临床医师实践技能病例分析考试经验分享

第一篇：临床医师实践技能病例分析考试经验分享

病例分析是临床医师实践技能考试中第一站的内容，一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。

1.诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。

（1）注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。

（2）要先定大方向再定性。

（3）要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。

（4）要逐一排除各个需要鉴别的疾病。

内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。

2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

3.鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。

4.进一步检查：这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。

5.治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。

第二篇：2011年临床医师实践技能考试病例分析必考知识点解读

1.慢性阻塞性肺疾病

2.肺炎

3.支气管哮喘

4.肺癌

5.呼吸衰竭

6.结核病肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。

7.胸部闭合性损伤肋骨骨折、血胸和气胸。

8.高血压病

9.心律失常

10.冠心病

11.心力衰竭

12.心脏瓣膜病

13.休克

14.胃食管反流病

15.胃炎

16.消化性溃疡

17.溃疡性结肠炎

18.肛门、直肠良性病变

19.肝硬化

20.胆石病、胆道感染

21.急性胰腺炎

22.急腹症(急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎)

23.消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)

24.腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾损伤)

25.腹外疝

26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)

27.细菌性痢疾

28.艾滋病

29.急、慢性肾小球肾炎

30.尿路感染

31.慢性肾衰竭

32.尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)

33.贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)

34.特发性血小板减少性紫癜

35.白血病

36.甲状腺疾病(甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤)

37.糖尿病

38.系统性红斑狼疮

39.类风湿关节炎

40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位

41.一氧化碳中毒

42.有机磷中毒

43.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)

44.脑血管疾病(脑出血、脑梗死)

45.闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)

46.妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)

47.小儿腹泻

48.营养性维生素D缺乏性佝偻病

49.小儿常见发疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热)

50.软组织急性化脓性感染

51.乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)

第三篇：中医医师实践技能考试病例分析(16)

急性阑尾炎(肠痈)

A病机：饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等肠道传导失司，气机痞塞，淤血停聚，湿热内阻，血腐肉败成肠痈。总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候

B诊断：转移性右下腹疼痛，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，可伴恶心呕吐，体温正常或轻度升高，白细胞，中性粒不同程度升高。考试资料网

C鉴别：溃疡穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。

D西医治疗：尽早手术，阑尾切除术。

E中医证型：阑尾炎(单纯性，阑尾炎性包块，阑尾周脓肿)

瘀滞证—行气活血，通腑泄热—大黄牡丹汤合红藤煎(黄桃丹冬瓜芒+红藤，银花，紫花地丁，连翘，乳香，没药，丹皮，元胡，甘草，大黄)

湿热证—通腑泄热，利湿解毒—大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草，白花蛇舌草，蒲公英

热毒证—通腑排毒，养阴清热—大黄牡丹汤合透脓散(黄桃丹冬瓜芒+黄芪 山甲 川芎 当归 皂角针)

第四篇：口腔医师实践技能考试病例分析之放射性颌骨坏死

放射性颌骨坏死(放射性颌骨骨髓炎)

[概述]

头颈部恶性肿瘤应用放射治疗已日趋普及，由射线引起的放射性颌骨坏死及其继发的放射性颌骨骨髓炎也有增多趋势。其发生与射线种类、个体耐受性、照射方式、局部防护，特别是照射剂量或分次照射方案等均有一定关系。一般认为放射、创伤和细菌感染是该病的三大致病因素。口腔组织对射平线平均耐受量为6——8周内给予60——80Gy。

[诊断要点]外语学习网

1.患者有接受放射治疗史。

2.病程发展缓慢，多在放射治疗后数月乃至十余年才出现症状。

3.发病初期呈。持续性针刺样剧痛，黏膜或皮肤破溃，导致牙槽骨、颌骨外露，呈黑褐色，继发感染后露出骨面的部位长期溢脓，久治不愈。死骨分离速度慢，与正常骨常常界限不清。

4.口腔颌面部软组织易因感染而坏死，形成口腔和面颊部洞穿缺损畸形。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化可出现明显的牙关紧闭。

5.病员全身呈慢性消耗衰竭，常表现为消瘦和贫血。牙颈部放射性龋较多见，常形成猖獗龋。

6.X线表现 颌骨骨质不规则破坏，边界·不清。可见大小不等、形态不一的死骨，且不易分离。骨膜反应少见。

[治疗原则]

本病与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，且为慢性进行性发展。因此，治疗应考虑全身及局部两个方面。

1.全身治疗 应用抗菌药物控制感染，疼痛剧烈时对症给予镇痛剂止痛。同时积极增强营养，必要时输血或高压氧等治疗，以待死骨分离。

2.局部治疗 死骨未分离前，为控制感染，每天应用低浓度过氧化氢液或抗生素液冲洗;对已外露死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。死骨已分离后，应予摘除。并将健康侧骨端残留病灶彻底清除干净，以防病变复发。

目前多主张一旦确定为放射性颌骨坏死，布必等待死骨完全分离，即可在健康骨质范围内施行死骨切除术，可收到预防病变扩大的效果。

3.放射性颌骨坏死的预防 放射性颌骨坏死一旦发生，患者极为痛苦，且预后不佳，故预防其发生极为重要。主要预防措施如下：

(1)注意掌握放疗的适应证、剂量和防护。

(2)放疗前常规行口腔洁治，去除金属义齿及金属充填物，并处理病灶牙。

(3)放疗中发现口腔溃疡应及时治疗，加强口腔护理。局部应用氟化物预防放射后继发龋。

(4)放疗后3年内避免拔牙和其他损伤;一旦发生牙源性炎症而必须手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤，手术前后使用有效抗生素。

[病例分析]

某患者，男，27岁。左下颌肿痛伴发热5天。

病史：7天前患者左下后牙出现持续性纯痛，逐渐加重，后发展为剧烈跳痛;5天前左下颌突然肿胀，疼痛更加剧烈，并向同侧耳颞部放射。经当地卫生院连续4天抗菌治疗(静脉滴注青霉素)，未见好转，局部疼痛和肿胀更加明显，并有吞咽痛及开口轻度受限。患者体温升高，食欲减退，精神疲惫。

既往史：左下后牙反复疼痛史1年;每次发作时，均可经抗生素治疗后好转。

检查：患者急性痛苦面容，体温38.6t.左颌面部肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张，压痛，皮温增高，肤色发红，有波动感。开口度3cm。

龈及前庭沟黏膜充血水肿，龈袋内有脓液。口底黏膜充血水肿，舌运动轻度受限。

实验室检查：血红蛋白12.0g几，白细胞15.0X10几，中性粒细胞90%。

据此，请你：①作出诊断。②拟定治疗计划。

1.诊断 左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎。

诊断依据：患者全身发热、疲惫、食欲不振;白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多;局部剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血;病源牙及相邻多牙出现叩痛、松动、溢脓等。

2.治疗计划

治疗原则是，采取积极有效的全身治疗，控制感染的发展，防止病情恶化，同时应配合外科手术治疗。

(1)药物治疗 根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展，同时注意全身必要的支持疗法。

(2)外科治疗 及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液排出，防止向骨髓腔内扩散，减轻疼痛。

3.注意事项

(1)如经拔牙，症状也不减轻时，则可凿去部分骨外板，以敞开骨髓腔充分排脓，迅速解除疼痛。

(2)如颌骨内炎症自行穿破骨板，形成骨膜下脓肿或颌下间隙蜂窝组织炎时，可根据脓肿部位先从颌下切开引流，待炎症好转，张口度有改善后，再行拔牙。

第五篇：2018临床执业医师实践技能考试大纲

2018临床执业医师实践技能考试大纲

一、职业素质

(一)医德医风

(二)沟通能力

(三)人文关怀

二、病史采集

(一)发热

(二)皮肤黏膜出血

(三)疼痛

头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。

(四)咳嗽与咳痰

(五)咯血

(六)呼吸困难

(七)心悸

(八)水肿

(九)恶心与呕吐

(十)呕血与便血

(十一)腹泻与便秘

(十二)黄疸

(十三)消瘦

(十四)无尿、少尿与多尿

(十五)尿频、尿急与尿痛

(十六)血尿

(十七)抽搐与惊厥

(十八)眩晕

(十九)意识障碍

三、体格检查

(一)一般检查

1.全身状况

生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.淋巴结

(二)头颈部

1.眼

外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体。

3.颈部

甲状腺、气管、血管。

(三)胸部

1.胸部视诊

(1)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸围

(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查(视诊、触诊)

6.心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)

10.外周血管检查

(1)脉搏

脉率、脉律。

(2)血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

(3)周围血管征

(四)腹部

1.腹部视诊

(1)腹部的体表标志及分区

(2)腹部外形、腹围

(3)呼吸运动

(4)腹壁静脉

(5)胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

(1)腹壁紧张度

(2)压痛及反跳痛

(3)肝脾触诊及测量方法

(4)腹部包块

(5)液波震颤

(6)振水音

3.腹部叩诊

(1)腹部叩诊音

(2)肝浊音界

(3)移动性浊音

(4)肋脊角叩击痛

(5)膀胱叩诊 4.腹部听诊(1)肠鸣音(2)血管杂音

(五)脊柱、四肢、肛门 1.脊柱检查(1)脊柱弯曲度(2)脊柱活动度

(3)脊柱压痛与叩击痛 2.四肢、关节检查 3.肛门指诊(六)神经 1.神经反射(1)深反射

跟腱、肱二头肌、膝反射。(2)浅反射(腹壁反射)2.脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射(Babinski征)

四、基本操作

(一)手术区消毒、铺巾(二)手术刷手法(三)穿、脱手术衣(四)戴无菌手套(五)手术基本操作

切开、缝合、结扎、止血。(六)清创术

(七)开放性伤口的止血包扎(八)脓肿切开术(九)换药与拆线(十)吸氧术(十一)吸痰术(十二)胃管置入术

(十三)三腔二囊管止血法(十四)导尿术

(十五)动、静脉穿刺术(十六)胸腔穿刺术(十七)腹腔穿刺术(十八)腰椎穿刺术(十九)骨髓穿刺术(二十)脊柱损伤的搬运

(二十一)四肢骨折现场急救外固定技术(二十二)心肺复苏

(二十三)简易呼吸器的应用

(二十四)穿、脱隔离衣

五、辅助检查(一)心电图 1.正常心电图 2.窦性心动过速 3.窦性心动过缓 4.房性期前收缩 5.心房颤动

6.阵发性室上性心动过速 7.室性期前收缩 8.室性心动过速 9.心室颤动

10.房室传导阻滞

11.左、右束支传导阻滞 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死

(二)X线平片影像诊断 1.正常胸片 2.肺炎

3.浸润型肺结核 4.肺癌 5.心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。6.气胸 7.胸腔积液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.肠梗阻

11.泌尿系统阳性结石 12.长骨骨折 13.肋骨骨折

(三)X线胃肠道造影影像诊断 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌

(四)CT 影像诊断 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊肿.急性胰腺炎 8.腹部外伤

肝损伤、脾损伤、’肾损伤。9.颅脑外伤

颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿 10.脑出血 11.脑梗死(五)超声诊断 1.肝硬化 2.急性胆囊炎 3.胆囊结石 4.肾结石

(六)实验室检查结果判读 1.血、尿、粪常规 2.血沉.骨髓常规检查.凝血功能及纤溶活性检查

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。5.痰液病原学检查

6.脑脊液常规及生化检查 7.胸水常规及生化检查 8.腹水常规及生化检查 9.肝功能 10.肾功能 11.血清电解质

12.血糖及糖化血红蛋白 13.血脂

14.心肌损伤标志物

CK、CK-MB、肌钙蛋白。15.血、尿淀粉酶

16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力 17.甲状腺功能

18.乙肝病毒免疫标志物

19.自身抗体(ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体)20.血气分析 21.肿瘤标志物

AFP、CEA、CA19-

9、CA125.19.血、尿hCG检测

六、病例分析(一)呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病 2.支气管哮喘 3.支气管扩张 4.肺炎

5.肺结核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和气胸 9.肋骨骨折(二)心血管系统 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血压 5.心脏瓣膜病 6.结核性心包炎(三)消化系统 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎

4.消化性溃疡 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌

9.胆石病、胆道感染 10.急性胰腺炎 11.溃疡性结肠炎 12.肠梗阻 13.结、直肠癌 14.肠结核

15.结核性腹膜炎 16.急性阑尾炎

17.肛管、直肠良性病变 18.腹外疝

19.腹部闭合性损伤 肝、脾、肠、肾损伤

(四)泌尿系统(含男性生殖系统)1.急性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.尿路结石 5.前列腺增生

6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭)(五)女性生殖系统 1.异位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宫颈癌

4.子宫肌瘤 5.卵巢癌

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(六)血液系统 1.缺铁性贫血 2.再生障碍性贫血 3.急性白血病 4.淋巴瘤

5.特发性血小板减少性紫癜(七)内分泌系统

1.甲状腺功能亢进症 2.单纯性甲状腺肿 3.糖尿病(八)神经系统 1.脑出血 2.脑梗死

3.蛛网膜下腔出血 4.急性硬膜外血肿(九)运动系统

1.四肢长管状骨骨折 2.大关节脱位

(十)风湿免疫性疾病 1.系统性红斑狼疮 2.类风湿关节炎(十一)儿科疾病 1.肺炎 2.腹泻

3.维生素D缺乏性佝偻病 4.小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热(十二)传染病 1.病毒性肝炎 2.细菌性痢疾

3.流行性脑脊髓膜炎 4.艾滋病(十三)其他

1.软组织急性化脓性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒