1月份基础护理质量检查情况（精选合集）

第一篇：1月份基础护理质量检查情况

一月份基础护理质量抽查情况反馈

1月份进行基础护理质量抽查，以85分为合格，检查结果最低分是86分，平均分为93.6分，合格率达100%，各科存在问题如下，请对照进行整改及跟踪进行持续质量改进。

存在的问题：

综合二科：检查14、21床，病历书写的入院介绍制度落实无记录，病人知道主管医生不知道主管护士；门-26床病历书写的入院介绍制度落实无记录，护士对患者的病情不了解。

外二科：9-16床空病床的床单元没有及时处理，无做好终末消毒工作；9-17床病人卧位欠舒适，护士与病人沟通无效；9-18床入院介绍制度落实无记录，病人知道主管医生不知道主管护士，床头柜脏乱，病人出院已取出院药但护士未做出院服药指导。

ICU-7:脑梗后遗症，患者的良肢位摆放不正确，眼部护理措施落实不到位。

内二科：7-13床床下有杂物，年老久病，取半坐卧位无上床档，患者6天未解大便，无体查，护理问题无得到解决，护士对病人的进食情况不了解；7-20+病人的床头柜欠清洁，多杂物。

外一科：6-26床病人知道主管医生不知道主管护士，患者反映传呼玲已经坏了十几天，护士对病人的饮食无作指导；6-15床入院介绍制度无落实，无记录，病人不知道主管医生和护士，床头柜欠整齐清洁，床单元欠清洁，无按要求一周更换床单被套，术后改全流饮食医生有指导、护士无根据病人的饮食改变进行指导，导尿病人护士无根据病情作膀胱功能训练的指导及护理。

脑科：5-10床入院介绍制度无记录，病人只知道主管医生不知道主管护士，床头柜欠清洁，无进行饮食指导，无服药指导；5-29床患者知道主管医生不知道主管护士，床头柜有一消毒棉枝。

内一科：CCU6床下杂物多，便器放置不规范，病人卧不舒适，无及 1

时为病人穿裤，护士与病人沟通无效，无了解心理需要；3-17床患者的床单元及衣裤尿湿，护士无及时关注并进行更换，3-24出院病人，床头柜有带血棉枝，低血糖的应急处理及糖尿病足的健康教育指导欠详细；3-23床枕芯无枕套，床头柜杂物多，护士对病人治疗，诊断检查报告等不了解。

综合科：2-11床病人卧位欠舒适，痰标本没有指导病人及时留取；2-18病人知道主管医生不知道主管护士，护士对病人的病情，治疗等掌握欠熟悉，健康教育指导欠缺，在院病人2天中药一次性发放；2-38床病人对热水器不会使用，床头有挂防坠床警示牌，但病人及家属不会使用床栏。

整改措施：

1、对基础护理质量评价标准的评分表个别内容进行微调。

2、入院介绍制度要求一定落到实处，护理记录单有记录，科室有流程，护士做好入院护理工作。

3、病室的物品放置规范，床单元保持清洁，做好出院病人的终末消毒工作。

4、加强患者的分级护理、十大安全目标护理及专科护理工作。

5、保障病房设施的正常运行，要求科室负责人加强与后勤的协调工作。

6、管床护士、主管护士加强与病人及主治医师的沟通，及时对病人病情、诊疗的了解、落实病人的健康宣教工作，指导病人正确采集标本。

7、正确执行服药流程及指导病人服药，交待服药注意事项。

8、特殊病人有安全措施，病人及家属知晓安全用具的使用，无护理并发症出现。

第二篇：基础护理质量检查反馈

基础护理质量检查反馈

一、存在问题

1.床单元不整洁，床单上有血斑。

2.静脉留置针敷料不平整。

3.未到时间下午四点的口服药已发。

二、原因分析

1.午间护理的内涵质量未引起护理人员的重视，流于形式，有血斑的床单没有发现或没及时更换。

2．护士给病人抽血后按压时间不够，护士强化不到位。

3.危重病人长期输液，护士观察不仔细。

4.护士未严格执行核心制度，抱侥幸心理。

三、改进措施

1.组织护士认真学习晨午间护理内涵质量标准，并落到实处，确保床单元清洁、干燥、平整，病区质控小组不定期检查。

2.护士要严格执行护理操作规程，尤其老年人，护士用通俗易懂的语言强化按压时间的重要性。

3.重视优质护理服务细节，树立以“病人为中心”的理念，加强危重病人的病情观察及基础护理。

4.强化核心制度是医疗安全的保障，口服药按时发放，并看服下肚，同时观察药物疗效和不良反应。

四、效果评价

1.病房床单元整洁，床单无碎屑、血斑。

2.静脉留置针敷料固定合理，平整、美观。

3.护士安全意识得到强化，严格执行给药制度，口服药按时发放。

第三篇：护理质量检查情况汇总

2014年第一季度护理质量检查情况汇总

一、制度落实：两病区有较完善的工作制度，查对制度和交接班制度并落实较好。科内质控分工明确。月质量检查有记录有整改措施且按时上交护理部。

二、病房管理与基础护理：工作区域医疗护理用品摆放整齐、清洁。抽查两例术后病人，臀部、会阴部清洁，局部皮肤完好，持续导尿管通畅，管道固定正确,管壁清洁。新生儿病室患儿口、眼、脐护理及生活护理到位，患儿全身皮肤清洁干爽，无红臀。

三、急救药械管理：两病区急救药械管理规范，完好率100％。

四、整体护理、健康宣教：落实较好，患者对护理人员满意度较高。

五、继续教育：科内业务学习有计划并每月两次认真落实，资料齐全、记录认真，并对学习内容有考核。

六、院感：无菌物品管理规范。一次性医疗废物按规范回收。

七、护理文书：护理文书质量整体水平有很大的进步，书写客观、真实、准确。为医疗诊断提供很好信息。

八、检查中存在问题： 儿科：90.5

1、抽考一名护士静脉输液不规范，未严格按静脉输液的操作规程进行操作。扣1分

2、抽查两名护士对护理核心制度及职责知晓不熟练。扣1分

3、床单位摆放不规范。（枕头口对门）扣0.5分

4、健康宣教不到位，个别患者不知道管床医护人员姓名。扣1分

5、部分护理人员业务学习本记录不规范。（格式不对）扣0.5分

6、急救柜不清洁。扣1分

7、氧气湿化瓶不干燥。扣2分

8、近期紫外线灯管消毒无累计时间。扣0.5分

9、输液卡签字不规范（字迹潦草）或无配药人签字。扣1分

10、入院时护理记录单无饮食指导，出院时无出院指导或指导过于简单（不适随诊）。扣1分

11、医嘱与护理记录不符3：30 Pm上光疗，而护理单3 Pm已上，且未记录停光疗时间。医嘱10：30Am鲁米那30mg静推，护士执行时间为10 Am。扣1分 新生儿室：95分

1、氧气湿化瓶不干燥。扣2分

2、空气消毒机未编号。扣1分

3、输液患儿未挂输液卡。（无一式两份）扣2分。妇产科：91.5分

1、抽查两名护理人员对职责及制度回答不全面。扣1分

2、抽查两名产妇，均不知管床医护人员姓名。扣1分3、207-12床床头卡无住院号。扣0.5分

4、病房杂物较多，床单有陈旧性血迹。扣4分

5、护理记录不完整：首次护理记录单眉栏填写不全、评估不全面、不准确。扣1分

6、长期、临时医瞩无执行护士签名或无带教老师签名。扣1分。

产房：93分

1、工作人员及产妇进待产室未换鞋。扣4分

2、产房治疗盘和碗盘有锈迹。扣2分

3、无菌持物镊浸泡桶内消毒液过多。扣1分

消毒供应室

91分

1、过道有蜘蛛网，准备间桌面不清洁。扣2分

2、记录不完善，如：差错记录本空白，领取物品登记不全。（与领取科室有关）扣3分

3、未对科室送来消毒的包进行质量检查。扣4分 手术室

93分

1、工作人员对制度、职责知晓不熟练。扣2分

2、急救药品交接本药品与记录不符。扣3分

3、工作人员戴口罩未遮住鼻子。扣2分 门诊观察室

92分

1、护士着装不规范。（一个护士上衣4颗纽扣未扣）扣2分

2、输液卡抄写字迹潦草，复印页不清晰。（医生）扣2分

3、输液卡护士签名换药后无时间及换药人签名。扣2分

4、皮试阳性符号未用红色“＋”而用蓝色“＋”表示。扣2分 门诊科室院感存在的问题

儿科门诊：体温表未用消毒液浸泡，紫外线灯管有灰尘。

儿保科：工作环境物品摆放无序，接种室工作服堆放，操作台有饭菜。口腔科：浸泡盘无消毒液名称及浓度，无容器消毒日期。

妇门：无菌储槽无开启卡，治疗车下层物品未分类放置。

妇保科：待用湿化瓶未干燥保存，含氯溶液浸泡桶无消毒液名称及浓度，且物品浸泡不充分。

检验科：医疗垃圾与生活垃圾混放。抚触室：紫外线灯管和取暖器灰尘较多。

整改措施

1、认真落实护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等，做到周检查、月强化。

2、严格培训 加强职业素质教育和专业知识学习，特别强化低年资护士培训,提高护士队伍的整体水平。

3、加强病房管理，认真落实晨、午、晚间护理，分级护理、整体护理要落实到位，做好宣教工作，规范护士着装，护士长对护理工作每天做到监督检查，护理部不定时巡查。

4、提高护理文书书写质量管理 指定院、科两级护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质量监控的有机结合。

5、、院感科加强监督检查力度，特别加强重点科室的院感管理，各科室加强相关知识的培训与学习，按标准认真实施。

6、加强护士责任心的教育，做到工作细心、专心、安心、放心，同时提高护士长管理水平，对反复出现同一问题的科室和个人，追究护士长和当事人责任。

7、检查发现的问题，各科室必须立即整改，并制定整改措施交护理部。

护理部 2010年3月24日

百日医疗安全活动验收护理工作中存在的问题

资料：护理部和科护士长资料齐全。1、2、3、4、无证上岗。护理常规掌握不全。

护理查房内容不全，程序不对。

医嘱查对不严谨，抄写与执行没有查对过程。

临床护理：1、2、3、医嘱与护士执行时间不统一。配用奶放于温箱。

光疗停止时间与医嘱不符，不良反应无记载；试开奶后无是否适应的记录；暖箱温度护理单无记载。

4、心电监护医嘱未开监护项目，1例开监护项目的医嘱护士未记录全所要监测的指标。

5、健康教育：签字笼统，未按相应疾病、相应时间段分别宣教和签字（形式化）。6、7、8、抽查护士业务查房，“八知道”查房内容不全。一名产妇有奶胀。

门诊配药室配药时有跨越无菌区现象。

9、手圈的佩戴有安全隐患，避免划伤。

10、新生儿小便在护理记录单上单位与记录不符。（毫升与次）

11、新生儿室的临床医嘱没与执行者查对。

12、“乳房护理”护理记录单未做到每天记录一次。

近期护理工作巡查存在比较突出的问题

妇产科：

1、病房内杂物多。

2、护理记录单未及时、真时记录患者的症状、体征、处理和转归。

3、夜查房闲暇时有护士之间相互聊天的现象。儿 科

1、病区病床无床头卡。

2、病室床号无标示。

3、仍有着装不规范现象。

第四篇：护理质量检查情况汇总

各科室：

根据全年工作计划安排，护理部于2011年4月7日－4月9日组织院护理质量管理委员会成员，对全院各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况及护理人员仪表仪容等对照三级妇幼保健院评审标准，进行了全面检查，并抽取各护理单元出院及运行病例各5份，发放住院患者满意度调查表189份，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见，全院满意度占90.12%，现将检查中存在的问题通报如下：

共性问题：

一、护理文书书写

1、文书记录内容简单，缺乏内涵，护理文书书写格式不统一。

2、字迹不清，涂改较多。

二、各科对三基三严重视程度不够，培训不扎实

个性问题：

1、管理组：主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，但内涵有待加强。根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：护理记录单与体温单生命体征不符；治疗班为了方便，违反操作规程将几种抗菌素的皮试液一次配好放在治疗盘中备用；药品混放；急救药品过期；个别科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不规范等。护办室、治疗室、换药室基本达到整齐清洁，护理标识醒目，护理人员衣帽整齐、挂牌上岗、精神面貌好。

2、护理文书组

整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，有上级护士签字，且在护理记录单上有体现。护理计划制定及时措施具体，健康教育落实较好，病人了解责任护士，了解相关疾病知识，出入量记录准确。

存在问题:

内科：

（1）体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志等。

（2）交班报告有涂改，字迹不整齐，个别有漏项，护理记录单签字潦草、页码错误。

（3）病历质量：①运行病历：屈张伟，住院号36071，白班护理单有涂改，无小结，教育计划单病人未打勾。吴秀珍，住院号36078，教育计划单，项目填写不全。段文娇，住院号36080，农药中毒未注明具体什么农药。成章耀，住院号35846，临时医嘱未签字，体温单大便一栏漏写，有刮痕。②出院病历：王震，住院号36024，体温单3月25日未写24h小便量，3月27日诊断有涂改。住院号35296护理单有涂改，夜班无小结字样。

外科：

（1）皮试未及时签字,无上级护士签名。

（2）入院评估病史简单，无既往史，评估不准确有漏项。

（3）病历质量：①运行病历：陈武义，住院号36123，术后宣教未做。王士耀，住院号35957，护理单内容有错别字，交班报告（内容重点不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，个别未写生命体征，护士未签字，24小时总入量未写。

②出院病历：李红炎，住院号35285，无护士长签名，无护士签名（护理记录单首页）。

妇产科：

（1）护理记录单手术时间与体温单不符，入院评估与体温单生命体征不符。

（2）发热病人无复测体温。

（3）病历质量：①运行病历：程桂香，住院号36132，护理记录单评估有漏项，停止医嘱时护士签字未打勾。王霞，住院号36097，手术时间在体温图上书写不规范，体温图上的入院时间不符。张春风，住院号35860，入院评估未写年龄。杨娜娜，住院号36176，血压漏测。

②出院病历：住院号36132体温单出院时间未写正点，小夜班小结格式错误。住院号36137体温单，新生儿转儿科未写时间。周娜，住院号35276护理记录单有漏项，护士长未签名，吸氧未写流量，静滴缩宫

素，护理单药物未记录。郭红丽，住院号35277，入院评估表有漏项。解余芳，住院号35273姓名，护理记录单无护士长签字。

儿科：

（1）体温单入院时间书写格式不规范。

（2）出入量小结未画线。

（3）病历质量：①运行病历：唐月航，住院号36088护理单签名不规范，书写记录不规范，血氧未小时记录一次。护理计划单空白，重症监护单护士长未签字。胡增旭，住院号36122长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征，护理记录单未记录用药记录。徐善林，住院号36138，用药未写用法，长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征。

②出院病历：住院号36088质护士未签字，护理计划单未写症状体征，护理单带教老师未签字。手术室：

（1）外科术后病人七天未回访。

（2）程桂香，住院号 36132，护理单手术安全检查表中过敏史未打勾。

三、护理服务组

1、特一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。

存在问题：

内科：个别科室病床下杂物多,床头卡上护理级别与病历不相符。

外科：输液卡无护士签字，个别病人无输液卡,个别病人胡须、指甲长。

妇产科：输液卡放在病人床头未挂输液架上,个别护士不了解异常化验指标。

儿科：床头卡上护理级别与病历不相符。

2、满意度调查：4个临床科室及手麻科、急诊科、供应室共发满意度调查表189分，总满意度为90.12％。病人提名表扬护士有张妮、谢丽娟。

主要存在问题：

儿科：维修设施不及时（病房窗户），病区卫生较差。收费项目不清楚。

妇产科：呼叫时护士到位不及时(夜班)，一日清单打印不清楚。

内科：病区走廊噪音大，影响患者休息，护士不能主动讲解保健知识；

四、消毒隔离组

无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。存在问题：

内科: 治疗室地面卫生差，药品未按说明温度保存，输液卡未填写加药剂量。

外科: 换药室污物桶未封盖，镊子筒未写打开时间。

儿科：止血带不清洁，未按要求消毒，新生儿监护室未认真执行交接班制度。拔针后患儿头上留有血迹，氧气湿化瓶及连接管未按规定更换消毒。

妇产科：紫外线灯管无监测记录，病房空气不清新，陪护人较多，有代乳品，无菌缸未注明打开时间。手术室：（1）无菌间及物品表面有灰尘，用过的针管未处理。

（2）利器金属医疗垃圾不应放置于工作台。

五、急救物品管理：5个科室合格率100％，2个科室95％。

存在问题：

（1）急救车无菌针头过期。

（2）抢救药品西地兰过期。

（3）抢救仪器无使用说明书及注意事项。

六、继续教育组：由三名护士长对7个护理单元进行一般洗手、静脉输液抽考并理论提问，总体操作不熟练，平时训练方法不规范。

存在问题：

（1）护理人员急救意识不强，操作不熟练

（2）理论知识掌握不全面。

希望各科护士长在日常工作中要继续加强护理质量监督管理，重视环节质量监控，加强护理人员职业道德教育，增强其工作责任心，按照医院开展的护理质量百日竞赛活动要求，强化本科室护理人员技能训练，将岗位优质服务规范贯穿到实际工作中去，重视与患者之间的沟通交流，认真对照等级医院评审标准要求做好程各项工作，为医院的等级评审顺利完成奠定良好的基础。

第五篇：护理质量检查管理制度

赫 章 县 中 医 院

护理质量检查管理制度

一、目的

检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

二、适用范围

护理质量管理小组检查全院护理工作质量。

三、护理质量检查小组组成 组

长： 柯

维

副组长： 张

佳

病房管理质量控制+围手术期护理控制 ： 郑小琴

邹

艳（唐

莉）消毒隔离质量控制+急救物品质量控制 ： 刘雅珠

王

洁

护理文书质量控制+健康教育质量控制：

李梦蕾

李

甜 基础护理质量控制+分级护理质量控制：

李五妹

安

艳 中医护理质量控制+优质护理质量控制：

安

菊

王

艳（小）护理安全质量控制+护理操作质量控制：

张佳艳

张

盼

四、检查方法

护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈给护理部。

五、职责

1.病房管理质量检查小组：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。

2.围手术期护理质量检查小组：要每月对围手术期患者护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

3.消毒隔离质控小组组成：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反馈。

4.急救药品、器械质量检查小组组成:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

5.护理文书质量检查小组：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。

6.健康教育组:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。7.分级护理质量检查小组组成:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

8.基础护理质量检查小组组成:要每月对住院患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

9.优质护理质量检查小组：要每月对优质护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

10.中医护理质量检查小组：要每月对中医护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

11.技术考核小组:要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。

12.护理安全质量检查小组：要每月对护理安全质量进行检查、分析、总结及反馈。

六、工作程序

1、病房管理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：护士长管理、病房环境、服务质量。

﹙3﹚病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小 2 组进行全面总结后，将结果反馈到科室。2.围手术期护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的围手术期护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：手术前护理评估、手术中护理评估、手术后护理评估 ﹙3﹚围手术期护理质量检查小组每月对手术患者护理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚围手术期护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

3.消毒隔离质量检查

﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。

﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。

﹙3﹚质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。.急救药品器械检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定全院统一急救药品器械质量标准。

﹙2﹚检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

﹙3﹚急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

﹙4﹚急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后 3 反馈到科室。

5、护理文书质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。﹙3﹚护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。6.健康教育质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定健康教育质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：按标准实施。7.危重（分级）患者护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。

﹙3﹚危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

8、基础护理质量检查

﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的基础护理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：住院患者晨晚间护理、饮食护理、卧位护理、排泄护理 床上擦浴、其他护理、安全管理、宣教效果

﹙3﹚基础护理质量检查小组每月对住院患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚ 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

9、优质护理质量检查

﹙1﹚由优质护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：服务项目、实行责任制整体护理模式、责任护士服务规范、患者满意度、绩效考核。

﹙3﹚优质护理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚优质护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

10、中医护理质量检查

﹙1﹚由中医护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

﹙2﹚检查项目包括：中医基础知识培训、中医特色护理、中医护理文书、中医技术操作、中医特色康复与健康指导、中医护理工作落实情况。

﹙3﹚中医护理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚中医护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

11、护理安全管理质量检查

﹙1﹚由护理安全质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。﹙2﹚检查项目包括：管理制度、环节管理、消防治安管理。

﹙3﹚护理安全质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对 5 上月检查的结果突出重点。

﹙4﹚护理安全质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

12、技术操作考核质量检查组

﹙1﹚技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

﹙2﹚技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。

护理质量管理小组每季度召开一次护理质量检查讨论会，由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。护理质量管理小组根据会议情况，进行全面总结，然后将结果反馈到科室。

质量与年终奖金挂钩，各科以平均分100分计算，以合格率≧90%为合格﹙达标﹚，凡质量检查合格率≧90%者，领取规定金额奖金，质量检查合格率未达90%，少一个百分点扣1%的奖金，质量检查合格率未达75%者，除按得分率计发奖金外，加扣奖金总额的20%。

凡发生医疗差错、事故者，按有关规定另外处理。

本制度自2017年1月1日起执行

赫章县中医院护理部

2016年12月20日