管理年活动整改工作总结

第一篇：管理年活动整改工作总结

玉泉区中蒙医医院“蒙医中医医院管理年”

活动整改工作总结

随着医院管理年活动的不断深入，我院的各项工作均步入了良性轨道。在这次活动中，我们始终贯彻一个精神，就是“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，将医院管理年各项措施和要求落实到日常工作中，对检查中存在的问题进行全面的通报，并加以整改。我院结合专家组提出的存在问题，主要作了如下整改工作：

一、加强内涵建设，突出中医药文化特色

一切以病人为中心，努力优化服务环境，积极发展中医药特色医疗服务。

1、目前我院改扩建项目正在紧张有序的进行中，医院建设规划领导小组，从建筑外观、庭院建设、内部装饰、医院标示等方面做了详细规划，以突出中医药特色为主，并具有蒙元文化特点，使医院的核心价值以视觉的形式得以外化；

2、原有的医务人员奖励机制和质量考核制度存在不足，修订了具有中医药特色的奖励机制和质量考核制度，在科室综合考核目标中把发挥中医药特色优势放在主要位置进行考核；

3、专科专病建设有新进展。加强特色专科师承带徒工作，壮大充实已开设的中医儿科、皮肤病科、中医乳腺科和中医针灸理疗康复科，积极改善和创造条件，在财力、物力、人力方面给予适当倾斜，使其逐渐成熟。

4、加强中医药人才培养。2009年度1人参加社区医师中蒙医药知识培训，1人参加中医中药中国行第六期培训班，1人参加中医全科医师培训班，5人参加蒙中医药适宜技术推广骨干师资培训班，2人参加中药材鉴别培训班；2010年度1人参加2010年全区蒙医中医护理学术交流会，1人参加中医全科医师岗位培训，学习后对本学科更新知识起到了重要作用。5、2010年在60岁以上老年人免费体检工作中，我院突出中医预防保健“治未病”的理念，增加中医体质辨识项目，充分发挥中医药特色优势，增强群众的健康意识和应用中医“治未病”知识自主改善不良生活方式、养成健康行为的自觉性，让群众进一步相信中医、接受中医、选择中医。

二、严格依法执业，规范执业行为

严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，坚持依法执业、规范执业行为。

1、组织了医务人员认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《医疗事故处理条例》等法律法规。

2、严格执行医务人员准入制度。查验了全院在岗所有的医师、护士均持有《医师执业证书》和《护士执业证书》，对个别无证人员，坚决调离相关科室。

3、严格执行岗位责任制和诊疗技术规范，做到医务人员人人知晓，执业行为规范。

三、提高医疗质量，保障医疗安全

提高医疗护理质量，加强医疗安全，控制院内感染，减少医疗纠纷，患者能够享受优质、高效的医疗服务，构建和谐、融洽的医患关系。

1、医疗质量管理委员会全体人员每季度召开了一次工作会议，并组织了医疗质量管理小组，定期对科室进行医疗质量督导检查，分工明确，保障了医疗质量与医疗安全。

2、加强“三基三严”训练，提高基础医疗、基础护理质量，控制院内感染，提高医疗服务的安全性和有效性。共组织医师“三基”培训二次，护士“三基”培训二次，院内感染培训及考试一次，传染病培训每月一次。我们要求全员参与，强化全员质量意识。

3、健全并落实医院规章制度和各类人员岗位职责，修订并完善了各项规章制度，特别是对医疗质量与医疗安全的核心制度。如首诊负责制、危重病人抢救制度、交接班制度、病历书写规范、技术准入制度等制度。

4、对各科专业的设置，人员的配备进行了适当的调整，使之更加合理。对各科抢救药品、器械是否齐全以及备用状态进行了多次的检查。

5、健全了医疗事故报告制度和医疗纠纷登记制度。强调医患沟通，要求科室医护人员主动和病人交流，耐心向人交待和解释病情。另外，调整了医务科处理医疗纠纷的人员，接待范围和功能，将医疗质量投诉及处理、信访等功能集于一体，更好地为病人服务，也能更好地为临床医务人员排忧解困。

四、改善服务，严格执行医疗收费制度

依法规范经济活动，严格执行收费标准，杜绝不合理的收费。

1、药品实行统一网上招标采购，药品网上集中采购占同期药品总金额的94.3%；7月12日我院开始实施国家基本药品制度，有81个品种、92个品规实行零差率销售，使人均费用降低。

2、进一步优化医院微机管理系统。简化服务流程，严格实行门诊收费、药品价格查询，提高医疗收费的透明度，尊重患者的知情权、选择权、监督权，使医院管理更加科学化、规范化。

通过全院职工的共同努力，在上级领导的正确指引下，有社会各界人士关心、支持，玉泉区中蒙医医院将不负众望，创造良好的活动氛围，让患者享受方便、快捷、低廉、优质的蒙中医药特色医疗服务。

玉泉区中蒙医医院 二〇一〇年十一月五日

第二篇：大同市中医院管理年活动整改工作总结

2011年大同市中医院中医管理年活动整改

工作总结

省厅中医药管理局：

2011年5月，省中医医院管理年检查评估专家组来我院，对我院管理年活动进行检查和指导。期间，专家组认真听取了有关工作汇报，严格开展了各项检查，并及时将评估情况汇总、反馈。提出了中肯而可行的整改意见。对此，我院上下高度重视，针对所存在的问题和不足，合理安排人员，科学协调，任务层层落实，责任到人，确保整改工作顺利展开，取得实效。现将此次整改工作总结汇报如下。

一、完善组织机构 加强组织领导

2011年5月25日，听取专家组反馈意见的当天，我院就成立了以郭俊岗院长为组长，刘春力、葛德英两位副院长为副组长的整改工作领导小组。立即召开整改工作会议，安排部署各项整改措施，保障了整改工作的有序进行。

二、学习领会精神 制定整改措施

组织全院职工对《分析报告》、《整改意见》、《评估细则》进行学习，再结合各科各岗位实际，逐字逐句地理解体会，在最短时间内吃透精神。在此基础上，制定出切实可行的整改措施，逐条加以落实。

三、严格落实 稳步推进

1、针对专家组反馈意见：医疗文书的书写不能令人满意，特别是不能体现四诊合参，理、法、方、药不严谨；三级医师查房未体现；疑难病例讨论没有等问题，立刻组织全院医师重新学习2010版中医病历书写规范，并要求临床科室严格落实各项医疗核心制度，随即将以上工作列入科室绩效考核，限期整改，奖优罚劣。

2、针对中医护理方面存在的问题：内科床护不达标；科室没有开展质量评价工作；不能规范地执行中医护理操作规程；病历上未能体现疾病护理常规；护理人员对中医护理常规的掌握不够好等。即时组织全院护理人员集中学习《中医护理指南》《中医护理常规技术操作规程》等相关文件，并要求各临床科室根据自身实际，制定并完善整改措施，及时贯彻落实；结合各科室情况，制定开展中医护理项目计划，力争在短时间内达标；加大护理培训的监督管理力度；建立并逐步完善中医护理质量评价体系，落实中医护理质量评价制度，每月定时进行中医护理质量评价工作；制定中医护理质量培训计划，聘请上级师资定期培训。

3、对于重点专科建设中肿瘤科人员、设备都显不足的问题，我院将采取多种形式筹措资金，尽快增添相关必要设备；同时继续加大引进人才和外派学习培训的力度。针对专家组提出的针灸科技术力量不均衡的问题，我院组织有关科室进行了可行性分析与论证，适时对针灸、理疗等科室的医

师进行了整合，使针灸科的技术力量得到进一步加强。

4、专家组指出，我院的中医药文化气氛不够浓厚；宣传板面制作不统一。我院立刻行动，从内部装饰、医院标识、等医院环境形象入手，继续加强中医药文化建设；制定《员工手册》，规范医护人员的诊疗行为。

5、此次检查中，我院中药处方比为59.94%，未超过60%。为此，医院加大了中药处方的规范力度，切实提高中药处方比例，力争今年达标。

总之，针对管理年活动中存在的不足，我院上下一心，精心组织，严格落实，措施得当，整改到位。但仍然有一些不尽如人意的地方。对此，我们将继续对照《分析报告》、《整改意见》、《评估细则》的具体要求，逐步加以改善，早日全面达标。

大同市中医院 二0一一年十月二十四日

第三篇：中医医院管理年活动整改方案

中医医院管理年活动整改方案

在2010年中医医院管理年检查验收中，我们看到了自身存在的问题，看到了与国家中医院建设标准之间的差距，经过学习模范单位的经验，按照中医院建设标准，结合自身实际情况，我们制定了如下整改方案。

发挥中医特色优势的措施

我们医院目前还是西医比重大于中医，改变这种状况的确需要时间，但我们有信心寻找突破口，那就是要在“特色”上做文章，下功夫。首先选准方向，传统医学主要是在慢性病和功能性疾病的治疗上有独特的功效，因此，我们根据本地区病种特点，开展糖尿病、风湿、脑血管病后遗症和外伤后期的康复治疗，明确专门的科室和学科带头人，不仅在门诊病房开展业务，还要送医送药到社区，到病人家中，广泛开展中医业务，提升和扩大中医药在群众中的影响和地位，为传承祖国医学竭尽自己的努力。

人员配备与培训

我们现在各级各类中医药人才匮乏，人才资源靠自己开发，按照国家标准要求，差距很多。我们要完善各项人才政策，争取招聘4到5名中医专家，作为专业学科带头人，同时招聘8到10名中医师、5到8名中药药剂师，尽量招聘中医专业的护理人员，同时加强工作人员的专业培训，包括轮

流到省市级中医院进修，技术操作以点带面，特别是护理人员的技术要有专人培训，我们已经购进各种中医理论技术教材，争取在三年时间内，使我们的中医药建设实现实质性突破。

临床科室建设

我们计划将现有的内科两个病区逐渐改造成中医专科病区，配备相应的中医专业人员，在内科各个领域开展中医业务，实行中西医结合，同时建立健全中药饮片调剂管理制度，按照中医临床路径制定治疗方案，制定一整套中医医院管理制度。

重点专科建设

我们将重点开展糖尿病和风湿免疫的治疗，还要重点开展脑血管病后遗症以及外伤后期的康复治疗，具体做法，一是引进人才，包括学科带头人，专业医生、护士；二是引进设备，主要是康复科需要的仪器；三是做好广告宣传工作，让更多的人了解中医药，信任中医药，应用中医药；四是加强管理，工作要从实际出发，讲究效果，讲究让患者满意，根据工作中出现的问题，及时研究解决，不断改进策略方法，避免形式主义，切实发挥中医药在临床工作中的积极作用。中药药事管理

主要是要建立中医药管理体系，体制、人员都很重要，我们除了要引进中药专业人员以外，还要结合业务开展情

况，对中药品种、制剂进行改进，当然要符合国家标准，建立健全中药管理制度。

中医护理

中医护理有好多独立的特点，是中医临床不可缺少的一部分，我们首先要强化认识，重视中医护理，然后从两个途径达标，一是训练现有的西医护理人员，按照中医护理指南，操作标准，从理论到实践强化训练，并经过考核及格者才能上岗；二是招聘中医专业的护理人员，也要经过考核上岗。中医药文化建设

这是个很重要的问题，体现出我们对祖国医学的重视、尊重，对中医药文化的认识和理解程度，因此，首先将从思想入手，进行全员教育，做到人人领会医院宗旨，人人自觉遵守院训，切实按照中医院发展战略，把文化建设贯穿与整个医院发展的全过程，我们将从医务人员的着装，到言谈举止，从医院外貌，到内部装饰充分体现中华民族传统医学的文明色彩，达到弘扬中医文化，传承中医精华，使几千年的祖国医学发扬光大，跟上时代发展的步伐。

中医预防保健服务

我们计划在现有的社区服务基础上，增加中医诊疗项目，每周有两名中医专家去社区门诊应诊，并经常性的开展中医预防保健宣传，定期向社区发放预防季节性流行病的中草药，并开展针灸按摩等服务项目，其实做到服务到家，服务

到人。

总之，我们将以这次中医医院管理年活动为动力，认真学习领会卫生部和国家中医药管理局有关中医院发展建设的文件精神，深刻检查自身存在的不足，全面的事实其实的评价本医院的实力和状况，制定切实可行的中长期发展规划，逐步实现“中医院姓中”的目标。

第四篇：医院管理年活动整改报告

无极县中医院

医院管理年活动整改报告

根据省中医药管理局《关于转发2010中医医院管理年活动检查评估分析的通知》文件精神，我院针对2010年医院管理年检查发现的问题，认真进行了原因分析，结合我院实际进行了全面整改，现将原因分析整改情况汇报如下：

一、原因分析

1、中医特色不突出

我院多年来以创伤急救为龙头，忽视中医特色的发展，造成中医特色不突出，中医药人员较少。

2、缺少名医

医院多年来未树立起自己的名中医，当地知名度高的医生较少，尤其无当地有名的中医，同时由于高年资中医退休，造成中草药处方医师短缺。

二、整改措施

1、制定发挥中医特色的优势，加强中医队伍建设

医院根据各科的具体情况制定了以突出中医特色为主要考核指标的目标体系，建立了以考核中医治疗率、中医病案书写、中医非药物疗法应用等项目为指标的医疗质量考核制度，并将考核结果纳入科室综合管理指标，建立严格的奖惩制度。医院借康复科建设项目的机会，扩大和改建康复科、针灸理疗科，使康复项目成为中医院特色，同时采取中医和西医结对子的办法，使住院病人做到中西医共管，提高中药治疗参与率，增加中药处方质量和数量，医院随着部分老医师的退休，中医药专业技术人员比例有所降低，针对以上情况医院制定了扩大中医医疗队伍的用人制度，制度规定除辅助检查科室外，其他科室增用人员以中医执业医师为主，同时加大西学中、中医护理的培训力度，使医院医护人员人人熟悉中医，切实提高医疗过程中的中医特色，确保中医执业医师比例超过60%。

2、加强重点专科建设，打造名医

我院肛肠科为省级重点科室，中风科被批为市级重点专科，以上两个科室经历医护人员多年经验积累，有丰富的临床经验和独到的治疗方法，但长期忽略经验的整理和传承，随着老医师的退休，出现断代现象，为发掘和整理老中医的经验，我院将退休的老中医全部返聘，采取带徒形式选派有临床基础的中医师跟师学习，提高医院的中医药水平，同时我院计划利用村卫生室建设改革之机，聘请农村部分名中医到医院坐诊，提高我院中医师的比例及知名度。

3、加强中药房建设，突出中医药文化

中药房是中医院生存与发展的命脉，也是中医院发展水平的重要标志，我院把中药房建设作为发展工作的重点，计划将中药房面积扩大45平方米，并将中药房设备配套使用，对中药房进行全面装修，使中药房气派、大方，增加中药饮片品种，将医院中药房建设成为中草药品牌药房，在医院建设格局及装修上突出中医药文化，加强中医药知识宣传，在院前树立了名医塑像，设立中医药知识宣传栏，使病

人一入院就感受到浓厚的中医特色。

以上是我院针对2010年医院管理年检查的发现问题采取的主要整改措施，有未尽之处，请领导指正。

第五篇：预防接种管理年活动整改报告

关于预防接种规范管理年活动的整改报告

根据《国家卫生计生委办公厅关于开展预防接种规范管理专 项活动的通知》和《中国疾病预防控制中心关于印发预防接种规范管理专项活动实施方案的通知》的要求，为了切实做好我县预防接种规范接种管理专项活动，我中心进行了精心的筹划、部署和实施，在自查和督导的过程中，发现了存在的一些问题，部分门诊预防接种人员不足，疫苗和注射器管理不规范，部分单位疫苗接种内容告知不全等问题。针对存在的问题进行了及时整改，整改具体内容如下：

一、规范了预防接种单位设臵和资质管理 1、1月份合理规划了预防接种单位设臵和人员配臵，我中心根据人口密度、服务半径、地理条件和医疗卫生资源配臵等情况，协助当地卫生计生行政部门，合理规划和设臵了预防接种单位、配臵预防接种工作人员 2、3月份加强了预防接种单位和人员资质管理，开展预防接种人员培训。通过岗前培训，坚持持证上岗。

二、加强适龄儿童预防接种管理

1．督促各乡镇开展了漏种儿童主动搜索，并做好补种和记录工作；及时将辖区新生儿和未建卡适龄儿童纳入预防接种管理，做好补种和记录工作；重点搜索流动人口集聚地、留守和返乡儿童集聚地、儿童福利院、免疫规划疫苗可预防传染病高发地区等难点区域。

2、利用与公安、教育、计生、妇幼等多部门建立的沟通和协作机制，比对多渠道获得的辖区适龄儿童信息，掌握辖区适龄儿童出生、流入和流出等情况，及时发现未纳入预防接种管理的儿童，摸清辖区适龄儿童底数

3、督促了各乡镇及时对迁入、外来和漏卡儿童建卡和补卡，至少每半年对辖区适龄儿童预防接种卡进行一次全面整理和核查；对于重卡、迁出、死亡或失去联系一年以上的儿童，要核实、注明后剔卡，由预防接种单位妥善保管，预防接种证要求填写规范，保持儿童预防接种信息电子档案、预防接种卡和预防接种证的信息一致

4、进一步做好常规免疫工作管理，优先确保一类疫苗接种，接种二类疫苗要受种人或其监护人知情、自愿的前提下接种，不得以任何理由强迫接种二类疫苗

5、认真做好受种者或监护人接种疫苗品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项等知情告知工作，告知后监护人签名。

三、规范疫苗和冷链管理。

1、加强了生物制品疫苗管理，确保疫苗质量;3月份对各医疗单位防保组进行了疫苗购进、接收、分发、供应等记录的督查，建议做到日清月结，帐物相符;疫苗出入库时应完整记录（购销、分发）日期、疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、（购销、分发）单位、生产企业、批签发合格证明编号或者合格证明等内容，保存至超过疫苗有效期2年备查。

2、进一步健全和落实了冷链管理制度，做好冷链温度监测工作，3月份对全县冷链管理进行了督导，完善了冷链设备档案管理。

四、规范监测和疫情处臵工作 5月份对全县各医疗单位防保组进行了脊灰、麻疹等重点疾病监测、处臵的培训，提高了监测业务能力

免疫规划科 2016年5月20日