城乡一体化--入户调查问卷

第一篇：城乡一体化--入户调查问卷

修水县城乡一体化工作入户调查问卷

乡（镇）村

一、个人及家庭情况调查

1．您的性别：

A、男B、女

2．您的年龄周岁

3．您的文化程度：

A、小学及以下B、初中C、高中、中专

D、大学专科E、大学本科F、研究生

4.您的职业：

A、农民B、公职人员C、企业雇员D、个体工商户E、学生F、离退休人员G、其他

5．您家里一共人，常年在外地打工的有人。

6．您家的住房建筑面积是平方米。

7．您家的住房来源是：

A、自建住房B、拆迁安置房C、继承或获赠住房

D、免费借用房E、雇主提供免费住房F、其他

8.您家日常生活以什么能源为主：

A、柴草B、煤炭C、罐装液化石油气D、电

E、燃油F、沼气G、其他

9．您家现有耕地亩，林地亩，2012年现金总收入大概是元。

10．您家里的主要收入来源是？

A、养殖业B、种植业C、本县务工D、外出务工E、经营性收入F、其他

二、城乡一体化调查（可多选，在选项上打“√”）

11．党的十八大报告指出：城乡发展一体化是解决“三农”问题的根本途径，您是否了解？

A、了解B、不了解

12．您对我县推动城乡一体化工作的态度是？

A、支持B、关注C、无所谓D、反对

13．实现城乡经济社会发展一体化，您最关心的问题是？

A、规划布局B、基础设施C、产业协调发展

D、民生改善E、公共服务F、生态环境

G、社会管理

14．您认为城乡之间的差距主要体现在哪些方面？

A、收入差距B、基础设施C、文化建设

D、医疗卫生F、社会保障

15．您对当前征地拆迁政策了解吗？

A、非常了解B、比较了解C、一般D、不了解

16．您认为目前征地拆迁政策存在的问题是？

A、补偿标准低B、硬性安置C、拆迁行为不规范

D、对弱势群体照顾不周E、政府行政行为公开透明度不够 F、拆迁政策不统一

17.(a）．您家是否有空心房？

A、有B、没有

(b)．如果政府建设用地或集体规划需要，您是否愿意拆除您家的空心房？

A、同意B、不同意C、如果价格合适同意

(c)．如果政府建设用地或集体规划需要，您是否愿意将空心房与政府进行置换？

A、愿意B、不愿意C、同等价值的情况下愿意

D、视情况而定

18．您所居住村庄的环境卫生如何？

A、很好B、较好C、一般D、差

19．您对我县农村公共卫生基础设施（垃圾收集房、果壳箱、垃圾筒）的管理是否满意？

A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚

20．您对我县目前城乡环境管理最不满意的是？

A、杂物乱堆放B、生活垃圾随意丢弃

C、农村集贸市场卫生管理差D、生活污水乱排放

21．如果对您所居住的村庄进行垃圾无害化处理，你是否愿意缴纳一定的垃圾处理费？

A、愿意B、不愿意

22．您所居住的村庄离最近的学校有多远？

A、1公里以内B、1--3公里

C、3-5公里D、5公里以上

23．您认为我县中小学校的布局是否合理？

A、合理B、不合理

24、您认为部分农村学生辍学打工的原因是？

A、厌学B、家里贫困

C、读书无用D、其他

25．您对农村文化生活是否满意？

A、满意B、一般C、不满意

26．您认为农村应建设哪些文化公共设施？

A、建立乡镇文化活动中心B、建立村广播室

C、建立村级文化室D、开通广播电视网络

E、建立农家书屋F、建设村级体育健身场所

27．您和您家人参加了哪些保险？

A、新型农村社会保险B、新型农村合作医疗保险

C、城乡养老保险D、农业保险E、其他商业保险

28．您对我县的新型农村社会保险、新型农村合作医疗保险实施情况满意

吗？

A、满意B、一般C、不满意

29．您觉得目前的医疗保险制度还有什么需要改进的地方？

A、参保费用过高B、报销比率过低C、公平性不够

D、异地报销不便E、报销手续复杂F、不清楚

30．您觉得目前的社会保障制度还有什么需要改进的地方？

A、扩大覆盖面B、降低缴费额C、加大财政补贴

D、实现城乡统筹E、各项保险实现一卡通F、不清楚

31．您认为低保存在的主要问题是：

A、低保名额太少B、低保补助标准太低

C、存在不符合条件人群享受低保现象

D、低保对象的界定标准需规范E、不知道

32．您对本地现在的医疗服务满意吗？

A、非常满意B、较满意C、一般D、不满意

33．您生病时，一般会去哪里看病？

A、公立医院B、私立医院或私人诊所

C、村级医疗室D、药房买药

34．您认为应该怎样从根本上解决农村医疗问题？

A、降低药品价格

B、充实乡镇卫生院（所）的技术力量

C、加强对乡镇卫生院（所）的管理

D、完善医疗设施

E、不清楚

35．您接受过哪些类型的培训？

A、实用技术培训B、职业技能培训C、管理培训

D、综合培训E、学历教育培训F、其他

G、从未接受过任何培训

36．您认为影响当前农民增收的主要因素有哪些？

A、缺乏技术B、不了解市场信息

C、缺乏创业资金D、其他

37．您目前最想得到政府和社会的帮助是什么？

A、提供农产品市场信息B、帮助培训技能

C、扶持就业D、提供资金和技术E、不需要

38．如果有其他的务工方式，您是否愿意将您家的土地进行流转？

A、愿意B、不愿意C、条件合适愿意

39．在土地流转的形式上，您愿意倾向于哪种流转方式？

A、出租B、货币化C、以土地为股份参与管理

D、其他

40、您参与过村级组织的议事决策或村级事务管理吗？

A、经常参加B、偶尔参加C、从未参加

★您当前最期盼的是什么？

★您当前最困难的是什么？

第二篇：城乡一体化建设调查问卷专题

城乡一体化建设调查问卷

请认真填写，在相应的方框内打“√”。（部分调查可多选）

1、您对我市推进城乡一体化改革发展工作的态度是：

□支持 □观望 □消极应对 □反对

2、在城乡一体化改革发展过程中，您最关心的改革内容是： □⑴拆（搬）迁安置 □⑵农民增收

□⑶村级经济发展 □⑷农村基础设施建设

□⑸就业与社会保障 □⑹公共服务均等化

□⑺规划布局一体化 □⑻户籍制度改革

3、您认为您所在镇村是否已经达到全面小康？□是 □否

您认为您的家庭在当地生活情况如何？

□⑴富裕 □⑵中等 □⑶一般 □⑷相对贫困

4、您认为我市公布的农民人均纯收入是否符合实际？

□符合 □基本符合 □不符合您对市第十次党代会提出的六年内实现农民人均纯收入翻番是否有信心？

□很有信心 □有信心 □没有信心

5、您认为影响当前农民家庭收入增加的主要原因有哪些？ □⑴没有知识和技术 □⑵市场信息不能及时掌握

□⑶农业效益不高 □⑷没有打工门路

□⑸缺乏创业精神 □⑹社会保障制度不健全

6、您认为下列哪几方面增收潜力最大？

□⑴提高务工工资 □⑵提高创业收入

□⑶提高土地租金 □⑷增加股份分红

□⑸增加各项直补 □⑹提高社会保障标准

□⑺增加高效农业收入 □⑻增加财产性收入

7、未来三年您的家庭有无新增劳动力就业？ □无 □有（有___人）新增劳动力就业意向是从事:

□⑴农业 □⑵工业 □⑶建筑劳务

□⑷交通运输 □⑸其他服务业

8、未来三年的家庭有无创业打算？

□⑴办个体工商户 □⑵创办（合办）工商企业

□⑶发展农家乐旅游 □⑷没有考虑

9、您认为走上创业道路最需要解决的是什么？

□⑴缺乏创业技能 □⑵资金不足、贷款难

□⑶缺乏创业项目 □⑷政府加大对创业资金扶持

□⑸缺乏创业勇气和信心 □⑹政府开展创业辅导

您希望加入农民专业合作社后能帮助解决哪些问题？

□⑴提供技术培训和指导 □⑵提供农产品销售服务

□⑶通过统一品牌提高生产效益 □⑷统一提供良种服务 □⑸得到合作社分红 □⑹积累资金、技术、经验后自己创业

11、未来三年您有无房屋出租或出售意愿？

□⑴无房租售 □⑵有出租意愿

□⑶有出售意愿 □⑷先改善住房条件后再考虑

12、未来三年您的家庭增加收入主要困难是什么？

□⑴缺资金 □⑵缺劳力 □⑶缺技术

□⑷缺市场信息 □⑸缺土地 □⑹其他

13、您目前最需要得到政府和社会帮助的是什么？

□⑴提供农产品信息和运销帮助 □⑵帮助培训技能

□⑶帮助就业 □⑷扶持创业

□⑸提供资金、技术 □⑹提高社会保障

14、在就业创业扶持方面，您希望政府采取什么措施？ □⑴获得小额贷款 □⑵进行创业就业培训

□⑶提供就业创业项目和信息 □⑷减免相关税费

15、您希望如何实现土地承包经营权价值？

□⑴长久保留土地承包经营权，用于自主经营

□⑵让承包土地入股合作社，搞适度规模经营

□⑶把土地流转出去，租金保底，逐年有所增长

□⑷如果按征用土地标准补偿，愿意永久放弃承包土地经营权 □⑸即使户籍迁入城镇，办了城镇社保，也不愿放弃承包土地权益

16、未来三年您对发展高效现代农业有何打算？

□⑴大棚蔬菜 □⑵花卉苗木 □⑶家禽养殖

□⑷水产养殖 □⑸农产品加工 □⑹农业旅游

17、您村的大宗农产品主要是通过什么途径进入市场销售的？ □⑴自已销售 □⑵经纪人收购销售

□⑶龙头企业订单销售 □⑷农民专业合作社销售

18、您在基础设施建设方面最关心的是什么？

□⑴乡村道路要改造升级 □⑵农村自来水供给改造

□⑶电力通讯供气保障 □⑷加快农田水利建设

□⑸加强污水、垃圾处理等环卫设施建设

19、您对公共服务方面最关心的是什么？

□⑴看病就医较远、较贵 □⑵教育资源分配不合理

□⑶文化生活比较单调 □⑷缺少体育健身场所

□⑸人口计生服务不到位 □⑹城乡公交客运未实现一体化

20、在农业和农村经济发展方面，您最关心哪几项？

□⑴农业生产布局 □⑵农田水利等基础设施配套

□⑶种、肥、药等生产资料价格 □⑷农产品价格

□⑸农民合作组织发展 □⑹中小企业发展

□⑺建筑业发展 □⑻餐饮、运输、商贸服务业发展

□⑼新市镇新社区新农村建设 □⑽政府对“三农”的政策扶持

21、您希望参加哪些社会保险？

□⑴新型农村养老保险 □⑵新型农村合作医疗保险

□⑶希望城乡养老保险并轨 □⑷城镇企业职工养老等五项保险 □⑸农业保险 □⑹其他商业保险

22、在下列何种情况下，您愿意转为城镇居民户籍？

□⑴在城镇解决了安置房

□⑵家庭人口落实了城镇社会保障（养老、医疗等）

□⑶政府解决了就业安置问题

□⑷享受与城镇居民同等的教育、卫生、文化等公共服务

23、您对促进农民增收工作有何要求、建议？

□⑴加强农村劳动力教育培训，提高就业创业技能

□⑵发展劳动密集型企业，增加就业机会

□⑶切实保护农民工合法权益，促进企业职工工资逐年递增 □⑷改善农村水利、电力、道路等基础设施建设条件

□⑸加大金融资本支持力度，解决中小企业和农户贷款问题 □⑹增加财政转移支付，提高对农业、农民直接补贴标准 □⑺提高大宗农产品收购价格，加强农资价格监管

□⑻发展各类专业合作组织，增加股份分红收入

□⑼发展设施农业，建设农业园区，提高土地综合产出效益 □⑽统筹城乡社会保障，提高农村低保、医保、养老保险等补助标准

24、您对近几年为农服务工作感觉满意的有哪些？

□⑴种地给补贴

□⑵加入医疗保险，报销部分医疗费

□⑶加入养老保险，老年后可拿到养老金

□⑷农村河道疏浚和村庄河塘整治

□⑸村庄绿化

□⑹统一供水，饮用自来水

□⑺中小学收费减免

□⑻发展高效农业

□⑼参加合作社

□⑽农村通公交车

□⑾村里实行保洁收垃圾

25、您对我市推进城乡一体化改革发展工作有何好的建议？可另附纸）（内容多

第三篇：环卫一体化机关干部入户调查问卷

镇城乡环卫一体化调查问卷（共10分）

村：

户主姓名：，得分，电话。

1、保洁员拥有率（2分）

（1）、村里有没有保洁员？有没有在村里公示栏公示？ 答：有，并且公示（0.5分）；没有或没公示（0分）本村保洁员姓名是：。（2）、保洁员是不是每天都打扫卫生？ 答：是（0.5分）；不是（0分）

（3）、保洁员能不能保证村内环境卫生整洁？打扫卫生时焚烧垃圾吗？ 答：能、不焚烧（0.5分）；不能或焚烧（0分）（4）、保洁员有没有到你们家里征求村庄保洁的意见？ 答：有（0.5分）；没有（0分）

2、垃圾箱拥有率（2分）

（5）、村里有没有垃圾桶或者其他垃圾收集装置（垃圾收集车或者垃圾池）？ 答：有（1分）；没有（0分）

（6）、村里的垃圾桶坏了，能及时更换吗？倒垃圾方便吗？（按标准每15户配一个垃圾桶）

答：方便（1分）；不方便（0分）

3、垃圾集中清运达标率（2分）

（7）村里每天都有车来拉垃圾吗？村里垃圾能不能及时清运？（日产日清）答：能（1分）；不能（0分）

（8）、清运垃圾的时候，垃圾桶周边干净吗？ 答：干净（1分）；不干净（0分）

4、存量垃圾处理率（2分）

（9）、村里村外有没有乱扔乱堆的生活垃圾堆？ 答：没有（1分）；有（0分）

（10）、村里村外有没有乱堆乱倒的建筑垃圾堆？ 答：没有（1分）；有（0分）

5、城乡环卫一体化满意率（2分）（11）、对村里垃圾处理满意不满意？ 答：满意（2分）；不满意（0分）。要求：各包村干部将村名、户主姓名、电话和问卷得分填写完整交回至督查组。对问题1，将保洁员姓名告知所在户。镇党委每周组织一次电话调查，每村抽查20户，对包村干部入户情况进行统计，对入户工作弄虚作假的包村干部，视情节轻重予以组织处理。

第四篇：城乡一体化调查问卷(村民)

对村民作“新农村建设、城乡一体化”的调查问卷

您好！为了解本村村民对“新农村建设、城乡一体化”进展的看法，特做此调查问卷。本次调查问卷采取无记名式，希望能得到您的支持，请回答以下问题（多项选择题）：

您所在的村是：村

文化程度：□小学□初中□高中或者中专□大专或大专以上 年龄：□18岁以下□19—40岁□41—60岁□60岁以上

1、您知道新农村建设、城乡一体化吗？

A、知道B、听说过C、不知道D、其他

2、您是从什么渠道知道“新农村建设、城乡一体化”的？

A、网络、电视、广播等通讯方式B、听村委会工作人员宣传的C、看宣传栏、横幅D、其他

3、您是否支持推行社会主义新农村建设，搞城乡一体化？

A、支持，对村民有好处B、不支持，对我们没有多大影响

4、新农村建设进展以来，村内发生哪些变化？

A、生产发展、生活宽裕B、乡风文明、村容整洁、民主管理

C、生产业发展、公共配套服务好D、其他

5、对村委会工作人员的服务是否满意？

A、满意B、一般C、不满意

6、您认为推进城乡统筹发展关键基础在哪里？

A、村级集体经济好，规划协调B、农业

C、调高公共服务水平D、其他

7、您的家庭主要经济来源有哪些？

A、企业工作B、自谋职业C、农业D、其他

8、您家庭月收入多少？

A、1000元以下B、1000-2000元

C、2000-3500元D、3500元以上

9、月消费占总收入的多少？

A、20%以下B、50%左右C、80%左右D、99% 以上

10、您希望以哪种方式养老？

A、养老保险B、使用存款C、子女抚养D、其他

13、您认为城乡主要还存在哪些差距？

A、交通、通讯B、公共服务、综合配套体系C、市场经营 D、其他

14、您知道“村村通路路通”政策吗？

A、知道B、听说过C、不知道D、其他

15、您对本村的交通条件满意吗？

A、满意B、一般C、不满意

16、您认为本村目前存在哪些不足？

17、对本村新农村建设、搞城乡一体化有哪些建议和意见？

第五篇：扶贫入户调查问卷

问卷编码：

尊敬的朋友：

您好！感谢您认真协助完成这份问卷！

本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。

谢谢！

农村调查问卷

调查地点： 神池县 乡（镇）村（居委会）调查时间： 2014年 月 日

一、基本信息

1.户主姓名： 家庭人口数： 具体分类：劳动人口： 老年人口（66周岁以上）： 长期病患人口： 学龄人口： 其他： 2.性别：①男 ②女

3.您今年 周岁 ①20岁以下 ②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66岁以上

4.您的民族：①汉族 ②回族 ③满族 ④维吾尔族 ⑤蒙古族 ⑥其他（注明）5.您的文化程度：

①不识字或识字很少 ②小学 ③初中 ④高中/职高/中专 ⑤大专/本科 ⑥硕士及以上 6.您的政治面貌是：①党员 ②非党 7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有 ②无 如果“有”，是否有居住在城镇地区的 ①有 ②无 从事哪些行业

8.劳动技能：①有 ②无 如有请说明：

9.您的兴趣特长是：①有 ②无 如有请说明：

10.请问您的家里是否从事家畜养殖？①是 ②否 10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？

①猪牛羊等大型传统牲畜 ②鸡鸭等传统家禽 ③其他物种，请补充

10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖）11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有 ②无

合作社规模： 组织类型：

参加的时间 年 人员规模： 经济收入规模： 万元 12.您有无打工经历：①有 ②无 从事的行业是 从事

打工的地点是①本市 ②本省 ③外省 打工的时间①不足1年 ②1-3年 ③3年以上 请问您打工的年收入是： 元

13.您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选3项）

①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员；⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有

二、家庭经济状况

1.主要经济来源：

种植面积： 亩 常种作物是： 年纯收入： 元林地面积： 亩 林业作物是： 年纯收入： 元养殖业种类： 数量规模是： 年纯收入： 元其他经营： 年纯收入： 元家庭年纯收入合计： 元 人均年纯收入： 元

2.经济条件及财产状况

住房类型： 面积： 人均面积： 生活家电、设施： 生产设备、机具： 基本设施供应情况：水：①有 ②无 如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种 ①自来水 ②机井水 ③自打井水 ④其他 电：①有 ②无

电视（广播）①有 ②无 电话（手机）：①有 ②无 电脑（宽带）：①有 ②无

所受帮扶、资助情况： 所受补贴情况：

3.消费支出

上年您家庭的总支出为 元

对村委干部： 对政策制度：