农村居民健康保健状况调查问卷

第一篇：农村居民健康保健状况调查问卷

农村居民健康状况调查问卷

您好！我是阜阳师范学院信息工程的在校学生。今天想了解一下您和您家人的健康保健状况。我的问卷采用的是不记名的方式，保护您的隐私。谢谢您的支持与配合。性别＿＿⑴ 男⑵ 女年龄＿＿A 30岁以下 B 30—39岁 C 40—49岁D 50—59岁E 60岁及以上 3 文化程度＿＿

⑴小学以下 ⑵小学 ⑶初中 ⑷高中或中专 ⑸大专及以上所在村庄与附近其它村庄相比经济状况？＿＿

⑴ 比较富裕 ⑵差不多⑶贫困家庭人口数量＿＿劳动力人口数量＿＿上一年主要经济收入来源＿＿

⑴种地收入 ⑵打工收入 ⑶做生意收入 ⑷政府救济 ⑸其它

如有打工人员月收入大概为（没有不回答）＿＿

⑴800以下 ⑵800—1000 ⑶1000—1500 ⑷1500—2000 ⑸ 2000以上 上一年年外出打工时间大概多长？

⑴3个月以下 ⑵3—6个月 ⑶6—9个月 ⑷ 9-12个月您家每月最主要的花销是什么？＿＿

⑴基本生活费 ⑵子女教育 ⑶看病花费 ⑷健康保健 ⑸红白事 ⑹烟酒 ⑺其它 8 您家每月基本生活费开销大概是多少元？＿＿

⑴ 200及以下 ⑵ 200—300 ⑶ 300—400 ⑷ 400—500 ⑸ 500—600 ⑹ 600—700 ⑺ 700—800 ⑻ 800—900 ⑼ 1000及以上

9您经常吃新鲜蔬菜水果吗？＿＿

⑴天天吃 ⑵除了冬天每天都吃 ⑶偶尔吃 ⑷很少吃您在买油盐酱醋、饮料、食品等最看重的是什么？＿＿

⑴好的厂家品牌 ⑵主要是价格便宜 ⑶会稍微注意厂家和生产日期您平时喝什么样的水？＿＿

⑴生水 ⑵白开水 ⑶纯净水 ⑷矿泉水您抽烟吗？＿＿

⑴抽 ⑵不抽（3）己戒烟您是否喝酒过量？＿＿

⑴经常 ⑵偶尔 ⑶没有您会锻炼身体吗？＿＿

⑴经常锻炼 ⑵偶尔锻炼 ⑶没有锻炼您有什么娱乐活动吗？＿＿

⑴经常打麻将、扑克 ⑵偶尔打麻将扑克⑶串门聊天⑷看电视 ⑸没什么娱乐活动 16 您知道的健康保健知识基本上是从哪里获得的？＿＿

⑴医生 ⑵网络 ⑶电视广播 ⑷书刊报纸 ⑸家人 ⑹亲戚朋友 ⑺村里墙报、广播 ⑻其它 ⑼不知道，说不好。您觉得您身体健康状况怎么样？＿＿

⑴好 ⑵ 一般 ⑶差 ⑷ 很差您有没有参加农村合作医疗？＿＿

⑴ 参加了（跳过19）⑵没参加您为什么没有参加农村合作医疗？＿＿

⑴身体很健康，没有必要 ⑵报销太少，用处不大 ⑶定点医疗机构不好⑷其它 20 您有没有买商业医疗保险＿＿

⑴有 ⑵没有您觉得身体不舒服时有没有去医疗机构检查治疗? ＿＿

⑴有（跳过22）⑵没有您不去检查治疗的原因是什么？＿＿

⑴觉得无大碍 ⑵不愿花钱 ⑶医院没有必要的检查太多 ⑷没有时间⑸医院服务差 ⑹其它您患小病时一般会选择哪里就医？＿＿

⑴自己吃点药或不管它 ⑵村卫生室或私人诊所⑶乡镇医疗机构 ⑷县医院 ⑸市医院及其它您选择上述方式治疗的原因是什么？＿＿

⑴便宜 ⑵离家近⑶水平高 ⑷定点单位 ⑸有熟人或信任的医生 ⑹服务态度好 ⑺其他看病时医生会告诉您一些健康保健的知识吗？＿＿

⑴会 ⑵不会您对看病的医疗单位最不满意的是什么？＿＿

⑴无⑵态度差⑶设备环境差⑷提供不必要检查或药品⑸价格高⑹水平低⑺手续烦⑻其它

27您没有有直接在医院拿药？＿＿

⑴是，医院的规定（2）不得不，因为外面买不到 ⑵否，去外面的比较便宜的药店拿药您会定期的做体检吗？＿＿

⑴会 ⑵不会您体检时发现有小病时会及时做治疗吗？＿＿

⑴会(跳过30)⑵不会

30您为什么不去治疗？＿＿

⑴觉得病轻没大碍 ⑵医生说的严重其实无需治疗 ⑶经济困难 ⑷其它 31 政府有组织免费的体检活动吗？＿＿

⑴有 ⑵没有

若政府组织免费的体检活动您会参加吗？＿＿

⑴会 ⑵不会 ⑶不一定

您或您亲戚的孩子有没有计划免疫接种卡或手册？＿＿

⑴有 ⑵没有 ⑶不知道

若是疫苗接种花钱，您还会主动让孩子接种吗？＿＿

⑴会 ⑵不一定 ⑶不会

近三年你或您的家人由于看病大概花费多少＿＿报销了多少＿＿有没有为看病借钱？

36您在健康保健方面什么期望？希望政府在健康保健方面做些什么？

第二篇：农村居民理财状况的调查问卷【】

农村居民理财状况的调查问卷

一、基本情况(请在符合您实际情况的选项序号下划“√”)

1、性别：①男②女

2、年龄：①18岁以下②18—30岁③31—45岁

④46—59岁⑤60岁以上

3、您的文化程度：

①小学及以下②初中③高中（含中专）④大专及以上

4、您的政治面貌：

①群众②共青团员③共产党员④民主党派

5、您的职业：

①农民②村两委干部③乡镇干部（含乡镇事业单位）④个体经营户⑤乡镇企业职工⑥留守人员

⑦其他（请注明）

二、调查内容（请将符合您实际情况的选项序号填入括号内）

1、您了解农民理财吗？（）(限选一项)

A、听说过，不了解B、只是听说过，不太了解 C、比较了解（您了解农民理财具体途径是）

2、您的家庭年收入大致在哪个范围？（）（限选一项）A、2000元以下B、2000—4000元

C、4000—6000元D、6000—8000元 E、8000—10000元F、10000元以上

3、您的家庭经济收入的主要来源是（）

A、种植粮食B、种植经济作物C、个体经营D、牲畜养殖E、外出打工F、夫妻共得收入 G、其他

4、与过去几年相比您家庭收入的变化是（）（限选一项）

A基本不变 B有所下降C有所增长D增长较大

5、请您分别写出您家的家庭收入用于下列各项消费的具体数额：

A、教育元B、生活、医疗支出元 C、购买大额商品（家电等）元D、生产资料元E、奢侈品元 F、盖房子、娶媳妇元G、其他元

6、您的家庭年收入用于储蓄的数额大约是元，所占比例大约是%

7、针对您的实际经济情况，您觉得是否有理财的必要？（）（限选一项）

A、没必要B、不了解，没太多必要C、有必要

8、您认为自己理财观念淡薄的原因有（）（针对上一题选A和B者）

A、从未接触相关信息，缺乏专业知识等条件支撑

B、家庭收入收支基本平衡，无剩余钱财去理财 C、接收信息的渠道有限，况且也没有足够时间和精

力来关注理财

D、理财风险性比较大，更愿意把钱放在或用在安稳的地方 E、其他

9、您对于理财的概念的基本理解是（）（限选一项）A、理财=银行=储蓄所

B、理财=储蓄+投资

C、理财=合理消费+储蓄+投资 D、理财=合理消费+储蓄+投资+保险

10、您所在乡镇的理财机构包括（）

A、农村信用社B、邮政储蓄C、火灾或意外灾害保险公司D、商业银行 E、互助储蓄银行F、人寿保险公司 G、农村合作银行H、私人养老保险基金 I、证券公司J、其他

11、您所熟知和了解的理财产品有（）

A、储蓄存款B、保险C、基金

D、债券E、股票F、其他

12、您投资理财的基本观念是（）（限选一项）A、示范效应（盲目跟风）B、互利互惠意识(交易双方都能获利)

C、机会成本意识（为得到某种东西必须放弃另外一

种东西）

D、价值创造意识（一些有创意或独一无二的点子能

获得额外的收益）

E、比较优势意识（发挥专长，掌握一门特长或技艺）F、沉没成本意识（投资决策前期，可能会出现无法回收的成本的现象）

G、风险报酬权衡意识（高风险，高收益）H、分散投资意识（投资于各种不同风险与收益的项目）

I、边际收益意识（做出某项决定时，不仅仅考虑增

加的总量，而是每增加一单位产品所增加的收益）

J、适度负债意识（投资前期，可能出现的部分或少

量负债现象）

13、您投资、融资的主要资金来源是（）

A、向亲戚朋友借钱B、动用存款 C、向银行贷款D、其他

14、您所了解到的农村社会保障制度有（）

A、农村社会养老保险 B、农村社会医疗保险 C、社会救助D、优抚安置 E、社会福利F、其他

15、目前，您接受理财方面知识的信息渠道主要有（）

A、电视、广播等新闻媒体B、报纸杂志等

C、相关从业人员的介绍和推销 D、相关培训、专业机构 E、网络等其他信息渠道

F、政府的相关政策条文和下发文件

16、您是否满意于目前接收到的理财知识（）（限选一项）

A、与自己关联不大，无所谓

B、接收了也不能很好的理解，有点茫然

C、很不满意，信息量太少不能满足理财需要 D、不太满意，觉得信息渠道有点窄

E、基本满意，基本能满足自己理财需要

17、您认为您在理财行动方面最缺乏的是什么（）

A、文化水平低C、胆量不足

B、资金不足 D、没有时间

D、觉得很有前景并在实践阶段

22、您认为农村特色、优势产业发展的主要障碍是（）

A、经验不足，缺乏相关理论和技术

B、资金不足，农村信贷体系不完善，借贷较难 C、信息和胆量不足，害怕承担风险 D、缺少时间和助手

E、缺乏相关政策的支持与引导

23、您接触和涉及过的保险种类有（）（此题为多选，如未曾涉及则不选）

A、社会保险中的养老和医疗保险 B、社会保险中的失业、工伤和生育保险 C、商业保险中的财产保险 D、商业保险中的人身保险

E、其他

24、您容易接受的投资理财教育方式是（）

A、阅读报刊、杂志等

B、听取课堂理财授课、报告会等

C、专家理财技能培训等 D、网络媒体宣传

E、给孩子在中小学开设理财基本理论课，从而间

接地教育

25、您认为政府在对农民理财的重视程度是（）A、不重视B、一般C、较重视D、很重视

26、您对政府颁发的《中央一号文件》之类的文件、政策的了解和看法是（）

A、基本没什么了解

B、觉得理财和自己联系不大，只是有些许了解 C、了解，但觉得很多政策都只停留在字面上，落

实程度有待加强

D、相关政策在传达过程中出现问题，导致很多人不了解实情和政策

27、您认为您是否需要一个值得信赖并有助于您理财的机构？（）

A、不需要，把钱放在信用社或银行都不放心，何况是私人企业或机构

B、需要，但没有可靠保障

C、仅需要一个专门提供我们理财方面知识及技术指导的机构

D、可以考虑，但实用性不强

E、员工的专业性无法得到保障，信誉问题遭人质疑

三、您对农民理财的发展还有哪些意见和建议？请留下您的意见和看法。（若不够写，可另附纸）E没有其他客观条件（如场地、合作伙伴等）

18、您所期待的农村居民理财的外部条件包括（）

A、有更为完善的信用社制度

B、有乡镇型的地区性中小银行 C、有规范的民间借贷和资本D、有更多适合农民的理财产品 E、有更广阔的农村消费信贷市场

E、有更多的政府优惠政策

19、您对自己所在乡镇的优势、特色农业资源（）

A、基本不了解

B、有一些常识性的了解，但不是很在意 C、大致了解

式是（）

A、储蓄B、购买医疗、财产等保险

C、购买基金、股票、债券

D、自己投资特色农业 E、其他

21、您对于发展农村特色、优势产业（如水产养殖、牲畜养殖等产业）规模化经营的看法是（）（限选一项）

A、不太清楚有关信息，基本上没有想过

B、听说过，但觉得太遥远而且也没有时间去深入

了解和实践

C

直未去实践

D、了解得比较深入

20、在您有条件理财的情况下，您比较乐意的理财方

第三篇：农村居民生活状况调查问卷

家庭生活状况调查问卷

您好！

感谢您参与问卷调查和对我们学生工作的支持，问卷中所有的问题的作答形式将会被标出，请选择您认为合适的选项或打“√”或者填上文字。您填写的信息将受到我们的严格保密，感谢您的配合！

基本情况：

您的性别：您的年龄：________________ 家庭基本情况：

1、您的家庭成员共人

A、3人B、4人C、5人D、5人以上

2、家里有个子女，分别是、（性别），年龄是、岁，子女受教育程度____________

A、大学B、高中C、初中D、小学

3、是否为单亲家庭_________

A、是B、否

4、家庭收入来源_________

A、农产品收入B、养殖收入C、外出打工D、其他

5、年总收入大概__________元

A、1000元以下B、2000-3000C、3000-5000D、5000以上

6、目前您家的主要支出___________（多选）

A、教育费用B、家庭基本生活支出C、赡养老人

D、医疗费用E、其他支出

7、您觉得是什么原因导致家庭贫困__________

A、经济来源较少B、家庭子女过多C、教育费用高昂

8、是否希望外界的一些帮助________

A、是B、否

9、您对现在的生活是否满意________

A、满意B、一般C、不满意

10、政府和国家对你们有_________政策

A、农村特困户危房改造补助B、农村低保补助C、农村贫困生两免一补D、粮食最价收购低政策

11、您对子女的教育事业是否支持_________

A、很支持B、一般C、不支持

12、您对大学生的支教活动是否支持_______________

A、是B否

您希望能给你的孩子带来什么帮助？您有什么建议或者意见?

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13、您希望国家和政府给予你们一些什么方面的扶持和补助？

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再次感谢您对我们调查问卷的支持，谢谢您的合作！

第四篇：农村居民食品安全意识调查问卷

农村居民食品安全意识调查问卷

1、您购买食品最多的场所是？

A、村里超市B、镇上超市C、流动商贩D、其他

2、在您日常生活遇到最多的食品安全问题是？

Ａ、注水肉和病害肉Ｂ、食品中毒问题Ｃ、散装食品问题 Ｄ、过期食品

3、您对外观过于鲜艳的食品的态度？

A、不会购买B、谨慎购买C、好吃就行

4、您在购买食品是会注意其生产日期和保质期吗？

A、一定会看B、经常看C、偶尔看一下D、很少看

5、您采购食品时最关注什么？

A、价格B、质量C、实用D、品牌E、其他

6、您个人每月在食品上的花费是？

A、100以下B、100-200C、200-500D、500以上

7、您平时会关注食品安全的报道吗？

A、经常关注B、偶尔关注C、很少关注

8、您一般从那种途径获得食品安全消费知识？

A、有购买经验的人B、电视报道C、杂志书籍D、网络

9、您平常和家人在饭后讨论有关食品安全的问题吗？

A、经常B、偶尔C、几乎不D、从不

10、如果遇到食品安全问题，你可能会怎么做？

A、自认倒霉，下次注意B、与销售商协调、要求赔偿

C、向消费者投诉D、向法院起诉

11、您对目前食品安全形势的看法？

A、问题太多，令人失望B、问题存在，但有信心解决

C、问题不大，无所谓D、没有问题

12、您对苏丹红事件、三鹿奶粉事件等食品安全事故的了解程度？

A、十分了解B、一般了解C、没听说过

第五篇：农村居民医疗服务状况问卷调查报告

农村居民医疗服务状况问卷调查报告近年来，群众反映看病难、看病贵的问题比较突出。为了了解当前我市农村居民医疗服务状况，我局于近期在全市选取了100户农村居民进行了抽样问卷调查，调查结果表明，当前新型农村合作医疗广为人知，也受到了大部分农户认可，取得了一定的效果，但实际工作中也存在不少困难和问题，要使新型农村合作医疗制度保持持久的生命

力，还需不断倾听农民的呼声，改进工作方式方法，不断完善实施方案。

一、调查基本情况本次调查涉及全市100户384人，2004年总纯收入1770600元，人均纯收入4611元，95为非低保户；5为低保户，低保户中有80是因疾病损伤致贫，20是因家中劳动力少致贫。

二、农村医疗服务状况1、73的人选择距离家最近的卫生组织是村卫生室，10的人选择是私人诊所，9的人选择是社区卫生服务中心，7的人选择是乡镇卫生院，1选择县级以上医院；家到最近的卫生组织的距离60的人选择不足1公里，39的人选择在1-2公里，1的人选择在2-5公里。

2、99的农户参加新型合作医疗制度。在被调查的100户中，只有1户没有参加新型农村合作医疗制度，参保率达99。

3、66的人认为农村新型农村合作医疗应以保大病或保住院为重点，33的人认为门诊、住院都保，1的人认为应以保门诊或保小病为重点。

4、19的人对农村新型农村合作医疗感到满意，71的人基本满意，8的人不满意，2的人选择说不清楚。不满意的地方主要有报销医药费少，报销手续烦，定点医院收费高，定点医院看病手续烦，定点医院少，就医不方便，定点医院医疗水平低等。

5、47的人认为农村新型农村合作医疗个人所承担的比例基本合适，11的人认为过高，10的人认为过低，32的人选择说不清楚

6、在现有合作医疗基础上，44的人愿意再增加医疗保障支出，56的人不愿意增加。

7、如果有家庭成员患病，经常就诊的医疗单位44是村卫生室，44是乡镇卫生院或社区卫生服务中心，7是私人诊所，5是县级或以上医院。选择上述单位的主要原因56是离家近，13是质量好，11是定点医疗单位，8是有熟人，7是价格低，5是其他原因。

8、调查前半年，22的农户没有家人患病，59的农户有家人得了小病，10的农户有家人有慢性病，7的农户有家人患了大病、重病，2的农户有家人得了其它病。89的人患病后及时就诊，共花费医药费121743元，按照规定能报销或减免43509.4元，实际报销或减免20712.3元。没有及时就诊的主要原因有病轻，自己治疗，经济困难，能拖则拖，医药费不能报销等。

9、43的人认为现在看病难，51的人认为不难，6的人选择说不清楚。认为看病难的主要原因有经济困难，医院缺少名医，医务人员服务态度不好，手续太烦等。

10、86的人认为现在看病贵，5的人认为不贵，9的选择说不清楚。认为贵的原因主要有药品太贵，检查太多，医疗机构乱收费，个人支付比例高等。

11、9的农户因家人得病在2004年向医生送过红包。

三、农村居民医疗服务中存在的问题

1、报销范围窄、比例低，报销的医药费少。调查显示，实际报销或减免仅占全部医药费的17，农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前我市推行的新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主，对小病、门诊补偿的比例很低。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病时有发生，但不需住院治疗。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿，导致农民认为付出多，回报小，不划算。这在很大程度上影响了农民的积极性，身体健康、没有患过大病的农民不太愿意参加。调查显示在2004年仅17的农户得到补偿，表明绝大部分农户近期并没有在新型农村合作医疗制度中得到实惠。部分农户在问卷上写上了他们的困惑：“为什么只有非要得大病才能报销？”。

2、部分定点医院不规范经营，乱收费，农民利益受损。调查显示药品太贵、检查太多及乱收费是目前看病贵的主要原因，而现在的医疗机构都是按市场经济规律经营，追求利润最大化是目标之一。新型农村合作医疗的定点机构有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在私人医生那里只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、B超和各种化验，小病大看现象时有发生。为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费、误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。

3、定点医院少，看病手续烦。调查显示，农民就医大多数选择乡镇卫生所、村合作医疗站以及个体医生。因为他们觉得这些医疗单位离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服务态度好。定点医院少，给农民看病带来不方便