糖尿病自我管理小组计划

第一篇：糖尿病自我管理小组计划

曾家社区卫生服务中心

糖尿病病人自我管理小组活动开展计划

根据重庆市疾病预防控制中心要求，结合我中心实际，在辖区范围内开展“糖尿病病人自我管理小组”活动，为了进一步顺利的开展“糖尿病病人自我管理小组”活动以及使工作开展的更有成效，特制定如下计划：

一、工作目标

加强社区健康促进活动力度及医护人员与糖尿病患者间的交流和沟通，普及社区居民的糖尿病防控知识和技能，改善糖尿病患者的自我管理能力，提升患者糖尿病防治的理论和实践水平，建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控糖尿病的工作模式，最终提高患者生活质量。

二、基本要求

1、建立6个糖尿病自我管理小组；

2、每组招募符合条件的患者15-20人参加各组活动，签订知情同意书；

3、在患者中选择有一定组织号召能力、一定文化程度的患者作为组长；

4、每个小组确定专业指导医生一名；

5、活动场所：我中心大会议室；

6、活动场所基本配置（黑板、笔记本、笔、挂图、血压计、体重秤、皮尺、投影仪、宣传资料、活动资料、照相机等相关物品）；

7、活动开展前进行糖尿病患者自我管理状况调查；

8、每个小组至少在2012年10月31日前开展6次课程活动；

9、有针对性的拟定活动内容、形式：包括对各小组组长的培训、患者间交流、血压监测、血糖监测、饮食指导、运动指导、用药指导、答疑咨询等；

10、每次活动后进行患者自我管理活动评估；

11、活动有计划、有存档、有记录、有小结；

三、完成自我管理小组效果评估以及整个活动总结

曾家镇社区卫生服务中心

2012年9月8日

第二篇：糖尿病的自我管理

推荐 作者简介 目录

作为一种慢性代谢性疾病，糖尿病急性病变的治疗效果显著，而控制血糖和其他代谢异常，减少心脑血管病变、保护脏器功能、提高生存质量等，仍然是国家卫生部门和医务人员需要关注的一件大事，更是糖尿病患者和家属应该十分重视的问题，糖尿病的自我管理。

国内外已有多个大型临床研究证实，严格控制血糖、血压将是减缓糖尿病并发症的最有效措施，而良好的血糖控制有赖于患者的自我管理能力和糖尿病治疗知识的掌握水平，其中血糖自我监测是一个十分重要的方面，自我介绍《糖尿病的自我管理》。为什么有那么多糖尿病患者不能达到良好的血糖控制，除了医疗条件尚不能满足患者的需要外，缺乏患者本人的主观能动性是最重要的问题。

本书介绍了日常监测的自我管理；饮食治疗的自我管理；运动治疗的自我管理；药物治疗的自我管理；心理治疗的自我管理；生病期间的自我管理；妊娠期间的自我管理；节日期间的自我管理；旅游期间的自我管理；赴宴的自我管理；四季的自我管理；家庭护理的自我管理。

第三篇：糖尿病自我管理系统

“唐人”世界系统策划书

第一章 自我管理系统的客户接入形式与定位

1.1 系统形式与定位

客户接入形式做成类似QQ、微信的客户端，用户注册后，输入昵称和密码即可进入自我管理系统。

我们将把自我管理系统的建设定位于:通过电脑、手机客户端给糖尿病患者提供糖尿病治疗的“五驾马车”的自助解决方案，延长医生和患者的医患关系，帮助糖尿病患者战胜糖尿病。与糖尿病相关的角色同时也展示在上面。

2.1 糖尿病人自我管理系统登录页面内容规划

2.1.1、糖友知识大讲堂

设立专门的糖尿病各种相关知识大讲堂。可自由上传各种知识讲座，类似优酷。按姓名检索或按内容检索。

2.1.2、健康管理师

健康管理师自由登录，展现自我，寻找商机，为糖尿病友提供整体的健康方案。

2.1.3、营养师

营养师自由登录，展现自我，寻找商机，为糖尿病友提供整体的营养配餐方案。

2.1.4、医生

医生可以自己上传自己的资料，可以与患者达到线上指导关系，并可收费。

2.1.5、运动专家

计步器和运动器械展示。

2.1.6、商城

血糖仪、血压仪、营养食品、运动器材、书籍、杂志、等与糖尿病相关的各种商品。

商城支持在线交易。

2.1.7、糖尿病行动日志

每天按照要求填写，上传。

2.1.7、医院、健康会所、厂家等机构

医院展示，可以收治病人。

2.2 网站技术标准

1、首页 FLASH 动画严格控制在 100K 之内,保证 5-6 秒钟能完成下载；

2、网站所提供的资料准确,错字率在 0.5%以下；

3、需建设数据库的资料及时输入数据库,亲保证数据能被正确调用;

4、搜索引擎登录在网站建设竣工后三个工作日完成；

5、网站服务器完全稳定,加入防黑客攻击系统,确保网站抵制病毒,黑客的攻击,保证网页能被正常浏览.除不可抗力因素(如电信局停电,CHINANET 传输中断等等);

6、企业级电子邮件系统能正常收发

7、页面准时上传

2.3 网站模块规划

本次建设的网站主要模块规划如下:

2.3.1、糖友学习解决方案：

制订糖友学习方案→引入学习奖励机制→吸引糖友学习和培养学习习惯→生成糖友的学习日志→在网站和手机上同步数据。本频道提供展示糖尿病之友杂

志的平台。

2.3.2、糖友监测解决方案

收集糖友的病情资料→生成糖友监测方案→吸引糖友监测血糖→生成监测日志→同步网站和手机客户端数据。本频道提供展示健康管理师平台。

2.3.3、糖友营养解决方案

收集糖友的身高、体重、年龄、劳动强度资料→生成个人定制营养方案→监督糖友使用方案→生成日常营养记录日志→同步上传数据。本频道提供展示营养管理师的平台。

2.3.4、糖友药物解决方案

通过医生检查收集糖友的身体状况→生成用药方案→提示、监督糖友按时、科学用药→生成用药日志→上传数据。本频道提供展示糖尿病名医展示平台。

2.3.5、糖友运动解决方案

收集糖友的心率、血压、血脂数据→生成运动方案→提供计步器软件→生成运动日志→上传数据。本频道提供展示运动器械厂家的平台。

2.3.6、糖友电子治疗记录

生成糖友治疗糖尿病的电子治疗记录，让病友和医生看到记录，从而调整治疗方案。

2.3.7、糖友商城

各种商品和远程服务在线交易系统，形成交易记录。

第二章 网站设计制作明细表网页设计制作明细表

1、企业论坛 BBS 档;

2、Web 方式的管理员管理系统.3、网站中文全文检索功能

4、新闻更新系统

5、留言板系统

6、会员注册系统

7、商城交易系统

8、关键字的文章或主页(该匹配指的是完全匹配,不做模糊查询)可实现以 web 方式更新页面指定区域的模块,主要用于网站新闻的更新在线管理,删除留言内容;

9、留言内容搜索;

10、留言自动分页,并可以设定分页页数;

11、企业用户可以在网站上登记注册,选择会员的类别,查看的权限范围并成为 作简便,降低对日常维护人员的技术要求.12、有新留言增加时可以用 e-mail 来通知页主.预备会员,并提交到用户管理数据库.待网站审核通过后成为正式会员,享有网站提供的相应 服务.13、网上调查 客户调查是企业实施市场策略的重要手段之一.该系统运行稳定,操作简单,调 查的问题不受限制.可以在一个网站上同时进行两个以上的调查.基于 Web 界面的调查问卷 生成系统,操作方便,并可以根据企业需求设计调查问卷的风格.14、产品实时发布系统 在线订购系统 产品类型,型号分类,详细内容,与会员系统相结合,强力推出在线订购系 统 ,产品发布实时更新,在线招商,合作代理 ；

第四篇：慢性病患者自我管理小组计划

慢性病患者自我管理小组活动计划

根据《成都市慢性病自我管理小组实施方案》及创建“全国慢性非传染性疾病综合放空示范区”工作要求，2012年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。

一、工作目标

1、以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳入管理，在全镇范围内建立社区自我管理小组。

2、通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。

二、工作安排

1、选取村

按照各村组推荐的原则，拟成立3个慢性病自我管理小组。

2、成立慢性病自我管理小组

以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少8名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长1名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。

3、开展患者自我管理小组活动

每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。

三、工作要求

1、每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档

2、及时按照上级要求认真制定下一工作计划，并报新津县疾控中心。

四、考核1、2、依据：由上级制定的工作考核为标准。

方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈或座谈。

3、内容：工作计划、各小组活动计划完成情况；个人健康状况评价（培训前、培训后）；参与率、用药规范率、空置率（前后数据对比）等。

第五篇：糖尿病小组工作计划

糖尿病小组工作计划

糖尿病小组工作计划1

糖尿病作为一种终身疾病，需要持续的医疗照护，其治疗效果并不完全取决于医生的医疗水平及药物的应用，而更多地依赖于病人的密切配合。因此，在糖尿病的防治工作中，临床需要护士与医生的密切配合，共同参与糖尿病预防、教育、治疗、研究、咨询、管理工作，专科护理将起着越来越重要的作用。针对现在糖尿病综合治疗的五驾马车：健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测，我院糖尿病专科护理小组将在“工作室”落成的基础上开展如下工作：

1、对小组成员系统、详细地进行糖尿病系列知识的授课（每月一次，每次半天）。要求各位小组成员将所学知识及时向科内护士传达。

2、制定临界危险血糖值及应对机制,对每一位新人院患者包括急诊患者进行快速血糖筛选,及早发现糖尿病及糖耐量异常者,并形成上报制度。

3、建立糖尿病小组的院内网,将学习资料上传,供临床护士查阅，同时利用糖尿病小组网页作为交流平台,供临床护士交流、探讨糖尿病护理中遇到的问题。

4、建立糖尿病专科护理咨询的工作，以弥补医生没有时间对患者提出的各种疑问进行详细讲解的不足，有针对性地解决患者个性化问题。内容包括：

①检查项目：体重、身高、BMI、腰围、臂围、皮下脂肪厚度、血压、眼底检查、足部检查等，其中足部筛查是重点；

②解读有关生化指标检测，包括患者各时间段的血糖值，每3个月至半年复查一次糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、胆固醇等各项相关检验指标等；

③评估患者的遵医行为，如治疗用药情况(包括口服药治疗的名称、时间、剂量，胰岛素注射情况)等，有无停药情况；

④评估患者的非药物治疗情况，如饮食、运动(活动)的依从性，根据患者身高体重比例，为每一位患者设计适合个人的饮食计划和运动计划，把每天的饮食总热量按不同餐次设计不同的菜谱给患者参考。

5、开展糖尿病专题专护工作，将糖尿病教育内容分成若干专题，由固定教育人员专门负责讲解。对教育质量进行把关，努力做到规范、统一。（每月二次：10号与25号）使宣教工作经常化、规范化、制度化。

6、开展多种形式的宣教活动。如：俱乐部活动（在结束了一年的大课堂课程后，举办患者联谊活动，让患者相互分享感受和个人经验，评选出优秀学员）、举办运动会、饮食示教、厨艺比拼、糖尿病知识竞赛等。

7、定期开展义诊，为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知识；开展糖尿病风险评估（到社区为公众监测血糖，测量和计算体重指数、腰围/臀围比例，身体脂肪厚度等），建立糖尿病病人档案，定期电话随访。

8、与体检中心联合，对相关人群进行专题教育。

9、协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病病人进行恰当、有效的管理。

10、协助医生开展糖尿病并发症的筛查工作。

糖尿病小组工作计划2

随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率也不断提高。糖尿病是一个累及多系统、多器官损伤的骂醒代谢性疾病，这种疾病特点造成了糖尿病患者遍及全院各个科室。在现代医疗体系中，护士与患者接触机会最多，患者对糖尿病知识的认知大多来自护理人员的宣教。如何护理患各种不同疾病同时伴有糖尿病的患者，并进行有效的糖尿病教育，是临床各科室护理人员所面临的问题，但对于很多非内分泌专业的护士来说，由于缺乏相应的糖尿病专科知识，不能为患者提供优质的服务。因此，为了管理好每一位糖尿病患者，为他们提供同质的糖尿病专科护理，普及糖尿病专科知识，提升我院护士的糖尿病护理水平。同时也能够及时将学到的新知识、新技术带回科室，带动科室共同学习，并在实际工作中推广应用，进一步协调了各科室之间的关系，为护理管理带来了方便，共同推动全院糖尿病护理工作快速发展。

1、培训目标

在全院范围内打造一支专业、优质、高效的糖尿病管理团队。

2、组织结构

在院领导护理部的领导下，由内分泌护士长担任糖尿病小组组长，有内分泌科室医生、内分泌高年资护士及营养科营养师组成核心组成员。其他各临床科室护理骨干组成小组成员。

3、小组成员要求

由本科室护士长推介或资源报名的各个临床科室的护理骨干人员，要求热爱小组工作，具有奉献精神，遵守小组纪律，服从工作安排，履行职责。能够熟练掌握专科知识、技能。并能够带回科室协助护士长共同实施。

4、工作方式

实行组长负责制，每2月月底召开小组会议，进行相关糖尿病知识培训，并总结当学工作，安排下月工作重点；每位小组成员就本科室存在的糖尿病护理方面的问题进行总结，在小组会议上提出讨论，并对讨论的内容进行记录，同时对每月所展开的工作有详细记录，定期展开效果评价，对存在问题提出整改措施并及时整改。

5、业务培训：

开展护士糖尿病专科知识培训，帮助全院其他专业护士获得糖尿病专科护理及健康教育知识，对医院其他科室的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对糖尿病患者的护理质量。发现本院内糖尿病护理不规范的地方，及时反馈到护理部，并提出合理的建议。

6、培训内容（第一阶段课程安排）：

1。糖尿病概论（医生）

2。糖尿病口服药物治疗（医生）

3。胰岛素相关知识及注射技巧（护士）

4、糖尿病的饮食（营养师）

5、糖尿病自我管理及检查、低血糖的防治（护士）

6、围手术期的糖尿病护理（护士）

7、考核制度：

定期对小组成员进行考核，要求成员应定期惨叫小组会议，每次惨叫实行签到制度，如遇特殊情况要及时向组长请假。

组长职责

1、在护理部的领导下，对糖尿病专科护士及病区糖尿病专科护士的工作进行检查、监督和指导，参与糖尿病教育专科护理质量管理。

2、定期参加糖尿病专科护理小组会议，指导小组工作计划的制定

3、参加小组成员的培训和考核工作

4、指导小组成员的培训和考核工作

5、参与糖尿病教育专科护理小组举办的各项活动，为患者及家属提供优质的护理服务和相关的健康教育

小组秘书职责

1、定期向组长汇报工作进展情况协助组长安排糖尿病专科护士的教育培训

2、对每月工作进行总结并制定下月工作计划

3、负责与其他小组成员之间的联络、培训的通知、资料的分发

4、负责糖尿病健康宣教资料的收集、整理和制定

5、负责糖尿病专科教育活动的安排、通知和记录

6、协助组长进行专科护理质量的评估和监督

小组成员职责

1、在科室护士长的领导下进行工作

2、组织安排病区内糖尿病患者参加全院糖尿病教育的相关活动

3、对本病区糖尿病患者进行护理质量管理，指导病区内糖尿病护理措施及教育的落实

4、对所在病区特殊、复杂的糖尿病患者申请向糖尿病专科护士申请护理会诊

5、总结本科室糖尿病护理情况及存在的问题

6、负责病区内护士的糖尿病专科知识的培训、考核，提高本病区护士对糖尿病相关防治工作的能力

7、参与糖尿病教育专科护理小组举办的各项活动，为患者及家属提供优质的护理服务和相关的健康教育

糖尿病小组工作计划3

在糖尿病的防治工作中，临床需要护士与医生及患者的密切配合，共同参与糖尿病治疗、管理工作，针对现在糖尿病综合治疗的五驾马车：健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测，我院糖尿病专科护理小组将在来年开展如下工作：

1、提高小组内成员的专业知识水平，由于糖尿病人住院遍及全院各个临床科室，护理人员糖尿病专科知识有限，患者往往得不到专业的指导而影响护理质量及医院声誉。为了提高非专科的护士糖尿病专科知识水平，扩大及提高糖尿病健康教育范围和质量，使住在非糖尿病专科的糖尿病人能得到专科正确的指导，所以，必须对各科糖尿病小组成员进行有效的培训，利用小组成员再对本科室人员进行培训，从而达到改善糖尿病患者的治疗管理水平。

2、制定对每一位新入院的中老年患者指测血糖一次，初步了解患者血糖情况，对有临界危险血糖值的患者进行下一步的应对措施，及早发现糖尿病及糖耐量异常者，以达到糖尿病的三级预防。

3、继续做好全院糖尿病的会诊工作，并有文字资料，要求体现持续追踪，对出院的患者进行定期电话随访，评估患者院外的遵医行为，如治疗用药情况（包括口服药治疗的'名称、时间、剂量，胰岛素注射情况）等，有无停药情况；督促每3个月至半年复查一次糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、胆固醇等各项相关检验指标等，院外随访同时也是院内治疗护理水平的反馈。

4、资源共享，向兄弟单位学习好的经验方法，对于新的学习资料等通过0A或其他方式上传，供大家共同学习，交流及探讨糖尿病护理中遇到的问题。向伤口造口小组联合学习相关知识，提高糖尿病足的换药水平。

5、与医生配合，为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知识。

6、协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病病人进行恰当、有效的管理。

我院糖尿病专科护士的工作职责和工作模式还有待进一步的探讨和研究，不断总结经验和教训，这一点做的还远远不够，只有不断丰富自己的专科经验才能更好地发挥自己的专长。提高专科、专病护理的水平，以利于患者康复。

糖尿病小组工作计划

一、工作目标

1、通过实施山东省基本公共卫生服务糖尿病管理项目，对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危险因素对人体伤害，有效预防和控制糖尿病的发生。

2、对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发糖尿病登记建档率达100%；对明确诊断的糖尿病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的糖尿病规范管理率达60%；以上对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达到35%以上。

二、主要措施

2型糖尿病患者管理

1、1根据《山东省基本公共卫生服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

1、2型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过健康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好糖尿病防治工作。

2、2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。街道、村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

3、健康检查。做好社区内4145名2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能和认知功能、情感状态的初筛检查。

4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

糖尿病小组工作计划4

根据重庆市疾病预防控制中心要求，结合我中心实际，在辖区范围内开展“糖尿病病人自我管理小组”活动，为了进一步顺利的开展“糖尿病病人自我管理小组”活动以及使工作开展的更有成效，特制定如下计划：

一、工作目标

加强社区健康促进活动力度及医护人员与糖尿病患者间的交流和沟通，普及社区居民的糖尿病防控知识和技能，改善糖尿病患者的自我管理能力，提升患者糖尿病防治的理论和实践水平，建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控糖尿病的工作模式，最终提高患者生活质量。

二、基本要求

1、建立6个糖尿病自我管理小组；

2、每组招募符合条件的患者15-20人参加各组活动，签订知情同意书；

3、在患者中选择有一定组织号召能力、一定文化程度的患者作为组长；

4、每个小组确定专业指导医生一名；

5、活动场所：我中心大会议室；

6、活动场所基本配置（黑板、笔记本、笔、挂图、血压计、体重秤、皮尺、投影仪、宣传资料、活动资料、照相机等相关物品）；

7、活动开展前进行糖尿病患者自我管理状况调查；

8、每个小组至少在20xx年10月31日前开展6次课程活动；

9、有针对性的拟定活动内容、形式：包括对各小组组长的培训、患者间交流、血压监测、血糖监测、饮食指导、运动指导、用药指导、答疑咨询等；

10、每次活动后进行患者自我管理活动评估；

11、活动有计划、有存档、有记录、有小结；

三、完成自我管理小组效果评估以及整个活动总结