2014年肺脾科第二季度压疮总结

第一篇：2014年肺脾科第二季度压疮总结

2014年肺脾科第二季度压疮总结在护理部的指导下，总结并分析肺脾科在压疮方面存在的问题，针对发生的原因进行分析、总结，制定有效可行的改进措施，降低院内压疮发生率，第二季度汇总如下：

2014年第二季度，总入院399人。上报压疮16例，院外带入16例，其中好转8例，治愈1例；高危6例，6例已解除压疮风险。

三、存在的问题：

1、大小便失禁患者的皮肤护理不到位。

2、waterlow评分不准确。

3、翻身拍背不及时。

四、原因分析：

1、未及时更换床单，使皮肤处于潮湿状态。

2、病情变化时未及时评分。

3、患者病情较重，翻身易导致病情加重。

五、改进措施：

1、及时更换床单，解除潮湿因素，保持皮肤干燥。

2、随时观察病情变化，及时评分。

3、在病情允许的情况下翻身，并配合多种防护方法。

六、下季度工作计划

1、组织责任护士学习有关压疮的理论知识及护理措施。

2、对本季度存在的问题进行质量持续改进。

3、护士长及压疮管理员严格督查，防止院内压疮发生率，提高院外压疮好转率。

第二篇：压疮总结 压疮工作总结

【第一篇】：2014年压疮护理专科小组工作计划，压疮小组工作总结

压疮护理专科小组工作计划通过对 2013 年压疮小组工作的总结，共同分析目前全院护士在压疮及伤口护 理方面存在的问题并结合这些问题提出以下工作计划

一、目前存在的问题

1、存在自我保护与怕麻烦的心理，对难免或已发生压疮不想上报。

2、对压疮的新型理念更新不足、医护缺乏沟通以及对手术病人皮肤情况交接不 严。

3、对压疮分期认识不足预防不力。压疮护理产品、预防用具及治疗措施不足。压疮评估、上报及护理表格应用不熟练，对已发生的压疮护理记录对伤口评估及 描述不准确。

二、新一年的工作计划

1、加强培养压疮护理小组联络护士，进一步完善、明确联络护士工作职责。

2、每季度一次巡查全院压疮风险患者压疮护理管理情况，监督指导各科室压疮 风险评估与护理。

3、每季度组织小组讨论 1~2 次：重点交流压疮患者护理难点、疑点，护理中的 薄弱环节，积极讨论提出指导意见指导临床护士工作。

4、每季度组织小组学术活动一次。

5、组织或选派压疮小组成员外出学习。

6、随时组织压疮小组成员参加院内各科室压疮病人护理会诊。计划安排表

计划内容

一、制定工作职 责，明确分工。

具体内容 完成 时间

1、统一认识、根据我院具体工作实际明确工作职责，根 第 一 据小组人员结构特点分工管理。

小组成员负责科内压疮管 季度 理工作。

2、负责各科压疮的指导和会诊，疑难压疮由组长联系专 科护士进行会诊与指导。

1、加强学习压疮评估、上报及护理表格的正确填写与应 第 二 用。

重视手术病人皮肤情况交接，拟在手术护理交接单增 季度 加病人皮肤情况交接项。贯穿

2、鼓励压疮上报，指导难免压疮的界定与评估及上报。

全年

3、完善压疮上报流程，由组长统计全院压疮发生率并报 护理部。

4、压疮小组根据上报数据、案例，整理分析，通过干预 降低压疮发生率，促进带入压疮的控制与愈合。

1、加强组员自身学习，通过参加市、区压疮管理学习，贯 穿 引进压疮护理新理念并及时分享和更新。全年

2、邀请伤口治疗师到我院对疑难伤口进行现场指导或授 课。组员通过查房等方式进行新知识普及。

3、医护就压疮新理念进行沟通，纠正如用消毒剂擦拭伤 口、使用烤灯和气圈等误区，传达湿性疗法、自溶性清创 等新理念，取得医生的理解与支持。

二、完善压疮评估 及上报工作。

三、强化全院护士 对压疮的认识，提 高压疮的预防和 治疗水平。

4、申请增加预防用具、敷料等，规范压疮预防方法，减 少压疮的发生。

5、将压疮各期表现、预防方法制成固定的卡片或宣传画，使护理人员易于辨识，方面临床工作。

6、提高护士收集案例意识，对疑难伤口护理的成功案例 进行全员分享。具体活动及培训安排如下：2014 年压疮护理专科小组活动及培训安排表时间 第 一 季 度 活动主题

1、讨论各科室压疮护理工作存在难 点、疑点

2、组织压疮护理专题学术讲座 主题

压疮危险评估表的分析及临床 应用

1、专科典型、疑难、特殊护理病例 的查房或病例讨论

2、进行半年工作小结

3、组织压疮护理专题学术讲座 主题

压疮的分期与压疮的危险困素

1、专科典型、疑难、特殊护理病例 的查房或病例讨论

2、组织压疮护理专题学术讲座 主题：本院压疮用具的选择与使用

1、专科典型、疑难、特殊护理病例 的查房或病例讨论

2、小组成员进行全年小组工作总结 并制定新一年小组工作计划

3、组织压疮护理专题学术讲座 主题：压疮护理新进展 地点 参加人员 负责人五 楼 会 专科小组成 议室 员第 二 季 度五 楼 会 专科小组成 议室 员第 三 季 度五 楼 会 专科小组成 议室 员第 四 季 度五 楼 会 专科小组成 议室 员

【第二篇】：伤口小组工作总结与计划，压疮小组工作总结

伤口专业技术小组工作总结

一、各科对压疮的防范意识有了较大的提高，尤其在改进了压 疮报表后，各科均较好的落实了压疮报告制度，对压疮高危 患者均能给予合理的预防和治疗措施，有效的提高了基础护 理质量。特别是科护士长，她们在接受到各病区的压疮报表 后，在 24 内都会到达相应的科室跟踪指导，然后根据伤口情 况，通知伤口小组给予会诊指导，09 年共完成会诊 72 人次。

二、伤口护理门诊自今年开诊以来，共接诊来自蒙城、定远、淮南、五河、固镇等地的疑难伤口患者 58 人，换药 200 余次，以良好的治疗效果及护理服务赢得了患者的多次表扬。

三、完成了“省伤口护士实践基地”的评审和验收，今年共培 训伤口专科护士 15 人，收到满意的效果，得到较高的评价。

四、论文及科研情况：发表有关压疮的护理论文 3 篇，2009 年 护理科研“湿性疗法在神经系统疾病压疮护理中的应用”通 过省级专家鉴定； 高新技术 “湿性疗法在慢性伤口中的应用”、“新型敷料与负压引流在难治性压疮护理中的应用” “内置、式卫生棉条在大便失禁患者中的应用”通过医院准入。

五、在安徽省护理学会举办的“省级伤口护理新进展学习班”、宿州市人民医院等各级医院授课 4 次，扩大了我院护理学术 方面在全省的影响，取得了较好的社会效益。2012 年伤口专业技术小组工作计划

一、完善伤口网络成员的组建和培训工作，进一步提高全院护 理人员对压疮预防的警示程度。

二、制定并规范压疮的预防措施、各级压疮的处理方法。

三、实施疑难伤口的院内会诊讨论制度，以提高压疮骨干成员 对疑难伤口的处理能力。

四、申请成立“伤口护理中心”，以满足广大伤口患者的需要； 满足伤口护士带教的需要；满足院内护士培训的需要，满 足学术研究的需要。

【第三篇】：压疮总结，压疮小组工作总结

上半年压疮小组工作总结 得益于护理部对压疮工作的关注与支持，压疮小组成员的积极认真的工作态度，压疮的 管理，压疮的预防、处理工作取得了不断提高与进步，现将 2015 年上半年压疮小组工作总 结如下 1.压疮与难免性压疮资料的整理与收集：压疮小组按月将各科室上报资料收集整理，并进行季度汇总分析，最终将资料保存。2015 年上半年压疮组共收到难免性压疮上报 268 例，压疮上报 26 例，其中非预期压疮 3 例。2.积极吸收新成员，接受新知识，选择性的采用上级医院的压疮预防与处理措施，提 高全院人员对压疮预防的重视度，形成以预防为主的压疮处理观念，防压疮形成于未然，杜 绝形成等压疮发生后再处理的恶性工作态度。

3.定期开展压疮小组会议，对一个时期的压疮工作进行总结，并在全院进行压疮预防知 识的培训与授课，要求责任护士对病人的难免性压疮，及压疮的各不理因素有全面的了解，并积极的预防与避免。

4.通过护理部组织的压疮评估知识的考试，使全院护理人员对压疮风险因素评估表有了 更清晰，熟练的掌握，做到了评估的准确与统一。

5.全院护士已经能够熟练应用 OA 正确地完成难免性压疮及压疮上标流程。6.紧跟时代潮流，压疮小组建立的自己的微信朋友圈，方便所有医护人员及患者，患 者家属实时的沟通交流，大家可畅所欲言，提出自己的建议，同时为关注压疮的家属，患者 提供了一个与医护人员互相交流的平台。

7.压疮的预防与处理对与患者的生活质量有很大的影响，希望大家有更好的意见或建议 通过 OA 或微信的方式给我们提出，我们将非常感谢您对压疮工作做出的贡献。存在的不足

1.科室护士长对压疮的预防没有足够的重视，护士出现预防压疮不积极的工作态度。2.护士对压疮风险因素评估表的评估不够重视，通常复制的其他病人的表格但是信息却 更改不全，经常出现“压疮危险性评分”与 Breden 表总分不一致，或者其他信息不相符的 现象。3.对需外科清创处理的压疮不采取积极的护理措施干预，错误的认为那是大夫的工作。改进措施

1.加强护士长对压疮预防工作的重视，加大对非预期压疮形成的处罚力度，与量化挂钩。

2.不定期的对护士进行压疮风险因素评估的考核，对所有压疮评估表、监控记录表进行 检查，做到正确认真的评估每一个病人。

3.树立医护是一个整体的工作观念，病人的康复是我们共同的最求，我们应该为每一处 压疮的愈合贡献自己的一份力量。2015 年下半年压疮小组工作计划

1.加强对小组新成员的辅导培训，以促进压疮小组的全面进步。

2.正确完善压疮会诊流程，并提出指导性意见，与除了责任护士外的护士长、家属沟通 有效地促进压疮的痊愈。

3.做好三级综合医院迎评工作，完善所有压疮资料，对于成功治愈的压疮可以留取详细 的治疗措施记录及图片。

4.针对老年病人较多的科室不定期开展家属会议，讲授压疮预防的相关知识。

【第四篇】：2010压疮总结，压疮小组工作总结

1-6 月压疮组工作总结2010 年上半年压疮组共收到压疮传报 99 份，其中院外带 入压疮 31 例，院内高危发生 18 例。

院外带入 31 例中，治愈 15 例，好转 14 例，未愈 2 例。

院内发生 18 例中，治愈 8 例，好转 5 例，未愈 5 例。发 生科室具体如下 ICU：8 例（愈合 3 例、好转 4 例、未愈 1 例）6B：5 例（愈合 1 例、好转 1 例、未愈 3 例）8B：3 例（愈合）3A：1 例（未愈）3B：1 例（愈合）存在问题 存在问题

1.压疮传报单填写不完整,如护理措施打√部分缺项、预 防传报栏漏打√较普遍、缺签名等。

2.病人转科皮肤情况交接不严，且他科发生压疮转科交接 时,未写明发生科室名称及交接者姓名.3.病人转科时,原科室压疮传报单有部分没跟随病人转至 他科.4.病人出院或死亡后压疮传报单不能及时反馈到压疮组.且出院转归有漏记录现象。5.仍有科室未能正确理解传报流程。

6.高危患者压疮发生率较高,预防、治疗措施落实不够。整改措施 整改措施

１.压疮组成员质控时对传报单加强检查,对存在问题及 时指出改正.2.对个别执行不够的科室,通知护士长加强管理监督.3.护士长、责任组长平时加强质控，对高危患者及时传报，及时采取预防措施，做好交接班，发现问题及时处理。

4.加强质控力度,特别是压疮伤口的处理、局部敷料的应 用选择等给予指导，降低压疮发生率，提高治愈率。

5.压疮预防用具给予改进，压疮伤口预防、治疗用敷料申 请增加。6.将压疮质控质量纳入科室护理质量考评,与奖金挂钩.压疮组 2010-07-30

【第五篇】：2014年上半年压疮分析记录，压疮小组工作总结

上半年压疮评估分析记录 普外一科 31w高危压疮 日期（例数）（上报例数）（发生例数）1月 2月 3月 4月 5月 6月 共计 20 14 17 6 6 8 71 1 0 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0（例数）0 0 0 1 0 0 0 数 133 90 106 102 116 104 651 难免压疮 院内压疮 院外压疮 住院天

一、总结2014 年 1-6 月我科共收治病人数 940 人，通过 100%新入院患者 评估，压疮的高危风险例数共 71 例，上报难免压疮共 4 例，收治院 外压疮病人共 1 例，分别占总人数的 7.55%，0.4%，0.1%，上半年我 科没有发生院内压疮事件。

二、压疮的处理

1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患者，在入院 时进行了严格的皮肤检查及压疮风险评估，发现压疮者填写压疮情 况报告表(院外带入压疮应有家属确认签名)及压疮防治监控记录表，压疮情况报告表在 24 小时内上报压疮管理小组，压疮管理小组人员 于 24 小时内到现场检查情况，杜绝了压疮的漏报。

2、根据 Braden 评分法对住院高危患者进行连续的压疮风险评估，每周二周五进行。对于条件符合难免压疮的患者，护士长或责任组长 立即填写难免压疮申报表并制定预防压疮的护理措施。

压疮申报表在 24 小时内上报压疮管理小组，压疮管理小组人员于 24 小时内到现场 检查核实情况，并指导临床护士预防压疮。杜绝院内压疮的发生。

3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有（1）定时检查皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。

（2）及时翻身，减少组织压力。

（3）保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑，污染后及时更换。（4）使用气垫床。（5）改善机体营养状况。

（6）在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。（7）压疮部位给予减压贴保护。

（8）床头悬挂防压疮标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高 患者家属防范意识。

三、存在问题：

1、压疮风险评估个别评分有错误。

2、压疮防治措施有的未落实到位，如未悬挂标识，患者营养支持 不到位，患者家属宣教不到位。

四、防范压疮进一步改进措施：

1、进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分 标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风 险评估率达到 100%。

2、发现压疮或高危患者及时通知护理部，并上报报告表和风险预 警表，杜绝压疮的漏报。

3、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到 “六勤” ：勤 观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

4、夯实基础护理，保证患者的“三短” “六洁”，及时整理及更换 床单元，保持整洁、干燥。

5、对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措施：及时有效翻 身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕 或减压贴保护。

6、上报压疮高危患者，登记在护理记录单上，及时评估参照以往 评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高 危上报程序和压疮上报程序。

7、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给 与指导意见。

8、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材 料，正确实施治疗和护理。

第三篇：压疮管理制度

压疮管理制度

1.压疮评估、报告制度

1.1接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。

1.2高危患者及时填写压疮护理记录单，24小时内由护士长评估签名后上报科护士长。

1.3科护士长收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁了解情况，指导和督促预防措施实施。

1.4详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病人需陪送护士确认签字）及创面处理方法。1.5压疮伤口评估内容：

1.5.1伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。1.5.2深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

1.5.3潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

1.5.4组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。

1.5.5渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。

1.5.6伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。1.6采取适当护理措施并做好相应记录。1.7对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。

2.压疮防范监控制度

2.1每位入科病人均按评估单中“压疮风险评估”进行筛选，并按书写标准予以记录。

2.2凡高危患者（危重病人、生活不能自理、各种原因导致长期卧床、带入压疮、评分≥7）科室必须及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。

2.3加强对高危患者的护理、观察、防范，按书写规范做好相应记录。2.4护理部每季度在护理质量讲评会上公布与讲评压疮的监控情况。

2.5对压疮随访中发现的疑难病例组织护理会诊，以指导压疮护理工作，持续改进压疮护理管理质量。2.6防范监控责任 2.6.1护士

①告知病人或家属，请家属在护理安全系列告知书上签名。②全程观察：从评估到终止监控。

③全程防护：填写压疮护理记录单，适宜的措施，作好护理记录。

④出院转归：病人出院或停压疮预报，护士长在压疮转归中对疾病与压疮情况予以描述。2.6.2护士长

①信息上报:24小时内上报科护士长。

②护士长应带领护士积极做好压疮预防及压疮治疗工作，跟踪观察，在压疮护理记录单上动态记录压疮情况每周至少一次。

③院内压疮，科室分析、讨论、提出整改措施，填写压疮报告单上报护理部。2.6.3科护士长

①收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁，了解情况，指导和督促预防措施实施。

②科护士长每周至少跟踪一次，予以登记。特殊病人上报护理部。③参与院内压疮的科内讨论。2.6.4护理部 ①特殊病人监控。

②护理部随机监控，如发现病区隐瞒不报或压疮未报，登记资料不真实的，追究护士长责任。

③组织安全评估组对院内压疮的分析讨论及认定。③护理部病人压疮转归记录后停止对病人监控。附：压疮分期及诊疗护理规范

1.定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。2.压疮的分期及护理。

第一期：淤血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。2.1给予营养支持。

2.2保持床单元平整干燥,避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，可采用喷涂赛肤润、中药金黄膏外方、外贴安普贴等方法给予皮肤保护。2.3避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。可采取q2h翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。

2.4向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。

第二期：炎性浸润期。受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。

继续上述2.1～2.4的护理。

2.6 创面处理：对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。

第三期：浅度溃疡期。表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。

继续上述2.1～2.4的护理，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。2.7局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。

第四期：坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。继续上述2.1～2.4的护理。

2.8创面处理：每日以生理盐水、3%双氧水清洁创面，以去除坏死组织；必要时请外科医生会诊或做创面培养以清创换药，排除脓液，去腐生肌，促进组织愈合。

第四篇：压疮预防

压疮预防措施及护理规范

为加强患者安全管理，减少护理缺陷发生，护理人员在工作中严格遵守工作制度，履行工作职责，掌握压疮操作规程，对患者皮肤情况进行评估，严格执行护理措施，采取却实可行的皮肤保护办法，防止压疮的产生，出现压疮时，有积极的护理措施，以防压疮加重。所以，护理人员必须掌握的压疮预防与处理操作规程有：

一、压疮的处理措施： 淤血红润期：

为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。①改变体位，避免局部组织受压：每两小时翻身，及采用减少受压部位压力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，④加强全身营养。

2.炎性浸润期：

红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同淤血红润期处理外，2期压疮的处理原则为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。②破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏等外敷，但不主张用甲紫，以免促使感染向深部组织发展。

3.溃疡期：

（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然处理的前提。基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉，也可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。可根据压疮的深浅，有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件等合理选择。

二、压疮的评估与上报制度

1.护理人员在工作中严格遵守工作制度，履行工作职责，防止住院患者压疮的发生。

2.当班护士对患者皮肤情况进行严格执行护理措施，采取却实可行的皮肤保护办法，防止压疮的产生。

3.患者出现压疮，护士及时采取治疗、护理措施，以防压疮的产生。4.患者出现压疮后，护士应做到班班交接，如患者转科时，护士应主动将患者皮肤受压情况与转入科室交班，并在转科记录中记录。

5.护士一经发现患者出现压疮应及时向护士长汇报。6.科室组织护理人员讨论，分析原因，制定整改措施。7.患者出现压疮，科室应填写患者压疮登记表24小时内上报护理部，不得隐瞒不报。

预防压疮护理措施

向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤 ：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

1、避免局部组织长期受压：

（1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。

（2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨窿突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调整松紧，衬垫应平整，柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。

2、避免摩擦力和剪切力的作用：

（1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。

（2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，需将患者抬离床面，避免发生拖、拉、推等现象。

（3）、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在大腿下垫软枕。（4）、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上垫软纸。

3.避免局部潮湿等不良刺激：

（1）、保持患者皮肤与床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗尽擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。

（2）、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。4.促进局部血液循环：

（1）、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。

（2）、经常检查按摩受压部位：蘸取少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3~5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。（3）定期为患者温水擦浴，全背按摩。5.改善机体营养状况及积极治疗原发发病。6.健康教育：

对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑鼻饲饮食或静脉补充知识。指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛巾擦洗背部及受压部位、使用软垫等，使患者及家属积极配合并参加活动。

第五篇：压疮护理

压疮护理

褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正逐渐被压力性溃疡（Pressure Ulcear,简称PU）或压疮所取代。

（一）压疮的分级

根据临床表现，压疮可分为三期：

I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。II 水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。

III 溃疡期

• 浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。• 深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。

国际分级方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)标准分级

• Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.• Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)• Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)• Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等

依据国际压疮顾问委员会(NPUAP)2007年压疮分期法新增两个分期：

怀疑深层损伤期：皮下软组织受压力及/或剪力损伤，肤色局部变成紫色或褐紫红色；表皮完整或呈现充血的水泡。

不可分期：全部皮肤层组织破损，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。我国常用的分期方法：

Ⅰ期：淤血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 Ⅲ期：浅度溃疡期 Ⅳ期：坏死溃疡期

（二）褥疮相关因素的评估 目前使用最广泛的是国外Branden评分法

评分内容 评分及依据

1分 2分 3分 4分 感觉:对压迫有关的不适感觉能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 不受损坏 潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮湿 十分潮湿 偶然潮湿 很少发生潮湿 活动度:体力活动的程度 卧床不起 局限于椅上 偶然步行 经常步行 可动性:改变和控制体位的能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不限制 营养:通常的摄食情况 恶劣 不足 适当 良好 摩擦力和剪切力 有潜在危险 无 无 无

其危险评分从6分到23分,分数越低危险性越大,小于16分者,为高危患者。

（三）PU的预防

（1）皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮肤受压情况而定。（2）定期清洁皮肤。

（3）避免环境因素导致的皮肤干燥。

（4）避免骨突出直接接触，避免在骨突出进行按摩。（5）尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。（6）改善营养。

（7）如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的 内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。

（8）如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度减少，并尽量缩短床头抬高的时间。

（9）正确的搬动和翻动病人。

（四）PU各期的护理对策

Ⅰ期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。

Ⅱ期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布覆盖。如果水疱

较小，可不必

剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出。Ⅲ期—Ⅳ期：清创处理，按时换药。可用防褥疮帖膜。

怀疑深层损伤期：①减压②无血泡、黑硬者用溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结。有血泡、黑软者无菌操作切开引流，使用渗液吸收贴覆盖保护，促进愈合。不可分期：减压，清创。

（五）PU护理的五大误区

误区一：消毒液消毒伤口 误区二：按摩受压皮肤 误区三：保持伤口干燥 误区四：使用气垫圈 误区五：使用烤灯