2013年内一科质控计划

第一篇：2013年内一科质控计划

2013年内一科质控计划

一、指导思想

为了提高本科室医疗服务质量，在院质控科的领导下，遵循“质量是医院的生命的宗旨”，以二甲医院管理标准，落实好各级人员职责和制度，认真落实十五大医疗核心制度，以确保医院服务质量及社会经济效益双丰收。迎接上级二甲医院复审。

二、质控措施

为提高我科病历书写质量，加强病历的质控管理，特制定如下措施：

1.病历书写格式要求按中医药管理局新印发的《病历书写标准》用蓝黑墨水书写，必

要用医学术语，语言要求精炼、通顺，不得删改，剪贴。医师应签全名，如有问题要求及时在主治医师指导下修改。全体医生均按要求书写中医病历。

2.住院病历出院由住院医师书写，如有实习医师书写的病历，要经住院医师审核并签

字，主治医师一般应予两天内进行审查修改并签字。

3.首次病历由住院医师在病人入院后12小时内完成，住院病历24小时内完成，出院

小结、死亡讨论病历应及时完成。

4.病程记录新入院病人前三天，每天要有病程记录，危重病人应随时记录病情变化，病情稳定后2-3天记录一次。

5.狠抓医疗质量，提高本科诊断准确率、上级医师查房优良率，每周科主任查房一次。

针对病历书写时出现的问题进行讨论，杜绝丙级病历，避免乙级病历。

三、质控目标

1.病历合格率100%，甲级病历率≥90%，病机病历为0；

2.入出院诊断符合率≥95%，入院三日确诊率≥90%，急诊入出院诊断符合率≥90%；

3.辨证论治优良率≥90%中医参与治疗率≥90%，单病种中医治疗率≥90%；

4.上级医师查房指导优良率≥90%；

5.危重症中医参与抢救率≥90%，急危重症救治成功率≥80%；

6.抗菌药物合理使用率≥90%，输血适应症符合率≥90%；

临床医师必须认真及时完成每一份病历，如未及时完成，均按未完成当日任务处理，累积3次罚款100元（在效益工资中扣除），定于质控员抽查。被医务科抽查发现问题者，按医院有关规定处罚，并追加罚款200元。

内一科

2013-1-20

第二篇：内 一科2011护理质控总结

内二科2009年护理质控总结

2009在护理部及大科护士长的指导、全科护理人员的共同努力下，护理质量得到了较大的提高，总结如下：

一、加强了质控小组管理，定期开展了质控活动。

1、科室成立了质控小组，制定了护理质控人员职责。（质控小组成员有：贺君芬 程玉华、唐明先、刘绪辉）

2、组织质控小组学习了质控标准，使质控小组成员掌握质控标准。

3、质控成员有分工，并每月对分管的项目进行检查1-2次。

4、每周一次质量讲评会，每月一次质控活动，找出存在的问题，进行了原因分析，提出了整改措施，并且有记录。

5、护士长不定期检查质控人员工作情况，对存在的不足及时进行了整改。

二、护理安全方面

1、各项护理活动严格遵守部门规章和操作常规。

2、护理人员严格遵守、落实护理核心制度：查对制度、分级护理制度、交接班制度、护理会诊制度、抢救室工作制度。

3、确保了病人外出检查和转科的安全，严格遵守安全措施。

4、保证了抢救药械处于完好备用状态。

5、病人都使用了床栏、全年无坠床、跌伤等的发生。

6、科室建立安全检查小组，每月进行一次全面的安全检查，就存在的问题及时整改，确保了科室安全。

7、全年无重大护理差错、事故发生。

三、加强了基础护理、危重病人护理。

通过质控小组的质控，护理人员掌握了病人的基础护理、专科护理、危重病人护理，提高了护理质量。危重病人符合“三短”“六洁”“四无”，护士全面掌握了危重病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理，确保了护理工作及时有效的进行。

四、加强了医院感染管理，防范医院感染的发生。

1、组织护理人员学习了新的《医院感染管理办法》；甲流的防治方法。

2、护理操作严格执行无菌操作，操作前后认真洗手，做好空气、物表的消毒工作，每月的生物学检查合格。

3、加强了医疗废物及一次性物品的管理，严格分类收集，日产日清，防止交叉感染。

4、病房清洁卫生、消毒及终末处理进一步得到了加强。

5、质控成员每月召开一次质控会议，对存在的问题进行了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落实。

五、护理文件书写方面

1、护理人员熟练掌握护理文件书写规范，记录完整，特别是专科观察和健康教育。能作到做你所写的，写你所做的，记录客观、真实、准确、及时、完整。

2、护士长加强了环节病历和终末病历的质量管理。

3、质控小组每月对护理文件书写情况进行检查，规范书写。

六、认真抓好三基培训，加强了护理人员“三基”“三严”培训，提高业务素质。组织全

科护理人员每月业务学习、晨间提问、随机提问的的方式，使护理人员活学活用，进一步提高了专科理论知识；护理业务查房每月一次，护理管理查房每两月一次，病例讨论每季度一次，护理技术操作每月考试一次。加强了对护理人员培训教育，提高护理队伍的整体内涵建设。认真落实了护士在职培训制度、岗前培训制度和护理人员培训计划，定期对培训落实情况进行了考核检查，提高了护理人员的整体素质。

七、加强了整体护理，组织护理人员全面学习人文知识，各项护理活动体现了人文关怀，加强与病人及家属的沟通，提高了满意度，全年的满意度100%。

八、完成了以下各项护理指标：

1、基础护理合格率≥95％（合格标准为90分）；

2、一级护理合格率≥90％（合格标准为80分）；

3、护理技术操作合格率100％（合格标准为85分）；

4、护理文件书写合格率≥95％（合格标准为80分）；

5、急救物品完好率100％；

6、一人一针一管一用灭菌执行率100％；

7、常规器械消毒灭菌合格率100％；

8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100％；

9、院内褥疮发生次数为0，院外褥疮17例。

第三篇：新内一科实习带计划

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第四篇：内一科实习生带教计划

内一科实习生带教计划

为提高实习带教水平和带教能力，使实习生在短时期内适应临床工作并掌握临床基本技能、基本理论和基本知识，为以后成为一名合格的临床医务工作者奠定基础，特制定以下临床带教计划：

1、入科教育：入科时进行入科教育，使学生掌握本科室的工作流程、工作特点、抢救医疗器械的方位以及医院的有关纪律和相应的法律、法规。

2、按照教学实习大纲的要求，使其初步掌握心血管内科、神经内科常见病，多发病临床表现、诊断及治疗。

3、指导学生进行各种常见的内科基本医疗操作技术。使学生能熟练掌握具体操作步骤和注意事项。

4、定期修改学生书写的病历、各种病程记录。

5、定期进行教学讲课。

6、教学查房坚持理论联系实际，使书本的普遍性知识与临床个案的特殊性结合起来，启发学生的发散式思维，调动其学习的积极性，做到举一反三，印象深刻。

7、进行出科考试。

第五篇：内一科2016年质量控制计划

富顺新区医院

2016年内一科质量与安全计划

2016年质控工作根据医院的指示，拟定本医疗质量与安全工作计划。

一、落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全

1.重点抓好医疗核心制度及护理核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、护士长查房制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等的学习与落实。

2.加强医疗质量环节的管理，尤其对运行病历进行质量督察。

3．加强全员质量意识和医疗安全教育，利用晨间交班及时分析隐患并提出规避措施，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．对全员进行培训，重点落实“三基”培训，做到有讲稿、有演示、有考核、有整改，要求人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写规范》的学习和领会，《临床、医技科室医疗质量考核手册》讲解和学习；

2.病历书写中的及时性和完整性； 3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性，准确体现诊断分析、预后判断、诊疗计划；

5.日常病程记录的及时性和完整性并充分体现医生的医疗活动过程及患者病情演变以及医患双方在诊疗过程中的沟通情况（包括上级医师的医疗指示，药物使用的记录，疑难危重病人的讨论记录，急危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；

6.治疗知情同意书的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等；

7.治疗的合理性（特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

8.病案首页的规范化管理； 9.归档病历按规定时间上交。

二、加强督查

1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督；

2．对科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，做好持续整改，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，治疗的合理性等；

3．对医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈每本病历均由住院医师、主治医师医师、科主任三级进行质控；

4.科室质控小组每月举行一次例会，全面分析评估当月科室医疗护理工作质量，查找问题，制订整改措施，最大限度清楚隐患；

5.利用晨间交班，科主任、护士长随时进行警示提醒，并在诊疗工作中跟进追踪。