血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成原因分析与护理对策[范文]

第一篇：血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成原因分析与护理对策[范文]

血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成原因分析与护理对策

作者：李莉，代伟 作者单位：解放军第533医院，昆明 盘龙区 650224

【关键词】 血液透析；动静脉内瘘狭窄；血栓形成；原因；护理

动静脉内瘘是慢性肾衰竭透析患者赖以生存的血管通路，而血管狭窄及血栓形成是血液透析患者通路最常见的并发症。我们对我院11例反复发生血管狭窄及血栓形成的血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，现将血液透析患者动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原因及其护理对策探讨如下。

临床资料

11例患者中，男性2例，女性9例，年龄48～76岁，内瘘使用时间为3～70个月。11例患者原发病中肾小球肾炎末期4例，糖尿病肾病尿毒症5例，高血压肾硬化2例；合并慢性心功能不全、水肿4例，高血压动静脉硬化4例，并发肺部感染2例，内瘘血管炎1例。经活血溶栓治疗及加强护理等处理，2例内瘘再通畅，血流量恢复≥250 ml/min，重新造瘘9例。

原因分析

2.1 血液粘稠度增加 尿毒症患者往往存在许多高危因子，如本组中糖尿病4例，动脉硬化、高血脂2例；年龄、性别、营养不良、短期内输血和促红素（EPO）使用，都可因血液粘稠度增加、血流减慢引起内瘘栓塞或狭窄。

2.2 自身体质 本组病例有7例均为瘢痕体质，因反复穿刺，内瘘部位发生瘢痕、硬结。发生血管狭窄及血栓18例次。

2.3 医疗、护理失误 手术失误，吻合口狭窄1例，过早使用，血肿压迫，血液透析中超滤过多，低血压，护理人员穿刺不当，包扎过紧，内瘘护理欠妥均可引起栓塞与狭窄。血管栓塞是导致血管丧失的首要原因。如能在栓塞或狭窄发生之前正确的护理、预防是延长血管使用时间最有效的方法。

护理对策

3.1 做好病人的心理护理 本组患者思想负担重，多数存在着抑郁、焦虑、恐惧情绪，我们根据病人的具体情况，与病人进行交流，将血管狭窄及血栓形成的原因及采取措施向患者进行全面介绍，认真听取患者的意见，给予必要的解答。交流中注意观察患者情绪，设法了解其实际顾虑，给予劝解，从而减轻或者消除患者的不良情绪。本组患者情绪稳定，在处理血管狭窄及血栓手术过程前后均能够积极配合医护人员，这说明心理护理对病情恢复有促进作用。

3.2 加强动静脉内瘘使用前手部护理 自身条件不佳，勉强建立动静脉内瘘患者，多指导、鼓励病员内瘘侧手及手臂运动，嘱其认真捏球，待内瘘成熟后再使用。在开始透析时用远红外线照射30min，增加静脉血流，5例患者使用后有较明显效果。

3.3 动静脉内瘘使用时间 动静脉内瘘成熟一般需要4～6周时间，待动脉化后才能使用。如过早使用，静脉壁薄易损伤出血，致局部血肿纤维化引起管腔狭窄。主要原因是一些患者 害怕动脉穿刺，要求提前使用，我们一定要耐心解释，如要提前使用一定要有技术过硬人员穿刺，一次成功，最好只穿刺一针连动脉端，回血用其他肢体的周围血管［1］。

3.4 重视内瘘血管保护 血液透析穿刺操作中，应注意保护血管，防止渗血，皮下淤血是预防血栓形成的关键。因此，穿刺透析操作中应注意不成熟的内瘘尽量不用，用时动脉穿刺点应离内瘘吻合口5cm～6cm，针尖向吻合口或心尖方向；静脉穿刺点尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。瘢痕体质患者，应定点穿刺，其他患者要避开上次未愈合的针眼，有动脉内瘘动脉瘤者，穿刺应尽量避开瘤部位，以防出血。护理人员要提高自身的操作技能，熟练掌握穿刺方法提高穿刺成功率，动作要轻巧，不要盲目多次进针而造成血管壁损伤、血肿发生，使局部粘连瘘管狭窄，而且还要有计划采用阶梯式穿刺，由下而上，由上而下轮换进行，间距1cm以上，可大大延长使用期。

3.5 注意维持血容量平衡 血液透析术中，超滤不要过度，在透析后1/3时间，由于超滤不使血容量减少，周围血管收缩，吻合口容易栓塞，所以应及时补充血容量，提高血压。术后嘱患者一定要控制水分，水分不要超过体重的5%。

3.6 透析后伤口护理 透析结束后，采取定点压迫，防止力度过大、加压时间过长，伤口敷料包扎不要过紧，切忌胶布环形包扎［2,3］。并嘱患者于次日后用温水敷或浸泡内瘘侧肢体，每日2～3次，每次15～30min，同时应用喜疗妥药膏涂穿刺点与瘘口，以促进血液循环。

另外预防内瘘栓塞与狭窄可抗凝治疗，应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、潘生丁等。平时勤观察，尽早发现内瘘不畅及时处理。如发现血流量逐渐减少，或内瘘杂音改变、搏动减弱；局部血管曲张，结节形成等，都提示有内瘘狭窄的可能，及早做彩色多普勒检查以明确。为了保护血液透析通路，达到透析可靠耐久，有效地延长使用寿命，建立动静脉内瘘后，不要过早使用内瘘，提高护理人员操作技能，穿刺熟练、正确，透析中防止低血压，局部包扎要适宜，知道患者回家后正确护理透析后伤口嘱患者用温水湿敷等。这样能大大提高动静脉内瘘使用时间，减少栓塞和狭窄。【参考文献】

［１］ 高玉华.自体动静脉内瘘闭塞和狭窄的体会［Ｊ］.中国透析移植研究会浙江分会第五界学术会议论文集,1997,11:2～3.［2］ 李月红,于仲元,王玉柱.血液透析通路及其并发症处理［Ｊ］.中国血液净化,2002,(12):38～39.［3］ 李月红,于仲元,王玉柱．血液透析通路及其并发症处理［Ｊ］.中国血液净化,2002,(12):56.

第二篇：9例肿瘤患者血栓形成原因分析及护理

9例肿瘤患者PICC静脉血栓形成原因分析及护理

成芳，刘为红，鲍爱琴，闻曲

（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心，湖北武汉430022）

[摘要]对348例PICC患者中的9例静脉血栓形成者进行原因分析。9例患者中，7例在置管后2周内血栓形成，另2例分别在置管后第45、第90天发现血栓形成。原因分析：2例由导管异位到颈静脉所致，1例与锁骨下淋巴结放射治疗有关，其余与患者处于肿瘤晚期、PICC置管前血小板计数高有关。对策：如PICC带管患者出现颈部不适，及时行血管B超探查，以便发现是否有早期血栓及导管异位发生；置管时选择静脉应避开放射治疗侧肢体，对置管后出现静脉炎症状者，行血管彩色多普勒超声检查鉴别是否为血栓；PICC置管前血小板计数升高者，征得医生同意采取预防性抗凝处理。

[关键词]肿瘤；PICC；静脉血栓；护理

[中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2010）06B-0065-02

经外周置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter,PICC）化疗使肿瘤患者免受多次静脉穿刺的痛苦，还有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤。但是PICC也存在机械性静脉炎、静脉血栓、导管相关性感染等并发症[1]。其中静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用，甚至可能危及生命。现对我科2008年1—12月348例PICC病例中发生静脉血栓的9例肿瘤患者进行回顾性分析，找出肿瘤患者PICC置管后血栓形成的原因，报道如下。临床资料

1.1 一般资料

本组9例肿瘤患者行PICC后经血管彩色多普勒超声证实静脉内血栓形成。年龄18～75岁，女6例，男3例。其中肺癌Ⅳ期6例，胰腺癌Ⅳ期1例，原发性巨大肝癌1例，尤文氏肉瘤肺转移1例。

1.2 静脉血栓形成情况及转归

9例肿瘤患者置管由PICC门诊专职护士完成。穿刺静脉：贵要静脉6例，肘正中静脉2例，头静脉1例。PICC型号：8例为巴德三向瓣膜式4 Fr导管，1例为BD改良前端开口式5 Fr导管。血栓形成时机：7例为置管2周内发生，2例分别在置管第45天、第90天发现血栓形成。7例置管2周内静脉血栓形成者中，有5例患者置管前血小板计数＞300×109/L。血栓发生部位：上肢浅静脉5例，颈静脉3例，锁骨下静脉1例。转归：9例患者中8例发生血栓后拔管，1例拒绝拔管，经带管抗凝治疗后继续使用保留至治疗结束。原因分析

2.1 与肿瘤患者置管前血小板计数高有关

Melissa等[2]认为肿瘤是PICC相关血栓危险因素，这并不一定是化疗药物作用，有可能与肿瘤患者高凝状态有关。本组7例2周内静脉血栓形成患者中，5例置管前血小板计数＞300×109/L。由于穿刺及送入置管鞘可导致血管内皮损伤，致使血小板的聚集及粘附作用增强。肿瘤细胞与巨噬细胞相互作用，促使血小板、Ⅻ因子及Ⅹ因子激活，从而启动凝血级联反应，最终导致血栓形成[3]。

2.2 与肿瘤疾病分期有关

本组发生血栓的患者8例为晚期肿瘤患者。肿瘤细胞可以促使单核细胞或巨噬细胞释放细胞因子,如肿瘤坏死因子及白介素-1,这些细胞因子可以使血管内皮细胞坏死及脱落，使血管表面发生有利于血栓形成的变化，增加发生血栓的危险[4]。肿瘤可以诱导血管新生，也可导致静脉血流紊乱及淤滞；新生的肿瘤血管，形态极不规则，流量及血流方向各异，构成了异常的血管系统[5]。

2.3 颈内静脉血栓形成与导管异位至颈静脉有关

2例患者颈静脉发生血栓，经X片检查2例患者的PICC导管头端异位至颈静脉，2例患者血小板计数均＜300×109/L，且2例患者早期症状并不典型，未出现颜面水肿等症状，仅表现为颈部转头时轻微不适。究其原因，PICC导管异位至颈内静脉后，由于导管流出的药液与静脉回流方向相反，使药物在静脉局部停留时间过长，药物对静脉内膜产生损伤，血管内皮暴露，血小板在局部聚集而诱发血栓形成。

2.4 与锁骨下淋巴结放射治疗有关

1例患者置管3个月后发生锁骨下静脉血栓，追查原因为该患者在化疗后行置管侧锁骨下淋巴结区放疗所致。放疗可导致组织黏膜及血管内皮受损，在此情况下，如锁骨下静脉内留置有中心静脉导管，会使血流速度缓慢，血小板易在局部停留并粘附导致血栓形成。护理干预

3.1 肿瘤患者PICC有关问题的干预

在肿瘤患者进行PICC置管前确认血小板计数,筛查血栓高危人群。我科自2008年10月开始，PICC门诊在置管前必须确认患者血小板计数。如血小板计数＞300×109/L，应遵医嘱给予抗凝治疗，以预防置管静脉因血液黏滞度增高而诱发血栓。国外研究证明,留置导管是PICC肿瘤患者上肢深静脉血栓的常见诱发因素，多数患者在保留导管的情况下进行抗凝治疗血栓可改善[6]。由此可见，今后如患者带管期间发生血栓可在血管外科的配合下，监测抗凝疗法的效果，如有效则在血管外科医生的指导下继续保留导管。

3.2 警惕晚期肿瘤患者有无血栓的早期症状和PICC带管患者颈部不适症状,及时检查

在临床工作中，如PICC带管患者出现颈部不适，应及时行血管B超探查，以便发现是否有早期血栓及导管异位发生。在我科，晚期肿瘤PICC置管患者尚未同步给予抗凝治疗，故在临床工作中，更应警惕晚期肿瘤患者有无血栓的早期症状。对于PICC置管后出现静脉炎症状的患者，一律先行血管彩色多普勒超声探查，排除血栓后方能按照静脉炎处理，以保证血栓早期即被发现，避免血栓进一步蔓延至深静脉。

3.3 对放疗患者慎重选择置管部位

在为肿瘤患者进行PICC置管前，与医生充分沟通，询问置管侧肢体是否有放疗计划，如有则应考虑在另一侧静脉置管，使导管通过的静脉避免遭受射线损伤。

[参 考 文 献] [1] 王

贤.PICC在临床应用中并发症的预防及护理[J].当代医学,2009,5（15）：132.[2] King M M,Rasnake M S,Rodriguez R G,et al.PeripherallyInserted Central Venous Catheter Associated Thrombosis:Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Pa-tients[J].South Med J,2006,99(10):1073-1077.[3] 张

路,白春梅.肿瘤患者静脉血栓栓塞治疗进展[J].癌症进展杂志,2009,7（1）：26-27.[4] 王

喆.恶性肿瘤与静脉血栓形成关系的研究进展[J].中国肿瘤临床.2008,35（24）：1429-1433.[5] Letai A,Kuter D J.Cancer,Coagulation,and Anticoagula-tion[J].Oncologist,1999,4（6）：443-449.[6] Kovacs M J,Kahn S R,Rodeger M,et al.A Pilot Study ofCentral Venous Catheter Survival in Cancer Patients UsingLow-molecular-weight Heparin(Dalteparin)and Warfarinwithout Catheter Removal for the Treatment of upper E-tremity Deep Vein Thrombosis（The Catheter Study）[J].JThromb Haemost,2007,5(8)：1650.[作者简介]成芳（1974-），女，湖北武汉人，本科学历，主管护师，护士长。

[本文编辑：陈伶俐] [收稿日期]2009-12-20

第三篇：血液透析中低血压的处理对策及护理

血液透析中低血压的处理对策及护理

在血液透析过程中出现低血压，不仅给透析治疗带来极大影响，甚至危及病人生命。自2007年12月至2008年6月，我院血液透析中心对进行血液透析的17例患者中，对发生透析低血压的312例次患者，做到了及时发现、及时处理，无一例发生意外，现将透析低血压的处理对策和护理措施介绍如下： 临床资料 1、1一般资料 维持性血液透析患者17例，其中男4例，女13例，年龄26-73岁，平均53岁，对发生透析低血压的312例次进行重点观察护理。患者在出现低血压前大多数出现胸闷、头晕、大汗并伴有肌肉痉挛，有的表现为恶心、呕吐、重者出现面色苍白、呼吸困难、血压消失，还有的表现为打哈欠、有便意、背部酸沉等。1、2透析资料 透析机使用费森尤斯4008S型透析机，碳酸氢盐透析，透析液流量500ml/min,透析用水采用反渗水，血流量200-270ml/min，普通肝素及小分子肝素抗凝，每周2-3次透析，每次4小时。发生原因 2、1有效血容量减少：透析开始时需要一定量的血液灌满透析器及管路，导致体内循环血量突然减弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者易发生。另外透析过程中超滤脱水过多过快，导致有效血容量急剧减少，导致低血压。2、2血浆渗透压变化：透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。2、3失血：透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针连接处脱出，引起大量失血，导致血压下降。2、4进餐：有些患者在透析过程中进食，血液重新分 配，内脏血流增加，使有效血容量减少，导致低血压。2、5 药物作用：透析前服用降压药物、扩血管药物均可引起透析低血压。处理对策 3、1 对于初次透析以及年老体弱患者，透析时血流量 从50ml/min开始，根据血压和患者的反应逐渐增加，给患者一个体内循环适应的过程，开始透析时跨膜压不宜过大，确定合适的干体重，严格控制透析间期体重增加，以免透析过程中脱水过多过快。3、2 对于透析前血压偏低的患者，可在透析前30分钟给予升压药物盐酸米多君25-50mg口服。3、3 对于透析间期体重增长过多者可采用超滤曲线进 行个体化超滤。3、4 进行可调钠透析，通常选用透析钠浓度为145-150 mmol/l 2-3小时,然后正常钠浓度1-2小时，平均140mmol/l。3、5 进行低温透析，常温37℃，对于低血压的患者可采用35℃，冷透析可使静脉张力增加，还能增加心室收缩使血压升高。低温透析能明显减少症状性低血压的发生〔2〕。低温透析时冷刺激能增强体内去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ的释放〔3〕，使容量血管和阻力血管收缩，提高外周阻力，维持一定的血压。3、6 当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或者血压下降至90/60mmhg以下时，需要紧急处理：使患者平卧位，调低血流量，抬高下肢，停止超滤，给予吸氧。同时，迅速经血路注入50%葡萄糖40-100ml,或经血路注入0、9%氯化钠100-300ml。上述方法无效时，可提前回血终止透析。护理 4、1 透析前注意检查管路和穿刺针有无松脱，管路有无破裂，及早发现，及时更换。对于月经过多的患者，在不造成管路凝血的情况下，减少肝素的用量或使用小分子肝素抗凝。4、2 在透析过程中，密切观察病情变化。每小时测量血压、心率，并做好记录，做到勤问、勤巡视，观察神志面色的变化等，发现低血压通知医生及时处理，可协助患者吃些巧克力等甜食，待血压恢复后再逐渐恢复血流量及脱水量。4、3 做好病人的健康宣教，宣传预防出现血液透析出现低血压的相关知识，帮助患者认识到控制干体重的意义，透析间期体重的增长不能超过干体重的5%。对于无尿的患者，严格限制水分的摄入，透析期间体重增加不超过3kg,避免迅速和过度超滤。4、4 做好患者的饮食指导，改善患者的营养状况，纠正贫血，增加优质蛋白的摄入。合理使用降压药物，嘱患者透析前不服降压药或减量服用，透析时尽量不进食。

结果 血液透析中低血压是透析常见并发症，在1046例次的血液透析中，发生低血压312例次，通过采取以上处理，除6例次血压上升不明显，提前回血外，均达到预定的透析目标，提高了透析疗效，提高了患者的生活质量。

【参考文献】

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常规血液透析中的低血压发生研究〔J〕.中国血液净化，2002，9（1）：50-51.〔2〕 林爱武，严玉澄，钱夹麒.低温透析对改善患者透析过程低血压发生的观察〔J〕.中国血液净化，2003，2（6）：301-304.〔3〕 薛秀兰，邢凤有，王淑，等.低温对大鼠血浆及不同脑区神经肽登活性物质含量变化的影响〔J〕.中国病理生理杂志，2002，18（11）：1411-1414.

第四篇：血液检验标本不合格的原因分析及护理对策

血液检验标本不合格的原因分析及护理对策

【摘要】目的 探讨血液检验标本不合格的原因分析及护理对策；方法 随机选取2014年1月-2014年12月我院血液检验标本350例为对照组，随机选取2015年1月-2015年12月我院血液检验标本350例为研究组，对比加强质控管理前后血液检验标本不合格状况；结果 加强质控管理后血液检验标本不合格发生情况显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 血液检验标本治疗的影响因素较多，需要对护理人员采取针对性的措施加强管理，从而保证血液检验标本质量，为临床诊断治疗提供可靠依据。

【关键词】血液检验；标本；不合格；原因；护理对策

随着医学技术的不断发展，检验在临床诊断治疗过程当中发挥着重要作用。要想确保检验结果的准确需要严格控制检验前以及检验后等环节的标本质量。合格血液标本才可以确保

[1]检验结果的可靠真实。统计显示检验前血液标本不合格问题占实验误差的70％。我院分析导致血液标本不合格影响因素，并制定针对性的护理质控措施，有效降低血液标本不合格问题的发生情况，现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料

随机选取2014年1月-2014年12月我院血液检验标本350例为对照组，随机选取2015年1月-2015年12月我院血液检验标本350例为研究组，血液标本来自我院外科、内科以及儿科等科室。血液检验标本由我院护理人员采集送检。1.2方法

在分析血液标本不合格影响因素的基础上，制定针对性的护理质控措施，主要包括以下内容。

1.2.1建立血液标本质控制度。血液标本的采集以及检验是由护理科以及检验科的人员

[2]分别负责，检验科已经有比较规范的质量控制管理机制。护理科的质控制度建设应参考检验科要求制订。检验科要及时反馈不合格标本的信息到护理部，护理部负责改进质量控制措施，通过与检验科之间的沟通交流强化质量控制，改进血液检验标本的质量。

1.2.2强化护理人员的检验知识培训。培训作用在于确保护理人员能够自觉根据质量要求完成操作，从而最大限度避免可能发生的质量偏差问题。培训的形式以及内容能够根据具[3]体情况制定。护理部组织护理人员，请检验科的人员上课，负责讲解采集标本方面的知识。检验科需要制订标本采集指导手册，主要内容包括检测项目的名称、试管类型、采血量以及常见注意事项等。护理人员需要随身携带手册，便于自学以及遇到问题的时候查阅。医院还应当定期进行理论以及操作考试。

1.2.3完善血液标本采集流程。第一，护理人员要遵照医嘱并且严格查对。血液标本采集需要遵医嘱执行，认真核对患者床号、姓名以及住院号等，物品准备完毕之后由第2人核

[4]对。操作环节严格落石查对制度，确保标本准确无误。第二，健康宣教措施。护理人员要指导患者检验前做好准备，解释抽血作用与目的，禁食10h，防止精神紧张以及剧烈运动，从而争取患者配合。第三，充分做好准备。护理人员要根据检验的目的做好物品准备，容器要贴上标签，具体注明患者的科室、姓名、床号以及住院号。此外护理人员要洗手、戴帽子

[5]以及口罩，必要情况下戴手套。患者则要做好体位准备。第四，正确采集标本。护理人员要熟练掌握采血技术，选择血管之后使用止血带，争取一针见血。此外要遵照注意事项准确及时采集标本，确保标本质量。应当防止在患者的输液同侧采血，禁止在输液静脉上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸过程中要防止用力过猛，避免推压拍打穿刺为止。抗凝标本需要颠倒混匀3次，避免标本凝固，同时防止震荡血清标本，防止红细胞破裂发生溶血

[6]问题。标本要及时送检从而避免污染或者变质而影响检验的结果。1.2.4重视职业道德教育。医院要重视护理人员的职业道德教育，提高他们的工作责任心，确保他们自觉遵守各项操作规程以及查对制度。1.3判断标准

使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根据检验项目的不同选择相应的采血管。采血后由护理人员负责运送，检验师根据检验质量标准评价标本合格与否，合格标本要详细登记，分类整理记录不合格血液标本。同时通知护士长组织护理人员分析本科室的不合格血液标本析，结果要上报护理部。1.4统计学方法

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P＜0.05具有差异统计学意义。2结果

加强质控管理后血液检验标本不合格发生情况显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 质控管理后血液检验标本不合格发生情况比较 不合格原因 对照组 研究组 P 采血量不准确 11 2 ＜0.05 抗凝血凝固 9 1 ＜0.05 容器选择不当 6 2 ＜0.05 标本溶血 8 0 ＜0.05 延时送检 4 1 ＜0.05 采血部位不当 5 2 ＜0.05 脂浊 3 0 ＜0.05 交代不清 6 1 ＜0.05 不合格率 52（14.9%）9（2.6%）＜0.05

3结论

常见的血标本不合格影响因素主要包括以下几个方面。第一，采血量不准确。这是由于护理人员对于标本需要的量不够清楚，或者是采血困难。除此之外，护理人员的操作不当，导致真空采血管的负压过低或者过高，都会导致这方面问题的发生。第二，抗凝血凝固或则好存在细小凝块。这是因为血液标本同抗凝剂的比例不够合理，或者是抗凝血标本的采集不够规范，比如采些时间过长、扎止血带太紧以及未能充分摇匀试管等。在多个试管采血过程当中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足够时间充分混匀血液以及抗凝剂。第三，血液标本的容器选择不够合理。这是由于护理人员的试管选择同检验项目不符，或者护理人员缺乏足够的责任心，未能执行查对制度。第四，标本溶血。常见影响因素是采血不当，患者的穿刺位置消毒剂未干，或者护理人员挤压拍打患者穿刺为止，注射器以及针头的连接不紧，空气进入生成气泡。患者血管无法准确定位，导致针尖在患者血管内穿刺多次，也会导致血肿或者是血样溶血问题。护理人员未取下针头直接注入到试管内，混匀血液标本环节或者是送检环节过度震荡也会导致标本溶血问题的出现。第五，标本延时送检。这往往是因为护理人员没有及时送检，或者是夜班的护理人员采血过早。第六，采血为止不当。护理人员在患者输液静脉或者是输液针采血，容易出现标本稀释以及成分改变问题。第七，脂浊。患者输注过程中或者是刚输完采血，同时标本采集之前进食高脂肪食物也会导致这一问题出现。第八，向患者交代不清。护理人员指示不清，患者抽血之前剧烈运动、饮食、饮酒、吸烟、服用药物等都可能影响血液检验的结果。

综上所述，血液检验标本治疗的影响因素较多，需要对护理人员采取针对性的措施加强管理，从而保证血液检验标本质量，为临床诊断治疗提供可靠依据。

【参考文献】

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第五篇：后进生形成原因及对策分析

后进生形成原因及对策分析

后进生不是天生的，形成的原因是多种多样的，归纳起来，有如下几种：

一、家庭因素。

现在的孩子大都是独生子女，有的家长对子女的要求，无论正当与否都会满足和迁就，使子女养成“饭来张口，衣来伸手”的不良习惯，却忽略了思想品德的教育和管理。对他们的缺点,错误则姑息、袒护甚至隐瞒，使他们养成高傲，自私自利等心理和性格。做父母的对孩子的了解很少，又不注重与他们进行内心的交流，甚至认为只要有钱给他们用就行了，但却不知道其实他们最需要的就是心灵上的沟通。试问有这种思想的家长怎能教育好孩子，怎能对孩子的不足进行针对性的教育。

二、学校原因

学生在学习上屡遭挫折后，他们是很需要得到同情和帮助，但如果教师缺乏应有的耐心，挖苦，讽刺，责骂他们，必然会使学生怀疑自己的学习能力，打击不断，失去信心，仅有的一点学习兴趣也消失了，就会从学习上的困难者变成学习上的落后者。时间一长，在他们的意识中就会出现偏离集体的倾向，在行为上就会出现失控的现象，最终发展成具有不良行为和习惯的学生，甚至会做出各种反常的的行为与班集体抗衡，少数的后进生就会离开学校到社会上去结交一些不良的朋友。在一些诱惑面前失去理智而无法控制自己，了“破罐子破率”。

高度自尊而得不到满足

每位学生都有自尊心，而有些后进生的自尊心特别强，特别敏感，别人有时无意中一句话，也会引起他们内心强烈的波动。他们自尊心很强，但又由于他们不优秀得不到别人足够的注视，所以又得不到他们所认为的尊重，他们对表扬和批评无动于衷，学习情绪低落，不思进取。

有的老师认为，这些学生软硬不吃，无自尊心可言。这种说法是完全不对的。其实不管对学生如何，其目的都是要他们努力学习，提高学习成绩。如果学生软硬不吃，那是一种消极的抵抗。一般人认为，后进生普遍都很自卑。但其实自卑是自尊的另一种表现，是自尊心受到伤害的表现。他们不喜欢被人看不起，被忽视。因此会做一些出格的事来引起老师和家长的注意。久而久之便被人认为是问题学生了。

三、社会因素

随着生活观念的变化，离婚家庭日益增多，形成许多单亲孩子。失去母爱或父爱的孩子心灵受到极大的创伤。这种学生在学校通常表现为性格孤僻，自卑，对学习丧失信心，对生活失去信心，内心空虚，这时他们很容易沾染上社会上的一些不良风气。致使他们学习情绪更加低落，对学习更没有兴趣。现在的社会充满了各种诱惑，影视、计算机及网络的普及，给部分青少年的虚拟情感走向极端创造了可能。商家为了商业利润竭尽了手段，吸引人们消费。在商业行为中不适度的夸张其说，使得一些青少年注重享受而逃避劳动；暴力、色情的内容也使得青少年往不良的方向发展。而有些青少年在辨别是非的能力方面相对较弱，那些不良风气潜移默化的影响着他们。致使家长苦口婆心的劝导，老师孜孜不倦的教诲都失去了作用。他们为了讲“哥们“义气，做出一些违法犯纪的事。

我觉得对待后进生，关键是要尊重他们，对他们有爱心和耐心，并对他们的进步及时肯定。

一、尊重后进生

后进生的自尊心很强，极其敏感。我们班有一位学生，教过他的老师都知道，他非常调皮，经常扰乱课堂秩序，惹事生非，可是他的自尊心很强。因为他时常不遵守纪律，所以那次选拔河队员时我故意不选他，谁知他竟然犟在一边哭，并斜视着我，握着拳头说：“我力气大的，你不选我，不公平！”我对他的表现感到惊讶，也感到尴尬。于是，我让他和那位最后选上的孩子比一比，谁赢了谁参加比赛„„从这件事情以后，我知道：后进生同样有着强烈的自尊心，要尊重他们，不冷落他们，不用讽刺挖苦的语言去说他们，不设置前排突出的单人桌。关注他们，在适当的时候给予他们表现的机会，然后进行相应的教育，会有意想不到的效果。

二、关爱后进生 班里有位女孩子，做作业速度出奇慢；她的自理能力也差，不会扫地，不会整理，课桌里、桌面上每天都是乱糟糟；运动能力也非常差。为了让她养成按时完成作业的习惯，我只要有时间，就会不厌其烦地陪着她，在边上督促她快点，有时候请几个乖巧的女孩子帮着督促她；课余时间找她谈话，希望她能跟上节奏，尽量做到当天作业当天完成。轮到她做值日生时，我从来不闲她慢，帮助她一起打扫。体育活动时，也总是鼓励她大胆参与，不要气馁，同伴们也会主动帮助她，谁都不会取笑她。马卡连柯说过：“爱是教育的基础，没有爱就没有教育。” 当老师全身心地关心、爱护、帮助学生，做学生的贴心人时，师爱就成了一种巨大的教育力量。有了师爱，教师才能赢得学生的信赖，学生才乐于接受教育，教育才能收到良好的效果。师爱要全面、公平。学习好的要爱，学习一般的要爱，学习差的也要爱；活泼的要爱，文静踏实的要爱，内向拘谨的同样也要爱。

三、耐心对待后进生

不要指望一次谈话，一次批评，一次关心，一次涕泪交加的谈话就能奏效。说实话，有些学生的做法有时真让人恨得想揍他，但是再怎么朝他发火也是没用，所以只有冷静寻找对策，耐心进行教育，总有一天会转变的。

四、鼓励肯定后进生

人都有被别人认可和赏识的心理需求，后进生也不例外。我们要珍惜后进生的一点一滴进步，及时鼓励他们，帮助他们克服自卑心理，建立学习自信。教师要让同学们明白“寸有所长，尺有所短”，要善于发现、学习别人的长处，使后进生认识到自己也有长处和优点，从而产生赶上先进的勇气和积极性。

“罗森塔尔效应”告诉我们，即使是很一般的学生在教师充满深情的关怀、鼓励下，也会变得自信开朗，进步明显。作为班主任，多给后进生一份关爱、一份尊重、一点鼓励、一点耐心，那么后进生有一天也会变成好学生。

在教育学和心理学上有一个著名的实验，这个实验是由美国著名的心理学家罗森塔尔教授设计完成的。

他把一群小白鼠随机地分成两组：A组和B组，并且告诉A组的饲养员说，这一组的老鼠非常聪明；同时又告诉B组的饲养员说他这一组的老鼠智力一般。几个月后，教授对这两组的老鼠进行穿越迷宫的测试，发现A组的老鼠竟然真的比B组的老鼠聪明，它们能够先走出迷宫并找到食物。

于是罗森塔尔教授得到了启发，他想这种效应能不能也发生在人的身上呢？他又来到了一所普通中学，在一个班里随便地走了一趟，然后就在学生名单上圈了几个名字，告诉他们的老师说，这几个学生智商很高，很聪明。过了一段时间，教授又来到这所中学，奇迹又发生了，那几个被他选出的学生现在真的成为了班上的佼佼者。罗森塔尔教授这时才对他们的老师说，自己对这几个学生一点也不了解，这让老师们很是意外。

为什么会出现这种现象呢？是“期望”这一神奇的魔力在发挥作用。罗森塔尔教授是著名的心理学家，在人们心中有很高的权威，老师们对他的话都深信不疑，因此对他指出的那几个学生产生了积极的期望，像对待聪明孩子那样对待他们；而这几个学生也感受到了这种期望，也认为自己是聪明的，从而提高了自信心，提高了对自己的要求标准，最终他们真的成为了优秀的学生。