第一篇：医务人员调查表
医务人员调查表
本调查表请希望各科人员能如实填写，谢谢配合！
您所在单位名称（全称）：上海百信门诊部
一、您所从事的职业？
1、医师：高级□中级□初级□
2、护理人员：高级□中级□初级□
3、行政、后勤人员：院级领导□职能科室人员□后勤业务科□
4、药剂、检验人员：高级□中级□初级□
二、您对目前执业环境是否满意？
满意□不满意□说不清□
如不满意，请具体说明：
三、你对目前你科室收入状况是否满意？
满意□不满意□
对您目前所在科室的未来发展有什么建议和想法，请写出。
四、您对您个人的收入是否满意？
满意□不满意□一般□
五、您目前的分配方式是否体现多劳多得？是□否□
六、您对本单位的卫生情况是否满意？满意□不满意□非常差□
七、您对本单位的管理状况是否满意？
满意□不满意□非常差□
如有何建议请提出:
八、2012年是否愿意在本单位继续工作？ 是□否□
如不在本单位工作需提前交辞职报告，至少一个半月前。
九、您对本单位的各个方面上还有何意见，请提出，我们以后逐步会改进。
如实填写：
备注：（必须于2011年11月13日20：00以前上交）
第二篇：试点医院医务人员(含管理人员)调查表
附件5:
试点医院医务人员（含管理人员）调查表
医院全称：医院地址：医院类型：（1）综合（2）专科
医院等级：
填表日期年月日
一、基本情况
1.您目前所在科室（请用文字填写）：
2.性别：（1）男（2）女
3.年龄：岁
4.婚姻状况：：（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶
5.职业：（1）管理（2）医生（3）护士（4）医技（5）药学
6.职称：（1）初级（2）中级（3）副高级（4）高级（5）无职称
7.受教育经历（如果没有可不填写）
1）最终学历（指毕业证书的最高学历）：
（1）中专（2）专科（3）本科（4）硕士研究生
（5）博士研究生（6）其他（请用文字填写）
2）专科毕业时间年月
所学专业（请用文字填写）
3）本科毕业时间年月
本科专业（请用文字填写）：
是否获得学士学位：（1）是（2）否
4）硕士研究生毕业时间年月
硕士研究生专业（请用文字填写）：
是否获得硕士学位：（1）是（2）否
5）博士研究生毕业时间年月
博士研究生专业（请用文字填写）：
是否获得博士学位：（1）是（2）否
8.您参加工作的年限：年
9.在本单位的工作年限：年
二、工作情况
1.您目前主要是在门诊还是在病房工作？
（1）门诊（2）病房（3）其他（请用文字注明）2-1.您近3个月来一般平均每天工作多少个小时？
（1）8小时及以下（2）9小时（3）10小时（4）11小时
（5）12小时（6）12小时以上
2-2.与改革前相比，您认为您每日的工作时间是否延长：（1）是（2）否
3.您对您目前的工作满意吗？（选择（1）-（2），回答4-1问，选择
（4）或者（5），回答4-2问）
（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）比较不满意
（5）非常不满意
4-1-1.您对您目前的工作感到满意的第一主要原因（请选择一项）
4-1-2.您对您目前的工作感到满意的第二主要原因（请选择一项）
4-1-3.您对您目前的工作感到满意的第三主要原因（请选择一项）
（1）收入较好（2）收入稳定（3）单位福利好（4）不存在失业风险
（5）工作环境好（6）工作压力较小（7）工作有成就感（8）被人尊重
（9）能体现自己的价值（10）社会地位较高（11）所在医院知名度较高
（12）职业风险较低（13）医院管理较好（14）有学习和培训机会
（15）上班离家近（16）其它（请用文字填写）
4-2-1.您对您目前的工作感到不满意的第一主要原因（请选择一项）
4-2-2.您对您目前的工作感到不满意的第二主要原因（请选择一项）
4-2-3.您对您目前的工作感到不满意的第三主要原因（请选择一项）
（1）工作强度大（2）工作时间长（3）职业风险高（4）上班太远
（5）收入相对较低（6）执业环境较差（7）医患关系紧张
（8）同事关系紧张（9）职称晋升竞争激烈（10）社会评价不高
（11）个人事业发展不佳（12）医院管理水平较差
（13）其他（请用文字注明）
5.您觉得自己的生活压力大吗？
（1）没有压力（2）有一点压力（3）一般（4）压力比较大
（5）压力很大
6-1.您觉得自己的工作压力大吗？（如果选择（4）或者（5），则继续回
答第7问，如果选择（1）-（3），则跳过第7问，回答第8问）
（1）没有压力（2）有一点压力（3）一般（4）压力比较大
（5）压力很大
6-2.与改革前相比，您认为您的工作压力是否加大：（1）是（2）否
7.您感觉工作压力大主要表现在哪些方面？（可单选，也可多选，但最多选择三
项，请根据主要程度依次填写）、、（1）工作强度大（2）工作时间长（3）患者期望值高（4）职业风险高
（5）医患关系紧张（6）同事关系紧张（7）职称晋升竞争激烈
（8）社会评价不高（9）社会对医务人员有误解
（10）其他（请用文字注明）
8.您感觉病人对您的尊重程度：
（1）非常尊重（2）比较尊重（3）一般（4）比较不尊重
（5）非常不尊重（6）说不好
9.如果请您对医务人员社会地位的现状评分，您认为对应刻度尺中的哪一点？请
在刻度尺上相应位置画圈（0为最低，100为最高）
***8090100
三、医院管理
10.本医院业绩考核的制度是否给您带来压力？
（1）没有压力（2）有一点压力（3）一般（4）压力比较大
（5）压力很大（6）医院没有进行绩效考核
11-1.您对医院的奖惩制度是否满意？
（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意
11-2.如果感到不满意，主要原因是（请用文字填写）12-1.医院对员工的关心程度，您是否满意？
（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意
12-2.如果感到不满意，主要原因是（请用文字填写）13-1.您对医院目前的管理状况是否满意？
（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意
13-2.如果感到不满意，主要原因是（请用文字填写）
四、个人收入和发展
14-1.近三个月来您平均每月的总收入（指全部收入）为：元
14-1-1 其中：基本工资：元
绩效工资：元
改革性补贴：元
其他收入：元
其他收入项目名称：
14-2.与改革前相比，您的收入是否增加：（1）增加较多（2）少量增
加（3）没有变化（4）少量减少（5）减少很多（如果选择1和2，请
回答问题14-3；如果选择4和5，请回答问题14-4）
14-3.如果收入增加，平均每月增加：元，或者平均每月增加：%
14-4.如果收入减少，平均每月减少：元，或者平均每月减少：%
15.您对您目前的收入状况是否满意？
（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意
16.如果您对收入状况感到一般或不满意，您认为提高到（元/月）才
感到满意？
17.您感觉自己的知识和能力能否满足工作的需要？
（1）能（2）一般（3）不能（请用文字注明）
18.您觉得您获得的培训机会：
（1）很多（2）较多（3）一般（4）较少（5）很少
19.当前，您最希望得到改善的是（请选择一项）：
（1）个人收入（2）个人工作能力（3）工作条件（4）职称晋升机会
（5）执业环境秩序（6）培训机会（7）获得更高学位
（8）其他（请用文字注明）
20.您是否有换工作单位的想法：（1）是（请回答下一问题）（2）否
21.您想换工作单位的原因：
（1）工作强度大（2）工作时间长（3）职业风险高（4）上班太远
（5）收入相对较低（6）执业环境较差（7）医患关系紧张
（8）同事关系紧张（9）职称晋升竞争激烈（10）社会评价不高
（11）个人事业发展不佳（12）医院管理水平较差
（13）不想继续从事医务工作，想改行
（14）其他（请用文字注明）
五、医改
22.您是否了解中央或本地区公立医院改革方案的具体内容？
（1）很了解（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）不了解
23.与改革前相比，您认为你所在的医院是否发生了变化？
（1）发生了明显变化（2）感觉不明显（3）没有发生什么变化（4）不清楚
24.如果发生变化，您认为主要在哪些方面发生了变化（请用文字填写）？
25.您认为通过医改，能否解决目前公立医院存在的主要问题？
（1）作用明显（2）只能解决一部分（3）没有作用（4）不清楚
26.您认为通过医改能否解决“看病难”问题？
（1）作用明显（2）在一定程度上得到缓解（3）没有作用（4）不清楚
27.您认为通过医改能否解决“看病贵”问题？
（1）作用明显（2）在一定程度上得到缓解（3）没有作用（4）不清楚
六、工作感受（请用文字填写）
28.您对公立医院改革体会最深的是什么？
29.您认为公立医院改革存在的问题是什么？产生的原因？
30．您对公立医院改革的意见建议？
第三篇：《医务人员手卫生规范》调查表
《医务人员手卫生规范》调查表
调查人职业：①医生②护士③技师④其他 所在科室
一、选择题（可多选）
1．你所在科室的手卫生设施包括：
①洗手池 ②水龙头 ③流动水 ④皂液
⑤干手物品（或设施）⑥速干手消毒剂 ⑦其它 2．你所在科室的水龙头是：
①感应式 ②脚踏式 ③肘触式 ④手动 ⑤其他 3．盛放皂液的容器重复使用吗？是（）否（）如重复使用容器应多长时间清洁与消毒？
①一天一次 ②两天一次 ③一周一次 ④两周一次 4．卫生手消毒剂要求是：
①有卫生许可证和卫生许可批件 ②一次性包装 ③无异味 ④无刺激性 5．我院外科手消毒洗手池设臵及配备？
①手术间附近②更衣室附近③洗手池每日清洁与消毒 ④洗手池每周清洁与消毒 ⑤非手触式水龙头 ⑥一般水龙头 6．我院外科手消毒清洁用品有哪些？
①清洁剂 ②手刷 ③清洁指甲用品 ④干手物品 ⑤海绵 ⑥其它 7．我院外科手消毒配备了哪些设施？
①洗手池 ②非手触式水龙头 ③清洁剂 ④清洁指甲用品 ⑤干手物品 ⑥计时装臵 ⑦洗手流程
8．当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应如何洗手？
①洗手盆洗手 ②流动水洗手 ③肥皂(皂液)洗手 ④免洗手消毒剂洗手 ⑤速干手消毒剂洗手
9．你在什么情况下选择洗手或使用速干手消毒剂？
①接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后
②接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 ③进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 ④接触患者周围环境及物品后
⑤处理药物或配餐前 ⑥穿脱隔离衣前后，摘手套后
⑦直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 10．在哪些情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？
①接触患者的血液、体液和分泌物后 ②接触被传染性致病微生物污染的物品后 ③直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后 ④直接处理传染患者污物之后 11．医疗机构外科手消毒应遵循哪些原则？
①先洗手，后消毒 ②不同患者手术之间应重新进行外科手消毒 ③不同患者手术之间更换手套即可 ④手被污染时应重新进行外科手消毒 ⑤手套破损应重新进行外科手消毒 ⑥手套破损更换手套即可 12．医疗机构外科手消毒洗手前应做何准备？
①摘除手部饰物 ②修剪指甲 ③消毒洗手物品 ④干手物品 13．医疗机构外科手消毒洗手方法是：
①取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓 ②认真清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 ③用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 ④用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 ⑤用速干手消毒剂揉搓双手、前臂和上臂下1/3 14．医疗机构外科手消毒下列哪些是错误的？
①可以戴假指甲 ②应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部 ③洗手与消毒可使用海绵等揉搓双手 ④术后摘除外科手套后不用再洗手 ⑤用后的清洁指甲用具、揉搓用品每周消毒一次 ⑥清洁指甲用品应每日清洁与消毒
15．医务人员洗手方法哪些是正确的？
①使双手充分湿润
②取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 ③认真揉搓双手至少10秒钟 ④揉搓包括指背、指尖和指缝 ⑤在流动水下彻底冲净双手 ⑥用干手物品（或设施）擦干双手 ⑦取适量护手液护肤
16．医院管理部门对本医疗机构的手卫生进行培训的对象有：
① 医生 ②护士 医技人员 ③后勤人员 ④行政人员 ⑤保洁员 ⑥保安 ⑦其它 17．你多长时间接受一次手卫生效果监测？
①一个月 ②两个月 ③三个月 ④半年 ⑤一年 18．医疗机构手卫生监测效果标准值是：
①卫生手消毒监测的细菌菌落总数≤10cfu/cm2 ②卫生手消毒监测的细菌菌落总数≤15cfu/cm2 ③外科手消毒监测的细菌菌落总数≤5cfu/cm2 ④外科手消毒监测的细菌菌落总数≤10cfu/cm2
二、该管理规范执行中遇到哪些问题？
三、对该管理规范的意见和建议：
第四篇：2018年医务人员吸烟现状调查表修改
医务人员吸烟相关行为调查问卷
填表说明:本次调查的对象是从事医务工作的吸烟人员。问卷填写时，每一个问题后均有备选答案，如无特殊说明,均为单选，如为多选，则另加说明。请在选项上打钩(√)一、一般情况
01、年龄:＿＿＿(请填十足年龄)02、性别：①男 ②女
03、民族：①汉族 ②其他 04、婚姻状况: ①已婚 ②未婚 ③离异
05、文化程度: ①小学 ②中学 ③中专 ④大专 ⑤大学本科 ⑥硕士 ⑦博士 06、职称情况: ①高级职称 ②中级职称 ③初级职称 ④无职称
07、科室：①行政后勤 ②手外科 ③下肢科 ④小儿骨科 ⑤正骨科 ⑥康复科 ⑦急诊科 ⑧其它
08、工作年限： ① <5年 ② 5～9年 ③ 10～19年 ④20年以上
二、吸烟情况
10、您开始吸烟的年龄是(岁): ①<15岁 ②15岁～ ③20岁～ ④25岁～
11、您每日吸烟量（支）: ①1～ ②5～ ③10～ ④20～ ⑤30～ ⑥40～
12、您每月的吸烟费用: ①<100元 ②100元～ ③200元～ ④400元～
13、您所吸的烟是: ①国产 ②进口 ③其他(请说明)
14、您吸烟的档次是: ①<10元/包 ②10～20元/包 ③20～30元/包 ④>30元/包
15、您吸烟的类型: ①过滤嘴香烟 ②无过滤嘴香烟 ③自卷烟丝 ④混合型 ⑤其他
16、您吸烟的主要源是: ①自己购买的 ②别人送的
17、您通常在什么地方吸烟(可以多选): ①家里 ②办公室 ③公共场所 ④娱乐场所
⑤避静处(如卫生间、阳台等处)⑥其他(请说明)
18、您通常在什么情况下吸烟(可以多选): ①朋友聚会 ②敬烟 ③情绪低落 ④学习(工作)紧张 ⑤疲乏 ⑥愉快 ⑦其他
三、您对吸烟危害健康卫生知识知晓或认知状况
18、主动吸烟有害健康: ①知道 ②也许 ③不知道
19、被动吸烟有害健康: ①知道 ②也许 ③不知道 20、吸烟对周围环境有害: ①知道 ②也许 ③不知道
21、孕妇吸烟会影响胎儿正常生长发育: ①知道 ②也许 ③不知道
22、吸烟会引起多种慢性疾病发病率增高: ①知道 ②也许 ③不知道
23、妻子怀孕期间，丈夫或家人吸烟对胎儿有害: ①知道 ②也许 ③不知道
24、吸烟是一种不良习惯: ①非常赞同 ②比较赞同 ③无所谓 ④不赞同 ⑤很不赞同
25、吸烟可消除疲劳: ①非常赞同 ②比较赞同 ③无所谓 ④不赞同 ⑤很不赞同
26、吸烟量越大、时间越长、危害越大: ①同意 ②不表态 ③不同意
27、吸烟普遍是因为吸烟的好处大于坏处: ①同意 ②不表态 ③不同意
28、戒烟越早越有利健康: ①同意 ②不表态 ③不同意
四、对吸烟与控烟的信念、态度及责任
29、您开始吸烟的动因或心理: ①好奇 ②模仿 ③他人诱导 ④享受 ⑤社交需要
⑥时髦、有派头 ⑦学习(工作)压力大 ⑧解闷 ⑨其他
30、您吸烟家人反对吗? ①反对 ②支持 ③不表态(不反对也不支持)
33、您认为医务人员应是不吸烟的榜样吗？ ①是 ② 否
34、您是否意识到烟雾会危害他人的健康？ ①是 ② 否
35、您认为在公共场所吸烟是不文明行为吗？ ①是 ② 否
36、近半年来您是否在禁止吸烟的公共场所吸过烟？ ①是 ②否
37、如果是,是否在公共场所吸烟受过别人的劝阻？ ①是 ②否
38、如果是,您对劝阻的反应: ①立即停止 ②再吸几口后停止 ③一直到吸完那一支
39、以下三种劝阻形式,哪种最容易使您停止吸烟？
①谁让你在这里吸烟,掐灭！②请不要吸烟！③为了保持空气洁净，请不要吸烟！40、给别人递烟容易与人接近: ①同意 ②不表态 ③不同意
41、如果有人递烟给您，您的态度: ①乐意接受 ②虽不愿意，但不好拒绝
③想吸烟时会接受 ④不接受 ⑤不知道 ⑥其他(请说明)
42、近来国家采取各类禁烟措施(比如公共场所禁止吸烟、提高烟税和烟价、全面禁止烟广告、加强戒烟法规的出台、禁止烟的生产和销售等)您的态度是: ①赞同 ②不表态 ③不赞同
43、对于创建无烟医院您的想法怎样？①赞同 ②不表态 ③不赞同
47、如果本人有决心能戒烟成功: ①赞同 ②不表态 ③不赞同
51、医务人员应主动向病人提供戒烟服务 ①赞同 ②不表态 ③不赞同
44、您所在的医院禁止吸烟的规定执行如何? ①好 ②一般 ③不好 ④不知道
45、成立各级吸烟与控烟协会,您认为对控烟有作用吗？①有作用 ②也许 ③无作用
46、对“世界无烟日”活动，您打算: ①参与 ②观望 ③不参与
48、您是否戒过烟: ①是 ②否
49、如果是，您戒烟的原因是:①自己认识道吸烟的危害 ②家庭反对 ③经济拮据④其他 50、如果是，您戒烟采用的方法是: ①自我克制法 ②在别人的监督下 ③利用媒体介绍的戒烟药或工具 ④其他(请说明)
31、您当着孕妇及孩子的面吸烟吗？ ①从不 ②有时 ③经常
32、您在跟病人谈话时吸烟吗? ①从不 ②有时 ③经常
52、在看病时，您主动询问病人的吸烟情况吗? ①从不 ②有时 ③经常
53、如果您知道病人吸烟，您会建议他戒烟吗？①从不 ②有时 ③经常
54、您是否曾帮助过病人戒烟？①是 ②否
55、您认为对控烟最有效的方法是: ①加强健康教育 ②立法 ③全面禁止生产和销售 ④其他(请说明)
到此所有问题已全部回答完毕，衷心感谢你的合作！
调查日期: 复核日期: 调查者: 复核者:
第五篇：济南市中心医院医务人员临床路径满意度调查表
济南市中心医院医务人员临床路径满意度调查表
您好，为了更确切地了解临床路径的实施情况，设计出最佳的诊疗方案，我院特组织调查：希望得到您的大力扶持配合，谢谢！
科室：___________病种: ___________
1.您认为此临床路径的治疗方案合理吗?(1)合理(2)不合理
2.您认为此临床路径的护理方案合理吗?(1)合理(2)不合理
3.您认为此临床路径的检查、用药合理吗?(1)合理(2)不合理
4.您认为此临床路径是否达到临床预期效果?(1)达到(2)未达到
5.您认为此临床路径收费和数额合理吗？(1)合理(2)不合理
6.您认为此临床路径设计的住院天数合理吗？(1)合理(2)不合理
7.您对患者实施临床路径的依从性满意吗?(1)满意(2)不满意
8.您认为将病人满意度作为考核您的依据之一合理吗?
(1)合理(2)不合理
9.此临床路径的实施是否有难度?(1)有(2)无
10.您认为临床路径的制定合理吗？(1)合理(2)不合理
11.若不合理,有什么需要改进的地方?（主观题）
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。1
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