第一篇:医疗质量工作计划
医疗质量工作计划
一、强化思想认识,持续发展:
院周会强调职能科长、各科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度,医疗质量工作计划。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、感染委员会会议,护理管理委员会会议,急救小组、药事委员会会议、安全医疗委员会会议,规范管理、规范医疗行为,一年不少于二次全院质量教育大会,使全院每个工作岗位努力工作,以提高医疗技术水平,促进医院持续发展。
二、明确临床医疗、医技科主要工作指标,并分解到各科使各科明确自己的指标要求,全院性指标如下:
1、病床使用率≥85%
2、平均住院日≤10天
3、入院三日确诊率≥90%
4、术前平均住院日≤
35、入出院诊断符合率≥95%
6、住院危重病人抢救成功率≥85%
7、手术前后诊断符合率≥90%
8、临床与病理诊断符合率≥90%
9、三基考核合格率=100%(80/100分)
10、门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)
三、继续全方位的医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月抽调科主任及各部门干事对各科进行检查,做好总结反馈工作。
1、修改标准,参照二级医院评审标准,结合我院实际情况,医院各科室的工作开展情况,在上年的基础上修改,每季组织检查各科室的每月工作情况,认真评分,结果与奖金挂钩,工作计划《医疗质量工作计划》。
2、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。如业务学习,差错登记报告、科委会会议等等。医疗组严格执行三级查房制度,入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前,术后上级医师查房,重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院内72小时谈话,手术前、中、后谈话,植入谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交***制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析,整改,持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1、建立三级病历质控网,形成病历质量管理网络
①成立院、科、个人自检三级病历质量控制网,设立院病历质控小组、各科病历质控员,把病案质量监控的重点放在运行病历(环节质量)监控上,加强运行病历的质量控制是确保诊疗过程的医疗安全的重要保障。
②强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用。、2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度
科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率,达到提高病历质量的目的。
第二篇:2009医疗质量工作计划
台山市汶村中心卫生院
2009年医疗组工作计划
一、目的:规范医疗管理,提高医疗质量,防止医疗纠纷发生,加
强医务人员的业务知识,向二级医院的标准努力。
二、措施:
1.每月一次病历及处方检查;
2.每季度一次业务考核,内容以三基及急危重抢救为主;
3.每季度一次检查各科业务学习登记本、急危重登记本、抢救登记
本等;
4.每月1~3日检查病历归档是否及时;
5.每科室要将新一年的业务学习计划上交医疗组备案;
6.每科组设立投诉及医疗纠纷登记本,发生投诉及纠纷的要登记讨
论,并将讨论整改意见交医疗组,情节严重的组织员工学习。
第三篇:医疗质量万里行工作计划
沁源县第二人民医院
“医疗质量万里行”工作计划
根据县卫生局“医疗质量万里行”活动工作按排,为促进医院管理,改善医疗服务,提高医疗质量,保障医疗安全,在总结上工作的基础上,结合本院实际,制定本计划。
一、活动范围及主题
全院各临床科室,重点是输血管理,活动主题:持续改进医疗质量,保障医疗安全。
二、活动内容及要求
总的要求“医疗质量万里行”活动重在制度建设和检查改进,与医德医风建设,作风建设等活动相结合,目标是提高医疗质量、促进医疗安全、改善医疗服务、优化医疗环境、和谐医患关系,核心是“医疗质量持续改进”。具体工作
一、加大宣传教育,强化医疗质量安全意识,继续加强对医务人员对医疗安全教育的相关培训,提高医务人员对医疗风险、医疗安全责任意识,加大对医疗机构负责人的教育力度,更新质量安全观念,提高质量管理水平。
二、严格落实核心制度,规范医疗服务质量管理。
1、坚持每月开展一次医疗质量和医疗事帮分析评议会,分别从管理环节和技术层面分析医疗事故的原因,完善制度,改进管理,提高技术水平,对形成的一些经验性总结在全院组织学习,以切实保障医疗质量和医疗安全。
2、严格落实首诊负责制,三级医师查房,疑难病例讨论,危重病人抢救,会诊,术前讨论,死亡病例讨论,交接班等核心制度的落实。
3、贯彻落实《病历书写基本规范》,加强对病历书写监管,提高病历书写质量,严防书写漏洞,保证病历的完整性和规范性。
4、按照《医疗机构临床用血管理办法》,《临床输血技术规范》等规范性文件,认真做好输血,用药等重点环节的安全核查。
5、按照《医院手术部(室)管理规范》《手术安全核查制度》等文件,认真做好术前检查,术前讲座术前检验等重点环节的安全核查。
三、认真落实《护士条例,提高护理服务质量》
1、建立建全护理工作规章制度,疾病护理常规和护理服务规范,实行岗位责任制管理,规范护士执业行为,维护护士的合法权益。
2、扎实开展优质护理服务,活动,落实三级护理及其它各项护理核心制度,积极创造条件为住院病人提供优质服务,确保护理安全,优化护理服务。
四、认真落实医师管理,规范医疗技术临床应用。
1、医疗机构的负责人负责建立建全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度,建立医疗技术管理档案,严格按照规定开展相关医疗技术。
2、医疗机构建立手术分收管理制度,严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后,方可授予相应的手术权限,完善医疗技术损害处置方案。
五、采取综合措施,促进临床合理用药。
1、认真学习落实合理用药制度,定时组织培训对医务人员的用药规范性为,促进临床合理用药。
2、认真落实处方点评,对处方实行动态监测,对不理用药及时予以干预。
3、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定,建立建全抗菌药物的处方权限。
4、严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点,进一步加强手术期抗菌药物预防应用的管理,加强临床微生物检测,抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
5、建立临床药师制,有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度,明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务。并认真落实。
六、加强医院感染管理,杜绝不良事件发生。
1、建立和完善医院感染管理组织,制定并落实符合本
院实际相关规章制度,定期举办医院预防院内感染预防措施培训班,使全院医务人员有防控意识,积极预防院内感染。
2、积极开展医院感染监测,建立医院感染住处报告制度,做到出现问题及时处理,最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。
3、认真落实《医院手术部(室)管理规范》等相关规范性文件,加强手术室,重症监护室,新生儿病房,消毒供应室等医院感染防控。
七、自查自纠,全院各科室要认真学习卫生局“医疗质量万里行”和各种精神,结合本科室特点自我检查,自我纠正,发现问题及时纠正,把好的经验写成书面文件向院领导陈述,以便在全院推广。
八、全院进行一次“医疗质量万里行”检查,监控,认真总结经验,发现问题纠正汇报,使我院的医疗质量再上一个新台阶。
第四篇:12年医疗质量工作计划
2012年医疗质量工作计划
为适应社区改革的需要,进一步贯彻落实中央卫生部、上海市卫生局、浦东新区社发局开展关于“坚持以病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的“医疗质量万里行”活动,紧紧围绕“质量第一,人人有责”的原则,根据我院实际情况,积极探索适应我们社区卫生服务中心特点的医院管理体系,加强医疗基础质量、环节质量、终末质量的全程管理,提高职工素质和医院内涵质量,特制定2012年医疗质量医政工作计划。
一、为创建上海市示范社区卫生服务中心,提高文明素质:
2012年本中心将创建上海市示范社区卫生服务中心。作为毗邻世博园区的社区卫生服务中心之一,我们将继续发扬“海新”精神,以高度的政治责任感和精益求精的工作态度,上下齐心,为了确保创建工作的成功,全体医务人员要进一步提高文明素质,营造良好的就医环境,共建浦东美好的家园而努力。以主人翁的姿态及本中心前辈们60周年的奋斗精神打造“健康周家渡”。
二、贯彻“医疗机构管理办法”依法行医:
1、认真贯彻落实《进一步推进上海市医疗机构依法执业行动纲要(2011-2015年)》的通知精神,根据《行动纲要》的时间进度安排,开展各项工作,每季度,按时间节点,如实上报本中心《行动纲要》执行情况。
2、切实掌握并严格贯彻执行医疗卫生管理的相关法律、法规、规章和治疗护理规范、常规,健全本院各项规章制度,做到依法执业,行为规范,今年继续重点要学习好《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等文件,以规范医疗行为,做到合理检查,合理用药,因病施治。
3、严格遵守有关法律法规,不擅自扩大诊疗科目、聘用无证人员、违规使用一次性医疗用品、违规发布医疗广告等。
4、继续执行“总量控制,结构调整”政策,调整好医疗内部的运行机制,规范医疗服务项目收费,控制医药费用不合理上涨。
三、加强医院管理,提高医疗质量医务人员整体素质:
1、及时更新、完善各项医疗管理制度,严格执行诊疗常规和各专业技术标准,杜绝违规操作,落实到各科室各班组。
2、强化院科二级管理制度,实行科主任负责制,按月上报医疗质量检查表,医务科进行样本复核,并有书面反馈和后续措施。
3、每季进行一次全院性医疗质量专题讲评活动。每月进行一次业务大课培训,内容结
合季节流行疾病动态,当前医疗医保的重点问题展开。
4、年内50岁以下全体医务人员必须完成一次三基测试。
5、继续教育对象年内获得的学分必须要达标,即Ⅰ类5分、Ⅱ类20分(其中本区医学会或卫技中心核发的学分要达5分及以上)。
6、临床医生要掌握心电图、胸片、检查等项目的临床意义,具有一定的临床思辨能力。正确规范书写各种医疗文书,医疗文书合格率大于95%;合理使用抗生素药物,抗生素处方使用要小于20%;避免不必要的静脉给药途径,静脉点滴处方要小于20%。
7、影像科要加强各影像图像的保存,报告按质控要求书写,提高诊断正确率。
8、检验科要建立健全危值报告制,认真做好复核及登记工作。今年继续开展网织红细胞的检测及疟疾的监测。
9、药剂科重点要做好药物不良反应的上报率,严密监测抗菌药物的合理使用情况并及时向抗菌药物管理小组汇报,每月要按时完成处方的点评,积极参与南部医疗联合体的处方点评工作。
10、加强医疗质量管理:完善医疗质量管理控制体系,将医疗质量控制工作纳入制度化、规范化、法制化的常态管理轨道,逐步形成持续改进医疗质量、保障医疗安全的长效工作机制,促进“医疗质量万里行”的活动持续、有效地向专业化发展,不断提高医疗服务的水平和质量。按照制定的预案,处理登记好各类医疗纠纷,减少和避免医疗差错,杜绝医疗事故的发生。
四、优化护理管理,提升护理质量:
1、年初制定护理计划并落实到各组;各项护理管理制度齐全;每月召开护理组会议,布置和讨论具体工作等;有护理质量监控制度及落实措施,一旦发生差错能及时处理纠正并整改落实;杜绝一类差错或事故。
2、护士仪表端庄;病区环境整洁、安静、舒适、安全;有统一规格的各种护理标记;病房药物规范管理;护理安全管理,注射、补液严守三查七对,青霉素管理等防范;有褥疮预报、监控、登记;护士长要做好各项记录等。
3、今年中心要实行补液瓶贴电脑化。
4、完善接受外院静脉补液管理制度。
5、保持急救室、病房急救药品、物品的完好,帐物相符。仪器设备性能状态随时处于良好备用状态。
6、各种护理文件书写规范;门诊护理质量一定要达标。
五、切实做好院内感染管理:
1、根据上级要求和我院实际情况进行sop的修订、审核。
2、加强口腔科的规范操作,督促医务人员的自我保护。对口腔科布局进行调整,规范
操作流程。
3、兼职管理人员参加上级医院院内感染培训,对新职工及保洁工进行岗位培训,组织
医务人员进行预防和控制医院感染的培训。
4、一年二次及不定期召开院内感染小组会议,每月定期及随机对院内感染工作进行考
核,发现问题及时整改。
5、对医院感染控制的重点部门供应室、口腔科、检验科、换药室、肠道肝炎门诊进行
环境卫生的目标决策。对全院消毒剂、灭菌剂、紫外线灯管强度、污水处理,按要求定时测定、监测并记录。
6、加强口腔科的规范操作,督促医务人员的自我保护。对口腔科布局进行调整,规范
操作流程。
六、实施社区卫生服务综合改革,有效预防和控制重大疾病:
1、进一步明确全科服务团队的健康服务责任,保障社区公共卫生安全。
2、全科服务团队以全科医学为基本理念,以建立居民家庭健康档案为抓手,为责任区居民提供公共卫生和基本医疗的“六位一体”综合服务。
3、各团队在负责区域内开展健康教育,进一步做好传染病和慢性非传染病的预防控制。
4、做好预防与医疗相结合,尤其是每年的首诊血压,今年一定要达标,同时提高糖尿病、高血压病的建档率,伤害报告率年底将达到95%以上。
七、巩固中医药特色社区卫生服务功能:
1、巩固与完善“中医特色社区卫生服务”的各项工作制度及治疗规范,并注重在社区卫生服务门诊、住院、家庭病床、预防保健、计划生育、健康教育等工作中充分体现。
3、结合我院信息化管理工作,注重将各项工作指标(包括中医内科、针灸、推拿、伤科、穴位注射等治疗人次,各服务点治疗人次,占全院业务比例、饮片数量等指标),以及社区教育人次,治疗人次,进行统计。
4、积极传承中医文化精髓,营造中医文化氛围,全面推广中医适宜技术,使社区居民切实感受到中医药在预防、治疗、康复、保健、养生等方面的优势。
5、认真开展有中医药介入的“六位一体”社区卫生服务。开展高血压、糖尿病的中西医结合防治一体化服务,开展一系列具有中医特色的养生保健、食疗药膳、情志调摄、运
动功法、体质调养等医疗保健服务,临床工作与充分运用辩证施治的中医理论,处理常见病、多发病、慢性病。
6、从振兴中医事业,发展中医学术出发,提倡不同学术思想的自由探讨,以利于促进中医科研技术的发展,今年将着重开展以下几项工作:
(1)着眼于解决中医医疗实践中的问题,根据中医学科发展的需要,力求选择对四化建设有较大社会效益和经济效益的课题。
(2)遵循中医理论体系,发扬本中心中医优势和特色;采用中医传统研究方法与现代科学技术方法及手段相结合,进行选题的研究。
(3)选题新颖,目标明确,思路清晰,具有实用性、科学性、先进性和可行性。
(4)以临床为基础,从临床研究入手,在取得疗效,掌握一定规律的基础上,开展课题的立项和申报。
7、强化人才培养,深入开展中医药的继续教育。今年将继续通过各种继续教育方式,提高中医药人员的业务技术水平;组织西医人员学习中医药的基本理论、基本知识、基本技能;安排相关中医药人员进行正规化的中医药理论知识与技能培训;继续要求中医药人员学习中医的经典著作;尽量安排好临床中医药人员参加有关中医的医学教育项目学习,鼓励在职人员报考各类院校学习,提高学历;促进医院中医整体医疗水平的提高。
周家渡社区卫生服务中心医务科
2012年2月
第五篇:医疗质量万里行工作计划[模版]
“医疗质量万里行”活动工作计划 为贯彻落实扶风县卫生局关于在全县医疗机构开展“医疗质量万里行”和医院管理年活动的文件精神,进一步提高医疗质量,保障医疗安全,在认真总结医院管理年的基础上,根据卫生部和省卫生厅2009年“医疗质量万里行”活动(以下简称“万里行”活动)方案,结合我院实际,制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大、十七届三中全会会议精神,认真学习实践科学发展观,坚持以人为本,以病人为中心,强化医疗服务的内涵建设,注重服务过程、环节和细节管理,保证医疗质量和医疗安全,保障患者合法权益,努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动范围及主题
活动范围:全院各科室
活动主题:持续改进质量,保障医疗安全。
三、活动原则
(一)内涵建设与宣传相结合。按照本实施方案有关要求强化医疗质量管理,突出内涵建设,加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训,增强医院职工学习意识和学习氛围,提高业务素质,同时,切实履行社会职责,广泛开展健康教育和科普宣传,向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。
(二)全面梳理和规范医疗服务相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,全面梳理和排查临床科室、医技科室、后勤安保等部门的质量和安全隐患,查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节,自觉规范执业行为,不超范围开展诊疗项目,不聘用非卫生技术人员从事诊疗活动,不做非法医疗广告。
(三)医院科室自查与行政督导相结合。按照本方案,各科室对医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查,制定整改措施并认真落实。各相关职能科室适时对各科室“万里行”活动开展情况进行抽查,活动结束后,医院进行综合考核评比,根据考核情况进行奖惩和通报。
(四)当前任务与长远建设相结合。在2009年“万里行”活动的基础上,不断总结经验,逐步探索完善适合我院医疗质量、医疗安全管理制度,建立医疗质量、安全管理的长效机制。
四、组织管理
医院首先成立“万里行”活动领导小组,负责制定“万里行”活动实施方案并组织实施。领导小组下设办公室。根据活动的具体要求,加强组织领导,落实工作责任,确保各项活动顺利实施。
五、活动内容
“万里行”活动重在宣传教育和制度建设,以查促建、纠建并举,与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合,以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式,促进医疗安全,提高医疗质量,改善医疗环境和医患关系。
(一)广泛宣传,强化教育,提高医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。
1、开展医务人员质量、安全教育和相关技能培训。加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训,提高医务人员医疗风险、安全责任意识;加大对主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度,更新质量安全观念,提高质量管理理论水平和实际操作能力。
2、开展公众就医知识宣传教育。医院组织编写相关科普读物和宣教材料,采取角标、游走字幕、网络连接、张贴挂画、专题报道等多种宣传形式,充分利用领导小组组织编写的相关材料,引导群众正确认识医学科学和医疗风险,正确择医、就医,提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力,保障患者合法权益。
(二)以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点,认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。
1、认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》,建立医疗技术准入和管理制度,促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平,提高医疗质量,保障医疗安全。重点要求:(1)建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度,建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核,严格管理;同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。
(2)对已经开展的医疗技术进行全面梳理,重点清理以下3类医疗技术的临床应用:一是尚不成熟或存在较多伦理问题的;二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的;三是未取得相关诊疗科目的。
(3)建立手术分级管理制度,制定具体实施细则和管理办法,对医师的专业技术能力进行审核并通过后,方可授予相应的手术权限,并实施动态管理。
(4)各相关职能部门负责指导、监督各科室对医疗技术临床应用情况,规范医疗技术临床应用管理。
2、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通
知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》,积极推进临床合理用药。重点要求:(1)认真落实处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,对不合理用药及时予以干预。
(2)按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定,建立健全抗菌药物分级管理制度,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限,切实采取措施推进合理用药工作。
(3)以严格控制I类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
(4)认真做好合理用药监测工作,监测医院要按照监测工作方案的要求,认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。
3、继续推进与落实“病人安全目标”。
(三)强化安全生产排查,消除安全隐患。全面排查安全生产基础设施、技术装备、防控手段等方面存在的安全隐患,重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求:
1、建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等,明确人员配置要求,认真组织落实。
2、加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行,防止漏电、漏气、漏水。
3、加强应急管理,完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护,定期开展应急演练。
4、加强对放射科、药库、配电室等重要部门的安全管理。
(四)加强院感染管理,保障医疗安全。
贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范,加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作,有效预防和控制医院感染。
(五)规范病历书写,提高书写质量。贯彻落实《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》,并开展运行病历质量评比活动。
六、工作要求
(一)强化质量意识,切实加强领导。医疗质量是医院的立院之本,是医院管理的核心,关系群众的身心健康和生命安全,关系医院声誉和影响,关系卫生系统的公众形象。开展2009年“万里行”活动,是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理,促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。医院要进一步强化质量、安全意识,切实加强组织领导。各相关职能科室要加大检查、指导力度,确保活动取得实效。
(二)注重质量建设,消除安全隐患。重视内涵建设,从人才、技术、管理等方面入手,培训、教育、检查相结合,完善各项规章制度,建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时各职能科室要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度,对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查,发现问题及时整改,消除安全隐患,防范医疗事故,杜绝医疗差错。
(三)明确活动目标,发动社会参与。“万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系,核心是“医疗质量持续改进”,切入点是“万里行”。围绕活动核心,积极行动,主动协调、动员全社会广泛参与,分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导,宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型,为医院的改革和发展营造良好氛围。
扶风县段家镇卫生院