手术室工作内容[大全5篇]

第一篇：手术室工作内容

手术室护士工作内容

手术室护士工作内容

一、术前的心理护理

手术无论大小，患者在心理上都需要承受一定的压力。病人进手术室，往往有种“生命掌握在医护人手中”的心理，医护人员的言行举止会直接影响病人的情结。故手术室护士必须态度和蔼、仪表整洁、举止端庄。注意各方面的修养是做好心理护理的重要前提。

不断学习新的的医学理论技术，总结经验，充实自己，弘扬敬业奉献的精神，提高护士的自身素质，消除病人紧张恐惧等心理，使病人能在最佳心理状态下配合手术。

二、术前防视护理

术前到病房防视病人，用自己的言行与病人沟通，让病人表达自己的担忧，提出各种问题，并用科学诚信的态度耐心的解答，使他们消除顾虑，对手术充满信心。

大多数患者急于了解麻醉和手术方法，我们就术前到病房防视病人，向病人介绍术和麻醉方法，示范手术时的体位，使其术前在病房床上预先进行训练，进入手术室后能立主动配合，提高麻醉成功率，保证手术的顺利进行。

阅读病历，询问病史，查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查，手术名称、麻醉方法，充分掌握病人的病情，预测术中可能发生的意外情况，及时拟定解决问题的措施。

讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性，并告知有关注意事项，取得病人的主动配合。

三、术中麻醉意外的配合护理

常备器械和药物的准备，如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。

麻醉期间严密观察病情，可早期发现，尽快进行抢救。保持呼吸道通畅，如口腔内有异物，协助麻醉医师吸引清除，如果发现气道堵塞，准备气管切开包，必要时作气管切开。在麻醉医师准备气管插管时，护士应先口对口人工呼吸，避免病人的通气中断。建立可行的静脉通道，为抢救时用药争取时间。

如心跳骤停发生在手术前的麻醉中，护士应先行胸外心脏按压，医学教.育网搜集整理同时加快输液速度，按医嘱准确无误地应用抢救药物。既往复苏病人用药时多用心内直接注射，现主张静脉注射及气管给药，起效时间及药物效果与心内注射相同，避免心内注射对心肌损伤的不利因素，及早进行心肌监测，并向医生准确提供各种数据。

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第二篇：手术室安全管理内容.doc

手术室安全管理内容

1、保持和患者之间有效的沟通。

2、核实患者身份、诊断、手术名称、手术部位等。

3、防止患者跌落受伤。

4、患者术中体位的摆放。

5、保持持续的无菌操作。

6、清点查对制度的执行。

7、安全操作仪器设备。

8、防止皮肤损伤。

9、术中药物的使用以及输液、输血的管理。

10、术中进行适当的护理。

11、手术标本的送检。

12、各种一次性耗材的使用。

13、消毒隔离工作的管理等。

手术室常见隐患的安全管理措施

一、接送患者的安全管理措施

1、接患者时，应检查手术推车性能，发现问题及时向护士长汇报，以便及时维修。

2、与病房护士交接术中所带药品、物品，并按手术访视交接记录单、病历、患者腕带认真核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及手术部位等，核对无误后在手术访视交接记录单上签字，并认真检查皮肤及术前准备情况，如术前用药、皮试结果，检查义齿、首饰是否取下，嘱患者解大小便。

3、协助患者平移到手术推车上平躺，注意患者移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，接病人护士靠在手术推车另一侧将推车固定住，防止摔伤患者。

4、所有患者（不合作的小儿除外）必须用手术推车接送，禁止步行。推车过程中要保护好患者，接病人护士站在患者头部，面对行驶的方向，将床挡扶起。嘱患者把手放在身体的两侧，不要握床挡。患者躺在担架车的正中，防止头或脚露出车端，被子要将脚盖住。推车速度适中，动作轻、稳，尤其老年患者要注意减慢车速并询问患者的感受，以免晕车。

5、将患者接至换车室后，手术室接患者护士要再次认真查对患者的姓名、年龄、手术间等项目，给患者戴好一次性帽子，进行内外车交换。交换推车时特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻稳，车两边要有人保护。

6、接患者入手术间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱患者慢慢移至手术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。注意保护病人，严防坠床发生。

7、术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将患者抬至手术推车上，搬动前检查各种管路并固定好，以防引流管滑脱。搬动过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。

8、局麻患者手术结束后，巡回护士应与术者一同到换车室换车，以保证患者安全，然后将患者送回病房，做好交接工作。

9、硬膜外麻醉、气管插管全身麻醉患者手术结束后，带好呼吸气囊、氧气袋，由术者、麻醉师、巡回护士共同送患者回病房，途中医护人员应守护在患者头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。

二、患者皮肤及手术体位的安全管理措施

1、术前访视手术患者，认真评估患者皮肤、年龄、身体状况、手术时间等。如有压疮高危因素，应在访视交接记录单上注明，并在晨会交班时重点交班。

2、有压疮发生可能时，去病房接病人携带术中难免压疮上报表，首先与病房护士交接Brander评分，并再次认真评估术中发生压疮的危险因素，如有发生术中难免压疮的可能，应填写术中难免压疮上报表，及时告知患者及家属，请患者家属签字。

3、如术前患者已发生压疮或皮肤损伤，应请手术医师确认，并在手术患者交接记录单上详细描述，并请病房护士签字。

4、手术床单应铺平无皱折，避免患者皮肤与托手板，油布等橡胶物品直接接触。禁止与金属床、头架、器械托盘等金属物品接触，应用4-6层敷料阻隔，以防使用电刀时导电灼伤。

5、为气管插管全身麻醉手术患者涂眼药膏，防止角膜干燥划伤或用眼罩保护。观察牙垫有无伤及嘴唇。头面部手术患者眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内烧伤角膜。耳部手术患者用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。使用消毒液时，避免过饱和，防止消毒液流到患者身下，潮湿造成皮肤损伤。

6、摆放体位时，患者的骨隆凸处应用软垫衬托，防止受压，破损。手术时间较长尤应注意；局麻、硬膜外麻醉患者手术时间较长时，可协助患者在不影响手术的情况下轻微活动肢体，撤离麻醉头架时，要注意扶好，避免不慎滑脱砸伤患者。

7、平卧时，颈下垫软枕保护颈椎。上肢外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸造成术后疼痛或神经损伤。踝关节垫软垫，防止足跟受压。患者双脚避免搭在一起，造成压伤。

8、俯卧位时，注意避免呼吸运动受限，在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器应置于垫子中空处），防止受压损伤。小腿垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回护士术中帮助患者变换面部受压位置。全麻患者面颊受压处垫凝胶垫或用压疮贴保护，并防止眼球受压。

9、侧卧位时，肩下垫软垫，在垫高手术部位的同时注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压。骨盆架与身体之间应用软垫衬托，避免男性外生殖器受压。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10-15cm，防止腰椎滑脱，手术结束及时将腰桥复位。

10、截石位时，髋关节外展应小于90度，固定肢体时膝关节处用软垫衬托，约束带松紧适度，保持静脉回流良好，术后双下肢依次放平并轻轻拍打，预防下肢静脉血栓形成。

11、婴儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作，固定体位及束缚压脉带时应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不可过分牵拉，以防关节脱位。覆盖手术敷料后，及时检查头面部下垂的敷料是否压到患者的眼睛或敷料边缘触及眼角膜，防止压伤。

12、手术进行中，随时检查医师的站立姿势，避免医师将身体倚在患 者的肢体上造成损伤。

13、对术中需要大量冲洗的手术，如肠梗阻等，术前应用脑科（带导水管）护皮膜保护，及时将冲洗夜引流到污物桶内，以免患者长时间处于潮湿环境中而诱发皮肤破损。对体弱容易引起压疮或皮肤有破损的患者，术前可贴上压疮贴。

14、术后及时擦净伤口周围的血迹，检查受压部位皮肤，发现皮肤变红时，可进行适当按摩，与病房护士认真交接并记录。

三、手术物品清点的安全管理措施

1、确保清点物品数目准确

（1）清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复述

一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。

（2）清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细清点，防止纱布粘在一起影响清点的准确性。

（3）清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点。

（4）清点器械时，需重复清点两遍。缝针清点两遍，第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，以确保清点数目的准确性。（5）清点时，注意检查器械上的螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。

（6）棉球、头皮夹、脑棉清点：棉球逐个检查后清点，防止因粘连引起数量错误。头皮夹数量较多、易滑动，应5个一组，分组清点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝线是否牢固，是否两块粘在一起。

2、防止器械和纱布等遗留体腔

（1）手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。（2）随患者带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。

（3）手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时收回，不得随意放置或堆积在手术创口周围。

（4）手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时准确记录。

（5）体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时，术者应及时通知助手和洗手、巡回护士，体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术物品清点单的备注栏内详细记录，手术医师签字，并与病房护士详细交谈。（6）从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等应及时收回，放在固定的地点，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士。（7）缝合体腔和深部创口前，洗手护士应与巡回护士清点所有器械、纱布，数量无误后方可关闭体腔。

（8）缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士应再次清点所有物品，在手术清点记录单上双签字。

四、电刀使用的安全管理措施

1、患者保护

（1）使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。

（2）避免患者皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）。

（3）术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或患者胃肠道存在内生气体如沼气时使用电刀要慎重。

（4）手术结束后将负极片整片水平自患者身体上揭除。揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察皮肤情况。

（5）避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，以防造成机体损伤。

2、正确使用负极片（1）使用高质量的负极片：一次性使用、边缘完整，具有柔软度和较强的黏附力。

（2）选择肌肉丰富的部位粘帖负极片，避免在骨隆凸、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。（3）粘贴负极片时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。

（4）负极片应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉路，以便使电流通过的路径最短。

（5）婴幼儿皮肤面积较小，注意负极片粘贴位置，确保粘贴效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出而浸湿负极片灼伤皮肤。

（6）心电图电极片避免在电刀电流回路中，应远离活动电流至少15cm，安装心脏起搏器的患者，慎用高频电刀，以防心率失常的发生。

3、正确使用电刀手柄

（1）术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无缺损、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的保护鞘是否缺损，以免漏电伤人。（2）使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。

（3）停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其他物品压在手柄上，造成放电击伤患者。

（4）电刀头未与组织完全接触前不要通电。

（5）不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。

4、设备的使用及保养

（1）正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。（2）手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应回复到最小，先关电源开关，再撤电源线。整理好各组件后，电刀归位。注意保持设备的整洁、干燥。（3）仪器定期检测及养护，以免漏电伤及患者及医护人员。

五、腔镜手术使用电刀应注意的问题

1、应定期检查作用电极的绝缘情况，如有漏电禁止使用，使用前仔细检查腔镜器械与电绝缘情况。

2、防止电传导引起热损伤。

3、通电时间不可过长。

4、电凝时，电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹。

5、主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。

6、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时注意保持与空腔脏器的间距＞5mm。电凝离断时应尽量靠近需要切除的病变组织，如电凝胆囊动脉时应防止损伤胆囊，电凝分离粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。

7、使用脚踏开关时，应尽量缩短通电时间，不需通电时应移离脚踏开关，以免误踩烫伤患者。六、一次性无菌物品使用安全管理措施

1、所有的一次性无菌物品，必须从物质资料采购供应处领取，任何人不得私自带无菌物品到手术室使用。

2、一次性无菌物品领取后应做好入库记录，单独放置于离地面20-25cm、距天花板50cm、距墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置。使用时按有效期的先后使用。

3、低值的一次性无菌物品新购置或更换包装时，均应经过细菌培养，合格后方可使用。

4、特殊无菌高值耗材，如钢板、瓣膜、晶状体、人工血管、疝气补片等内植物，使用后巡回护士必须将无菌物品条形码贴到手术物品清点单背面上，便于质量追踪。

5、一次性无菌物品使用前必须检查物品的名称、生产日期、有效期等，严禁使用过期物品。

6、使用前检查包装的完整性，如有无漏气、裂痕、刮痕等，如有上述现象禁止使用。

7、特殊物品取到手术台上后，洗手护士应检查物品的性能，如吻合器、闭合器钉座上的钉子是否齐全，以免延误使用。

8、术中所需高值耗材，必须与医师确认后方可打开包装，避免造成浪费。

9、无菌物品使用后，洗手、巡回护士共同核对计价单，做好收费工作。使用后的吻合器、闭合器等，应做毁形处理。

七、内镜清洗安全管理措施

1、清洗内镜时应做好个人防护，穿专用工作服、防渗透围裙，戴帽子、口罩、手套及一次性防护眼镜。清洗时应仔细、认真，避免损伤、丢失内镜及器械部件。

2、清洗器械用的纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。

3、刷洗内镜及其部件时，轴节部、弯曲处必须用小毛刷彻底刷洗干净。

4、清洗过程中，镜子应放在稳妥之处，单独清洗，用纱布反复擦洗镜身，避免划伤镜面。将清洗的内镜浸泡在多酶洗液中。注意浸泡时，镜子轻轻放入多酶洗液中，以免碰撞伤及镜面。

5、内镜经多酶洗液浸泡后，需用流动水彻底清洗，以去除管腔内的多酶洗液及松脱的污物。多酶洗液应一用一换。

6、向各管腔内吹气，排空管腔内的水分，器械表面用于干纱布擦干，以免长期水迹存留造成器械生锈。

7、特殊器械的洗刷如超声刀应严格按照性能充分刷洗，10mm超声刀刀芯应用纱布清洗，不能用硬毛刷刷洗，避免损伤硅胶套环。

8、冷光源擦洗及消毒过程中避免打折，以免造成光纤的损坏。刷洗后盘放时直径不得少于20cm。

9、内镜及器械清洗消毒后，按规定做好登记工作。

八、医疗废物处理安全管理措施

1、根据医疗废物的类别对其实施分类收集。

2、将分类收集的医疗废物分别置于有明显警示标识和中文警示说明的医疗废物包装容器内。

3、在盛装医疗废物前，应当对包装物及容器进行认真检查，确保无破损、渗漏等。

4、保洁员每日及时回收各手术间产生的医疗废物，在包装袋上贴上标签，标签内容包括：医疗废物产生科室、生产日期、类别及特殊说明。盛装的废物应为包装袋容积的四分之三满，标签贴在包装袋的封口处，放在固定的废物存放处。

5、传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物，巡回护士及时通知保洁人员，使用双层包装袋并及时封口，在回收过程中注意做好个人防护，并与废物回收人员做好交接。

6、科室对内部医疗废物应进行登记，包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、交接双方签名等。

7、医疗废物一日回收两次，注意在手术室存放时间不得超过24小时。

九、留置手术引流管的安全管理措施

1、手术患者安置的各种引流管，术中、术后加强管理，防止脱出。

2、手术结束，固定各种引流管，搬动患者时应注意保护，全身麻醉躁动患者应约束肢体，防止将引流管挣脱或拔除。

3、胃肠道、食管手术，术中在胃切除时须将胃管外拔，外拔时应与医师配合，拔至适当长度后，固定在鼻翼与脸颊上。胃肠吻合完毕，根据医师要求将胃管慢慢送入所需长度，做好固定。手术过程中随时观察胃液的引流情况，如胃部膨胀，影响手术，应抽吸胃液，始终保持引流管的通畅，避免扭曲折压。

4、连接胸腔引流装置前，检查水封瓶密封是否严密，并在无菌操作下倒入适量的无菌生理盐水，与胸腔引流管紧密连接。注意水柱波动情况，并保持引流管的通畅。胸腔引流瓶应放置在低于胸壁引流口平面60-100cm处。若胸腔引流管连接处不慎分离或引流瓶损坏，应立即夹闭引流管并更换引流瓶。

5、搬动胸科手术患者时，应先用血管钳夹闭胸腔闭式引流管，钳夹位置应离切口约10cm处，注意钳子弧度的方向，防止钳子前端损伤患者。

6、一旦胸腔引流管自胸腔脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，用干净敷料封闭伤口，通知术者进一步处理。

7、乳腺手术放置的负压引流要保持负压的效果，引流管与引流袋衔接紧密，引流袋保持完整不漏气。

十、留置导尿管的安全管理措施

1、术前向患者做好解释工作，以取得配合。

2、根据患者情况选择型号适宜、光滑的尿管，老年患者应注意有无前列腺肥大。

3、仔细检查尿管的质量，插管前必须试验性的注入气体或液体，检查气囊是否完好，向导管内推入生理盐水，检查尿管是否通畅。

4、严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。导尿管一经污染不得再使用。

5、给女性导尿时，仔细辨认尿道口，防止误入阴道，男性患者应掌握尿道的解剖特点，即两个弯曲、三个狭窄，男性患者导尿后应将包皮回位，避免因包皮嵌顿造成龟头坏死。

6、插入导尿管时，动作要轻柔、切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。

7、尿管插入后必须证实尿管进入膀胱方可向气囊内注水证实尿管在膀胱内的方法有：尿管内有尿液流出；若没有尿液流出可从尿管注入生理盐水，注水顺利，回抽注入的盐水内混有尿液。

8、气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度，然后再将尿管送入少许，以免气囊部分嵌顿在尿道内口处，压迫后尿道引起出血。

9、妥善固定尿管，将尿袋固定在床边，术中摆放体位及搬动患者时，应先将尿袋固定好，防止牵拉尿管。

10、术中严密观察尿量，如果术中无尿，应立即查找原因，检查尿管是否受压或尿管是否脱出。

十一、骨科内固定物使用的安全管理措施

1、洗手护士必须将所使用的钢板、螺丝等的编号与巡回护士核对准确后，巡回护士在收费单上记录(品牌、名称、数量及价格)。记录必须准确无误，手术结束后，巡回护士、手术医师及洗手护士共同确认术中使用钢板螺钉数目及种类型号，无误后手术医师在收费单上签字。

2、将钢板螺丝配套标签贴在手术物品清点单背面，注意钢板螺钉数目及种类、型号必须与登记相符，以备查阅。

3、护士长将使用的内固定物的相关信息填写在双联单上与手术医师共同确认双方签名，手术室与药械科各留存一份。

4、取内固定物手术患者，尽量不使用电刀，以免导电灼伤患者。

5、取出的内固定物，洗手护士清洗消毒后与手术医师、巡回护士共同清点无误后交护士长并签字，护士长收集后交给物资材料采购供应处集中毁形处理。

十二、使用局部麻醉止血药品的安全管理措施

1、了解、熟悉局部浸润麻醉及表面麻醉药的药理作用和常用剂量、使用方法等，表面麻醉药严禁用于局部浸润麻醉。

2、凡使用普鲁卡因、利多卡因等局麻药前，护士应与医师两人核对药敏试验结果，并仔细认真查对局麻药的名称、日期、有效期等，注意麻醉药由医师用5ml注射器抽取。

3、仔细检查药品质量，有无沉淀、混浊、瓶口有无松动等。

4、肾上腺素用1ml注射器根据用量等量抽取，放在手术台固定的位置，用于局部麻醉止血时用量为100ml麻醉药加肾上腺素3-5滴，或严格遵医嘱执行。使用前必须了解患者的血压，血压高者严禁使用，并及时提醒医师。合并心血管疾病患者使用过程中，应持续监测患者血压及心率，以免发生意外。

5、使用盐酸丁卡因、麻黄碱溶液纱条做表面麻醉时，首先将纱条放入小药杯内，再倒入适量麻药，以浸透为度，不得过湿。

6、一次用药量不得超过最大限量，尤其丁卡因做喷雾麻醉时，严格掌握用量，1%丁卡因一般不超过50mg/人次，因丁卡因吸收迅速，易中毒。

第三篇：2015年手术室护理业务学习内容

一、锁骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）

3、复位并固定

1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎 注意事项：

1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用

2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干

3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持

4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉

5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切 注意事项：

1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min

2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌

3、熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3、显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处

4、整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位

5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质

6、缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口

注意事项：

1、备好各种型号的钢丝，按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部

3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定

5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视

6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口 注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野

4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经

五、掌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针

3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端

3、整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下

4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、备齐各种型号的克氏针，以备使用

六、股骨近端骨折切开复位内固定术

术前准备：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性

2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针(导 针), 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口

1）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定

2）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部 的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

2、密切观察病情，仔细清点物品

3、保证各种仪器功能正常

4、保证输液通畅，做好输血准备

七、股骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。

2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠

3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、手术切口深大，应仔细清点用物

2、保证电刀、吸引器功能良好

3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备

4、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

八、髌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：

1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾

2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式： 1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定

2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘

3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定

3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎 注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好

3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水

九、胫骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带

3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：

1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口

2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：

1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置

2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、仔细清点物品

十、内踝骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带

2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端

3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止

4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带

注意事项：

1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀

2、严格无菌技术操作

宫外孕手术配合

一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，棉枝，带显影纱块，慕丝线（3-0、2-0、1-0）刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合 洗手护士配合

1、提前15分钟洗手，摆好器械台，与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾贴薄膜。

2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两侧备术者拭血。

3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。

4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。

5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。

6、保留切出的任何组织, 未经主刀医生允许不得随便丢弃,需送病理检查的标本按病理标本管理制度执行。

7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口。

巡回护士配合

1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。

2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单，术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。

3、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品

4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液滴速。

5、术中观察尿量、颜色，确保引流通畅。

6、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、完整记录护理记录单。

7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房，与病房护士做好交接班。

8、整理室间，做好物品归位。

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、扩大腹膜切口，探查病变

5、清除病变部位

6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变

7、冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连

8、关腹

9、缝合切口（1）缝合腹膜（2）冲洗切口(3)缝合筋膜（4）缝合皮下组织（5）缝合皮肤

10、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递甲状腺拉钩牵开术野，组织剪扩大切口；递海绵钳（无齿）夹住输卵管出血部位，吸引器头吸净腹腔内积血，血块取出放入弯盘内

递腹腔自动拉钩牵开术野，中弯钳剥离病变部位组织、残端3-0可吸收缝线缝扎；递长镊夹持圆韧带覆盖于表面，预防粘连 递长镊、海绵钳（无齿）探查 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

腹式子宫切除术（子宫全切除术）手术配合

一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针（18#、20#），棉枝，带显影纱块，1/0和2∕0可吸收线，引流管，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合手术步骤

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、扩大腹膜切口，探查病变

5、清除病变部位

6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变

7、标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口

8、分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜

9、标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧 带及脏腹膜

10、切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶

11、切断右侧子宫血管并缝扎

12、切断左侧子宫血管并缝扎

13、切断双侧宫骶韧带

14、切断宫颈阴道穹窿处

15、缝合残端

16、冲洗切口，缝合后腹膜并止血

17、关腹

18、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

19、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子宫拉出；递中弯钳2把钳夹圆韧带，1/2弧9*11圆针7号丝线缝扎其远端（线不剪断）、蚊式钳夹住线尾，4号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀切断 递长镊，梅氏剪分离 方法同右侧

递长镊，长梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶

递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳2把钳夹近子宫端，10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号和4号丝线缝扎 方法同右侧 递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10号刀切断，分别递1/2弧9×11圆针7号丝线缝扎 递20号刀切断，组织钳钳夹穹窿处；递长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内 递0号可吸收缝线缝合残端

递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术手术配合

一、麻醉方式：腰硬联合麻

二、手术体位：膀胱截石位

三、手术切口：阴道壁切口

四、消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧

五、铺巾要求：（1）对折中单1块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部；（2）治疗巾4块，铺盖切口周围；(3)腿套2个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾；（4）套托盘套，巡回护士协助，托盘置于右膝上方。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，阴窥器、宫颈钳、金属导尿管、14#或16#双腔气囊尿管 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，带显影纱块，2/0和0#可吸收线，可吸收明胶海绵，石蜡油，引流条，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合

1、消毒会阴和阴道

2、铺无菌巾

3、牵开小阴唇，显露术野

4、排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置

5、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长

6、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带

7、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折

8、剪开腹膜，于腹膜中点做一记号

9、剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时剪开腹膜一小口并做一记号

10、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）

11、分离、切断子宫动、静脉（双侧）

12、分离、切断圆韧带（双侧）

13、分离、切断卵巢故有韧带，切下子宫

14、修补前壁（1）于阴道前壁作三角形切口（2）剥离阴道黏膜

（3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜（4）缝合阴道黏膜

15、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧，并在中间放置引流条

16、修补后壁

（1）于后壁及皮肤交界处做切口（2）向上钝性分离阴道后壁（3）缝合后壁、会阴皮肤

17、填塞阴道，留置导尿管 手术步骤

递海绵钳夹持Ⅲ型安尔碘海绵2块，1块消毒会阴皮肤、另一块刷洗阴道 臀下垫无菌大单，腹部铺无菌巾，腿上铺双层小大单后铺腹单

递有齿镊，9×24角针1号丝线将阴唇缝于布单上牵开，递重锤拉钩拉开阴道后壁、组织钳钳夹宫颈向外牵引

递金属导尿管排尿、定位、弯盘盛尿 递20号刀切开

递中弯钳分离、湿纱布向上推开

递梅氏剪剪开，7号丝线结扎，递阴道拉钩牵开显露

递中弯钳提起腹膜、组织剪剪一小口，向两侧延长；递6×17圆针1号丝线缝1针标记线，蚊式钳牵引末端

递组织剪剪开，递6×17圆针1号丝线缝1针标记线，蚊式钳牵引末端

递双爪钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递妇科有齿血管钳或中弯钳钳夹、20号刀切断，1／2弧9×11圆针7号丝线缝扎，4号丝线结扎加固（同法处理主韧带）

递妇科有齿直钳钳夹住、10号刀切断、1／2弧9×11圆针7号丝线缝扎、4号丝线结扎加固

递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断、1／2弧9×11圆针7号丝线缝扎 递长弯钳钳夹韧带、20号刀切断，将子宫放入弯盘内，递0号可吸收线缝合残端 递长镊，20号刀切开 递梅氏剪和盐水纱布剥离

递4号刀柄或20号刀背面分离，递无齿镊，组织剪去多余阴道黏膜 递圆针0号可吸收锋线缝合

递6×17圆针1号丝线做荷包缝合。递20号刀切开

递组织剪、湿纱布钝性分离

递圆针0号可吸收锋线缝合后壁，6×17角针1号线缝合会阴部皮肤 递Ⅲ型安尔碘纱布卷填塞阴道，压迫止血，留置14F双腔气囊导尿管

子宫肌瘤剔除术手术配合

一、麻醉方式：腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部横切口或正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针(18#、20)，2/0和3∕0可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、打开腹膜，显露腹腔

5、拉出子宫

6、剔除肌瘤

（1）与肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤（2）分离肌瘤周围组织（3）将肌瘤沿一个方向轴拧转，将残余的结蒂组织拧转成小蒂，切断之

7、缝合子宫缺损

8、关腹

9、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

10、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上

递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械

递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野

递双爪钳夹住肌瘤部将子宫拉出

递电刀或10号刀轻轻切开

递中弯钳钝性分离 递双爪钳或大巾钳夹住肌瘤拧转。递中弯钳钳夹蒂部、组织剪剪断蒂部，4号丝线结扎 递长镊，0#可吸收线间断缝合

关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

卵巢囊肿剔除术手术配合

一、麻醉方式：腰硬联合麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹部横切口或正中切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，各类拉钩，手术衣，无菌镊 外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针(18#、20)，0#和3∕0可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤

1、消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜

4、打开腹膜，显露腹腔

5、探查腹腔

6、将囊肿拉出腹腔

7、切开囊肿壁

8、分离、取出囊肿

9、缝合囊壁切口

10、探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢组织做病理检查

11、关腹

12、缝合切口1）缝合腹膜2）冲洗切口3）缝合筋膜4）缝合皮下组织5）缝合皮肤

13、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤

递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单

递20号刀切开，干纱布拭血，弯钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定

递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野 递双爪钳将囊肿拉出 递长镊，10号刀划一小口

递弯蚊式钳钳夹切缘，递湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血 递长镊，圆针3-0可吸收线缝合

递长镊、无齿海绵钳探查，必要时递3-0可吸收线缝合切口 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等

递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合

递4-0角针不可吸收线皮内缝合针1号丝线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口

急性硬脑膜下血肿清除术手术配合

一、麻醉方式：气管内插管全麻

二、手术体位：仰卧位或侧卧位

三、手术切口：根据血肿部位确定

四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头；②治疗巾4块铺盖切口周围；③折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，将剩余2/3布单外翻盖住托盘；④铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2把布巾钳固定连接处布单；⑤铺圆孔巾，显露术野；⑥对折治疗巾1块、布巾钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。】

五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中单，开颅包，开颅钻。六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，线据，吸引管，引流瓶，各型号手套

七、护士配合（同前）

八、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜

2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层

3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板

4、切开及剥离骨膜

5、于血肿骨板上方钻孔

6、切开硬脑膜（此时淤血立即喷出），迅 速缓解颅内高压

7、轻轻压下脑皮层，进一步排出凝血块

8、锯开骨瓣：在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用电铣刀切开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口

9、检查清除脑室内积血清理血肿，彻底止血

10、硬脑膜下放置引流管

11、缝合硬脑膜

12、放置引流条覆盖骨板缝合腹膜

13、缝合帽状腱膜

14、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持碘酊、乙醇纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫1块协助贴膜，固定吸引器管，双极电凝器

递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引

递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开 递20号刀切开，骨膜剥离子剥离

递手摇颅骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲创器抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周，骨蜡止血 递脑膜钩勾起脑膜、11号刀切开，吸引器吸除血块 递窄脑压板

递电动或气动开颅钻、开颅铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜剪剪开硬脑膜 递吸引器头吸除残余血块及碎化脑组织，电凝止血 递引流管，中弯钳协助放置

清点棉片、缝针数目，5×12圆针1号丝线缝合，生理盐水冲洗

递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间断缝合 递8×24号圆针4号丝线间断缝合

递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝线间断缝合（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎

颅骨凹陷性骨折整复术手术配合

一、麻醉方式：气管内插管全麻

二、手术体位：仰卧位或侧卧位

三、手术切口：骨折区外周

四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头；②治疗巾4块铺盖切口周围；③折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，将剩余2/3布单外翻盖住托盘；④铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2把布巾钳固定连接处布单；⑤铺圆孔巾，显露术野；⑥对折治疗巾1块、布巾钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。】

五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中单，开颅包，开颅钻。六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，线据，吸引管，引流瓶，各型号手套

七、护士配合（同前）

八、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤，铺巾

2、于骨折外周马蹄形切开头皮至骨膜，翻转皮瓣后检查骨折情况

3、钻孔，复位：于凹陷骨折线旁钻孔，撬起陷下的骨折片（撬起困难时，用咬骨钳咬除 少许重叠骨质再撬）

4、检查有无脑脊液或碎化脑组织溢出：五则缝合头皮，有则扩大骨孔，暴露硬脑膜后修补之

5、覆盖、包扎切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，铺无菌巾 递20号刀切开，骨膜剥离子剥离皮瓣与凹陷骨膜分开 递颅骨钻钻孔，递骨膜剥离子从骨孔处撬起骨折片

递鹰嘴咬骨钳扩大骨孔，骨蜡止血。5×12圆针1号丝线修补硬脑膜，11×24圆针7号丝线缝帽状腱膜，9×24圆针4号丝线缝皮下，9×24角针4号丝线缝合皮肤 递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布覆盖，递网状弹力帽包扎

颅骨修补术手术配合

一、麻醉方式：气管内插管全麻

二、手术体位：根据缺损部位而定，仰卧位或侧卧位

三、手术切口：颅骨缺损处

四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头；②治疗巾4块铺盖切口周围；③折合中单1块，1/3搭于胸前托盘架上，将剩余2/3布单外翻盖住托盘；④铺大单2块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2把布巾钳固定连接处布单；⑤铺圆孔巾，显露术野；⑥对折治疗巾1块、布巾钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。】

五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中单，开颅包。六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，吸引管，引流瓶，各型号手套

七、护士配合（同前）

八、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜

2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层

3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板

4、剥离腱膜层

5、测量颅骨缺损大小

6、修整、固定颅骨替代物

7、钛合金板替代

8、放置引流，缝合切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫1块协助贴膜，固定吸引器管，双极电凝器

递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递3mm侧孔吸引头持续吸引

递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开 递布样测量缺损部位大小，按缺损范围剪裁成形 递钢丝剪剪裁钛合金板形状，螺丝钉固定，改锥拧紧

递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间断缝合 递8×24号圆针4号丝线间断缝合

递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝线间断缝合（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布、棉垫覆盖，绷带包扎

股骨下端骨折钢板内固定术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：股骨下段后外侧纵形切口

四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定；③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，中单，小骨包，下肢骨科器械，电钻，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、10#），抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，加压钢板，无菌绷带，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、术野贴手术薄膜

2、自股骨大转子后下方沿股骨后外侧向远延长纵形切开皮肤、皮下及深筋膜

3、切开髂胫束

4、游离股外侧肌,并牵开,分离股外侧肌间隙至股骨

5、切开骨膜，剥离骨膜下股中间附着点，显露股骨，显露股骨干

6、暴露外侧骨折端

7、骨折端复位

8、骨折内固定

1）选择合适钢板，折弯成形并固定2）先固定于骨折端最近的两个孔然后固定剩余螺孔

9、若骨缝大，取骨折端骨松质或同侧髂骨嵌入骨折端，以利骨折愈合

10、缝合切口1）冲洗切口2）缝合肌肉3）缝合皮下组织4）缝合皮肤5）对合皮肤

11、覆盖伤口 手术配合

递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

铺干纱布2块于切口两侧拭血，递有齿镊、20号刀切皮，电刀逐层切开 递甲状腺拉钩牵开，无齿镊、电刀切开 递深四爪拉钩牵开，中弯钳游离

递胫骨牵开器保护周围组织，20号刀切开、骨膜剥离子剥离，骨蜡止血 递深四爪拉钩牵开显露，骨钩提拉骨折两断端，刮匙清除血凝块 递持骨钳2把固定骨折两端

递钢板、纱块2块包住折弯器，将骨钢板弯成弧形，使钢板与股骨下端的弧度相适应；递骨把持器固定股骨与钢板

递电钻、钻头钻孔，递70―75mm的骨栓固定 递有齿直钳钳夹碎骨填入 清点器械、敷料等数目 递生理盐水冲洗

递有齿镊、9x24圆针7号丝线间断缝合 递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递有齿镊，9x24圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目 递有齿镊，9x24角针1号丝线间断缝合 递有齿镊2把

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布、绷带包扎

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：胫前正中纵切口

四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定；③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、11#），抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，无菌绷带，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤及手术配合

1、大腿根部上止血带

2、消毒皮肤，术野贴手术薄膜

3、沿胫前正中、膑韧带内侧纵行切开皮肤，皮下及深筋膜，长约5cm4、分离切开髌韧带，显露胫骨平台

5、选择两个进针点，向髓腔方向推进（1）确定打孔中心点与髓腔方向一致

（2）高位进路；于胫骨平台距前缘8～10mm处打孔；前位进路:于胫骨中位距胫骨平台＜1cm处打孔

（3）探查髓腔是否被打开

6、准备扩髓

7、扩大干骺端进针至9mm

8、扩髓（1）在进钉孔插入导针至踝关节0.5～1cm处（2）沿导针扩随，直至扩大到髓内钉直径大1～2mm（3）清洗切口，清除碎骨

9、估计髓内钉长度，并插入骨孔内

10、插入髓内钉

（1）沿橄榄头导针插入塑料导针替换管（2）沿替换管插入物橄榄头的直导针定位（3）准备插入髓内钉

（4）沿导针插入髓内钉达骨孔水平（5）髓内钉的末端陷入骨内10～15mm，固定髓内钉

11、远端交锁（1）安装锁钉定位导杆（2）将安装锁钉定位器安装在锁钉定位导杆上，套入锁钉套管（3）安装“T”形直径限位杆（4）于胫骨对应之皮肤切开至胫骨前的骨皮质

（5）于胫骨脊骨皮质钻孔（第1个孔）（6）扩大骨孔至前侧皮质，清除碎骨片（7）插入直径限位杆达髓内钉处（8）固定直径限位杆（9）同法钻远端锁骨孔（第2个孔）（10）于套管内插入定位探针（11）测量锁定的长度、上锁定2个（12）查锁钉是否穿过髓内钉、骨折复位是否满意，根据情况修正交锁钉的位置

12、检查骨折是否分离，减小骨间隙，防止术后骨折愈合延迟

13、近端交锁

（1）将锁钉定位导杆移向手术柄的前缘，并锁紧（2）将近端锁钉定位器安装在定位导杆上，固定锁钉套管（3）于两锁钉套管下切一小口，分离显露骨皮质（4）将锁钉套管推进与骨皮质接触，并固定（5）经套管内钻孔（2个）（6）固定锁钉

14、检查骨折固定情况

15、拆除支架，拧紧髓内钉的钉帽

16、缝合切口 手术配合

递治疗巾1块、上止血带

递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜 递有齿镊、20号刀切开

递中弯钳分离，11号刀切开，甲状腺拉钩牵开显露 递弓形支架、摇钻打孔器打孔 递9mm扩髓内钉或导针

递7mm“T”形、8mm、9mm直髓腔扩大器扩髓，必要时递动力髓腔扩大器 递橄榄头导针插入。进针困难时，递“T”形手柄协助 分别递扩髓钻扩髓，从9mm起，每次增加1mm 撤出扩髓钻（导针不拔）；递生理盐水冲洗伤口，中弯钳清除碎骨片 递多用钢尺检测，选择合适的髓内钉 将塑料导针替换管插入，拔出导针 递无橄榄头的直导针插入，拔出塑料管

将选好的髓内钉插入手柄上的钉座，递髓内钉固定螺栓拧紧、5mm内六角扳手锁紧卸下锁钉定位导杆，递髓内钉 递滑动手锤击打固定 递锁钉定位导杆插入手柄

递锁钉定位导针、锁钉定位器、锁钉套管插入手柄 递“T”形直径限位杆

递11号刀切一小口，中弯钳分离 递4mm钻头插入直径限位杆中钻孔

递4mm平头扩孔钻插入套管扩孔，刮匙、中弯钳清除碎骨片

徒手操作

递“U”形直径塞尺固定 方法同上

拔出钻头及套管，递8/4定位探针

递测量钻头、多用钢尺。递合适髓内钉插入孔内，“T”形扳手协助推人

撤出远端的锁钉定位器和直径限位杆，必要时，递锁钉拔出器拔出锁钉，8mm锁钉重新固定

递骨锤击打髓内钉固定螺栓，以减小骨间隙 徒手操作

递近端锁钉定位器、锁钉套管 递11号刀切开、中弯钳钝性分离 徒手操作 递钻头钻孔

递锁钉2个，“T”形扳手固定

取下近端缩钉定位器、松开导杆锁紧螺钉、取下锁钉定位导杆，递5mm内六角扳手取下手柄，递“T”形扳手拧紧

递生理盐水冲洗，逐层缝合，厚纱布覆盖、绷带包扎

阑尾切除术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：右下腹斜切口（麦氏切口）

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、10#），必要时备（电刀笔及擦、引流管、引流袋），吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤，皮下组织

2、钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌

3、切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔

4、探查腹腔，寻找阑尾

5、处理阑尾

1）提起盲肠，找到阑尾2）分离阑尾系膜至阑尾根部3）距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝合4）钳夹、结扎阑尾基部，并切断5）收紧荷包缝线，将阑尾残端内翻入盲肠

6、清理腹腔

7、关腹 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球一次消毒皮肤 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

更换刀片，递中弯钳撑开，甲状腺拉钩2把向切口两端拉开，钝性分离 递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀切开，组织剪扩大

递生理盐水湿手探查，S拉钩牵开，长镊夹盐水纱布及海绵钳（无齿）将小肠推开，暴露盲肠

递阑尾钳提夹阑尾系膜

递中弯钳分离、钳夹，10号刀切断，4号丝线结扎成6×17圆针4号线缝扎 递长镊，5×14圆针4号丝线缝合（暂不结扎），蚊式钳钳夹线尾

递中弯钳钳夹，4号线结扎，递中弯钳夹住阑尾结扎线近端，盐水纱垫保护切口周围，递10号刀切断，刀及阑尾一并放入弯盘，分别递棉签蘸2%碘酊，75%乙醇、盐水处理残端

递长镊除去纱布，递中弯钳送阑尾残端；必要时，递5×14圆针1号丝线褥式缝合加固 递吸引器头吸净腹腔液体，干净盐水纱垫检查腹腔 清点器械、敷料等数目，逐层缝合

无张力疝修补术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：腹股沟切口

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片20#，必要时备（电刀笔及擦），网塞，补片，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤，贴手术薄膜

2、髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤，皮下组织及浅筋膜

3、切开腹外斜肌腱膜

4、分离提睾肌，暴露疝囊

5、平片无张力疝修补：补片覆盖腹内斜肌并能超过腹股沟三角上缘2-3cm，将补片的圆角固定在耻骨面腱膜上，下缘与腹股沟韧带的光面做连续缝合

6、疝环充填式无张力疝修补：

（1）将圆锥形网塞底尖部（圆锥形）与疝囊最低点缝合固定（2）回纳疝内容物，并将圆锥形网塞充填在疝环内（3）将网塞边缘与内环口外周缝合，固定圆锥形网塞（4）于耻骨结节至内环上方的腹股沟管的后壁放置补片

7、缝合腹外斜肌腱膜

8、缝合皮下组织

9、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤0.5%碘伏消毒会阴部，递手术膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳钳夹出血点，电凝止血

更换手术刀片，递甲状腺拉钩牵开显露术野。递20号刀切开，组织剪扩大，中弯钳止血，1号丝线结扎

递20号刀或中弯钳分离

递长镊放置平片，圆针4-0不可吸收或6×17圆针4号丝线缝合固定 递长镊放置网塞、6×17圆针4号丝线缝合固定1针 递海绵钳（无齿）、长镊协助回纳 递长镊6×17圆针4号丝线缝合周边数针

递补片、组织剪给术者修剪。长镊放置修整好的补片（由于补片有尼龙搭扣作用，不必与周围组织固定）

清点纱布，缝针等数目。递8×20圆针4号丝线间断缝合

递纱球消毒皮肤，递无齿镊，6×17圆针，1号丝Ⅰ型安尔碘线间断缝合

递有齿镊，6×17角针1号丝线间断缝合，纱Ⅰ型安尔碘球消毒皮肤，敷贴或纱布覆盖

切口

胆囊切除术护理配合

一、麻醉方式：硬膜外麻

二、手术体位：仰卧位，肋缘平面之背部垫一小软垫

三、手术切口：右肋缘下斜切口

四、消毒范围：上至乳突，下至耻骨联合，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，胆械，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0，1-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤

2、术野贴手术薄膜

3、自剑突与肋缘平行向下、向外斜行切开皮肤及皮下组织

4、切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜

5、切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜

6、切开腹直肌后鞘及腹膜

7、探查腹腔

8、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部

9、切开十二指肠韧带右缘之腹膜，分离显露胆囊管、胆囊动脉

10、结扎胆囊管、胆囊动脉

11、切除胆囊

12、缝合胆囊床，放置烟卷引流或胶管引流

13、关腹前

14、缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜

15、冲洗切口

16、缝合皮下组织

17、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，弯蚊式钳钳夹、1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

更换手术刀片，递20号刀切一小口，组织剪扩大，盐水纱布拭血 递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断，7号丝线结扎或缝扎

递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切一小口、组织剪扩大打开腹腔

递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，腹腔自动牵开器牵开显露术野

递长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开，递S拉钩，深直角拉钩牵开显露肝门区。递长镊，KD钳夹夹持KD粒分离，长梅氏剪分离，中弯钳带4号丝线结扎止血，递海绵钳轻轻提吊胆囊

递长镊，长梅氏剪剪开，KD钳夹持KD粒分离，长弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎或缝扎

递长直角钳，长弯钳钳夹胆囊管，15号刀切断，中弯钳带4号丝线结扎。近端、6×17圆针4号丝线加强缝扎1针

递电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长梅氏剪或电刀剥离胆囊，长弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血

递长镊，8×24圆针4号丝线间断缝合，递中弯钳协助放置烟卷引流条（引流条末端用别针扣住）

递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目

递中弯钳数把提起腹膜，1∕2弧12×28圆针7号丝线间断缝合或0号可吸收丝线连续缝合

递有齿镊，9×28圆针7号丝线，间断缝合 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布

递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊、9×28圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目 递9×28角针1号丝线间断缝合或用皮肤缝合器缝合，海绵钳夹持纱球Ⅰ型安尔碘消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口

胃穿孔修补术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉

二、手术体位：仰卧位

三、手术切口：上腹正中切口

四、消毒范围：上至乳突，下至耻骨联合，两侧至腋中线

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0，1-0），刀片20#，电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、消毒皮肤

2、术野贴手术薄膜

3、沿腹正中线切开皮肤及皮下组织

4、切开腹白线及腹膜

5、探查腹腔

6、吸净腹腔内胃内容物及腹腔渗出液

7、寻找穿孔部位

8、沿胃或十二指肠纵轴修补穿孔，并在附近取一块大网膜组织塞于两线之间

9、检查腹腔

10、关腹前

11、缝合腹膜及腹白线

12、冲洗切口

13、缝合皮下组织

14、缝合皮肤

15、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤 递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜

递20号刀切开，干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野

更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜 递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野

递吸引管吸引（去除吸引头）

递海绵钳（无齿）夹持纱球寻找穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及纱球视为污染，均应放在弯盘内

递长镊，7×20圆针4号丝线间断全层缝合穿孔部位 递温盐水冲洗，吸引器吸净腹腔液体 递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目

递中弯钳提腹膜，1∕2弧12×28圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合 递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布

递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，9×28圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目 递有齿镊，9×28角针1号丝线间断缝合或皮肤缝合器缝合 递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷料覆盖切口

甲状腺次全切除术手术配合

一、麻醉方式：局部麻醉+颈丛阻滞麻醉

二、手术体位：垂头仰卧位

三、手术切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做正中弧形切口

四、消毒范围：上至下唇，下至乳突，两侧至斜方肌前缘

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块，铺于头、肩下方，巡回护士协助患者抬头，上托盘架；②中单1块，横铺于胸前；③将治疗巾2块揉成团形，填塞颈部两侧空隙；④铺治疗巾4块，及上、下中单1块，与助手握住布单两侧固定于患者下额，巡回护士将带子系于耳后，外翻遮盖面部上方的托盘；⑤铺盖大单2块及孔巾，对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，甲包，甲械，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦、“T”形引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合

手术步骤

1、常规消毒皮肤

2、切开皮肤，皮下组织，颈阔肌

3、分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘

4、牵引颈阔肌

5、缝扎颈前静脉，切开颈白线

6、切断颈前肌（视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群）

7、由上极至下极游离甲状腺组织

（1）缝扎甲状腺作牵引（2）分离甲状腺组织（3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断

8、切断甲状腺峡部

9、切除甲状腺

10、同法切除另一侧甲状腺

11、冲洗切口

12、缝合甲状腺前肌群

13、在两侧甲状腺前肌层下放置引流

14、缝合颈阔肌

15、缝合皮下组织

16、缝合皮肤或皮内缝合17、覆盖切口 术中配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球一次消毒皮肤

递给主刀1根浸湿的4号丝线和一把直钳作切口标志；递20号刀切开，干纱布拭血，直钳或蚊式钳止血，1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片

递组织钳提起皮缘，20号刀或电刀分离颈阔肌，弯蚊式钳止血，1号丝线结扎或电凝止血

递纱垫2块，9×28角针4号丝线将纱垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递组织钳2把上下牵开，递纱垫2块，放置切口两侧

递无齿镊，6×17圆针4号丝线缝扎，中弯钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线

递中弯钳2把钳提夹甲状腺前肌，递10号刀切开，4号丝线结扎或缝扎

递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，递无齿镊、8×24圆针4号丝线缝扎1针，线不剪断，做牵引

递甲状腺剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织

递小直角钳，KD钳钳夹KD粒分离，中弯钳带4号线或7号线引过而结扎，远端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端6×17圆针4号丝线缝扎 递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号或7号丝线结扎后10号刀切断

递蚊式钳数把钳夹甲状腺四周，递20号刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。递蚊式钳在切面上止血，1号丝线结扎，然后递无齿镊6×17圆针1号或4号丝线间断缝合腺体残端止血

递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。清点器械，敷料等数目，出去肩部长枕

递无齿镊6×17圆针4号丝线间断缝合

递胶片或半边胶管或Y形引流管，中弯钳协助置管 递无齿镊，6×17圆针4号丝线缝合

递乙醇纱球擦拭切口周围皮肤；递无齿镊6×17圆针1号丝线间断缝合；再次清点物品数目

递有齿镊7×20角针1号丝线缝合皮肤或4-0可吸收线行皮内缝合

递海绵钳夹持纱Ⅰ型安尔碘球消毒皮肤，有齿镊2把对合皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口

乳腺癌改良根治术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻或气管插管全麻

二、手术体位：仰卧位，患侧腋下垫一小枕上肢外展90°，用托手板支持

三、手术切口：以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口

四、消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及后壁，下过脐平行线。

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①对折中单1块，铺于胸壁下方及肩下；②台布1块，横铺于腋下及上肢；③铺大单1块于台布面上；④折合中单1块，包裹前壁，绷带包扎固定；⑤治疗巾5块，交叉铺盖切口周围，5把布巾钳固定；⑥大单2块，向上铺盖身体上部、头架，向下铺盖肋缘以下、托盘及下肢；⑦铺空巾，托盘上铺对折中单1块；⑧中单1块，横铺于术侧头架一方，2把布巾钳固定于头架及输液架上，形成无菌障帘。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，乳癌包，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，带显影纱块，慕丝线（2-0,3-0，1-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦、引流管、引流袋，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、常规消毒皮肤，距离癌肿边缘4-5cm做一纵行形或梭形切口，切开皮肤、皮下组织

2、自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上届为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离

3、消除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结

4、分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织，解剖腋窝

5、切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结

6、冲洗切口

7、于切口外侧下方及腋下各做一个小切口，放置引流

8、缝合皮瓣

9、缝合皮肤

10、覆盖切口 手术配合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球依次消毒皮肤；递20号刀切开，于纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血

更换刀片，递组织钳数把提夹皮缘，电刀分离皮瓣，干纱垫压迫止血，递甲状腺拉钩暴露术野

递组织钳将乳腺向外牵拉，递中弯钳、20号刀锐性分离，4号丝线结扎出血点，递温盐水纱布覆盖胸壁创面

递甲状腺拉钩牵开显露，小弯钳、组织剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线缝扎腋静脉

递电刀切除，弯蚊式钳钳夹出血点，4号丝线结扎

递温无菌盐水或内加2mg氮芥冲洗，更换干净纱垫。清点器械、敷料数目

递20号刀切开，中弯钳放置硅胶引流管，9×28角针7号丝线固定引流管于皮肤上 递无齿镊，9×28圆针1号丝线间断缝合 递皮肤钉缝合9×28角针1号丝线间断缝合

递Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递纱布覆盖切口，腋窝用纱布填塞，覆盖棉垫数块、绷带或弹力绷带加压包扎

输尿管下段切开取石术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉。

二、手术体位：仰卧位，术区稍抬高。

三、手术切口：髂前上棘内侧3㎝处开始，向前向下斜行，与腹股沟平行。

四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线。

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包,消毒盆,肾切开取石包,各类拉钩,手术衣,无菌镊,外包布,腹包,针盒 七、一次性物品：4/0或5∕0可吸收线，8＃尿管2条，30ml注射器，双丁管（6#、7#），斑马导丝，石蜡油，引流管，引流袋，各型号丝线，刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、术野贴手术薄膜

2、由髂前上棘内下方3cm处斜向内下方，与腹股沟韧带相平行达耻骨联合上缘切开皮肤、皮下组织

3、顺纹切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜及联合腱膜

4、推开腹膜，沿腹膜后向骨盆钝性分离腹膜至椎体边缘，显露输尿管

5、缝合切口1）冲洗切口2）切口处放置引流管3）缝合各肌层4)缝合皮下组织5）缝合皮肤6）对合皮肤

6、覆盖切口 手术配合

递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。

递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血

递电刀逐层切开、中弯钳协助钳夹止血、电凝止血或4号线结扎，皮肤拉钩牵开显露野 递湿纱垫包裹手指分离，S拉钩牵开即可显露 递生理盐水冲洗，清点物品数目 递引流管，中弯钳协助置管 递9×24圆针7号线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒，9×24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目 递有齿镊、9×24角针1号线间断缝合 递有齿镊

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖

肾盂切开取石术手术配合

一、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉

二、手术体位：90°侧卧位、稍向前倾斜，升腰桥。

三、手术切口：12肋缘下或经12肋切口。

四、消毒范围：前后过正中线，上至腋窝，下至腹股沟。

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，腹侧、胸侧用无菌中单塞好，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，肾切开取石包，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：4/0或5∕0怡乔，8＃尿管2条，30ml注射器，双丁管6#7#，斑马导丝，石蜡油，引流管，引流袋，各型号丝线，刀片（20# 11#），电刀笔及擦，吸引管，吸引瓶，各型手套，八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、术野贴手术薄膜

2、由12肋下缘1cm横行向外下达髂，与腹股沟韧带相平行达耻骨联合上缘切开皮肤、皮下组织

3、顺纹切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜及联合腱膜

4、推开腹膜，沿腹膜后向骨盆钝性分离腹膜至椎体边缘，显露输尿管

5、缝合切口1）冲洗切口2）切口处放置引流管3）缝合各肌层4）缝合皮下组织5）缝合皮肤6）对合皮肤

6、覆盖切口 手术配合

递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜。

递干纱垫2块于切口试血，递电刀切开，止血钳止血

递电刀逐层切开、中弯钳协助钳夹止血、电凝止血或4号线结扎，皮肤拉钩牵开显露野 递湿纱垫包裹手指分离，S拉钩牵开即可显露 递生理盐水冲洗，清点物品数目 递引流管，中弯钳协助置管 递9×24圆针7号线间断缝合

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒，9×24圆针1号线间断缝合，再次清点物品数目 递有齿镊、9×24角针1号线间断缝合 递有齿镊

递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，递敷料覆盖

肾切除术手术配合

一、麻醉方式: 硬膜外麻醉或全身麻醉。

二、手术体位：健侧90°侧卧位、升腰桥。

三、手术切口：11肋切口或12肋切口。

四、消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。

五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，腹侧、胸侧用无菌中单塞好，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，肾切开取石包，各类拉钩，衣包，镊子盅，外包布，腹包，镊子盅，针盒，薄垫，无菌中单 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，8＃尿管，慕丝线(3-0、2-0、1-0)，气囊导尿管（16#、18#），石蜡油，引流管，引流袋，刀片（20#、11#），电刀笔及擦，3M手术薄膜，各型号手套，吸引瓶，吸引管，止血纱

八、护士配合（同前）

九、手术步骤与手术配合 手术步骤

1、术野贴手术薄膜

第四篇：手术室护理查房形式和内容

手术室护理查房形式和内容

查房形式

1.每月安排一次重点专题护理查房,时间为90分钟左右。

2.每周安排一次普通基础性护理查房,时间为30分钟左右。一般由护士长主持,巡回护士或器械护士主讲。或每个护士轮流主讲。全体护士及科内护生参加。

查房内容

1.重点专题护理查房

开展新手术病例查房

主要针对日新月异的医学技术的进步及知识更新而进行。我们于2004年选择了2例病理性股骨骨折行股骨交锁髓内钉内固定加同种异体骨植入术病人,邀请了临床主刀专家主讲,负责手术的巡回护士配合,结合手术病人讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备,同种异体骨的准备及用物准备要求等,强调巡回和器械护士在术前准备及术中配合是确保手术成功的重要环节,熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关健,通过查房使全科护士得以及时掌握同种异体骨的贮藏、植入前的初步准备及植入的专科护理新知识,使新手术得以顺利开展。

学习新技术病例查房

结合新开展5例为胆囊炎患者施行腹腔镜下胆囊摘除术这一新技术,及时组织教学查房,使护士了解目前外科手术治疗的进展。通过深入病房采集病史,提出术前、术中、术后相关护理问题,规范术中护理措施。密切配合手术和麻醉的同时,病人也得到了周到的护理。从而使护理人员达到更新知识,跟上医学发展的步代。

开展疑难、重大手术存在的护理不足而进行回顾性查房

手术室针对1例严重风心病患者行胃次全切除术的术前术中护理的回顾性查房,运用护理程序,查看每一环节的不足,操作者谈经验、教训,相互探讨如何才能更好地完善这一方面的工作,为以后的工作提供指导,为病人提供可靠的保障、全方位的护理。

对术中突出意外及反应及时在术后进行查房

先后对心脏骤停、麻醉后呼吸抑制、仰卧位低血压综合征等治疗中出现的紧急情况进行查房,使护士熟悉各种抢救程序,了解某些征象发生的原因、提高护士分析与应急能力,快而准确,有条不系地做好每次抢救工作。

2.普通基础性查房

质量查房

一般通过晨间交班查手术间术前物品、器械急救物品等术前准备情况,提高了术前准备的准确率,减少术中忙乱,使术中配合质量稳定可靠。

模拟演示查房

主要是围绕临床中基本病种手术体位摆放,不同手术部位无菌巾铺法及无菌器械台的摆放、传递器械、缝针、缝线的基本方法,按手术室护理技术规范模拟和演练,使护士能够熟练配合手术,使每个护士了解各科医师的手术习惯,预见性地准备好术中不同阶段所需物品,做到应急能力强,传递方法正确。

技术操作性查房

对手术室各种仪器的操作、使用流程、注意事项,进行现场查房。如我科对高频电刀、显微镜、心电监护仪、麻醉机等,特别是对新开展、高难度的技术操作,如腹腔镜、宫腔镜等,先由厂家派专家主讲示范,再由各个护士轮流演示设备的使用,直到全体护士熟练后进行手术台前的现场演示,大大提高了护士的操作水平。

特殊感染病房

主要是针对梅毒血清及乙肝表面抗原阳性的病人,通过管理质控查房及讨论,使大家不但提高了自我保护意识,而且更要遵守手术室消毒隔离制度,按特殊要救认真做好术后污染物品、器械的处理及手术间的消毒处理,以防院内感染的发生,是保证手术成功的关健。

手术室通过进行有目的、有、全面系统地开展多种形式的护理查房,使全体护士受益匪浅,既培养了护士的综合素质,又提高了手术室护士的手术配合、抢救和应急能力,大大提高了手术成功率。

第五篇：手术室工作自查报告

根据医院护理部的要求，依据xx市综合医院评估标准，手术室进行自查，现汇报如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，进出入管理制度，查对制度，差错事故防范制度，药品管理制度以及20项工作制度、操作常规与手术流程。并严格执行各项制度与操作流程。

二：消毒隔离方面：

1、无菌物品专柜放置，离地面 20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志；无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有3m指示卡。包外3m胶带贴在封口处。

2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。

3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。

4、无菌持物钳缸镊配套，消毒液面按规定高于镊子的二分之一或三分之二，干镊子罐有有效期，保持在4小时内。

5、手术间每日用XXmg/l有效氯擦拭物体表面，紫外线照射消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，连台手术进行紫外线照射消毒，每周进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，乳酸熏蒸房间，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。

6、各种消毒液配制正确，标识清晰，并每日测试消毒液的浓度，各类物品浸泡时间、浓度，方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，关节打开，消毒液定期更换。

7、每月进行空气培养，无菌物品、物体表面与手术者手的细菌监测，合格率达100%。

8、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。

9、腔镜按灭菌要求进行清洗消毒，定期进行检测细菌培养并记录。

三、药品物品管理方面：

急救物品与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒；吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数量统一，药品均在有效期内，用后及时补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，及时进行维修。

四、护理文书书写方面：

按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对认真记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术手均有清点并记录。各种登记本及时登记。

五：业务培训方面：

每月组织学习院感知识，输血制度与相关知识，各种手术的配合与新知识，新技术。组织操作练习并考核，定期与手术医生沟通，紧密配合。并及时参加院里组织的各项学习与培训。

六：存在的不足：

1、尚未建立与手术病人，手术科室的沟通的制度；

2、术前，术后病人随访不及时；

3、缺少手术院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全与手术病人，手术科室的沟通的制度，并认真执行。

2、术前，术后病人及时随访。

3、建立手术院感控制制度。