乙方（签字）:______

___年___月___日

终止劳动关系协议

甲方：

乙方：

1.甲乙双方同意自2010年 月 日起终止双方的劳动关系。

2.甲方另外支付乙方 个月的工资作为给乙方的全部离职补偿，金额为。

3.养老保险与医疗保险的关系转移手续双方同意另行协商解决。

甲方将上述款项直接支付到下列账号：

户名：

开户行：

账号：

4.上述第2条的款项应在乙方完全归还甲方的所有财产（包括计算机，文件，程序，手机，工具等）并进行顺利交接后一次性支付给乙方。

5.乙方接受本协议第2条款项应支付的所得税，甲方将从支付给乙方的款项中代扣代缴。

6.双方承诺均不会做出有害对方的行为，如果乙方作出任何有害于甲方或甲方关联公司的行为，甲方将保留对乙方提出必要的法律诉讼请求的权利。

7.自2010年02月28日起，乙方不得以甲方的名义从事任何活动，其一切行为与甲方无关。

8.通过签署本协议，双方接受终止劳动合同的一切条件和条款，终止双方之间的一切权利义务关系。

9.对本协议内容，乙方应予保密，不得向任何第三方透漏。

10.本协议一式贰份，甲方两份，乙方一份。

甲方代表签字：____________________________________

日期：____________________________________

乙 方 签 字： _____________________________________

乙方身份证号码：___________________________________

日期：______________________________________