体外碎石手术协议

第一篇：体外碎石手术协议

莆 田 盛 兴 医 院

体外碎石手术知情同意书

根据临床检查和B超等相关检查，您的病情如下：

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一、为了您的安全治疗，必须进行以下术前检查：

1、血液常规检查。

2、出凝血时间。

3、血糖。

4、肝功能。

5、肾功能。

6、心电图。

7、胸部X 光。

8、尿液常规检查。

二、为了更好地根据您的病情进行治疗，您必须如实告知我院的医师是否存在以下情况：（若有请在前面打勾）

1、凝血障碍。

2、胃十二指肠溃疡活动期。

3、严重心脏病。

4、妊娠。

5、心脏起搏器携带者

三、以下几个方面可能会影响到您的手术效果：

1、结石下方存在尿路梗阻，则碎石后也无法排出。

2、肾积水严重、肾功能差，结石击碎后无足够尿液使结石排出。

3、结石过大，直径>2cm时或结石过多。

4、结石常引起局部炎症、狭窄、管壁增厚、肉芽组织包裹结石或结石下方息肉增生，致使结石难以击碎或碎而不排。

5、某些特殊成分的结石如胱氨酸结石，体外冲击波很难击碎。

6、过度肥胖或小儿因体形过小使碎石机无法定位者。

四、该手术可能存在以下的并发症：

1、血尿。一般血尿较轻，不需特殊治疗可自愈。

2、绞痛。

3、发热。

4、输尿管内碎石堆积。

5、便血。

6、肾实质损害。

7、结石复发。

五、术后注意事项

1、多喝开水，每天至少喝2000cc 以上，以利碎石尽早排出。

2、尽早下床活动，以利碎石排出。

3、碎石将在术后数周内陆续排出体外。

4、对于太大或太硬的结石，可能再安排多次碎石治疗。

5、定时门诊追踪检查。返家后若有腰部疼痛、发烧、血尿等异常现象，请立即就诊。我已阅读上述内容，同意进行体外碎石手术。

患者签名:

年月日

第二篇：碎石采购协议

碎石采购协议

甲方：安徽省华通路桥公司坝白路02标项目部

乙方：铜陵县章亭独山石片厂

甲方因坝白公路工程建设的需要，到乙方采购碎石。根据《合同法》有关条款，甲、乙双方本着平等、协商、公平、公正、公开的原则，就碎石的采购达成如下协议：

一、材料规格及价格

碎石：18元/吨（含税金、运费等一切费用）

二、计量方式

由现场监理与甲方技术人员验收签字为准，碎石比重按每立方米1.5吨折算。

三、质量要求

乙方生产的石料，必须符合要求，无杂物。需经甲方验收签字方可生效。如出现质量问题，甲方有权拒收或乙方自行清除出场。

四、安全要求

乙方在运料到达现场后应服从甲方规范指挥。在运输过程中，如发生的一切安全问题由乙方负责，甲方概不负责。

五、乙方必须在甲方规定的工期内及时供应材料，材料进场应服从甲方的计划安排，服从甲方调度。甲方应及时验收材料不得拖延验收时间，但是无验收人签字的材料，甲方不予计量。

六、结算方式

经甲方验收合格后办理结算，乙方凭有效的税务发票一次性结清材料款。

七、如出现合同纠纷，不能协商解决时由铜陵市仲裁委员会裁决。

本协议一式五份，甲方执四份，乙方执一份。工程款结清后自动解除。

甲方（签字）：乙方（签字）：

日期：日期：

第三篇：体外碎石科工作人员岗位职责

体外碎石科工作人员岗位职责

（一）、体外碎石主治医师、医师岗位职责

(1)在科主任领导下进行工作

(2)热情接待体外震波碎石的病员,并完成泌尿系统其他疾病的诊疗

(3)对尿道结石进行鉴别诊断和分型,决定治疗方案(体外震波碎石、中西医结合排石、手术取石、腔道内窥镜碎石等)。

(4)负责对体外震波碎石病员进行碎石前检查,包括血及尿常规、尿路平片、尿路顺行造影、心肺及肝肾功能检查等,了解脊柱活动是否适合碎石体位。

(5)负责对体外震波碎石病员进行碎石后随访,了解并记录治疗效果(包括复发率、对器官损害、高血压发生率等)。

(6)负责对病员体外震波碎石后的综合治疗,指导病人如何预防结石及负责咨询工作。

(7)详细介绍体外震波碎石造应症,按具体情况分析每例病情、碎石效果与结石成分、位置的关系,增强病人治愈信心。

(8)负责每天体外震波碎石病例的登记和随访资料的填写工作,并每月小结一次。

(9)开展男性功能障碍的诊治,指导男性功能室开展工作。

（二）、体外碎石中心技师岗位职责

(1)在科主任领导下进行工作。

(2)负责控制台、液压系统等的术前准备,做好焦点校正,检查电容及电极情况,按时更换电极。

(3)负责操纵控制台,决定震波次数及治疗能量调整,监测碎石情况,操作碎石机或终止碎石治疗。

(4)治疗完毕,关闭控制台电源及总电源开关。

(5)遵守各项规章制度和操作规程,严防差错事故。

(6)负责本装置的维修和日常保养。

第四篇：碎石合作协议

医 疗 合 作 协 议

甲方：（以下称甲方）

乙方：（以下称乙方）

为发展医疗卫生事业，促进人民健康，为我县结石病患者服务。经甲乙双方共同协商，由乙方提供体外碎石机一台及附属设备，在乙方医院开展体外碎石术，具体合作如下;

一，由乙方提供碎石设备和碎石医生一名。在甲方医院开展体外碎石，由甲方提供所需房间一间，乙方每年付水电费1000元给甲方。

二，乙方负责开展体外碎石业务，甲方负责医疗卫生行政部门的协调工作，乙方不承担以上部门的一切费用。医疗报销程序由甲方负责，机器耗材及维修费用由乙方负责。乙方必须遵守国家法律法规及规章制度，对患者认真负责，搞好医患关系，遵守医院的相关规章制度，与医院的医护人员和睦相处。

三，碎石手术费用按甲：乙为30：70的比例分配，但一切风险由乙方承担，但甲方可在能力的范围内尽力予以协调，碎石后乙方开给患者的少部分排石药甲方不得参与分成。

四，乙方在医疗过程中所产生的医疗纠纷或医疗事故，所产生的费用由乙方承担，医疗纠纷由甲方在能力范围内负责向上级卫生主管部门协调。乙方在碎石工作中必须按照正规流程操作，在一年内医疗纠纷或医疗差错事故不得多于三例，否则甲方有权解除并终止合同。

五，乙方的碎石费提成甲方应在每个月规定的时间内按时结算给乙方，不得无故拖欠。六，由于本科室的特殊性，上班作息时间乙方自由安排，甲方不得过分干涉。

七，甲乙双方合作期限为五年，为了互惠互利，共赢，甲乙双方须和睦相处，不得无故终止合同。

八，甲乙双方合作时间从年月日正式开始。

九，本合同甲乙双方共同遵守，不得违约，违约者由违约方付违约金两万元整予以对方。十，本合同一式两份，由甲乙双方共同签字后生效，同具有法律效力。

甲方签字（盖章）：

乙方签字（盖章）：

签约地点：

年月日

第五篇：骨科手术协议

黔西县中心医院手术知情同意书

姓名: 刘正芬性别：女年龄：71岁床号：47床住院号：15062

术前诊断：1.左肱骨近端粉碎性骨折。2.原发性高血压。

手术指征：

1、左肱骨近端粉碎性骨折诊断明确，存在手术指征；

2、术前检查未见明显手术禁忌；

3、家属要求手术治疗。

拟施手术名称或手术方式：左肱骨近端粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术。拟麻醉方式：麻师定。

术前准备及防范措施：

1）术前常规检查：血常规、血生化、出凝血时间、肝炎免疫、胸片、心电图。

2）皮洁、皮试、麻醉会诊、术前禁食。

3）术前应用抗生素。

审批手术医师：苟勋祥主任主刀：苟勋祥主任一助：王光志二助：李黎明 医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。另外，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段可能出现不同的结果。因此，任何手术都具有较大的诊疗风险。有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医师将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变化及时与家属取得联系。

手术中可能出现的意外和风险：

●术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。●难以控制的大出血。●不可避免的邻近器官、血管、神经损伤。●病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。●麻醉意外。●除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：

1.复位固定困难，无法达解剖复位；2.根据术中所见及治疗需要，更改治疗方案；3.骨折粉碎缺损，需植骨（包括自体骨、异体骨、人工骨等）；4.骨折移位增加，需手术治疗；

5.术中内固定不够稳定，需加用其他内固定或外固定；6.内固定器械断裂、滞留，无法取出；

7.术中发生骨裂；8.脂肪栓塞、昏迷，危及生命；9.术中重要神经血管损伤（如绕神经、肱动脉）；10.内固定物价格昂贵；11.硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命；12.脊髓损伤、截瘫；13.马尾损伤，大小便功能障碍；14.内固定困难，根据术中情况改变手术方式；

15.内固定松动、断裂，内置物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。16.固定后相邻节段退变加速。17.其他意外，如脂肪栓塞，脑梗塞加重，加重死亡可能，功能活动受限。

手术后可能出现的意外和并发症：

●术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡紊乱。●术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停。●诱发原有或潜在疾病恶化。●再次手术。●除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：

其他：

1.切口感染，并发骨髓炎，经久不愈合，需反复手术治疗；2.脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成致肢体坏死、全身中毒，严重者可导致患者死亡；3.感染需拆内固定；

4.骨折再移位；5.内固定的不相容、松动、移位、断裂、失效等；6.骨折延迟愈合、不愈合及骨坏死等；7.肢体肿胀、肌萎缩、关节僵硬、疼痛、麻木等及肢体功能障碍；8.骨骺生长板损伤，肢体生长发育障碍，肢体不等长、畸形等；9.创伤性骨关节炎；10.二期拆除内固定困难。11.神经损伤后出现相应神经功能障碍，严重者需手术治疗；12.其他骨折术后可能出现的并发症。13.关节僵硬，异位骨化。14.术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。15.引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。16.其他意外，如脂肪栓塞，脑梗塞加重，加重死亡

黔西县中心医院手术知情同意书

姓名: 刘正芬性别：女年龄：71岁床号：47床住院号：15062

可能，功能活动受限。

上述情况医生已讲明。在此，我经慎重考虑，代表患者及家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而导致医疗意外及并发症，并全权负责签字，同意手术治疗。医方当会尽职尽力，积极予以防范及治疗。

患者（或被授权人）意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

家属意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

谈话医师签名：日期：2011年09月28日

若不同意接受该医疗措施，请在下方签字。并声名我已充分理解实施的必要性及不同意接受医疗措施可能会延误诊治，导致病情恶化等风险，愿意承担由此导致的一切后果。

患者（或被授权人）意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

家属意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

谈话医师签名：日期：2011年09月28日