2012临床执业(助理)医师实践技能考试考情分析

第一篇：2012临床执业(助理)医师实践技能考试考情分析

2012临床执业（助理）医师实践技能考试考情分析执业医师及助理医师的技能考试，直接影响同学们是否能顺利的参加笔试，所以我们学习技能的目标就是在短时间，抓住技能考试的诀窍，用最小的代价换取最大的成功。为大家备考后面的笔试复习，节约大量的时间。

任何考试都有规律可言，尤其是技能考试，考试的出题方向，体格检查及操作的重要得分点都是有规律可循的。冯楠老师多次参与技能考试的组织工作，多年来对技能考试的深入研究，总结出技能考试的高分通过的心得体会，希望在访谈当中与各位考生分享。讲课思路及纲要：

第一，对全国的执业医师及助理医师的考生人数及通过率，尤其是技能的通过率进行分析。

第二，技能考试的变化，各站的分值变化。

第三，临床医师实践技能各站考试科目、考核分值、考试时间

第四，各专业分类

第五，考试顺序

第六，应试技巧

第七，考题的举例，根据老师的总结，可大幅度短期内提高分数

第八，鼓励学生保持良好的学习状态，认真跟随老师的辅导思路

教师简介：冯博士，医学博士，著名医师考试辅导专家，中国诊断和治疗血液系统疾病及恶性肿瘤的权威专科医院主治医师，造血干细胞移植及血液病专家。具有丰富的内科临床和教学经验，授课极具特色，讲课生动活泼、把握考点精准，对学生细致入微的指导使考生如浴春风，深受广大考生拥护和爱戴。出版多本医师辅导及考研类丛书。主讲：实践技能、内科、症状与体征（诊断）等。

学员666888pass提问：老师，你好。我很害怕实践技能抽到偏题、难题。例如：三腔二囊管止血、外伤的各种固定方法等等。总之，很多平时都没有操作过。今年第二次考，打算6月开始复习实践，可以吗？

名师冯博士回复：六月份开始复习时间正合适，你上面说的几个操作并不难，可能是你没抓住重点，希望今年的课程能帮到你。

学员wuxiaoyi00提问：我平时就算是没什么娱乐，也不想看书。因为一回到家后，在家里待得太安逸了，完全忘记在家外面的烦恼。所以，我经常是回到家后就没有压力了，一点都不想看书，怎么办？我也会经常想到考不过的后果，但是那个后果还是没有给我带来看书的动力。可以给我点建议吗？

名师冯博士回复：懈怠是最大的敌人，在学习过程中常出现这样的问题，估计你的生活应该是安逸的，但我认为医师的考试不仅是个饭碗的问题，是证明你自己能力的问题。，建议你找个辅导班，或者找个医`学教`育`网老师督促学习。

学员***提问：我比较担心技能操作考试，因为跟老师面对面就会紧张。名师冯博士回复：技能考试并不难，但是特别考验心理素质，建议你找个伙伴，一起练习操作，把对面当成考官，这样有助于你考场上正常发挥。祝你考试成功！

学员hhb282370786提问：老师，你好！我感觉最担心的是“病历采集”，看见一个主诉时，我的大脑不由自主的短路了。不知道如何回答采集病史。老师有什么好的复习建议吗？

名师冯博士回复：想顺利通过病史采集，首先是记住模板，其次就是把常见的疾病，有特点的主诉背一下，最好是把医`学教育网老师总结的常考主诉内容，系统地记忆一遍。学员liulijuan1974提问：我今年第一次参加助理医师考试，已经有十年没在临床工作了，很担心实践技能考试，我想问一下，我该怎么进行技能的复习？谢谢！

名师冯博士回复：你脱离临床的时间是有些长了，复习起来一定觉得吃力，建议你先把第一站，也就是病史采集的病例分析复习好，主要是背模板，然后听医`学教育网老师讲的重点。先将这部分复习好，对你后面的笔试也有好处。技能操作这部分，去各个科室里看一下操作用具，有个感性认识，然后在家跟着视频模拟练习。技能很简单，你绝对没问题。学员wchy574158提问：冯老师,你好！我是2010年山东济南的一所民办大专毕业的，今年是第二年参加助理医师考试！我去年实践技能考前心里就很紧张！心里砰砰直跳！我平时心理素质就不好，考第二站实践操作题时因为紧张，大脑一片空白，本来很熟练的题也不会了！最后去年因为实践技能没考过就没能参加笔试。现在我远离临床！在大学时也没正经上过实践技能操作课。当时，学校里医`学教`育网只有班里考试前几名的学生才能经常上实践技能操作课程，实习时老师也不怎么交。从而，导致我现在最担心的是实践技能第二站。我自己也感觉最差的地方就是实践技能第二站。我想问问怎么才能复习好实践技能第二站呢？怎么才能克服考实践技能的紧张情绪呢？再者，实践技能第二站的操作题都是边复述过程边在模型上做吗？还请冯老师给予指点！谢谢！

名师冯博士回复：因为技能没有考过，而没能参加笔试，是很可惜的。技能考试并不太难，但是也有淘汰率，淘汰的都是心理素质不好的学生。建议你首先要经常模拟考场情景，有个同学或家人当考官，然后你在他面前操作，反复多次练习。这样做可以缓解你的考场紧张情绪。技能操作第二站分为两部分，一是体格检查，一般是两个考生互相查体。二是基本操作，是在模型上进行的，必须一边说一边做。技能小考而已，你一定能通过。

学员fengchunyang2012提问：我2011年参加执业医师考试，就是因为技能没有过，没能参加笔试。今年，我很担心实践技能考试的第一关，希望冯老师能帮助我。我基

础太差，作为一个乡村医生，我平时很少接触技能。我现在该怎么办？请冯老师指点。谢谢您！

名师冯博士回复：乡村医生在医师实践技能考试中是比较吃亏的，因为平时不会用到很多操作。根据你的情况，建议你先把第一站的内容复习好，最直接的方法就是背模板，再做一些题目，第一站的分数一定要拿到。至于，技能操作这部分，多看视频，在家模拟练习，一边说一边做，多重复联系。建议给自己定一个计划，每天背一个操作，到考试的时候就能熟练掌握了。祝你今年成功。

学员wuxiaoyi00提问：我今年是第三次参加医师考试了，第一次是操作没过，第二次是笔试没过。前两次考试的时候，我已经非常努力争分夺秒地看书复习了，但是都没能通过。我比当时同考的人都努力，可是别人过了，我却没过。我现在就觉得心很累，认为不管自己怎么努力，都不会通过了，所以根本没有动力继续努力。您可否给我点建议？

名师冯博士回复：天将降大任于斯人也，必先苦其心志，饿其体肤。我参加英语四级考试时，也是考了4次才通过，其中两次还是59.5分。我现在也能顺利考过博士统考的医学英语（难极了）了，所以千万别放弃。要相信，这只是上帝对你的小考验而已。建议你好好分析一下，是什么原因造成的这种结果，是你的复习方法有问题？还是做题的方向有问题？总之，肯定是哪做得不对。你现在静下心来，好好想一下。找出原因后，依据自己的情况制定一个复习计划。我对你的具体情况不是太了解，希望你以后能多跟我交流，我帮忙监督你，今年一定能考过。

学员lecchi提问：冯老师，您好！我是已经毕业五年的大专生，考了三次都没有过。今年，我干脆辞掉工作，专心医师考试的复习。可是，家里的事、小孩子的事等等，总是有各种各样的事情让人分心。医`学教育网的课程我也在听，但是发现时间一长就容易打瞌睡，医`学教育网的老师帮我订好的学习计划我也执行不了。请问，要怎样才能克服自己的惰性让自己专注的学习，在较短的时间内提高呢？

名师冯博士回复：我很理解你。我是在小孩4个月的时候开始复习考博士的，各种各样的事情影响复习时间。但是，要坚信坚持到最后，就能迎来曙光。我建议你像我这样学习，准备一个制定计划的本子，定期给自己设定小目标。例如，先这一个星期制定计划要把呼吸系统给的题目都做完，那么每天都在本子上记下来做了第道题。每天坚持记自己的学习成果，等时间一长，你一看这个本子，就发现：我都学了这么多内容了，会很有成就感。网络课程的缺点就是容易犯困，在你犯困的时候，就不要再听下去，这样没有效果，让自己休息一会。每天制定的计划要强迫自己坚持完成，如果每天都完成不了，那么就是你这个计划订的不切实际，要修改计划。

学员wuxiaoyi00提问：我对于实践技能的复习思路是先看考试要求的51个病，然后找人做实体操作，最后看心电图。我这样复习实践技能可以吗？我第一次考的时候就是实践技能不过，我害怕。

名师冯博士回复：病史采集和病例分析主要是背模板，如果有时间的话可以把这51个病都看全，这不仅是为技能考试打基础，更重要的是为笔试考试服务。操作部分主要是边说边练，如果你这个部分都复习好了的话，心电图可以不看，还有要消除紧张情绪，祝你今年成功！

学员肖申克的救赎提问：冯老师，您好！我是“四进宫”的考生，以前多数是通过找人托关系、跟考官说好话得以蒙混过关，技能考试是参加综合笔试考试的前提，能高效通关最关键的是什么？请详解。（以实力取胜才有保障）

名师冯博士回复：第一站考试主要是记住模板，重要的疾病记住其常考的点。如果有时间。可以找一个伙伴一起复习操作部分，会有很好的效果。建议你现在制定一个学习计划，分析一下自己失败四次的原因，因为我对你的具体情况不太了解，希望以后能跟你多交流，更好的帮到你！

学员cqy7616提问：我对于第三站的人机对话感到害怕，希望您多多指导。

名师冯博士回复：第三站主要考的都是比较典型的心电图或者X线、B超之类。你觉得难，是因为我们平时接触的少而已。建议把复习的重点放到第一站第二站，前两站就能保证你通过技能考试。

学员wangweixi2012提问：从什么时候开始复习实践技能比较恰当？请老师指点好的实践学习方法。

名师冯博士回复：如果你基础较差，应该从五月份开始；基础好，可以从六月份开始，冲刺一个月基本上没问题了。技能的复习方法，第一站主要是背模板，当然要结合医`学教育网老师的讲课;第二站要多练习，边说边练，消除紧张情绪;第三站只记几个有特征的心电图、X线或者B超即可。不要把太多的精力放在第三站，前两站复习好就可保证你顺利的通过技能考试。祝你成功！

学员lily2200提问：去年，我也是实践技能没有通过。那时，我正好快到临产期，很多事情挤到一起了，弄得焦头烂额的，希望冯老师今年能多加指点。

名师冯博士回复：对此，我深有体会。你孩子现在应该也不大，只能是见缝插针的学习。多看医学`教育网校提供的视频课程，多在家里模拟操作，边说边练，让家人模拟考官。今年一定通过！你家宝宝会给你带来好运的！

学员6509550提问：冯老师，你好！我并不是从事临床的工作，所以考技能时会比较紧张，特别是人机对话里考的那些心电图，有时不知道自己是否答对。请老师指点，谢谢！名师冯博士回复：如果，你目前不在临床工作，那么你对心电图一定会非常陌生的，一时半会儿很难提高。建议你把复习的重点放在第一站和第二站，前两站复习好了，分数就足够你通过技能考试。当然，一些重要的心电图，比如早搏、室上速、心肌梗死等这些也是要背的。

学员20111230dandan提问：冯老师，您好。我有个疑惑，也就是这个疑惑导致我每次笔试都会挂。每年都是6月份就马上开始全心准备技能复习，虽然是每次都顺利过关，可是原先复习的笔试内容似乎又归零了。我感觉复习得还挺好的，但是由于中间穿插复习了技能就会生疏了，等考完技能又得从头再来复习笔试，导致笔试复习时间不够用。我想请问一下，如何才能在这最紧要的6月份里，即能很好的复习技能，通过技能考试，又能不要忘记了之前复习的笔试内容呢？谢谢！

名师冯博士回复：笔试的复习必须在技能复习之前开始，所以你的复习顺序是没有错的，技能也至少要准备一个月的时间。我的建议是复习到病例分析的时候要结合笔试考试的内容一起来看，这样既复习了技能，也为以后的笔试打下了基础。你可以在技能考试之前，将笔试的重要科目至少要复习一遍，技能考试之后就是冲刺了。要多记老师在校的视频课程上提到的重点内容，不需要面面俱到。祝你成功！

第二篇：2018临床执业医师实践技能考试大纲

2018临床执业医师实践技能考试大纲

一、职业素质

(一)医德医风

(二)沟通能力

(三)人文关怀

二、病史采集

(一)发热

(二)皮肤黏膜出血

(三)疼痛

头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。

(四)咳嗽与咳痰

(五)咯血

(六)呼吸困难

(七)心悸

(八)水肿

(九)恶心与呕吐

(十)呕血与便血

(十一)腹泻与便秘

(十二)黄疸

(十三)消瘦

(十四)无尿、少尿与多尿

(十五)尿频、尿急与尿痛

(十六)血尿

(十七)抽搐与惊厥

(十八)眩晕

(十九)意识障碍

三、体格检查

(一)一般检查

1.全身状况

生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.淋巴结

(二)头颈部

1.眼

外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体。

3.颈部

甲状腺、气管、血管。

(三)胸部

1.胸部视诊

(1)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸围

(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查(视诊、触诊)

6.心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)

10.外周血管检查

(1)脉搏

脉率、脉律。

(2)血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

(3)周围血管征

(四)腹部

1.腹部视诊

(1)腹部的体表标志及分区

(2)腹部外形、腹围

(3)呼吸运动

(4)腹壁静脉

(5)胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

(1)腹壁紧张度

(2)压痛及反跳痛

(3)肝脾触诊及测量方法

(4)腹部包块

(5)液波震颤

(6)振水音

3.腹部叩诊

(1)腹部叩诊音

(2)肝浊音界

(3)移动性浊音

(4)肋脊角叩击痛

(5)膀胱叩诊 4.腹部听诊(1)肠鸣音(2)血管杂音

(五)脊柱、四肢、肛门 1.脊柱检查(1)脊柱弯曲度(2)脊柱活动度

(3)脊柱压痛与叩击痛 2.四肢、关节检查 3.肛门指诊(六)神经 1.神经反射(1)深反射

跟腱、肱二头肌、膝反射。(2)浅反射(腹壁反射)2.脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射(Babinski征)

四、基本操作

(一)手术区消毒、铺巾(二)手术刷手法(三)穿、脱手术衣(四)戴无菌手套(五)手术基本操作

切开、缝合、结扎、止血。(六)清创术

(七)开放性伤口的止血包扎(八)脓肿切开术(九)换药与拆线(十)吸氧术(十一)吸痰术(十二)胃管置入术

(十三)三腔二囊管止血法(十四)导尿术

(十五)动、静脉穿刺术(十六)胸腔穿刺术(十七)腹腔穿刺术(十八)腰椎穿刺术(十九)骨髓穿刺术(二十)脊柱损伤的搬运

(二十一)四肢骨折现场急救外固定技术(二十二)心肺复苏

(二十三)简易呼吸器的应用

(二十四)穿、脱隔离衣

五、辅助检查(一)心电图 1.正常心电图 2.窦性心动过速 3.窦性心动过缓 4.房性期前收缩 5.心房颤动

6.阵发性室上性心动过速 7.室性期前收缩 8.室性心动过速 9.心室颤动

10.房室传导阻滞

11.左、右束支传导阻滞 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死

(二)X线平片影像诊断 1.正常胸片 2.肺炎

3.浸润型肺结核 4.肺癌 5.心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。6.气胸 7.胸腔积液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.肠梗阻

11.泌尿系统阳性结石 12.长骨骨折 13.肋骨骨折

(三)X线胃肠道造影影像诊断 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌

(四)CT 影像诊断 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊肿.急性胰腺炎 8.腹部外伤

肝损伤、脾损伤、’肾损伤。9.颅脑外伤

颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿 10.脑出血 11.脑梗死(五)超声诊断 1.肝硬化 2.急性胆囊炎 3.胆囊结石 4.肾结石

(六)实验室检查结果判读 1.血、尿、粪常规 2.血沉.骨髓常规检查.凝血功能及纤溶活性检查

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。5.痰液病原学检查

6.脑脊液常规及生化检查 7.胸水常规及生化检查 8.腹水常规及生化检查 9.肝功能 10.肾功能 11.血清电解质

12.血糖及糖化血红蛋白 13.血脂

14.心肌损伤标志物

CK、CK-MB、肌钙蛋白。15.血、尿淀粉酶

16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力 17.甲状腺功能

18.乙肝病毒免疫标志物

19.自身抗体(ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体)20.血气分析 21.肿瘤标志物

AFP、CEA、CA19-

9、CA125.19.血、尿hCG检测

六、病例分析(一)呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病 2.支气管哮喘 3.支气管扩张 4.肺炎

5.肺结核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和气胸 9.肋骨骨折(二)心血管系统 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血压 5.心脏瓣膜病 6.结核性心包炎(三)消化系统 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎

4.消化性溃疡 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌

9.胆石病、胆道感染 10.急性胰腺炎 11.溃疡性结肠炎 12.肠梗阻 13.结、直肠癌 14.肠结核

15.结核性腹膜炎 16.急性阑尾炎

17.肛管、直肠良性病变 18.腹外疝

19.腹部闭合性损伤 肝、脾、肠、肾损伤

(四)泌尿系统(含男性生殖系统)1.急性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.尿路结石 5.前列腺增生

6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭)(五)女性生殖系统 1.异位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宫颈癌

4.子宫肌瘤 5.卵巢癌

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(六)血液系统 1.缺铁性贫血 2.再生障碍性贫血 3.急性白血病 4.淋巴瘤

5.特发性血小板减少性紫癜(七)内分泌系统

1.甲状腺功能亢进症 2.单纯性甲状腺肿 3.糖尿病(八)神经系统 1.脑出血 2.脑梗死

3.蛛网膜下腔出血 4.急性硬膜外血肿(九)运动系统

1.四肢长管状骨骨折 2.大关节脱位

(十)风湿免疫性疾病 1.系统性红斑狼疮 2.类风湿关节炎(十一)儿科疾病 1.肺炎 2.腹泻

3.维生素D缺乏性佝偻病 4.小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热(十二)传染病 1.病毒性肝炎 2.细菌性痢疾

3.流行性脑脊髓膜炎 4.艾滋病(十三)其他

1.软组织急性化脓性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒

第三篇：2013执业助理医师实践技能病史采集

试题编号：001

简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：右下肢丹毒

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）

② 发热情况、具体体温，有无寒战（2分）

③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）

④ 伴随症状：有无全身中毒症状（2分）

⑤ 二便、饮食、睡眠情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）

试题编号：002

简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：风湿性关节炎

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）

② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）

③ 发病前上呼吸道感染病史（1分）

④ 小关节有无肿痛和晨僵（1分）

⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）

试题编号：003

简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：开放性胸外伤、右侧气胸

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）

② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）

③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）

④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 伤口是否覆盖、按压（1分）

② 是否作过简单处理或注射TAT（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）

试题编号：004

简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：肺结核

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）

② 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）

③ 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分）

④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分）

② 有无药物治疗，治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2分）

试题编号：005

简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：尿路结石

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分）

② 发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分）

③ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 有无治疗，治疗的情况及效果如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.既往有无类似发作及腹部手术史（1分）

3.有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难（1分）

试题编号：006

简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：高血压病

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间（3分）

② 伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分）

③ 诱因（2分）

④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无高血压病史及家族史（1分）

2.有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等（1分）

3.吸烟和饮酒史、职业（0.5分）

4.有无药物过敏史（0.5分）

试题编号：007

简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟总分：15分

诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分）

② 试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

③ 伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分）

④ 是否测量过血压，血压值多少（1分）

⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.有无胆道系统疾病、胆结石史（1分）

3.有无溃疡病史（1分）

试题编号：008

简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：急性上呼吸道感染

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

② 鼻塞的性质和鼻分泌物情况（2分）

③ 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状（2分）

④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.药物过敏史（1.5分）

2.与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）

试题编号：009

简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：冠心病，心绞痛

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3分）

② 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分）

③ 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2分）

④ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况（2分）

试题编号：010

简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：急性阑尾炎

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛（3分）

② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）（2分）

③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况（2分）

④ 有无类似发作史（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 其他科室诊疗情况（1分）

② 血、尿、便常规结果（1分）

（二）相关病史（3分）

1.胃肠道病史

2.尿路结石史

3.妇科病史

试题编号：011

简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：急性肾小球肾炎

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）

② 尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）

③ 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）

④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分）

试题编号：012

简要病史：男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：肝硬化腹水

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻（2分）

② 下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况（2分）

③ 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2分）

④ 诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状（2分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史（2分）

试题编号：013

简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：支气管哮喘

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3分）

② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等（2分）

③ 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2分）

④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物及其他过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2分）

试题编号：014

简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：支气管扩张症

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）

② 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系（3分）

③ 发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等（2分）

④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史（2分）

试题编号：015

简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：肺脓肿

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体温多少，是否持续发热，有无寒战（1分）

② 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分）

③ 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2分）

④ 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2分）

⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史（2分）

试题编号：016

简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰1周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：支气管扩张（右中下叶病变）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 咯血的特征、量、次数、颜色（2分）

② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。（2分）

③ 脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系（2分）

④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

① 抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况（1分）

② 影像学诊断情况（胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状），支气管镜检查-咯血来源等（0.5分）

③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况（0.5分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.结核史、哮喘史、心脏病史（2分）

试题编号：017

简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：溃疡病穿孔

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）

② 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）

③ 饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）

④近日上腹部症状有无加重（2分）

2.诊疗经过（2分）

① “胃痛”诊疗情况（1分）

② X线诊断和胃镜检查所见（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分）

2.有无胆道疾病史（1分）

3.有无药物过敏史（1分）

试题编号：018

简要病史：男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：结肠癌

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 血便性质与量、次数（2分）

② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分）

③ 是否伴有大便习惯改变（2分）

④ 是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

① 内科、传染科诊疗情况（0.5分）

② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（1.5分）

（二）相关病史（3分）

1.有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分）

2.有无肝胆疾病史（1分）

3.有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分）

试题编号：019

简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：梗阻性黄疸（胰头癌）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 有无肝炎接触史，药物中毒史（2分）

② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况（2分）

④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2分）

2.诊疗经过（2分）

① 内科、传染科诊疗情况（1分）

② 影像学诊断情况（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无肝炎、肝硬变史（1分）

2.有无胆道疾病史（1分）

3.有无药物过敏史（1分）

试题编号：020

简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：甲状腺机能亢进症

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体重下降多少？饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3分）

② 心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何（2分）

③ 发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状（2分）

④ 二便、睡眠变化（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2分）

试题编号：021

简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：糖尿病

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系（3分）

② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿与饮水的关系如何？（2分）

③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状（2分）

④ 大便、睡眠情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史及家族史（2分）

试题编号：022

简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：阵发性室上性心动过速

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等），血压如何（5分）

② 本次发作与上述症状有何异同（1.5分）

③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1.5分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何，每次如何缓解（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况（2分）

试题编号：023

简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

② 惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10-15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（-2次）（2.5分）

③ 发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（2.5分）

④ 生长发育、喂养状况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况（2分）

试题编号：024

简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：一氧化碳中毒

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者（4分）

② 有无其他中毒或自杀可能（2分）

③ 有无二便失禁和外伤情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否请急救站看过（1分）

② 是否给氧治疗（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史（2分）

试题编号：025

简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：急性脑出血

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

② 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分）

③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否请急救站看过（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分）

试题编号：026

简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：有机磷农药中毒

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）（4分）

② 有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径（3分）

③ 有无二便失禁和外伤情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 是否请急救站看过（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常（2分）

试题编号：027

简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：尿崩症

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿

② 尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量

③ 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状

④ 大便、睡眠、体重改变

2.诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2分）

试题编号：028

简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：内痔出血

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 便血情况（量、次数、性质）（3分）

② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分）

③ 有无大便习惯改变（2分）

④ 食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 内科诊疗情况（1分）

② 肛肠治疗效果（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无肛肠病史（2分）

2.有无药物过敏史（1分）

试题编号：029

简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：胃癌

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3分）

② 上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2分）

③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

④ 饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1分）

2.诊疗经过（2分）

① 内科诊治情况（1分）

② 影像学检查和内窥镜检查结果（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无溃疡病和胃肠道疾病史（1分）

2.有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1分）

3.有无药物过敏史（1分）

试题编号：030

简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

时间：7分钟 总分：15分

诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量（3分）

② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）

③ 发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

① 上消化道造影，胃镜检查结果（1分）

② 内科治疗情况（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无胃、肝、胆病史（2分）

2.有无药物过敏史（1分）

第四篇：执业助理医师技能操作

执业助理医师技能操作

执业助理医师技能操作 1.手术区消毒 切口消毒及铺手术巾

(l)术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。

(2)切口消毒的范围 一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮肤，略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。也可用0.l%新洁尔灭或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0.l%新洁尔灭擦二次。③用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。

(4)切口消毒的注意点 ①行清洁伤口消毒时，则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布块，由手术切口中心区还向外涂擦。行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精时，应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。③消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2-3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。

(5)手术切口的铺巾 手术切口消毒后，需铺无菌布巾，其能起一定的隔离作用，防止伤口感染。一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定，然后再铺大手术单，实际上铺巾二层。

铺巾时使每块小手术巾一边双折少许，折部靠近切口。铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一侧或不洁区如会阴部等，最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块，然用巾钳夹住无菌巾之交叉处使其有固定作用。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。

由于一般铺巾为普通织物，有透水性易通过细菌，手术切口亦未能与周围皮肤严密分离，故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。2.伤口换药

换药要求达到充分引流伤口分泌物，除去坏死组织和减轻感染。方法如下：

(1)实行无菌术原则 用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口的敷料，二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤，然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等，不应再接触其他部位，须放入专用的容器内。

(2)根据伤口情况选用引流物 一般浅部伤口常用凡士林纱布;分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡上林纱条送达伤口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的伤口，可用胶管类或负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。

(3)肉芽组织具有一定的抗感染能力，故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵袭伤口组织，需应用抗菌药，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。

(4)注意肉芽组织生长情况 肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等，须分析其原因，可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等，采取适当的措施以改善伤口修复3.戴无菌手套需戴与自己手尺码相一致的手套。先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。在手术未开始时，双手应微举于胸前。

戴湿手套法：手套内先要盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。4.穿脱手术衣 穿无菌手术衣

(l)穿无菌手术衣的主要步骤：取一件折叠的手术衣后，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，双手交叉提左右腰带略向后

递送，由护土在身后给予系紧衣带或腰带(近年来，有些手术衣只需护土系紧衣带，腰带由参加手术者相互拉紧，自身向后旋转，自行在腰前系紧腰带)。

(2)手术毕接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。由护士解开手术衣后背腰带后，小心脱去手术衣，保存好手术手套。然后，在确保原手术手套不触及手部皮肤的情况下，分别用双手指脱去双侧手套。若手术手套无破裂则双手可浸泡酒精或新洁尔灭5分钟即可再穿手术衣及手术手套。若原手术手套已破裂或污染，则第二次手术前均需重新刷手。5.吸痰术

?用品?治疗盘：粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、治疗碗内盛生理盐水或温开水，镊子，弯盘。?方法?(一)吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。

(二)将患者头侧向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，吸痰管由口腔颈部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用);气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。(三)插入吸痰管前，打开吸引器开关，但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭倒孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上移，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。[医·学教·育网·搜集](四)一次吸痰不应超过15秒。吸痰后冲洗吸痰管，关上吸引器开关，吸痰管放入治疗碗内，定期煮沸消毒备用。用盐水棉签清洁口腔，同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。6.插胃管

(一)协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位，视病情而定。将治疗巾铺于患者颌下。

(二)清洁鼻孔，胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭管之末端。顺鼻腔下鼻道将胃管缓缓插入，到咽喉部时，清醒患者嘱作吞咽动作;昏迷患者，将头略向前倾，同时将胃管送下。成人一般插入胃管的长度为50～55cm(相当于由患者鼻尖经耳垂到剑突的长度)。

(三)用注射器抽吸胃内容物，如有胃液吸出，即证明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法检查： l.将听诊器放剑突下，用注射器向胃管内注入10～30ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中。2.将胃管外端浸入一碗水中，若有持续多量气泡，则表示误入气管，应立即拔出……

(四)如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插。(五)用胶布条将胃管固定于鼻梁部。胃管外口连接注射器或漏斗，先注入温开水少许，试验是否通畅，如无异常，若要鼻饲可再缓慢地注入温度适宜的流食。饲毕，用温开水少许冲洗胃管，然后用纱布包裹管外口，并用止血钳夹闭胃管，固定于患者衣服上。必要时记录饮食量。6.导尿术

?用品?导尿盘，无菌导尿包，无菌手套一副，橡胶布及治疗巾，检验标本容器(按医嘱准备)，酒精灯及火柴。?方法?(-)在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。

(二)备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。

(三)可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴，生活不能自理者，协助进行。女患者清洗包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤;男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应予翻转，清除包皮垢。

(四)术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。(五)用无菌镊子夹消毒液棉球(0.1%苯扎溴铵、洗必泰或消毒净)，消毒以尿道口为中心，由内向外，由上到下(女患者顺序是尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜;男患者是尿道口、龟头、阴茎)。各擦洗两次(一个棉球只能擦洗一次)，消毒毕将镊弃去。

(六)导尿盘放于两股之间，戴手套，铺洞巾，进行插管。女患者：一手分开大小阴唇并固定不动，另一手用血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约6cm左右，将尿流入碗内;男患者：一手扶持阴茎，另一手如上述将导尿管插入尿道，深度约20cm左右。排尿毕，须保留导尿管者，依留置导尿管法操作;无需保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。

(七)需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，直接导尿入试管，以防污染。

(八)术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定导尿管，以防脱出;外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。

执业助理医师实践技能考试试题_胸部检查(一)3 四)心脏听诊

1.瓣膜听诊区 心脏各瓣膜所产生的杂音，常沿血流方向传到胸壁的一定部位，在该处听诊最清楚，称为该瓣膜的听诊区。二尖瓣区位于心尖部，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，三尖瓣区位于胸骨体下端近剑突稍偏左或右处。2.心率 心率是每分钟心跳的次数。数心率时以第一心音为准。正常成人心率为60—100次/分，3岁以下小儿常>100次/分。成人窦性心律时心率>100次/分、婴幼儿>150次/分，为窦性心动过速;成人窦性心律时心率<60次/分，为窦性心动过缓。

3.心律 是心脏跳动的节律，一般情况下心律基本规则。常见的改变有：(1)呼吸性窦性心律不齐：指吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气时心律整齐;常见于健康青年及儿童。非呼吸性窦律不齐指心率快慢与呼吸无关，常见于心脏病患者或洋地黄类药物中毒。

(2)早搏：为较基本心律提早出现的异位搏动。听诊时在原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动，继之有一较长的代偿间隙，早搏的第一心音增强，第二心音减弱甚至消失。在一段时间内，如每一正常心搏后均有一个早搏，称为二联律;女口每两个正常心搏后出现一个早搏或每个正常心搏后连续出现两个早搏，称为三联律。早搏可见于正常人，更常见于心脏病患者、药物的毒性作用、电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等。

(3)心房颤动：是由心房内异位起搏点发出极高频的激动，或由异位激动产生环形折返所致。心脏听诊特点：①心律完全不规则;②第一心音强弱不等且无规律;③脉搏短绌。常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等。

4.心音 正常心音有4个，通常听到的是第1、2心音，儿童和青少年有时可听到第3心音，第4心音一般听不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。S，的出现标志着心室收缩期的开始，听诊以心尖部最强而清晰，音调较S2低，持续时间较S2长。

一般说来，心肌收缩力强、心室充盈度小、瓣膜位置低且弹性好时，S，增强;反之，Sl则减弱。第一心音增强见于发热、甲亢、心室肥大和二尖瓣狭窄;第一心音减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全和P—R间期延长。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然关闭的振动所产生。S2的出现标志着心室舒张期的开始，听诊以心底部最强，音调较S，高而清脆，占时较S，短。正常青少年肺动脉瓣区第二心音(P2)较主动脉瓣区第二心音(A2)强(A2P，)。

第二心音的强度取决于主动脉或肺动脉内压力及半月瓣的情况。主动脉瓣区第二心音亢进，见于高血压病、主动脉硬化;肺动脉瓣区第二心音亢进，见于原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄、左心功能不全、慢性肺源性心脏病及左至右分流的先天性心脏病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液从心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳头肌振动而产生。S3在S2后0.12—0.18s，听诊时在心尖部用钟型体件听诊较好，部分正常儿童和青少年可听到S3.40岁以上听到S3多属病理现象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由与心房收缩有关的心室收缩前的震动所致，故也称心房音。一般此音听不到，如听到则为病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶见于正常儿童及青少年，病理情况下常见于右束支传导阻滞、始于左室的异位心律。第二心音分裂在肺动脉瓣区听诊较明显，正常情况下见于健康儿童及青少年，病理情况下见于二尖瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、右束支传导阻滞。固定性第二心音分裂见于房间隔缺损，反常心音分裂见于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄及左心功能不全。.额外心音 为正常心音之外听到的附加音。所占时间较短，在0.01-O.05s之间，与正常心音所占时间接近。在原有两个心音基础上，又出现一个额外心音，即形成三音律。

(1)收缩期喷射喀喇音：肺动脉瓣区收缩早期喷射音见于肺动脉高压、肺动脉扩张及轻中度肺动脉瓣狭窄;主动脉瓣区收缩早期喷射音见于高血压、主动脉扩张、轻中度主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全等。

(2)收缩期喀喇音：又称腱索拍击音，收缩中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后叶或前叶在收缩中、晚期凸入左房，以致腱索骤然拉紧或瓣膜突然紧张所致。常见于二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收缩期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒张期奔马律：额外心音出现在S2之后，与原有的S1S2共同组成的韵律，在心率快时(>100次/分)犹如马奔跑时的蹄声，故称为奔马律。

舒张早期奔马律：实为加强的或病理性第三心音，为最常见者。产生机制为心室快速充盈期，心房血液快速进入心室，在心肌处于衰弱状态下，肌张力减低，心室壁的振动增强所致。舒张早期奔马律根据其产生部位不同分为左室和右室舒张早期奔马律。左室舒张早期奔马律提示左室功能低下、心肌功能严重障碍，常见于：①严重心肌损害;②左心衰竭;③二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全;④大量左到右分流(如室间隔缺损、动脉导管未闭)或高心排血量状态(如贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠)。右室舒张早期奔马律常见于右室扩张及右心衰竭，如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和肺源性心脏病。

舒张晚期奔马律：又称舒张期前奔马律或房性奔马律，实为加强的S4.产生机制为心室壁的顺应性降低或心室舒张末期压力增高时，心房加强收缩所致。

舒张中期奔马律：亦称重叠性奔马律。舒张早期和晚期奔马律同时存在，当心率明显增快时，两个额外心音重叠在一起形成重叠型奔马律。

(4)开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。只见于二尖瓣狭窄的病人。开瓣音出现在S2之后约0.07s，为高调、短促而有拍击性质的声响，一般在心尖部及其内侧较易听到，呼气时增强。它的出现表示二尖瓣尚有一定弹性，可作为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。

6，心脏杂音 是由心脏血管结构异常或血流动力学改变，在心脏或大血管内引起的湍流场(漩涡)，使心壁和血管壁发生振动而产生的。血流加速，心脏瓣膜的器质性或相对性狭窄、关闭不全，心脏或大血管间的异常通道，心腔内漂浮物，血管腔扩大等，均可产生湍流场而出现杂音。

(1)心脏杂音的特性：①一般而言，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。②二(三)尖瓣关闭不全引起全收缩期杂音;主(肺)动脉瓣狭窄引起收缩中期杂音;二(三)尖瓣狭窄引起舒张中晚期杂音;主(肺)动脉瓣关闭不全引起舒张早期、或早中期、或全期杂音;动脉导管未闭引起连续性杂音。③二尖瓣关闭不全的收缩期杂音为吹风样，、二尖瓣狭窄的舒张期杂音为隆隆样，主动脉瓣关闭不全的杂音为叹气样，感染性心内膜炎或梅毒性主动脉瓣关闭不全的杂音可为乐音样，动脉导管未闭的杂音为机器声样。④收缩期杂音分为6级：一般而言，2/6级和以下的收缩期杂音多为功能性，3/6级和以上的收缩期杂音多为器质性。⑤杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向各方传导。

⑥吸气使与右心相关的瓣膜的杂音都增强，呼气使与左心相关的瓣膜的杂音都增强。运动使心率增快、循环血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器质性杂音增强，故常用以发现较弱的杂音。运动使瓣膜狭窄所致杂音增强。

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