关于2013年度执业助理医师技能考前培训的通知(合肥)

第一篇：关于2013年度执业助理医师技能考前培训的通知(合肥)

关于2013年度执业助理医师技能考前培训的通知（合肥）各医院相关科室及医生：

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培训具体安排如下：

类别 开班类别 开班日期 上课时间

精讲晚班（1）5.01-5.26

精讲晚班（2）6.02-6.27

精讲集中班+网络执业医师实践技能 5.10-5.12（1）（独创一对一辅VIP班 精讲集中班+网络导）6.14-6.16（2）

真题解析班(集)6.28-6.29

协议班 5.01-考前

执业精讲晚班（1）7.08-8.30

助理精讲晚班（1）7.14-8.29

强化集中班+网络7.20-8.01（1）晚班: 临床执业|助理医VIP班 精讲集中班+网络19:00-21:30 师综合笔试 8.04-8.17（2）集中班：

06-12年真题解析08:30-11:30 9.01-9.04 班（集）14:30-17:30

点题班(集)考前一周 19:00-21:30

强化集中班+网络7.23-8.05（1）中医执业|助理医VIP班 精讲集中班+网络师综合笔试 8.07-8.20（2）

点题班(集)考前一周强化集中班+网络7.23-8.05（1）中西医执业|助理VIP班 精讲集中班+网络医师综合笔试 8.07-8.20（2）

点题班(集)考前一周执业西|中药师 VIP班 精讲班|点题班 7.14-10.3公共营养师、育婴师、推拿按摩师、心理咨询师、足疗师、美容师，常年开课，随

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上课地址：安徽医科大学（本部）、安徽中医学院、中共省委党校

官方网站：

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2012-10-01

第二篇：执业助理医师技能操作

执业助理医师技能操作

执业助理医师技能操作 1.手术区消毒 切口消毒及铺手术巾

(l)术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。

(2)切口消毒的范围 一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮肤，略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。也可用0.l%新洁尔灭或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0.l%新洁尔灭擦二次。③用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。

(4)切口消毒的注意点 ①行清洁伤口消毒时，则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布块，由手术切口中心区还向外涂擦。行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精时，应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。③消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2-3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。

(5)手术切口的铺巾 手术切口消毒后，需铺无菌布巾，其能起一定的隔离作用，防止伤口感染。一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定，然后再铺大手术单，实际上铺巾二层。

铺巾时使每块小手术巾一边双折少许，折部靠近切口。铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一侧或不洁区如会阴部等，最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块，然用巾钳夹住无菌巾之交叉处使其有固定作用。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。

由于一般铺巾为普通织物，有透水性易通过细菌，手术切口亦未能与周围皮肤严密分离，故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。2.伤口换药

换药要求达到充分引流伤口分泌物，除去坏死组织和减轻感染。方法如下：

(1)实行无菌术原则 用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口的敷料，二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤，然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等，不应再接触其他部位，须放入专用的容器内。

(2)根据伤口情况选用引流物 一般浅部伤口常用凡士林纱布;分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡上林纱条送达伤口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的伤口，可用胶管类或负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。

(3)肉芽组织具有一定的抗感染能力，故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵袭伤口组织，需应用抗菌药，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。

(4)注意肉芽组织生长情况 肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等，须分析其原因，可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等，采取适当的措施以改善伤口修复3.戴无菌手套需戴与自己手尺码相一致的手套。先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。在手术未开始时，双手应微举于胸前。

戴湿手套法：手套内先要盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。4.穿脱手术衣 穿无菌手术衣

(l)穿无菌手术衣的主要步骤：取一件折叠的手术衣后，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，双手交叉提左右腰带略向后

递送，由护土在身后给予系紧衣带或腰带(近年来，有些手术衣只需护土系紧衣带，腰带由参加手术者相互拉紧，自身向后旋转，自行在腰前系紧腰带)。

(2)手术毕接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。由护士解开手术衣后背腰带后，小心脱去手术衣，保存好手术手套。然后，在确保原手术手套不触及手部皮肤的情况下，分别用双手指脱去双侧手套。若手术手套无破裂则双手可浸泡酒精或新洁尔灭5分钟即可再穿手术衣及手术手套。若原手术手套已破裂或污染，则第二次手术前均需重新刷手。5.吸痰术

?用品?治疗盘：粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、治疗碗内盛生理盐水或温开水，镊子，弯盘。?方法?(一)吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。

(二)将患者头侧向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，吸痰管由口腔颈部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用);气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。(三)插入吸痰管前，打开吸引器开关，但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭倒孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上移，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。[医·学教·育网·搜集](四)一次吸痰不应超过15秒。吸痰后冲洗吸痰管，关上吸引器开关，吸痰管放入治疗碗内，定期煮沸消毒备用。用盐水棉签清洁口腔，同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。6.插胃管

(一)协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位，视病情而定。将治疗巾铺于患者颌下。

(二)清洁鼻孔，胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭管之末端。顺鼻腔下鼻道将胃管缓缓插入，到咽喉部时，清醒患者嘱作吞咽动作;昏迷患者，将头略向前倾，同时将胃管送下。成人一般插入胃管的长度为50～55cm(相当于由患者鼻尖经耳垂到剑突的长度)。

(三)用注射器抽吸胃内容物，如有胃液吸出，即证明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法检查： l.将听诊器放剑突下，用注射器向胃管内注入10～30ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中。2.将胃管外端浸入一碗水中，若有持续多量气泡，则表示误入气管，应立即拔出……

(四)如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插。(五)用胶布条将胃管固定于鼻梁部。胃管外口连接注射器或漏斗，先注入温开水少许，试验是否通畅，如无异常，若要鼻饲可再缓慢地注入温度适宜的流食。饲毕，用温开水少许冲洗胃管，然后用纱布包裹管外口，并用止血钳夹闭胃管，固定于患者衣服上。必要时记录饮食量。6.导尿术

?用品?导尿盘，无菌导尿包，无菌手套一副，橡胶布及治疗巾，检验标本容器(按医嘱准备)，酒精灯及火柴。?方法?(-)在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。

(二)备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。

(三)可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴，生活不能自理者，协助进行。女患者清洗包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤;男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应予翻转，清除包皮垢。

(四)术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。(五)用无菌镊子夹消毒液棉球(0.1%苯扎溴铵、洗必泰或消毒净)，消毒以尿道口为中心，由内向外，由上到下(女患者顺序是尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜;男患者是尿道口、龟头、阴茎)。各擦洗两次(一个棉球只能擦洗一次)，消毒毕将镊弃去。

(六)导尿盘放于两股之间，戴手套，铺洞巾，进行插管。女患者：一手分开大小阴唇并固定不动，另一手用血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约6cm左右，将尿流入碗内;男患者：一手扶持阴茎，另一手如上述将导尿管插入尿道，深度约20cm左右。排尿毕，须保留导尿管者，依留置导尿管法操作;无需保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。

(七)需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，直接导尿入试管，以防污染。

(八)术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定导尿管，以防脱出;外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。

执业助理医师实践技能考试试题_胸部检查(一)3 四)心脏听诊

1.瓣膜听诊区 心脏各瓣膜所产生的杂音，常沿血流方向传到胸壁的一定部位，在该处听诊最清楚，称为该瓣膜的听诊区。二尖瓣区位于心尖部，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，三尖瓣区位于胸骨体下端近剑突稍偏左或右处。2.心率 心率是每分钟心跳的次数。数心率时以第一心音为准。正常成人心率为60—100次/分，3岁以下小儿常>100次/分。成人窦性心律时心率>100次/分、婴幼儿>150次/分，为窦性心动过速;成人窦性心律时心率<60次/分，为窦性心动过缓。

3.心律 是心脏跳动的节律，一般情况下心律基本规则。常见的改变有：(1)呼吸性窦性心律不齐：指吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气时心律整齐;常见于健康青年及儿童。非呼吸性窦律不齐指心率快慢与呼吸无关，常见于心脏病患者或洋地黄类药物中毒。

(2)早搏：为较基本心律提早出现的异位搏动。听诊时在原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动，继之有一较长的代偿间隙，早搏的第一心音增强，第二心音减弱甚至消失。在一段时间内，如每一正常心搏后均有一个早搏，称为二联律;女口每两个正常心搏后出现一个早搏或每个正常心搏后连续出现两个早搏，称为三联律。早搏可见于正常人，更常见于心脏病患者、药物的毒性作用、电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等。

(3)心房颤动：是由心房内异位起搏点发出极高频的激动，或由异位激动产生环形折返所致。心脏听诊特点：①心律完全不规则;②第一心音强弱不等且无规律;③脉搏短绌。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等。

4.心音 正常心音有4个，通常听到的是第1、2心音，儿童和青少年有时可听到第3心音，第4心音一般听不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。S，的出现标志着心室收缩期的开始，听诊以心尖部最强而清晰，音调较S2低，持续时间较S2长。

一般说来，心肌收缩力强、心室充盈度小、瓣膜位置低且弹性好时，S，增强;反之，Sl则减弱。第一心音增强见于发热、甲亢、心室肥大和二尖瓣狭窄;第一心音减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全和P—R间期延长。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然关闭的振动所产生。S2的出现标志着心室舒张期的开始，听诊以心底部最强，音调较S，高而清脆，占时较S，短。正常青少年肺动脉瓣区第二心音(P2)较主动脉瓣区第二心音(A2)强(A2P，)。

第二心音的强度取决于主动脉或肺动脉内压力及半月瓣的情况。主动脉瓣区第二心音亢进，见于高血压病、主动脉硬化;肺动脉瓣区第二心音亢进，见于原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心功能不全、慢性肺源性心脏病及左至右分流的先天性心脏病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液从心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳头肌振动而产生。S3在S2后0.12—0.18s，听诊时在心尖部用钟型体件听诊较好，部分正常儿童和青少年可听到S3.40岁以上听到S3多属病理现象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由与心房收缩有关的心室收缩前的震动所致，故也称心房音。一般此音听不到，如听到则为病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶见于正常儿童及青少年，病理情况下常见于右束支传导阻滞、始于左室的异位心律。第二心音分裂在肺动脉瓣区听诊较明显，正常情况下见于健康儿童及青少年，病理情况下见于二尖瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、右束支传导阻滞。固定性第二心音分裂见于房间隔缺损，反常心音分裂见于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄及左心功能不全。.额外心音 为正常心音之外听到的附加音。所占时间较短，在0.01-O.05s之间，与正常心音所占时间接近。在原有两个心音基础上，又出现一个额外心音，即形成三音律。

(1)收缩期喷射喀喇音：肺动脉瓣区收缩早期喷射音见于肺动脉高压、肺动脉扩张及轻中度肺动脉瓣狭窄;主动脉瓣区收缩早期喷射音见于高血压、主动脉扩张、轻中度主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全等。

(2)收缩期喀喇音：又称腱索拍击音，收缩中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后叶或前叶在收缩中、晚期凸入左房，以致腱索骤然拉紧或瓣膜突然紧张所致。常见于二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收缩期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒张期奔马律：额外心音出现在S2之后，与原有的S1S2共同组成的韵律，在心率快时(>100次/分)犹如马奔跑时的蹄声，故称为奔马律。

舒张早期奔马律：实为加强的或病理性第三心音，为最常见者。产生机制为心室快速充盈期，心房血液快速进入心室，在心肌处于衰弱状态下，肌张力减低，心室壁的振动增强所致。舒张早期奔马律根据其产生部位不同分为左室和右室舒张早期奔马律。左室舒张早期奔马律提示左室功能低下、心肌功能严重障碍，常见于：①严重心肌损害;②左心衰竭;③二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全;④大量左到右分流(如室间隔缺损、动脉导管未闭)或高心排血量状态(如贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠)。右室舒张早期奔马律常见于右室扩张及右心衰竭，如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和肺源性心脏病。

舒张晚期奔马律：又称舒张期前奔马律或房性奔马律，实为加强的S4.产生机制为心室壁的顺应性降低或心室舒张末期压力增高时，心房加强收缩所致。

舒张中期奔马律：亦称重叠性奔马律。舒张早期和晚期奔马律同时存在，当心率明显增快时，两个额外心音重叠在一起形成重叠型奔马律。

(4)开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。只见于二尖瓣狭窄的病人。开瓣音出现在S2之后约0.07s，为高调、短促而有拍击性质的声响，一般在心尖部及其内侧较易听到，呼气时增强。它的出现表示二尖瓣尚有一定弹性，可作为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。

6，心脏杂音 是由心脏血管结构异常或血流动力学改变，在心脏或大血管内引起的湍流场(漩涡)，使心壁和血管壁发生振动而产生的。血流加速，心脏瓣膜的器质性或相对性狭窄、关闭不全，心脏或大血管间的异常通道，心腔内漂浮物，血管腔扩大等，均可产生湍流场而出现杂音。

(1)心脏杂音的特性：①一般而言，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。②二(三)尖瓣关闭不全引起全收缩期杂音;主(肺)动脉瓣狭窄引起收缩中期杂音;二(三)尖瓣狭窄引起舒张中晚期杂音;主(肺)动脉瓣关闭不全引起舒张早期、或早中期、或全期杂音;动脉导管未闭引起连续性杂音。③二尖瓣关闭不全的收缩期杂音为吹风样，、二尖瓣狭窄的舒张期杂音为隆隆样，主动脉瓣关闭不全的杂音为叹气样，感染性心内膜炎或梅毒性主动脉瓣关闭不全的杂音可为乐音样，动脉导管未闭的杂音为机器声样。④收缩期杂音分为6级：一般而言，2/6级和以下的收缩期杂音多为功能性，3/6级和以上的收缩期杂音多为器质性。⑤杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向各方传导。

⑥吸气使与右心相关的瓣膜的杂音都增强，呼气使与左心相关的瓣膜的杂音都增强。运动使心率增快、循环血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器质性杂音增强，故常用以发现较弱的杂音。运动使瓣膜狭窄所致杂音增强。

第三篇：关于举办2013年执业(助理)医师实践技能培训的通知

关于举办2013年执业（助理）医师实践技能培训的通知 我院拟于2013年6月举办执业（助理）医师实践技能培训班，现将相关事宜通知如下。

一、培训对象及时间：

1.第一期： 2013年6月4日至7日；培训对象：参加执业助理医师考试人员。

2.第二期：2013年6月11日至14日；培训对象：参加执业医师考试人员。

二、培训内容：国家医师考试实践技能考试大纲内容（西医临床类）

三、收费：

执业医师及执业助理医师培训费均为450元/人，食宿自理。

四、培训地点：

重庆医科大学附属永川医院。

五、报名

从即日起开始报名，至2013年5月30日止。请拟参培学员在规定时间内自行到重庆医科大学附属永川医院教学部（永川区萱花路459号）报名，或通过电话报名。

联系人：肖老师邹老师

联系电话：***，85381522。

五、其它：请参培学员在培训时间的前一天下午到重庆医科大学附属永川医院教学部完善报到手续及缴费。

重庆医科大学附属永川医院2013年5月20日

第四篇：执业医师培训通知

关于做好医师执业注册相关培训工作的通知

鲁卫医发【2005】6号

各市卫生局，大企业卫生处，省部属医疗卫生单位，山大医学院：

近年来，随着医师执业注册制度的不断完善，许多人员在申请进行医师执业注册、变更注册前，均需要按照有关规定进行相关知识培训。为了进一步加强医师执业注册管理工作，保证需要接受培训的相关人员都能按时接受培训，以便于其及时进行医师执业注册、变更注册，根据《医师法》、《医师执业注册暂行办法》及国家有关文件的规定，现对医师执业注册有关培训及考核工作提出以下要求，请认真贯彻执行。

一、培训对象及培训依据

㈠在省卫生厅注册的执业医师或者执业助理医师考核不合格者（依据：《执业医师法》第三十一条）；㈡获得执业医师资格或执业助理医师资格后二年未注册者（依据：《医师执业注册暂行办法》第七条）；㈢重新申请注册的人员（中止医师执业活动二年以上的和卫生部《医师执业注册暂行办法》第五条规定不予注册的情形消失的人员，依据：《医师执业注册暂行办法》第十条）；

㈣已注册的执业医师或者执业助理医师申请变更执业范围，但又不具备注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历条件者（依据：卫生部、国家中医药管理局《医师执业注册中执业范围的暂行规定》第六条）。

二、培训时间和培训内容

培训时间：前条规定的第㈠、㈡、㈢类培训对象接受培训的时间为3-6个月；第（四）类培训对象接受培训时间为两年。

培训内容：参照国家有关培训大纲的要求，结合不同培训对象的具体情况，由培训机构拿出初步方案并经我厅同意后实施。

三、培训机构和考核方式

培训机构：临床类、口腔类、公共卫生类别的培训对象由山东大学医学院负责培训，需进行临床实习、实践的，由该机构协调安排相应的医疗机构或者疾病控制机构进行实习、实践；中医类别（含中医、中西医结合）的培训对象由国家中医药管理局医师资格认证中心山东考试基地（山东中医药大学附属医院）负责培训。

考核方式：相应培训结束后，由我厅组织考核，对考核合格者，我厅核发相应的考核合格证明。

四、几项要求

㈠各级卫生行政部门、各医疗机构要将本通知规定及时通知到相关培训对象，同时要通过公众媒体通报、网站登载、机关（医疗卫生单位）政务（院务）公开宣传栏张贴等形式宣传好通知内容，确保当前及今后需要接受培训的人员都能及时了解这些规定，以便于他们都能按时参加培训。

㈡需要接受培训的人员，可以由当地卫生行政部门统一组织或者自行到相应的培训机构进行培训报名，并按照培训机构的统一安排按时参加培训。

㈢山东大学医学院执业医师培训中心地址：济南市文化西路44号，网址：－http:///；联系人：周老师（电话：0531-82950414转6608、6618；传真：0531-82620034；Email:YWB@sdzydfy.com）。

山东省卫生厅

二ＯＯ五年七月十三日

第五篇：执业医师针灸技能培训

中医、中西医结合医师资格

针灸推拿技能考试培训

针刺前准备

针具选择

体位选择

 根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定

位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种：

 ①仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。②侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。③伏卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧

穴。

④仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。

⑤俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。⑥侧伏坐位：适宜于取头

部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

 尽可能用一种体位而能针刺处方所列腧穴时，对初诊、精神紧张或年老、体

弱、病重的患者，有条件时，应尽量采取卧位，以防病人感到疲劳或晕针等。

消毒

 ①针具器械消毒：

 ②医生手指消毒：医生的手，在施术前要用肥皂水洗刷干净，或用酒精棉球

涂擦后，才能持针操作。

 ③施针部位消毒

晕针

 处理

立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可刺人中、素、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

滞针

针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转，提插时，则病

人痛不可忍。

处理 若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞

针腧穴附近，进行循按或用叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。

弯针

处理 出现弯针后，即不得再行提插、捻转等手法。如针系轻微弯曲，应慢 １

慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出，切忌强行拔针，以免将针断入体内。

断针

 处理

医者嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在Ｘ线下定位，手术取出。

血肿

 处理

若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

气胸

 处理

一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物，以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。

刺伤脑脊髓

处理

当出现上述症状时，应马上出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。

毫针刺法

 进针法

 针刺的角度和深度

 得气

 行针----基本手法、辅助手法

 针刺补泻手法

 留针

 出针

进针法







临床上一般用右手持针操作，右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。刺手的作用，是掌握针具，施行手法操作； 进针、行针手法操作等。押手的作用，主要是固定腧穴位置，协助刺手进针，具体的进针方法，临床

常用有以下几种：







 ①指切进针法此法适宜于短针的进针。②夹持进针法此法适用于长针的进针。③舒张进针法此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。④提捏进针法此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

针刺的角度和深度

 ①角度 针刺的角度，一般分下列三种角度

直刺：是针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入。此法适用于人体大部分腧

穴。

斜刺：是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处

或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。此法适

用于皮薄肉少部位的腧穴，如头的腧穴等。

 ②深度根据下列情况，作原则的介绍。

体质：身体瘦弱，宜浅刺；

身强体肥者，宜深刺。

年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体，宜浅刺；

 中青年身强体壮者，宜深刺。

 病情：阳证、新病宜浅刺；

阴证、久病宜深刺。

部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；

 四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。

得气

 “得气”是针刺治疗过程中的感觉，包括两个方面：一是病人对进针后的针刺

感觉，又称“针感”；施术者根据针感掌握刺激的手法操作，以达到有效的刺激程度。

 二是施术者手指对针刺入皮肤以后的感觉，又称“手感”，施术者根据手感去

寻找、调整针感，使针感达到治疗疾病所需要的程度。

行针

 基本手法行针的基本手法，是针刺的基本动作，常用的有以下两种：

 ①提插法：是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。②捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针

柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。

辅助手法

是进行针刺时用以辅助行针的操作方法。常用的有以下几种：  ①循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。此法在未得气时用之可以通气活血，有行气、催气之功。

 ②刮柄法：此法在下得气时，用之可激发经气，促使得气。

 ③弹柄法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以手指轻轻叩弹针柄，使针身产

生轻微的震动，而使经气速行。

 ④搓柄法：此法有行气、催气和补虚泻实的作用。

 ⑤摇柄法：此法若直立针身而摇，多自深而浅的随摇随提，用以出针泻邪。 ⑥震颤法：以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。

针刺补泻

针刺补泻是根据《灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则

留之，陷下则灸之”。这一针灸治病的基本理论原则，而确立的两种不同的治疗方法。

 针刺手法 临床常用的几种主要针刺补泻手法如下：

 ①捻转补泻：针下得气后， 捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。

 捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。

 ②提插补泻：针下得气后， 先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。 先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法

 ③疾徐补泻：

 进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法。

 进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。

 ④迎随补泻：

 进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。

 针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

 ⑤呼吸补泻：

病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。 ⑥开阖补泻：

 出针后迅速揉按针孔为补法。

 出针时摇大针而不立即揉按为泻法。

 ⑦平补平泻：称为单式手法，进地得气后均匀地提插、捻转后即可出针。复式手法：

 烧山火：将针刺入腧穴应深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法， 再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法， 然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上

1/3， 如此反复操作３次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补

泻法中的补法，即为烧山火法， 多用于治疗冷痹顽麻，虚寒性疾病等。

 透天凉：将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法， 再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/

3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3， 如此反复操作３次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸

补泻法中的泻法，即为透天凉法， 多用于治疗热痹、急性痈肿等热性疾病。

留针

 静留针法 是针下气至后，让其自然地留置穴内，不再运针，到时出针。临床

多用于对针感耐受性较差的慢性、虚弱性患者。

 动留针法 是针刺入腧穴先行针待气至后，留置一定时间，在留针时间反复运

针，称为动留针法，亦称间歇行针法。本法的作用，在于增强针刺感应，达到补虚泻实的目的。

 此外，临床用于针后经气不至者，可边行针催气，边留针候气，直待气至。

出针

 又称起针、退针。出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以

及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针。

 出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防出血或针孔疼

痛。

艾灸

 艾柱无疤痕灸法

 艾条温和灸法

拔罐

 闪罐

 推罐

 留罐

推拿手法 

摆动类手法

 摩擦类手法

 挤压类手法

 振动类手法

 叩击类手法

 活动关节类手法

 复合类手法

捏脊

 捏法分三指捏法和二指捏法，具体操作如下：

1.三指捏法：两手腕关节略背伸，拇指横抵于皮肤，食中两指置于拇指前方的皮肤处，以三指捏拿肌肤，两手边捏边交替前进。

 2.二指捏法：两手腕关节略尺偏，食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指

前方的皮肤处，以拇指、食指捏拿皮肤，边捏边交替前进。

 捏脊的动作要领如下：

1.应沿直线捏，不要歪斜。

2.捏拿肌肤松紧要适宜。

 捏脊应注意以下几点：

1.捏拿肌肤松紧要适宜。

2.应避免肌肤从手指间滑脱。

3.应沿直线捏，不要歪斜 