沙 湾 县 敬 老 院入院供养协议书[新]

第一篇：沙 湾 县 敬 老 院入院供养协议书[新]

沙 湾 县 敬 老 院

入

院

供

养

协

议

书

沙湾县敬老院暨（社会福利院）入院供养协议书

签订地点：

签订时间：

甲方：沙湾县农村社会福利院

法定代表人:

法定地址：

电话：

乙方：委托供养单位：

委托供养人：

委托供养人工作单位名称：

委托供养人地址:

委托供养人联系电话：

丙方：供养人：

供养人家庭住址:供养人联系电话：

为明确甲、乙、丙三方在供养过程中的权益，保障老人的正常生活，保证甲方工作的正常开展，甲、乙、丙三方自愿签订本

协议，以便共同遵守。

一、服务与收费标准

1、甲方根据老人的自身状况，自理能力等情况，由院医疗小组鉴定方可入住，对有精神分裂症及传染性疾病患者一律不得入院。

2、按照护理等级提供服务，收取费用，完全能自理每月费用为元，加护须为每月元。

3、丙方的委托供养人乙方将丙方委托甲方供养管理，供养期限为年，自年月日起至自年月日止。乙

方在丙方入院前按每月元的供养标准，一次性交纳给甲方年供养金元。

二、甲方责权

1、甲方要维护老人的合法权益。

2、老人入住时，应根据自身的身体状况，自理能力等情况，签订符合自身状况的等多护理协议，并按协议交费，由甲方提供相应的护理及服务。

3、老人入住后，出现下列情况，甲方可以单方决定将老人予以返回、终止入住合同。

①老人不适宜或不适应公寓生活;

②老人严重违反公寓的规章制度;

③甲方发现老人有精神障碍或患有传染病;

④老人有家庭纠纷或财产纠纷等事宜，严重影响自己与他人正常生活;

4、老人在公寓期间，甲方为老人提供有偿的医疗保健、护理、生活照料、饮食、取暖卫生等项目的服务。

5、老人在入住期间，甲方按协议约定为老人提供相应的生活照料或护理并根据老人身体变化情况适时调整护理等级，房间和床位，对此老人必须服从甲方安排。

6、老人在入住期间，因病去医院治疗时，甲方应及时通知乙方，由乙方带老人去医院治疗。如老人需要急救甲方应先将老人送往医院再通知乙方。甲方送往老人的一切费用由乙方支付。其老人需要住院，住院陪伴问题由乙方负责。

7、甲方为维护老人的自由权实行开放或管理，老人外出不受限制，但须按规定请假。老人在公寓外发生的事故，甲方不负责任。假满须按时返回公寓。

8、乙方逾期交付老人入住费用的，自拖欠之日起甲方视为乙方自动终止协议，甲方即不承担对老人的收养义务。乙方补交所欠费用后将老人接出公寓。

第二篇：敬老院入院协议

敬老院入院协议

甲方：王厂镇敬老院

乙方（院民）：

丙方（院民亲友代表或监护人）：

根据中华人民共和国国务院《农村五保供养工作条例》的规定，结合我院自身实际情况，现与乙方、丙方签订如下协议：

一、甲方的权利和义务：

1、甲方为入住敬老院院民提供相应的居住生活起居、文化娱乐、医疗保健等服务设施和场所，保障乙方生活环境舒适、洁净。

2、建立完善的管理规章和服务流程，为乙方提供相应的服务。

3、甲方有权拒绝接受有精神病史、传染性疾病患者以及不适应集体生活或者因其他原因（含不能自理）等入住本院。

4、乙方生活完全不能自理或基本上不能自理者原则上甲方不予接收，但确因情况特殊必须由甲方和丙方共同协商，由丙方出钱雇人在敬老院内照顾，方可入院。

5、甲方无法确保入院老人在院内外不会发生意外事故。

6、为保证院民享有独自购买日用品的能力，甲方每人每月发给乙方零用钱三十元整。

7、乙方病危期间由丙方安排其主要亲戚轮流陪护，费用自理。乙方去世后由甲方及时上报政府由政府通知所在村（居）组及丙方运回居住地（火化）入葬。

二、乙方的权利和义务：

1、办理入住手续、签订入住协议。

2、服从甲方管理，积极参加甲方组织的各项活动，外出须向管理人员请假，行动不便的确实需要外出的必须由丙方接送，否则擅自外出造成严重后果，均与甲方无关。

3、遵守公共道德，讲文明礼貌，不打骂人，爱护公物，视院如家，遵守各项制度，内部矛盾内部解决，不做有损敬老院形象的事，不说有损敬老院声誉的话。

4、讲究卫生，不随地吐痰，不乱丢杂物、烟头等，不乱倒污水，不随

地大小便，不说粗话、脏话。

5、危险物品及闲杂物品不得带入敬老院，贵重物品可交由敬老院工作人员代为保管，凡自己保管发生丢失责任自负。

6、乙方在外欠款均由乙方自行承担与甲方无关。

7、乙方入住前在所在村（居）组的耕地、经济林等由所在村（居）组出租、出售，所得款统一存入乙方名下，用以弥补平时零用和去世后火化入葬费用，不便动的贵重资产由村（居）组妥善安排保管。

三、丙方的权利和义务：

1、丙方有探视乙方的权利和义务。尤其是乙方生病期间，丙方必须派人轮流护理，一切费用自理。

2、办理入住担保时，丙方须提供详细的住址、通讯电话及村（居）组证明等材料。

3、凡不能适应新的生活环境，要求回原居住地的入住者或不能按甲方规章制度约束自己，严重影响甲方的正常工作秩序的入住者，一旦接到甲方通知丙方应及时接回供养。

4、乙方去世后丙方一旦接到通知，应及时按照乙方遗嘱，会同村（居）组予以处理后事，逾期不到者，由此所造成的开销、责任均由丙方全部承担。

四、附则：

本协议未尽事宜由各方协商，另订补充条款。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，自签订之日起生效。

监证方：王厂镇社会事务办公室甲方（签字盖章）：

乙方（签字或手印）：丙方（签字或手印）:

年月日

第三篇：入院协议书

入 院 协 议 书

经白泡子乡（镇）敬老院（甲方）与蜂密山村委会（乙方，以下简称甲乙方）协商，就乙方村民要求入院生活问题，达成如下协议：

一、乙方村民朱汉勇现无劳动能力，无生活来源，无法定赡（抚）养人，乙方经研究同意入院生活。

二、该人入院后，其在院期间的生活费由乙方负担，其数额按甲方规定的全乡统一标准执行。

三、乙方入院人员在院期间的重病治疗费及去世后的丧葬费用均由乙方负担，不占用生活费。发生重病和去世时要及时通知乙方，共同协商处理。

四、乙方如不按时或不交纳入院人员生活费时，甲方可将朱汉勇退回给乙方,由乙方自行供养。

五、入院后的五保对象要遵守院内的规章制度，爱护公共财物，文明礼貌，团结互助。不得随意外出。院民违犯规章制度，屡教不改的，甲方可将入院人员退回给乙方,不再视为院民。

六、五保对象入院后要参加力所能及的劳动，享受在院的各项福利待遇，甲方不得打、骂和虐待老人，不得发生人为安全事故。

七、乙方在春节、元旦和老人生日时，要对本村入院老人进行慰问，给谁买的礼品，由谁享用。

八、财产处理：敬老院集中供养的五保对象，其个人财产，本人可以继续使用，但不得自行处理，需要代管的财产，交由所在村代管。去世后，在院的遗产归敬老院所有，其余遗产归负责供养的集体所有。

九、乙方需向甲方交纳4000元风险金，如乙方发生酒后闹事、不服从甲方管理等行为，听从甲方处理。风险金概不退回，其后果由乙方自负。

甲方：敬老院

院长

乙方：村委会

主任

入院人：

乡政府：民政助理

二OO二年十二月八日

第四篇：入院协议书

入院协议书

甲方：

乙方：

一、乙方姓名：，性别：年龄岁，入院前身体状况，家庭住址，联系方式：。

二、乙方入院前必须向敬老院一次性缴纳生活费。

三、乙方入院后，应遵守敬老院的各项规章制度，不得私自外出，有事或出院会亲友，必须经院领导批准。如未批准或私自外出，如出现问题甲方不负任何责任。

四、寝室内要保持清洁，吸烟要到指定地点，严禁在寝室内吸烟。

五、甲方为乙方提供衣、食、宿及日常生活用品。

六、乙方如不遵守敬老院规章制度，经三次劝说教育部改者，甲方有权将乙方开出，分散供养。每月给乙方提供生活费100元，到所在乡镇民政领取。

七、本协议自签字之日起生效。

年月日乙方：甲方：

第五篇：养老院入院协议书

敬老院入院协议书

甲方：XXXX敬老院

乙方：入院者（亲属或单位）

为保证老年公寓各项工作正常开展和保障入院老人的身心健康，经甲乙双方协商，签订协议如下：

一、老人在院护理费（含伙食）标准如下：生活能够自理的每月1300元，需要半护理的每月1500元；需要全护理的每月2000元；需要特护理的老人（如患有精神障碍的老年痴呆症、残疾人等）护理费面谈。老人入院时，须先交当月护理费，以后每月的前五日内缴纳当月护理费。入院老人因探亲或外出15日不回的，甲方不退当月护理费。

二、老人入院前，必须持有县级医院的体检表，证明其无传染病方可入院，老人在院期间要外出须有老人直系亲属陪伴接送（私自外出发生意外，如：车祸、走失、摔伤，本院概不负责)。

三、入院老人在院期间，一般小病（感冒、拉肚等），由院方负责治疗，医疗费用由乙方负责；如患重、危、急病或遇到意外（如摔伤），由甲方负责及时送到医院治疗，并及时通知老人亲属（或单位），所需医疗费、医药费、交通费等全部费用由乙方承担。

四、老人入院后应爱护公共设施，损坏公用或造成其他损失的，由乙方负责赔偿。

五、乙方有责任到甲方看望老人，了解和关心老人情况，并协助配合甲方工作人员做好老人的思想工作。

六、凡入院者要遵守甲方的有关规定，服从甲方管理。如果不服从管理，受害者因此而产生所有费用。

七、入院人员在院期间，若患重、危、急病或遇有意外（如摔伤），甲方应及时通知乙方亲属和主管单位有关人员及时处理。乙方不得以任何理由或借口拒绝和拖延，否则由此造成 的一切后果由乙方负责。

八、老人在院期间，若因病死亡或因精神病失控发生意外伤亡，均属正常伤亡，乙方要承担300元的消毒费，在甲方通知乙方及时处理善后事宜时，乙方不得提出无理要求。（时间不超过2小时）

九、乙方有随时领回老人出院的权利，但必须及时结清有关护理、医疗费用。无故拖欠上述费用的，本院保留诉讼的权利。

十、乙方亲属应承担老人的服装、鞋、帽、毛巾、肥皂、牙膏等生活用品，并及时送入院内。

十一、夏大降温费和冬天取暖费，每月100元由乙方承担。

十二、本协议经甲乙双方签字后生效。

甲方：

乙方： 地址：

地址： 电话：

电话： 联系人：

联系人： 邮编：

邮编：

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