动静脉瘘的手术协议

第一篇：动静脉瘘的手术协议

患者姓名性别年龄身份证号码 病室床号住院日期住院号 病情摘要:

过敏史:

术前诊断:

拟定手术方式:

拟定手术日期

拟定手术医师

拟行麻醉方式:

临时更改手术日期为:

根据你的病情,你需要进行上述手术治疗(以下称手术).该手术是

一种有效治疗手段,一般来说,手术和麻醉过程是安全的,但由于该手术具有创伤性和风险性,因此医师不能向你保证手术的效果.因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发证,甚至会导致死亡,现告知如下,包括但不限于;

1.麻醉药或造影剂发生过敏反应而导致皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难、心律失常等，少数情况下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能会感觉到穿刺部位术中、术后局部疼痛。部分不能配合手术的患者将采用全麻。

3.穿刺会导致血管局部损伤，可能发生局部血肿、假性动脉瘤、感染等。

4.穿刺可能不能成功而导致手术失败。

5.血管受到机械性刺激后发生血管痉挛，严重时产生头痛、恶心呕吐、视力下降、失明、偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，甚至危及生命安全、植物生存。

5.术中和/或术后可能发生血栓形成，导致偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，极少数情况下甚至危及生命安全。

6.极少数情况下在造影术中可能发生脑出血。

7.极少数情况下可能发生导管、导丝断裂而被迫将残端遗留在患者体内。

8.造影术检查可能无明显异常发现。若有异常发现，且适于血管内治疗，医师将在造影术后继续进行血管内治疗。

9.造影术检查仅为疾病的检查方法之一，且为有创检查。

10.动静脉瘘在造影和治疗后眼球突出和视力可能恢复不理想，甚至加重。

11.动静脉瘘栓塞术可能因患者血管解剖关系而导致栓塞术失败。

12.动静脉瘘栓塞术可能需要分次栓塞或不完全栓塞。

13.动静脉瘘栓塞术中和/或术后可能发生正常脑组织供血不足而导致肢体感觉障碍、偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，极少数情况下可导致头皮坏死，甚至危及生命或死亡可能。

14.动静脉瘘栓塞术后动静脉瘘可能复发而需要继续治疗。

15.颅神经损害症状恢复可能不理想，原有症状体征可能改善不理想，需要采用其它方法继续治疗。

16术中术后难以意料的其他情况，将酌情处理

本手术提请患者及家属注意的其他事项:

我已详细阅读以上内容,对医师和护士的告知表示完全理解,经慎重考虑.我决定做此手术,做术中快速

冰冻切片.我明白本次手术中,在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更手术方案,我授权医生在遇到紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施.并保证承担全部的费用.我知道在本次手术开始之前,我可以随时签署<<拒决医疗同意书>>,取消本手术同意书的决定.患者/法定监护人/委托代理人签名:

日期:年月日分

主治医师或获得授权的医务人员签名:

日期:年月日分

科主任(上级医师)签名:

日期:年月日分

见证人:

本人见证了患者签署本<<手术知情同意书>>

日期:年月日分

附: 签名人的有效证件复印件及联系方式:

第二篇：2016年下半年河北省中西医结合医师：动静脉瘘和假性动脉瘤模拟试题

2016年下半年河北省中西医结合医师：动静脉瘘和假性动

脉瘤模拟试题

一、单项选择题

1、酸枣仁汤中养肝血，安心神的药物是 A：酸枣仁 B：知母 C：茯苓 D：甘草 E：川芎

2、患者，男，34岁。慢性肾炎病史4年。现颜面水肿，面色萎黄，倦怠乏力，恶风，易感冒，腰酸膝软，舌质淡，苔白润，脉细弱。查：尿常规示：蛋白(++)，镜检可见颗粒管型。其证型为 A．气阴两虚型 B．阴阳两虚型 C．肝肾阴虚型 D．肺肾气虚型 E．脾肾阳虚型

3、具备下列条件的可以参加执业助理医师资格考试：具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中试用期满 A．.6个月 B．11个月 C．一年 D．二年 E．三年

4、患者，男，45岁。神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟为证治要点的是 A：归丸 B：归丸 C：气丸 D：黄饮子 E：味地黄丸

5、治疗真心痛之气阳虚衰，寒凝心络证应首选____ A：参附汤合枳实薤白桂枝汤 B：参附汤合血府逐瘀汤 C：生脉散合血府逐瘀汤 D：生脉散合薤白桂枝汤 E：参附汤合枳实导滞汤

6、下列哪项不属于乳腺癌的典型表现 A：乳内无疼痛、单发包块 B：质地硬

C：局部皮肤橘皮样改变 D：表面不光滑，与周围组织粘连，不易推动 E：边界清楚

7、生地黄、玄参的共同功效，除清热凉血外还有 A：止血 B：解毒 C：养阴 D：利尿 E：化瘀

8、下列治疗军团菌病的首选药物是 A．青霉素G B．氯霉素 C．四环素 D．红霉素 E．土霉素

9、下列哪条经脉主治心、胸、胃、神志病证 A：胃经 B：心经 C：心包经 D：肺经 E：脾经

10、二陈汤中不含有 A．茯苓 B．乌梅 C．半夏 D．白术 E．生姜

11、患者，男，60岁。3年前急性广泛性前壁心肌梗死，现喘促气逆，不能平卧，夜间无甚，心悸不寐，咳痰清稀、量多，形寒肢冷，腰膝痠软，小便不利，舌淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治疗应首选 A．真武汤合五苓散 B．真武汤合苓桂术甘汤 C．真武汤合桃红四物汤 D．参附汤合五苓散

E．参附汤合葶苈大枣泻肺汤

12、不属于电针的治疗作用的是 A．镇痛 B．镇静

C．促进血液循环 D．调整肌张力 E．开窍泻热

13、医师注册后应当由卫生行政部门注销注册的情形之一是 A．受罚款行政处罚 B．受警告行政处罚

C．受责令暂停门个月执业活动的行政处罚 D．中止医师执业活动满一年的 E．受吊销执业证书行政处罚的

14、下列关于和解剂使用范围不正确的说法是 A．用于少阳半表半里证 B．肝脾功能失调证 C．上下寒热互结 D．肠胃失调 E．气血瘀阻证

15、治疗肝胃虚寒，浊阴上逆证的常用方剂是 A．小建中汤 B．吴茱萸汤 C．参苓白术散 D．温脾汤 E．理中丸

16、下列哪味药物既能收敛止血，又能收湿敛疮 A：桑螵蛸 B：海螵蛸 C：五味子 D：芡实 E：莲子

17、止嗽散的组成中不含有 A．紫菀 B．白前 C．杏仁 D．荆芥 E．陈皮

18、某城市拟建一座钢铁厂，该市的常年主导风向为东南风，根据城市规划卫生学要求，该钢铁厂宜建在城市的 A．西南 B．南 C．东南 D．东北 E．西北

19、近年对于动脉粥样硬化机制，支持者较多的学说是 A．脂质浸润说 B．平滑肌克隆说 C．血栓形成说 D．遗传变异说 E．内皮损伤说

20、患者，女，70岁，反复右上腹阵发性疼痛3个月，加重伴呕血、黑便半个月，出血有周期性，出血前有寒战、发热。最可能的出血原因是 A：溃疡病

B：食管胃底静脉曲张破裂 C：胆道出血 D：上消化道肿瘤 E：胃黏膜病变

21、理中丸除温中祛寒外，还具有的功用是 A：和中缓急 B：补气健脾 C：降逆止呕 D：补虚止痛 E：和胃止呕

二、多项选择题

1、经皮质性失语的临床特点是 A．复述相对保留 B．构音障碍

C．为传导性失语 D．命名不能 E．复述障碍

2、病人，男，25岁，心悸反复发作2年余，现见眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，口渴不欲饮，恶心且吐痰涎清稀，舌苔白滑，脉弦滑。治疗应首选 A．五皮饮 B．炙甘草汤 C．防己黄芪汤 D．苓桂术甘汤 E．三仁汤

3、与呼吸运动关系最密切的两脏是 A．心与肺 B．心与肝 C．肺与脾 D．肺与肝 E．肺与肾

4、大肠的传导作用主要与下列哪些脏腑的作用有关__ A．胃气的通降 B．肺气的肃降 C．肝气的疏泄

D．肾气的蒸化和固摄 E．脾气的运化

5、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是 A．血脂肪酶增高 B．血淀粉酶增高

C．两侧腰部或脐周出现青紫淤斑 D．血胆红素增高 E．B超检查胰腺增大

6、下列有关酶的叙述，正确的是 A．生物体内的无机催化剂 B．催化活性都需要特异的辅酶 C．对底物都有绝对专一性 D．能显著地降低反应活化能

E．在体内发挥催化作用时，不受任何调控

7、患者，男，54岁。高血压病史多年，眩晕头痛，耳鸣，多梦，心烦易怒，口苦咽干，腰痪腿软。手足心热，舌红苔薄白，脉弦细数。其证型是 A．肝风上扰 B．痰浊中阻 C．肝火亢盛 D．阴虚阳亢 E．肝肾阴虚

8、具有益气生津、敛阴止汗功用的方剂是 A．生脉散 B．清暑益气汤 C．六一散

D．竹叶石膏汤 E．白虎汤

9、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是 A．希波克拉底 B．盖仑 C．维萨里 D．白求恩 E．桑得斯

10、患者曾发高热，热退而见口鼻、皮肤干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥，舌紫绛边有瘀斑、瘀点、其病机是 A．津液不足 B．津亏血瘀 C．津枯血燥 D．津停气阻 E．气阴两亏

11、治疗老年性阴道炎肾阴亏损证应首选____ A：完带汤 B：止带方

C：知柏地黄汤右归丸 D：六味地黄汤

12、四环素类药物不良反应中没有下列哪种表现 A．空腹口服易发生胃肠道反应

B．长期大量静脉给药可引起严重肝脏损害 C．长期应用后可发生二重感染 D．不会产生过敏反应 E．幼儿乳牙釉质发育不全

13、足三阴经在足内踝上8寸以下的排列是 A．厥阴在前，少阴在中，太阳在后 B．少阴在前，厥阴在中，太阴在后 C．人阴在前，少阴在中，厥阴在后 D．厥阴在前，太阴在中，少阴在后 E．少阴在前，太阴在中，厥阴在后

14、下列关于溶血性黄疸的叙述，错误的是 A．凡溶血者，都可能出现黄疸

B．溶血性贫血的病因分为先天性溶血性贫血和后天获得性溶血性贫血 C．急性溶血时可出现寒战、高热、呕吐，严重者出现周围循环衰竭 D．慢性溶血有贫血、黄疸、脾肿大三大特征

E．血清总胆红素升高，非结合胆红素和结合胆红素均高于正常

15、慢性肾功能不全患者表现为面肢浮肿或全身浮肿，甚则有胸水、腹水，应选用

A：黄连温胆汤加减 B：五皮饮或五苓散加减 C：六君子汤加减 D：济生肾气丸加减 E：二妙丸加减

16、上消化道大出血患者，出现外周血液血红蛋白下降的时间是 A．即时 B．半小时 C．1小时 D．2小时

E．3～4小时后

17、不宜使用孕激素治疗的疾病是 A：痛经 B：先兆流产

C：中期妊娠引产 D：子宫内膜异位症 E：功能性子宫出血

18、男性，60岁。咳嗽，偶痰中带血，胸片显示右上肺不张，右肺门肿块(直径4.0厘米)与右上肺不张影相连，呈“S”形。可诊断为 A：肺结核 B：肺炎 C：肺脓肿

D：中心型肺癌 E：肺纤维化

19、下列哪项不是脾的生理功能 A．水谷的受纳和腐熟 B．水谷精微的转输 C．水液的吸收和转输 D．脏器位置的维系 E．血液的统摄

20、诊断丹毒最有意义的临床表现是 A．头痛、畏寒、高热 B．好发部位

C．色鲜红界限清楚 D．局部发生水泡 E．所属淋巴结肿大

21、病人安于已适应的角色，小病大养，该出院而不愿意出院，此时病人的状态被称为角色行为 A．减退 B．缺如 C．冲突 D．强化 E．异常

第三篇：超声检查对于血透患者动静脉内瘘的价值

超声检查对于血透患者动静脉内瘘的价值

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科 马晓波

血管通路是维持性血液透析患者的生命线。良好、通畅的自体内瘘或人工血管，与血透患者的透析质量息息相关。国外研究表明，血管通路已成为维持性血液透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。

随着老年患者的增加、糖尿病等慢性疾病发病率的上升，建立、维护一根良好的血管通路的难度正逐渐加大，肾脏内科、血管外科医生面临的挑战也愈来愈艰巨。这就要求我们对于血管通路（本文主要针对自体动静脉内瘘）的评估、建立、监测、治疗干预等各个方面，倾注更多的心血，熟练运用好手中的武器。其中，血管超声作为一种无创、有效、廉价的检查方法，应受到每个血管通路医生的重视。

1.2.超声在自体动静脉内瘘建立中的价值

术前全面细致的血管评估对于自体内瘘的建立至关重要。传统的评估方法主要依靠物理手段，术者通过止血带阻断近端静脉来了解静脉血管走形、分支走向、血管弹性及充盈度，依靠触摸脉搏来了解动脉的搏动情况，并结合自身经验来判断决定手术方案。因此这对于术者的自身要求较高、主观性相对较大。而超声检查能比较客观地检测患者血管的相关参数，了解血管血流动力学状况，同时超声还能显示血管壁厚度、腔内有无斑块血栓等，两者结合大大增加了手术成功率。

指南建议行自体内瘘的血管，动脉直径大于2.5mm、静脉直径大于3mm，这样的血管条件在国人身上是很难达到的。通过超声检测、数据积累，我们可以回顾分析、制订出符合中国人自身特点的临床指南。

1.2.超声在自体内瘘成熟中的价值

自体内瘘的建立对于患者来说只是“万里长征”的第一步，内瘘何时能用，是否已符合成熟标准，是我们接下去要关心的问题。指南建议3个“6”是内瘘成熟的标准，即内瘘直径达到6mm、血管深度不超过6mm、内瘘流量大于600ml/min。要衡量患者内瘘的各项数据是否已符合指南标准，超声检查无疑是最直观准确的方法。

同样由于人种等因素的限制，国人内瘘成熟时血管直径不一定能达到6mm的标准；而由于对透析的排斥，透析患者首次透析临时导管使用率一直居高不下。因此，尽管有指南指导，但何时能使用内瘘、能否尽量减少患者带导管时间，仍然是困扰我们的问题。对此，对于内瘘术后患者定期的超声监测，能使我们动态地了解患者内瘘血管管径、血流量等参数的变化，以期及时掌握内瘘的成熟情况。

对于首次穿刺的困难内瘘，我们也可以通过超声引导的方式进行，以减少穿刺失败率，增加自体内瘘的使用寿命。

目前在国外，对于成熟障碍的自体内瘘血管，已有DSA下分阶段球囊扩张等促成熟技术来促进内瘘成熟。但造影剂具有肾毒性，使用后可能加速患者肾功能恶化，使患者提前进入血透或使残肾功能丧失；因此，超声引导下的内瘘促成熟技术也是值得我们期待的。

1.2.超声在自体内瘘并发症中的价值

肾内科血管通路医生较血管外科医生的一大优势在于，肾内科医生每天都与透析患者接触，能较早地发现患者存在的血管通路问题，比如血流量下降、穿刺困难、止血时间延长、静脉压升高等等。通过定期超声测量肱动脉流量、超声稀释法测量血流量，能及时发现患者血流量下降等情况，并查找有无狭窄、栓塞等现象，做到早发现早干预；而不是等内瘘完全栓塞了才发现问题。同样，超声也可以部分替代DSA，进行溶栓、PTA等工作，并具有射线少、操作方便、费用相对较低、对残肾功能无影响、效果即时可见等优势。

总之，我们应该充分重视超声检查在血透患者自体动静脉内瘘整个“生命周期”中的作用，使患者能够拥有一根更加高质量的血管通路。当然，超声也有其自身的局限性，我们在实际工作中，应充分发挥超声、物理检查、DSA/CTA等检测手段的各自优势，取长补短，更好地为患者服务。

第四篇：骨科手术协议

黔西县中心医院手术知情同意书

姓名: 刘正芬性别：女年龄：71岁床号：47床住院号：15062

术前诊断：1.左肱骨近端粉碎性骨折。2.原发性高血压。

手术指征：

1、左肱骨近端粉碎性骨折诊断明确，存在手术指征；

2、术前检查未见明显手术禁忌；

3、家属要求手术治疗。

拟施手术名称或手术方式：左肱骨近端粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术。拟麻醉方式：麻师定。

术前准备及防范措施：

1）术前常规检查：血常规、血生化、出凝血时间、肝炎免疫、胸片、心电图。

2）皮洁、皮试、麻醉会诊、术前禁食。

3）术前应用抗生素。

审批手术医师：苟勋祥主任主刀：苟勋祥主任一助：王光志二助：李黎明 医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。另外，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段可能出现不同的结果。因此，任何手术都具有较大的诊疗风险。有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医师将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变化及时与家属取得联系。

手术中可能出现的意外和风险：

●术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。●难以控制的大出血。●不可避免的邻近器官、血管、神经损伤。●病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。●麻醉意外。●除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：

1.复位固定困难，无法达解剖复位；2.根据术中所见及治疗需要，更改治疗方案；3.骨折粉碎缺损，需植骨（包括自体骨、异体骨、人工骨等）；4.骨折移位增加，需手术治疗；

5.术中内固定不够稳定，需加用其他内固定或外固定；6.内固定器械断裂、滞留，无法取出；

7.术中发生骨裂；8.脂肪栓塞、昏迷，危及生命；9.术中重要神经血管损伤（如绕神经、肱动脉）；10.内固定物价格昂贵；11.硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命；12.脊髓损伤、截瘫；13.马尾损伤，大小便功能障碍；14.内固定困难，根据术中情况改变手术方式；

15.内固定松动、断裂，内置物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。16.固定后相邻节段退变加速。17.其他意外，如脂肪栓塞，脑梗塞加重，加重死亡可能，功能活动受限。

手术后可能出现的意外和并发症：

●术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡紊乱。●术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停。●诱发原有或潜在疾病恶化。●再次手术。●除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：

其他：

1.切口感染，并发骨髓炎，经久不愈合，需反复手术治疗；2.脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成致肢体坏死、全身中毒，严重者可导致患者死亡；3.感染需拆内固定；

4.骨折再移位；5.内固定的不相容、松动、移位、断裂、失效等；6.骨折延迟愈合、不愈合及骨坏死等；7.肢体肿胀、肌萎缩、关节僵硬、疼痛、麻木等及肢体功能障碍；8.骨骺生长板损伤，肢体生长发育障碍，肢体不等长、畸形等；9.创伤性骨关节炎；10.二期拆除内固定困难。11.神经损伤后出现相应神经功能障碍，严重者需手术治疗；12.其他骨折术后可能出现的并发症。13.关节僵硬，异位骨化。14.术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。15.引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。16.其他意外，如脂肪栓塞，脑梗塞加重，加重死亡

黔西县中心医院手术知情同意书

姓名: 刘正芬性别：女年龄：71岁床号：47床住院号：15062

可能，功能活动受限。

上述情况医生已讲明。在此，我经慎重考虑，代表患者及家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而导致医疗意外及并发症，并全权负责签字，同意手术治疗。医方当会尽职尽力，积极予以防范及治疗。

患者（或被授权人）意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

家属意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

谈话医师签名：日期：2011年09月28日

若不同意接受该医疗措施，请在下方签字。并声名我已充分理解实施的必要性及不同意接受医疗措施可能会延误诊治，导致病情恶化等风险，愿意承担由此导致的一切后果。

患者（或被授权人）意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

家属意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

谈话医师签名：日期：2011年09月28日

第五篇：肿瘤手术协议

患者姓名性别年龄身份证号码

病室床号住院日期住院号 病情摘要:

过敏史:

术前诊断:

拟定手术方式:

拟定手术日期

拟定手术医师

拟行麻醉方式:

临时更改手术日期为:

根据你的病情,你需要进行上述手术治疗(以下称手术).该手术是一种有效治疗手段,一般来说,手术和麻醉过程是安全的,但由于该手术具有创伤性和风险性,因此医师不能向你保证手术的效果.因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发证,甚至会导致死亡,现告知如下,包括但不限于;

1.□麻醉意外导致死亡。

2.□术中术后呼吸、心跳停止死亡。

3.□术中出血有生命危险及死亡可能。

4.□术中损伤重要功能区及神经血管引起死亡。术后出现严重并发症及功能障碍。

5.□术后颅内血肿形成或脑梗塞，需再次手术。

6.□术后产生严重脑水肿、脑积水危及生命，需再次手术。

7.□术后偏瘫、失语、失明、失聪、面瘫、嗅觉丧失、吞咽困难、脑脊液漏等可能，术后尿崩症、垂体功能低下。

8.□术后发生癫痫危及生命及致残可能。

加重。

10.□术后长期昏迷、植物生存、高热不退、颅内外感染危及生命。

11.□术后因麻醉、插管、手术及卧床引起肺部及泌尿系感染、多器官功能衰竭危及生命。

12.□术后颅外并发症如：伤口不愈、疤痕、窦道、颜面水肿等。

13.□术后颅骨缺损需行修补手术。

14.□术中肿瘤不能全切，术后复发或远处生长，需再次手术可能，术后需进行放、化疗、血管内治疗等。

15.□术后出现情感障碍、精神障碍、行为异常及其它意外情况。

16术中术后难以意料的其他情况，将酌情处理

本手术提请患者及家属注意的其他事项:

我已详细阅读以上内容,对医师和护士的告知表示完全理解,经慎重考虑.我决定做此手术,做术中快速冰冻切片.我明白本次手术中,在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更手术方案,我授权医生在遇到紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施.并保证承担全部的费用.我知道在本次手术开始之前,我可以随时签署<<拒决医疗同意书>>,取消本手术同意书的决定.患者/法定监护人/委托代理人签名:日期:年月日分

主治医师或获得授权的医务人员签名:

日期:年月日分

科主任(上级医师)签名:

日期:年月日分

见证人:

本人见证了患者签署本<<手术知情同意书>> 日期:年月日分

附: 签名人的有效证件复印件及联系方式: