南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险办法实施细则

第一篇：南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险办法实施细则

《关于印发〈南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险办法实施细则〉的通知》（宁劳社医保 [2003]4号）

发布日期：2010-01-22 来源： 浏览次数：246 保护视力色：

各区（县）劳动保障局、各有关单位：

为了规范灵活就业人员参加基本医疗保险管理服务工作，根据《南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险办法》规定，特制定《南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险办法实施细则》，现印发给你们，请遵照执行。

二○○三年十月十六日

主题词：灵活就业医疗保险实施细则

抄送：市政府办公厅、省劳动和社会保障厅

南京市劳动和社会保障局2003年10月16日印发共印300份

南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法实施细则

根据《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(宁政发[2000]259号)和《南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》(宁政办发[2003]111号)第十四条的授权，制定本实施细则。

第一条《南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》中的城镇灵活就业人员是指：以自由职业者身份参加我市城镇基本养老保险且未办理退休手续的个体经营者以及从事非全日制、临时性和弹性工作等灵活就业的人员。

第二条参加基本医疗保险的灵活就业人员（以下简称灵活就业参保人员），基本医疗保险费由个人按本市上年度社会平均工资的10 %缴纳,大病医疗救助费由个人按每人每月5元的标准缴纳。

市医疗保险结算管理中心（以下简称市医保中心）根据本市医疗消费水平和基本医疗保险基金的收支情况，提出缴费标准的调整意见，报市劳动保障行政部门批准后公布实行。

第三条灵活就业人员须持《南京劳动和社会保障卡》参加基本医疗保险，并按就近、就便的原则到户口或居住地所在区的社会保险经办机构签订“灵活就业人员参加医疗保险代理协议”和办理参保登记手续。

未办理《南京劳动和社会保障卡》的灵活就业人员应当先到户口或居住地所在区的社会保险经办机构办卡后，再按规定办理参保手续。

第四条灵活就业参保人员应在每月25日（含25日）之前到指定银行缴纳基本医疗保险费和大病医疗救助费，逾期缴费或未足额缴费的，当月视同欠费，按欠费有关规定处理。

第五条市医保中心为灵活就业人员建立个人帐户，并以下列比例按月划帐：

35周岁（含35周岁）以下，按本人基本医疗保险缴费基数的3 %划入；

36岁至45周岁，按本人基本医疗保险缴费基数的3.4 %划入；

46岁以上至退休（男满60周岁、女满55周岁）前，按本人基本医疗保险缴费基数的3.7 %划入；

退休人员按本人月养老金的5.4%划入。

第六条灵活就业参保人员从缴费次月起可凭卡使用个人帐户就医、购药；连续缴费满6个月后的次月起，可享受本市基本医疗保险规定的各项待遇（包括住院、门诊特定项目、门诊慢性病和门诊精神病以及大病医疗救助等，下同）。

第七条已参加基本医疗保险的人员，与单位终止、解除劳动关系后，应在当月25日前办理灵活就业人员参加基本医疗保险个人续保手续。对欠缴基本医疗保险费在3个月（含3个月）内的，补足缴费后，补划个人帐户，计算连续缴费年限，并从补缴次月起恢复享受基本医疗保险待遇，但欠费期间发生的医疗费用全部由个人承担。

第八条灵活就业人员参保后中断或未足额缴费的，从次月起中止向个人帐户划拨资金，并停止享受医疗保险待遇。

3个月内补足欠费的，补划个人帐户，计算连续缴费年限，并从补缴次月起恢复享受基本医疗保险待遇，但欠费期间发生的医疗费用全部由个人承担。

第九条灵活就业人员发生下列情况之一的，按首次参加基本医疗保险处理：

（一）在原单位已参加基本医疗保险，自与单位终止、解除劳动关系之日起，超过3个月未办理续保手续的；

（二）经部、省、市授权部门批准实行改革改制单位中的终止、解除劳动关系人员，自与单位终止、解除劳动关系之日起，超过3个月未办理参保（续保）手续的；

（三）中断或未足额缴费超过3个月的。

第十条灵活就业参保人员办理退休手续时，缴费年限（含视同缴费年限）须男满30年、女满25年，且基本医疗保险连续缴费年限不少于10年，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。

灵活就业参保人员的基本养老保险缴费年限（含视同缴费年限、实际缴费年限），可视作基本医疗保险缴费年限。灵活就业参保人员以自由职业者身份或在用人单位参加本市基本医疗保险，只要未中断缴费，连续缴费年限可合并计算。

灵活就业参保人员办理退休手续时，凡未达规定缴费年限的，应按本市统计部门公布的上年度社会平均工资的10%，在办理退休手续的当月25日（含25日）之前一次性足额补缴所差年限（按所差的最长缴费年限计算）的基本医疗保险费。补缴部分不补划个人帐户。

逾期或未足额补缴所差年限基本医疗保险费的，从次月起停止享受医疗保险待遇；3个月内补足所差年限基本医疗保险费的，从补缴的次月起享受退休人员基本医疗保险待遇，但逾期或未足额补缴期间发生的医疗费用全部由个人承担。

第十一条灵活就业参保人员退休后，不再缴纳基本医疗保险费，但必须按时足额缴纳大病医疗救助费。大病医疗救助费由市医保中心按月直接从退休人员医疗保险个人帐户中划缴。

第十二条灵活就业参保人员发生下列情况之一的，医疗保险关系自行中止，个人帐户余额可继续使用：

（一）中断或未足额缴费超过3个月的；

（二）退休时医疗保险缴费年限不足，且3个月内未足额补缴的。

第十三条灵活就业参保人员户口或居住地发生变化的，可持《南京劳动和社会保障卡》到变化后的现户口或居住地所在区的社会保险经办机构办理代理协议转移手续。

第十四条灵活就业参保人员退休后异地安置或驻外地6个月以上的，需在参保登记的区社会保险经办机构办理“长期驻外”登记手续。灵活就业参保人员在其申报的当地定点医疗机构发生的医疗费用，由区社会保险经办机构汇总后，到市医保中心按规定报销。

第十五条灵活就业参保人员退休后异地安置或驻外地6个月以上的，其个人帐户资金可在次年年初由区社会保险经办机构汇总后向市医保中心申领，一次性支付给本人。

灵活就业参保人员出国定居，应及时向区社会保险经办机构提供个人境外定居的相关证明，经区社会保险经办机构初审、市医保中心复核后，将个人帐户资金一次性支付给本人。

灵活就业参保人员死亡后，其家属应及时携带有关死亡证明，到区社会保险经办机构办理注销手续，其个人帐户结余资金划入法定继承人的个人帐户或以现金支付，无法确定继承人的，个人帐户结余资金并入医疗保险统筹基金。

第十六条灵活就业参保人员的《南京劳动和社会保障卡》遗失后，应及时携带本人身份证及复印件、一张一寸本人近期免冠彩照到南京劳动和社会保障卡办理中心办理挂失、补办事宜。凡因未及时办理相关手续造成的损失，由本人自行承担。

第十七条灵活就业参保人员有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，由市医保中心如数追回违规费用，并由市劳动保障行政部门按规定给予处罚；触犯刑律的，移交司法部门依法追究刑事责任：

（一）将《南京劳动和社会保障卡》转借他人的；

（二）伪造、涂改处方、费用单据等凭证的；

（三）虚报、冒领医疗费用的；

（四）违反基本医疗保险管理规定的其他行为。

第十八条各区社会保险经办机构负责为灵活就业参保人员代办相关事宜，并接受市医保中心的监督指导。

区社会保险经办机构违反基本医疗保险管理规定，造成严重后果的，由有关部门视情节轻重追究主要负责人和直接责任人的行政责任；触犯刑律的,移交司法部门依法追究刑事责任。

第十九条本实施细则自《南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》公布之日起配套施行。

第二十条本实施细则由市劳动保障行政部门负责解释。

第二篇：本溪市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险须知

本溪市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险须知

一、参保对象范围

（一）已参加基本养老保险，具有本市城镇户口的个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、与用人单位解除劳动关系的人员（含与用人单位解除劳动关系后办理退休的人员）。

（二）参加养老保险的被征地农民。

二、参保手续及程序

（一）参保或接续医疗保险所需手续

1、首次参保或接续个体养老保险的，养老、医疗保险可同时办理。

（1）解除劳动关系人员在原用人单位参加医疗保险的，还需提供原医疗保险证、卡；（2）解除劳动关系后办理退休的，还需提供退休证。

2、已参加个体养老保险的，须携带下列材料：

（1）个体社会养老保险登记证（蓝本）；（2）身份证及复印件；（3）《解除（终止）劳动合同证明书》或辞职、除名等手续复印件；（4）近期2寸彩色免冠照片一张；（5）解除劳动关系人员在原用人单位参加医疗保险的，还需提供原医疗保险证、卡；（6）解除劳动关系后办理退休的，还需提供退休证；（7）被征地农民还需携带《被征地农民社会保障参保登记表》。

（二）经办程序

1、参保人持相关参保手续到市社会保险经办机构个体保险部门（居住在本溪县、桓仁县的参保人员到所在地社保局）办理医疗保险参保缴费手续；经审核符合参保或接续条件的，由个体保险部门打印出具《灵活就业人员医疗保险缴费通知单》。

2、参保人员持《灵活就业人员医疗保险缴费通知单》到指定银行办理缴费后，持缴费储蓄存折及《灵活就业人员医疗保险缴费通知单》到医疗保险证卡管理部门办理医疗保险证卡。

3、参保人员以后每年凭个人医疗保险缴费存折到市内指定银行所属的各储蓄所缴费。必须在每年12月15日前及时足额预存次年的医疗保险费（含大额补充医疗保险费６０元/年）。

三、缴费标准 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 520元 610元 750元 820元 920元 1040元 1220元 1350元

社保局按月将参保人医疗保险费划入医疗保险基金（未划出的存款余额及利息仍属存款人所有），从参保人存折中划取的额度为本人实际缴费额。

四、办理时间：每月1—25日上午8：00—11：30，下午13：00—17：00，每周五下午内部学习，不办公。

五、参保时限及享受基本医疗保险待遇时间

（一）解除劳动关系人员：2004年12月底以前解除劳动关系的人员，从2005年1月1日起补缴医疗保险费；2005年1月1日以后解除劳动关系的人员，从解除劳动关系的次月起缴纳医疗保险费。

（二）无业人员：2004年12月底前满25周岁的人员，从2005年1月1日起补缴医疗保险费；2005年1月1日以后满25周岁的人员，从满25周岁的次月起缴纳医疗保险费。

（三）解除劳动关系已退休的人员：2003年12月底前退休的人员，从2007年1月1日起补缴医疗保险费；2004年1月—12月期间退休的人员，从2005年起补缴医疗保险费。2005年以后退休的人员按第（一）条办理。

所有首次参加医疗保险的人员，待缴费后满6个月才能享受基本医疗保险待遇。

六、政策问答

（一）单位未参加基本医疗保险的职工能否按灵活就业人员参保方式参保缴费？ 答：未与用人单位解除劳动关系人员，本人自愿向单位申请办理临时养老保险转移手续，按自由职业者身份参加养老保险的，可同时按灵活就业人员医疗保险政策参加医疗保险。

（二）为什么参加医疗保险的同时，必须参加大额补充医疗保险？

答：大额补充医疗保险是基本医疗保险的补充。基本医疗保险统筹医疗费超出最高支付限额以上部分由大额补充医疗保险支付。为减轻参保人员因疾病造成经济负担，要求所有参加基本医疗保险的参保人员必须参加。

（三）灵活就业人员参加基本医疗保险享受哪些待遇？

答：

1、灵活就业人员参保后除没有医疗保险个人账户外，与机关、企事业职工享受同等基本医疗保险待遇。

2、起付标准（基本医疗保险门槛费）以上统筹每年最高支付限额6.2万元的医疗费，超出部分由大额补充医疗保险支付，最高支付15.8万元。即每个参保人员每年最高享受22万元的保险待遇（终身用药的特殊病种按与承办补充险的商业保险公司的协议额支付）。

3、每年在最高支付限额内，起付标准（门槛费）以上的住院医疗费，在职参保人员按可报销医药费的87%报销，退休人员按92%报销。

（四）参加基本医疗保险有什么好处？

答：基本医疗保险能为参保人员提供基本医疗保障，不至于因患病后发生高额医疗费用而影响生活。

（五）灵活就业人员参加基本医疗保险缴费年限如何确定？

答：

1、个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者，在参加医疗保险后，缴费年限达到男30年，女25年的，办理退休后可以停止缴费，继续享受基本医疗保险待遇。若缴费年限未达到规定缴费年限、达到法定退休年龄并办理退休手续的；或实际缴费已达到规定缴费年限、未办理退休的，仍要继续缴费。两个条件必须同时具备，方可停止缴费。

2、与用人单位解除劳动关系的参保人员，办理退休后，缴费年限（含视同缴费年限）达到男30年，女25年，且医疗保险实际缴费年限满10年的（含本办法实施前参加基本医疗保险的实际缴费年限）停止缴费，继续享受基本医疗保险待遇。未达到规定缴费年限的，需继续缴费，直至达到规定的缴费年限方可停止缴费。但大额补充保险需继续缴纳直至终身。现行标准是60元/年。

（六）参保人员在欠缴医疗保险费期间，基本医疗保险待遇受何影响？ 答：参保人员不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费的，欠费次月起暂停享受基本医疗保险待遇。如在欠费期6个月以内补缴的，从补缴欠费到账的次月起恢复享受基本医疗保险待遇，暂停医疗保险待遇期间发生的医疗费由个人负担；如欠费超过6个月以上的，在补缴欠费到账3个月后开始恢复享受基本医疗保险待遇。暂停医疗保险待遇期间包括补缴欠费后3个月内发生的医疗费由个人负担。

（七）参保人员重新到企、事业单位就业，基本医疗保险怎样接续？

答：参保人员重新到企、事业单位就业应首先变动基本养老保险关系，然后随新参保单位参加养老保险和医疗保险。灵活就业医疗保险随之终止，存折中的余额可以个人取回。

（八）因户口迁移、死亡等原因如何办理终止医疗保险关系？

答：因户口迁移、死亡等原因不能继续参加基本医疗保险时，应及时到社保经办机构办理，在终止医疗保险关系的次月停止缴费。死亡人员应先结清医疗费，然后终止医疗保险关系。缴费储蓄存折中余额仍属本人，已划扣的缴费（包括因不及时办理退保而划扣的缴费部分）不予返还。

（九）参保后到哪些医院就诊，如何结算？

答：必须到参保辖区的基本医疗保险定点医院就诊（本溪地区大部分医院都是定点医院）。就诊住院时需出示医疗保险卡、医疗保险证。出院结算时只需承担个人应自付的医疗费，统筹部分由社保经办机构与定点医院结算。

（十）参保后门诊医疗费是否报销？

答：灵活就业人员参保后只报销住院医药费。因不设立个人账户，普通门诊医疗费不予报销。但患有：脑出血、脑血栓后遗症；恶性肿瘤；糖尿病及合并症；晚期尿毒症；肺结核；精神病；肝、肾、骨髓移植术后；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；冠心病支架术后1年内抗凝治疗的参保人员，可自己选定特殊病种门诊进行相关疾病的申报，经鉴定达到准入标准的，按特殊病种管理办法管理。

（十一）已参加灵活就业人员基本医疗保险人员要求参加城市居民医疗保险的，应首先到社保经办机构个体保险部门办理医疗保险停保，返还医疗保险缴费储蓄存折中余额，再到社区办理参加城镇居民医疗保险手续。如再次参加灵活就业人员基本医疗保险需补缴参加城镇居民医疗保险期间的医疗保险费，但暂停医疗保险待遇期间包括补缴欠费后的医疗待遇等待期内发生的医疗费不予报销。灵活就业人员基本医疗保险缴费年限与城镇居民医疗保险缴费年限互不抵顶。

（十二）参保后仍有不清楚的政策问题如何咨询？

答：关于参保的问题请拨打：12333、2818228；关于医疗待遇问题请拨打：2812836。也可直接到社保局医保分局咨询。

本溪市人力资源和社会保障局

二O一一年七月

第三篇：太原市城镇灵活就业人员参加企业基本养老保险

附件

5太原市城镇灵活就业人员参加企业基本养老保险

参保登记证明

同志：

你以城镇灵活就业人员身份从年月日起，参加城镇企业基本养老保险，社保编号为

参保状况（在相应【 】内打勾）

【 】

1、新参保

【 】

2、接续

（其中：补缴年月日至年月日）

养老保险经办机构（章）

年月日

注：本表一式两份，参保本人留存一份，存档一份。

第四篇：南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则

《南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则》解读

《南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则》（以下简称《细则》）是根据《南京市城镇社会基本医疗保险办法》（市政府265号令，以下简称《办法》）制定的配套政策，对城镇社会医疗保险运行八年来在实践中遇到的种种问题在政策上作了相应的规定，是2001年我市社会基本医疗保险正式实施以来的一次较为全面的政策汇总。《细则》共分九章六十七条，对城镇职工、城镇居民、农民工大病医疗等三种医疗保障方式作了明确规定。

一、城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）规定

（一）关于强制参加职工医保规定

《细则》中明确规定：已参加本市企业职工养老保险或省级养老统筹的在宁单位、尚未参加城镇职工基本医疗保险的用人单位应当在2008年底前为本单位职工办理城镇职工医疗保险参保手续；目前仍未参加本市企业职工养老保险、城镇职工基本医疗保险的用人单位也应当在2008年底前办理企业职工养老保险、城镇职工医疗保险参保手续。2008年底前仍未办理参保手续的单位，由地税部门自《办法》实施之日起，按规定的社会保险基数代扣医疗保险费。

（二）参保对象

城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险。本市行政区域内的各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其从业人员（含单位退休、退职人员），应当参加城镇职工基本医疗保险。鼓励灵活就业人员参保。

部、省属和外地驻宁单位及其职工均应当按照属地管理原则参加本市城镇职工基本医疗保险。

国家机关、全额拨款事业单位、社会团体及其职工参加城镇职工基本医疗保险，按照国家和省相关规定执行。

经批准成立的自收自支、差额拨款事业单位，在依法取得法人证书、参加南京市机关事业单位养老保险后，其在编人员（含退休人员）及与其建立劳动关系的编制外聘用人员，经申请均可以单位整建制参保。

（三）参保登记手续

用人单位应按照《社会保险费征缴暂行条例》和《办法》的规定，到社会保险经办机构办理医疗保险参保登记手续，逾期未办理的，由社会保险经办机构以其基本养老保险费缴费基数为基数进行预征缴。用人单位补办申报手续并按核定数缴纳基本医疗保险费后，由经办机构按规定结算。

预征缴的基本医疗保险费补划个人帐户，期间职工发生的医疗费用原则上由用人单位承担。

灵活就业人员按就近、就便的原则到户口或居住地所在区的社会保险经办机构办理参保登记手续。

（四）就业转失业人员待遇

用人单位与职工解除或终止劳动关系，在办理社会保险关系中止手续后，就业转失业人员个人帐户结余资金可继续使用，但不享受基本医疗保险统筹、大病待遇；其重新就业时，在新录用单位续办参保手续后，可继续享受基本医疗保险统筹、大病待遇。

就业转失业人员在领取失业保险金期间自愿参加或接续基本医疗保险的，享受基本医疗保险补贴，基本医疗保险补贴由失业保险基金支付。失业人员可用基本医疗保险补贴缴纳基本医疗保险和大病医疗救助费，继续享受基本医疗保险待遇。

在领失业保险金的失业人员领取期满后，本人如不继续缴费则自行终止基本医疗保险关系，不再享受基本医疗保险待遇。

（五）医保关系接续

职工（含灵活就业人员）在本市各统筹地区间流动并按规定办理社会保险关系转接手续的，其基本医疗保险缴费年限可合并计算。职工调离本市，在办理社会保险关系终止手续后，医疗保险经办机构可将其医疗保险个人帐户余额退还本人。职工从外地调入本市的，按规定重新办理参加医疗保险相关手续。

（六）个人帐户划入比例

统筹基金按下列比例划入个人帐户：

35周岁及以下，按本人缴费基数的1%划入；

35周岁以上至45周岁，按本人缴费基数的1.4%划入；

45周岁以上至退休前，按本人缴费基数的1.7%划入；

退休（职）人员按本人上月基本养老保险实发养老金的5.4%划入；其中，月划账金额低于50元的（含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同），其差额部分由统筹基金补足到50元/月；70周岁以上退休（职）人员月划账金额低于60元的，补足到60元/月；建国前参加革命工作老工人月划账金额低于70元的，补足到70元/月。

（七）职工缴费年限不足补缴问题

职工办理退休手续时，如在职期间缴纳城镇职工基本医疗保险费年限（男满30年，女满25年）不足的，应以全市上在岗职工月平均工资为基数，按单位费率补足所差年份的基本医疗保险费后，可享受退休人员基本医疗保险待遇。补缴费用原则上由用人单位承担，双方发生争议的，按《劳动争议调解仲裁法》的有关规定处理。补缴部分不补划个人帐户。参保人员参保前符合国家规定的连续工龄或工作年限可视同医疗保险缴费年限。

（八）灵活就业人员缴费年限不足补缴问题

灵活就业人员参保后应当连续缴费至法定退休年龄。在符合下列条件时，方可享受退休人员基本医疗保险待遇：

1、已按国家规定办理退休手续，并按月享受基本养老保险待遇；

2、缴费年限（含视同缴费年限）男满30年，女满25年；

3、正式办理退休手续前的基本医疗保险实际连续缴费年限不少于10年。

凡不足上述缴费年限规定的，在退休时以全市上在岗职工月平均工资为基数，按单位费率补足所差最长缴费年限的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。补缴部分不补划个人帐户。

灵活就业人员的基本养老保险缴费年限（含视同缴费年限、实际缴费年限），可视同基本医疗保险缴费年限。实际连续缴费年限从其最后一次参加基本医疗保险之月起计算。

（九）骗取门特待遇的处理

与用人单位新建劳动关系、在参保后半年内申请享受门诊特定项目医疗保险待遇的人员，经办机构可要求其进行劳动能力鉴定，如确认其参保前已患有门诊特定项目范围内的重大疾病并已丧失或大部分丧失劳动能力，有骗取医疗保险待遇情形的，医疗保险经办机构可停止其医疗保险待遇，追回损失，并报请劳动保障行政部门依法处理。

（十）职工医保住院待遇

起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。

在一个自然内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。

患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。

二、城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）规定

（十一）居民医保待遇

城镇居民参保人员在一个自然内发生的符合支付范围的住院、门诊大病和门诊医疗费用，设立起付标准和最高支付限额，起付标准以上、最高支付限额以下部分按比例支付。

1、实行门诊统筹。设立起付标准和最高支付限额，起付线和最高支付限额之间的费用，按照“累加支付”的原则，由基金和城镇居民个人按比例分担。

2、门诊大病待遇。门诊大病不设起付标准，发生的医疗费用由基金和城镇居民个人按比例分担。具体病种和分担比例另行制定。

3、住院待遇。参保学生儿童在三级、二级、一级医疗机构首次住院起付标准为500元、400元、300元；参保老年居民和其他居民在三级、二级、一级医疗机构首次住院起付标准为1000元、650元、400元。在一个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，参保学生儿童在三级、二级、一级医疗机构发生的住院费用基金支付比例为60%、65%、70%；参保老年居民和其他居民在三级、二级、一级医疗机构发生的住院费用基金支付比例为55%、60%、65%。

参保学生儿童因人身意外伤害发生的门诊医疗费用，基金按照住院基金支付比例支付。

参保人员因门诊大病病种或精神病病种住院治疗的，免收住院起付标准。

4、城镇居民参保缴费第一年，其住院、门诊大病和门诊医疗费用，基金累计最高支付限额为8万元；连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万元，最高可增加到15万元；参保居民中断缴费的，再次参保基金累计最高支付限额从第一年重新计算。

三、农民工大病医疗保险规定

（十二）参保登记

已参加农民工工伤保险的人员，可按规定参加农民工大病医疗保险。用人单位可在办理工伤保险参保登记的同时办理农民工大病医疗保险参保登记。

（十三）参保费率

农民工大病医疗保险费由用人单位按月缴纳，标准原则上为全市上在岗职工月平均工资的2%。对建筑行业（含装饰、装潢）以工程项目为单元计缴大病医疗保险费的，暂按工程项目总造价的3.3‰计缴，并视情况不定期调整。

参加农民工大病医疗保险的人员应当同时参加农民工大病医疗互助保险。农民工大病医疗互助保险费按每人每月4元标准由用人单位按月代扣代缴。有条件的用人单位也可为农民工代缴。

农民工终止大病医疗保险、大病医疗互助保险关系后，大病医疗互助保险费不予退还。

（十四）骗取农民工大病医疗保险门诊大病待遇处理

与用人单位新建劳动关系、在参保后三个月内申请享受农民工门诊大病医疗保险待遇的人员，经办机构可要求其进行劳动能力鉴定，如确认其参保前已患有门诊大病病种范围内的重大疾病、已丧失或大部分丧失劳动能力，有骗取医疗保险待遇情形的，医疗保险经办机构可暂停其医疗保险待遇，追回损失，并报请劳动保障行政部门依法处罚。

（十五）农民工大病医疗保险待遇

农民工大病医疗保险待遇包括门诊大病和住院两部分。

1、农民工门诊大病主要包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗及肾移植手术后的抗排异治疗。参保农民工门诊大病发生的符合支付范围的、最高支付限额以内的医疗费用，由农民工大病医疗保险基金支付60%。

2、参保农民工住院发生的符合支付范围的住院医疗费用，首次住院起付标准为：三级医疗机构800元，二级医疗机构500元，一级医疗机构300元。在一个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。超过起付标准以上的住院费用，农民工大病医疗保险基金支付75%，个人自付25%。

3、在一个自然内，累计门诊大病和住院医疗费用基金支付最高限额为6万元（含），超过最高支付限额以上的医疗费用，农民工大病医疗保险基金不再支付。

农民工大病医疗保险基金支付6万元以上、15万元（含）以内的符合支付范围的门诊大病和住院医疗费用，农民工大病医疗互助基金按医疗费用的80%补助。

四、险种转接

（十六）同时符合两种参保条件的人员，在同一时期只能选择参加一种基本医疗保险，但可按规定转换不同的基本医疗保险险种。

1、参加职工医保的灵活就业人员转为参加当居民医保的，在按规定缴纳当居民医保费的次月起享受居民医保待遇，其参加职工医保时建立的个人帐户余额退还本人；原参加职工医保的缴费年限每满一个自然可计算为居民医保连续缴费年限一年。

2、参加居民医保人员以灵活就业人员身份转为参加职工医保的，须在按月缴纳城镇职工基本医疗保险费满6个月后方可享受职工医保待遇，在等待期内仍可享受当居民医保待遇；参加居民医保人员转为随同单位参加职工医保的，在正式享受职工医保待遇前，仍可按规定享受居民医保待遇。参加居民医保的学生儿童毕业后以灵活就业人员身份参加职工医保的，不设6个月等待期。

参加居民医保的人员转为职工医保或政府其他保障形式的，所缴费用不再退回；参加居民医保缴费年限暂不作为职工医保连续缴费年限。

3、参加农民工大病医保的人员转为参加职工医保的，缴费次月起可享受职工医保待遇，原参加农民工大病医保缴费年限暂不作为职工医保连续缴费年限。

4、参加居民医保的人员出国定居、参军、户籍迁出或死亡的，已缴纳的居民医保参保费不办理退费手续，并入居民医保基金，保险关系自行中止。

（十七）用药和医疗服务目录

城镇职工基本医疗保险用药范围按照《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行，医疗服务范围参照《江苏省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》执行，其个人自付比例和支付上限根据本市实际情况进行适时调整。

城镇居民基本医疗保险和农民工大病医疗保险的用药、医疗服务目录，原则上参照城镇职工基本医疗保险用药和医疗服务目录执行。

城镇社会保险参保人员在使用乙类药品和医疗服务时，应先按规定比例自付，再按规定标准享受相关待遇。

第五篇：关于印发《石家庄市市区城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》的通知

石家庄市劳动和社会保障局

市劳社〔2003〕168号

【字体：大 中 小】

关于印发《石家庄市市区城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办

法》的通知

各县（市）、区人事劳动和社会保障局，市医保中心，市区各有关单位：

《石家庄市市区城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》已经市政府研究同意，现印发给你们，请市区各有关单位认真贯彻执行，各县（市）、矿区参照本办法，要尽快出台本地实施办法。石家庄市市区城镇灵活就业人员

参加基本医疗保险暂行办法

第一条 为保障本市市区城镇灵活就业人员的基本医疗，根据劳动保障部办公厅《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》、市政府《关于进一步扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面的实施意见》、《石家庄市城镇职工医疗保险实施方案》和《石家庄市市区城镇职工基本医疗保险实施细则》（以下简称细则），制定本办法。

第二条 本市市区（新华区、桥西区、长安区、桥东区、裕华区、高新技术开发区）内的所有灵活就业人员，都应按照属地原则参加市区的基本医疗保险。

第三条 灵活就业人员是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵

活形式就业的人员。包括在各级档案寄存机构寄存档案的与用人单位解除或终止劳动关系的失业人员、辞职人员、自谋职业人员，档案寄存期间经劳动人事部门批准退休人员，已办理就业失业登记的未就业人员，从事个体劳动的人员，个体经济组织业主及其从业人员。

第四条 有下列情形之一的人员，暂不列入参保范围：

（一）未办理就业失业登记的人员；

（二）未在档案寄存机构存档或登记的人员；

（三）没有规范的就业档案，且患有严重疾病完全丧失劳动能力的人员；

（四）超过法定退休年龄不符合退休条件的人员。

第五条 灵活就业人员应当办理个人档案寄存，并经档案寄存机构负责组织灵活就业人员参加基本医疗保险。

各级劳动保障部门所属的失业保险经办机构、职业介绍服务中心，各级人事部门所属的人才交流服务中心，街道、乡（镇）所属的劳动保障事务所以及经市劳动保障部门批准成立的其它职业介绍机构，是灵活就业人员的基本医疗保险档案寄存机构。

第六条 市劳动保障部门所属的市医疗保险管理中心（以下简称市医保中心），是灵活就业人员基本医疗保险的经办机构。各级档案寄存服务机构在开展灵活就业人员参保业务前，均应取得市劳动保障部门的资格认定，经市医保中心核准并就代办事项、责任和义务达成协议后，方能作为灵活就业人员参保代管单位。代管单位必须接受市劳动保障部门的监督、管理和考核，对管理不规范、不能认真履行协

议、参保人员意见较大的，市劳动保障部门将依法处罚或取消其代办资格。

档案寄存机构代办业务主要包括：为灵活就业人员医疗保险登记、医疗保险费缴纳和医疗费报销等事项登记存档，代办医疗保险证、IC卡、病历本发放、信息变更、基金缴纳、现金报销等业务。

第七条 灵活就业人员参加基本医疗保险，实行社会统筹和个人账户相结合的医疗保险政策。

灵活就业人员的基本医疗保险费按市区上职工平均工资的7.5%逐月缴纳（个体经济组织中的从业人员由其业主负责缴纳）。以后随着经济发展，缴费基数、缴费率按市区城镇职工的缴费水平作相应调整。

市医保中心为灵活就业人员建立个人账户，个人账户基金以市区上职工平均工资为基数按下列比例划入：35周岁以下的为0.5%，满35周岁不满45周岁的为1%，45周岁及其以上的为2%。退休人员的个人账户，以本人基本养老金为基数，按6%的比例划入。

第八条 灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，应按《石家庄市市区城镇职工大额医疗费保险暂行办法》的规定，参加大额医疗保险，享受大额医疗费保险待遇。

第九条 连续缴费（含补缴）满1年以上患慢性病的灵活就业人员，执行《石家庄市市区未实行公务员医疗补助人员基本医疗保险慢性病门诊管理暂行办法》的规定，享受从统筹基金支付长期慢性病门诊医疗费待遇。

第十条 灵活就业人员首次参加基本医疗保险，从缴纳基本医疗保险费的第7个月开始，享受医疗保险待遇。

第十一条 灵活就业人员缴纳基本医疗保险费的最低年限为男满30年，女满25年，退休后不再缴纳基本医疗保险费，并享受退休人员基本医疗保险待遇。达到法定退休年龄时，累计缴费年限15年以上（含视同缴费年限），但未达到最低缴费年限的灵活就业人员，应按市区上职工平均工资的7.5%一次性足额缴纳至最低缴费年限。否则，终止其基本医疗保险待遇。

第十二条 与参加市区基本医疗保险用人单位终止或解除劳动关系的灵活就业人员，其档案经市医保中心核准，2000年6月30日前符合国家规定的连续工龄，可视同本人的缴费年限，但退休时实际缴费年限不得少于5年。

第十三条 符合参保条件的灵活就业人员应在2004年6月30日前参加基本医疗保险；新办理就业失业登记的人员，须在办理登记后12个月内参加医疗保险;解除（终止）劳动关系的人员，应在30日内委托档案寄存机构办理登记缴费变更手续，继续缴纳基本医疗保险费，并享受医疗保险待遇。逾期未参加医疗保险的人员，应按市区上职工平均工资的7.5%补缴逾期的基本医疗保险费。

第十四条 灵活就业人员参加基本医疗保险，必须及时足额缴纳医疗保险费。缴费中断6个月及以内的，中断期间停止享受医疗保险待遇。恢复缴费时应按市区上职工平均工资的7.5%补缴中断期间的医疗保险费，从下月起享受医疗保险待遇。缴费中断6个月以上的，中断期内不得享受医疗保险待遇，恢复缴费时须补缴中断期的基本医疗保险费，从恢复缴费的第7个月起享受基本医疗保险待遇。灵活就业人员补缴医疗保险费的年限计算为实际缴费年限。第十五条 灵活就业人员到已参加市区基本医疗保险的用人单位就业或再就业的，改按《细则》有关规定缴费。用人单位应在30日内持其就业手续、IC卡到市医保中心办理信息及缴费变更手续，变更前后的缴费期应相衔接。

第十六条 享受城镇居民最低生活保障的灵活就业人员，凭政府有关部门核发的相关证件，经市医保中心核准，可只建统筹基金，不建个人账户，并按市区上职工平均工资70%的4.93%缴纳基本医疗保险费，享受该待遇的期限与享受城镇居民最低生活保障的期限一致，期满后恢复原缴费标准。

第十七条 市医保中心应针对灵活就业人员的特点完善医疗保险的业务管理办法，制定相应的个人申报登记、资格审核、缴费等办法。档案寄存服务机构应负责灵活就业人员统一填写《石家庄市市区灵活就业人员基本医疗保险登记表》，报市医保中心进行审查核实。办理参保登记，一般应出示本人劳动手册、养老保险手册、医疗保险手册、身份证、解除（终止）劳动合同证明、辞职证明等，个体经济组织从业人员还应出示劳动合同书等相关手续。

第十八条 灵活就业人员基本医疗保险费用的支付与结算，按照《细则》有关规定执行。因出差、探亲等在外地发生的医疗费用（除医保政策规定急诊外）不予报销。

第十九条 本办法未涉及的事项，按照《细则》相关规定执行。第二十条 本办法自二○○四年一月一日起执行。