2009年(9月)病历质量月活动方案

第一篇：2009年(9月)病历质量月活动方案

“病历质量月”活动实施方案

为进一步贯彻落实“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，河口医院质量管理委员会针对日常病历检查中反复出现的问题，九月份准备在全院范围内开展“病历质量月”活动，结合医院实际，特制定本活动方案。

一、指导思想

以“加强医疗质量和医疗安全管理”为主题，围绕“病历书写规范、改进问卷调查、知识竞赛、质量控制”四个重点环节，通过对规范的学习、问卷调查、知识竞赛、运行及终末病历质量控制等有效措施，促进我院病历和医疗质量安全的持续改进。

二、活动目标

通过开展“病历质量月”活动，落实首诊负责制、三级医师查房制度、交接班制度、病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度、抢救工作制度、病例书写制度、处方制度、诊疗技术规范等规章制度，强化医疗质量意识，规范医疗服务行为，提高医疗质量，为广大人民群众提供优质高效的医疗保健服务。

三、组织领导

成立“病历质量月”活动领导小组和办公室。

主任：郑建忠

副主任：史文光、赵炳祺

成员：齐天军、刘萍、赵红梅、赵珠祥、魏瑞霞、单连波、丛向阳、蔡波、刘礼堂、陈相英、张玉军、唐林斌、王树金、徐传利、周世民

领导小组下设活动办公室，办公室主任由齐天军同志担任，医务科具体负责活动的日常工作，联系人：周世民，电话8571936。各科室成立病历质量控制小组，加强活动的协调运行。

四、活动内容及主要措施

1、加强规范制度学习，提高诊疗技术水平。各科室负责人要认真组织医务人员学习《临床诊疗护理操作常规》、《抗菌药物临床应用管理规范》、《处方管理办法》和《山东省医疗护理文书书写规范》等。尤其要认真学习发生率较低、但可能引起严重不良反应的药品知识，做到防患于未然。通过病情变化的记录反映出病人在住院期间，医师的进行检查治疗，都是合理的、科学的。

2、落实核心制度，规范诊疗行为。通知病历质量检查体现医疗管理的各项核心制度，要着重抓好会诊、讨论制度的落实。规范院内外会诊管理，提高会诊质量。经院内会诊无法解决的疑难、危重或特殊病例可申请院外会诊。申请院外会诊须经单位主要负责人同意并填写《会诊申请单》，由医院负责与上级医院医务科联系。院外请会诊的病例，科内应着重围绕诊治方案、手术风险及可能并发症组织讨论，并做好相关记录。会诊医师如实按时完成会诊记录。

3、增进医患沟通，防范医患纠纷。医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，要加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。患者入院、术前、术后、病情发生变化、使用麻醉药品及贵重药品、出院时都要与病人进行沟通，每位出院病人沟通不得少于3次，要详细记录沟通内容，并附医患双方签名。沟通要避免走过场，流于形式。要充分尊重病人的知情权和选择权。没有按照要求进行医患沟通或医患沟通不当引发医疗纠纷的，要对相关人员进行处罚。要定期征询病人意见，对病人提出的合理意见和存在问题及时整改。

4、排查薄弱环节，消除安全隐患。各科室认真发动医务人员自下而上，由上而下地排查医疗护理文书书写存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。针对月度病历检查中存在的问题，组织大讨论，制定整改措施，将整改任务分解落实到每个责任人，落实安全责任制。认真剖析近年来发生的所有与病历文书书写有关的医疗纠纷案例，及时纠正违反《山东省医疗护理文书书写规范》的行为。以病历质量月活动为契机，在职工中开展医疗安全教育，认真落实医疗事故防范措施及医疗事故争议追究制度，确保医疗安全。

5、加强组织领导，精心组织实施。开展病历质量月活动是我院今年医院管理年活动的重要内容，也是各科室抓基础、强管理、落实各项医疗核心制度的重要举措。各科室要高度重视，切实抓出成效，成立以科主任为组长的病历质量控制小组，制定活动计划，明确分工，责任到人，做到活动开始有计划，实施过程有内容，整改过后有提高。确保病历书写及时、准确、真实、规范，甲级病历大于90%，无丙级病历。

五、方法步骤

该活动自今年9月1日开始，计划用一个月的时间，总体分三个阶段进行。㈠学习宣传阶段9月1日-9月10日)

1．广泛组织发动。各科室要加强对开展“病历质量月”活动进行全面动员部署。迅速组织行动，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。通过层层思想发动，引导干部职工充分认识开展活动的重大意义。

2.深入学习宣传。组织干部职工认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《山东省医疗护理文书书写规范》，医院病历质量管理制度。要结合科室和岗位特点，采取集中学习和主题活动相结合的方式，抓好宣传教育。要把内部宣传教育与利用多种宣传方式广泛宣传结合起来，深入到每一位医务科人员，增强广大医务人员积极参与安全月活动的自觉性。

3.广泛征求意见。医务科采取问卷调查的方式深入科室，广泛征求医护人员提高病历书写质量的意见和建议，详细了解当前病历书写质量方面存在的问题。

㈡排查梳理阶段：(9月11日—9月20日)

1．开展调查研究。围绕活动主题和工作目标开展各项调研工作，把病历书写规范和各项医疗核心制度的落实当作工作的重点来抓。通过召开座谈会的方式，找准医疗病历质量与安全存在的主要问题。

2.进行自我评价分析。要求全员参与，每一个环节、每一位干部职工都要对照《山东省医疗护理文书书写规范》的要求，作出自我评价分析，找准自身存在的差距和不足。

3.搞好排查梳理。根据调查研究掌握的情况，结合突出问题和自我评价分析出来的问题，分析产生问题的根源，有针对性地研究制定整改措施。

㈢考核总结阶段：(9月21日至9月30日)

活动最后阶段由领导小组办公室组织一次有关病历书写知识的竞赛，考核学习效果。同时，对本月活动进行全面考核总结，将结果在全院通报。活动结束前与各科室质管小组签定责任书，减少或杜绝病历书写中人人为因素，实行责任追究制。科室质管小组要做好总结工作，建章立制，巩固成果，形成保证病历书写质量的长效机制。

“病历质量月”活动是我院医院管理年活动的一个重要组成部分，是我院加强医疗质量管理的一项有力举措，相信通过学习宣传、排查梳理、考核总结三个阶段的开展，我院的整体医疗水平和核心竞争力一定能迈上一个新的台阶。

胜利石油管理局河口医院

2009年8月31日

第二篇：2016年病历质量月活动方案

宿松县人民医院病历质量管理月活动方案

各科室：

为了进一步提高医院病案质量，加强医疗质量管理，保障患者安全，经院办会研究决定，从9月1日起在我院举行为期一个月的病历质量管理月活动，现将活动方案印发给你们，请遵照执行。

一、成立病历质量管理活动小组 组

长：石进军

副组长：汪文渊、张有德、张学安、施

超、胡金水、柴铭玉

成员：陈亚松、吴

飞、汪迪元、刘

芳、张玲瑶、吴桂兰、朱 勤、李 莉、各临床科室负责人

领导小组下设办公室，汪迪元同志兼任办公室主任，负责此次病历质量管理月活动日常工作。

二、检查方法：

1、成立内、外科检查组

此次病历质量管理活动小组分为内科组和外科组，内科组负责检查内科系列的病历质量，外科组负责检查外科系列的病历质量，本科室负责人不得检查本科病历质量。

外科组组长：张有德

成员：吴

飞、张玲瑶、吴桂兰、李 莉及各外科

系列科室负责人

内科组组长：施

超

成员：陈亚松、汪迪元、刘

芳、朱 勤及各内科

系列科室负责人

2、病历抽查方式：

运行病历：医务科随机抽取每名床位医师运行病历2份 归档病历：医务科随机抽取每名床位医师归档病历2份

抽查的病历需符合以下条件：

①2013年1月1日——2016年8月31日的归档病历。②外科系列：住院时间超过5天的手术病历。③儿科：住院时间超过3天的病历。④内科：住院时间超过5天的病历。

⑤妇产科：妇科病历住院时间超过5天，产科病历住院时间超过三天。

原则上优先抽查输血病历、疑难危重病历、高风险诊疗技术病历、死亡病历、住院时间超三十天病历。

3、检查评定依据 ①病历书写规范

②出院归档病历质量评定标准

三、奖惩规定

1、设优秀个人奖（按四份病历总得分排名）：一等奖1名，奖金为1600元。二等奖2名，奖金为1000元。三等奖3名，奖金为800元。每人抽查运行病历和归档病历各两份，若抽查的病历中有乙级病历、丙级病历，将取消优秀个人奖评选资格。

2、设优秀病历奖（医护分别评选）：一等奖2名，奖金为600元。二等奖4名，奖金为500元。三等奖4名，奖金为400元。

3、对存在明显缺陷的病历，每份扣款600元;对丢失病历的医生，每份扣款1000元并暂停处方权6个月。

4、本次评选出的优秀病历和缺陷病历将在医院内部进行展示，届时要求全体医护人员在规定时间和地点集中参阅。对未按要求参阅的医务人员将给予每人扣款600元的处罚。

特此通知

2016年9月7日

第三篇：开展病历质量提高月活动方案

***医院开展病历质量提高月

活动方案

一、成立病历质量管理活动小组 组

长：院长

副组长：副院长

成员：***各临床科室负责人

领导小组下设办公室，***同志兼任办公室主任，负责此次病历质量管理月活动日常工作。

二、邀请三甲医院专家进行病历书写规范培训。组织学习卫健委2010版病历书写基本规范及浙江省2014版 住院病历质量评分标准。

三、病历抽查方式：

运行病历：医务科随机抽取每名床位医师运行病历？份； 归档病历：医务科随机抽取每名床位医师归档病历？份。抽查的病历需符合以下条件：

1、年 月 日—— 年 月 日的归档病历。

2、外科：住院时间超过5天的手术病历。

3、儿科：住院时间超过3天的病历。

4、内科：住院时间超过5天的病历。

5、妇产科：妇科病历住院时间超过5天，产科病历住院时间超过三天。

原则上优先抽查输血病历、疑难危重病历、高风险诊疗技术病历、死亡病历、住院时间超三十天病历。

组织医护人员进行病历书写知识考试。

四、检查评定依据

①病历书写规范 ；②出院归档病历质量评定标准。

五、奖惩规定

对病历及考试满分者予以奖励，90分以下者视为不合格，予以处罚。

六、有关要求

开展病历质量月活动是我院今年医院管理的重要内容, 也是各科室抓基础、强管理、落实各项医疗核心制度的重要举措。医务人员要积极参加学习，注重医疗质量，保证医疗安全，规范诊疗行为，达到病历质量与医疗质量双重提高。

第四篇：月病历质量抽查情况通报

年月份病历质量抽查情况通报

时间：

参加人员：

抽查病历数量：本月检查病历份数

份；其中运行病历

份，归档

病历

份。

抽查结果：甲级病历

份，乙级病历

份，丙级病历

份，甲级病历

率

%，入出院诊断符合率：

%。平均分：

分。

一、病历抽查方法及评分标准说明

本次病历质量抽查由病案室按每位医生姓名使用电脑随机抽取 年月份归档病历各份，原则上抽取住院7天以上、15天以 下的病历。具体评分标准仍参照《省医疗机构住院病历质量评分标准》执行。

二、存在问题

病历质量较去年有提高，没有再发现缺大项现象，归档顺序也较规范，病程记录和上级医师查房记录的时限要求上扣分不多；但仍存在较多问题，具体情况如下：

1、治疗计划不具体，如主要治疗药物名称、处理措施、注意观察、危急值处置措施等。

2、病程记录中，出现新症状和体征、发生的并发症、治疗结果及其反应、重要医嘱更改理由、向患者告知病情和诊疗情况、原诊断的更改和新诊断的确立并说明其依据，重要及特殊检查结果的分析和对比说明等内容有较多的缺漏，观察病情记录也不够细致。

3、上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等流于形式，过于简单，或者过于烦琐没有重点，未体现上级医师真实水平。

4、重整医嘱未按要求另页书写，无日期、时间、医护人员签名；时间未具体到分钟，个别医生仍按24小时制书写；书写药品名有商品名或不写剂型现象；医嘱取消在病程记录中未说明理由。

三、整改措施

1、切实提高思想认识，重视病历质量。

2、各科要组织医生认真学习并切实落实《省医疗机构病历书写 规范》。

3、各科要加强交流，相互学习。组织学习优秀样板病历，要相互交流、学习、讨论、虚心请教。

4、医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。

5、病历质量与质控奖惩挂钩。对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改；对病历书写质量好的病历将予以表彰。

质控科

第五篇：质量月活动方案

质量月活动推进方案

一：目的提升全员质量意识，实现全面质量管理

二：使用范围

生产厂所有员工

三：全面质量管理（TQM）：是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。其特点：全员参与；全过程；全面性。

四：实施程序

4.1以周、月为节点进行汇总，月底以表彰的形式举行公布会。班组长、部门经理严格闸口，做到公平、公正、合理。此活动选出质量明星班组和个人明星。具体如下：

①质量明星班组一个：五个组进行PK，月底统计出杜绝批量质量问题、质量改善最多的获胜。

② 个人明星：A：质量控制明星1名：杜绝质量问题发生、检查问题多者获胜 B：质量改善明星1名：在保证质量的前提下进行的改善，并已实施到位。C：节能降耗明星1名：保证质量节约生产成本或提高工作效率者。D：服务明星1名：已完成本职工作并积极主动帮助他人或班组者。E：6S明星1名：无论班前、班中、班后现场符合6S标准。

F：设备明星1名：设备及时点检、润滑，无停产维修耽误生产的现象。

4.2以上优秀人员的选出必须以数据为基准进行综合评定。奖项设置：质量明星班组奖励锦旗一面（每月评选可作为流动红旗）

质量控制明星奖励----

质量改善明星奖励----

节能降耗明星奖励----

服务明星奖励----

6S明星奖励----

设备明星奖励

五：本方案实施三个月，三个月后由生产厂、班组主动实施。每月选出的明星可作为年终优秀选拔的依据。

编制：王永振会签：批准：