卫生部机关年轻干部医改专题调研报告六

第一篇：卫生部机关年轻干部医改专题调研报告六

卫生部机关年轻干部医改专题调研报告汇编六

青海省农村基层开展学习实践科学发展观活动

及公共卫生服务工作调研报告

第六调研组

（鄂啟顺 王旭丹 李晔）

根据部党组关于开展机关年轻干部医改专题调研活动的统一部署，由农卫司和科教司组成的第六调研组一行三人，于2009年12月14-17日赴青海省湟中县就农村基层开展学习实践科学发展观和公共卫生服务工作进行调研。调研组先后走访了湟中县两个乡镇卫生院（拦龙口镇中心卫生院和上五庄卫生院）和三个村卫生室（东拉科村卫生室、白崖村卫生室和友爱村卫生室），通过查看材料、座谈及个人访谈等形式，了解农村基层卫生机构开展学习实践科学发展观活动的进展、农村卫生技术队伍现状及公共卫生服务开展情况。调研组出发前拟定了调研提纲，并明确了每个成员的具体职责分工；在整个调研过程中，团结协作，顺利完成了预定的调研任务。现将调研工作情况汇报如下。

一、基本情况

（一）概况。湟中县位于青海省西宁市，总面积约2700平方公里，辖10镇5乡、416个行政村，总人口49.24万，其中农业人口44.4万人，占总人口的91%。农民人均年收入3332.93元。全县有县乡医疗机构23个，其中县级综合医院2所，乡镇卫生院15个（其中中心卫生院6个、一般卫生院9个），村卫生室611个（承担公共卫生任务的407个）。

1.拦隆口镇共有42个行政村、9445户、4万余人，其中劳动力2.1万名，居住着汉、藏、回、蒙古、白、土等6个民族，以汉族为主。现有耕地8.46万亩,其中水浇地2.73万亩，牧草地总面积51600亩。平均海拨2500米。

2.上五庄镇位于湟中县城西北55公里处娘娘山南麓，辖21个行政村，现有人口34610人，居住有汉、回、藏、蒙、撒拉、土族等多个民族，少数民族占总人口的75％。总面积560平方公里，耕地面积56805亩，平均海拔2950米，分浅山、脑山、牧区三类地区。拥有村卫生室38个。

（二）卫生机构、人员情况。

1．拦隆口镇中心卫生院为一级甲等卫生院，拥有病床25张，年住院人数1500人次，其中妇产科病人住院人数为500－700人次，年平均纯收入为60万元左右。现有职工31人，其中财政拨款9人，占30％。在29名专业技术人员中，有中级职称1人，初级职称11人，无职称17人（占58.6％）。本科学历11人，大专学历10人，中专学历8人。在10名临床医生中，具有执业（助理）医师资格的8人，2人无资质。

2．上五庄镇卫生院拥有病床23张，年门诊量17000人次，年住院人数2000人次，年平均毛收入约128万元左右。现有职工23人，其中财政拨款3人（其中有编制但自收自支1人），占13％。在21名专业技术人员中，中级职称1人，初级职称6人，无职称14人（占66.7％）。本科学历4人，大专学历15人，中专学历2人。在6名临床医生中，具有执业（助理）医师资格的4人，无资质2人。

二、科学发展观落实情况

按照湟中县科学发展观领导小组的安排，该县卫生系统分两批开展深入学习实践活动，确定“继续解放思想，加快科学发展，实行湟中县卫生事业新突破、新发展”为实践载体，突出解决影响和制约卫生事业发展的重点问题。

拦隆口中心卫生院是与该镇工商所联合党支部所在地，支部书记为该院的院长。参加第二批学习实践活动，调研室已结束。活动中通过发放学习材料、集中学习讨论和自学相结合的方法，以板报、橱窗专栏等多种形式宣传学习体会和科学发展观的科学内涵、精神实质和根本要求，营造了基层学习实践活动的浓厚氛围。根据实际工作情况，该院开展了“现阶段卫生工作基本情况及存在的问题”、“乡镇卫生院的发展思路及改进措施”、“如何加强医德医风建设，提高医院在医疗市场的竞争力”、“如何搞好医护工作”等调研活动，了解党员队伍真实思想状况和工作中存在的现实问题及群众关心的热点问题。

上五庄镇卫生院参加第三批学习实践活动，调研时进入分析检查阶段。虽然该院只有院长一名党员，党支部建在镇政府，但要求全院全体职工都参加学习实践活动。他们以“科学发展”为主题，开办学习专栏，创建学习型卫生院，将科学发展观的精髓应用于日常工作中，努力提高医疗质量。组织开展了患者满意度调查活动，对出院患者进行电话回访，制定满意度调查表，并对存在的问题进行收集整理。2009年，该院共开展调查问卷300份，患者满意率达到90%。

三、基本公共卫生服务开展情况

与我们了解的有些省份不同，湟中县的疫苗接种、孕妇检查、新生儿访视、儿童保健等公共卫生工作主要由村卫生室的（妇幼）保健员和乡村医生承担。乡

镇卫生院防保室只配备1名防保专干，无专职妇幼专干，由妇产科医师兼任。至调研时，均等化工作尚未部署到县级。乡镇卫生院目前开展的公共卫生工作包括：

（一）建立居民健康档案。湟中县按照《青海省农牧民健康档案建设工作方案》，制定了《湟中县建立农民健康档案实施方案》，开发了湟中县村民健康档案信息管理系统，在全县15个乡镇30个村开展电子版微机化管理的村民健康档案试点工作，在368个村建立了普通家庭健康档案和个人健康档案。目前，已免费建立家庭健康档案87183户，建档率达91%；免费建立个人健康档案381873人，建档率达95%。其中拦隆口镇家庭健康档案建档率达90%，上五庄镇家庭健康档案建档率达91.7%。建档由村卫生室负责组织，填写居民健康档案基本信息，乡镇卫生院负责体检和辅助检查项目，村卫生室负责存放健康档案。

（二）开展健康教育。拦隆口镇中心卫生院以高血压、糖尿病、手足口病、甲型H1N1流感为主题免费向当地居民发放健康教育传单、赠送书籍等；为就诊的高血压患者及妇产科患者开具健康教育处方；每年到学校为学生举办两次预防结核病等的健康教育讲座等。上五庄镇卫生院也印制了10多种常见病的健康教育处方，免费为就诊的患者提供。两家卫生院均设立了健康教育宣传栏，为病人提供健康资讯。在本组调研的东拉科村卫生室门外，也设有一块2平方米左右的宣传栏，宣传甲型H1N1流感的预防知识。

（三）儿童免疫规划。疫苗接种除乙肝疫苗第1针在乡镇卫生院接种外，其余的均在村卫生室接种。乡镇卫生院统一为本乡镇的儿童建卡建证，需要接种时通过村卫生室提前发放接种单，通知需要接种疫苗的儿童到本村卫生室接种，乡镇卫生院每月定期进行督导。

（四）传染病防治。两乡镇卫生院均设立了传染病统计栏，对本乡镇各行政村的传染病人数进行统计。开展了结核病防治知识的宣传，并由村卫生室协助对本乡镇的结核病人进行管理。如拦隆口镇中心卫生院结核病人系统管理率达90%，每年对传染病进行村级督导不少于4次。两卫生院均建立了传染病疫情网络直报系统，对接到的疫情信息按规定进行网络直报。

（五）孕产妇保健。孕期保健主要在乡镇卫生院进行，乡镇卫生院为孕妇建立母婴保健卡，由孕妇自己保管。村卫生室的保健员负责发现、督促、组织孕妇到乡镇卫生院做孕期保健，一般3-4次。孕期的保健主要是一般的体格检查、产科检查和孕期指导，包括测量体重、腹围、血压、宫高、胎心监测等项目，其中胎心监测收费5元。产后访视主要由村卫生室的保健员完成，分别在产后3天、7天、14天、28天进行访视，共4次。主要了解产后恢复情况、进行计划生育

指导等。新生儿访视与产妇的产后访视同时进行，主要了解新生儿的健康状况、疫苗接种情况等。乡镇卫生院每月定期进行督查。

（六）儿童保健。两乡镇卫生院根据县卫生局的统一部署，指导本乡镇村卫生室为本村0-3岁儿童建立了保健卡，由乡村医生对其进行生长发育监测。其中1岁以内者每年3次，2岁者每年2次，3岁者每年1次。

（七）重性精神疾病等患者管理。在卫生部“重性精神病防治项目”的支持下，拦隆口镇中心卫生院对筛查出来的精神病人进行管理，免费为其提供治疗药物，并由村卫生室督促其用药。上五庄镇卫生院也已经筛查出本乡镇的精神病人，下一步将对其进行系统管理。两乡镇卫生院及村卫生室均已开展为35岁以上居民首诊测量血压，至于其他的老年人保健和慢性病管理的项目则尚未开展。

四、存在的问题

（一）医疗卫生机构人员编制严重短缺，工资待遇水平低，人才队伍难以稳定。两卫生院现有的人员编制数分别占全院职工人数的30%、13％，由于编制紧缺，专业技术人员补充困难，业务工作的开展只能靠聘用大量编制外人员。但县财政对乡镇卫生院的全额拨款只针对在编人员，全额拨款大打折扣聘。聘用人员的工资及福利待遇，只能靠卫生院自筹，待遇普遍较低，人心不稳。由于人事关系、工资待遇得不到保障，乡镇卫生院派出培训进修的医务人员在学有所成后往往选择另谋他处。以拦隆口镇中心卫生院为例，仅2007年一年，该院派出的8名学习进修人员回到原有工作岗位的仅有2人。这种情况造成了原本经费及人员紧张的基层单位不敢派医务人员进修学习，技术人员长期得不到培训致使人才队伍老化、技术水平无法提高，难以满足人民群众对医疗卫生工作的需求。随着国家基本公共卫生项目等的实施，乡镇卫生院编制和卫生技术队伍稳定问题将会更加凸显。

（二）基本公共卫生服务项目的实施有待进一步加强。两乡镇卫生院及村卫生室已经开展了大部分的公共卫生工作，但不是真正意义上的国家基本公共卫生服务均等化工作，存在着服务范围局限、服务项目少、服务有偿化、服务不规范、医护人员对开展基本公共卫生服务的知晓率低等问题，如两乡镇卫生院的妇幼医师均不清楚国家将实施的基本公共卫生服务项目。在调研组结束调研时获悉，西宁市政府即将召开基本公共卫生服务逐步均等化工作会议，研究部署开展均等化工作。

（三）健康档案的及时更新存在困难，利用率不高。两乡镇建立的农村居民健康档案均为纸质档案，存放在村卫生室，由于条件有限，档案或堆放在窗台上、或放在纸箱里，保存存在隐患。由于所建档案为纸质档案，加之村民就医具有随机性，村卫生室人员并不能及时了解并掌握本村村民的健康问题及就医情况，健

康档案得不到及时更新。试点乡镇建立的电子版微机化管理的村民健康档案，只限于档案信息的记录，并未建立网络，乡镇卫生院及村卫生室之间无法实现资源共享。有村卫生室对健康档案按户进行编号以方便查找，但由于健康档案不能及时更新及资源不能共享，档案利用率不高。

五、建议

（一）尽快足额落实乡镇卫生院人员编制，是保证乡镇卫生院完成基本医疗和公共卫生服务功能、稳定农村基层卫生队伍、提高医疗服务质量的重要前提。应按需设岗、按岗定编、按编拨款。同时，应增加防保人员编制，以适应均等化工作推开后大量公共卫生管理工作的需求。

（二）加强对医改目标任务的宣传，保证基本公共卫生服务均等化等医改工作在农村基层医务工作者中人人皆知。同时，农村基层公共卫生人员应以主人翁的姿态积极了解和介入改革，作改革的主力军。各地还要进一步加快基本公共卫生服务项目在基层实施的进度，使亿万农民尽早享受医改成果。

（三）尽快从建立健康档案到动态健康管理的转变，并推动健康档案的电子化进程，并实行网络化管理，方便健康档案信息的及时更新以及不同医疗卫生机构的资源共享，提高健康档案的利用率。

调研组成员：鄂啟顺 农卫司农村基本卫生保健处处长

李 晔 科教司规划处主任科员

王旭丹 农卫司卫生服务规划管理处干部

第二篇：卫生部机关年轻干部医改专题调研报告六.

卫 生 部 机 关 年 轻 干 部 医 改 专 题 调 研 报 告 汇 编 六

青海省农村 基层开展学习实践科学发 展观活动 及公共卫生 服务工作调研报告 第 六 调 研 组

(鄂 啟 顺 王 旭 丹 李 晔

根 据 部 党 组 关 于 开 展 机 关 年 轻 干 部 医 改 专 题 调 研 活 动 的 统 一 部 署 , 由 农 卫 司 和 科 教 司 组 成 的 第 六 调 研 组 一 行 三 人 , 于 2009年 12月 14-17日 赴 青 海 省 湟 中 县 就 农 村 基 层 开 展 学习实 践 科 学 发 展 观 和 公 共 卫 生 服 务 工 作 进 行 调 研。调 研 组 先 后 走 访 了 湟 中 县 两 个 乡 镇 卫 生 院(拦 龙 口 镇 中 心 卫 生 院 和 上 五 庄 卫 生 院 和 三 个 村 卫 生 室(东 拉 科 村 卫 生 室、白 崖 村 卫 生 室 和 友 爱 村 卫 生 室 ,通 过 查 看 材 料、座 谈 及 个 人 访 谈 等 形 式 , 了 解 农 村 基 层 卫 生 机 构 开 展 学习实 践 科 学 发 展 观 活 动 的 进 展、农 村 卫 生 技 术 队 伍 现 状 及 公 共 卫 生 服 务 开 展 情 况。调 研 组 出 发 前 拟 定 了 调 研 提 纲 ,并 明 确 了 每 个 成 员 的 具 体 职 责 分 工;在 整 个 调 研 过 程 中 ,团 结 协 作 ,顺 利 完 成 了 预 定 的 调 研 任 务。现 将 调 研 工 作 情 况 汇 报 如 下。

一、基 本 情 况

(一 概 况。湟 中 县 位 于 青 海 省 西 宁 市 , 总 面 积 约 2700平方 公 里 , 辖 10镇 5乡、416个 行 政 村 , 总 人 口 49.24万 , 其 中 农 业 人 口 44.4万 人 , 占 总 人 口 的 91%。农 民 人 均 年 收 入 3332.93元。全 县 有 县 乡 医 疗 机 构 23个 , 其 中 县 级 综 合 医 院 2所 , 乡 镇 卫 生 院 15个(其 中 中 心 卫 生 院 6个、一 般 卫 生 院 9个 , 村 卫 生 室 611个(承 担 公 共 卫 生 任 务 的 407个。

1.拦 隆 口 镇 共 有 42个 行 政 村、9445户、4万 余 人 , 其 中 劳 动 力 2.1万 名 , 居 住 着 汉、藏、回、蒙 古、白、土 等 6个 民 族 , 以 汉 族 为 主。现 有 耕 地 8.46万 亩 , 其 中 水 浇 地 2.73万 亩 , 牧 草 地 总 面 积 51600亩。平均 海 拨 2500米。

2.上 五 庄 镇 位 于 湟 中 县 城 西 北 55公 里 处 娘 娘 山 南 麓 ,辖 21个 行 政 村 ,现 有 人 口 34610人 ,居 住 有 汉、回、藏、蒙、撒 拉、土 族 等 多 个 民 族 ,少 数 民 族 占 总 人 口 的 75%。总 面 积 560平方 公 里 ,耕 地 面 积 56805亩 ,平均 海 拔 2950米 ,分 浅 山、脑 山、牧 区 三 类 地 区。拥 有 村 卫 生 室 38个。

(二 卫 生 机 构、人 员 情 况。

1.拦 隆 口 镇 中 心 卫 生 院 为 一 级 甲 等 卫 生 院 , 拥 有 病 床 25张 , 年 住 院 人 数 1500人 次 , 其 中 妇 产 科 病 人 住 院 人 数 为 500-700人 次 , 年平均 纯 收 入 为 60万 元 左 右。现 有 职 工 31人 , 其 中 财 政 拨 款 9人 , 占 30%。在 29名 专 业 技 术 人 员 中 , 有 中 级 职 称 1人 , 初 级 职 称 11人 , 无 职 称 17人(占 58.6%。本 科 学 历 11人 , 大 专 学 历 10人 , 中 专 学 历 8人。在 10名 临 床 医 生 中, 具 有 执 业(助 理 医 师 资 格 的 8人 , 2人 无 资 质。

2.上 五 庄 镇 卫 生 院 拥 有 病 床 23张 ,年 门 诊 量 17000人 次 ,年 住 院 人 数 2000人 次 , 年平均 毛 收 入 约 128万 元 左 右。现 有 职 工 23人 , 其 中 财 政 拨 款 3人(其 中 有 编 制 但 自 收 自 支 1人 ,占 13%。在 21名 专 业 技 术 人 员 中 ,中 级 职 称 1人 , 初 级 职 称 6人 , 无 职 称 14人(占 66.7%。本 科 学 历 4人 , 大 专 学 历 15人 , 中 专 学 历 2人。在 6名 临 床 医 生 中 ,具 有 执 业(助 理 医 师 资 格 的 4人 ,无 资 质 2人。

二、科 学 发 展 观 落 实 情 况

按 照 湟 中 县 科 学 发 展 观 领 导 小 组 的 安 排 , 该 县 卫 生 系 统 分 两 批 开 展 深 入 学习实 践 活 动 , 确 定 “ 继 续 解 放 思 想 , 加 快 科 学 发 展 , 实 行 湟 中 县 卫 生 事 业 新 突 破、新 发 展 ” 为 实 践 载 体 , 突 出 解 决 影 响 和 制 约 卫 生 事 业 发 展 的 重 点 问 题。

拦 隆 口 中 心 卫 生 院 是 与 该 镇 工 商 所 联 合 党 支 部 所 在 地 , 支 部 书 记 为 该 院 的 院 长。参 加 第 二 批 学习实 践 活 动 ,调 研 室 已 结 束。活 动 中 通 过 发 放 学习材 料、集 中 学习讨 论 和 自 学 相 结 合 的 方 法 ,以 板 报、橱 窗

专 栏 等 多 种 形 式 宣 传 学习体 会 和 科 学 发 展 观 的 科 学 内 涵、精 神 实 质 和 根 本 要 求 ,营 造 了 基 层 学习实 践 活 动 的 浓 厚 氛 围。根 据 实 际 工 作 情 况 , 该 院 开 展 了 “ 现 阶 段 卫 生 工 作 基 本 情 况 及 存 在 的 问 题 ”、“ 乡 镇 卫 生 院 的 发 展 思 路 及 改 进 措 施 ”、“ 如 何 加 强 医 德 医 风 建 设 ,提 高 医 院 在 医 疗 市 场 的 竞 争 力 ”、“ 如 何 搞 好 医 护 工 作 ” 等 调 研 活 动 ,了 解 党 员 队 伍 真 实 思 想 状 况 和 工 作 中 存 在 的 现 实 问 题 及 群 众 关 心 的 热 点 问 题。

上 五 庄 镇 卫 生 院 参 加 第 三 批 学习实 践 活 动 ,调 研 时 进 入 分 析 检 查 阶 段。虽 然 该 院 只 有 院 长 一 名 党 员 ,党 支 部 建 在 镇 政 府 ,但 要 求 全 院 全 体 职 工 都 参 加 学习实 践 活 动。他 们 以 “ 科 学 发 展 ” 为 主 题 ,开 办 学习专 栏 ,创 建 学习型 卫 生 院 ,将 科 学 发 展 观 的 精 髓 应 用 于 日 常 工 作 中 ,努 力 提 高 医 疗 质 量。组 织 开 展 了 患 者 满 意 度 调 查 活 动 ,对 出 院 患 者 进 行 电 话 回 访 ,制 定 满 意 度 调 查 表 ,并 对 存 在 的 问 题 进 行 收 集 整 理。2009年 , 该 院 共 开 展 调 查 问 卷 300份 , 患 者 满 意 率 达 到 90%。

三、基 本 公 共 卫 生 服 务 开 展 情 况

与 我 们 了 解 的 有 些 省 份 不 同 , 湟 中 县 的 疫 苗 接 种、孕 妇 检 查、新 生 儿 访 视、儿 童 保 健 等 公 共 卫 生 工 作 主 要 由 村 卫 生 室 的(妇 幼 保 健 员 和 乡 村 医 生 承 担。乡

镇 卫 生 院 防 保 室 只 配 备 1名 防 保 专 干 ,无 专 职 妇 幼 专 干 ,由 妇 产 科 医 师 兼 任。至 调 研 时 , 均 等 化 工 作 尚 未 部 署 到 县 级。乡 镇 卫 生 院 目 前 开 展 的 公 共 卫 生 工 作 包 括 :(一 建 立 居 民 健 康 档 案。湟 中 县 按 照《 青 海 省 农 牧 民 健 康 档 案 建 设 工 作 方 案 》,制 定 了《 湟 中 县 建 立 农 民 健 康 档 案 实 施 方 案 》,开 发 了 湟 中 县 村 民 健 康 档 案 信 息 管 理 系 统 , 在 全 县 15个 乡 镇 30个 村 开 展 电 子 版 微 机 化 管 理 的 村 民 健 康 档 案 试 点 工 作 ,在 368个 村 建 立 了 普 通 家 庭 健 康 档 案 和 个 人 健 康 档 案。目 前 ,已 免 费 建 立 家 庭 健 康 档 案 87183

户 , 建 档 率 达 91%;免 费 建 立 个 人 健 康 档 案 381873人 , 建 档 率 达 95%。其 中 拦 隆 口 镇 家 庭 健 康 档 案 建 档 率 达 90%, 上 五 庄 镇 家 庭 健 康 档 案 建 档 率 达 91.7%。建 档 由 村 卫 生 室 负 责 组 织 , 填 写 居 民 健 康 档 案 基 本 信 息 , 乡 镇 卫 生 院 负 责 体 检 和 辅 助 检 查 项 目 , 村 卫 生 室 负 责 存 放 健 康 档 案。

(二 开 展 健 康 教 育。拦 隆 口 镇 中 心 卫 生 院 以 高 血 压、糖 尿 病、手 足 口 病、甲 型 H1N1流 感 为 主 题 免 费 向 当 地 居 民 发 放 健 康 教 育 传 单、赠 送 书 籍 等;为 就 诊 的 高 血 压 患 者 及 妇 产 科 患 者 开 具 健 康 教 育 处 方;每 年 到 学 校 为 学 生 举 办 两 次 预 防 结 核 病 等 的 健 康 教 育 讲 座 等。上 五 庄 镇 卫 生 院 也 印 制 了 10多 种 常 见 病 的 健 康 教 育 处 方 ,免 费 为 就 诊 的 患 者 提 供。两 家 卫 生 院 均 设 立 了 健 康 教 育 宣 传 栏 ,为 病 人 提 供 健 康 资 讯。在 本 组 调 研 的 东 拉 科 村 卫 生 室 门 外 ,也 设 有 一 块 2平方 米 左 右 的 宣 传 栏 , 宣 传 甲 型 H1N1流 感 的 预 防 知 识。

(三 儿 童 免 疫 规 划。疫 苗 接 种 除 乙 肝 疫 苗 第 1针 在 乡 镇 卫 生 院 接 种 外 ,其 余 的 均 在 村 卫 生 室 接 种。乡 镇 卫 生 院 统 一 为 本 乡 镇 的 儿 童 建 卡 建 证 ,需 要 接 种 时 通 过 村 卫 生 室 提 前 发 放 接 种 单 ,通 知 需 要 接 种 疫 苗 的 儿 童 到 本 村 卫 生 室 接 种 ,乡 镇 卫 生 院 每 月 定 期 进 行 督 导。

(四 传 染 病 防 治。两 乡 镇 卫 生 院 均 设 立 了 传 染 病 统 计 栏 ,对 本 乡 镇 各 行 政 村 的 传 染 病 人 数 进 行 统 计。开 展 了 结 核 病 防 治 知 识 的 宣 传 ,并 由 村 卫 生 室 协 助 对 本 乡 镇 的 结 核 病 人 进 行 管 理。如 拦 隆 口 镇 中 心 卫 生 院 结 核 病 人 系 统 管 理 率 达 90%, 每 年 对 传 染 病 进 行 村 级 督 导 不 少 于 4次。两 卫 生 院 均 建 立 了 传 染 病 疫 情 网 络 直 报 系 统 , 对 接 到 的 疫 情 信 息 按 规 定 进 行 网 络 直 报。

(五 孕 产 妇 保 健。孕 期 保 健 主 要 在 乡 镇 卫 生 院 进 行 ,乡 镇 卫 生 院 为 孕 妇 建 立 母 婴 保 健 卡 ,由 孕 妇 自 己 保 管。村 卫 生 室 的 保 健 员 负 责 发 现、督 促、组 织 孕 妇 到 乡 镇 卫 生 院 做 孕 期 保 健 ,一 般 3-4次。孕 期 的 保

健 主 要 是 一 般 的 体 格 检 查、产 科 检 查 和 孕 期 指 导 ,包 括 测 量 体 重、腹 围、血 压、宫 高、胎 心 监 测 等 项 目 ,其 中 胎 心 监 测 收 费 5元。产 后 访 视 主 要 由 村 卫 生 室 的 保 健 员 完 成 , 分 别 在 产 后 3天、7天、14天、28天 进 行 访 视 , 共 4次。主 要 了 解 产 后 恢 复 情 况、进 行 计 划 生 育

指 导 等。新 生 儿 访 视 与 产 妇 的 产 后 访 视 同 时 进 行 , 主 要 了 解 新 生 儿 的 健 康 状 况、疫 苗 接 种 情 况 等。乡 镇 卫 生 院 每 月 定 期 进 行 督 查。

(六 儿 童 保 健。两 乡 镇 卫 生 院 根 据 县 卫 生 局 的 统 一 部 署 ,指 导 本 乡 镇 村 卫 生 室 为 本 村 0-3岁 儿 童 建 立 了 保 健 卡 ,由 乡 村 医 生 对 其 进 行 生 长 发 育 监 测。其 中 1岁 以 内 者 每 年 3次 , 2岁 者 每 年 2次 , 3岁 者 每 年 1次。

(七 重 性 精 神 疾 病 等 患 者 管 理。在 卫 生 部 “ 重 性 精 神 病 防 治 项 目 ” 的 支 持 下 ,拦 隆 口 镇 中 心 卫 生 院 对 筛 查 出 来 的 精 神 病 人 进 行 管 理 ,免 费 为 其 提 供 治 疗 药 物 , 并 由 村 卫 生 室 督 促 其 用 药。上 五 庄 镇 卫 生 院 也 已 经 筛 查 出 本 乡 镇 的 精 神 病 人 , 下 一 步 将 对 其 进 行 系 统 管 理。两 乡 镇 卫 生 院 及 村 卫 生 室 均 已 开 展 为 35岁 以 上 居 民 首 诊 测 量 血 压 , 至 于 其 他 的 老 年 人 保 健 和 慢 性 病 管 理 的 项 目 则 尚 未 开 展。

四、存 在 的 问 题

(一 医 疗 卫 生 机 构 人 员 编 制 严 重 短 缺 ,工 资 待 遇 水平低 ,人 才 队 伍 难 以 稳 定。两 卫 生 院 现 有 的 人 员 编 制 数 分 别 占 全 院 职 工 人 数 的 30%、13%,由 于 编 制 紧 缺 ,专 业 技 术 人 员 补 充 困 难 ,业 务 工 作 的 开 展 只 能 靠 聘 用 大 量 编 制 外 人 员。但 县 财 政 对 乡 镇 卫 生 院 的 全 额 拨 款 只 针 对 在 编 人 员 ,全 额 拨 款 大 打 折 扣 聘。聘 用 人 员 的 工 资 及 福 利 待 遇 ,只 能 靠 卫 生 院 自 筹 ,待 遇 普 遍 较 低 ,人 心 不 稳。由 于 人 事 关 系、工 资 待 遇 得 不 到 保 障 ,乡 镇 卫 生 院 派 出 培 训 进 修 的 医 务 人 员 在 学 有 所 成 后 往 往 选 择 另 谋 他 处。以 拦 隆 口 镇 中 心 卫 生 院 为 例 , 仅 2007年 一 年 , 该 院 派 出 的 8名 学习进 修 人 员 回 到 原 有 工 作 岗 位 的 仅 有 2人。这 种 情 况

造 成 了 原 本 经 费 及 人 员 紧 张 的 基 层 单 位 不 敢 派 医 务 人 员 进 修 学习, 技 术 人 员 长 期 得 不 到 培 训 致 使 人 才 队 伍 老 化、技 术 水平无 法 提 高 ,难 以 满 足 人 民 群 众 对 医 疗 卫 生 工 作 的 需 求。随 着 国 家 基 本 公 共 卫 生 项 目 等 的 实 施 , 乡 镇 卫 生 院 编 制 和 卫 生 技 术 队 伍 稳 定 问 题 将 会 更 加 凸 显。

(二 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 的 实 施 有 待 进 一 步 加 强。两 乡 镇 卫 生 院 及 村 卫 生 室 已 经 开 展 了 大 部 分 的 公 共 卫 生 工 作 , 但 不 是 真 正 意 义 上 的 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 工 作 , 存 在 着 服 务 范 围 局 限、服 务 项 目 少、服 务 有 偿 化、服 务 不 规 范、医 护 人 员 对 开 展 基 本 公 共 卫 生 服 务 的 知 晓 率 低 等 问 题 , 如 两 乡 镇 卫 生 院 的 妇 幼 医 师 均 不 清 楚 国 家 将 实 施 的 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目。在 调 研 组 结 束 调 研 时 获 悉 ,西 宁 市 政 府 即 将 召 开 基 本 公 共 卫 生 服 务 逐 步 均 等 化 工 作 会 议 , 研 究 部 署 开 展 均 等 化 工 作。

(三 健 康 档 案 的 及 时 更 新 存 在 困 难 ,利 用 率 不 高。两 乡 镇 建 立 的 农 村 居 民 健 康 档 案 均 为 纸 质 档 案 , 存 放 在 村 卫 生 室 , 由 于 条 件 有 限 , 档 案 或 堆 放 在 窗 台 上、或 放 在 纸 箱 里 ,保 存 存 在 隐 患。由 于 所 建 档 案 为 纸 质 档 案 ,加 之 村 民 就 医 具 有 随 机 性 ,村 卫 生 室 人 员 并 不 能 及 时 了 解 并 掌 握 本 村 村 民 的 健 康 问 题 及 就 医 情 况 ,健

康 档 案 得 不 到 及 时 更 新。试 点 乡 镇 建 立 的 电 子 版 微 机 化 管 理 的 村 民 健 康 档 案 ,只 限 于 档 案 信 息 的 记 录 ,并 未 建 立 网 络 ,乡 镇 卫 生 院 及 村 卫 生 室 之 间 无 法 实 现 资 源 共 享。有 村 卫 生 室 对 健 康 档 案 按 户 进 行 编 号 以 方 便 查 找 ,但 由 于 健 康 档 案 不 能 及 时 更 新 及 资 源 不 能 共 享 , 档 案 利 用 率 不 高。

五、建 议

(一 尽 快 足 额 落 实 乡 镇 卫 生 院 人 员 编 制 ,是 保 证 乡 镇 卫 生 院 完 成 基 本 医 疗 和 公 共 卫 生 服 务 功 能、稳 定 农 村 基 层 卫 生 队 伍、提 高 医 疗

服 务 质 量 的 重 要 前 提。应 按 需 设 岗、按 岗 定 编、按 编 拨 款。同 时 ,应 增 加 防 保 人 员 编 制 ,以 适 应 均 等 化 工 作 推 开 后 大 量 公 共 卫 生 管 理 工 作 的 需 求。

(二 加 强 对 医 改 目 标 任 务 的 宣 传 ,保 证 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 等 医 改 工 作 在 农 村 基 层 医 务 工 作 者 中 人 人 皆 知。同 时 ,农 村 基 层 公 共 卫 生 人 员 应 以 主 人 翁 的 姿 态 积 极 了 解 和 介 入 改 革 ,作 改 革 的 主 力 军。各 地 还 要 进 一 步 加 快 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 在 基 层 实 施 的 进 度 , 使 亿 万 农 民 尽 早 享 受 医 改 成 果。

(三 尽 快 从 建 立 健 康 档 案 到 动 态 健 康 管 理 的 转 变 ,并 推 动 健 康 档 案 的 电 子 化 进 程 ,并 实 行 网 络 化 管 理 ,方 便 健 康 档 案 信 息 的 及 时 更 新 以 及 不 同 医 疗 卫 生 机 构 的 资 源 共 享 , 提 高 健 康 档 案 的 利 用 率。

调 研 组 成 员 :鄂 啟 顺 农 卫 司 农 村 基 本 卫 生 保 健 处 处 长 李 晔 科 教 司 规 划 处 主 任 科 员

王 旭 丹 农 卫 司 卫 生 服 务 规 划 管 理 处 干 部

第三篇：卫生部机关年轻干部医改专题调研报告五

卫生部机关年轻干部医改专题调研报告汇编五

切实加强领导，建立健全人才培养和经费投入 补偿机制，有效推进公共卫生服务体系建设

--赴宁夏自治区基层开展医改工作与

学习实践科学发展观活动调研报告

第五调研组

（吴良有 梅扬 薛波）

为了解基层卫生工作状况和贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务的情况，根据部党组研究决定，我部组织开展机关干部医改专题调研活动。根据调研活动通知要求，由疾控局和应急办组成的第五调研小组于2009年12月15-17日赴宁夏回族自治区中卫市中宁县和沙坡头区，重点就当地医改工作中基本公共卫生服务均等化工作落实情况和开展学习实践科学发展观活动展开调研。

调研组通过与中宁县卫生局、疾病预防控制中心举行座谈，实地考察中宁县新堡镇卫生院、红苑社区服务站、创业村卫生室和中卫市沙坡头区宣和中心卫生院，与就诊农民访谈等形式，深入了解基层开展公共卫生服务工作现状、存在困难和学习实践科学发展观活动情况，听取各方意见和建议。现将调研有关情况汇报如下：

一、调研地区卫生工作基本情况

2003年底，国务院批准设立地级中卫市，中卫市位于宁夏中西部，总面积14453平方千米，人口114万。辖沙坡头区、中宁县和海原县。

中宁县总面积4418平方公里，辖11个乡镇，总人口31万，其中农业人口近24万。共设置各类医疗卫生机构203个，其中县级综合医院、县级中医院、县疾控中心、县卫生监督所、妇幼保健所、县农村合作医疗管理中心各1所（个）、乡镇中心卫生院3所，一般乡镇卫生院8所，社区卫生生服务站2个，村卫生室131所，个体诊所53个。在编各类医疗卫生技术服务人员722人，其中专业技术人员608人（其中，正高12人，副高61人，中级258人，初级126人）。

二、调研地区医改工作进展与主要做法

中宁县县委、县政府对医改工作积极重视，加强组织领导，成立了县长任组长、主管副县长任副组长，发改、财政、卫生、民政等部门负责人为成员的医改领导小组，并于11月初召开全县深化改革医药卫生体制改革工作会议，印发了深化医药卫生体制改革实施意见和近期重点工作实施方案，积极落实五项重点改革任务。调研组重点围绕基本公共卫生服务均等化和新型农村合作医疗保障制度建设进行调研。

（一）促进基本公共卫生服务逐步均等化。

宁夏自治区制定了推进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见，确定了9类33项基本公共卫生项目、结核病等重大公共卫生项目和妇幼卫生“四免一救助”内容。

结合自治区要求,中宁县全面落实“促进基本公共卫生服务均等化，全面做好重大疾病防治”的工作目标。一是顺利完成了扩大国家免疫规划全覆盖，“十一苗”全程合格接种率保持在95%以上。完成了全县17002名15岁以下儿童乙肝疫苗补种工作。二是开展了城乡居民健康体检工作，为城市居民建立健康档案

5.38万份，建档率达到96%。对45岁以上农民共48865人进行了免费健康体检，体检率84%。对筛查出的高血压和糖尿病等慢病人群实行专档管理，积极开展健康指导。三是加强对传染病监测和防治工作，结核病防治实现了国家规划目标。四是开展了0－3岁婴幼儿生长发育监测工作，对0－3岁婴幼儿和所有孕产妇建立保健管理手册，开展访视、健康检查等保健服务。五是开展了妇女病检查、宫颈癌检查、乳腺癌检查工作，共完成了15815人的检查任务。孕早期孕妇补服叶酸工作也已启动。六是完成了1000个无害化卫生厕所建设任务。

在积极推进基本公共卫生服务均等化过程中，县乡村三级医疗卫生机构能积极宣传引导，采取通俗易懂的方式，广泛宣传各项措施，解答群众关心的问题。调研中发现，当地群众对基本公共卫生服务项目了解程度较高，参与积极性也很高。

为促进不发达地区基本公共卫生服务项目的落实，加强公共卫生服务体系建设，提升医疗卫生服务队伍素质，自治区卫生厅联合人事厅、教育厅、财政厅，启动实施特岗见习医生项目，从2009年开始，连续两年，每年选拨1000名大学生作为特岗医生，充实到卫生技术人员缺乏地区和边远山区基层医疗卫生机构，支持当地开展公共卫生和医疗服务。自治区对特岗医师每月补贴1200元。这一项目的实施有效缓解了基层公共卫生人员短缺的压力。

（二）加快推进新型农村合作医疗保障制度。

中宁县2009年农民参合率达到95%，2009年1－11月共支出统筹资金

1916.85万元，统筹资金总使用率为86.8%。其中为18657人次报销补偿住院基金1879.3万元，为51571人次报销补偿门诊统筹基金37.55万元。

为了让农民群众更好地受益，中宁县通过科学测算，对合作医疗方案进行了调整，做到了“一降低、三提高、三扩大”。一降低：即降低起付线，乡镇级医疗机构由最初的150元降至目前的100元，县级医疗机构由最初的350元降至300元。三提高：一是提高筹资标准，由过去的50元提高到100元。二是提高报销比例和封顶线，报销比例乡镇医疗机构由最初的35%提高到目前的80%，县级医疗机构由30%提高到目前的65%，县外非定点机构由15%提高到目前的25%；报销封顶线由最初的4000元提高到目前的20000元。三是提高对产妇补助，由2005年的50元提高到300元，剖宫产补助600元。三扩大：一是扩大报销范围，将标准床位费、治疗费、检查费、新增中医治疗项目都纳入报销范围，对手术中

一次性材料进行报销，对各乡镇卫生院及试点的村卫生室实行门诊统筹报销，门诊就诊按20%进行即时核销；二是扩大合作医疗基本用药目录，乡镇级由2005年的320种增加到595种，县级由2005年的554种增加到928种；三是扩大了报销地域。

通过建立以住院统筹为主、门诊统筹为辅、结余门诊家庭账户基金继续使用的新型农村合作医疗制度，既方便参合农民的就医，又增大了参合农民的受益面，提高了资金的使用率。通过与就诊病人的访谈，农民的共同感觉是新农合制度实施后，看病更方便了，医疗费用也有所下降。

三、调研地区学习实践科学发展观活动开展情况

从了解掌握的情况看，中卫市基层医疗卫生单位学习实践活动各项工作进展顺利，目前，分析检查阶段工作已结束，转入整改落实工作阶段。

（一）学习实践活动开展良好。

调研组现场走访的基层医疗卫生单位，都能够严格按照上级部署和要求参加第三批学习实践活动。一是各级领导高度重视，中宁县卫生行业指导组于9月10日即召开了深入学习实践科学发展观动员大会，结合基层实际，确定实践载体为“关注民生，强化便民、利民、惠民措施，优化医疗卫生服务活动”，同时成立组织，制定实施方案，组织开展学习培训。二是采取开辟宣传专栏、张贴学习心得等多种形式开展学习宣传，营造良好学习氛围。三是边学边改，切实解决实际问题，如中卫市沙坡头区宣和中心卫生院对征求到的加快住院部维修改造工程进度、更换门诊部饮水保温设备、改造医院车棚、更换村卫生室病床床单和被套等群众关心的问题，并都予以了妥善解决，受到了群众的好评。四是将深入学习实践活动与加强医德医风建设结合起来，不断提高服务水平，更好地为患者服务。

（二）以深入学习实践科学发展观活动为载体切实推进医改工作落实。基层卫生单位开展学习实践活动的最主要特点是：将学习实践活动的落脚点集中在推进医改工作上,通过强化培训、加强督促整改、加快技术创新，加大基础投入来切实提高医护水平、转变医德医风、实现高效质优的医疗卫生服务，优化服务环境。如宣和中心卫生院在学习实践活动中推出11项技术含量高、费用低、实用有效的农村卫生适宜技术，使农民花很少的钱看好了病，我们现场访谈的几位患者都对卫生院采用的诊疗技术给予非常好的评价。

四、调研地区落实医改工作和学习实践科学发展观中存在的主要问题

（一）基层政府和有关部门对医改工作认识重视不到位。

调研中发现，深化医药卫生体制改革工作在自治区一级是高度重视的，但到县乡一级政府给予的关注度并不够。虽然中宁县成立了多部门联合的医改工作小组，但政府领导和有关部门仍然认为医改工作主要是卫生部门的事情，没能更好

地发挥综合协调能力，建立起有力的长效机制，切实解决医疗卫生发展中存在的相关问题。在涉及人员编制、经费投入等关键问题上，政府没有给予有效措施予以保障，卫生部门也坦言尽管医改在促进医药卫生事业良性发展方面起到至关重要的作用，但卫生部门所面临的政策环境并没有得到大的改善！随着医改任务量的逐渐加大，这一矛盾将日益凸显。

（二）公共卫生服务工作量严重超负荷。

中宁县已将乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构确定为全额拔款的事业单位，人员工资由财政全额保障。按照服务人口，每人每年2元的标准给予乡村医生补助，将乡村医生的补助由08年每月100元提高到09年的每月200元，基层医疗卫生人员的待遇有所提高。

但是在调研中也发现，由于9类基本公共卫生服务项目的重心大部分在乡、村两级完成，而基层人员编制还是依托于上世纪八九十年代核定的标准，新医改任务下达后，基层卫生服务人员均在超负荷运转，存在疲于应付、突击完成现象，很难做到合理规划，科学利用。特别是基层医疗卫生机构人才保障机制不健全，人才匮乏，结构不合理、年龄老化现象特别突出，已严重影响到公共卫生服务均等化服务网底的组织保障。

此外，人员匮乏与工作量大的矛盾也造成信息化建设的滞后，如农民健康档案建立后无法做到规范化管理，有的存放在乡镇卫生院，有的存放在村卫生室，前期工作成效大打折扣，不能更好地为后续的医疗行为和健康教育发挥作用。

（三）医改工作效果受到经费投入和补偿机制的影响。

调研发现，由于人员匮乏，县乡两级医疗卫生机构都存在不少临聘人员，县级医疗机构还承担着院前急救人员、离退休人员的工资福利，而且因为历史欠账问题，不少单位还是负债经营，例如我们在中宁县创业村了解到，2005年村卫生室建设时，50%建设经费是由村医自己垫付，至今仍然负债。此外公共卫生服务经费不及时完全到位、地方配套资金不落实等现象比较普遍，（新发传染病防治工作比较受重视，如甲型H1N1流感防控工作，县政府拨付的经费超过了县疾控机构的申请额）很多项目到最后只能由基层卫生单位自己垫付。

机构要发展，人员要生存，如果没有长效、科学、合理的补偿机制，医疗卫生机构的创收积极性就仍然会存在，通过改革降下来的医药费用就会以别的形式转嫁到患者身上，基本公共卫生服务也将受到创收业务的冲击，这必将影响到医改工作的效果。

（四）新型农村合作医疗制度筹资难度增加。

中宁县新农合的筹资标准由过去的50元，提高到现在的100元，明年要达到150元，农民个人缴费要提到30元。座谈中有同志对新农合下一步的参合标准提出不同意见，参合标准提高的过快，反而会加重农民的家庭负担，不利于新农合措施的推行。如山区农民受经济条件影响，参合率会受到影响。而且随着个

人缴费标准的提高，农民对新农合保障水平产生更高的期望，与实际报销比例存在很大差距。另外参合的自愿原则与实际中村干部上门收缴的工作模式，也对新农合的参合率产生较大影响。

（五）基层单位党员发展工作薄弱。

调研发现，基层医疗卫生机构党员占总职工人数比例较低，例如我们考察的中宁县新堡镇卫生院,8名工作人员中只有院长是党员,其组织关系只能归附于在镇政府，不利于医疗卫生机构深入开展学习实践科学发展观活动。

五、调研组有关工作建议

结合调研过程中发现问题和座谈走访中听取的意见、建议，调研组就下一步深化落实医改工作和深入学习实践科学发展观提出如下建议：

（一）加强宣传动员，进一步提高地方各级党委、政府对医改工作的认识，加强组织领导，明确基层各有关部门的职责，防止出现“医改只是卫生部门的事情”这一做法，充分调动各有关部门积极参与到医改工作中来。

（二）出台政策文件，加强基层公共卫生服务机构和人员的绩效考核，充分考虑医改思路下的服务模式转变，科学、合理确定人员编制。积极探索多种形式的激励机制和人才培养模式，保证基层公共卫生服务人员队伍的延续和发展。

（三）真实反映基层现状，争取国家对医改工作的进一步经费支持，确保补偿到位。同时，要明确医改方案中基本公共卫生服务经费的使用分配，避免基层挪作他用。

（四）加大对新农合筹资资金的管理力度，确保资金使用合理，逐步提高农民就医的保障水平。

（五）加强基层党组织的建设，加强党建宣传工作，吸引、鼓励优秀人员进入党员队伍。

通过医疗体制的总体改革，是要在机制上有所突破，使人民群众健康水平能得到更好地保障。但是医疗工作，特别是公共卫生工作，不可能立竿见影，需要政府切实承担起责任，在分配工作任务的同时，积极探索卫生机构体系建设、人员建设和长远发展规划，让老百姓在医疗体制改革中受益。

调研组成员：吴良有 疾控局爱卫二处处长

梅 扬 疾控局综合处主任科员

薛 波 应急办监测预警处科员

第四篇：卫生部机关年轻干部医改专题调研报告七

卫生部机关年轻干部医改专题调研报告汇编七

关于安徽省基层卫生改革情况的调研报告

第七调研组

（刘利群 王亮 邵梦）

按照部人事司、政法司、机关党委统一部署，2009年12月7-11日，第七调研组赴安徽省进行了基层卫生改革情况专题调研，期间考察了芜湖、铜陵两市的基层医疗卫生机构，并与医务人员、卫生行政人员、政府主管领导进行了座谈和访谈，现将调研主要结果报告如下。

一、安徽省基层医药卫生体制综合改革情况

2009年11月23日，安徽省政府印发《关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》，24-25日，省政府召开基层医药卫生体制综合改革试点工作会议，启动32个县（市、区）综合改革试点，核心内容包括以下五个方面。一是管理体制改革。明确政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构公益性事业单位性质，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。积极推进乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行一体化管理。

二是人事制度改革。乡镇卫生院编制按农业户籍人口1‰实行总量控制，并按平原、丘陵、山区分类进行核定，政府办的社区卫生服务中心按服务人口

0.5-0.7‰配备人员，专业技术岗位不低于总岗位的80%。改革后，卫生院院长、社区卫生服务中心主任实行公开选拔、择优聘任，所有人员竞争上岗、全员聘用、合同管理，定编、定岗不定人。对在编

分流人员，采取系统内调剂聘用、允许提前退休、实行三年过渡安置、鼓励自谋职业、支持学习深造等多种方式妥善安置。

三是分配制度改革。建立“两级考核”，实行“两个挂钩”：一是建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的工作任务考核机制，将基层医疗卫生机构承担的工作任务完成情况与财政补助水平挂钩；二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，将医务人员工作业绩与个人收入挂钩。

四是基本药物制度改革。在国家基本药物的基础上，安徽省农村基层药品补充172种，社区卫生服务中心补充109种药品。中心卫生院允许配备30%的补充药品，一般乡镇卫生院和社区卫生服务中心允许配备20%的补充药品，所有药品 1

实行零差率销售。基本药物和补充药品由省统一招标、统一定价、统一配送。试点过渡期间，暂由省级确定最高采购限价（包含配送费用），试点地区谈判确定实际采购价格，配送企业由各试点地区招标确定。

五是保障制度改革。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的经费补助，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”办法核定，医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接，并实施绩效工资制度。政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心的收入和支出纳入县级国库支付中心统一核算，按月拨付经费保障正常运转，经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由当地政府在预算中足额安排。政府对一体化管理的行政村卫生室按每1200个农业户籍人口每年补助8000元补助，资金由省财政安排。

我们认为，安徽省近期制定的基层医药卫生体制综合改革试点实施意见是一个一揽子计划，从体制上初步解决了基层医疗卫生机构实行基本药物制度后的补偿问题，在人事分配制度改革、乡镇卫生院编制、乡村医生补助等方面也都有所突破，充分体现了安徽省政府贯彻落实医改精神的决心，值得其他地区借鉴，也应引起国家有关部门的密切关注。

二、当前面临的主要问题

针对深化医药卫生体制改革的几项重点工作，我们通过对城乡基层医疗卫生机构的实地考察及与有关人员的座谈、访谈，也了解到基层医疗卫生机构在落实医改重点工作任务过程中面临的主要困难和问题。主要包括：

（一）关于基层卫生体系建设问题。

一是基层医疗卫生机构建设项目缺乏必要的论证，国家经费没有花在“刀刃上”。如，某市辖区未首先考虑将其区属医院进行转型改造，而是利用其医院内部闲置土地重新建设社区卫生服务中心，建成后将可能造成中心和医院之间的职能交叉。又如，某县中心卫生院利用中央建设项目在原有三层建筑基础上又增加一层楼，而据我们观察，根据其功能定位似乎并没有重新建设的必要。基层在设置建设项目时随意性强，缺乏系统、科学的规划和论证，一定程度上会造成新的资源浪费。

二是基层卫生机构补偿机制依然存在不确定因素。目前基层医疗卫生机构主要靠自身创收维持运转，有的利用政府组织的体检服务、有的开设新医疗服务项目，更多的是靠药品补偿。改革实施后，将取消药品加成，主要由区县政府对其举办的基层医疗卫生机构予以差额补助。基层人员担心，如果政府财力不好，财政部门会在收支核算上做文章，难以兑现补助经费，迫使基层机构自寻出路，重

新回到原来的老路上来。一位乡村医生形象地说：“如果不让猪吃饱了，它肯定还是到处乱拱。”

三是乡村医生补偿和身份未从根本上解决。基层反映，实行乡村一体化管理，一个3000人的村一般需配备3名乡村医生，按照安徽省标准，每名乡村医生平均得到的政府补助约6000元，但是他们无法再从药品销售获得收入，相当一部分乡村医生收入将会降低（访谈的乡村医生年收入约2万元），这将会影响到队伍的稳定。另外，乡村医生老化是农村卫生队伍面临的突出问题，由于没有建立养老保险制度，乡村医生身份依然是农民，只要身体条件允许，他们可以长期干下去，缺乏推出机制。

（二）关于促进基本公共卫生服务均等化问题。

一是基本公共卫生服务项目还没有普遍得到落实。国家规定的9项公共卫生服务项目在基层医疗卫生机构还没有完全开展，尤其是慢性病管理，即使在已经开展这项工作的社区卫生服务机构，其服务数量也明显不足。我们调研的社区卫生服务中心服务人口超过3万人，按高血压患病率计算，辖区至少有病人4000人，而实际管理的高血压病人不到300人，在农村地区慢性病管理工作基本还没有得到开展。传统的公共卫生服务项目，如免疫接种、儿童保健、孕产妇保健等，在一些地区受利益影响没有“下放”到基层医疗卫生机构，依然由疾控中心和妇幼保健站开展，不利于工作任务的落实。

二是居民健康档案“死档”问题突出。健康档案建档率被各级卫生行政部门作为重要考核指标，近几年来，基层医疗卫生机构花费了大量的人力物力，为居民建立健康档案，但是由于缺乏有效的电子信息系统，健康档案被“束之高阁”，造成“死档”。基层为完成指标“为建档而建档”，没有与日常工作结合起来，医务人员和居民的积极性都不高，没有达到利用健康档案有效管理居民健康的目的。

三是基本公共卫生服务考核评估工作不够细致。调研地区多数建立了公共卫生服务绩效考核制度，各社区卫生服务机构每年接受卫生部门的考核，且普遍能够得到政府的补助，但据我们观察，国家基本公共卫生服务项目规定内容完成的数量和质量还有很大差距。考核工作如果在操作层面上不细致、不透明、不科学，落实了经费落实不了任务，资金使用效益将被“打折扣”。实施国家基本公共卫生服务项目，如果不能让居民尽快得到实惠、看到好处，卫生部门将承担不可推卸的责任。

四是乡村两级机构承担公共卫生任务需进一步细化。国家规定的9项基本公共卫生服务项目在农村地区还没有普遍开展，从调研情况看，目前的工作任务、指标、资金分配、绩效考核等具体的实施方案还不是很明确，尤其是乡村医生承

担的工作还没有界定。这将直接影响到公共卫生服务在农村地区的落实和乡村医生的补偿制度建设。

五是配套资金及资金使用方面缺乏监督机制。调研中了解到，目前中央对安徽省基本公共卫生服务人均9元的补助经费已按服务人口下达到县级，但是省、市、县三级具体的补助标准还没有明确。在此情况下，如果没有建立监督约束机制，有些地区很有可能不进行配套或挪用其他对基层医疗卫生机构的投入经费进行配套，将影响到基本公共卫生服务项目的实施和对基层医疗卫生机构的补助。

（三）关于实行国家基本药物制度问题。

一是基层用药范围远远超出国家基本用药目录范围。国家基本药品目录基层部分药品只有307种，而目前乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备药品品种一般都在500种以上。基层反映，如果对大医院使用基本药物没有一定的限制，老百姓更相信医院的专家，如果常见病、多发病在医院的治疗用药在基层不能获得，将导致病人就诊“反流”到医院，造成进一步的看病难问题。

二是非政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物的政策不明确。按照医改任务目标，2009年年底，要在30%的政府办社区卫生服务机构实行基本药物制度，对于什么是政府办并没有严格的界定。目前的情况是，相当一部分社区卫生服务机构由国有企事业单位医疗机构转型改造而成，他们具有非营利性质，但不属政府举办；还有一部分社区卫生服务机构由二、三级医院“伸腿”举办，这些机构很多不具有独立法人资格，算不算政府举办？如果在一个区域内政府办的社区卫生服务机构实行了零差率，非政府办的不实行，同药不同价，社区居民将无法享受公平待遇。如果这些机构实行零差率，政府按什么标准补？怎么补？目前的政策还不是很清楚。

三是国家公布的基本药物价格仍存在大量“水分”。基层人员普遍反映，国家发改委确定的基本药品最高零售价格远远高出他们实际采购的价格，一个乡村医生反应，他们的加价率平均超过100%，即使这样还是比最高限价便宜很多。实行基本药物制度需要从源头上控制药品的虚高定价，政府花这么大的财力对基层实行药品补助，如果不挤干“水分”，最大的获益者不是群众，而是药厂和药商，同时也为药品经销商与医生的利益联系创造了空间，将直接影响基本药物制度的实施。

四是基层医疗机构对药品依赖程度高于预期水平。调研中了解到，基层医疗卫生机构由于进药渠道的不同，其药品加价率在乡镇卫生院一般为60-80%,村卫生室加价率更高。如果政府只是按照15%的加价率予以补偿，这些机构依然无法生存。

五是基层医疗机构不合理用药问题仍十分突出。我们抽取了一家社区卫生服务中心2009年10月的门诊处方并进行了初步分析，平均每张处方用药个数为

2.5个，静脉点滴处方占的比例42%，使用抗生素处方的比例达到61%，二联以上抗生素处方比例为20%。这些数字普遍高于其他发展中国家的平均水平，实行基本药物制度后，如何扭转基层医生用药行为，需统筹考虑。

据我们了解，以上关于基层卫生改革中存在的这些问题，在全国其他地区具有一定的普遍性，基层反映也比较强烈，处理不好将直接影响到改革的实施效果，值得引起有关部门关注。

三、几点建议

基层医疗卫生服务体系建设是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要载体，也是深化医药卫生体制改革的交汇点和重要突破口，必须长远规划、加强研究、循序渐进、逐步完善。为此，提出以下建议。

（一）基层卫生改革应该实行一揽子计划，彻底解决体制机制问题。当前基层卫生改革的核心主要集中在基本药物制度的实施上，实施基本药物的最终目的是改变基层医疗卫生机构“以药补医”的机制，减轻群众医药费用负担。要达到这个目的，首要任务是解决好补偿问题。目前基层医疗卫生机构药品加价比例非常高，各地药品加价的程度不一，政府很难确定补偿方式和标准。实施基本药物零差率销售不能仅局限于取消15%的药品加价，而是应该推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制的根本性转变，安徽的很多改革措施值得借鉴。基层医疗卫生机构的运行与发展政府必须承担责任，改变“以药补医”的机制最终的发展道路应该推行收支两条线管理，彻底解决基层医疗卫生机构的后顾之忧，切断医务人员个人收入与药品销售收入的利益链，使其真正回归公益性质。

（二）研究建立基层医疗卫生机构的绩效考核制度。在实施基本药物制度和绩效工资制度后，对基层医疗卫生机构的绩效考核是十分关键的环节。建议我部抓紧研究城乡基层医疗卫生机构绩效考核办法，与工作数量、质量、效果挂钩，并作为奖惩和资金分配的依据，既要调动医务人员的积极性和主动性，避免“大锅饭”、“养懒人”，又要最大限度地使城乡居民获得实惠。

（三）深入总结各地在医改实施过程的经验。医改方向虽已明确，但具体实施依然面临很大的挑战。基层具有很强的创造性，任何改革必须经过实践的考验。建议医改领导小组及有关改革的牵头部门建立深化医改的经验交流机制，不定期组织专题现场会、研讨会等，及时分享经验，总结教训，相互借鉴，相互启发。

（四）加强对地方政府的督导检查力度。安徽省各地市在省政府的推动下，积极采取行动，研究相关政策措施，取得了较好的效果。深化医改离不开政府强

有力的领导，建议进一步加大督导检查力度，由国务院医改办牵头，多部门联合对地方政府落实医改情况进行督导检查，督促各项任务的落实。同时，也要建立科学合理的评估评价机制，避免虚报数字、应付检查的现象发生。

调研组成员： 刘利群妇社司社区卫生处副处长

王 亮妇社司综合处副主任科员

邵 梦

国际司欧美大处副主任科员

第五篇：湖南省医改调研报告

湖南省医改调研报告

一、调查背景

随着国家对医改的大力推进，湖南省积极响应，并对市区及望城县在内的12个

地区，进行了试点。

二、调查目的1、在医改的大力进行中，并不是一帆风顺的，人们关心的医药费问题，是本

次调研的关键目的。

2、现状，目前消费者无一不抱怨看病难看病贵，那么，看病的难和贵，究竟体现在哪里呢，从医院医生开出的处方来看，其85%的消费金额出资药品。而近期，各媒体大量曝光了药品价格虚高的问题，就长沙湘雅二医院的“芦笋片”事件，浙江宁波“回扣门”事件，广泛引起人们的关注和舆论.其中，“芦笋片”事件中，药品出厂价为15.5的芦笋片，尽然被医院卖出213元的高价。因此，药价高，成为看病难

看病贵的首要原因。

三、湖南医改的方案

1、本次医改的大致方向为：低药费高诊费。即降低药品的价格，提升诊断的费用，以改变长期以来，中国以药养医的状况。

2、大力整治医疗商业贿赂。药品从厂家到医院途中的配送，成为关键。其中，医药代理商、医药代表、医药公司、药品监察局等，到底是哪个环节提高了正常价格。无论从哪个环节，都是整治的对象，以保证药品的价格合理。

3、在药品的配送期间，实行“阳光配送”，由某一医药公司，直接从厂家送货到医院，阻断途中的一些利润被分享，从而降低药价。

4、直接降低药品的价格，先从国家基本药物，国家医疗保险用药开始。直降到3-4成。

5、提高全民基本医保质量，添增医保药物，加大人们参保，由国家承担人民的医药费用，以降低人

们看病的消费。

四、消费者的看法

1、在国家医改推进的前期，并没有实在的得到优惠，在药品价格大量下降的同时，部分药品又在悄悄涨价，并且虽不是国家基本用药，但是确实人们的必须用药，同样没能得到优惠，在药品价格下调的同时，诊费的提高又造成了看病难看病贵的状况。

2、对于一些处方，开出来的药品都是些不对症的，数量多，价格高，又导致了看病难看病贵，人们对医疗的不懂，又成了医改的漏洞。

3、一些药品在进入国家医保基本药物之前，以行贿等多种方式，大幅度提高药品的价格，为后期的降价作准备，也使看病的费用难以下降。

4、有些医院在“阳光配送”后，对一些用药的价格没有得到降低，反而提升，并且阻断了其他同种药品的进入，致使该配送中心，成为垄断企业，想要降低药品的价格，更是难中之难。

五、调研结果

1、在国家实行医改以来，部分地区部分医院得到了良好的改善，但大部分地区没有得到改变，仍然呈现看病难看病贵这以现状。

2、那么究竟该如何改革呢，发改委知情人士透露，目前医疗卫生事业存在的问题太多、太杂、太大了，药品的价格高，各级受贿严重，已经是公开的事实了。

这不仅仅是作风的问题了，问题大了、普及了，就成了制度的问题。

3、中国医生的工资是由医院开出的，从国家培养一个医生的费用和医生的正常工资相论，医生拿回扣就很正常了。从以药养医的角度来看，医生的回扣最终来自药品的高价。只有国家出资够多，扶持医疗事业这一块，才能缓解目前看病难看病贵的现状。