精神分裂症单纯型病例

第一篇：精神分裂症单纯型病例

精神分裂症案例变得邋邋遢遢的“校花”

刘小莹（化名），现年24岁，某专科学校毕业后在某外贸部门搞财务。其身材苗条、面容姣好，虽未身着名牌服装，因会搭配穿着和修饰，故穿着打扮非常得体，显得贤淑且端庄秀丽，在读专科学校时被同学誉为“校花”，整天被充满爱慕之心的男同学捧着、追着。20岁大专毕业参加工作后，开始颇受单位的男士们（尤其是未婚者0的“关注”。但近2年来，同事们渐渐发现刘小莹不再像以前那样那样梳妆打扮，穿着也不再得体，常常是邋邋遢遢的，身上也发出一阵阵浓烈的汗臭味，上班迟到早退，工作效率明显下降且总是出差错，对领导、同事与家人、朋友的关心、询问不理不睬，对年老多病的父母漠不关心，不论谁问她问题均回答极为简单。刘小莹的姑姑（一位医务工作者）来广州出差，发现其种种异常并详细询问了其父母以后，怀疑其可能有“心理问题”而带到某医科大学附属医院的精神科就诊，经详细的体格检查、实验室检查及精神检查，精神科的专家诊断刘小莹患有“精神分裂症（单纯型）。”

【点评】精神分裂症是一组对人们心身健康影响甚大，致残率甚高，但病因迄今仍未明了的严重的精神疾病。精神分裂症多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感和行为等多方面的异常及精神（心理）活动的不协调。精神分裂症病人的意思往往是清晰的，智能不受影响。精神分裂症的病程多迁延，且反复加重和恶化。根据病人的临床表现，可以将精神分裂症分为：①单纯型；②青春型；③紧张型；④偏执型；⑤未定型或未分化型；⑥缓解型；⑦残留型等临床类型。

刘小莹是精神分裂症单纯型的病人。单纯型常在青少年期发病，起病潜隐，发展缓慢，临床表现以思维贫乏（概念减少，病人自觉脑中空空如也，回答问题虽然切题，但极为简单）、情感淡漠（对外界的刺激，甚至是有与自身利益密切相关的事件也无动于衷，反应平淡或缺乏要求）等，社会功能受到严重损害，整个精神活动趋向衰退。刘病人缓慢发病，应答问题简单，情绪反应平淡，对家人，对自己漠不关心，缺乏生活的动力，社会功能（包括人际交往能力、工作能力等）受到影响，因此被确诊为精神分裂症单纯型。

第二篇：精神分裂症-青春型

精神分裂症－青春型

病例摘要

李某，男，17岁，未婚，初中三年级学生。因急起行为反常五天于1969年10月14日入院。国庆节前几天为预备游行连续操练节目，甚感疲劳，节后出现失眠。10月9日急起话多、唱歌、唱戏，到街头闹市区游荡。说看见别人身边有鬼，对一个不相识的小孩说其父已死，吓得小孩哇哇大哭。上课时突然拍桌踢椅，吃饭时将碗中的鱼头往窗外抛，晚上把蚊帐撕破。起病5天后入院。

既往体健。幼年生长发育良好，聪明伶俐，语文成绩好，数学成绩差。个性较倔强、急躁。无特殊嗜好。家族无精神病遗传史。

入院体查无异常发现。

精神状况检查：意识清晰、仪表整洁、接触合作、情绪兴奋、行为忙乱不停，言语显著增多而凌乱，思维破裂，脱离现实，无法理解。如下课时拍桌踢凳，解释为：“老师讲红外线、紫外线可用来打飞机，而我的哥哥是开飞机的，所以我发火，”问吃饭时何以把鱼头丢到窗外？说：“看到鱼头就想到别人骂我油头滑脑，心里不高兴。”自知力丧失。

住院期间服氯丙嗪每日300～400mg，4周后渐见兴奋控制，讲话有条理，不再使人费解。二个月后行为举止适度，情绪较安定，自知力部分恢复，获显著进步出院。出院后继续服少量氯丙嗪并跟班学习，混到毕业（1970年夏）。

1970年间正动员知识青年上山下乡，患者要求到黑龙江省插队支农，家长及有关部门照顾他刚患病不久而未下放，也未分配工作。患者不理解，常埋怨父母不该送自己去精神病院，有了精神病就找不到出路，发脾气殴打父母兄妹，甚至持刀砍母亲未着而误伤老祖母脚背，乱花钱，学抽烟，因家中无法管教乃于1970年9月再次入院。

入院后对医院环境熟悉合作，谈话能言善辩，未见妄想、幻觉，但意志行为改变较著，比较顽皮，常欺侮其他病员，跟着其他吵闹病人起哄，声称“造反有理，大门是监禁人民的，要砸烂大门。”无自知力。

住院期间服氯丙嗪400～500mg/日，合并奋乃静20～30mg/日，吵闹骚扰行为获控制，自知力未充分恢复，即提前要求出院，坚持回家服药。

1971年上半年，每月约有一周行为紊乱，话多爱乱跑，5、6月份以后病情加剧，多次到亲友家串门，时而说自己患食道癌，时而说马路上及自家住的房屋要倒塌，不敢上楼，使人无法理解。声称父母给自己吃假药，出路只能是或者去肿瘤医院，或者去火葬场，或者去监

狱。曾数次跑到监狱门口与岗哨纠缠，声称父、弟均在狱中，在家曾将一碗热粥泼向父亲面部，打破碗盏多件，于1971年9月第三次住院。

入院精神检查：衣冠不整，油腔滑调，见女病员盯住不放，抢别人的食品及香烟，几乎烟不离嘴，工作人员给予严肃批评时口头认错，嬉皮笑脸，一转身又故态复萌，甚至当着女护士的面脱裤子，诉耳边有幻听至少已半年，听到“阎罗王在天堂里打架的声音”，经氯丙嗪400～500mg/日，合并奋乃静20mg/日，进行电休克12次等治疗，病情略有进步而于12月出院。

出院后病情迁延，日趋加重。表现贪馋、话多、骂人毁物、夜间外出闲逛，对女性很不礼貌，见到街上女青年便嬉皮笑脸，当众在马路边作怪动作，出洋相，毫无羞耻心，讲话强词夺理。

1972年殴打伯父致伤，乃送入公安系统精神病人管理所，服药无效，只顾抽烟吃零食，无所事事，惹是生非。1973年应家长要求，第4次住院进行胰岛素昏迷治疗55次，合并电休克12次，先后服用过氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂等药，均无明显效果，住院4个月后转回精神病人管理所，继续疗养。

以后每况愈下，幻听减少、思维日趋贫乏，讲话漫不经心，支离破碎，情感淡漠，意志衰退，于1979年因肺部感染、肺脓疡死亡，时年仅27岁。

病例讨论

本病人青春期发病，其突出症状有联想障碍，破裂性思维、象征性思维，其次是幼稚顽皮行为，本能意向亢进，明显人格改变，病程反复，并迅速出现精神衰退。

在精神分裂症中，大脑皮层整合功能解体，以破裂性思维、行为紊乱与情绪变化莫测为突出症状者，称为青春型或解体型，据CCMD-３诊断标准，对精神分裂症青春型规定有下列几项。





 符合精神分裂症的诊断标准。在青少年起病。以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现，如明显的情感不协调或思维破裂，或明显的思维松弛或怪异愚蠢行为。

本病人精神活动不协调，无明显情感高涨和低落期，躯体及神经系统检查无异常，可排除情感性障碍和器质性精神障碍，其临床特征和病程特点符合精神分裂症——青春型之诊

断。

本例诊断：精神分裂症－青春型

第三篇：偏执型精神分裂症症状

精神分裂症是一种严重的精神病，很多人为此痛不欲生。偏执型精神分裂症有什么症状？偏执型精神分裂症症状在我们的生活中是非常常见的，很多的时候，我们需要进行一个正规的治疗，以免造成更严重的伤害出现，那么，偏执型精神分裂症有什么症状？今天就有民航广州精神科的专家李爱梅为大家介绍一下：

一，食欲不振、体重骤减，大多数的偏执型精神分裂症患者都会食欲不振，胃纳差，再好吃的饭菜也提不起兴趣，患者会食之无味，因此伴随着患者体重减轻。

二，抑郁的心境变化，患者容易产生忧伤、悲观、绝望的心情。患者会感到心情低落，生活没乐趣，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。比较的消极悲观，感到生活是负担，不值得留恋，会产生强烈的自杀念头和行为。

三，丧失兴趣，偏执型精神分裂症患者会丧失对生活、工作的热情和乐趣，对任何事都没有兴趣，对以前的爱好也不屑一顾，喜欢独处，疏远亲友，不喜欢交朋友。哈尔滨治偏执型精神分裂症的医院

四，患者患有偏执型精神分裂症还会出现注意力不能集中、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，不安、焦虑、紧张和激越的症状。

五，自我评价过低，患者会过分贬低自己的能力，处事消极，把自己说得一文不值，感到前途渺茫。有强烈的自责、内疚、无价值感、无助感。

六，昼夜变化，精力丧失，疲乏无力，患者在清晨或上午的时候陷入心境低潮，下午或傍晚的时候会有好转，能进行简短交谈和进餐。而且患者还会对洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。睡眠也会受到影响，易早醒，醒后睡不着，陷入悲哀的情绪中。

偏执型精神分裂症有什么症状？相信我们的总结，大家也有了自己的认识了，最后，我们希望每个患者都能尽早的摆脱疾病的危害，最后，希望每个患者都能健康快乐。

第四篇：青春型精神分裂症疾病小常识

青春型精神分裂症疾病小常识 来源：吉林安定医院 http:///

青春型精神分裂症多发于青春期，发病可急可缓。发病年龄较早的，起 病一般比较缓慢。发病急骤的，病程发展则较快，短期内即可达到严重的程度。发病后，患者逐渐表现孤僻、情绪不稳，随着病情的发展，可出现许多的心理或精神障碍。此病以药物治疗为主，辅之以心理治疗。具体的治疗措施视病情而定，根据病情发展不同时期的心理特点有针对性地进行治疗。

青春型精神分裂症以特征性症状为特点，临床以情感改变为突出，表现为言语精神运动性兴奋。患者在病态思维或幻觉妄想的影响下可出现丧失人格、冲动、伤人、毁物、违反社会公德等攻击破坏行为。严重时可危及患者或他人的生命。各种意外均可发生。为此我们要做好此类患者的临床护理，加强巡视，密切地观察病情，加强工作责任心，尽快使患者恢复自知力，争取早日恢复健康。

一、临床资料

患者，女，23岁，高中文化，家住农村，在市区打工，首次发病，诊断为青春型精神分裂症。病史中介绍到，患者在市区打工时认识一男青年，经一段时间的相处，建立了恋爱关系。2年后男青年向患者提出分手，中断恋爱关系。突然的打击使患者难以承受，患者内心痛苦万分，精神受到严重的刺激，无法接受这个事实，因此而诱发青春型精神分裂症。入院后，患者表现极度的兴奋，话多事多，语言内容零乱，生活不能自理，行为紊乱冲动，披散着头发，乱抢别人的东西吃，打骂病友，追逐异性，本能意向亢进。有时脱光衣服到处乱跑，见到男同志便手舞足蹈地表现自己。例如女病房分来一位年轻的男性医生，患者便把这医生看成是自己以前的恋人，一把抱住医生不放，满口胡言乱语，语言污秽，不堪入耳，新来的医生对患者突然的冲动毫无提防，摆脱患者的纠缠离开病房，此时患者便大声哭闹，骂个不停。患者哭闹不休，表现躁狂兴奋、接触不合作。

二、治疗护理

对患者的这些精神症状，我们及时给予药物治疗控制，以冬眠灵为首选药，因冬眠灵有较强的镇静作用，能控制兴奋、躁动和行为紊乱。在用药的过程中严密观察患者的病情变化，根据病情及时调整药物剂量，注意药物的作用和不良反应，如嗜睡、口干、视力模糊、过敏反应、心率加快、高热、椎体外系反应等，出现问题及时给予处理。例如患者在用药期间出现心率加快，并有不适主诉，此时应及时给患者减少药量，或适当加用心得安之类药物，以作对症处理。冬眠灵对局部组织有较大的刺激作用，注射处易出现硬结，应每天都在患者的注射部位给予热敷和按摩。

经过一段时间的药物治疗后，患者的精神状况基本上得到控制，自知力逐渐恢复。当患者病情处在缓解期，知道了自己在犯病时的病态行为表现，自感羞耻痛心，无地自容，越想越觉得丢人现眼，无脸见人，再加上失恋的痛苦，使患者感到悲观绝望，处于一种失望的绝境中，失去了对生活追求的信心，因此多次寻机自杀未遂。

由于患者自杀企图严重，在引起高度的重视后，在工作中我们认真加强巡视，严密观察病情，发现异常及时采取防范措施，同时做好危险性物品的保管工作。除此之外，还应认真地

做好患者的心理护理工作，针对患者绝望的心理我们以诚恳的态度帮助她分析病情，使她正确的认识到自己的病态行为。向她讲道：“你在犯病期间出现的那些行为表现，是因为失去了理智的控制，是在病态思维的支配下做出的事，这些都是疾病的症状，不能自已，更不能怪你，不要自责自备。要想得开，别把这事放在心上”。通过耐心地多次对患者进行心理疏导，解除了她的思想顾虑和羞耻心理，并打消了自杀念头。

另外在患者失恋这件事上，也怪对患者进行启发诱导，给予耐心地解劝和精神上的安慰，劝患者不要钻牛角尖，不要认准这个人不放，对方自然已提出中止恋爱关系，你就要马上转弯，虽说一时想不开，很痛苦，但可以慢慢的忘掉。你很年轻，以后有机会再谈恋爱。说不定以后有机会能找到一个称心如意的对象，组织一个幸福的家庭。谈恋爱不成功是常有的事，不能因为一次恋爱不成功就自暴自弃，毁掉自己，那样太不值得，要想得开看得远，这次不成功，还可以重新开始。经认真地做患者的思想工作，同时在生活上给予关心照顾，关心其饮食营养，帮助她解决实际困难，满足其合理化要求。

通过对患者多方面的关心帮助，使患者消除了悲观情绪，改善了不良的心境，唤起了她对生活的希望，增强其求生的信念。增强了对疾病的认知治疗，转变了病态思维，纠正了心态失衡，树立了面对现实积极战胜疾病的信心，从而使病情向好的方向转化。通过认真的治疗和精心的护理，患者逐渐恢复了健康，不久便痊愈出院。

三、护理程序

1.护理评估：青春型精神分裂症：主要症状为言语精神运动性兴奋，思维破裂，行为冲动，本能意向（性欲食欲）亢进。

2.常见护理诊断问题：（1）有冲动行为，与兴奋状态有关。

（2）有消极自杀行为的危险，与悲观绝望的心理有关。（3）接触不合作，与缺乏自知力及精神症状有关。（4）缺乏生活自理能力，与精神疾病症状有关。（5）睡眠差，与恢复自知力有关。

3.护理目标：住院期间不出现冲动、伤人、自杀等行为，言语、精神运动性兴奋得到改善和控制，个人生活逐渐能自理，能正确地认识自己的疾病，正确处理和对待恋爱中的问题，掌握疾病的症状、治疗、预后等知识，增强了认知治疗，病态思维和不良心境得到改善。

4.护理措施：（1）保证患者安全，加强巡视，密切观察病情。（2）加强危险物品的保管。（3）供给足够的饮食营养。

（4）认真做好患者的心理护理工作。（5）培养生活自理能力，做好出院后的健康指导工作。

5.护理评价：护理问题正确，措施实施有效，患者配合治疗，按时服药，自知力和生活自理能力恢复，绝望心理、自杀企图消失，得到健康教育指导，疾病治愈，患者痊愈出院。

青春型精神分裂症属于重型的精神疾病。但其病情发展有一个自轻至重的发展过程，在这个过程中会有许多“蛛丝马迹“的症状表现，只要稍加留意就可以及时发现，及时治疗。有此类病的家庭，千万不要认为家庭中有这样的病人是家中的耻事、讳疾忌医，致使病情日渐恶化、迁延，造成难以康复的结果。

第五篇：病例分型标准

一、二、病例分型是医院医疗质量管理的基础 为什么要进行病例分型？

病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准管理的关键。从医院质量管理的实际需要出发，借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特点，根据医院管理目标，确定分类及轴心。下面就病例分型技术方法和特点作简要介绍。

一、病例分型特点

1.分型方法简便易掌握：“四型三线”分型法的优点是从诊疗行为角度判别病情，把判断病情与规范医疗行为结合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆。

2.各病例组的同质性好：同组病例具有相同的诊断，相似的病情、疗程、诊疗措施和卫生资源消费需求；从统计学分析各型病例组内变异小，各组间的差异大。

慢支并据组合病例中C型和D型病例所占比例判定病种病例复杂性和病情严重度就比较客观。

4.病例组合方法可以满足不同的管理需求：对服务对象的评价比如军队和地方病人、手术和非手术病人、自费和劳保病人、大病统筹病人和医疗保险病人均可以分别组合，达到同类病例相比的要

求。对服务单位的评价比如医院、科室、医生，也可以根据需要任意查询。

5.有利于制定病例质量、费用指标：医疗单位病例组合方法的延续性为病种质量、费用的纵向管理奠定了基础，上一病种病例分型质量、效率、费用中位值、上限值，按“总量控制、结构调整”的政策规定加权后可成为下一的指标值。

6.在分型指标的选择上，有意地剔除了诊断、住院日、医疗费3个与病情相关的结果性指标。选用其它原始变量指标判别病情，主要是为了达到管理目的，即根据判定的病情分析评价住院日长短、医疗费高低是否与疾病、病情相符。

二、技术要点

1.病例分型不能与疾病分型混淆：临床很多专科疾病都有“分型”，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨证施治和愈后评估，属于生物医学范畴；病例分型的目的是规范医疗行为、合理评价医疗质量和费用成本，属于管理科学范畴。

2.病案首页和医嘱的填写要正规不漏项：病例单元病情变量的选择，主要从病案首页和医嘱中选取变量。误填和漏填都会影响分型结果。

3.关于病情变化问题：分型以病人住院时的病情为准，住院期间病例可能发生病情变化。病例分型的目的就是要提示临床医生注意这个变化，能发现变化就能采取必要的措施，忽视变化可能会贻误救治时机。另一个目的就是引导医生分析病情变化的原因，首先要分析病情变化有无医源性原因，如医疗差错、事故、医院感染等，这些导致病情变化的原因，属于质量管理的范畴，是要认真总结经验教训的；如果病情变化属于疾病正常演变，则提示医生应认真总结经验，今后对类似病例要预先采取防范措施。

4.计算机判断“失误”问题：首先应该找的原因是医生采集病人信息资料有无失误，资料误填或采取的治疗措施有误，都会导致分型“不准确”，问题的原因不在计算机，而在医生医疗行为不规范，要求规范医疗行为正是实行病例分型管理要达到的主要目的。

5.增强质量管理透明度的问题：担心增强病例质量管理透明度的方法，会给自己带来麻烦。实际麻烦并不在这里，实行双向监督是医疗改革和医疗保险发展的必然趋势，医疗单位没有透明度很高的、可靠的质量管理措施和信誉保证，医疗保险部门将不会与医疗 单位签约，病人也不会选择就医。医院的生存和发展将面临严峻考验。

三、病情相关性分析

“病情”是临床医生每天在病人身边巡诊、观察的主要工作内容。规范医生对病情的判断，有利于对医疗行为作出正确的抉择。

医院管理人员熟悉和掌握病例分型方法，有利于在日常工作中更好地进行医疗管理协调、反馈和评价。为了避免管理者和医务人员对病例分型概念的混淆，需要进一步从三个方面来进行诊断、病情、转归相关性分析。

1.从医生角度分析病情与医疗行为的相关性：医生习惯在接诊病人时考虑患者得的是什么病 ?给病人作出诊断，并依据第一诊断的疾病将病人收入相关专科治疗。对患者的病情判断，凭医生的经验和观察分析，很容易作出轻、重、缓、急的判定，如果医生判断是急症的病人，会采取紧急措施处理；如果是危重的病人，会采取抢救的措施；如果是复杂疑难的病人会很快组织会诊。这就是医生判断病情和医疗行为的相关作用。医生对病情判断失误，往往贻误诊疗时机，也是造成医疗纠纷的主要原因。

2.从病人的角度分析病情与医疗转归的相关性：患者的第一诊断相同，但病情会有个体差异，如年龄、身体健康状况、发病时限、就诊时机、随同疾病等都可能影响疾病的转归。不分析病情因素对治疗结果的影响，就无法解释相同疾病住院日长短、医疗费高低差距很大的原因。如果将病人病情和第一诊断疾病结合起来综合分析、评价治疗结果和医疗费用，更趋科学合理，也有说服力。

3.从医学和管理的不同角度分析转归与病情和诊断的相关性。从医学角度，临床医学专家要 关注具体疾病诊断与病情的相关性，这样有利于分析病情，辨证施治，评估预后。而管理者要关注的是相同的第一诊断疾病为什么会出现不同的诊疗结果，如同样诊断是

肺炎的病人，为什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些结果与诊断和病情相关，哪些结果与诊断和病情不相关。临床有的病例死亡，属于病情危重救治无效的正常死亡，有的属于医疗失误所致非正常死亡。凡与诊断和病情相关的转归属于自然的、正常的，否则就要从诊疗行为和其它方面分析原因。这就是管理者研究转归与疾病诊断和病情相关性的意义。管理者采取的对策是针对不同的病情，对医生医疗行为提出不同的规范要求；同时还要对医生采取的医疗行为进行评估，合理评价医生的检诊质量、效率、效益，激励医务人员安心临床工作，尽心尽 力的为病人服务。

综上所述，为便于医院管理者和医务人员理解、掌握和记忆病例分型的方法，我们将分型原则简化为四句口诀：“单纯病例AB型，复杂病例CD型；急需处理是B型，需要抢救是D型。” 各类医务人员人员在理解掌握的基础上，很容易掌握这项管理技术，促进医院医疗质量管理水平的提高。

病例分型的方法：

依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型；

A 型（单纯普通病例）：中青年患者居多、普通、单

纯、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需要紧急处理 的一般住院病人，住院日较 B 型病例长，费用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型（单纯急症病例）：中青年患者居多，病种 单纯、病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例，费用一般低于其它型病例。

C 型（复杂疑难病例）：中老年病人居多，病情 复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。住院时没有生命危险，不需要抢救，住院日长，费用消耗较多。

D 型（复杂危重病例）：病情 危重复杂、有生命危险，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救，住院日较 C 型短，费用消耗多。

根据“四型三线”分型法，划为单纯病例AB型、复杂病例CD型。

对正在住院的病例，主管医师依据每天病情变化，在疾病的动态演变中随时分型。实时动态跟踪病例分型管理，提高医疗服务质量。

“四型三线”病例分型法

第一步：病人住院后，相关科室的主管医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。按照“四型三线”

理论采用先划中线的原则初步划分为AB型和CD型病例。

根据卫生部《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。分型取用的主要变量是：年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。

(1)年龄＞ 70岁或新生儿均为CD型病例；

(2)入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例；

(3)入院时情况：入院时情况为危重急症的均为CD型病例；

(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；

(5)入院后确诊日期：确诊时间＞7 天者为CD型病例；

(6)病理诊断：恶性肿瘤改变者为CD型病例；

(7)抢救：凡经抢救者为CD型病例；

(8)手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型病例；

(9)会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例；

(10)护理等级：I 级、特级、重症监护、特殊护理者为 CD型病例。

(11)有三个以上诊断多为CD型病例。

(12)接受输血的为CD型病例

凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基础上，再根据 A、B、C、D 型的特点进一步分型。

(1)首先根据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则根据入院时情况即可简单分型。

(2)CD型病例可根据病情的危重程度，有否循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭之一者，需要积极抢救与否，再划分为C或D型。AB 型再根据有否需要紧急处理划分 A 或 B 型；

(3)判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重变化，则应检查是否因诊疗处置不当所致。因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型；

(4)医院在以上基本分型标准的基础上，根据我院诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A、B、型病例的诊治。D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标。

(5)病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人入院时完成，在首页上做出标记。入院以后出现的病情加重变化，如实属病情自然变化，可更改分型。病例归档后由科室质控员和病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。

(6)病案室每月将各型病例统计归类报表；内容包括各型病例总数、百分率、CD 型病例率、平均住院日、平均费用、费用超标率、各型死亡率。

(7)医教科根据每月统计结果进行病例分型质量分析及考核。、计算机病例分型方法 :

有条件以后医院信息科可在医院HIS 基础上安装病例分型质量管理程序和 CC-DRGs 系统，对病例分型及费用进行实时控制。实现分型自动化、质控标准化、操作规范化、评价智能化。

应用病例分型质量管理信息系统后医院要有如下评价指标： CD 率、病例质量优良率、住院日超限率、医疗费超限率、出院患者满意度、病例质量综合值、每病床综合值、成本和毛利润。医务科对病例分型的每月评价指标统计结果及病例分型的实时质量进行分析及考核。、分型费用监控

通过病例分型管理，可以采取设置同病种同型病例的医疗费用上限方式控制费用的增长。即能够达到控制医疗质量的目的，又能取得降低医疗费用的效益。

(1)各型病例人均费用： A、B型病例人均费用较C、D型病例医疗费用低、其中单纯急症的B型病例医疗费最低，复杂危重病例的 D 型费用最高，C型病例人均费用较AB型

多，D型病例人均费用是C型的三倍。

(2)药费：AB型人均药费比例占23~33%，CD型人均药费占38%。

(3)检查费： AB型病例捡查占11~12%，CD型病例检查费占 7 ~10%，病情越重检查费所占比例越低。

(4)治疗费：A型病例治疗费占64%，B、C、D型病例占 51~54%，药费比例降低，治疗费比例将提高。病例分型质量管理引导医生合理用药、合理检查、合理治疗，解决看病贵的问题。、病例分型质量管理目标：

(1)CD 率三级医院≥ 45%、病例质量优良率≥ 80%。(2)A 型：诊断不能出现“ 待查 ”，初确诊符合率要达到 100% ；2 周内重复住院率为 0 ；药费超限率低于 20% ； 住院日超限率低于20%。

(3)B 型：三日确诊率 100%； 初确诊符合率达到 90% 以上 ；住院日超限率低于 15% ；药费超限率低于 15% ；治疗费超限率低于15%；治愈率达到95%以上；术前住院日少于3天。

(4)C 型：待查病例有会诊纪录单；三日确诊率达80%以上 ；初确诊符合率达到 85% 以上；2周内重复住院率低于 20% ；初确诊符合率达到 30% ；住院日超限率低于 30% ； 药费超限率低于 30% ；检查费超限率低于 30% ；术前住

院日少于7天。

(5)D 型：要有抢救纪录、会诊纪录 ；三日确诊率达80%以上;初确诊符合率达到 80% 以上;药费超限率低于 35%;药费超限率低于 35% CD 型病例转归率越高，表明质量水平越高。通过分型质量监控既反映了医院及科室的工作强度，又反映了医院及科室的技术水平，解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化的深层次问题。

我院的病例分型质量管理方案，在实践中要不断完善和提高，依托现代信息化科学管理平台，逐步现医疗质量数字化管理，提高医院科学管理水平。