社区卫生服务满意度问卷调查

第一篇：社区卫生服务满意度问卷调查

2012年社区卫生服务满意度问卷调查

被调查人年龄：性别：男女

请在下列问题的备选答案上打或在空格处填写

1．你患病后，最常去的医疗卫生机构是：

（1）社区卫生服务中心

（2）

二、三级医院

（3）职工医院

（4）部队医院

（5）私人诊所

（6）其他医疗机构

2．你对本社区卫生服务机构服务水平的总体印象是

（1）满意（2）一般（3）不满意

3．你到你居住的社区卫生服务中心就诊是否方便？

（1）很近，很方便（2）有点远（3）太远了，不方便

4． 你在社区卫生服务中心就诊时，医生接诊时的情况是

（1）能耐心听取你叙述病情，做仔细的检查

（2）诊治检查不仔细

（3）三言两语就开处方

5． 你在社区卫生服务中心就诊时，护士的服务

（1）态度亲切和蔼（2）态度好但技术不好

（3）技术好但态度不好（4）态度不好技术也不好

6． 你请社区卫生服务中心的医生或护士到家里出过诊吗？如请过，出诊的医生或护士是否及时到达，服务是否满意（未请过的不填）

（1）能及时到达服务满意（2）能及时到达但服务不行

（3）时间很长才到，服务还不错（4）到达不及时，服务也不好

7． 你到社区卫生服务中心就诊，每次都能看到公示的药品价格和服务项目价格吗？

（1）每次都能看到（2）有时有，有时没有（3）从未看到过

8． 你对社区卫生服务机构的收费看法如何

（1）合理（2）比较合理（3）不合理

9． 你如果与社区卫生服务中心签定过居民健康保健合同，社区卫生服务中心履行合同的情况怎样？（未签定的不填）

（1）完全履行（2）基本履行（3）未履行

10． 你在社区卫生服务中心就诊时，医生或护士除了诊治疾病外，向你讲解过与疾病有关的日常生活注意事项和预防措施吗？

（1）讲过（2）没讲过

11． 你参加过社区卫生服务中心组织的健康教育讲座和其他宣传活动吗？

（1）参加过（2）没参加过

12．你在社区卫生服务中心就诊时，阅读过他们提供的健康教育宣传资料吗？

（1）阅读过（2）见过，没阅读（3）未见过

13． 你如果是城市医保享受者，你愿意选择就近的社区卫生服务机构作为自己的医疗保险服务单位吗？（如果不是，则不填）

（1）愿意（2）不愿意

第二篇：银行服务满意度问卷调查

尊敬的客户：

您好！首先感谢您填写此问卷，这是一份纯粹研究性的问卷，目的在于了解我行信用卡使用者的满意度情况，我们会对您所填的资料保密，再次感谢您的合作！

银行服务满意度问卷调查

1、您对银行服务总体评价：很满意、较满意、一般、较不满意、很不满意

2、网点分布合理，方便您办理业务：

3、良好、完备的营业设施、设备：

4、工作人员十分礼貌乐于助人：

5、工作人员办理业务有效率：

6、提供的金融产品种类丰富

7、提供个性化的金融产品：

8、存贷款利率及中间业务手续费合适

9、产品的安全性高

10、产品的收益性较高

11、金融产品及相关费用信息得到充分披露及时更新

12、银行的营业时间合适，方便您办理业务

13、能够根据需要及时增减服务窗口

14、办理业务需要填写的各种表格清晰易填写

15、客户投诉处理及时

16、客户投诉处理准确

17、客户隐私得到有效保护

18、银行的信誉度高

19、银行品牌形象好

1、您认为您经常使用的工商银行网点的服务的环境：

2、您认为工商银行的品牌影响力度和企业社会形象

请问您对工行信用卡的设计有什么看法？

请问您对信用卡年费标准的合理性的看法？

请问您对工行信用卡的功能多样性做何评价？

您对办理信用卡所需时间长短对您来说是

您目前正在使用的信用卡申办手续简单

您所使用的信用卡还款方便

您所使用的信用卡可以在很多场合刷卡消费

您对所使用的信用卡产品品牌非常熟悉

您所使用的信用卡发卡机构的社会形象

你对所使用的信用卡很信任

您现在使用的信用卡收费制度合理

您现在使用的信用卡能帮您解决预借现金问题

您现在使用的信用卡能让您省去携带现金的麻烦

您对银行提供的挂失服务如何看

您觉得信用卡“开卡才能使用服务”很合理

刷卡积分活动能刺激您更多的消费活动

您对刷卡购物打折很有兴趣

您现在使用的信用卡积分活动很实惠

您对信用卡会员“尊贵礼遇”的服务感到合理

您觉得现在所使用的信用卡卡面设计很独特

您觉得现在所使用的信用卡卡片质量很好，不容易损坏

您觉得现在所使用的信用卡的隐私保护做的很好

您对现在所使用的信用卡投诉服务处理觉得及时

工商银行牡丹信用卡的服务满意度调查问卷

尊敬的客户：

您好！为提升我行银行卡对您的服务水平，特向您调查对我行的满意度，从而让我行改进。我们承诺将对您的回答和个人信息严格保密，十分感谢您能在百忙之中抽出时间支持并参与我们的调查！

我行工作时间（08：00——16：00）

营业厅标识系统（指引标识、海报、交互式视频系统等）能为您提供相关银行服务信息

营业厅内等候区设施（座椅、书报架、饮水设施等）

设备使用便捷程度、安全程度、维护频次等

员工的服务用语、服务礼仪、服务态度

办理业务时间等候及员工办事效率

当交易发生问题时，您是否满意相关部门对差错处理的结果和服务态度（包括处理的时间）

客户经理了解您的需求，能够诚恳地提供专业理财建议，提供个性化、多样化服务 信用卡功能（存取、支付、转账等功能）

对卡牡丹信用卡卡的设计

对于牡丹信用卡的年费合理性

对跨行取款和异地取款收取手续费合理性

在ATM机使用银行卡遇到故障时，您对我们处理时间和效率满意情况

对我行牡丹卡的总体满意度

您的年龄段：

20岁以下20至3536至5051岁以上

您的性别

男女

您成为工商银行客户的时间

少于1年1年到3年3年到5年5年以上

您的收入

少于1500元1500至30003000至600060000以上

您的职业

学生机关企事业单位职员公司职员个体从业者待业人员离退休人员其他

再次感谢！

第三篇：和县预防接种服务满意度问卷调查

和县预防接种服务满意度问卷调查

1·你的小孩打预防针，最常去的医疗卫生机构是:(可多项选择)（）

(1)本镇卫生院接种门诊(2)县保健所

(3)市其他接种门诊(4)其他医疗机构

2·你对本地接种门诊服务水平的总体印象是:

(1)满意(2)一般(3)不满意

3·你到你居住区内的接种门诊是否万便?（）

(1)很近，很方便（10分钟以内）(2)有点远（20分钟以上）

(3)太远了，不万便（40分钟以上）

4·你到门诊接种时接种医生有向你宣传告知一类疫苗免费以及二类疫苗收费的问题吗？（）

(1)详细宣传告知免费一类疫苗种类、二类疫苗种类及收费原因

(2)只是告知今天接种是否交费

(3)不告知直接接种或收费接种

5·你在接种门诊接种时，医生接诊时是否态度很好地仔细问诊认真解说接种须知和进行接种前体格检查:（）

(1)工作态度好、能耐心的解说接种须知事项，作细致的问诊和检查

(2)态度不好，不作解说，检查不细致

(3)三言两语就开处万

6·你在接种前接诊医生要求你阅读疫苗接种知情告知书并签字认可吗？（）

(1)有(2)没有

7·你在接受接种服务中时，接种护士的服务（）

(1)态度亲切和蔼，操作熟练准确(2)态度好但技术不行

(3)技术好但态度不好(4)态度不好技术也不好

8·你在接种后护士要求你在观察室停留30分钟观察并解说原因吗？（）

(1)要求留观30分钟并告知原因(2)要求留观但没告知原因

(3)没有要求留观。

9·你每次接种后医生告知接种后可能出现的一些反应和处理意见吗？（）

(1)认真仔细告知(2)简单说了一下(3)末告知

10·你到接种门诊接种，每次都能看到公示的二类疫苗价格吗?（）

(1)每次能看到(2)有时有，有时没有(3)从未看到

11·你对接种二类疫苗收费看法如何？（）

（1)合理(2)比较合理(3)不合理

12·你在接种二类疫苗时接种门诊给你开具了发票吗？（）

(1)每次都给开发票(2)有时给开发票(3)没给过发票

13·你在接种候诊时，观看或阅读过他们提供的含有预防接种知识的健康教育视频和宣传资料吗?（）

（1）观看、阅读过(2)见过，末观看、阅读（3）未见过 14·你对儿童预防接种工作有什么好的建议？

第四篇：社区卫生服务居民满意度调查问卷

编号：被访者所属社区：

社区卫生服务居民满意度调查问卷

您好，我是滨州医学院的大学生，为了全面了解新医改后社区卫生服务的情况，及时反

映居民日常医疗保障存在的问题，并就如何进一步提高社区卫生服务的水平，及时向有关部门提出建议，我们组织了这次对社区内居民卫生服务相关情况的调查，希望能得到您的支持和协作。祝您身体健康，生活愉快！

第一部分 个人基本情况

1、您的性别： A、男B、女

2、您的年龄： A、18岁及以下B、19-39岁C、40-59岁D、60岁及以上

3、您的文化程度:

A、初中及以下B、高中/职高/中专C、大专D、本科E、硕士及以上

4、您目前的家庭月收入是：

A、1500元及以下B、1501-4000元C、4001-7000元

D、7001-10000元E、10001-30000元F、30000元及以上

5、您享用的医疗费用支付方式是：

A、城镇居民基本医疗保险B、城镇职工基本医疗保险C、新农村合作医疗

D、公费医疗E、商业医疗保险F、全自费G、其它（请注明）

6、您每年自付的医疗费支出占家庭收入的比例大约是多少？

A、5%以下B、5%-10%C、10%-15%D、15%-20%E、20%以上

第二部分 社区基本医疗服务满意度

1、过去一年中，您患感冒、发烧等常见疾病常去的医疗卫生机构是:

A、医院B、社区卫生服务中心(站)C、私人诊所D、其他医疗机构

2、（接上一题）您选择到上述地方就诊的原因是（多选）：

A、医疗技术好B、卫生服务质量好C、医疗设备完善D、价格适合E、卫生机构信誉好F、方便到达G、其他

3、过去的一年当中您是否接受过社区卫生服务中心（站）服务？

A、是，具体次数是B、否（致谢，终止访问）

4、您在社区卫生服务中心(站)就诊时是否接收过健康指导？

A、是B、否C、不知道有这项服务

5、您是否阅读过社区卫生服务中心(站)的宣传栏？

A、是B、否C、不知道有这项服务

6、您是否免费获得社区卫生服务中心(站)发放的卫生知识宣传资料？

A、是B、否C、不知道有这项服务

7、您在社区卫生服务中心(站)是否参加过健康知识讲座？

A、是B、否C、不知道有这项服务

8、您在社区卫生服务中心(站)是否接受过健康体检？

A、是B、否C、不知道有这项服务

9、您到社区卫生服务中心(站)就诊时，每次都能看到公示的药品价格吗？

A、每次能看到B、偶尔能看到 C、从未看到

10、您到居住区内的社区卫生服务中心(站)就诊是否万便 ？

A、很近，很方便B、距离刚好、适中C、有点远，但还可以D、太远了，不方便

11、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医护人员的服务态度满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

12、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医护人员的医疗技术水平满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

13、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对工作人员“保护您个人隐私方面的表现”是否满意？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

14、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医生“尊重您的治疗意见”方面的表现是否满意？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

15、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对就诊程序繁简程度的满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

16、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对基本药品供应的满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

17、您对社区卫生服务中心(站)的收费情况的满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

18、您对社区卫生服务中心(站)的诊疗服务效果的满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

19、您对社区卫生服务中心(站)的医疗环境卫生的满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

20、您对社区卫生服务中心(站)的基本设备配置的满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

21、您对社区卫生服务中心(站)对您或您的家人进行随访或健康检查的满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

22、您对社区卫生服务中心(站)开展的健康教育服务的满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

23、您对社区卫生服务中心(站)开展的预防接种工作的满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

24、您对社区卫生服务中心(站)开展的妇幼保健工作的满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

25、您对社区卫生服务的总体满意度如何？

A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意

26、为了提高社区卫生服务中心（站）的服务质量，您认为需要加强以下哪些方面？（多

A、扩大社区卫生服务中心（站）的场地面积

B、配置精密的医疗设备

C、提高医护人员的医疗水平

D、改善医护人员的服务态度

E、降低社区卫生服务中心（站）医疗服务的价格

F、降低社区卫生服务中心（站）药品的价格

G、提高在社区卫生服务中心（站）就医费用的医保报销比例

H、其他

27.与新医改之前相比，您认为社区卫生服务中心（站）的服务质量在哪些方面有较大的提高？

第五篇：基于粗糙集的社区卫生服务满意度评价

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基于粗糙集的社区卫生服务满意度评价 作者：李丽清 许跃峰 周小军 李钟捷

来源：《中国全科医学·学术版A》2013年第08期

社区卫生服务是立足于社区，为社区居民提供优质卫生服务的第一层面接触。就诊居民对社区卫生服务的满意程度直接影响到社区卫生服务的生存环境。本研究采用分层抽样与拦截式现场调查相结合的方法，对南昌市东湖区、青山湖区、西湖区、湾里区、青云谱区五个行政区的社区卫生服务机构就诊居民进行满意度调查，以期为南昌市社区卫生服务机构均衡、有序发展提供决策依据。