医疗保险单病种管理制度

第一篇：医疗保险单病种管理制度

医疗保险单病种管理制度

为更好地保证广大参保人员享受基本医疗服务,促进我院因病施治、合理检查与合理用药，减轻参保人员医药费用负担，控制费用过快增长，确保基金的安全运行。根据我院与市医保中心签定的《沈阳市基本医疗保险定点医疗机构单病种医疗服务协议》特制定单病种管理制度:

一、加强对基本医疗保险单病种结算管理的宣传，使参保人员在就医中了解和掌握单病种就医流程和结算方式；

二、对参保人员所患疾病属于单病种结算病种范围且住院治疗的必须按照单病种结算方式时行医疗结算；

三、临床科室严格按照单病种诊断标准和诊疗原则进行出入院管理；

四、按规定时间和要求到沈阳市医保局报送结算材料及报表；

五、严格按照单病种的类别及时准确地上报单病种材料，材料内容要求诊治过程清楚、依据充分、字迹清晰；

六、上传病种编码、识别码及其他信息要求准确，且与实际诊疗过程相符。

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第二篇：单病种管理制度

单病种管理制度

一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对单病种开展质量监控。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、药学部、信息中心、病案科及临床医技科室负责人组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员。

四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核。

五、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

六、单病种质量控制指标：

（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；

（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

七、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

八、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

九、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。

十、奖罚

医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。

第三篇：2017城乡医疗救助病种手续

城乡医疗救助申报手续

1、授权书、审批表、个人申请书

2、户口本复印件、身份证复印件、低保证复印件、（农其城其需要全家成员户口本复印件、身份证复印件）农村的要信用社帐号复印件、城居要建行帐号复印件，不是本人的账号，帐户人身份证复印件

3、医保报销单原件、住院发票、收费清单、出院记录、疾病证明（全部要盖医保红章），扶贫对象需提供人寿保险单

4、重大疾病医疗救助不设病种限制，非低保户可报费用达3万元（总费用-自费＝3万）

5、非低保户村（居）委会开具困难边缘户证明。（下面有样本）

6、低保户血透、腹透（70%）需复印慢性病申请表或疾病证明书

7、已申请15类重大疾病救治的，需复印江西省农村居民重大疾病救助申请表

8、申请对象提供所需的材料送到户籍所在居（村）委会，（村）居委会领取城乡医疗救助申请审批表填写并盖章签字。由居（村）委会负责人每季度（3月初、6月初、9月初、12月初）统一送到盱江镇民政所。

（范本）

证 明

姓名、性别、年龄、身份证、住址、疾病情况等。经上户调查核实，该同志因病致贫，属于困难边缘户。特此证明

签字盖章

年月日

第四篇：大病医疗救助包括哪些病种

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大病医疗救助包括哪些病种

核心内容：依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台的大病医疗救助制度救助效果明显。下面由法律快车小编为您介绍大病医疗救助包括哪些病种？希望对您有所帮助。

一、大病医疗救助的范围：

1、恶性肿瘤；

2、尿毒症；

3、急性心肌梗塞；

4、急性脑中风；

5、重症肝炎；

6、急性坏死性胰腺炎；

7、苯丙酮尿症(PKU)；

8、各种心脏病合并心功能不全三级；

9、高血压III级(高危)；

10、心肌病；

11、肝硬化失代偿期；

12、器官移植后排异治疗；

13、糖尿病(需胰岛素维持)；

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14、重症类风湿性关节炎；

15、脊髓损伤合并截瘫；

16、精神分裂症；

17、系统性红斑狼疮。

二、不属于大病救助的范围：

1、跨累计的医疗费用；

2、不能提供有效收据或有效原始证明；

3、超出医疗保险药品、诊断项目、服务设施标准“三个目录”范围的费用；

4、由第三方承担赔偿责任的医疗费用；

5、交通肇事、打架斗殴、吸毒、酗酒和赌博等不法行为致伤发生的医疗费用。

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第五篇：医保特殊病种管理制度

湘潭市中医医院特殊病种管理制度

各部门、科室：

根据国务院、省、市有关城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、实施办法及合同、协议精神，为维护各项医保特殊病种工作正常运行，加强对各项医保特殊病种患者诊疗的管理，增强医、护、药、核算各环节的责任心，努力完善我院医保特殊病种工作，参照各项医保特殊病种政策规定，结合我院医疗质控考核标准和实际情况，特制定本特殊病种管理制度，请各相关科室、人员严格遵照执行。

1.严格核对特殊病种病人、病历本、医疗证或IC卡是否一致，杜绝诊治、记账不验证，冒用特殊病种医保卡、证就诊的现象；客观、真实、准确及时书写特殊病种门诊病历、医疗诊断证明、医疗文书。

2.严格控制开大处方，特殊病种处方药量控制在一个月之内，每张处方品种数不超出4种；如果药量未超标，而金额超出200元者，必须经过医保办审批后方可记账，取药。

3.严格控制特殊病种自费药品、检查、治疗的使用，严禁将不属于各种医保，新农合特殊病种等报销范围的药品及各项非报销治疗、检查项目纳入报销检查、医疗项目记账、结算；如特殊病种病情确需使用自费药品或病人强烈要求使用自费药品时，医生可另外开具处方并注明自费字样，嘱患者门诊现金缴费取药、检查、治疗。

4.凡特殊病种病人就诊，应在处方眉栏右上角注明其审批的病名，并按照批准的病种开具相应的药品及检查，治疗项目，药房划出各种药品单价，医保刷卡员录入明细费用；如所开药品、检查及治疗处置必须与所批的病种不符，否则医保基金不予支付费用。

4.要求科主任或副主任医师签名同意方可使用的药品，使用时应在处方中体现科主任同意字样，并在相应医嘱处签名。

5.各项特殊病种处方应按规定装订整齐，留存1年备查湘潭市中医医院

2009年7月10日