医院管理年活动整改报告

第一篇：医院管理年活动整改报告

无极县中医院

医院管理年活动整改报告

根据省中医药管理局《关于转发2010年度中医医院管理年活动检查评估分析的通知》文件精神，我院针对2010年医院管理年检查发现的问题，认真进行了原因分析，结合我院实际进行了全面整改，现将原因分析整改情况汇报如下：

一、原因分析

1、中医特色不突出

我院多年来以创伤急救为龙头，忽视中医特色的发展，造成中医特色不突出，中医药人员较少。

2、缺少名医

医院多年来未树立起自己的名中医，当地知名度高的医生较少，尤其无当地有名的中医，同时由于高年资中医退休，造成中草药处方医师短缺。

二、整改措施

1、制定发挥中医特色的优势，加强中医队伍建设

医院根据各科的具体情况制定了以突出中医特色为主要考核指标的目标体系，建立了以考核中医治疗率、中医病案书写、中医非药物疗法应用等项目为指标的医疗质量考核制度，并将考核结果纳入科室综合管理指标，建立严格的奖惩制度。医院借康复科建设项目的机会，扩大和改建康复科、针灸理疗科，使康复项目成为中医院特色，同时采取中医和西医结对子的办法，使住院病人做到中西医共管，提高中药治疗参与率，增加中药处方质量和数量，医院随着部分老医师的退休，中医药专业技术人员比例有所降低，针对以上情况医院制定了扩大中医医疗队伍的用人制度，制度规定除辅助检查科室外，其他科室增用人员以中医执业医师为主，同时加大西学中、中医护理的培训力度，使医院医护人员人人熟悉中医，切实提高医疗过程中的中医特色，确保中医执业医师比例超过60%。

2、加强重点专科建设，打造名医

我院肛肠科为省级重点科室，中风科被批为市级重点专科，以上两个科室经历医护人员多年经验积累，有丰富的临床经验和独到的治疗方法，但长期忽略经验的整理和传承，随着老医师的退休，出现断代现象，为发掘和整理老中医的经验，我院将退休的老中医全部返聘，采取带徒形式选派有临床基础的中医师跟师学习，提高医院的中医药水平，同时我院计划利用村卫生室建设改革之机，聘请农村部分名中医到医院坐诊，提高我院中医师的比例及知名度。

3、加强中药房建设，突出中医药文化

中药房是中医院生存与发展的命脉，也是中医院发展水平的重要标志，我院把中药房建设作为发展工作的重点，计划将中药房面积扩大45平方米，并将中药房设备配套使用，对中药房进行全面装修，使中药房气派、大方，增加中药饮片品种，将医院中药房建设成为中草药品牌药房，在医院建设格局及装修上突出中医药文化，加强中医药知识宣传，在院前树立了名医塑像，设立中医药知识宣传栏，使病

人一入院就感受到浓厚的中医特色。

以上是我院针对2010年医院管理年检查的发现问题采取的主要整改措施，有未尽之处，请领导指正。

第二篇：2005年医院管理年活动整改方案

2005年医院管理年活动整

改方案

根据自治区医疗管理年活动的检查情况及卫生厅医院医疗质量管理年整改要求，特制定以下整改方案。

一、加大管理活动宣传、动员力度，对管理年活动的相关要求，进行更广泛的宣传教育

1、制定集中培训计划，对医药卫生的法律、法规及核心管理制度进行全院培训。

2、充分利用简报、板报等形式，在全院范围内进行更广泛的宣传活动

二、依法执业，进一步规范诊疗行为，坚强内涵建设

1、严格执行《执业医师法》及《护士管理办法》的相关要求，坚决禁止未注册的医务人员单独值班，单独处理病人。所有为注册医师的处方、病历、医嘱必须由上级医师签字

2、进一步完善规章制度，重新修订技术操作诊疗规范。

3、进一步完善和加强医疗环节质量控制，强化科级质量管理，更好的发挥科室质控小组，病案室质控及业务查房的监管作用。

4、重点抓好基础质量及首诊负责制、病历书写基本规范、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救报告制度的核心制度的落实，把制度的落实情况作为专业技术人员技术考核及年终科主任考核的核心内容不断千户科主任责任意识，及时发现医疗质量问题和安全隐患，有效防范和化解医疗风险。

5、规范护理队伍建设，逐步达到人缘配置的规定要求，明确和落实分级护理职责，护士长排班要体现这方面工作落实到人，护理部在每季度质控检查中要严格把关。进一步规范各类标示及医嘱签名，统一护理用具及其放置位置。

6、进一步加强医护人员“三基三严”培训，拟定培训计划，将考核情况直接记入个人技术档案并作为专业技术人员晋升的重要考核条件。

7、坚强院内感染管理工作，特别要加强医疗垃圾及一些重点部门的规范化管理

三、以病人为中心

落实人性化服务

1、在放射、功能的相应检查室里要设置私密性保护措施，门诊部要设立“方便门诊”，简化就诊流程，真正体现“以人为本”的服务理念。

2、要因病施治，合理检查，合理用药，合理收费，严禁分解收费，减少套餐检查，严格一次性材料的重复收费。

3、加强医患沟通，尊重并自觉地维护患者权益，认真执行告知签字义务，加强法制教育，防范和化解医疗风险，保证医疗安全，认真处理医疗纠纷和事故。

4、进一步健全医疗服务价格公示制度，将相应科室常用医疗服务收费项目标准予以公示。

四、价钱医德医风建设

树立良好的行业形象

1、加强医德医风建章立制工作，进一步修订、完善相关内容。

2、结合医院情况，制定贯彻落实卫生部的具体措施。

3、对病人投诉和反映的问题，及时登记，及时反馈，及时整改。

4、进一步规范信访制度，对投诉进行月综合、季反馈，综合分析研究并报告院领导，通报相关科室加强整改。

5、党政办、医务科投诉电话并列公布，以方便病人。

6、结合医院具体问题与科室签订纠风目标责任书，并分段考察

7、加大医德医风宣传教育力度，纠正行业不正之风。

五、责任到人，奖罚分明

各科室要高度重视医院管理年活动，认真执行整改要求，对于管理年活动中表现突出的科室和个人，将予以通报表彰和奖励，对于为达到规定要求的给与通报批评，对于存在突出问题的要责任追究到人，并视情节轻重给与相关的行政处分

第三篇：“医院管理年”活动整改情况汇报

“医院管理年”活动整改情况汇报

县卫生局：

2007年3月27日，市局“医院管理年”检查组对我院进行了为期一天的检查，对我院的医院管理、医疗业务、财务药事、护理院感、医学检验做了全面和详细的检查，检查组充分肯定了我院通过“医院管理年”活动所取得的成绩，但也指出了我们存在的一些不足方面，现就我院存在问题方面的整改情况汇报如下：

1、医院管理方面。针对有少数人未挂牌上岗的问题，我院于近期组织了一次全院胸牌更换活动，重新制作胸牌，确保一人一牌，并召开中层干部会强调挂牌上岗的目的和意义。针对医生交接班不规范的问题，我院医务科的同志前往兄弟医院学习取经，已着手准备更规范的医生交接本，有望近期发放到各科室。关于科室职责制度未上墙方面，住院部内科也及时打印好科主任职责和有关医疗核心制度，张贴在醒目的位置上，目前全院各科室基本上做到职责清晰和制度明确。

2、医疗组方面。主要表现方面是病历书写存在的问题，如有的科室病历书写潦草、字迹难以确认。经过科室的申请，1

医院为该科配置了一体化打印机，打印出电子病历，并经过签名确认。关于病历书写的基本功方面的问题，我院打算进一步加强“三基三严”培训和锻炼力度，加大业务学习和病案质控力度，以便进一步提高病历质量。近期我院对一名新上岗医师进行了一次临床操作和基本理论的考核，加强了对青年医师岗前教育，进一步把好临床医师准入关。

3、财务组方面。针对长期挂帐的问题，目前正在准备清帐，收费方面，财务人员也加大督查力度，确保不漏收，也不超标准收费。

4、药事组方面。针对少数门诊处方书写不够规范的问题，主要原因是少数新上岗青年医师不熟悉药品规格和剂型，为此医务科近期组织了一次新上岗医师到西药房轮科学习。麻醉处方未核对及精神类药品未用专用处方的问题，药剂科也组织了一次药剂人员重新学习《麻醉、精神类药品管理办法》的活动，增强了他们的审核意识，进一步把好关。

5、护理组方面。关于急诊科护理人员培训的问题，护理部每周都开展一次护理人员业务学习，急诊科护理人员也开展了科内护理培训，并用会议本作相关记录。

6、院感组方面。胃镜室消毒工作，院感管理员也加强了

督查，以确保胃镜室消毒达标，关于垃圾未用专用垃圾袋的问题，我院拟于近期购置一些专用垃圾袋，以加强垃圾的管理。

7、检验组方面。免疫室已及时更换了酶标仪，结束了肉眼观察的方法。大型检验设备也已配置了温度、湿度仪，并做了温度、湿度记录。

总之，通过整改，我院的各项工作得到进一步改进和提高，但由于时间和医院硬件的问题，一些问题我们需要逐渐解决，以便进一步提高医疗质量，加强医院管理。

靖安县中医院

2007年4月10日

第四篇：预防接种管理年活动整改报告

关于预防接种规范管理年活动的整改报告

根据《国家卫生计生委办公厅关于开展预防接种规范管理专 项活动的通知》和《中国疾病预防控制中心关于印发预防接种规范管理专项活动实施方案的通知》的要求，为了切实做好我县预防接种规范接种管理专项活动，我中心进行了精心的筹划、部署和实施，在自查和督导的过程中，发现了存在的一些问题，部分门诊预防接种人员不足，疫苗和注射器管理不规范，部分单位疫苗接种内容告知不全等问题。针对存在的问题进行了及时整改，整改具体内容如下：

一、规范了预防接种单位设臵和资质管理 1、1月份合理规划了预防接种单位设臵和人员配臵，我中心根据人口密度、服务半径、地理条件和医疗卫生资源配臵等情况，协助当地卫生计生行政部门，合理规划和设臵了预防接种单位、配臵预防接种工作人员 2、3月份加强了预防接种单位和人员资质管理，开展预防接种人员培训。通过岗前培训，坚持持证上岗。

二、加强适龄儿童预防接种管理

1．督促各乡镇开展了漏种儿童主动搜索，并做好补种和记录工作；及时将辖区新生儿和未建卡适龄儿童纳入预防接种管理，做好补种和记录工作；重点搜索流动人口集聚地、留守和返乡儿童集聚地、儿童福利院、免疫规划疫苗可预防传染病高发地区等难点区域。

2、利用与公安、教育、计生、妇幼等多部门建立的沟通和协作机制，比对多渠道获得的辖区适龄儿童信息，掌握辖区适龄儿童出生、流入和流出等情况，及时发现未纳入预防接种管理的儿童，摸清辖区适龄儿童底数

3、督促了各乡镇及时对迁入、外来和漏卡儿童建卡和补卡，至少每半年对辖区适龄儿童预防接种卡进行一次全面整理和核查；对于重卡、迁出、死亡或失去联系一年以上的儿童，要核实、注明后剔卡，由预防接种单位妥善保管，预防接种证要求填写规范，保持儿童预防接种信息电子档案、预防接种卡和预防接种证的信息一致

4、进一步做好常规免疫工作管理，优先确保一类疫苗接种，接种二类疫苗要受种人或其监护人知情、自愿的前提下接种，不得以任何理由强迫接种二类疫苗

5、认真做好受种者或监护人接种疫苗品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项等知情告知工作，告知后监护人签名。

三、规范疫苗和冷链管理。

1、加强了生物制品疫苗管理，确保疫苗质量;3月份对各医疗单位防保组进行了疫苗购进、接收、分发、供应等记录的督查，建议做到日清月结，帐物相符;疫苗出入库时应完整记录（购销、分发）日期、疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、（购销、分发）单位、生产企业、批签发合格证明编号或者合格证明等内容，保存至超过疫苗有效期2年备查。

2、进一步健全和落实了冷链管理制度，做好冷链温度监测工作，3月份对全县冷链管理进行了督导，完善了冷链设备档案管理。

四、规范监测和疫情处臵工作 5月份对全县各医疗单位防保组进行了脊灰、麻疹等重点疾病监测、处臵的培训，提高了监测业务能力

免疫规划科 2016年5月20日

第五篇：医院管理年自查活动报告

医院管理年自查活动报告范文

为全面了解全县医院管理年活动第一阶段工作情况，督促、指导和帮助各单位医院管理年活动扎实有效开展，发现、树立和推介好的做法、先进典型和成功经验，根据自治区卫生厅(厅卫医[*]59号)文件精神和《*县卫生局关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案》的要求，县卫生局要求各医疗单位于*年10月下旬，采取自查的方式，对医院管理年活动第一阶段工作情况进行了自查。

全县*家医疗机构均进行自查、总结汇报，现将自查情况通报如下：

一、主要成绩

总体上来看，各医院结合自身实际，在开展医院管理年活动中，创造性地开展了工作，各有特色，成效显著。

(一)领导重视，机构健全。

各医院、卫生院均成立了医院管理年活动领导小组，一把手为第一责任人。县人民医院班子成员在医院管理年活动中起到了表率作用，将医院管理年活动作为医院工作的重中之重，以开展医院管理年活动为契机和切入点，全面加强医院内涵建设；县人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院都专门抽调了一名办公室主任负责医院管理年工作，为医院管理年活动的有效开展提供了充分的组织保障。

(二)全员动员，精心部署。

多数医院对医院管理年活动高度重视，按照卫生部和卫生厅、市、县卫生局的要求，进行了层层动员和部署，结合实际制定医院和科室管理年活动实施方案，目标明确，任务具体。

(三)大力宣传，强化教育。

各医院均不同程度地开展了院内和社会宣传，都利用固定式横幅、标语、宣传橱窗等进行院内宣传，大部分医院创办了医院管理年活动简报，及时传达上级卫生行政部门有关精神和报道本单位管理年活动开展情况。部分医院还利用身边的先进人物和典型事迹，加强了对医务人员的职业道德教育，开展了“假如我是病人”等主题讨论。通过这些活动，促使医务人员换位思考，改变服务观念，增强“以病人为中心”的主动性和自觉性。

(四)改善服务，降低费用。

部分医院把改善医疗服务、降低医疗费用等工作融入到了医院管理年活动第一阶段的工作中，起步早、行动快，并初见成效，赢得了社会的好评。县人民医院开通“绿色通道”，对残疾人、70岁以上老人实行优先就诊及优惠就诊，免费为病人提供轮椅、推车等，医技科室、药房、收费室的上下班时间实行弹性管理，优化了服务流程、疏通了服务环节等措施为患者就医提供便捷服务；县第二人民医院为使医疗服务更贴近患者、贴近群众，实现以“病人为中心”优质服务，医院在精神科住院部宣传栏上编印了《办理住院手续须知》、《医院便民服务就诊流程图》等，极大地方便了病人。县妇幼保健院实施惠民政策，合理检查，开展优质诚信服务活动，实施“入院有人接，手续有人办，检查有人陪、出院有人送”等服务，提升了服务质量，促进了医院文明建设全面协调发展。县中医院围绕医院管理年活动主题，制定了活动细化措施，制订了操作性强的量化管理指标，落实了便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务。

(五)认真总结，及时转段。

大部分医院、卫生院的管理年活动办公室工作到位，材料详实，档案管理完善，并按照根据自治区卫生厅文件精神对第一阶段工作进行了认真的自查、总结。

二、问题与不足

由于检查的形式是自查，对各个医院取得的成绩，肯定了解不全面、不深入，还有许多好的做法、经验没有发现。

希望大家以后通过简讯等方式加强交流，互相借鉴、学习。从这次自查的总结汇报情况来看，成绩是主要的，但也还存在一些问题与不足。

少数单位领导对医院管理年活动的重要性认识不到位，被动应付。没有把医院管理年活动作为促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好机遇和手段，而是将其作为一次独立的政治运动来对待；不是把它与医院整体工作有机地结合起来，而是将其作为与医院工作不相关联的活动简单应付，仅从形式上成立了医院管理年活动领导小组及办公室，无专职人员责任，领导思想认识上出现偏差，使医院管理年活动从一开始就流于形式。

医院管理年活动第一阶段的工作主要是宣传发动与组织部署，检查方式和内容相对简单，自查的目的一是要发现、树立和推介各医院开展管理年活动的好的做法、先进典型和成功经验，二是要引起医院全体干部职工对医院管理年活动的高度重视，为下一步工作打下基础，全面推进医院管理年活动。针对本次抽查的情况，就医院管理年活动下一阶段工作提出如下要求：

各医院、卫生院要切实加强组织领导，端正思想，明确目标。医院管理年活动与医院整体工作密切相关，涉及到医院的各个科室、各个部门与各个环节，其内容、要求、指标丰富而具体。做好医院管理年活动工作，是促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好契机，各医院要本着求真务实的精神，把不断提高广大医务人员的思想认识贯穿始终，宣传动员不够的单位要补课，要充分运用横幅、宣传橱窗、宣传手册等媒体，大力宣传开展医院管理年活动的重大意义，宣传典型、经验和成效，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围，形成人人重视、人人参与、人人争做贡献的良好氛围，把医院管理年活动不断推向深入。各医院要建立自己的专家督导组，进行自身工作的督导检查与工作改进情况的纵向比较，把抓落实、求实效贯穿医院管理年活动始终，坚决避免走过场。

各医院要结合本单位实际，积极探索，创新性地开展工作。要运用行之有效的活动方式和载体，丰富活动内容，强化活动效果，使医院管理年活动充分体现出各个医院的自己特色，体现出时代性和创造性；要切实总结有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度，通过医院管理年活动的开展，使医院管理水平与医疗服务水平迈上一个新的台阶。