上海市灵活就业人员参加本市城镇职工基本养老、医疗保险相关政策问答

第一篇：上海市灵活就业人员参加本市城镇职工基本养老、医疗保险相关政策问答

上海市灵活就业人员参加本市城镇职工基本养老、医疗保险相关政策问答

1、为什么要制定灵活就业人员参保办法？

答：2011年7月1日起实施的国家《社会保险法》，对各类灵活就业人员参加城镇职工基本养老、医疗保险作了规定，即：无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老、医疗保险，所需费用由个人缴纳。为贯彻《社会保险法》，本市结合自身实际，制定了《关于本市灵活就业人员参加本市城镇职工基本养老、医疗保险若干问题的通知》（沪人社养发〔2013〕22号）（以下称《通知》）。

2、哪些人员可以按灵活就业办法参保？

答：凡具有本市户籍，男性未满60周岁、女性未满55周岁，从事有合法经济收入的自雇人员、无雇工个体工商户、未在用人单位参加基本养老、医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以按《通知》规定，参加本市城镇职工基本养老、医疗保险。另外，本市户籍人员的外省市配偶，在本市灵活就业并有合法经济收入，男性未满60周岁、女性未满55周岁的，也可参照《通知》规定执行。

3、灵活就业人员如何办理参保、缴费手续？

答：灵活就业人员按规定办理就业登记后，可向户籍所在地或居住地街道、乡（镇）社区事务受理服务中心提出参保申请，由社区事务受理服务中心代为向社会保险经办机构办理基本养老、医疗保险登记手续，并由个人按社保经办机构规定的程序和要求按月缴纳基本养老、医疗保险费。

4、灵活就业人员按什么标准缴费？

答：灵活就业人员缴纳基本养老、医疗保险费的基数为上年度全市职工月平均工资的60%～300%。缴纳基本养老、医疗保险费的比例分别为30%和14%。

5、参保的灵活就业人员个人账户如何管理？

答：灵活就业人员参保缴费后，社会保险经办机构为其建立个人养老、医疗保险账户，按国家和本市规定记账并计算缴费年限。

灵活就业人员个人养老保险账户终身不变。就业情况发生变化或者已建立个人养老保险账户的职工从事灵活就业后，个人养老保险账户储存额累积计算。灵活就业人员个人养老保险账户储存额只能用于养老，不能提前支取。

6、灵活就业人员可以补缴社会保险费么？

答：根据2001年，原劳动保障部《关于完善城镇职工基本养老保险政策有关问题的通知》（劳社部发〔2001〕20号）的相关规定，此次《通知》明确：灵活就业人员实行按月缴费，不得以事后追补缴费的方式增加缴费年限。

7、参保的灵活就业人员享受何种养老保险待遇？

答：参保的灵活就业人员，男性年满60周岁，女性年满55周岁，缴费年限（含视同缴费年限，下同）满15年，可以提出按月领取养老金申请，符合国家和本市规定条件的，月养老金计发按照本市城镇职工基本养老保险办法的规定执行；缴费年限未满15年的，可以继续缴费至满15年后申请按月领取养老金，也可以转入户籍地新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险，符合待遇领取条件的，按规定享受相应的养老保险待遇。

8、参保的灵活就业人员如何享受医疗保险待遇？

答：灵活就业人员按规定缴纳基本医疗保险费后，其个人医疗账户的计入标准、门急诊、门诊大病、家庭病床和住院（含急症观察室留院观察）基本医疗保险待遇，以及医保综合减负办法按照本市城镇医疗保险同类人员有关规定执行。灵活就业人员享受基本医疗保险待遇的等待期，按照《关于本市城镇从事自由职业人员、无雇工的个体工商户以及其他灵活就业人员享受基本医疗保险待遇设置等待期的通知》（沪人社医发〔2012〕45号）的有关规定执行。

第二篇：新沂城镇职工基本医疗保险政策问答

新沂城镇职工基本医疗保险政策问答

www.xiexiebang.com 2011-11-20 医疗保险基金是如何筹集与管理的？

本医疗保险费由参保单位和参保人员双方共同缴纳。参保单位按上职工工资总额的7%缴纳保险费，在职职工按上本人工资收入的2%缴纳基本医疗保险费；退休人员个人不缴纳基本医，参保单位按退休人员养老金（退休金）的7%缴纳基本医疗保险费。

加基本医疗保险的用人单位及职工必需参加大病医疗救助。大病医疗救助标准为每人每年100元保单位缴纳50元，参保人员含在职职工、退休人员）缴纳50元。

金的征收由财政和地税部门负责，基金征收后存入社会保险基金财政专户，专款专用，实行收支理。

医疗保险基金是如何划分的？

位缴纳的基本医疗保险金，分为统筹基金和个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人缴纳的基本医疗保险费除按比例计入个人账户外，全部作为统筹基金，主要用于住院医疗费用和门疗费用的支出。基本医疗保险统筹基金一年最高支付限额为五万元。

人账户主要用于支付在定点医疗机构门诊医疗费用和定点零售药店购药费用。个人账户中的本金和保个人所有，可以结转试用和依法继承，不得提取现金和挪作他用。

≤35周岁

缴纳部分（2%）2% 缴纳部分 计 1% 3%

36—44岁 2% 1.4% 3.4%

≥45周岁 2% 2.4% 4.4%

退休人员 — 7% 7% 病医疗救助基金，用于支付超过基本医疗保险最高支付限额（五万元）以上符合医疗保险规定的，一年内最高支付限额为10万元。

参保后如何到定点零售药店购药？ 参保人员持本人的有效医疗保险证、医疗保险病历、医疗保险卡，可以到新沂市任何一家医疗保险定点零售药店购药。属于基本医疗保险药品目录范围内的非处方药，可直接购买，处方药应持定点医疗机构开具的处方购买。购药费用刷卡结算，药品目录范围以外或乙类药需先行自负10%的药品费，应由个人现金支付。

4、参保后如何到定点定点医疗机构门诊就医？

参保人员持本人的有效医疗保险证、医疗保险病历、医疗保险卡，可以到新沂市任何一家医疗保险定点医疗机构门诊就医。在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的门、急诊医疗费用，属三个目录（药品、诊疗项目、服务设施）范围的，由个人账户资金刷卡支付，个人账户资金不足，三个目录范围以外或乙类项目需先行自负10%的费用，由参保人员现金支付，门急诊抢救以及门急诊留院观察转入住院的病人，其门诊医疗费用与住院费用合并计算，按住院规定结算。

5、参保后如何住院？

（1）参保人员持本人的有效医疗保险证、医疗保险病历、医疗保险卡及住院通知单，到定点医疗机构住院处办理住院手续。《医疗保险证》留在住院处，《医疗保险病历》留在病房，出院时由定点医疗机构分别填写有关记录后交还给参保人员。

（2）住院期间的医疗费用，需按规定缴纳一定数额的押金，用于支付需个人自付的医疗费用，其余部分由医保处与定点医院进行结算。

（3）办理住院手续后医保卡为住院停卡状态，在门诊不能使用。

（4）因参保单位停保或累计欠缴医疗保险费三个月，其参保人员不能办理医保住院结算，定点医院应向参保人员全额收取住院医疗费用，参保单位及时足额补齐欠费后，按参保人员待遇重新结算。

（5）定点医疗机构向参保人员提供基本医疗保险范围外的服务、或乙类项目需先行自付时必须先向病家说明，并由病人或代理人签字确认（抢救病例，先抢救后补办手续）。

6、参保后住院费用是如何结算的？

参保后住院费用，实行起付标准、分段支付和最高支付限额的管理办法。符合基本医疗保险规定的住院费用由统筹基金按比例分段支付，基本医疗保险年累计最高支付限额为五万元。超过最高支付限额的医疗费用，由大病医疗救助基金解决。

统筹基金支付住院医疗费用标准为：

统筹基级 别 金支付标准 一级定点医疗机构 二级定点医疗机构 外埠定点医疗机构

统筹基住院医疗费用 金支付标准 在“三个 目录”内（甲类）在“三个目

起付标准 在职 200元 400元 800元 在职 统筹基金

起付标准以上至3000元 82% 3001至10000元 10001至30000元

90% 93%

退休 140元 280元 560元 退休

个人担负 统筹基金 18% 10% 7%

87.4% 93% 95.1%

个人担负 12.5% 7% 4.9% 录” 内（乙类）

个人先行自付10%后，再按甲类支付标准计算支付

7、参保后如何办理转诊转院及转外计算？

（1）办理程序：经会诊后确需转诊转院者，由科主任提出申请；本市二级医院填写《新沂市城镇职工基本医疗保险市外转诊转院审批表》，经定点医院及参保单位签字盖章后；报市医疗保险经办机构审批、盖章、登记，转往市医疗保险经办机构确定的规定医院。

（2）外埠医保定点医疗机构：徐州市第一人民医院、徐州市第二人民医院、徐州市第三人民医院、徐州市第四人民医院、徐州市中医院、江苏省人民医院、南京军区总医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院、上海瑞金医院，上海长海医院、上海肿瘤医院、中国医学科学院协和医院、中国医学科学院阜外医院、中国医学科学院肿瘤医院、解放军301医院、经医保经办机构批准的其他医院。

（3）结算提供材料：住院发票原件及复印件；住院费用汇总明细清单（需加盖住院收费章）；住院病案复印件；住院费用汇总明细清单（需加盖住院收费章）；住院病案复印件（医院盖章），病案包括：住院病案首页、出院记录（加复一份）、入院记录、手术记录、各项检查报告单、长期医嘱、临时医嘱。（4）医疗费用结算：市内医院，参保人员在转出医院已足额承担第一次住院起付标准者，须个人再自付转入医院起付标准60%的费用。市外传真的住院费用，无论该次住院为年内第几次住院，起统筹基金起付标准均为800元（退休560元）；起付标准以上至30000元部分及进入大病医疗救助基金支付的部分，个人自付比例增加10%。

8、参保后异地安置人员如何办理异地就医和费用计算？

参保后异地安置的退休人员及在外地工作学习连续超过六个月的参保人员可办异地就医手续，填写《异地就医申请表》交医保经办机构备案。异地就医所发生的医疗费用先由个人垫付，符合规定的门、急诊费用在个人账户中支付；符合规定的住院费用，需支付与我市同级医疗相同的起付标准；起付标准以上至最高支付限额以下的医疗费用个人自付比例增加15%；超过统筹基金最高支付限额的费用，个人自付比例增加12%;超过统筹基金最高支付限额的费用，个人自付比例增加12%。

9、我市医疗保险门诊特定项目、门诊特定病种有哪些规定？

（1）门诊特定病种的体检鉴定规定。门诊特定病种的体检采取分散体检、集中鉴定的办法。参保患者可再当年11月份前申报次年门诊特定病种，12月初由专家组集中予以鉴定。参保患者到定点医疗机构申报，领取《新沂市医疗保险门诊特定疾病鉴定表》，由定点医疗机构医保办公室组织安排体检，体检结束后将鉴定表、体检单一并交定点医疗机构医保办公室，以待组织专家鉴定。

（2）门诊特定病种的体检鉴定期限规定。门诊特定病种体检鉴定按不同病种分别确定体检期限：

尿毒症患者透析；器官移植患者的抗排异治疗；系统性红斑狼疮；精神病；慢性白血病及慢性再障；冠心病；肺心病；股骨头坏死的保守治疗；类风湿伴有关节功能障碍者；慢性活动性肝炎；高血压病III期；糖尿病（有心、肾、眼、神经、感染合并症之一者）；每三年体检鉴定一次。

癌症患者放疗、化疗、介入治疗；脑梗塞伴有偏袒的恢复期治疗。每两年体检鉴定一次。

严重胃及十二指肠溃疡；慢性骨髓炎；慢性前列腺炎；腰椎间盘突出；肺结核（合并有大咯血者才除外）；高血压合并脂肪肝（中度以上）；每年体检鉴定一次。

（3）门诊特定病种医疗费用结算规定。门诊特定病种医疗费用结算实行刷卡支付、定点医院每月结算的方法。门诊特定病种待遇继续实行半年限额结算办法，享受门诊特定病种待遇的 患者病证历卡到定点医院就医，定点医疗机构对个人账户支付不足部分，予以记账，按月结算，系统将每笔医疗费用累加至半年最高支付限额，上下半年用不得相互挤占。

门诊特定病种半年补助限额标准：

门诊特定病种 癌症放疗、化疗、介入治疗 尿毒症患者透析 器官移植 抗排异治疗 高血压病III期 冠心病 肺心病 糖尿病 严重胃及 十二指肠溃疡 肺结核（合并 大咯血除外）精神病 半年限额 1500元

门诊特定病种

股骨头坏死的保守治疗

半年限额 1000元

4500元 3000元

类风湿伴有关节功能障碍疗 慢性骨髓炎

1000元 700元

800元 800元 1000元 800元元 800元

慢性白血病及慢性再障 高血脂合并脂肪肝（中度）脑梗塞伴有偏瘫恢复期治疗 系统性红斑狼疮 慢性活动性肝炎

1200元 800元 80元0 1500元 1000元

600元 慢性前列腺炎 700元

500元 腰间盘突出 800元

（4）门诊特定病种的就医管理。

一是享受门诊特定病种待遇的参保患者应持医保证（医疗保险证、门诊特定病种证）、历、卡到规定的定点医疗机构就诊，定点医疗机构必须认真查验，正确录入。城区门诊特定病种定点医疗机构为：新沂市人民医院、新沂市中医院、新沂市铁路医院、和新沂市广慈医院；镇级单位门诊特定病种患者可在所在镇定点医疗机构就诊，也可到城区定点医疗机构就医购药。

二是享受门诊特定病种的参保患者，这能到定点医院的门诊就医购药，在享受门诊特定病种待遇期间不得住院治疗（其他手术病种除外），因病情变化需住院治疗时，应收回《门诊特定病种医疗证》，停止门诊特定病种待遇。

三是门诊特定病种用药应符合基本医疗保险目录规定，应与病种相符，严禁分解处方、以药换药等弄虚作假行为，做到因病施治、合理用药、合理收费、避免浪费。门诊特定病种处方不得超过七日量，处方值不得超过200元，处方值超过200元以上部分或日累计处方值超过200元以上部分不予计算。

10、参保人员在什么情况下发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付？

（1）自杀、自伤、自残；

（2）酗酒、打架斗殴、吸毒；

（3）因违法犯罪造成自身伤害；

（4）司法鉴定、劳动鉴定；

（5）交通肇事事故；

（6）医疗事故及后遗症所增加的部分；

（7）劳动行政部门规定的其他不予支付的部分。

附：（1）医疗保险管理处各科室联系电话

科室名称 办公电话 科室名称 办公电话

主 任 室 …… 88986001 离休管理科 …… 88924148 副主任室 …… 88986008 医疗管理科 …… 88986551 秘 书 科 …… 88986002 基金管理科 …… 88986552 财 务 科 …… 88986003 结算管理科 …… 88987193 工伤生育科…… 88987008 居民医保科 …… 88990396

（2）参照文件：

新沂市人民政府办公室文件

新政办发【2010】136号

市政府办公室关于调整城镇职工医疗保险部分政策的通知

各人民政府，新沂经济开发区，无锡—新沂工业园，市各委、办、局（公司），市各直属单位：

为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险制度，提高参保人员基本医疗保障水平，经市政府研究，决定对医疗保险有关政策调整如下：

一、调整医疗保险费的筹集比例

（一）基本医疗保险费。基本医疗保险费由6+2调整为7+2。即：参保单位按上职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按上本人工资收入的2%缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费，参保单位按退休人员养老金（退休金）的7%缴纳基本医疗保险费。

（二）大病医疗救助费，大病医疗救助费筹集标准由每人每年72元调整为每人每年100元，其中参保单位缴纳50元，参保人员（含在职职工，退休人员）缴纳50元。无缴费能力的困难破产企业退休人员大病医疗救助费可由医疗保险经办机构在个人账户中代为扣缴。

二、提高基金最高支付限额及支付比例

（一）基本医疗保险。统筹基金一年最高支付限额有3万元调整为5万元。

（二）大病医疗救助。大病医疗救助基金一年内最高支付限额有7万元调整为10万元。

（三）基本医疗保险统筹基金支付比例。在定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，起付标准以上、最高支付限额以下，统筹基金支付比例调整为：

1万元以下（含一万元），按88%比例报销

1万元至3万元（含3万元），按90%比例报销；

3万元以上，按92%比例报销。

基本医疗保险基金支付限额以上部分，按大病医疗救助基金支付标准执行。

三、提高异地就医报销比例

异地安置柄长期居住的退休人员在异地发生的住院医疗费用，按本地住院标准报销。

在外地工作学习连续超过6个月或者在外地因突发疾病发生的住院费用，个人自付比例由增加20%调整为增加15%。

四、调整统筹基金支付范围

（一）同一诊疗项目中的高值医用耗材按卫生部《卫生耗材目录》执行，具体标准由医保经办机构另行制定。

（二）乙类药品及乙类诊疗项目，个人先行自付比例由15%调整为10%。

（四）因意外伤害所发生的住院医疗费用，经医疗保险经办机构调查认定，且无第三者责任，属基本医疗保险支付范围的可予支付。

五、调整门诊特定项目和门诊特定病种报销待遇

（一）门诊特定项目。癌症患者放疗、化疗、介入治疗，尿毒症患者透析，器官移植患者的排异治疗，在门诊发生的医疗费用按本地住院标准报销。

（二），门诊特定病种。门诊特定病种所发生的医疗费用，必须有个人账户支付，个人账户用完后，由统筹基金按80%比例予以支付，最高支付限额按原标准执行。

六、调整医疗保险费用结算办法

定点医疗机构住院医疗费用的结算坚持“以收定支、收支平衡”的原则，实行均值结算。均值的确定，按定点医疗机构前三年医疗保险统筹基金实际结算费用的平均值，作为当年的结算均值，超支不补。

七、本通知自2011年1月1日起执行。以前文件规定与本通知不一致的，以本通知为准。

八、本通知由人力资源和社会保障部门负责解释。

二0一0年十一月五日

主题词：社会保障 医疗保险 通知

抄送：市委办公室、人大办公室、政协办公室、市法院、检察院、人武部。

新沂市人民政府办公室 2010年11月5日印发

第三篇：仙居县城镇个体工商户、灵活就业人员参加职工基本养老保险政策简介

仙居县城镇个体工商户、灵活就业人员参加

职工基本养老保险政策简介

一、参保范围

1、有雇工的城镇个体工商户和与其形成劳动关系的雇员应当依法参加职工基本养老保险。

2、无雇工的城镇个体工商户、城镇灵活就业人员可以依照《浙江省职工基本养老保险条例》规定参加职工基本养老保险。

二、参保登记手续办理

城镇个体工商户应当按规定到县社保中心办理职工基本养老保险登记手续。申请办理社会保险登记时，应当填写《用人单位社会保险登记表》，并提供以下证件和资料：

1、工商营业执照及复印件；

2、税务登记证及复印件；

3、开户银行许可证及复印件；

4、法人身份证及复印件。

经审核符合规定的予以办理登记手续。

灵活就业人员按相关规定申请办理社会保险登记时，应当填写《城镇自由职业者社会保险登记表》，并提供户口本、身份证及复印件、工商银行存折及复印件等有效证件到地税大厅社保服务窗口办理。

三、缴费基数、缴费比例

城镇个体工商户以上一年月平均实际收入作为个人缴费基数。（上一月平均实际收入低于上一全省在岗职工月平均工资80%的，按照80%确定缴费基数；高于上一全省在岗职工月平均工资300%的，按照300%确定缴费基数）。城镇个体工商户、灵活就业人员缴费比例为18%。其中雇主的养老保险费全部由其本人缴纳；雇工的养老保险费由雇主缴纳为10%，雇工缴纳为8%。如2010年1-12月：缴费比例18%基数按80%则每月应缴329.76元，按100%则每月应缴412.20元。

四、待遇享受

参保人员达到法定退休年龄（男60周岁、女50周岁）后，缴费年限满15年的，从其办理领取手续的次月起，按月领取基本养老金；缴费年限不满15年的，可办理延缴或一次性领取手续。延满后满15年的，从其办理领取手续的次月起，按月领取基本养老金；要求一次性领取的，其个人账户储存额一次性支付给本人，并按缴费年限每满一年发给一个月的本人指数化月平均缴费工资，同时终止基本养老保险关系。

五、待遇计发

基本养老金=基础养老金+个人账户养老金=（参保人员退休时上一年全省在岗职工月平均工资+参保人员本人指数化月平均缴费工资）÷2×全部缴费年限×1%+个人账户储存额÷计发月数（参保人员的基本养老保险个人账户按本人缴费工资的8%建立，由个人缴费形成。）

六、正常缴满15年并到达退休年龄后，每月究竟能领取多少

如某职工2008年12月办理领取手续，按上一年省平工资（100%）正常缴费满15年所计算的基本养老金为597.5元，该职工15年所缴本金为41300元。根据《浙江省职工基本养老保险条例》规定，符合享受最低基本养老金待遇的退休人员，其当年计发的月基本养老金低于当地上一月平均基本养老金60%的，由社会保险经办机构按照当地上一月平均基本养老金的60%的为776.40元，那么该职工最后基本养老金认定金额为776.40元，那么该职工最后基本养老金认定金额为776.40元。

[假设某参保人员从2009年1月开始参保，按上一年省平工资（100%）作为缴费基数，每月应缴388.80元；每年递增5.5%，个人账户记账利率为4%，到领取时足额缴满15年，当年可领取的基本养老金待遇计算如下：

基本养老金=基础养老金+个人账户养老金=686.60+382.70=1069.3元（如计发的月基本养老金低于当地上一月平均基本养老金60%的，由社会保险经办机构按照当地上一月平均基本养老金的60%予以补足。）再加上养老金正常增资，则该参保人员约6年左右时间就能拿回所缴本金。]

七、办理领取后的养老金是否固定不变

办理领取手续后，即可每月领取养老金。同时建立基本养老金调整机制，正常性调整按省有关规定执行。这就意味着在领取后的日子里，您的养老金将逐步增加。

八、参保人员在职或退休后死亡的待遇

参保人员如在退休前死亡，其个人帐户部分（本金和利息）全部退还，并终止其养老关系；参保人员如在退休后死亡，享受的丧葬费、一次性抚恤费由社保中心按国家和省有关规定支付。（目前标准：丧葬费4000元、一次性抚恤费10000元，两项合计14000元）

九、参加社会基本养老保险有哪些好处？

（一）老有所养。参保人员在达到法定退休年龄后，符合按月领取基本养老保险条件的，终其一生，均可按月领取养老金直到死亡。

（二）基本生活有保障。参保人员退休后的养老金水平随职工工资水平的提高而提高。

（三）没有职业差异。无论是城镇个体、私营企业从业人员，还是国有、集体企业职工，只要参加了社会基本养老保险，退休时就可按同样的基本养老金计发办法享有养老待遇。

（四）流动不影响待遇。劳动者在所有企业和个体经济组织之间的工作流动，养老保险关系和个人账户都可以保留并随之转移，缴纳的基本养老保险可累计计算，退休时不影响基本养老金待遇的计发。

十、社会养老保险与商业养老保险有何区别？

一、原则不同。基本养老保险是国家通过立法建立并实行的一种社会制度，是政府行为。商业保险是由保险公司经营，以自愿方式，通过投保人和保险人之间的合同建立权利和义务的关系，属企业行为。

二、性质不同。基本养老保险具有非盈利性质，它以国家财政作后盾，养老保险基金的支付风险责任由国家和政府承担；商业保险以盈利为目的，盈亏自负。

三、水平不同。基本养老保险的保险水平考虑劳动者原有生活水平、社会平

均消费水平以及国家财政承受能力，还要物价上涨调整；商业保险按投保人缴费多少确定保险水平。

四、立法范畴不同。基本养老保险属国家劳动立法范畴；商业保险是企业的金融活动，属经济立法范畴。

第四篇：扬州灵活就业人员参加养老医疗保险须知

扬州灵活就业人员参保须知

养老保险：

一、从2013年1月起养老保险缴费标准及档次：：

标准一：430元/月标准二：766元/月

二、广陵区、开发区户口灵活就业人员首次参加企业职工基本养老保险，需本人携带身份证、户口簿和一寸照片一张，在汶河北路2号社会保障卡服务大厅办理。邗江区户口在兴城西路178号邗江区社保中心办理。江都区户口在江都区浦江路85号江都区社会劳动保险管理处办理。

三、新与（市本级、广陵区、开发区）单位解除劳动关系要求续缴养老保险人员，需本人应携带身份证、《职工养老保险手册》等相关材料到市社保中心办理续保手续。

四、灵活就业人员在办理新参保、续保时，可选择养老保险缴费档次，并按所选档次对应金额缴纳养老保险费。个人参保缴费期间需变更养老保险缴费档次的，应当于变更当月的20日前到市社保中心自由职业征缴科办理变更手续。

五、灵活就业人员男年满60周岁、女年满55周岁时，连续缴费年限不满15年的，其中实际缴费年限不满5年的，经本人书面申请，可以继续按月缴费，直至累计缴费年限满15年或及其以上后，再办理按月享受基本养老金的手续。

六、参保者可于每年8月1日后持本人养老保险手册、身份证和银行缴费卡到市社保中心查询上一结息缴费情况，并打印上一结息的养老保险缴费对帐单（只能打印一

次）。也可于每月1日后，及时到代征缴银行规定储蓄网点打印缴费凭证，查询社保代扣划帐明细。

医疗保险：

一、从2013年1月起医疗保险缴费标准（含补缴）为：

216元/月（含22元/月大病救助）

二、参加基本医疗保险人员医保个人帐户按年龄段划帐情况：

35周岁以下：55.9元/月；

36周岁～45周岁：64.5元/月；

46周岁～退休前：75.25元/月；

退休且转换医保身份后：月养老金的4.5%（6元/月大病医疗救助费按月从参保者医保个人帐户中扣缴）。

三、未参加医保的市区灵活就业人员，在养老保险按月正常缴费的前提下，本人可携带身份证、《职工养老保险手册》到汶河北路2号社会保障卡服务大厅申请参加基本医疗保险。

四、新与（市本级、广陵区、开发区）单位解除劳动关系要求续缴医保人员，应携带本人身份证、《职工养老保险手册》、医疗保险证等相关材料到市社保中心办理续保手续。

五、已申请参加医保人员，应连续不间断于每月20日前足额缴费，社保缴费卡储蓄帐户余额不足代扣当月及以前月所欠应缴养老、医疗保险费合计金额，造成银行扣缴不成功的，次月起暂停其享受医保待遇；若未按月缴费，在三个月以内（每月20日前）补缴到位的，自补缴次月恢复相关待遇享受；中断缴费三个月以上补缴到位的，自补缴到帐后连续缴纳6个月方可享受医疗保险相关待遇。医疗保险费中断缴费期间发生的医疗费用，由个人负担。

注：

1、需要缴款凭证（可代发票，只可打印最近一年缴费凭证）人员，在确保本人养老、医疗保险费按月正常缴纳的前提下，可携带本人《职工养老保险手册》、医疗保险证、身份证、社会保险缴费卡至代征缴银行规定储蓄网点申请开具已扣养老、医疗保险费缴款凭证（当月养老、医疗保险费缴款凭证只能在次月1日后申请开具并且只能打印一次，）。

2、灵活就业人员在委托银行缴费期间发生被用人单位招收录用或者发生判刑、劳教、出国定居、死亡等情况无需个人继续缴费和因收入减少等原因，确实无力缴纳养老或医疗保险费的，应在停止缴费当月20日前携有关原始材料到扬州市社保中心申请办理养老、医保费停缴手续，同时把银行缴费卡上现金取光；灵活就业人员进市本级、广陵区、开发区单位，当月仍需按灵活就业人员缴费的，无须到市社保中心自由职业者征缴科办理停缴手续；通过退休行政审批且无需补缴的灵活就业参保人员，退休到龄的次月起养老、医保费就无需继续按月缴纳，可以携本人身份证、医疗保险证到市社保中心办理停缴，同时把银行缴费卡上现金取光。

3、每年7月1日后，7月前的养老、医疗保险费，要求补缴但未申报，或虽已申报但未按时缴费人员应到市社保中心再次重新按新标准申报。

常见问题：

1、已参加过基本医疗保险的灵活就业人员如何接续医疗保险关系？

答：在原单位已参加基本医疗保险，后终止劳动关系（含医保）的，应在3个月（每月20日之前）内按灵活就业人员身份接续医疗保险关系并补缴医疗保险费，可连续享受医保统筹基金支付的相关医保待遇；中断3个月（含3个月）以上的，需连续缴费满6个月后，方可享受医保统筹基金支付的相关医保待遇。

2、首次参加医疗保险的灵活就业人员缴费后如何享受医疗保险待遇？

答：首次参加基本医疗保险的灵活就业人员缴费满6个月（不含6个月）后，即可按《扬州市市区企业职工大病医疗费用社会统筹暂行办法》（扬政发[1998]237号）享受医保统筹基金支付的住院、门诊特殊病种、家庭病床等相关待遇；从缴费到帐的次月起建个人帐户并使用。

3、灵活就业人员参保后没有按时缴纳医疗保险费，有何影响？

答：灵活就业人员参加医疗保险后每月到指定银行缴纳医疗保险费的截止期为每月20日前，因缴费卡存款金额不足支付当月及以前月欠款应缴医疗保险费合计金额，造成扣缴不成功的，市社保中心于次月起暂停其享受医疗保险待遇（个人帐户金额仍可使用）。在3个月（每个月20日之前）以内银行扣缴成功的，从银行扣缴成功的次月起享受；超过3个月以上银行才扣缴成功的，需连续缴费满6个月后，方可享受医保统筹基金支付的相关待遇。医疗保险费中断缴费期间发生的医疗费用，由个人负担。

在欠费期间，如本人未到市社保中心办理停缴手续，社保代征缴银行从存款金额足够扣缴之月起继续扣缴（存款金额≥当月及以前月欠款合计金额）。

4、灵活就业人员参加基本医疗保险，办理退休后享受医疗保险待遇应具备哪些条件？ 答：应当具备4个条件：①参加医疗保险后须连续缴费至本人法定退休年龄；②医疗保险缴费年限（含医疗保险实际缴费年限和视同缴费年限），应男满25年、女满20年。2003年12月31日前与用人单位解除劳动关系时已参保的灵活就业人员到达退休年龄时，缴费标准与享受待遇按基本医疗相关规定执行；从2003年12月31日后在单位参加医保且现已终止劳动关系的，或在单位工作过但未参保后以灵活就业人员身份参加医保的，其医疗保险实际缴费年限不少于10年；③到达法定退休年龄时，应以市区上年在岗职工平均工资为基数，一次性缴纳10年的医疗保险费；④应继续缴纳大病医疗救助基金（从医保个人帐户中按月扣除）。

5、灵活就业人员如何办理退休医疗待遇审批手续？

答：通过退休行政审批且无需补缴的灵活就业参保人员，退休年龄的次月起养老、医保费就无需继续按月缴纳。在市社保中心养老科打印出退休待遇核定表之后，到领取养老金存折的期间（请务必在每月25日前办理，24日、25日是节假日的须提前办理），本人携带身份证、医疗保险证、退休证或《退休待遇核定表》或《受理委托办理退休手续通知单》和《就业登记证》原件，到市社保中心办理医保身份在职转退休手续，并缴纳相关费用。

扬州市社会保险基金管理中心

第五篇：城镇职工基本医疗保险基本问答

基本医疗保险知识问答

城镇职工基本医疗保险是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必须的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗服务补偿的一种社会保险制度。

目前我市实施的基本医疗保险主要有城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。

下面首先给大家介绍一下城镇职工基本医疗保险。

城镇所有用人单位、中央省市属驻我县单位及其职工（含退休职工和退职人员）。包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含退休职工和退职人员）都必须参加城镇职工基本医疗保险。城镇灵活就业人员个体工商户、自由职业者及机关事业单位非在编人员、聘用人员也应参加城镇职工基本医疗保险。

参保方式有两种： 按2%+6%缴费和按4.5%缴费。按2%+6%缴费是指按照缴费基数单位缴纳6%，个人缴纳2%的医保基金，建立个人账户，同时每人每年缴纳60元的大病医疗救助金；按4.5%缴费是指参保单位按照缴费基数单位缴纳4.5%的医保基金，不建立个人账户，同时每人每年缴纳60元的大病医疗救助金。

参保职工基本医疗保险累计缴费年限男满30年、女满25年的，达到退休（职）年龄后个人不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇。

缴费年限的计算是这样规定的：基本医疗保险制度实施（2000年1月1日）之前，参保职工的养老保险实际缴费年限视同基本医疗保险缴 1

费年限；基本医疗制度实施之后，按照实际连续缴纳基本医疗保险费的时间计算缴费年限。基本医疗保险制度实施之前和实施之后的缴费年限之和为本人累计缴费年限。职工符合退休条件办理退休手续时，达不到基本医疗保险最低缴费年限的，可以办理一次性补缴。缴费年限不满，又不办理一次性补缴的，不得享受基本医疗保险待遇，终止基本医疗保险关系。

目前城镇参保职工享受的基本医疗保险待遇有：门诊医疗费、住院医疗费、门诊慢性病医疗费和大额医疗费救助待遇。

普通门诊费用由个人帐户支付，超过个人账户的部分由个人负担。住院和门诊慢性病在同一个内，统筹基金最高支付限额为8万元，大额医疗救助的最高支付限额为8万-25万元。

城镇参保职工住院费用和慢性病医疗费都设有起付标准： 住院费用起付标准：一、二、三级医院的起付标准为400元、600元、800元，第二次住院的起付标准分别为200元、300元、400元，同内第3次住院（第一次、第二次住院的起付标准付完后）不再设起付标准。起付标准以上符合规定的医疗费按分段累进制报销，10000元以内个人负担比例在一、二、三级医疗机构分别为10%、15%、20%；10000元至20000元个人负担15%；20000元至最高限额个人负担10%。退休人员个人负担减半。

慢性病医疗费用起付标准：起付标准为800元。符合规定的医疗费，10000元以内个人负担比例20%；10000元至20000元个人负担15%；20000元至最高限额个人负担10%。退休人员个人负担减半。

超过最高限额的医疗费用由大额医疗救助支付，最高支付25万元。在职人员报销90%；退休人员报销95%。单位缴纳了国家公务员医疗补助费用的人员，在职人员报销95%，退休人员报销97.5%。25万元以上部分，由公务员医疗补助基金或单位补充医疗保险基金报销，在职职工报 2

销90%，退休人员报销95%。

另外，同一内住院和慢性病门诊起付标准最高封顶为1200元。那城镇职工基本医疗保险规定的慢性病病种有哪些？如何申领城镇职工医疗保险慢性病补助证呢？

城镇职工基本医疗保险规定的慢性病共有27种：（1）恶性肿瘤；（2）肺源性心脏病；（3）尿毒症；（4）消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）；（5）慢性支气管炎；（6）银屑病；（7）溃疡性结肠炎；（8）肺结核；（9）脑出血脑梗塞；（10）系统性红斑狼疮；（11）精神病；（12）前列腺增生；（13）糖尿病；（14）器官移植；（15）颈腰椎病（椎间盘突出）；（16）冠心病；（17）高血压（Ⅱ期）；（18）类风湿病；（19）甲亢、甲低；（20）慢性肝炎（乙肝）；（21）慢性肾炎、肾病综合症；（22）股骨头坏死；（23）再生障碍性贫血、白血病；（24）垂体瘤（催乳素瘤）；（25）帕金森氏病；（26）癫痫；（27）特发性疾病（多发性肌炎、神经性皮炎、皮肌炎、硬化病、重症肌无力）。

参保职工患有规定的慢性病，可通过参保单位填写申请表、报同级医疗保险经办机构或指定的体检医院，参加医疗保险经办机构统一组织的体检，体检通过后发放《慢性病补助证》。

城镇职工基本医疗保险参保单位欠缴医疗保险费对参保职工有哪些影响？

单位欠缴医疗保险费，欠缴职工不享受医疗保险待遇，还影响职工的连续缴费年限。城镇职工基本医疗保险参保单位参保之后因故欠缴医疗保险费的，在续保时应按续保时的缴费基数补缴所欠医疗保险费，补缴期间不享受统筹基金支付的医疗保险待遇。

城镇职工调动单位后基本医疗保险关系如何转移？

参保职工在同一经办机构所管理的参保单位之间流动，应办理统筹范围内转移，社会保障卡继续使用，个人帐户余额随之转移。在不同经 3

办机构所管理的参保单位之间流动，应办理统筹范围外转移，个人帐户余额一次性返还本人，医疗保险缴费年限随之办理转移。

城镇职工基本医疗保险不予支付费用的情况有哪些呢？

城镇职工基本医疗保险不予支付费用的情况有：（1）因公出国（境）期间的医疗费用；（2）因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用；（3）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；（4）因工（公）伤、企业女职工生育发生的医疗费用；（5）其他不属于城镇职工基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。

一、初次参加基本医疗保险的用人单位应办理哪些手续？

初次参加基本医疗保险的用人单位，需持有关证件和资料到社会医疗保险事业处办理社会医疗保险登记、缴费基数核定及建立参保职工个人档案，并缴纳医疗保险费。首次缴费时需预缴3个月的基本医疗保险费。新成立的单位自成立之日或自领取营业执照之日起30日内，向医保处申请办理医疗保险手续。用人单位招用人员，应在招用后30日内为其办理参加医疗保险手续。

初次参加基本医疗保险的单位和个人需提供的材料有：参加社会医疗保险申请书；批准成立的文件、证件或营业执照；事业单位登记管理部门颁发的山东省事业法人（单位）登记证书；国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书；单位法定代表人（负责人）的身份证明（身份证及任职文件）；开户银行及帐号证明文件；上工资发放表、参保职工的身份证及复印件、3张1寸黑白照片；退休人员的退休证及复印件等。

二、如何建立和使用医疗保险个人帐户？

基本医疗保险个人帐户是社会保险经办机构为参保职工建立的医疗保险终身帐户，是记录、储存个人帐户金额的专用帐户，它以参保职工本人身份证号码作为终身医疗保险号码。个人帐户基金的划入主要有两部分：一是参保职工个人缴纳的医疗保险费，也就是本人缴费工资的2%；二是单位缴纳的部分医疗保险费，45周岁及其以下的在职职工按本人缴费工资的2%划入，45周岁以上的在职职工按本人缴费工资的2.5%划入，退休人员按本人养老金的5%划入。有条件的企业可以建立补充医疗保险，这又增加了个人帐户金额。

医疗保险个人帐户资金用于支付门诊医疗费用和住院医疗费用中的个人自付部分。参保职工门诊就医可持《基本医疗保险证》、《医疗保险个人帐户卡》到统筹地区内所有定点医疗机构、定点零售药店就医购药，符合基本医疗保险规定的医疗费用，直接与医疗机构或药店划卡即时结算，并可查询个人帐户资金使用情况。个人帐户资金归个人所有，不得提取现金，结余滚存，超支不补，并按国家规定计息，职工死亡时，个人帐户注销，余额按规定继承。

三、长期驻外和异地居住人员个人帐户如何管理？

长期驻外是指在本处行政区域以外连续工作1年以上的在职职工，个人帐户金额应参保人申请，可将结余金额一次性或按支付给个人。5

异地居住是指在本处行政区域以外居住的退休人员，其个人帐户额随养老金发放。长期驻外和异地居住的人员均不发放个人帐户卡。

四、如何办理住院手续？异地转诊转院如何办理？异地转诊转院治疗费用如何报销？

参保职工住院治疗发生的医疗费，出院时只需将由个人负担的医疗费与定点医疗机构结清即可。应由统筹基金和大额救助金支付的费用由定点医疗机构与社会医疗保险经办机构结算。参保职工出院带药量一般不超过7天，慢性病不超过30天。超量带药的费用由个人自付（原则上带药费用总金额不能超过300元）。

转诊、转院的条件：本市限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症；经本市三级医院及市级专科医院多次检查，市级专家会诊仍未确诊的疑难病症。

转诊、转院的原则：接诊医院相关疾病的诊疗水平必须高于本市，先省内后省外。省内仅限济南、青岛的一所三级医院，省外仅限于北京、上海的一所三级医院。

异地转诊转院治疗费先由个人垫付，需由统筹基金支付的，出院后凭异地转诊审批表、出院疾病诊断书、住院病历、医嘱复印件、各种费用明细单及有效费用单据，经用人单位报劳动保障行政部门审核后，由社会保险经办机构支付，其起付标准、最高支付限额及个人负担比例与在本市相同。

五、基本医疗保险用药范围怎样管理？

基本医疗保险的用工范围，由国家制定的《基本医疗保险药品目录》（简称《药品目录》）确定。《药品目录》所列药品包括西药、中成药、中草药和中药饮片。西药和中成药列基本医疗基金准予支付的药品目录，分为“甲类目录”和和“乙类目录”。药品名称采用通用名，并标明剂型。中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用药典名。

六、使用《药品目录》中的不同药品支付原则有何不同？

使用“甲类目录”的药品所发生的费用，需由统筹基金支付的全部按比例报销；使用“乙类目录”所发生的费用，先由个人自付5%以后再按比例进行报销；使用带“适、限、★”号的，个人先自付10%后再按比例进行报销。使用药品目录以外的全部由个人自付。使用中药饮片所发生的费用，除基本医疗保险基金不予支付的药品外，均按基本医疗保险的规定支付。

八、参加职工出院时的医疗费用如何计算？

参保职工住院治疗发生的医疗费，出院时只需将由个人负担的医疗费与定点医疗机构结清即可。应由统筹基金和大额救助金支付的费用由定点医疗机构与社会医疗保险经办机构结算。

参保职工出院带药量一般不超过7天，慢性病不超过30天。超量带药的费用由个人自付（原则上带药费用总金额不能超过300元）。

九、参保职工在急诊观察期间的医疗费用如何报销？

参保人患急症在急诊观察期间超过起付线以上的医疗费用，可纳入统筹基金支付范围。在急诊观察室期间治疗后直接出院的，应由统筹基金支付的费用暂由个人垫付，凭定点医疗机构出具的急诊证明等每季度由单位到医疗保险经办机构报销；急诊观察治疗转为住院治疗的，其费用与住院治疗合并计算，按住院治疗结算。

十、参保职工怎样申办《特殊疾病门诊医疗证》？其医疗费用如何报销？

参保职工患规定病种申请办理《门诊医疗证》的，应填写《城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证个人申请表》并附本人近二年的病历、诊断证明以及相关的检查、化验结果等材料，由单位汇总报送社会医疗保险经办机构，经医疗保险专家组审核，符合规定病种条件的，发给《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》（简称《门诊医疗证》）。并根据本人意见确定一个一级以上的医院作为本人的定点医疗机构。定点医疗机构一般在一个内不得变更。

按照规定，只有符合《门诊医疗证》确定的疾病及其并发症发生的医疗费，才能纳入统筹基金支付范围。治疗其他疾病的门诊费用，不能由统筹基金支付。

十一、我区基本医疗保险统筹基金支付范围有哪些？

（一）符合规定住院条件的疾病并住院治疗的；

（二）患《日照市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围》

第九条所列疾病：

1、恶性肿瘤患者放、化疗及其后的对证检查、用药治疗和晚期保守治疗；

2、尿毒症患者的透析治疗；

3、器官移植患者的抗排异治疗；

4、高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一者）；

5肺心病（出现右心衰竭者）；

6、哮喘（年住院三次以上者）；

7、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；

8、类风湿性关节炎（出现关节畸形并功能障碍者）；

9、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；

10、再生障碍性贫血；

11、白血病（需继续化疗者）；

12、冠心病；

13、脑血管病（脑出血、珠网膜下腔出血、脑血栓形成）；

14、肝硬化时代偿期（慢性活动性肝炎）；

15、甲状腺功能亢进症；

16、痛风；

17、红细胞增多症；

18、各种肾病引起的肾功能不全；

19、结核病（活动期）；

20、精神病；

21、银屑病；

22、慢性心功能不全（心功能IV级以上）；

23、血小板减少性紫癜；

24、白塞氏综合症；

25、克罗恩病；

26、原发性血小板增多症；

27、重症肌无力；

28、脑白质多发性硬化病；

29、骨髓增生异常综合症；

30、融血性贫血；

31、骨髓纤维化；

32、硬皮病；

33、股骨头缺血性坏死；

34、帕金森氏综合症；

35、其他经劳动保障行政部门认可的可纳入统筹基金支付范围的慢性疾病。

（三）经医疗保险经办机构批准转诊转院的；

（四）因公出差在外发生的急危重病住院的；

（五）因急诊在门诊观察治疗的；

患上述疾病治疗的费用，必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，超出范围和标准的费用统筹基金不予支付。

十二、医疗保险不予支付费用的诊疗项目、医疗服务设施项目范围有哪些？

诊疗项目

（一）服务项目

1．挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

2．出诊费、检查治疗加急费、定点手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务；

（二）非疾病治疗项目类：

1．各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；

2．各种减肥、增胖、增高项目；

3．各种健康体检；

4．各种预防、保健性的诊疗项目；

各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类：

1．应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

2．眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

3．各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械等；

4．省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1．各类器官或组织移植的器官源或组织源；

2．除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3．近视眼矫形术；

4．气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他

1．各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；

2．各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

医疗服务设施项目

就（转）诊交通费、急救车费；空调费、电视费、取暖费、电话费、食品保温箱费、产妇卫生费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费等；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、药引子费、中药材

加工费、尸体存放费；膳食费、营养费；书刊、报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

十四、我区医疗服务设施项目的收费标准是怎样确定的？

（一）基本医疗保险普通日床位费标准是：三级医院15元，二级医院10元，一级医院6元。

（二）门诊科病床按普通床位费标准支付；门、急诊简易床4元；输入液床（椅）1元。

（三）基本医疗保险住院支付部分费用的床位费标准是：监护病房费（CCU、ICU），个人先自负30%；层流病房床位费，个人先自负30%。

十五、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围有哪些？个人自付比例分别是多少？

（一）诊疗设备及医用材料类

1．应用x-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r-刀、x-刀），仅限于中枢神经系统疾病的治疗；微波刀治疗；心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目，个人先自负30%；

2．体外震波碎石治疗费用，个人先自负30%；

3．高压氧治疗费用，个人先自负20%；

4．心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料费用，个人先自负20%；

5．省物价部门规定的可单独收费超过100元以上的一次性医用材料费用，个人先自负20%。

（二）诊疗项目类

1．血液透析、腹膜透析费用，个人先自负20%；

2．肾脏、心脏瓣膜、血管、骨、骨髓移植费用，个人先自负20%；

3．心脏激光打孔和快中子治疗项目的费用，个人先自负20%；

4．抗肿瘤细胞免疫疗法费用，个人先自负30%。

十六、如何筹集和管理使用大额医疗救助金？

为减轻职工患大病后就医的个人负担，我区建立了大额医疗救助金制度。该制度与基本医疗保险制度同步实施，即在参加基本医疗保险的基础上，全区参保职工（含退休人员）按每人每月5元的标准筹集，专款专用。在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至15万元的部分（符合基本医疗保险三个目录），由大额医疗救助金支付90%，个人负担10%。超过部分，可通过商业医疗保险或其它途径解决。

十七、企业如何建立补充医疗保险？

为保障职工在基本医疗保险的基础上适当提高医疗保障水平，有条件的企业（含财政不拨款的事业单位）可建立补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支。已建立补充医疗保险的企业可将部分补充医疗保险费，按职工工龄或其它条件划入不同数额，委托社会保险经办机构记入职工基本医疗保险个人帐户，其余部分作为医疗共济金，共济金不实行社会统筹，由企业专人专帐管理，使用情况每年至少向全体职工或职代会公布一次，接受群众监督