临床执业医考前总结（定稿）

第一篇：临床执业医考前总结（定稿）

儿科：我国围生期—自妊娠28周后到生后7足天，2 新生儿—从出生后脐带结扎时到生后28天3 婴儿期—从出生后28天到满1周岁之前，4 幼儿期—生后1周岁到满3周岁小儿体重在2岁至青春前期每年增长约2kg，6 小儿前囟闭合时间约在1-1.5岁乳牙萌出的年龄—4—10个月，2.5岁出齐，8 小儿腕骨骨化中心除权的年龄10岁，10个2岁以内乳牙的数目—月龄减4-6，10 小儿3-4个月前克氏征阳性正常，2岁之前巴氏征阳性为生理现象第一个条件反射生后2周出现，12 除种麻疹减毒活疫苗的时间-生后8个月，卡介苗-出生，脊髓灰质炎-2个月百白破疫苗-3个月，13 佝偻病颅骨软化多发生于3-6个月，14 佝偻病肋骨串珠以第7-10肋最明显治疗佝偻病活动早期口服法，每日给维生素Dj剂量为0.2-0.4万iu, 激期肌注法剂量—20万iu-30万iu一次16 营养不良中度消瘦的中位数为-2sd---3sd，皮下脂肪<0.4cm治疗佝偻病活动早期给予维生素d口服给药时间1月后改预防量每日所需水分 婴儿-150，成人-40，学龄儿-75，学龄前儿-100mg/kg早产儿-胎龄>28周至《37周的新生儿，足月儿->37周至《42周的新生儿正常足月新生儿出生体重-2500-4000g,生后第1小时内呼吸率达60-80次/分新生儿生后24小时内排除胎粪，足月新生儿睡眠时平均心率120次/分，新生儿每日共需热量418-502kj/kg(100-120kcal/kg),；22 足月新生儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间—生后半小时新生儿窒息 apgar评分 重度：0-3分，轻度：4-7分，正常：8-10分生理性黄疸：约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后2-5天出现黄疸足月儿持续》2周，早产儿》4周病理性黄疸：生后24小时出现，血清胆红素>221umoul/l，血清结合胆红素》26umoul/l

母乳性黄疸：多于生后4-7天出现，血清胆红素》342umoul/l(20mg/dl),胆红素在停止哺乳25-72小时后即下降，继续哺乳1-4个月胆红素亦降至正常新生儿abo血型不合：母亲为o,婴儿为a/b，需要换血时最适合的血液为o型血和ab型血新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疸）一般在病后2-7天轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间—出生24小时内，重度-出生至72小时中度-生后24-72小时，治疗控制惊厥首选苯芭比托，其负荷量为20mg/kg ；28 硬肿症复温的方法—使体温在6-12小时内恢复正常29 新生儿黄疸拟采用光照疗法，光照需12-24小时可使血清胆红素下降先天愚型染色体标准型—47，xx(或xy),+21 ；31 苯丙酮尿症患儿出现症状通常在生后3-6个月32 低苯丙氨酸饮食，每日允许摄入量30-50mg/kg,维持浓度0.12-0.6mmol/l

胸腺青春期开始萎缩，3-4岁x线影消失 ；34 特异性细胞免疫：胸腺，t细胞，干扰素，肿瘤坏死因子特异性体液免疫：骨髓，淋巴结，b细胞，免疫球蛋白；非特异性免疫：巨噬细胞，大单核细胞

2岁后扁桃体增大，6-7岁达顶峰 ；36 风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右，二尖瓣狭窄的时间约2年左右 ；37 判定风湿热心瓣膜已发生不可逆行损害须观察半年-2年

急性风湿热青霉素治疗至少需要2周，激素治疗的总疗程8-12周，不伴有心脏炎的患儿阿司匹林治疗的总疗程4-8周，给洋地黄制剂的剂量-1/3-1/2，预防风湿热复发，长效青霉素肌注间隔时间4周39 风湿热患儿并心功能不全表现，经治疗心功能刚恢复，该患儿卧床休息至心功能恢复再卧床3-4周40 41 麻疹具有传染性的时间是：出疹前5天至出疹后5天或接触后7天至出疹后5天

水痘的潜伏期2周，风疹的隔离期出疹后5天

患儿8个月时曾接种麻疹疫苗，今在幼儿园接触一麻疹患儿，该小儿应检疫观察21天

皮内注入结核菌素后48-72小时观察结果，小儿受结核菌感染4-8周后ot试验呈现阳性反应，一般情况下结核菌素试验1：100为阴性可排除结核病，结核病预防性化疗的疗程6-12个月

肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是8-12周46 男孩7岁，其父母正患活动性肺结核，故来体检，体检时发现患疱疹性结膜炎，心肺听诊未见异常，做ot

试验，其浓度从1：10000开始 ；47 1;2000ot稀释液0.1ml内含结素单位是5单位，观察反应结果应在48-72小时，48 脱水：轻度—3-5% 30-50ml/kg,中度5-10% 50-100ml/kg,重度 》10% 100-120ml/kg

高渗性脱水补液应选择1/3张，不能测血钠时补液种类应选择1/2z张含钠液

小儿腹泻第一天静脉补液总量约为 轻度：90-120，中度 ：120-150，重度：150-180ml/kg

2:3:1含钠液---0.9%录化钠2份，5%葡萄糖3份，1.4%碳酸氢钠1份或1.87%乳酸钠1份

小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8-12小时最合适的补液速度：8-10ml/kg.kg

53小儿腹泻每日补钾量 一般按3-4mmol/kg,小儿腹泻时低钾症状见于血钾低于4mmol/l

54小儿腹泻中度低渗性脱水第一天补液，2：1含钠液最适合；55 小儿肺活量约为50-70ml/kg；

支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为0.5-1l/min,氧浓度《40% 面罩2-4l/min, 氧浓度50-60%

支气管肺炎肾上腺素常用地塞米松 每日2-3次。每次2-5mg 疗程3-5天

急性肺炎病程1个月，迁延性1-3个月，慢性》3个月

支气管肺炎，患儿停用抗生素的疗程是抗生素用至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天

动脉导管解剖上闭合绝大多数发生于3个月内，卵圆孔解剖上关闭的时间是生后5-7个月，心脏胚胎发育的关键时期第2-8周，室间隔缺损自然闭合一般发生在5岁以下 ；61 3岁以前响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值

新生女婴尿道长仅1 cm,小儿肾功能达成人水平的年龄为1-2岁，小儿科自动控制排尿的年龄为1。5岁—3岁

急性肾小球肾炎起病常在前驱感染后1-3周，急性肾炎严重病例发生的时间多在起病后2周内

急性肾炎限盐饮食每日供盐60mg/kg.d ；65单纯性肾病综合症多见于2-7岁

急性肾炎应用青霉素的疗程是10-21天 ；

肾病综合症激素短程疗法时间8-12周，中程疗法的时间4-6个月，长程疗法的时间9-12个月

所有骨髓均为红骨髓见于3周岁内，2周岁正常小儿血象白细胞分类以淋巴细胞占优势，69 正常小儿血象白细胞分类以中性粒细胞占优势的年龄---生后4-6天前及4-6岁后

刚出生的新生儿血红蛋白量150-220g/l，红细胞量5-7x1012/,白细胞15-20x109/

营养性缺铁性贫血实验室检查—血清铁蛋白<12ug/l 红细胞游离原卟啉>500ug/l 血清铁<50-60ug/dl 骨髓铁粒幼细胞数<15%

极重症营养性贫血的患儿，需输红细胞治疗时，其输血量应采用等量换血法

维生素b12治疗营养性巨幼细胞性贫血时，网织红细胞的变化规律---2-4天开始升高，6-7天达到最高峰，2周降至正常

铁剂治疗的剂量是-元素铁1-2mg/kg，每日2-3次，血红蛋白恢复正常，还需2个月

铁减少期实验室的特征性指标：血清铁蛋白<12ug/l 红细胞生成缺铁期的实验室特征性指标：红细胞游离原卟啉>500ug/l 缺铁性贫血期的实验室检查的特征性指标：血清铁<8.95-10.74umoul/l(<50-60ug/dl)

无甲状腺组织的先天性甲状腺功能减低症出现症状的时间是婴儿早期

新生儿甲状腺功能减低症常见于过期产儿

先天性甲减服用甲状腺制剂治疗时间是终生，开始剂量5-10mg/d,6月-1岁患儿维持剂量约为30-60mg/d

妇产科：

1.与羊水过少有关的因素是：胎儿泌尿道畸形（2004）

2.婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是：6个月以后（2003）

3.47岁妇女，自述阴部有一肿物脱出7个月。妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之宫颈较长。本例选择恰当的手术应是：Manchester术（2004）

4.25岁初孕妇，妊娠36周，枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心136次／分。本例最恰当的处理方法应是：期待疗法（2005）

5.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为：侵蚀性葡萄胎（1999）

6.子宫内膜异位症病最多见的部位是：卵巢（2000）7.与痛经无关的疾病是：无排卵性功血（2001）

8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，不正确的是：增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，心搏量减少

9.孕妇开始自觉胎动的时间是：妊娠18～20周（2002）

10.新生儿娩出后首先应：清理呼吸道（2003）11.外阴部外伤后最易发生血肿的部位是：大阴唇（2000）

12.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为：胎动频繁（2005）13.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是：肌内注射哌替啶（2002）14.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是：红色变（2003）

15.确诊为女性生殖器尖锐湿疣，不适宜的治疗是：口服红霉素（2002）

16.放线菌素抗肿瘤作用机制是：抑制蛋白质生物合成（2004）

17.对于子宫的叙述正确的是：宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部（2005）

18.不发生周期性变化的组织是：卵巢生发上皮（1999）19.足月妊娠时的羊水量约为：800ml（2000）

20.原发性痛经的主要机制是：前列腺素升高（2003）21.胎盘早剥的主要病理变化是：底蜕膜出血（2002）

22.关于绒毛膜促性腺激素的叙述，正确的是：与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵（2000）

23.子宫内膜癌最多见的病理类型是：腺癌（2004）；24.近年女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是：卵巢癌（2005）；25.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过：500ml（1999）

26.左侧卵巢静脉一般汇入：肾静脉（2004）27.雌激素的生理作用，不正确的是：促进水与钠排泄（2001）

28.属于良性卵巢肿瘤的是：卵泡膜细胞瘤（2002）29.妊娠高血压综合征的基本病变为：全身小动脉痉挛（2003）30.老年性阴道炎的治疗可在阴道内放置少量：雌激素（2004）

31.宫内妊娠时孕妇血清绒毛膜促性腺激素高峰出现在：8～10周（2002）

32.卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的：9～10天（1999）

33.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是：子宫杂音（2001）

34.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是：葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶（2002）

35.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为：14.5％（2001）

36.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在：卵巢（2002）

37.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是：子宫腺肌病（2003）

38.对于带铜V形宫内节育器，不正确的是：出血发生率低（2004）

39.输卵管绝育术的作用是：阻止精子与卵子相遇（2005）

40.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是：宫颈刮片细胞学检查（1999）

41.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过：8小时（2003）

42.属于骨盆狭窄的径线是：骨盆入口前后径1Ocm（2005）

43.正常妊娠38周时的羊水量约为：1000ml（2001）44.诊断细菌性阴道病的指标不包括：挖空细胞（2005）

45.孕妇尿中与胎盘功能关系密切的激素是：雌三醇（1999）

46.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是：剧烈腹痛（2000）

47.短效口服避孕药含：雌激素+孕激素（2001）48.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：分段诊刮（2002）

49.初孕妇自觉胎动，多数开始于：妊娠18～20周（2003）

50.宫口开全后，开始保护会阴的时机应是：胎头开始拨露时（2004）

51.口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是：加服少量雌激素（2005）

52.正常脐带内含有：两条脐动脉，一条脐静脉（2001）

53.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑：子宫肌瘤（2000）

54.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是：肌瘤生长部位（2002）

55.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是：妊娠32～34周（2002）

56.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是：活组织镜下见有无绒毛结构（2003）

57.与妊娠高血压综合征无关的是：前置胎盘（2004）

58.提示与习惯性流产有相关性的检查是：抗磷脂抗体（2005）59.足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟：120～160次（1999）60.对于Ⅰ期梅毒的叙述不正确的是：有心血管梅毒（2000）61.欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是：卵巢固有韧带（2005）62.复方短效口服避孕药的不良反应，正确的是：能使水钠潴留（2001）63.属于卵巢性素一间质细胞肿瘤的是：颗粒细胞癌（1999）64.子宫内膜结核最可靠的诊断依据是：子宫内膜病理活检（2000）65.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过：2小时（2004）66.硫酸镁中毒时最早出现的是：膝反射消失（2005）67.心脏病孕妇容易发生心力衰竭的时期是：妊娠32～34周（1999）68.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了：减少游离氨及其他毒素的形成（2000）69.单臀先露的两下肢姿势是：髋关节屈曲，膝关节直伸（2001）70.胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是：胎头衔接（2002）71.与病理缩复环关系最密切的是：嵌顿性肩先露（2003）72.在子宫内的胎儿缺氧早期表现为：胎动频繁（2004）73.枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是：枕额径（2004）74.宫颈糜烂的分度依据：糜烂面积（1999）75.胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是：胎盘部分剥离（2003）76.卵巢浆液性肿瘤来源于：卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化（2001）77.对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是：无性细胞瘤（2002）78.宫颈癌最常见的病理类型是：鳞状细胞癌（2003）79.易发生蒂扭转的卵巢囊肿是：皮样囊肿（2004）80.最常见的子宫肌瘤类型是：肌壁间肌瘤（2005）81.月经周期规则，末次月经2002年1月28日，预产期应是：2002年11月4日（1999）82.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：骶耻外径（2000）83.最常见的卵巢肿瘤并发症是：蒂扭转（2001）84.分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是：颗粒细胞瘤（1999）85.正常阴道中优势菌群是：乳酸杆菌（2005）86.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是：红色变（2005）87.对于短效口服避孕药的作用机制不正确的是：影响精子获能（2005）88.最适于进行输卵管结扎术的时间是：月经后3～7天（2000）89.妊娠高血压综合征的基本病变为：全身小动脉痉挛（1999）91.有排卵性功血的子宫内膜变化是：分泌型子宫内膜（2004）92.心脏病产妇胎儿娩出后应立即：腹部放置沙袋（2003）93.能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是：卵泡膜细胞瘤（2002）94.治疗滴虫阴道炎最常用的药物是：甲硝唑（2001）95.绒癌最常见的转移部位是：肺部（2002）96.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的：分泌期早期（1999）97.按现行（FIG0，2000）的子宫内膜癌手术分期标准，ⅡB期是：侵犯宫颈间质（2003）98.交界性或临界性肿瘤是指：形态属良性，但浸润性生长（2004）99.子宫内膜癌的确诊方法应是：分段诊刮（2000）100.临产后，肥皂水灌肠可用于：初产妇宫口开大3cm（2003）101.子宫肌瘤发生红色样变常见于：妊娠期（1999）102.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是：羊水栓塞（2000）103.属于肿瘤的囊肿是：卵巢皮样囊肿（2000）104.羊水栓塞的确诊依据是：下腔静脉中查到胎脂、胎粪（2002）

105.钳刮术中见黄色脂肪样组织，不恰当的处理是：立即行剖腹探查术（2004）

106.高泌乳素血症的药物治疗首选：溴隐亭（2000）

107.经阴道分娩时，为预防产后出血，静脉注射麦角新碱应在：胎肩娩出时（2005）

108.细菌性阴道病最常见的病原体是：加德纳尔菌（2001）

109.对于淋病的特点，不正确的是：感染最早期表现为阴道炎（2000）。

110.由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是：增高（1999）

111.对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是：无性细胞瘤（2005）

112.念珠菌阴道炎的治疗，不正确的是：甲硝唑栓剂放置阴道（2004）

113.栓塞时常伴有DIC发生，主要见于：羊水栓塞（2003）

114.妊娠早期羊水的主要来源是：母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液（2002）

115.关于女性生殖器结核，正确的是：输卵管结核多为双侧性（2001）

116.最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是：内胚窦瘤（2001）

117.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是：宫颈刮片细胞学检查（1999）

118.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是：胎心早期减速（2003）

119.孕妇血清绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠：8～10周（2004）

120.葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是：阴茎套（2003）

121.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是：胎头拨露使阴唇后联合紧张时（2002）

122.卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是：增高（2001）

123.与胎儿眙盘功能关系密切的激素是：雌三醇（2000）

124.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是：凝血功能障碍（1999）

125.闭经患者用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示：子宫内膜已受雌激素影响（2005）

126.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是：膝反射消失（2004）

127.确定胎儿安危最简便而较准确的方法是：胎动计数（2000）

128.唐氏综合征患儿染色体核型标准型为：47，XX，+2l（1999）

129.应首先考虑切除子宫止血的是：胎盘大部植入（2001）

130.女，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是：肌瘤红色样变（2004）

131.患者人工流产术后14天，仍阴道流血较多，伴下腹疼痛，体温38.5℃，双合诊子宫略大，呈球形，压痛明显。应考虑诊断是：吸宫不全（2005）

132.26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时，伴多量阴道流血，超过月经量，检查发现宫口开大近2cm.本例最恰当的处置应是：行负压吸宫术（2004）

133.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位，胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估计胎儿重3200g。本例正确的处理应是：徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩（2003）。

134.初孕妇，26岁，于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180／100mmHg，尿蛋白（++），眼底动静脉比为1∶2，视网膜水肿。本例诊断应是：先兆子痫（2000）

135.女，27岁，妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。查体：血压180／110mmHg，尿蛋白（+），浮肿（+），胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失，NST为无反应型。最恰当的处理是：治疗的同时立即剖宫产（2001

第二篇：历年执业医难点总结

执业医难点总结

阿托品化的五大表现：一大（瞳孔散大）二干（口干 皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音 消失）1肺梗死三联征 同时出现呼吸困难，胸痛及咯血。

2主动脉狭窄三联征，呼吸困难。心绞痛。晕厥

3颅内压增高 头痛。呕吐，视乳头水肿

4夏科三联征 腹痛。，黄疸，寒战高热

5瑞夷五联征腹痛，寒战高热，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制。6肛裂三联征 肛裂，前哨痔 乳头肥大

7法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚 8肝肺综合症 严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。

9低血糖征 低血糖症状，发作时血糖低于2.8，给予葡萄糖后症状缓解。

10慢性胰腺炎五联征 腹痛，胰腺钙化，胰腺假性脓肿，脂肪泻，糖尿病 11肠套叠三联征---腹痛，血便，腹部包块。

12原发综合征—原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结肿大。13呼三联—山梗菜碱，尼可刹米，回苏灵

14心三联---肾上腺素，阿托品，利多卡因。

15抗磷脂抗体综合症---动脉静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。16胆道出血三联征 胆绞痛 梗阻性黄疸 消化道出血。17三凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙。

18膀胱刺激征 尿频，尿急，尿痛。Stellwag 瞬目减少 不眨眼Graefe 眼球下转时上睑不能下垂Mobius 目标由远处逐渐接近眼球时，两侧眼球不能适度内聚 22 Joffroy征 上视时无额纹出现

23Honer综合症患侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球轻度内陷，患侧面部无汗 24 B超示＂“落雪”征葡萄胎DUGAS征（杜加征）肩关节前脱位，内镜见鹅卵石样改变为克隆恩病（铺路石样）X线吞钡见鸟嘴征见食管贲门失弛缓征X线示肥皂泡样改变见骨巨细胞瘤X线见*日光照射）现象恶性骨肿瘤X线见脊柱（竹节）样变见于强直性脊柱炎

X线手指关节见天鹅颈样畸形见于类风湿关节炎

X线吞钡见串珠样或蚯蚓状改变见食管静脉曲张

进展性呼吸困难 呼吸窘迫综合症

进展性排尿困难 良性前列腺增生

进行性黄疸 胰头癌

进行性吞咽困难 食管癌

骨盆骨折易损伤尿道膜部 骨膜

骑跨伤易损伤尿道球部 骑球

肠结核好发于回盲部

溃疡型结肠炎好发于直肠与乙状结肠

细菌性痢疾好发于直肠与乙状结肠

克隆恩病好发于回肠末端

大肠癌好发于直肠

十二指肠溃疡好发于球部

胃溃疡好发于胃窦小弯

胃癌好发于胃窦

消化性溃疡急性穿孔好发于胃十二指肠前壁

慢性 胃十二指肠后壁

伤寒以回肠末端淋巴组织的病变为突出

伤寒溃疡长轴与肠纵轴平行，易发生肠出血，穿孔

肠结核长轴与长纵轴垂直，易发生肠梗阻

细菌性痢疾的溃疡特征是溃疡表浅呈地图状

科萨齐A组病毒 疱疹性咽峡炎

科萨齐B组病毒 病毒性心肌炎

腺病毒 咽结合膜热

汉坦病毒 流行性出血热

EB病毒 鼻咽癌及伯机特淋巴瘤

原发性颗粒固缩肾 高血压

继发性颗粒固缩肾 肾小球肾炎

下肢骨外展，外旋畸形见于股骨颈骨折

下肢内收，内旋畸形见髋关节后脱位

房间隔缺损 右房，右室大

室间隔缺损 左室，右室大

动脉导管未必 左房，左室大

法洛四联征 右室大

胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音房间隔缺损

3-4肋间全收缩期杂音室间隔缺损

2肋间连续性隆隆样杂音动脉导管未闭

2-4肋间收缩期喷射样杂音法洛四联症

二尖瓣狭窄 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 不传导

Graham stell杂音

二尖瓣关闭不全 心尖区收缩期吹风样杂音 向腋下，颈部传导

主动脉狭窄 胸骨右缘第二肋间或左缘第三肋间收缩期喷射性杂音

主动脉关闭不全 胸骨左缘第 3.4肋间叹气样舒张期杂音

胸骨左缘第2肋间收缩期杂音见于主动脉狭窄

胸骨右缘第2肋间收缩期杂音见于肺动脉狭窄

胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音见于室间隔缺损

胸骨左缘第二肋间连续性杂音动脉导管未必

心尖区舒张期杂音见于二尖瓣狭窄

心尖区收缩期杂音见于二尖瓣关闭不全

虎斑心 心肌细胞发生脂肪变性

绒毛心 风湿性心外膜炎

靴型心 主动脉狭窄

梨形心 二尖瓣狭窄

急性感染性心内膜炎常见致病菌 金黄色葡萄球菌

亚急性感染性心内膜炎常见致病菌 草绿色链球菌

风湿性心脏病 溶血性链球菌

急性心肌梗死发生室早首选利多卡因

陈旧性心肌梗死用β—受体阻滞剂

前壁心肌梗死易合并室早

下壁心肌梗死合并房室传导阻止

24小时死亡主要原因心律失常

生化关健酶

糖酵解关键酶••••••已糖激酶

•••••••6•磷酸果糖激酶••1

••••••丙酮酸激酶

有氧氧化 以上3个

加丙酮酸脱氢酶复合体

柠檬酸和酶

异柠檬酸脱氢酶

α••酮戊二酸脱氢酶复合体

糖原分解 糖原磷酸化酶

糖原合成 糖原合酶

糖异生 丙酮酸羟化酶

磷酸戊糖途径 6••磷酸葡萄糖脱氢酶

呼吸链中的酶 NADH脱氢酶

参与酮体和胆固醇合成的酶 HMGCOA合成酶

胆固醇合成途径的关键酶 HOMGCOA还原酶

血红素合成关键酶 δ氨基г酮戊酸（ALA）酶

胆汁酸限速酶 7A 羟化酶

合成儿茶酚胺限速酶 ；酪氨酸羟化酶

离子通道

兴奋性突触后电位机制 NA离子内流 去极化

抑制性突触后电位机制 CI离子内流 超级化

静息电位 K离子外流

动作电位 NA离子内流 K离子外流

窦房结细胞0期除极CA离子内流

蒲肯野细胞 NA离子内流

触发神经末梢释放递质的离子 钙离子

细胞内主要的阳离子是钾离子

细胞外主要的阳离子是钠离子

静息电位接近钾离子平衡电位

肿瘤

肝癌最多见为肝细胞型癌

最早发生肝内转移

肝外血行转移最早至肺

肝内淋巴转移至肝内淋巴结最多

肝区疼痛为半数以上首发症状

肝肿大为早期最主要体征

B超用于早期普查

手术切除为首选最主要方法

肝癌最具特征性表现为进行性肝大 质硬

胆道感染为细菌性肝脓肿最主要原因

肝硬化最具特征性意义为侧枝循环建立

肝硬化最突出表现腹水

消化道出血为最常见并发症

肝性脑病为最严重并发症

特征性病理改变为假小叶形成幽门管溃疡呕吐较常见，易发生幽门梗阻

球后溃疡 为十二指肠球部以下发生的溃疡，易发生出血

肝浊音界缩小是急性穿孔最具有诊断意义。

食管癌以鳞癌最多见，为进行性吞咽困难，以中段最多，上段最少

食管癌早期以斑块型最多

隐伏型是食管癌最早期表现

食管癌晚期髓质型恶性程度最高，草蔁型预后最好。

淋巴转移为主要转移方式，血行转移最早至肝。

膀胱结石 排尿突然中断

泌尿系结核 终末血尿伴膀胱刺激征

泌尿系肿瘤 无痛性血尿

泌尿系结石 疼痛伴血尿

肾癌患者出现血尿时癌肿以侵犯肾盂肾盏

肾母细胞瘤以5岁以前多见，表现为腹部肿块、慢性肾衰最早出现的症状在消化系统。

肾衰最常见的死亡原因为心血管系统

无尿期最常见死亡原因电解质紊乱（高血钾）

草酸钙结石为最常见结石，尿酸盐结石不显影

白细胞管型 急性肾盂肾炎

红细胞管型 急慢性肾小球肾炎

脂肪管型见于肾病综合征

蜡状管型见于肾炎晚期及肾淀粉样变

上皮细胞管型表示肾小管受损

透明管型正常人偶见

血液病

急性淋巴细胞性白血病 淋巴结肿大，肝，脾大

最易侵犯重视神经系统

AUER小体阴性

急性单核细胞白血病 胸骨压痛，关节骨骼疼痛

M5 齿龈浸润

非特异性酯酶NSE，能被NAF抑制

急性早幼粒细胞白血病M3最易发生DIC

急性粒细胞白血病治疗方案DA方案

急性淋巴细胞白血病 VA方案

慢性粒细胞白血病 羟基脲

急性早幼粒细胞白血病M3 全反式维甲酸

中枢神经系统白血病 鞘内注射甲氨喋呤

霍奇金淋巴瘤 MOPP ABVD

非霍奇金淋巴瘤 CHOP

特发性血小板减少性紫癜 糖皮质激素

IGG含量最高，唯一能通过胎盘

介导ADCC效应

IGM分子量最大，发育过程中最早产生。提示近期感染和胎儿曾有宫内感染 IGE含量最低，引发一型超敏反应

肺炎链球菌菌首选青霉素

肺炎支原体首选红霉素

克雷白杆菌肺炎 氨基糖苷类

军团菌肺炎 红霉素

吸入性肺脓肿 青霉素 厌氧菌

大叶性肺炎 肺炎链球菌 纤维素性炎

小叶肺炎 支气管肺炎 化脓性性炎 金黄色葡萄球菌肺炎

子宫杂音，腹主动脉音与孕妇脉搏数一致

脐带杂音与胎心率一致的春风样杂音

髂棘间径 23—26

髂嵴间径 25——28

骶耻外径 18——20

坐骨结节间径 8.5——9.5 出口后失状经 8——9

第三篇：临床执业医师-消化总结

执业医师临床学科历年考点训练（消化系统）

一、A1题型

1.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是 A．黏膜弥漫性炎症

B．黏膜下层有淋巴细胞浸润 C．隐窝脓肿 D．干酪性肉芽肿 E．非干酪性肉芽肿 【本题1分】

【答疑编号30445】 【正确答案】 E 【答案解析】 克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病理改变是非干酪性肉芽肿。2.对球后溃疡的正确描述是 A．多发生在距幽门2～3cm以内 B．指十二指肠球部后壁溃疡 C．易并发出血

D．临床症状多不明显 E．内科治疗效果好

【本题1分】

【答疑编号30446】 【正确答案】 C 【答案解析】 球后溃疡是指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，易并发出血。因此答案是C。3.胃溃疡最常见的位置是 A．胃前壁 B．胃后壁

C．胃大弯及胃底 D．胃小弯近贲门处 E．胃窦小弯侧 【本题1分】

【答疑编号30447】 【正确答案】 E 【答案解析】 胃溃疡有一定的好发部位，多在胃窦小弯侧，还常见于胃角部。4.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 A．PPD试验 B．结肠镜检查 C．血沉 D．腹水常规

E．腹腔镜检查+腹膜活检 【本题1分】

【答疑编号30448】 【正确答案】 E 【答案解析】 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，最有诊断价值的检查是腹腔镜检查+腹膜活检。这样既可确诊，又可与其他腹膜炎鉴别诊断。5.胃食管反流病治疗措施不包括 A．应用促胃肠动力药 B．抗酸治疗 C．高脂肪饮食 D．减肥

E．避免饮用咖啡和浓茶 【本题1分】

【答疑编号31199】 【正确答案】 C 【答案解析】 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，治疗目的是控制症状，减少复发和防止并发症，达到治愈的目标，5个备选答案除C外均符合此目的。6.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是 A．柳氮磺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差 B．特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎 C．可用于灌肠治疗

D．不可与柳氮磺吡啶联合治疗

E．可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断 【本题1分】

【答疑编号31200】 【正确答案】 B 【答案解析】 糖皮质激素对急性发作期的溃疡性结肠炎有较好疗效，适用于对柳氮磺吡啶疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动性及急性暴发型溃疡性结肠炎，不用于灌肠治疗，现在专有在肠道局部起作用的新型糖皮质激素如布地奈德，可与柳氮磺吡啶联合治疗，但不用作试验陛治疗，所以答案是B。7.治疗反流性食管炎效果最好的药物是 A．苯海拉明

B．肾上腺皮质激素 C．奥美拉唑 D．雷尼替丁 E．异丙嗪 【本题1分】

【答疑编号31201】 【正确答案】 C 【答案解析】 治疗反流性食管炎效果最好的药物是奥美拉唑，该药属质子泵抑制剂，抑酸作用强，因此疗效优于其他药物，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。8.有关肝性脑病，正确的治疗是

A．病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠 B．肥皂水灌肠清除肠腔积血

C．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长 D．低蛋白饮食 E．口服乳果糖 【本题1分】 【答疑编号31202】 【正确答案】 E 【答案解析】 由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排水是药物治疗的主要手段，口服乳果糖可以减少肠道氨的生成和吸收，所以是正确的，其他治疗均不正确。

9.关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是 A．需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率 B．为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂 C．只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发 D．根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率

E．有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗 【本题1分】

【答疑编号31203】 【正确答案】 D 【答案解析】 在消化性溃疡的重要病因和复发原因中，幽门螺杆菌感染起重要作用，因此根除幽门螺杆菌可以降低溃疡病的复发率，这是正确的说法，其他备选答案的说法均不准确或错误。

10.肠易激综合征的症状特点是 A．腹痛腹胀等症状与排便无关 B．病史较长者会出现营养不良 C．精神紧张可使症状加重 D．常有便失禁

E．夜间入睡后仍会出现腹泻 【本题1分】

【答疑编号31204】 【正确答案】 C 【答案解析】 肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，所以精神紧张可使症状加重，因此答案是C，其他备选答案均不是肠易激综合征的症状特点。11.肝硬化特征性病理表现是 A．肝细胞坏死 B．假小叶形成 C．炎细胞浸润

D．肝细胞混浊肿胀变性 E．肝细胞脂肪变性

【本题1分】

【答疑编号31205】 【正确答案】 B 【答案解析】 肝硬化的病理组织学特征表现为正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，所以肝硬化特征性病理表现是假小叶形成。12.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 A．腹水

B．门静脉增宽 C．脾大 D．痔核形成 E．食管静脉曲张 【本题1分】

【答疑编号31206】 【正确答案】 E 【答案解析】 肝硬化病人常表现为门脉高压，题中的5个备选答案均是门脉高压的表现，但特异性的表现是食管静脉曲张，因为其他表现也可见于其他疾病，无特异性。13.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是 A．重症患者接受激素治疗时

B．重症患者接受水杨酸柳氮磺吡啶治疗时 C．重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时 D．重症患者接受抗生素治疗时

E．重症患者接受全胃肠道外营养治疗时

【本题1分】

【答疑编号31207】 【正确答案】 C 【答案解析】 中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎常见的并发症，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者，常因低钾、钡剂灌肠、接受胆碱能受体拮抗剂或阿片类制剂而诱发，因此答案是C。

14.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 A．腹水 B．白蛋白 C．血清电解质 D．凝血酶原时间 E．肝性脑病

【本题1分】

【答疑编号31209】 【正确答案】 C 【答案解析】 题中5个备选答案中除血清电解质外，均能反映肝硬化病情的轻重，与预后有关，只有血清电解质例外，因为血清电解质受肝脏病以外因素影响更大，所以用血清电解质的变化来判断肝硬化患者的预后基本上无意义。15.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是 A．稀水样便 B．黏液便 C．蛋花汤样便 D．糊状便 E．黏液脓血便 【本题1分】

【答疑编号31210】 【正确答案】 E 【答案解析】 溃疡性结肠炎患者绝大多数都有腹泻，腹泻主要与炎症导致结肠对水钠吸收障碍及结肠运动功能障碍有关，粪便中的黏液脓血便则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致，所以黏液脓血便是典型病人的大便特点。16.胃食管反流病的主要发病机制不包括 A．夜间胃酸分泌过多 B．下食管括约肌压力降低

C．异常的下食管括约肌一过性松弛 D．胃排空异常

E．食管酸清除能力下降

【本题1分】

【答疑编号31211】 【正确答案】 A 【答案解析】 胃食管反流病的主要发病机制是抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，因此夜间胃酸分泌过多不包括在胃食管反流病的主要发病机制中。17.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是 A．急诊胃镜

B．急诊X线钡剂造影检查 C．血常规

D．肝、肾功能检查 E．腹部B超 【本题1分】

【答疑编号31212】 【正确答案】 B 【答案解析】 在急性上消化道出血时最好用急诊胃镜确定出血原因，必要时还可进行治疗，而在急性出血时，急诊X线钡剂造影不容易发现出血部位和原因，一般应在急性出血过后进行，其他检查虽不能直接明确病因，但均有帮助。18.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 A．3～4小时 B．24小时 C．3～4天 D．3～4周 E．3～4月

【本题1分】

【答疑编号31213】 【正确答案】 D 【答案解析】 这是道记忆题，急性胰腺炎假性囊肿常在病后3～4周形成。19.分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是 A．壁细胞 B．G细胞 C．嗜银细胞 D．主细胞 E．黏液细胞 【本题1分】 【答疑编号31216】 【正确答案】 D 【答案解析】 胃黏膜细胞不同，其功能也有差异，主细胞分泌胃蛋白酶原，壁细胞主要分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，黏液细胞分泌黏液等，因此答案是D。20.慢性胰腺炎最突出的症状是 A．呕吐 B．发热 C．腹部包块 D．便秘 E．腹痛

【本题1分】

【答疑编号31221】 【正确答案】 E 【答案解析】 慢性胰腺炎是指由于各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等，最突出的症状是腹痛。

21.最有助于诊断肠结核的病理改变是 A．黏膜弥漫性炎症 B．节段性炎症 C．匍行沟槽样溃疡 D．干酪性肉芽肿 E．非干酪性肉芽肿 【本题1分】

【答疑编号31225】 【正确答案】 D 【答案解析】 结核最典型和最有诊断意义的病理改变是干酪性坏死或肉芽肿，因此肠结核最有助于诊断的病理改变是干酪性肉芽肿。22.溃疡性结肠炎的好发部位是 A．空肠远端 B．回肠远端 C．回盲部 D．横结肠

E．直肠、乙状结肠 【本题1分】

【答疑编号31226】 【正确答案】 E 【答案解析】 溃疡性结肠炎病变位于结肠，呈连续性弥漫性分布，多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠，但好发部位是直肠、乙状结肠。23.肝硬化患者最严重的并发症是 A．低钠血症 B．肺部感染 C．肝肾综合征 D．自发性腹膜炎 E．肝性脑病 【本题1分】

【答疑编号31227】 【正确答案】 E 【答案解析】 题中5个备选答案均为肝硬化患者的并发症，但最严重的并发症是肝性脑病，是肝硬化最常见的死亡原因。

24.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是 A．营养不良 B．脾功能亢进 C．溶血

D．消化道出血 E．病毒感染

【本题1分】

【答疑编号31230】 【正确答案】 B 【答案解析】 肝硬化门脉高压者可出现淤血性脾肿大，脾功能亢进是肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因，其他原因也可参与全血细胞减少，但均不是最主要原因。25.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是 A．厌食、乏力 B．腹水形成 C．肝掌及蜘蛛痣 D．男乳女化 E．腹壁静脉曲张

【本题1分】

【答疑编号31232】 【正确答案】 A 【答案解析】 肝硬化的临床表现主要是由于肝功能减退和门静脉高压所致。厌食和乏力可以见于肝硬化，但更可见于其他疾病，不是肝硬化所特有，而其他表现均对诊断肝硬化有意义。

26.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是 A．雄激素过多

B．肾上腺皮质激素过多 C．雌激素过多 D．甲状腺激素过多 E．醛固酮过多 【本题1分】

【答疑编号31233】 【正确答案】 C 【答案解析】 肝硬化患者失代偿期常症状明显，可有内分泌紊乱，主要是雌激素过多，雄激素减少，此患者出现陛欲减退、睾丸萎缩和肝掌均与肝硬化病人雌激素过多有关。27.初次诊断活动期十二指肠溃疡，下列治疗中最适合的是 A．联合应用两种黏膜保护剂 B．促动力剂+H2受体拮抗剂 C．质子泵抑制剂+黏膜保护剂 D．质子泵抑制剂+两种抗生素 E．抗酸剂

【本题1分】

【答疑编号31236】 【正确答案】 D 【答案解析】 初次诊断活动期十二指肠溃疡，常合并幽门螺杆菌感染，因此治疗应给予质子泵抑制剂(或胶体铋)+两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种中任选两种)，既可促溃疡愈合，又可根除幽门螺杆菌以防止复发，所以答案是D。28.下列不是胃食管反流病并发症的是 A．胃癌 B．食管狭窄 C．食管腺癌 D．消化道出血 E．Barrett食管 【本题1分】

【答疑编号31240】 【正确答案】 A 【答案解析】 胃癌与胃食管反流病无关，其他均为胃食管反流病的并发症。29.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括 A．非甾体抗炎药 B．脑外伤 C．乙醇

D．幽门螺杆菌感染 E．严重烧伤

【本题1分】

【答疑编号31243】 【正确答案】 D 【答案解析】 急性糜烂出血性胃炎临床常见，常见病因有：①药物：如非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等；②应激：如严重创伤、大手术、严重烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等；③乙醇。因此幽门螺杆菌不包括在常见原因中。30.慢性活动性胃炎最主要的病因是 A．饮食和环境因素 B．自身免疫． C．幽门螺杆菌感染 D．药物 E．应激

【本题1分】

【答疑编号31244】 【正确答案】 C 【答案解析】 慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染，因为根除幽门螺杆菌后可使胃黏膜炎症消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。31.确诊胃溃疡的首选检查方法是 A．胃镜及胃黏膜活组织检查 B．24小时食管pH值监测 C．X线钡餐检查 D．幽门螺杆菌检测 E．胃液分析 【本题1分】

【答疑编号31248】 【正确答案】 A 【答案解析】 胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊胃溃疡的首选检查方法，胃镜不仅可对胃黏膜直接观察、摄像，还可以直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜检查对诊断并判断良、恶性，及鉴别诊断的准确性均高于X线钡餐检查。所以答案是A。32.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是 A．急性穿孔 B．幽门梗阻 C．癌变 D．出血 E．慢性穿孔 【本题1分】

【答疑编号31256】 【正确答案】 C 【答案解析】 十二指肠溃疡与胃溃疡不一样，不会出现癌变的并发症，因此癌变不属于十二指肠溃疡的并发症，其他并发症均是。

33.肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是 A．腹水 B．脾大

C．内分泌紊乱 D．出血倾向和贫血 E．侧支循环开放 【本题1分】

【答疑编号31258】 【正确答案】 E 【答案解析】 肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的是侧支循环形成，此表现有特异性，而其他表现均无特异性，也可见于其他疾病。34.原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是 A．AFP B．GGT C．GA19—9 D．CA125 E．CEA 【本题1分】

【答疑编号31265】 【正确答案】 A 【答案解析】 原发性肝癌最理想的肿瘤标记物是甲胎蛋白(AFP)，现已广泛用于肝细胞性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，肝细胞性肝癌时AFP的阳性率为70％～90％，AFP检查诊断肝细胞性肝癌的标准为：①AFP>500μg／L，持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200μg／L以上的中等水平持续8周。35.肝性脑病的诱因不包括 A．消化道出血 B．高钾性酸中毒 C．便秘 D．低血糖 E．缺氧

【本题1分】

【答疑编号31268】 【正确答案】 B 【答案解析】 肝性脑病常有明显的诱因，如消化道出血、大量排钾利尿剂、放腹水、便秘等，高钾性酸中毒不包括在内，低血糖和缺氧也可诱发，因此答案是B。36.我国急性胰腺炎的主要病因是 A．慢性酒精中毒 B．胆道系统疾病 C．内分泌与代谢障碍 D．胰管阻塞 E．手术与创伤 【本题1分】

【答疑编号31269】 【正确答案】 B 【答案解析】 急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食等，在我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病。37.正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是 A．胰蛋白酶原 B．糜蛋白酶原 C．激肽释放酶原 D．前磷脂酶 E．肠激酶原 【本题1分】

【答疑编号31308】 【正确答案】 A 【答案解析】 正常胰腺分泌的胰液中有两种形式的消化酶，一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶等，另一种是以前体或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽释放酶原等。正常情况下，当胰液进入十二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。故答案是A。38.肠结核最常见的发病部位是 A．直肠 B．乙状结肠 C．回盲部 D．回肠末段 E．升结肠 【本题1分】 【答疑编号31309】 【正确答案】 C 【答案解析】 肠结核最常见的发病部位是回盲部，其他部位依次为：升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。多发回盲部的原因可能是：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久；②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织。39.上消化道出血的特征性表现是 A．贫血 B．发热

C．呕血与黑粪 D．氮质血症

E．失血性周围循环衰竭 【本题1分】

【答疑编号31310】 【正确答案】 C 【答案解析】 上消化道出血的特征性表现是呕血和黑粪，而其他只是出血后的继发性表现，因此答案是C

二、A2题型

1.男，25岁。反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是 A．腹部B超 B．消化道钡餐 C．胃镜检查 D．大便隐血试验 E．胃液分析 【本题1分】

【答疑编号31312】 【正确答案】 C 【答案解析】 该青年男性患者最可能患的是消化性溃疡，所以最具诊断意义的检查项目是胃镜检查，因胃镜不仅可对胃黏膜和十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断最有效。

2.30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热；左下腹隐痛，大便镜检：WBC10～15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是 A．细菌性痢疾

B．肠伤寒合并肠出血 C．阿米巴痢疾 D．溃疡性结肠炎 E．血吸虫病 【本题1分】

【答疑编号31318】 【正确答案】 D 【答案解析】 该青年男性农民半个月腹痛，伴黏液血便，无发热，左下腹腹痛，镜检大便有红、白细胞，根据病史和化验最可能的诊断是溃疡性结肠炎，其他均可能性小。

3.女，10岁。腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是 A．结肠癌

B．溃疡性结肠炎 C．细菌性痢疾 D．克罗恩病 E．肠结核 【本题1分】

【答疑编号31323】 【正确答案】 D 【答案解析】 该女性患儿腹泻一年病史，结肠镜见到克罗恩病典型的回盲部铺路石样改变，因此最可能的诊断是克罗恩病。

4.34岁男性，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是 A．X线钡餐透视 B．大便隐血试验 C．血常规 D．胃镜 E．B超

【本题1分】

【答疑编号31328】 【正确答案】 D 【答案解析】 该青年男性患者上消化道出血原因待查，为了确诊，首选的检查是胃镜，既可直视黏膜情况，又可进行病理检查，还可查幽门螺杆菌。

5.男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)人院，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 A．全血

B．新鲜冰冻血浆 C．普通冰冻血浆 D．冷沉淀 E．白蛋白 【本题1分】

【答疑编号31330】 【正确答案】 E 【答案解析】 该中年男性患者为肝炎后肝硬化失代偿期，出现明显低白蛋白血症，为治疗低白蛋白血症，首选的血液制品是白蛋白，这样治疗效果最好，而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原，不含白蛋白，所以不能用，全血和血浆虽然含有白蛋白，但量远比白蛋白制品少的多，所以答案应选E。

6.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊。首选的检查方法是 A．X线钡餐检查 B．CT检查

C．胃液细胞学检查 D．胃液分析 E．B超

【本题1分】 【答疑编号31337】 【正确答案】 A 【答案解析】 该青年女性患者有节律性上腹痛，还有夜间痛加重，最可能的诊断是十二指肠溃疡，在5个备选答案中首选X线钡餐检查，其他检查对确诊意义均小，但近年来一般是首选胃镜检查。

7.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11×109／L，中性粒细胞0．78。诊断首先考虑为 A．慢性胃炎 B．胃溃疡 C．胃癌

D．十二指肠穿孔性溃疡 E．胃黏膜脱垂 【本题1分】

【答疑编号31339】 【正确答案】 D 【答案解析】 该中年男性患者有典型的十二指肠溃疡病史，胃肠钡餐亦证实(十二指肠球变形)，但近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热，化验血白细胞增高，所以考虑有慢性穿孔。十二指肠溃疡和胃后壁穿孔可与邻近的组织或器官发生粘连，使穿孔时的内容物不易流入腹腔，不会发生腹膜弥漫性炎症，因此答案是D。

8.肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1．017，蛋白35/L，白细胞500×106／L，以中性粒细胞为主。最可能并发 A．结核性腹膜炎 B．自发性腹膜炎 C．门静脉血栓形成 D．原发性肝癌 E．肝肾综合征 【本题1分】

【答疑编号31344】 【正确答案】 B 【答案解析】 该肝硬化患者近1周发热、腹痛、腹水明显增加，腹水常规符合渗出液，而且中性粒细胞高，支持自发性腹膜炎，所以最可能并发了自发性腹膜炎。

9.男性，53岁。肝硬化病史6年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡，诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是 A．腹壁反射消失 B．腱反射亢进 C．肌阵挛 D．扑翼样震颤

E．Babinski征阳性 【本题1分】

【答疑编号31350】 【正确答案】 D 【答案解析】 该中年男性患者患肝硬化6年，近日加重，出现肝性脑病，对诊断意义最大的体征是扑翼样震颤，而其他体征无诊断特异性：所以答案是D。10.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是 A．上消化道气钡双重造影 B．C13尿素呼气试验 C．24小时胃食管pH监测 D．腹部B超

E．24小时心电监测 【本题1分】

【答疑编号31370】 【正确答案】 C 【答案解析】 该中年男性患者疑诊为胃食管反流病，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是24小时胃食管pH监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛与反流的关系，因此答案是C。

11.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

A．H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜 B．黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

C．质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜

D．抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜 E．抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜 【本题1分】

【答疑编号31371】 【正确答案】 D 【答案解析】 该中年男性患胃溃疡已3年，加重2个月，胃镜证实为胃角切迹溃疡，并有幽门螺杆菌感染，因此应抗幽门螺杆菌治疗，疗程结束后，继续给予原方案中的一种抗溃疡药物(如质子泵抑制剂)，疗程4～6周，复查胃镜，因此答案是D。

12.女性，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是 A．肠梗阻 B．肠穿孔

C．中毒性肠麻痹 D．肠出血 E．腹腔脓肿 【本题1分】

【答疑编号31374】 【正确答案】 A 【答案解析】 该青年女性患结核性腹膜炎，近日症状和体征(呕吐、腹胀、未解大便、肠鸣音亢进)支持并发肠梗阻。临床上结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻最为常见，多发生在粘连型，肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔囊肿形成。

13.女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞乎坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为 A．消化性溃疡 B．急性胃炎

C．慢性浅表性胃炎 D．胃癌

E．慢性萎缩性胃炎 【本题1分】

【答疑编号31379】 【正确答案】 E 【答案解析】 该中年女性患者有2年胃部不适症状，胃镜支持萎缩性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的诊断必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。

14.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，吐后腹痛不减轻，腹胀加重1天，血淀粉酶750U，／L(Somogyi)，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，脐周围皮肤青紫最可能的诊断是 A．急性肾功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 【本题1分】

【答疑编号31383】 【正确答案】 B 【答案解析】 该青年男性2天来上腹痛，吐后腹痛不减轻，1天来加重，血压下降，脉搏增快，脐周围皮肤青紫，即出现Cullen征，血淀粉酶750U／L，不但不高还低于正常(正常值Somogyi法800一1800u／L)，这符合急性重症胰腺炎的表现，因此答案是B。

15.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180／92mmHg，心率120/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6．9mmol，／L，BUN25．2mmol，／L，肌酐577μmol／L，目前应采取的最有效治疗手段是 A．袢利尿剂静脉注射 B．静滴甘露醇利尿

C．口服甘露醇或硫酸镁导泻 D．控制入液量，停止补钾 E．及时紧急透析 【本题1分】

【答疑编号31386】 【正确答案】 E 【答案解析】 该老年男性患急性重症胰腺炎，已出现急性肾功能衰竭，2天无尿，血肌酐高，高钾血症，目前应采取的最有效治疗手段是及时紧急透析。其他治疗手段疗效甚微或无效。

16.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，体弱。体检：体温39．6度，脉搏74次／分，肝肋下2．0cm，脾肋下1．0cm。外周血白细胞2．6×109／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．14，嗜酸性粒细胞0．01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当 A．粪便培养 B．血培养 C．尿培养 D．胆汁培养

E．玫瑰疹刮取物培养 【本题1分】 【答疑编号31389】 【正确答案】 B 【答案解析】 结合该青年男性的临床症状、体征和化验，考虑伤寒可能性大，为了确诊，应找到伤寒杆菌，该病人目前病期10天，尚属早期，血培养阳性率高，所以目前为确定诊断应选用血培养。粪便培养一般于第2周后开始阳性，第3、4周阳性率最高；尿培养阳性率不高；胆汁培养只为了检查带菌者；而玫瑰疹刮取物中无伤寒杆菌，培养无效。

17.男性，20岁，活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等、表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是 A．肝硬化腹水 B．肝癌伴腹水

C．肝结核伴结核性腹膜炎 D．肾病综合征伴腹水

E．右心衰竭、肝淤血伴腹水 【本题1分】

【答疑编号31392】 【正确答案】 E 【答案解析】 该青年男性活动后心悸气急，有心功能不全表现，肝大，表面光滑有压痛，结合有腹水和下肢水肿，符合右心衰竭、体循环淤血致肝淤血肿大、腹水和下肢肿，因此答案是E，其他诊断可能性均小。

18.女性，31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是 A．腹部B型超声 B．胃肠道钡剂检查 C．血沉

D．腹水细菌培养 E．腹腔镜检查 【本题1分】

【答疑编号31399】 【正确答案】 E 【答案解析】 该青年女性的病史和体征及腹水结果均考虑结核性腹膜炎可能性大，为明确诊断最有价值的检查是腹腔镜检查。腹水普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，对确诊意义不大，其他检查均不能确诊，因此答案是E。临床上诊断困难者还是通过腹腔镜来确诊。

19.男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是 A．甘露醇

B．螺内酯(安体舒通)C．乙酰唑胺

D．氢氯噻嗪(双氢克尿噻)E．呋塞米(速尿)【本题1分】

【答疑编号31400】 【正确答案】 B 【答案解析】 该中年男性患肝硬化8年，有少量腹水，如果应用利尿剂，应该选用保钾利尿剂，即螺内酯。若用排钾利尿剂会诱发肝性脑病。20.男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦，查体肝大(肋下4cm)，质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是 A．急性肝炎

B．慢性活动性肝炎 C．大结节性肝硬化 D．原发性肝癌 E．肝脓肿 【本题1分】

【答疑编号31402】 【正确答案】 D 【答案解析】 乙肝病毒携带者近期出现肝区痛、纳差、消瘦、肝大，而且质硬，边缘不整，最可能的诊断是原发性肝癌，其他诊断均可能性很小。

21.男性，63岁，上腹痛2小时，伴恶心、呕吐胃内容物两次，在下列疾病诊断中，可能性最小的是 A．心肌梗死 B．急性胰腺炎 C．急性阑尾炎 D．美尼尔综合征 E．急性胃炎 【本题1分】

【答疑编号31403】 【正确答案】 D 【答案解析】 该老年男性患者，主要症状是上腹痛、恶心呕吐，最不可能是美尼尔综合征，因为此病主要以头晕、站立不稳、天旋地转等为主要表现，还常伴耳鸣。其他疾病均可有上腹痛。

22.男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80／50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是 A．快速补液、输血 B．静脉注射止血药 C．胃镜电凝止血 D．急诊剖腹手术 E．应用血管活性药物

【本题1分】

【答疑编号31404】 【正确答案】 D 【答案解析】 该青年男性患者因十二指肠溃疡大出血发生低血压，经大量输血后血压仍有波动，说明出血量大，而且内科难止住，因此需急诊剖腹手术：溃疡病手术适应证是：①大量出血经内科治疗无效；②急性穿孔。③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。

23.女，32岁，有溃疡性结肠炎病史，3天前出现脓血便，未行系统治疗。1天前又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。X线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋消失。此患者最可能出现的并发症是 A．结核性腹膜炎 B．自发性腹膜炎 C．中毒性巨结肠 D．肠穿孔 E．肠梗阻 【本题1分】

【答疑编号31406】 【正确答案】 C 【答案解析】 该青年女性患有溃疡性结肠炎，3天前再犯，并出现明显腹胀，查体和X线检查结果均支持中毒性巨结肠，这是溃疡性结肠炎最常见的并发症，因此该患者最可能出现的并发症是中毒性巨结肠。

24.女，33岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是 A．肠结核 B．阿米巴肠炎 C．结肠癌 D．克罗恩病 E．血吸虫病 【本题1分】

【答疑编号31408】 【正确答案】 A 【答案解析】 该青年女性有结核中毒症状(低热、乏力、盗汗)伴腹泻、腹痛，查体和X线钡餐检查结果均支持肠结核，所以最可能的诊断是肠结核。其他诊断均可能性不大。25.男，36岁，1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平，质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是 A．结肠癌

B．溃疡性结肠炎 C．细菌性痢疾 D．克罗恩病 E．肠结核 【本题1分】

【答疑编号31409】 【正确答案】 B 【答案解析】 该青年男性患者反复出现脓血便1年，抗生素系统治疗无效，不支持细菌性痢疾，结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，这是溃疡性结肠炎的好发部位，结肠镜检查虽未见溃疡，但其表现还是支持溃疡性结肠炎，因此答案是B。

26.男，45岁，因肝硬化(失代偿期)人院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是 A．肺炎

B．肝肾综合征 C．肝肺综合征 D．支气管哮喘 E．急性左心衰 【本题1分】

【答疑编号31414】 【正确答案】 C 【答案解析】 该中年男性处于肝硬化失代偿期A出现呼吸困难，血气分析示低氧血症，抗生素治疗无效，因此最可能并发了肝肺综合征，典型表现为严重肝病、肺血管扩张和低氧血症三联征。27.男，47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表现凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹水为血性，最可能的诊断是 A．肝包虫病 B．原发性肝癌 C．肝囊肿 D．肝脓肿 E．肝血管瘤 【本题1分】

【答疑编号31421】 【正确答案】 B 【答案解析】 该中年男性患慢性乙型病毒性肝炎10余年，最近1个月肝脏肿大，质硬，表面不平，并有腹水，腹水呈血性，因此是典型的原发性肝癌。乙型病毒性肝炎病人肝癌的发病率高。

28.男，35岁，1天前饮洒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛。腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是 A．消化性溃疡穿孔 B．肠梗阻 C．急性阑尾炎 D．胆石症 E．急性胰腺炎 【本题1分】

【答疑编号31422】 【正确答案】 E 【答案解析】 该青年男性饮酒后出现上腹痛，查体发现右上腹肌紧张，明显压痛，腹部平片未见膈下游离气体，不支持消化性溃疡穿孔，而支持急性胰腺炎。因此最大可能诊断是急性重症胰腺炎，其他疾病均可能性很小。

第四篇：【金樟医考】2017年临床执业医师考试考前模拟试题及答案(23)

21.慢性肾衰竭不全期不会出现

A.内生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%

B.代谢性酸中毒

C.中度氮质血症

D.多尿、夜尿

E.乏力和轻度贫血

[答案]A[题解] 慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有：代谢性酸中毒，因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿等症状;也可有乏力与轻度贫血，轻度或中度氮质血症，内生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%，若下降至20%~25%，则进入肾衰竭期。

22.慢性肾衰终末尿毒症阶段时内生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少?

A.30%以上

B.25~30%

C.20~25%

D.20%以下

E.10%以下

[答案] D [题解] 慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段时，内生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。

23.慢性肾衰竭患者一般不会出现

A.夜尿

B.多尿

C.少尿

D.高渗尿

E.蛋白尿

[答案] D [题解] 慢性肾衰竭患者泌尿功能障碍早期可表现为夜尿、多尿，晚期则少尿;尿渗透压改变表现为低渗尿、等渗尿;尿成分变化表现为蛋白尿、血尿和脓尿。因为肾浓缩功能障碍，不会出现高渗尿。

24.多尿，是指24小时尿量超过

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

[答案] C [题解] 多尿是指24小时尿量超过2000ml。

25.少尿是指24小时尿量少于

A.2000ml

B.1000ml

C.800ml

D.400ml

E.100ml

[答案] D [题解] 少尿指24小时尿量少于400ml。

26.慢性肾衰时患者出现低渗尿，其相对密度比重最高只能达到

A.1.010

B.1.015

C.1.020

D.1.025

E.1.030

[答案] C [题解] 正常人尿相对密度的变动范围为1.002~1.035，在早期慢性肾功能不全的患者，肾浓缩能力减退而稀释功能正常，因为出现相对低密度尿，当尿相对密度最高只能到1.020时，称为低渗尿。

27.慢性肾衰竭患者尿相对密度固定在1.010左右说明肾脏

A.浓缩功能下低

B.稀释功能降低

C.重吸收功能降低

D.滤过与重吸收功能受损

E.浓缩与稀释功能障碍

[答案] E [题解] 慢性肾衰竭患者随着病情发展，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在1.008~1.012，即1.010左右，尿渗透压为266~300mmol/L。这种尿称等渗尿。等渗尿的出现说明肾浓缩和稀释功能均已丧失。

28.慢性肾衰竭的早期常发生

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.高血氯性酸中毒

E.正常血氯性酸中毒

[答案] D [题解] 在慢性肾衰竭早期HPO42-、SO42-等阴离子尚不致发生潴留，这时产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞氨生成障碍使H+分泌减少所致。由于泌H+减少，使换回的Na+也减少，故NaHCO3重吸收也减少。Na+随尿排出的增多也伴有水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使来自饮食的NaCl滞留，因而血氯增高，结果发生高血氯性酸中毒。

29.慢性肾衰竭晚期发生代谢性酸中毒主要机制是

A.CFR功能降低致非挥发酸排出↓

B.肾小管泌H+↓产氨↓

C.肾小管重吸收HCO3-阈值↓

D.高钾血症影响

E.乳酸生成↑

[答案] A [题解] 慢性肾衰竭晚期，当肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，每天可积蓄20~30mmol的H+，血浆中非挥发性酸代谢产物不能由尿中排泄，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄而发生AG增高型代谢性酸中毒。

30.慢性肾衰竭常出现的钙磷代谢紊乱是

A.血磷↑，血钙↑

B.血磷↑，血钙↓

C.血磷↓，血钙↑

D.血磷↓，血钙↓

E.血磷正常，血钙↑

[答案] B [题解] 人体正常时60%~80%的磷由尿排出。在慢性肾功能功能衰竭时, 由于肾小球滤过率极度下降，故血磷排出障碍引起血磷升高。因为血钙与血磷的乘积为一常数，此时必然导致血钙降低;此外由于VitD代谢障碍，血磷升高引起降钙素分泌增多，以及体内某些毒物影响肠钙吸收等因素均会引起血钙下降。

31.产生肾素依赖性高血压的主要机制是

A.钠水潴留

B.外周阻力增加

C.心输出量增加

D.血液粘度增加

E.扩血管物质减少

[答案] B [题解] 在某些肾疾病患者，由于肾相对缺血，激活了肾素-血管紧张素引起高血压，称之为肾素依赖性高血压。其主要机制是血管收缩，使外周阻力增加。

32.产生钠依赖性高血压的主要机制是

A.钠水潴留，血容量增加

B.血管收缩，外周阻力增加

C.心率加快，心输出量增加

D.扩血管物质减少

E.血液粘度增加

[答案] A [题解] 钠依赖性高血压产生的主要机制是在慢性肾衰竭时，由于肾排钠、排水功能降低，钠水在体内潴留，血容量增加和心输出量增大导致血压升高。

33.慢性肾衰竭引起患者出血倾向的主要原因是

A.凝血因子消耗过多

B.抑制血小板第三因子释放

C.血小板数量减少

D.FDP的抗凝血作用

E.继发性纤溶活性增强

[答案] B [题解] 慢性肾衰竭引起患者有出血倾向的原因是多方面的，如血小板数量的变化和质的变化等。其中血浆中有毒物质抑制血小板第三因子的释放，这可能是引起出血倾向的主要原因。

34.下述哪一因素不是肾性骨营养不良的发病因素?

A.低钙血症

B.高磷血症

C.继发性甲状旁腺功能亢进

D.维生素D代谢障碍

E.碱中毒

[答案] E [题解] 肾性骨营养不良的发病机制：①钙磷代谢障碍;高血磷和低钙血症，因低血钙刺激甲状旁腺引起功能亢进，分泌大量PTH，致使骨质疏松和硬化;②维生素D代谢障碍;③酸中毒;H+持续升高，可促进骨盐溶解，干扰1,25(OH)2D3的合成。而慢性肾衰一般不会出现碱中毒，且碱中毒也不会参与肾性骨营养不良的分布。

35.肾性骨营养不良的常见病理组织学类型不包括

A.骨质疏松

B.骨硬化

C.骨软化

D.肾性佝偻病

E.骨质增生

[答案] E [题解] 肾性骨营养不良的病理组织学常见的类型有儿童的肾性佝偻病和成人的骨软化、骨质疏松和骨硬化，不包括骨质增生。

36.慢性肾衰竭患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是

A.低血磷

B.低血钙

C.高血钾

D.尿毒症毒素

E.氮质血症

[答案] B [题解] 慢性肾衰竭患者由于肾排磷障碍，出现高血磷，继之引起血钙水平下降，而刺激甲状旁腺分泌大量PTH,出现继发性甲状旁腺功能亢进。

37.有关尿毒症性脑病的病理和临床表现，哪一项是错误的?

A.早期表现为大脑兴奋

B.晚期可嗜睡与昏迷

C.脑实质可出血、水肿

D.神经细胞变性

E.胶质细胞增生

[答案] A [题解] 尿毒症性脑病早期表现为大脑抑制，最后可嗜睡和昏迷。病理形态变化为脑实质出血、水肿或点状出血、神经细胞变性，胶质细胞增生等。

38.有关尿毒症心包炎的描述哪一项是错误的?

A.为纤维素性心包炎

B.可听到心包磨擦音

C.是由尿毒症性毒素刺激所致

D.多发病于慢性肾衰早期

E.及时透析疗法效果较好

[答案] D [题解] 慢性肾衰晚期才出现尿毒症性心包炎，发生率多达40%~60%，多为纤维素蛋白性心包炎，临床上可听到心包磨擦音。这种心包炎可能是尿毒症毒性物质直接刺激心包所致。自开展透析疗法以来，大部分心包炎在透析后4~15天消失。

39.尿毒症时最早最突出症状是

A.尿毒症脑病

B.消化道症状

C.心律紊乱

D.尿毒症肺炎

E.皮肤瘙痒

[答案] B [题解] 消化系统的症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状。早期表现为厌食，以后表现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜溃疡以及消化道出血等症状。

40.尿毒症患者呼出气体有臭味其原因是

A.细菌在口腔繁殖产生臭气

B.酮体生成增多而丙酮呼出

C.产生硫醇从呼吸道排出

D.过度换气时呼出CO2

E.尿素在口腔分解产生氨

[答案] E [题解] 尿毒症患者呼出气体有氨的臭味，这是由于尿素经唾液酶分解成氨所致。

41.治疗严重慢性肾衰竭与尿毒症最根本的方法是

A.治疗原发病

B.控制感染

C.纠正水电解质、酸碱紊乱

D.透析疗法

E.肾移植

[答案] E [题解] 肾移植是治疗严重慢性肾衰竭与尿毒症最根本的方法。因为其他四种方法均只能起到缓解病情的作用。

第五篇：【金樟医考】2017年临床执业医师考试考前模拟试题及答案(22)

A 型题

1.肾功能不全严重障碍时首先表现为

A.尿量变化

B.尿成分变化

C.泌尿功能障碍

D.代谢紊乱

E.肾内分泌功能障碍

[答案]C[题解] 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障碍，继之可引起体内代谢紊乱，与肾内分泌功能障碍，严重时还可使机体各系统发生病理变化。

2.下述哪一种内分泌激素不是肾脏分泌产生的?

A.肾素

B.前列腺素

C.醛固酮

D.红细胞生成素

E.1,25(OH)2 D3

[答案]C[题解] 肾脏具有多种内分泌功能，能分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、1，25-二羟维生素D3等物质，而醛固酮是由肾上腺皮质分泌产生的。

3.引起急性功能性肾衰的关键因素是

A.有效循环血量减少

B.心输出量异常

C.肾灌流不足

D.肾小球滤过面积减小

E.肾血管收缩

[答案]C[题解] 急性功能性肾衰，就是肾前性急性肾衰，是由肾前因素引起的。凡能使有效循环血量减少，心输出量下降及引起肾血管收缩的因素，均会导致肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降，而发生急性功能性肾衰。

4.能引起肾前性急性肾衰竭的原因是

A.肾动脉硬化

B.急性肾炎

C.肾血栓形成 D.休克早期

E.休克晚期

[答案]D[题解] 引起肾前性急性肾衰竭的关键环节是肾灌流不足，以致肾小球滤过率下降。各种休克时，每当血压低于8.0kPa(60mmHg)时，肾血流量可减低到正常的30%~50%。因此各类休克是引起肾前性急性肾衰竭的原因。肾动脉硬化、急性肾炎、肾血栓形成，均不是肾前性急性肾衰竭的原因，而休克晚期由于长期肾缺血可引起肾小管坏死会导致肾性的急性肾衰竭。

5.肾毒物作用引起的急性肾衰竭时肾脏损害的突出表现是

A.肾血管损害

B.肾小球病变

C.肾间质纤维化

D.肾小管坏死

E.肾间质水肿

[答案]D[题解] 肾毒物主要是指重金属(砷、汞等)、有机溶媒毒物(四氯化碳、甲醇等)、药物(新霉素、卡那霉素等)以及生物性毒素(蛇毒蕈毒、生鱼胆等)，它们损害肾脏的突出表现是引起急性肾小管坏死。

6.下述哪一项不会引起肾小球入球小动脉痉挛?

A.体内儿茶酚胺增加

B.近球细胞肾素分泌增多

C.血管紧张素Ⅱ生成增多

D.前列腺素产生减少

E.1,25(OH)2D3减少

[答案]E[题解] 能引起肾小球入球小动脉痉挛的体液因素有体内儿茶酚胺增加、肾素-血管紧张素系统激活后肾素增加和血管紧张素Ⅱ生成增多以及前列腺素减少等。而1,25(OH)2D3主要是调节钙磷代谢，不会引起肾小球入球小动脉功能痉挛。

7.下述哪种情况不会产生肾后性急性肾衰竭?

A.一侧输尿管结石

B.前列腺肥大

C.前列腺癌

D.尿道结石

E.盆腔肿瘤

[答案]A[题解] 肾后性急性肾衰竭主要是由于尿路阻塞所致。若一侧输尿管因结石阻塞后，即使这一侧肾完全丧失功能，另一侧肾可完全代偿，也不会产生肾后性急性肾衰竭。

8.急性肾衰竭发病的中心环节是

A.GFR降低

B.囊内压增高

C.血浆胶渗压降低

D.体内儿茶酚胺增加

E.肾素-血管紧张素系统激活

[答案]A[题解] 无论是少尿型急性肾衰或非少尿型急性肾衰的病人，肾小球滤过率(GFR)均降低，因此，GFR降低被认为是急性肾衰发病的中心环节。

9.当全身动脉血压在哪一范围内肾血流可维持自身调节?

A.12.0~22.7kPa(90~170mmHg)

B.10.7~21.4kPa(80~160mmHg)

C.9.3~20.0kPa(70~150mmHg)

D.8.0~18.7kPa(60~140mmHg)

E.6.7~17.3kPa(50~130mmHg)

[答案]B[题解] 当全身动脉血压为10.7~21.4kPa(80~160mmHg)时，可通过肾血管自身调节性舒缩，维持肾血流和肾小球滤过率保持稳定。

10.肾功能不全患者少尿的发生关键机制是

A.肾灌注压下降

B.肾血管收缩

C.肾小管阻塞

D.肾小管原尿反流

E.肾小球滤过率降低

[答案]E[题解] 肾灌流压下降和肾血管收缩引起的肾缺血、肾小管阻塞以及肾小管原尿反流，均可最终导致肾小球滤过率下降而使病人出现少尿。所以，肾功能不全患者少尿发生机制的关键是肾小球滤过率降低。

11.急性肾衰竭时肾素-血管紧张素系统被激活的机制是

A.远曲小管液[Ca2+]↑

B.远曲小管液[K+]↑

C.远曲小管液[Mg2+]↑

D.远曲小管液[Na+]↑

E.近曲小管液[Na+]↑

[答案]D[题解] 在缺血和中毒时，近曲小管受损，肾小管的髓袢升支粗段也受损，这些部位对Na+和Cl-主动重吸收能力减弱，因而原尿到达远曲小管外的致密斑Na+浓度升高，刺激致密斑分泌肾素，使肾素-血管紧张素系统激活。

12.肾小管原尿反流是指

A.肾小管内液反流到肾小球

B.髓袢内液反流到近曲小管

C.髓袢升支内液反流到髓袢降支

D.肾小管内液反流到肾间质

E.集合管内液反流到远曲小管

[答案]D[题解] 急性肾衰时，由于肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，这种现象称为肾小管原尿反流。

13.急性肾衰竭时血液沾度升高的主要原因是

A.红细胞聚集

B.红细胞变形能力下降

C.红细胞破裂

D.血小板聚集

E.纤维蛋白原增多

[答案]E[题解] 急性肾衰时引起血液粘度升高的因素复杂，纤维蛋白原增多、血浆粘度升高、红细胞聚集及其变形能力下降、红细胞破裂、血红蛋白释放、血小板聚集以及全身或局部红细胞压积增高等，均能引起全血液粘度升高。其中纤维蛋白原增高是主要原因。

14.急性肾衰时引起肾小管原尿反流的直接原因是

A.尿量增多

B.肾小管基膜断裂

C.原尿流速缓慢

D.肾小管阻塞

E.间质水肿

[答案]B[题解] 急性肾衰时，由于缺血、中毒等多方面的因素可使肾小管上皮细胞出现广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间层，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，进一步使GFR下降和持续少尿。引起原尿反流的直接原因是肾小管基膜断裂。

15.急性肾衰竭少尿期患者最危险的变化是

A.水中毒

B.高钾血症

C.少尿

D.代谢性酸中毒

E.氮质血症

[答案]B[题解] 急性肾衰时由于肾泌尿功能降低，可出现少尿或无尿，从而导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症，其中高钾血症是少尿期中最严重的并发症，因为高钾血症可使心肌中毒，引起心律紊乱，甚至心脏停搏而死亡。

16.有关非少尿期急性肾衰竭的描述哪项是错误的?

A.GFR下降程度不严重，无氮质血症

B.肾小管损伤较轻

C.肾小管浓缩功能障碍，尿量较多

D.尿相对密度较低

E.尿钠含量较低

[答案]A[题解] 非少尿型急性肾衰竭患者GFR下降程度不严重和肾小管损伤较轻，但发生进行性氮质血症，肾小管浓缩功能障碍，尿量较多，尿钠含量较低，尿相对密度也较低。

17.下述有关慢性肾衰竭的描述哪项是不正确的?

A.常见于慢性肾脏疾病

B.肾单位进行性破坏

C.氮质血症进行性加重

D.水、电解质酸碱紊乱

E.无内分泌功能紊乱

[答案]E[题解] 慢性肾衰竭是指任何疾病能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，因而引起体内代谢废物潴留(如氮质血症)，水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的临床综合征。它与急性肾衰竭重要临床表现不同就在于有明显的肾内分泌功能障碍。

18.引起慢性肾衰竭最常见的原因是

A.慢性肾盂肾炎

B.肾结核

C.多囊肾

D.全身性红斑性狼疮

E.慢性肾小球肾炎

[答案]E[题解] 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、全身性红斑狼疮等疾患均可引起慢性肾衰竭，其中慢性肾小球肾炎是最常见的原因，约占50%~60%。

19.慢性肾衰竭的发展阶段可分为

A.少尿期、多尿期、恢复期

B.多尿期、少尿期、衰竭期

C.代偿期、失代偿期、尿毒症期

D.代偿期、肾衰竭期、尿毒症期

E.代偿期、肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期

[答案]E[题解] 慢性肾衰竭的病程是进行性加重的，根据发展阶段可分为代偿期和失代偿期。失代偿期又可分为肾功能不全期、肾衰竭期和尿毒症期。

20.慢性肾衰竭发展过程中代偿期的内生肌酐清除率是大于

A.50%

B.40%

C.30%

D.25%

E.20%

[答案]C[题解] 慢性肾衰竭发展过程中的代偿期，虽然肾单位进行性地被破坏，但通过残存的完整的肾单位的代偿，使内生肌酐清除率大于30%，此时机体尚能维持内环境稳定，无氮质血症和不出现临床表现。