质控科任务分解

第一篇：质控科任务分解

质控科任务分解1

1.韩彦辉大夫：负责临床5个病区《科室质量与安全管理小组工作记录》、《科室管理》、两个档案盒资料的整理及各科室上交的《科室作业指导书》的审核工作。

2.孟凡超大夫：负责临床5个病区《病历质量持续改进记录本》、《医疗安全（不良）事件管理》、《疑难病例讨论》、《出院随访》

3.颜士广：协助门诊韩主任整理门诊医疗安全与质量持续改进相关内容

4.巩雷：负责临床5个病区《业务学习与培训》、《危急值》、《医师交接班记录本》、《会议记录》

5.葛金玲：负责临床5个病区《临床路径管理》、《单病种质控管理》、《住院超过30天患者管理》、《非计划再手术管理与改进》

质控科

2014年4月21日星期一

第二篇：设备科-创建二级甲等医院任务分解

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

设备科

一类指标（没有）

二类指标（没有）

三类指标

一、医院管理：

（四）医疗管理

1、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作。

（2）职能管理科室配合医务科及时解决医疗质量管理工作中存在的问题有关资料（财务科、后勤科、设备科、药剂科、院办等）。

（五）公共卫生与应急管理

1、传染病管理。

（5）配备必要的医疗防护设施（防保科、设备科）。

3、承担突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务。

（3）应对突发事件的物资储备清册（药剂科、设备科、后勤科）。

（七）财务与价格管理

2、按照《会计法》《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及财务分析。

（3）全院固定资产账、卡、物登记册（财务科、后勤科、设备科、药剂科）。

5、建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，保证国有资产的安全与完整。（2）2011年7月以来，投资10万元以上购置的医疗设备统计表（设备科）。

（八）建设、设备和后勤保障管理

3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。

（1）医院50万元以上大型医用设备使用情况清单（设备科）。

（2）医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等（设备科，各相关科室）。

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

4、建立健全医疗设备采购、维护保养、维修与报废、调拨制度，设备处于完好状态。（1）2011年7月以来医院1万元以上医疗设备登记册（设备科）。

（2）医院医疗设备采购、维护保养、维修与报废、调拨制度及落实情况（设备科）。

5、大中型医疗设备合理应用情况分析。

（1）全院50万元以上大型医用设备清单（设备科）。（5）大型医疗设备运行情况整改落实措施（设备科）。

（四）专业部门质量管理与持续改进。

5、重症医学科：

（11）ICU设施及能源应急供应是否满足需要的记录（设备科、后勤科）

6、临床检验

（2）、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，临床实验室布局与流程应当安全，合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。

⑤微生物实验室配备生物安全柜（检验科、设备科）。

⑥配备必要的安全防护设备和个人防护品具体名称目录（检验科、设备科、后勤科）。

三、医院安全(一)医疗服务安全

6：有保护医务人员职业安全的措施

（1）有保护医务人员职业安全的设施、设备和措施。（院感科、设备科）(二)建筑、设备、设施安全

2、设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等现象。

（1）2011年7月以来大型设备、重要设施安全运行记录（设备科、后勤科）。

（2）大型设备、重要设施有防漏电装置及安全警示标志（设备科、后勤(三)危险物品及要害部门安全

3、重要设施、设备有安全管理制度，定期检查、检修并有记录，有安全警示标志。制定安全管理制度，有安全警示标志，有2011年7月以来检查、检修记录（影像科、检验科、后勤科、设备科）

五、教学、科研管理与水平

（一）教学管理与水平：

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

（5）有教学工作规章制度，相应教学设施与设备，附2011年7月以来监督、检查、评价记录（院办、护理部、医务科、设备科）

七、统计指标（均为2011年7月以来）（40）医疗仪器设备完好率80%（设备科）

第三篇：创建二级甲等医院医务科任务分解

创建二级甲等医院医务科任务分解（医务科）

1、医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、科室质量与安全管理小组等。

2.有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。

3.制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。

4.确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。有科室质量与安全管理制度并落实。

5、有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规，各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。并有明确的核心制度，能够覆盖本院医疗全过程。

6、有科室质量与安全管理的各项工作记录

7、医疗管理职能部门根据医院总体目标，制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。

8、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。

9、有医疗质量管理考核体系和管理流程。

10、有医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施。

11、有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施。

12、对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程。

13、有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。

14、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。

15、有医疗风险管理方案，包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。

16、针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生。

17、建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和工作流程。

18、有医疗技术管理制度。

19、落实一、二类医疗技术管理，实行分级分类管理。

20、有医院医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录。有医疗技术临床应用追踪管理，重点是高风险技术项目。

21、有完整的医疗技术管理档案资料。有医疗技术准入及监督管理的相关制度。

22、有医疗技术风险处臵与损害处臵预案。

23、有新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序。

24、申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处臵预案。

25、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。

26、有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。

27、有规范使用与管理抗菌药物的相关制度

28、有院内会诊管理相关制度与流程，包括：会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求，并落实。

29、有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求。30、医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。

39、医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序，并落实。

40、有患者病情评估制度，在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。

41、有术前讨论制度，根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，内容包括：

（1）患者术前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前准备。

（4）临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。（5）明确是否需要分次完成手术等。

42、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案

43、落实患者知情同意管理的相关制度与程序。

44、有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。

45、有明确需要报告审批的手术目录。

46、有急诊手术管理的相关制度与流程。

47、对手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程。

48、有术后患者管理相关制度与流程。

49、医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库。（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。（2）手术后并发症例数。

（3）手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。（4）围术期预防性抗菌药的使用。（5）单病种过程（核心）质量管理的病种。50、有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。

51、有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。

52、有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度

53、有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前麻醉准备。

（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。

54、有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论

55、有手术患者术前准备的相关管理制度。

56、有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。

57、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施“三步安全核查”，并正确记录：（核心）

55、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。

（1）有及时报告的流程。

（2）处理过程应该得到上级医师的指导。（3）处理过程记录于病历/麻醉单中。

56、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。

57、有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。

58、有麻醉科与输血科沟通的流程。

59、依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度有临床输血相关具体制度与规范：有临床输血相关具体制度与规范：（核心）

（1）有输血不良反应处理规范。（2）有应急用血预案。

（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（4）有采集血标本的流程。

60、医院有紧急用血预案，有具体保障措施

61、有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。62、有病案工作制度和人员岗位职责。有病案工作流程。63、有《病历书写基本规范》的实施文件，发至每一位医师。

64、有病历质量控制与评价组织，由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。

65、有病历质量监控评价标准 66、有病案服务管理制度，有明确的服务规范与程序。68、有开具医嘱相关制度与规范。

69、有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行

67、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。

68、有保障患者合法权益的相关制度和措施并得到落实。医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。（核心）

69、（核心）①有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。②接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。③医生接获临床危急值后及时追踪与处臵。有临床危急值报告制度制度与工作流程。④医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。⑤医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。⑥接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信按流程复核。

第四篇：医保科-创建二级甲等医院任务分解

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

医保科

一类指标（没有）

二类指标

13、收费项目明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务（财务科、医保科）

三类指标

一、医院管理：

（七）财务与价格管理

9、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单：各临床科室各提供一份2013某病人的门诊、住院日用清单和总费用清单等（财务科、医保科、各临床科室）。

四、医院服务

（三）服务环境和服务流程

4、优化流程、简化环节

挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，患者等候时间达标（财务科、医保科、药剂科、门诊、医技科室）

第五篇：督导组任务分解

2013集中教育活动督导工作任务分解

为确保2013“一创双优”集中教育活动各项工作落到实处，县“一创双优”活动办公室根据《中共濮阳县委关于2013“一创双优”集中教育活动的意见》（濮县发„2013‟8号）、《关于印发<濮阳县2013“一创双优”集中教育活动实施方案>的通知》（濮县创优„2013‟8号）文件精神，按照县委书记郭奎立、县长孙栋在全县2013“一创双优”集中教育活动动员大会上的讲话要求，现对县派督导组集中教育活动中涉及的各项工作任务进行分解。

一、督导贯彻落实动员大会精神情况 1、10月22日前，制定本组“一创双优”集中教育活动督导工作方案。

2、督导所督导单位（乡镇）认真落实全县“一创双优”集中教育活动动员会精神，吃透精神，领会实质，把握重点，明确任务，制定乡（镇）、本单位科学具体、切实可行的实施方案，实施方案既要符合县里要求，又要符合自身实际。单位实施方案须提交县级主管领导和督导组审查把关，凡是不认真、不具体、与实际结合不紧密的，坚决推倒重来。10月25日前，督导组要将所督导单位的实施方案统一报送县活动办。3、10月25日前，督导所督导单位（乡镇）召开本单位（乡镇）2013“一创双优”集中教育活动动员大会，并上报对

织开展“看变化、转作风、助发展”活动。

5、注重发现和树立先进典型。督导组要积极参与所督导单位（乡镇）活动开展，定期听取所督导单位（乡镇）活动开展情况汇报，定期讲评督导，鼓励先进，鞭策落后，及时总结上报活动中的特色做法、典型经验，形成书面典型材料，报送县活动办。

三、督导查摆整改情况 1、10月下旬至11月中旬，督导所督导单位（乡镇）召开专题民主生活会和专题党组（党委）会议，组织党员干部对照思想观念、干部作风和发展环境方面存在的问题及中央提出的“四风”问题进行认真查摆，做到真正把问题找出来、把作风转过来、把效能提上来、把形象树起来。大致时间节点：11月10日前，乡（镇）党政正职及县直审批、收费、执法执纪等重点部门“一把手”、重点股室长、重点人员的的查摆整改报告，由县派督导组把关、县级分管领导审核签字后报县活动办。11月中旬，组织所督导单位（乡镇）干部群众和涉及审批、收费、执法执纪等重点部门、重点股室的服务对象积极参与公开评议和社会评议活动。具体要求：一是各级各单位每名党员干部要按照边学边查边改的要求，采取群众提、自己找、上级点、互相帮等方式，进行深刻查摆整改，撰写个人查摆整改报告。二是对筛选确定的涉及审批、收费、执法执纪等重点部门、重点股室、重点人员的查摆整改情况，实行挂牌督办，单位“一把手”作为第一责任人，报请县级主管领导审核把关。三是县派督导组要认真验收检查，切

县派各督导组督促所督导单位要继续深化干部素质能力大提升主题活动，采取有效措施进一步推进学习型机关建设，加强干部教育培训，大力提高领导班子科学决策水平，提高干部工作能力，特别是做群众工作的能力。打造一支政治强、业务精、纪律严、作风正、勇于开拓进取的铁军。

县派各督导组督促所督导单位要继续深化“讲良心、做好人”全民思想道德主题教育，持续举办道德讲堂、大论坛，进一步创新活动形式，坚持“濮阳县好人”日常推荐选拔制度，从中评选出最美教师、最美护士、最美医生、最美警察等各类道德模范人物，并大力宣传表彰。打造一大批好人群体，感召更多的人见贤思齐、择善而从，在全社会营造崇尚好人、尊重好人、争当好人的浓厚氛围。

五、督导提升服务水平情况 1、10月底前至11月10日前，督导所督导单位（乡镇）扎实开展行政审批事项专项治理。10月底前，督促各乡（镇）、县直审批、收费、执法执纪等有关单位减少审批事项、清理搭车收费、压缩审批环节、缩短审批时限、优化审批流程，并进行公开公示。11月10日前，督促各乡（镇）及县直审批、收费、执法执纪等有关单位将优化审批流程、公开公示等情况报县活动办。2、11月份，积极组织开展争当“服务发展大局，建设美好家园排头兵”活动和“守法诚信、明礼友善、勤俭致富、孝老爱

别是落后于时间节点进展缓慢的项目，要从新梳理工作台账。从2013年集中谋划项目和招商引资项目中筛选一批带动性强，科技含量高的项目，做到提前介入，确保明年2月底前集中开工建设。

2、督导各乡（镇）、县直有关单位强力推进中心城市综合提升。重点督导各乡（镇）、县直有关单位加快推进基础设施建设、“以拆促建”、城乡水系和绿化建设。

3、督导各乡（镇）、县直有关单位强力推进开放招商。重点督导各乡（镇）、县直有关单位继续绘制产业和招商图谱，突出龙头招商、集群招商，组建稳定的招商引资谈判团队，提高专业化招商水平；支持本地企业通过嫁接重组做大做强；加强招商项目台账管理，提高项目落地率。

4、督导各乡（镇）、县直有关单位抓好信访稳定工作。重点督导各乡（镇）、县直有关单位开展好信访稳定工作，化解社会矛盾，促进社会和谐。

5、督导各乡（镇）、县直有关单位努力做好农业农村五项重点工作。重点督导各乡（镇）、县直有关单位扎实做好今冬明春造林绿化、水利建设、土地整治、设施农业、美丽乡村建设等农业农村五项重点工作。

八、督导明年工作谋划情况

督导所督导单位（乡镇）按照赶超发展目标要求，对照全国一流、全省第一、全市前列工作标准找不足、找差距，制定新的