陕西“30条不准”监管医疗机构

第一篇：陕西“30条不准”监管医疗机构

陕西“30条不准”监管医疗机构

来源：创新医学网

本报讯(记者葛云峰 特约记者焦晓宁)陕西省卫生厅日前出台《关于依法加强医疗机构监督管理的若干规定》，作为加强医疗服务管理的基本准则，凡违反规定造成不良后果的，将依法依规追究相应责任。

《若干规定》分为依法准入、依法管理、依法执业三大部分，作出“30条不准”的具体规定，将卫生行政部门、医疗机构及其工作人员的行为严格限制在法律法规范围内。

“30条不准”内容包括：不准越权审批医疗机构，不准对医疗机构不具备诊疗条件的诊疗科目进行核准和登记，不准为不具备执业资质和条件的人员办理注册登记，不准为校验不合格的医疗机构办理登记;不准承包(变相承包)、出租科室或出租科室单项诊疗业务，不准开展未经卫生行政部门核准登记的诊疗科目和诊疗技术，不准使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作;不准出具虚假的病历、检查报告、疾病诊断书、健康证明书、出生证明书、死亡证明书，不准以任何形式买卖人体器官或从事与买卖人体器官有关活动，不准向科室和医务人员下达创收指标、开单提成，将医务人员收入与科室经济收入挂钩，不准虚假收费、重复收费、分解收费、套用标准收费及自立名目收费;不准医务人员超类别、范围、地点从事医疗执业活动，不准执业医师越级开展手术项目，不准篡改、伪造、隐匿、销毁病历资料，不准违反诊疗常规为患者做不必要的检查和治疗，不准借患者名义“搭车”检查、开药和治疗，不准泄露患者隐私等。

第二篇：定点医疗机构年审及监管

定点医疗机构年审及监管

一、定点医疗机构与新农合的关系

目前全国医疗卫生所进行的头等大事，就是全面推行医疗体制改革。医改的根本目的，就是建立和健全与社会相适应的农村卫生服务体系以及农村卫生保障体系。新农合和定点医疗机构形成医疗服务市场的供方和需方，两者在农村卫生事业发展中相辅相成，相互促进。

1、新农合制度的建立，为定点医疗机构带来新的发展机遇

2、定点医疗机构的建设要适应新农合的开展。

3、定点医疗机构的管理要适应新农合的开展。

二、定点医疗机构监管和年审的目的和意义

1、建立和完善定点医疗机构准入和退出机制。

2、促进定点医疗机构技术规范的落实，提高技术水平和服务水平。

3、规范定点医疗机构的服务行为。

4、控制医疗费用的增长。

5、促进定点医疗机构的运行和新农合制度协调一致，使政府、医院、农民满意，推动新农合的发展。

三、定点医疗机构年审

1、通过年审，对定点医疗机构在准入内的服务行为进行全面考核和综合评价，对认真执行新农合制度的给予表彰，对违反新农合制度的给予批评，对严重违反新农合制度，造成严重后果的，暂缓定点和取消定点。

2、动态管理，每年年审一次，与新农合管理中心签署服务协议。

四、定点医疗机构服务行为管理

（一）常见不规范行为的表现形式

1、诊疗行为不规范

1）、药品使用不合理：重复用药、不科学配伍、不对症、无疗效、目录外使用、过度使用等；

2）、没有或不遵循诊疗规范和常规，不遵守技术操作规程； 3）、不合理化验和仪器检查，大量检查、重复检查、滥用大型仪器； 4）、病历书写不规范，病历管理不规范，书写混乱、涂改严重； 5）、不坚持出、入院标准，小病大治； 6）、提高复诊率和重复住院率。

2、医疗收费不规范 1）、重复收费、分解收费；

2）、乱收费、升级收费、如多次使用的耗材依照一次性的收费、2级护理按1级护理收费等等；

3）、无医嘱收费。

3、其他行为不规范

1）、搭车、回扣开药、串换药品； 2）、冒名住院，不验证；

3）、虚挂住院病人，造假病历，与患者串通记假帐； 4）、不按转诊规定随意转诊等。

第三篇：来安县加强定点医疗机构监管

来安县加强定点医疗机构监管 控制医疗费用不合理增长行动方案

为认真贯彻落实刘延东副总理调研滁州医改工作时讲话精神和江山书记关于继续推动医改工作走在前列的要求，进一步加强新农合管理，规范医疗服务行为，切实减轻农民医疗负担，促进新农合制度持续发展，突出新农合制度在医改工作中的重要作用和重点保障，巩固完善和扩大医改成果，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以贯彻刘延东副总理讲话精神为契机，以控制医药费用增长、减轻群众负担为目标，推进医疗机构监管创新，在不断提高医疗服务质量和效率的同时，控制医药费用不合理增长，让农民群众享受到质优价廉的医疗服务。

二、目标任务

逐步建立科学合理、切实有效的医疗机构内部控制机制，规范医院管理和医疗服务行为，降低服务成本，控制医药费用过快增长，减轻患者医药费用负担，逐步缓解群众看病难、看病贵问题，具体目标是次均住院费用、药品材料及检查费用等主要指标低于省市平均水平，量化费用控制指标在合理范围。

三、主要措施

（一）加强医疗服务监管。县合管中心要根据新形势新要求，制定定点医疗机构监管方案，采取定期集中检查和不定期突击或明察暗访相结合等方式，全面监督检查定点医疗机构的新农合和医疗服务行为，监控医疗费用增长。各定点医疗机构要遵循“临床必须、安全有效、价格合理、使用方便、保证供应”的原则，认真执行“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”，对参合患者住院治疗要认真执行相关疾病临床路径或诊疗指南，因病施治、合理用药、合理检查，合理收费。要严格执行病人出入院指征，杜绝小病大治和挂床现象发生，要依据病情指征和疾病发生的规律合理实施医疗检查、治疗和用药，坚决制止“开大处方、滥行检查”行为。要规范使用基本药物，控制省补充药品和限价药品用量，严格实行网采，认真执行药品零差价销售。要严格控制药品费用占总费用的比例和自费药品占总费用的比例，禁止“分解收费、重复收费、超标收费”等违规行为。

（二）实行住院费用总额预算。调整完善制定2013年实施方案，实行住院费用预算总额控制。各级医疗机构要制定适合本院实际的具体管理措施，控制医疗费用增长的关键环节，把医疗费用增长的关键点细化、量化，并落实到每个科室、每个病种、每个具体经治医生，让医护人员主动积极参与这项制度改革。在制定措施时，要把考核指标与经济利益相挂钩，把制度落实与年终评比相挂钩，把基金使用情况与正确医治疾病相挂钩，形成上面有制度监管，中间有措施落实，最后有考核评比的良性运作机制。县合管中心在加强政策宣传和业务指导的同时，要加强监管，严格掌控次均住院费用和住院人次增长情况、次均药费、检查费、材料费增长情况等关键指标，确保住院总额预算管理工作落到实处。

（三）严格执行按病种付费管理。住院按病种付费管理作为推进支付方式改革，控制住院费用，提高住院实际补偿比的重要措施。我县不断扩大病种范围，2013年县级由21个病种扩大到49种，到2015年力争实现常见病全覆盖，按病种付费实际报销比例达到80%。各定点医疗机构要严格执行所有病种和费用定额，严格执行诊疗规范和临床路径，严禁分解住院、分解处方、串换病名等敷衍落实和不落实行为，建立健全奖惩机制，杜绝过度医疗行为。县合管中心要加强监督检查，一经查实将严肃处理，医疗机构要建立对科室及医师的激励与惩戒并重的有效控制机制，确保按病种费用管理严格落实。

（四）推行分级诊疗和省外即时结报。加强院外检查和转诊、转院管理，建立分级医疗和健全转诊转院制度，实行县乡两级转诊。科学设定各级各类医疗机构起付线和补偿比例，合理提高省外医疗机构起付线。优化医疗资源配置，加强县内医院服务能力建设，重点提高县级医院医疗服务水平，加强和完善东南大学附属中大医院等4家南京市省外即时结报医院管理，适当提高报销比例，加强网络和审核监控，限额次均住院医疗费用，提高转省外农民受益水平。通过政策调整和县内诊疗服务能力实际提升引导参合农民“小病不出县，大病留在省”，特需出省要到开展即时结报的医疗机构，实现参合农民合理分级就医，合理利用医疗资源，切实减轻医疗负担。

（五）严格执行医疗费用量化考核。继续实行量化考核指标，其中，次均住院费用增幅，县级同比不大于省级同期同级水平、乡镇同比不大于3%；住院人次，县级同比增长不大于10%、乡镇同比增长不大于8%；平均住院日，县乡均不大于去年同期水平；住院次均药费、材料费、检查费，县乡级同比不大于增长3%；次均门诊费用，县级同比下降不小于10 %、乡镇同比不增加；省基本药品目录比例不小于70%，目录外药品费用比例，县级不大于10%、乡镇不大于5%；院外转诊率，县级不大于5%、乡镇不大于8%；大型医疗设备检查阳性率，县级不小于70%、乡镇不小于50%；可报费用比，县级不小于90%、乡镇不小于95%。县级医院住院病人中1500元以下的病例不大于5%，半塔镇、水口镇中心卫生院住院病人中3000元以上的病例不大于4%，其他乡镇卫生院2000元以上的病例不大于3%。各级各类医疗机构要强化内部管理，制定本单位量化控制措施，层层分解，层层落实。要认真开展处方（含医嘱单）点评活动，对点评分析中发现过多使用的高价药品、抗生素和高值耗材，前三位的要给予“同期性叫停”，对使用集中的医生要给予通报批评，并给予一定经济处罚，对违纪的给予党纪政纪处理，触犯刑律的移交司法机关处理。县合管中心每月要认真分析各医疗机构的量化考核指标执行情况，每季度评比汇总，对超标准部分补偿基金由定点医疗机构承担，县合管中心要将控费情况与医疗机构的年终考评挂钩，对年终考评先进的单位，超标准暂扣资金年终视基金结余情况可适当返还。

（六）加强合理住院管理。定点医疗机构要严格掌握出、入院标准，严禁冒名顶替住院，严禁将门诊病人转住院治疗，严禁挂床住院，严禁分解住院，严禁小病大治，特别是县级医院三天内住院行为。对参合患者住院治疗的要认真执行相关疾病临床路径或诊疗指南，因病施治、合理用药、合理检查，不得滥用药物，严禁开大处方、开人情方、开“搭车”药。严格执行住院日报制度，对随意放宽入院标准、优亲厚友动员住院、无故延长住院天数、挂床住院、分解住院等违规住院行为，将追究相关责任人的责任,并扣除补偿金。

（七）加强卫生行业作风建设。各医疗机构要注重医院文化建设和医务人员医德医风教育，提高医务人员的职业道德和专业操守，调动广大医务人员参与控制医药费用的自觉性和积极性。要坚决纠正行业不正之风，重点治理医疗服务过程中开大处方、做大检查和收受“红包”、回扣的现象。不准接受医疗器械、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。

四、实施步骤

（一）准备部署阶段（201

3年8月—9月）

县卫生局研究制定实施方案，成立领导小组。各医疗机构要根据本实施方案要求，成立领导组织，结合各单位实际制订具体的实施方案，并上报县合管中心，明确责任科室和责任人，落实工作措施，召开会议，精心部署，使全体职工积极参与控制医药费用工作。

（二）组织实施阶段（2013年10月—2014年10月）

各医疗机构严格按照控制医药费用的目标和要求，认真开展工作，从医疗服务的各个环节采取控制措施，切实降低患者就医费用。县卫生局将结合相关工作进行督查。

（三）检查考核阶段（2014年11月）

县卫生局将组织考核评价小组结合医改监测工作对各医疗机构控制医药费用情况进行专项评价和考核，考核结果将记入各单位年终考核内容。

（四）总结提高阶段（2014年12月）

认真总结，查找问题，整改提高，建立并完善控制医药费用不合理增长的长效机制。

五、工作要求

（一）加强组织领导。各定点医疗机构要提高对此项工作重要性、紧迫性的认识，加强组织领导，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施，采取有效措施，确保工作目标的实现。

（二）强化监督检查。县卫生局将对全县医疗机构控制医药费用增长情况监督检查，重点督查医药费用控制指标、医药费用增减情况、医疗机构药品和耗材采购情况、新农合制度执行落实情况等。采用定期督查与随机督查相结合，平时审核与重点督查相结合，明查与暗访相结合等形式。

（三）实行责任追究。县卫生局对控制医药费用不力、没有完成医药费用控制目标的单位，年终不得参与评先工作，单位第一负责人、相关责任人不评优、不评先。对医疗机构领导和有关责任人，县卫生局将进行约谈和警告。各定点医疗机构要把合理检查和用药等情况与医务人员的评聘、晋级、评优、提升工作挂钩，对不合理检查和用药的医务人员，视情节给予低聘、解聘等处罚。对涉及犯罪的，将移交司法机关处理。

（四）认真探索总结。控制医疗费用是一项长期的工作任务。各单位要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步探索建立一个加强医院自律、减轻群众就医负担的管理模式，将控制医疗费用从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道。

第四篇：关于民营医疗机构现状及监管

关于XX县新农合定点民营医疗机构现状

及监管方式的调查报告

近期的云南省文山州广南县的新农合医疗资金腐败案，给新农合经办人员及各定点医疗机构敲响了警钟。从这一反面教材中，我们不难发现民营医疗机构的影子。由于民营医疗机构的性质决定了其必定要更多的追求经济效益，从而导致了损害患者利益、套取新农合基金的行为。而如何加强对民营医疗机构的监管，采取何种监管手段，一直是个难点。通过近几个月来对民营医疗机构核销资料的审核结合平时现场督查情况，现将县内民营医疗机构存在的问题及对策和建议简要分析如下：

一、合作医疗运行情况

今年1-6月份，7所民营医疗机构住院费用累计4442466.6万元，住院补偿1457人次，补偿金额2592143.3万元；其中住院人次最多是xx医院287人次，补偿费用最多的是xx医院675704.3元，与去年同期相比均有所下降。

一、二季度xx、xx日均费用均在控制范围内，其它5家医疗机构次均费用在2500元左右，与去年同期相比xx下降3.9%,xx下降9.7%，xx上升13.6%，xx上升27.7%，xx上升15.7%。

二、存在问题

1、降低住院标准，过度检查、过度治疗。个别民营医院入院即进行一系列检查和化验，普遍存在大剂量应用高档抗生素，个别医院90%的患者均是每天8支拉氧头孢。我们在向医疗机构提出此不合理情况时，医疗机构的答复是病情需要大剂量的抗生素，各项检验是为了规避医疗风险。

2、打着“免费体检”的幌子，诱骗参合人员住院治疗。个别医疗机构到各乡镇张贴广告，虚构某某新政策开展疾病筛查，诱使参合人员到医院做免费体检，而体检出的结果绝大部分都有问题，就鼓动参合人员住院治疗。对此我们无法采取有效的方法监管。

3、串换药品。有的医疗机构给患者实际用的是低价药，处方上开的却是高价药，赚取差价，侵害参合农民的利益，侵蚀新农合基金。而最常见的就是抗生素的替换，某次现场督查时发现治疗室摆放的抗生素是低价药，医嘱及处方上却是另一种高价抗生素。该医院护士长狡辩系护士摆错药，是护理治疗环节的问题，不存在串换药品。由于没有现场抓到应用到病人身上的环节，没有有力的证据证明，只能不了了之。

4、不合理收费。如多收费、虚假治疗收费、曲解收费、无医嘱收费等。这其中少数是由于医院经办人员工作疏忽大意而导致的错录，大部分是医疗机构的故意行为。民营医疗机构由于内部管理不到位，病历书写极不规范，导致很多收费项目无医嘱可依，其中一家有一批核销资料中所有的检验均无医嘱，更有通篇病历都查不出跟收费项目相关的依据。个别医院根本没有留臵针相关的阻管材料却收取8元/人的材料费。针对这种现象我们采取的是暂扣违规费用，从督导的情况来看，审核人员的工作量非常大，但对各医院的震慑作用不大，因为从众多核销资料中查出错误毕竟是少数。

5、借证治疗、挂床住院、延长住院天数。平时现场督查询问时有些患者提供不出相关证件，医院却登记为新农合患者；现场督导在院患者与网络在院患者不一致，常有患者不在病房，甚至个别患者不在医院，却已经录完一天的治疗费用。医院有各种证明患者不在院的理由，虽然我们规定每天要患者实际发生费用以后才录入电脑，但仍不能有效监管。

三、新的规章制度

6月29日我们将各民营医院院长集中在一起再次强调了各项规章制度，并提出了新的要求。要求各医院严格控制医疗费用，次均费用超标将扣除所有超标费用；在现场督导中若同一患者连续2次不在院将作为虚假病人按协议相关规定罚处；经查实属借证治疗的（包括医院利用不正当手段在参合农民处借证的）将按总费用的2倍处罚。同时将加大现场监督检查次数和力度，实地抽查核对参合农民受益情况，及时发现问题，促使各民营医疗机构更加规范，更有效的保障新农合基金安全。

第五篇：基层医疗机构监管工作总结

保康县基层医疗机构卫生监督协管工作

总结

襄阳市卫生局：

根据《卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的通知》（卫办医管发〔2012〕56号）、要求，以及为进一步加强我县基层医疗卫生机构的监督管理，规范医疗卫生服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全。我局积极部署开展此项工作，认真组织人员对全县基层医疗机构进行督导检查。现对此次监督检查活动进行总结汇报，形成报告如下：

此次督导检查我局严格依据《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》、《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》、《乡镇卫生院管理办法（试行）》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章、规范性文件和技术规范，开展监督检查工作。此次督导检查的对象为保康县所有基层医疗机构，具体包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、门诊部、诊所、医务室、村卫生室。此次检查督导我们采用医疗机构全面自查为主，县卫生局监督检查及县卫生局抽查相结合的方式。采用重点抽查与普遍排查、日常检查与突击检查、明察与暗访、主动发现与受理举报投诉相结合、单独检查与联合检查相结合的方式进行。先由基层医疗机构依据检查标准进行自查，并撰写自查报告，并将自查报告交给检查组。检查结束后由检查组统一上报卫生局。其次再由检查组和卫生监督局安排检查卫生监督人员参加对辖区内门诊部、诊所、医务室、卫生室的执业行为、人员资质、医疗质量、医疗安全等相关规章制度落实情况进行监督检查，对检查中发现的违法违规事项进行记录并根据实际情况给予行政处罚。在督导检查结束后，要及时将检查结果和自查报告上报并分别对检查工作中发现的问题进行通报，并组织执法人员对整改情况进行执法检查，督促落实整改意见。

此次我们重点检查了基层医疗机构及其人员的执业资格。检查各基层医疗机构是否严格按照《医疗机构管理条例》等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗活动，是否有超范围执业行为。各医疗机构执业的卫生技术人员是否具备《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》等相关法律、法规规定的条件，非卫生技术人员是否有从事诊疗活动。新进入村卫生室执业的人员是否具备

执业（助理）医师资格。其次是对基层医疗机构的服务行为的检查：主要检查各基层医疗机构是否按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》、《乡镇卫生院管理办法（试行）》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章、规范性文件和技术规范要求，建立健全并落实各项管理规章制度；是否加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械；是否严格落实医院感染预防与控制措施，加强一次性使用医疗器械和侵入性诊疗器械的管理；是否依据《医疗废物管理条例》等进行医疗废弃物处理和污水、污物无害化处理。

此次检查活动我局高度重视，局领导亲自负责，成立组织机构，制定工作方案，认真做好本检查督导工作。同时检查组成员深入各医疗机构诊室和药房，严格要求，实事求是，全面细致的进行督导检查，明确的指出问题并暴露隐患，指导其进一步完善和改进。针对检查中发现的问题，特别是涉及群众切身利益、影响行业形象的突出问题，要求被检查单位逐项进行重点整改，制定切实可行的措施，确保工作成效。

通过这次检查，我县的基层医疗机构人员基本严格按照有关法律、法规、规章、规范行业要求。各基层医疗机构在职员工基本都取得执业医师证或助理医师证、护理资格证，未取得资格证得医疗人员按要求均未上岗。乡村医生均在取得乡村医师或村医资格，才开展医疗业务。严格按《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》执行。并且各基层医疗机构严格按照《医疗机构管理条例》等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗活动，严格执业范围，未发现问题。

在对给医疗机构规章制度的建设检查中发现，我县各医疗机构均按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《城市社区卫生服务机构管理条例办法》、《乡镇卫生院管理办法》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章、规范和技术规范要求，建立健全并检查落实各项管理规章制度；加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保医疗安全；严格落实医院感染预防与控制措施，加强一次性医疗器械和浸入性诊疗器械的管理；依照《医疗废弃无管理条例》等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理。

最后此次督导检查发现：少部分基层医疗机构存在对在职医疗人员培训不

够；对相关法律、法规、合理用药、医院感染、诊疗技能和医患沟通等教育培训也不足；对新进医疗人员没有很好进行医疗质量和安全、医德医风的教育。部分基层医疗机构对群众健康宣传教育不到位，没有引导群众正确认识医疗风险。个别乡镇卫生院医疗器械消毒，医疗废弃物处理没有严格按照有关法律法规执行。以上这些问题我局在检查时及时通知被检查单位，要求该单位拿出具体措施及时整改，我局将会不定期进行督导检查确保以上问题被解决。并保证在以后的工作中加大对基层医疗机构的监管工作，定期或不定期的进行监管，发现问题及时处理。

以上是我局此次检查督导报告，有不足之处请上级部门批评指正。我局将在后续工作中积极改进，落实医疗管理职责，争取是我县我市的基层卫生医疗水平更上一层楼。