威远民康医院013年医疗质量总结

第一篇：威远民康医院013年医疗质量总结

威远民康医院

2013年医疗质量管理工作总结

2013年我院坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯彻“三好一满意”服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平。现将2013年医疗质量管理工作总结如下：

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1、认真按照“核心制度”内容，促进各项制度的落实。

根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入管理。今年继续加大十七项核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、二级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度。一是要求各级医师对住院病人要做到“三查”。即值班医生接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危重和有特殊处置的重点查。二是加强围手术期质量控制。要求各级医师对手术病人管理要做到“五个不”：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和术前准备不充分不仓促做。三是狠抓风险科室、风险项目的监管。对急诊室、妇产科、医技科、手术麻醉室等风险大的科室坚持勤检查、现场讲评，发现缺陷，及时解决，防微杜渐。充分保障了患者的医疗安全。四是坚持护理部查房。督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情 1

况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持每月召开护士例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。

2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。今年严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，每周不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、二级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括各类型手术的术前讨论、危重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控小组逐步建立院、科、二级质控网络，保障医疗质量和医疗安全。

二、强化药事管理，保证患者用药安全。

认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，各级医师层层签订抗菌药物临床应用责任状，以此提高我院抗菌药物临床应用能力和管理水平。

1、深入学习《抗菌药物临床应用管理办法》精神，加强医院临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。

2、加强对普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产围术期预防用抗菌药物合理使用。

3、根据《处方管理办法》，加强处方管理，提高处方书写质量，促进临床合理用药，医务科组织相关人员对处方书写情况进行定期检查。检查中发现，近期处方合格率有明显提高，临床诊断明确，书写工整规范。

4、我院严格按照省卫生厅要求，使用二级管理，同时不定期查病历，督察有无临床抗生素不合理应用，并开展处方点评，规范抗生素的应用。

三、临床路径管理

根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和威远县卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。

1、确定病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》结合实际，确定病种：腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。

2、2013年全院共入院1819 例，其中：斜疝 20例、急性阑尾炎12 例、下肢静脉曲张 1 例、卵巢囊肿1例、股骨干骨折1例、子宫肌瘤 13 例、全髋关节置换术5例、截肢术2例、胆囊术24例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系。

四、加强医院感染管理工作。

成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》

和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。

五、医疗器械管理

根据《医疗器械监督管理条例》、《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》规定，制定我院《医疗器械管理制度》，建立健全制度和职责，规范医疗器械的操作，完善操作流程。

2013年我院共收治住院1819人次，比2012年有所提高。但是在工作中也存在许多不足之处，2014年我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

医务科

2013年12月25日

第二篇：威远民康医院.医疗质量管理小组职责

威远民康医院

医疗质量安全管理小组职责

1、组织科室医务人员学习卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理常规、规范，提高医务人员对医疗事故（纠纷）的防范意识。

2、督促和协助科室医务人员主动与患者沟通，积极主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起良好的医患互动关系。

3、制定科室医疗事故（纠纷）预防和处理措施。

4、负责科室医疗投诉的接待、调查和处理工作。发生重大医疗事件时负责及时向院长汇报，并积极配合相关部门调查取证。

5、每月召开医疗安全例会，及时通报科室及医院医疗事故（纠纷）、医疗安全事件，总结经验教训，制定医疗安全工作计划，落实奖惩标准，实施医疗安全月通报制度。

第三篇：威远民康医院.doc城镇居民医疗保险自查报告

威远民康医院

城镇居民基本医疗保险工作

自查报告

威远县医保局：

根据2013年8月20日威远县医保局对我院城镇居民基本医疗保险工作进行了病历的随机审查，现对审查后情况做自查报告：

一、存在的问题

1、因我院计算机网络未及时升级，从而导致上传的数据与县医保局计算机中心不符出现错误。

2、我院药品、诊疗项目代码末及时修正从而导致部分上传错误。

3、部分医生对某些情况下发生的医疗费用能否支付不熟悉，特别是病人出院记录的记载不详细，不能为报账提供可靠依据。

4、医生对现有的药物和治疗项目的报销分类【甲类（全报销）、乙类（部分报销）、全自费】不熟悉，以至于在治疗时给病人造成了不必要的经济负担。

5、合理用药方面做得不是很好：①有出院诊断和用药清单不符合的现象；②有过度用药和不必要用药的现象③有病人在院期间用药和治疗的原则或原因未能体现在病程记录里的现象。

6、护理方面存在病人的护理分级上的问题（比如大多数病人都是I级护理或者是II级护理），床位费的记录上也有不符的现象；在院病人未按照保险类别分类，床头卡也存在相同的问题。

6、治疗费用的用名不规范，导致可以报销的治疗项目不能对码，只能做自费项目处理，给病人造成了不必要的损失。

二、整改措施

医保办将以上问题报送院委会讨论决定：立即对全院的医疗保险工作进行整改，并在一周之内完成。具体措施如下：

1、成立以院长刘永为组长的城镇医疗保险领导小组。

2、医保办将相关法规、政策、办法总结汇编，组织一次专题培训，让全院的医务人员掌握城镇基本医疗保险的各种知识。并以抽问的方式，考察培训效果。对和病人直接接触较多的临床科室和窗口科室重点要求，为今后更好地为病人服好务打下基础；

3、规范医生的专业术语和医疗文书的书写，特别强调病人的医疗文书的记载，以便为医疗保险的报销提供可靠依据。

4、医保办将全院的药品分类（甲类、乙类、全自费），装订成册，和《内江市医疗服务价格》一起分发给临床科室，为医生在治疗时根据病情的需要和病人的经济情况开具处

方和书写正确治疗项目名称提供依据。

5、在威远县人民医院的老师指导下，纠正不正确的护理分级，规范床位费的管理，将护理部病人一览表和床头卡用不同颜色标记出在院病人的不同医保类型

8、医保办及时更换信息公示牌，简化报销流程，采取多种方式宣传医保政策，尽量用病人听得懂的语言耐心解释，消除病人对医疗保险的误区，为病人服好务。

三、整改情况

威远民康医院医保办按照县医保局提出的整改措施，一周内逐一完成了各项工作，并将完成情况报送院领导小组审核。

威远民康医院

2013年11月6日

第四篇：威远民康医院月防火情况汇报

威远民康医院

2月份防火情况汇报

威远县卫生局：

根据威远县县委、县政府通知精神，医院领导高度重视，结合已成立安全生产领导小组、成立的预案，于2014年2月10日下午组织以院长刘永、党支部书记廖旭同志带队的医院安全生产小组成员对医院各区域内进行火灾等隐患安全排查，现将排查情况汇报如下：

1、医院通道、重点部位均安装有消防设备，住院部、门诊部、食堂等有消防安全警示和安全提示。

2、病房内无取暖、烧水、做饭现象。

3、医院现正在使用的高压消毒锅能正常使用，2013年5月通过内江市技术质量监督局的效验，无安全隐患，各医用气瓶均达到国家相关要求指定的供货商购买，做到防火、防油、防震、防热。

4、加强监测、及时上报，责任落实。

存在问题：

1、2、部份仪器设备存在老化。动力电线老化。

威远民康医院

2014年2月13日

第五篇：威远民康医院2014年医保工作计划

威远民康医院文件

威民医发〔2013〕37号

签发人：刘永

威远民康医院

2014年新农合、城镇医保工作计划

2014年我们要继续坚持“以病人为中心”和开展“三好一满意”活动，把“为参合、参保患者提供优质高效的服务”放在工作重中之重。严格执行上级的各项农保、医保政策和规定，认真完成各项医保工作。为确保工作的顺利开展，更好地为参合、参保病员服务，特制定以下工作计划：

一、加强全院职工的政治业务学习，全面掌握医保、新型

农村合作医疗政策、制度，作好医保、新农合院内管理工作。

二、加强对医院医务人员的新农合、医保政策宣传，及时

传达新政策和反馈医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。

三、调整医院新农合、医保管理小组（名单附后），由医

保管理小组和医务科、院办制定新农合、医保管理处罚 1

条例。每季度召开医院医保管理小组会议，总结分析近

期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。

四、定期考评新农合、医疗保险服务（服务态度、医疗质

量、费用控制等）。

五、加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒

名顶替现象。

六、加强与医保局、新农合服务中心的联系、沟通。

威远民康医院

2013.12.25.主题词：医保计划呈报：威远县新农合服务中心、威远县医保局

主送：院董事会

发至：本院各科室（部门）