临床执业医师实践技能考试必考41个病例+考官常问100题

第一篇：临床执业医师实践技能考试必考41个病例+考官常问100题

试题01男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天。（十二指肠球部溃疡合并上消化道出血）

试题02男性，54岁，乏力、腹胀5年佘，呕血，黑便3天，神志不清1天。（肝硬化肝性脑病）

试题03女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年（急性脑出血）

试题04女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年。（急性左心衰）

试题05男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，血压下降1小时。（急性心肌梗死，心源性休克）

试题06女性，68岁，发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往糖尿病史多年，未系统治疗。（糖尿病高渗性昏迷）试题07女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。（胃癌）

试题08女性，62岁，突发上腹痛72小时，伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。

（急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石）

试题09男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心慌、出虚汗，4小时。（腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克）试题10男性，23岁，上腹疼痛伴呕吐2天。（急性胃炎）

试题11女性，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年。（双膝关节退行性骨关节炎）试题12男性，28岁，抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。（输液反应）

试题13男性，30岁，恶心、呕吐、腹痛，停止排气、排便3天。（肠梗阻）

试题14男性，26岁，发作性心悸3年，再发1小时。（阵发性室上性心动过速）

试题15男性，64岁，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年。（肺性脑病）

试题16男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。（左侧气胸）

试题17女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。（直肠癌）

试题18男性，62岁，发作性胸痛3月。（冠心病，心绞痛）

试题19女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。（急性阑尾炎）

试题20男性，40岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。（失血性休克，腹部外伤）

试题21女性，40岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2天。（幽门管溃疡伴幽门梗阻）

试题22农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。（急性一氧化碳中毒）

试题23女性，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦8个月。（食管癌）

试题24男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。（急性肝炎）

试题25女性，20岁，颜面水肿5天。（急性肾小球肾炎）

试题26男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。（肺结核）

试题27男性，40岁，便后滴血1月。（内痔出血）

试题28女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。（慢性菌痢）

试题29女性，35岁，心悸、眼胀伴体重减轻1月余。（甲状腺功能亢进症）

试题30女性，32岁，胸闷、低热、盗汗，伴双下肢水肿3个月。（结核性心包炎，心包积液）

试题31女性，34岁，突发性胸痛憋气、咯血10小时。（肺栓塞）

试题32男性，35岁，反复发作性上腹痛10余年，突发剧烈疼痛2小时（消化性溃疡穿孔）

试题33女性，29岁，腰痛血尿2天。（尿路结石）

试题34女孩，9岁，突发寒战高热（39度以上）伴左膝关节肿痛2天。（左膝化脓性关节炎）

试题35女性，64岁，巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周。（梗阻性黄疽、壶腹周围癌）

试题36男性，25岁，反复发作喘息1年，再次发作1天。（支气管哮喘）

试题37男性，67岁，间断咳嗽咳痰10余年，近一周加重。（慢性支气管炎急性发作期）

试题38男性，28岁，间断性咳血一周。（支气管扩张）

试题39男性，42岁，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。（糖尿病）

试题40男性，60岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。（急性胆囊炎）

试题41女性，30岁，阵发性右上腹痛3天。（急性胆囊炎）

临床执业医师实践技能考试考官常问100题

1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？答：会晕厥。

2.脉压变小见于什么病？

答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等！

3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？

动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？

急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75 % 酒精、双氧 水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布 石膏甲板 等。夹板固定超过膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血 止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。

5.脓肿伤口换药:戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助

6.下运动神经元的概念及损伤的表现？

下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

7.胸穿抽气的位置？答：患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。

8.张力性气胸排气方法：

①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。

②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理

③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。

9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?答：原发淋巴结结核 也可见于恶性肿瘤，或者性病

10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?答：下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤。

11.如何判断氧气瓶中有氧气?

看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。

12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？

答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；

听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

13.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。

14.胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？

1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快 2.呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸。

15、腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛, 问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（既常见那些疾病)

答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎

16、导尿管：男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，女性6-8cm。

17、导尿术适应症有哪些？

答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。

18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位）

答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。

19、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。

答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。/ k0 y6 V$ [;X1 o)h6 r: D20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？

答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音弱或消失。

21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？

答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。

22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？ _

答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。

23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。

24、腹部触诊包块的手法有哪几种？答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法

25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？答：上、中、下反射分别为：胸髓7-

8、胸髓9-

10、胸髓11-12。

26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？

考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。直接叩诊法和间接叩诊法，做法见操作光盘。

27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？

答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？

答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。

29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？答:新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。

30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？

答:应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。

31、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？

侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。

32、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？

答：检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。

33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？

答:如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。

34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140-150/80-90mmHg。

35、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

36、为什么听诊器头不能塞入袖下？

答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

37、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

38、两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

39、两眼辐辏功能不良（不能会聚）考虑什么？答：动眼神经损害。

40、发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。

45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？

答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

46、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

47、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

48、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：晕厥。

49、主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？答：枪击音。

50、有水冲脉者应考虑什么问题？答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血,51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于消耗疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。

52、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？

答：正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速)；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

53、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？

答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

55、一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。

57、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。答：直接和间接叩诊。

58、右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

59、肺下界移动度正常值？减少说明什么问题？答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、液气胸等。

60、正常人肺部听诊有何正常变异？

答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。

61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？答：呼吸音减弱。

62、大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。

63、心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

64、右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？

答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。

66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大。

67、心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。

68、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

69、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。

70、心脏叩诊的正确顺序是什么？

答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。,71、什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

72、什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

73、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

74、什么是三音律？包括哪些？如何区别？

答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

75、什么是奔马律？说明什么问题？

答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。

76、腹部膨隆可见于什么情况？答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

77、腹部凹陷可见于什么情况？答：消耗性疾病、肿瘤。

78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？

答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁浅静脉曲张血流均转向下；多位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。

79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

80、液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。

81、肝上下径正常值是多少？答：9～11cm。

82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

83、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？

答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。

84、Murphy征阳性，提示什么？答：胆囊炎。

85、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？

答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

86、什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？答：有肾炎、肾结石、肾结核等

88、怎样才算肠鸣音消失？答：3-5分钟听不到肠鸣音。

89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音？

答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。

91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？

答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。

92、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？

答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射。

②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

93、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？

答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。

94、检查神经反射时应注意事项？答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。

95、腹壁反射意义？

答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。

96、角膜反射临床意义？

答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

97、提睾反射意义？

答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。

98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？答：跖反射、肛门反射。

99、试述腹壁反射的传导径路。

答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。

100、Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？

答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应>135°，阳性表现伸膝受限；Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢<70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。101、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。答：脑出血、蛛网膜下腔出血。

102、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？

答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。

103、正常人能否出现Babinski征（+）答：1岁半前儿童可出现，余为异常。|

104、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？

答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。

第二篇：2018临床执业医师实践技能考试大纲

2018临床执业医师实践技能考试大纲

一、职业素质

(一)医德医风

(二)沟通能力

(三)人文关怀

二、病史采集

(一)发热

(二)皮肤黏膜出血

(三)疼痛

头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。

(四)咳嗽与咳痰

(五)咯血

(六)呼吸困难

(七)心悸

(八)水肿

(九)恶心与呕吐

(十)呕血与便血

(十一)腹泻与便秘

(十二)黄疸

(十三)消瘦

(十四)无尿、少尿与多尿

(十五)尿频、尿急与尿痛

(十六)血尿

(十七)抽搐与惊厥

(十八)眩晕

(十九)意识障碍

三、体格检查

(一)一般检查

1.全身状况

生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.淋巴结

(二)头颈部

1.眼

外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体。

3.颈部

甲状腺、气管、血管。

(三)胸部

1.胸部视诊

(1)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸围

(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查(视诊、触诊)

6.心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)

10.外周血管检查

(1)脉搏

脉率、脉律。

(2)血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

(3)周围血管征

(四)腹部

1.腹部视诊

(1)腹部的体表标志及分区

(2)腹部外形、腹围

(3)呼吸运动

(4)腹壁静脉

(5)胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

(1)腹壁紧张度

(2)压痛及反跳痛

(3)肝脾触诊及测量方法

(4)腹部包块

(5)液波震颤

(6)振水音

3.腹部叩诊

(1)腹部叩诊音

(2)肝浊音界

(3)移动性浊音

(4)肋脊角叩击痛

(5)膀胱叩诊 4.腹部听诊(1)肠鸣音(2)血管杂音

(五)脊柱、四肢、肛门 1.脊柱检查(1)脊柱弯曲度(2)脊柱活动度

(3)脊柱压痛与叩击痛 2.四肢、关节检查 3.肛门指诊(六)神经 1.神经反射(1)深反射

跟腱、肱二头肌、膝反射。(2)浅反射(腹壁反射)2.脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射(Babinski征)

四、基本操作

(一)手术区消毒、铺巾(二)手术刷手法(三)穿、脱手术衣(四)戴无菌手套(五)手术基本操作

切开、缝合、结扎、止血。(六)清创术

(七)开放性伤口的止血包扎(八)脓肿切开术(九)换药与拆线(十)吸氧术(十一)吸痰术(十二)胃管置入术

(十三)三腔二囊管止血法(十四)导尿术

(十五)动、静脉穿刺术(十六)胸腔穿刺术(十七)腹腔穿刺术(十八)腰椎穿刺术(十九)骨髓穿刺术(二十)脊柱损伤的搬运

(二十一)四肢骨折现场急救外固定技术(二十二)心肺复苏

(二十三)简易呼吸器的应用

(二十四)穿、脱隔离衣

五、辅助检查(一)心电图 1.正常心电图 2.窦性心动过速 3.窦性心动过缓 4.房性期前收缩 5.心房颤动

6.阵发性室上性心动过速 7.室性期前收缩 8.室性心动过速 9.心室颤动

10.房室传导阻滞

11.左、右束支传导阻滞 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死

(二)X线平片影像诊断 1.正常胸片 2.肺炎

3.浸润型肺结核 4.肺癌 5.心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。6.气胸 7.胸腔积液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.肠梗阻

11.泌尿系统阳性结石 12.长骨骨折 13.肋骨骨折

(三)X线胃肠道造影影像诊断 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌

(四)CT 影像诊断 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊肿.急性胰腺炎 8.腹部外伤

肝损伤、脾损伤、’肾损伤。9.颅脑外伤

颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿 10.脑出血 11.脑梗死(五)超声诊断 1.肝硬化 2.急性胆囊炎 3.胆囊结石 4.肾结石

(六)实验室检查结果判读 1.血、尿、粪常规 2.血沉.骨髓常规检查.凝血功能及纤溶活性检查

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。5.痰液病原学检查

6.脑脊液常规及生化检查 7.胸水常规及生化检查 8.腹水常规及生化检查 9.肝功能 10.肾功能 11.血清电解质

12.血糖及糖化血红蛋白 13.血脂

14.心肌损伤标志物

CK、CK-MB、肌钙蛋白。15.血、尿淀粉酶

16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力 17.甲状腺功能

18.乙肝病毒免疫标志物

19.自身抗体(ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体)20.血气分析 21.肿瘤标志物

AFP、CEA、CA19-

9、CA125.19.血、尿hCG检测

六、病例分析(一)呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病 2.支气管哮喘 3.支气管扩张 4.肺炎

5.肺结核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和气胸 9.肋骨骨折(二)心血管系统 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血压 5.心脏瓣膜病 6.结核性心包炎(三)消化系统 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎

4.消化性溃疡 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌

9.胆石病、胆道感染 10.急性胰腺炎 11.溃疡性结肠炎 12.肠梗阻 13.结、直肠癌 14.肠结核

15.结核性腹膜炎 16.急性阑尾炎

17.肛管、直肠良性病变 18.腹外疝

19.腹部闭合性损伤 肝、脾、肠、肾损伤

(四)泌尿系统(含男性生殖系统)1.急性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.尿路结石 5.前列腺增生

6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭)(五)女性生殖系统 1.异位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宫颈癌

4.子宫肌瘤 5.卵巢癌

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(六)血液系统 1.缺铁性贫血 2.再生障碍性贫血 3.急性白血病 4.淋巴瘤

5.特发性血小板减少性紫癜(七)内分泌系统

1.甲状腺功能亢进症 2.单纯性甲状腺肿 3.糖尿病(八)神经系统 1.脑出血 2.脑梗死

3.蛛网膜下腔出血 4.急性硬膜外血肿(九)运动系统

1.四肢长管状骨骨折 2.大关节脱位

(十)风湿免疫性疾病 1.系统性红斑狼疮 2.类风湿关节炎(十一)儿科疾病 1.肺炎 2.腹泻

3.维生素D缺乏性佝偻病 4.小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热(十二)传染病 1.病毒性肝炎 2.细菌性痢疾

3.流行性脑脊髓膜炎 4.艾滋病(十三)其他

1.软组织急性化脓性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒

第三篇：临床医师实践技能病例分析考试经验分享

病例分析是临床医师实践技能考试中第一站的内容，一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。

1.诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。

（1）注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。

（2）要先定大方向再定性。

（3）要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。

（4）要逐一排除各个需要鉴别的疾病。

内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。

2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

3.鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。

4.进一步检查：这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。

5.治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。

第四篇：2011年临床医师实践技能考试病例分析必考知识点解读

1.慢性阻塞性肺疾病

2.肺炎

3.支气管哮喘

4.肺癌

5.呼吸衰竭

6.结核病肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。

7.胸部闭合性损伤肋骨骨折、血胸和气胸。

8.高血压病

9.心律失常

10.冠心病

11.心力衰竭

12.心脏瓣膜病

13.休克

14.胃食管反流病

15.胃炎

16.消化性溃疡

17.溃疡性结肠炎

18.肛门、直肠良性病变

19.肝硬化

20.胆石病、胆道感染

21.急性胰腺炎

22.急腹症(急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎)

23.消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)

24.腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾损伤)

25.腹外疝

26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)

27.细菌性痢疾

28.艾滋病

29.急、慢性肾小球肾炎

30.尿路感染

31.慢性肾衰竭

32.尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)

33.贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)

34.特发性血小板减少性紫癜

35.白血病

36.甲状腺疾病(甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤)

37.糖尿病

38.系统性红斑狼疮

39.类风湿关节炎

40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位

41.一氧化碳中毒

42.有机磷中毒

43.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)

44.脑血管疾病(脑出血、脑梗死)

45.闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)

46.妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)

47.小儿腹泻

48.营养性维生素D缺乏性佝偻病

49.小儿常见发疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热)

50.软组织急性化脓性感染

51.乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)

第五篇：2012执业医师实践技能考官问答及答案汇总

2011执业医师实践技能考官问答及答案汇总

1.胃手术是否要备皮？备皮的原因？

需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

2.右下腹压痛 反跳痛的 原因 右下腹压痛原因：

腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。

3.为什么先清创后缝合？ 清创必须要在前，如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。

4.颈椎第 7棘突的位置？

第 7 颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个

5.何为“三凹征”？常见于什么疾病？

三凹征： “三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困 难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

6.人工呼吸潮气量？人工呼吸潮气量一般 500-600ml 7.电击除颤，, 考官问同步电律与不同步 电律的区别？

一、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中 R 波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定 0．3 一 0．5mg／kg 或氯胺酮 o．5—1mg／kg 麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法

和部位与操作程序同前，充电到 150 一 200J(心房扑动者则100J 左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。

二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第 2—3 肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充 电到功率达 300J 左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

8.为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏 消毒有什么区别? 肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒，碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要。

9.细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？ 1-2ml

10.插胃管患者咳嗽怎么办？ 考虑可能插入气管，应该拔出。

11.问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。

肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比较多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能与红药水同用，同用会产生 有毒的碘化汞。

碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道 炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可提供用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒 精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏 是淡棕色溶液，不易污染衣物。

12.成年人的体型一般分为三种。

瘦长型（无力型）：身高体瘦，肌肉少，脖子细长。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（两侧肋骨之间形成的夹角）<90°。瘦长型的人容易得内脏下垂的疾 病。矮胖型（超力型）：与瘦长型相反。体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。均匀型（正力型）：身体各部分结构匀称适中，上腹角 90°左右。一般正常人多为此体型。

13.基本操作技能的换药部分，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂 直，如果是斜切口呢？就斜着贴与躯干垂直吗？

贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。

14.卧位与半卧位有区别是什么呢？

卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位的意思是半坐卧位。

15.心除颤同步 不同步的适应症是？

直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。直流电非同步电除颤用于室颤。

16.穿手术衣戴手套 先脱手套还是先脱手术衣？手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？

先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。

17.清创术，为什么先清创后缝合？

清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。

18.胸椎骨折的搬运 和 脊柱损伤的搬运 一样吗？ 对，搬运是一样的，注意保护颈部。

19.潮式呼吸的意义？

潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为 脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。残胃癌的病人要求不手术，是听病人还是家属决定还是自己决定？成人有自己决定手术的权利，应该听患者的。

20.四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？

四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等。

21.肝硬化大量腹水第一次放不能超过多 少，是 3000ml吗？为什么要能加腹带？

放腹水一次不能超过 3000ml。放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。加腹带能防止腹内压迅速下降。

22.胃切除二次手术的消毒，胃大切术后 形成瘘管？

胃大切术后形成瘘管处理就行二次手术，上面的问题是今年发出来的。原题是胃大切术后形成瘘管后行二次手术的消毒范围。

23.穿脱隔离衣 多久换一次、清洁部位是那些？

干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。清洁部位是腰部以上。

24.左半结肠癌消毒 问：如果中间留有空白怎么办？ 重新再消毒。

25.乳头内陷说明什么问题？

乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。

27.各部位手术拆线时间：

1、面颈部 4～5 日拆线;下腹部、会阴部 6～7 日;胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日;四肢

10～12 日，近关节处可延长一些，减张缝线 14 日方可拆线。

2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后 4—6 天拆线。

3、乳房手术在手术后 7—10 天拆线。

4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后 10—14 天拆线。

5、重睑手术、除皱手术在手术后 7 天左右拆线。

注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

28.活动性出血的处理方法：

控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并 将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每 1－2 小时松解 1 次，每次 5－10 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

29.肩胛骨体位

肩胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约 30 厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛 骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。

30.皮肤弹性和水肿的检查方法：

查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性 减弱。皮疹(skin eruption)多为全身性疾病的表现之一，是临**诊断某些疾病的重要依据 水肿(edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度

轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快

中度 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢

重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

31.浮髌试验及其意义

浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的 碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否

出现关节积液。正常膝内有液体约 5ml，当关节积液达到或超过 10ml 时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。

32.腹壁紧张度的检查及意义

正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。

腹壁紧张度增加 急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦 可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量提供腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右 下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。腹壁紧张度减低 多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部 紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。宫颈癌：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上 1／3 内侧。

33.腹部粗锁状见于何种疾病？ 腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

34.患者须行左结肠手术，请消毒。会引 用何种消毒，可否用碘酊，为何 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上 1／3，两侧至腋中线。手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。

35.体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿 大正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在 1 厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在 3 厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常 或升高，则提示肝大。

36.止血带的使用方法

一般应每小时放松一次，每次放松 1 至 2 分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5 小时。

37蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区

域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除 压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

38.腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,，但 如腹壁强度正常，则不致发生疝。

39.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什 么？及各自的禁忌证是什么？

凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。

40.阑尾炎术后 3天伤口愈合好，问下一 次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？

下一次换药时间一般为七天注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。

41.提问：胃管长度的测量？为什么要胃 管插进去 45-55cm？

问一： 首次胃囊充气压迫可持续 24 小时，24 小时后必须减压 15-30 分钟。减压前先服石蜡油 20ml，10 分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏 膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30 分钟后仍需再 度充气压迫 12 小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察 24 小时，如出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油 20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体 抽净，然后才能缓缓拔出。

问二：用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。

42.吸痰术？

协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取

出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为 45--55cm，测量方 法有以下两种：一是从前

额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的

鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到 咽喉部（14～

16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定

胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

吸痰术

43.每次吸痰多长时间？间隔多长时间？ 上级医生反复提拉和旋转吸痰 管的目的何在 ？

是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？ 1 次吸痰时间不超过 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸

困难而窒息。如分泌物过多，1 次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸痰间隔

时间 根据气管内分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰时戴无菌

手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液 及分泌物

44.脊肋角叩击痛说明：

两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。

45.腹壁静脉的检查

门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头（caput medusae），又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。

下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上

上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。

正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流 入心脏。判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判 断血流方向。

46.前臂开放性损伤大出血时，上止血 带的部位应该是在上臂的中上 1/3 处。47.正常的肺部听诊

正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸 音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。

48.为什么会出现双侧病理征阳性？

神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。

49.脂肪瘤切除的注意事项

应注意完整地分离出 具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。

50.碘酒（碘酊）消毒间隔时间及注意事项

消毒间隔 1 分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒。

51.感染伤口消毒顺序

术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。52.腹壁紧张度检查及注意事项（4 分）

①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2 分）

②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2 分）（或考生口 述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2 分））

53.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别

口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴

向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。

54.女性导尿

女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管

前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴 CUN。消毒一般用 0.1% 新洁尔灭。用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以

左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。

55.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项

胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml.术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。

腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml 送检。术后去枕平卧。腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处。一次不超 3000ml。术后观察有无出血及继发感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml.术后加压固定。

56.第一次放肝硬化大量腹水不能超过多 少，为什么要能加腹带

一次放腹水不能超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。加腹带是为了防止腹内压短时间内下降。

57.除颤后转为细颤该怎么处理？

由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为 1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5～

1mg 后重复电击除颤。