供应室创甲准备材料自查报告

第一篇：供应室创甲准备材料自查报告

供应室创甲准备资料自查报告

根据中心供应室评审要点，有供应室工作制度，岗位人员职责及操作规范，相关资料及记录落实如下：

（一）供应室消毒隔离制度，涉及：

1.感染管理消毒记录（有）

2.下收下送车“洁”、“污”标记明显(已落实)。

3.压力蒸汽灭菌各种监测，工艺监测、化学监测、生物监测、B-D试验均有详实记录（有）

4.灭菌合格物品须有明确的灭菌标识和有效期（有）

5.无菌室每天消毒两次，每次60分钟，并有记录（有）

6.工作人员必须每年查体一次（有查体报告）。

（二）供应室质量管理制度，涉及：

1.供应室质量管理小组，由护士长任组长，每月按质量标准进行自查并进行结果分析（有）。

2.严格区分辅助区、去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区。（马上扩建，待完善）

3.每月进行质量监测：物体表面细菌培养、工作人员手细菌培养、无菌室空气细菌培养，有监测达标，并有记录。（有）

4.对一次性医疗用品，进库使用前要求厂家提供“三证”，（产品合格证、卫生许可证、生产许可证）（现供应室尚未进行一次性医疗物品的发放工作，但有一次性医疗用品管理制度）

5.建立临床反馈意见登记表（有），每月对相关科室进行满意

度调查（有）。

（三）供应室灭菌效果监测制度，涉及

1.压力蒸汽灭菌器各项监测（均落实，有记录）。

2.定期对所使用的消毒剂、灭菌剂的性能进行化学监测（只有“84”消毒液的监测记录）

3.对所用的消毒剂，每季度进行一次生物监测（有物体表面细菌培养记录）。

4.对所使用的灭菌剂，每周进行一次生物监测（无使用灭菌剂）。

(四)供应室器械设备管理制度，涉及：

1.高压蒸汽灭菌器操作规程（有）。

2.设备维修保养记录（有）。

3.按国家安全局计量国力规定，每半年对压力蒸汽灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行校对、鉴定，并有记录。（无）

4.旧设备维修后，必须有性能鉴定记录（只有维修记录）。

（五）职业安全防护制度，涉及：防护用品、去污区无洗眼装置（器械暂未实行集中清洗）。

{六}供应室质量控制、追溯召回制度，涉及：召回记录（有）。

（七）岗位人员职责里涉及下手下送登记本（有）。其他岗位职责与操作规范，涉及内容与各项制度涉及内容相重叠。

根据评审要点：有灭菌物品质量控制流程，我认为应该包括基本控制：就是根据各项制度、职责来控制，再就是环节控制，从回收、清洗、包装、装载、消毒灭菌、无菌物品的存放与发放几个方面来进行质量控制。现因供应室未进行集中清洗，质控流程尚未完善，打算下周去潍坊市妇保院学习回来后，进行完善。

根据评审要点：污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚，标志明显，物品及人员流向合理（待扩建完善）。

根据评审要点：高压蒸汽灭菌锅操作人员持证上岗（有）。根据评审要点：有停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故时的应急预案，定期演练≥1次/年，有记录（有）。

根据评审要点：保证24小时物品供应（排听班）。

根据评审要点：供应室科室布局、设施和工作流程符合医院感染防控要求（待扩建完善）。

根据评审要点：有重点部门、科室医院感染控制管理实施细则，有实施、督查记录。（有科室控感小组检查记录，其他学习回来待完善）。

第二篇：创甲工作汇报

户县大王中心卫生院

关于创建甲级乡镇卫生院的自查汇报

户县大王中心卫生院在户县卫生局的领导下，按照创建甲级卫生院文件精神要求，齐心协力，团结奋进，使得医院的各项工作得到全面发展。医院领导班子非常重视此项工作，专门成立领导小组，明确了小组成员的分工及职责，对相关项目进行了初步的自查目前已经基本达到甲级卫生院要求，现将创建工作做如下汇报：

一、医院基本概况

大王中心卫生院是户县卫生局下属的公立医疗单位，占地10余亩，有职工81人，其中高级职称1人，中级职称14人，初级职称58人，第一学历为本科的3名，大专2名，后学历本科1名。医院设有内、外、妇、儿病区，床位50张。门诊科室齐全，有皮肤、痔瘘、眼科、中医内科、中医妇科、西医内科、内科专家门诊、针灸科、急诊科、中医骨伤科，其中眼科系省残联白内障复明手术车手术点。我院为陕西中医学院附属医院、西安市第四医院、西安红会医院协作医院，是新型农村合作医疗、城镇职工医保定点医院。年接诊病人约3万余人次，其中住院患者1千余例。医技检查配备有500mAX光机、脑电地形图仪、血凝仪、血球分析仪、半自动生化分析仪、心电图机、B超等设备，用于治疗方面的有洗胃机、吸痰器、心电监护仪、及配套规范的手术室，除正常开展的阑尾炎、疝气、痔瘘等常见手术外，还开展有骨折内固定、胆囊炎、胆结石、子宫全切术、白内障、青光眼等手术。医院年业务收入300余万元，绿化面积800平方米，建筑面积4015平方米，其中业务用建筑面积2497平方米。近年来，医院请省、市专家常年坐诊，严格履行“患者一进院，其余由我办”优质服务承诺26条，抓技术力量培训，抓队伍建设，不断开创工作新局面。

二、医院管理

1、切实加强班子建设、积极实施绩效分配方案。

医院领导班子成员，坚持每周政治学习，以马克思列宁主义，毛泽东思想、邓小平理论和“科学实践发展观”重要思想作为自己的行动指南，充分发挥领导班子的战斗保垒作用，与时俱进，锐意改革，不断的提高领导班子的理论水平和管理水平。把学习与医院的发展结合起来，紧紧围绕“以病人为中心”、以质量为核心，依靠科技进步，增强团结，社会效益和经济效益明显增加。积极学习县局文件精神，进一步完善绩效分配方案，根据本院实际情况依照县局文件精神制定出切实可行的分配方案，以岗定职、以职聘人，体现优劳优得的分配原则，奖励业务收入高，管理住院患者人数多的医务人员，以促进医院团结、稳定、和谐、发展。

2、深入学习卫生法规，增加法制观念

认真贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国药品管理法》、《血液制品管理条例》、《医疗事故处理条例》、《计划生育条例》等有关法律法规知识的学习，积极开展每年两次对医院干部、职工的法律知识培训，近三年来，全院无一例刑事犯罪分子案件发生和医疗差错事故的发生。遵纪守法，诚实守信，服务群众，奉献社会，树立了良好的社会形象。

3、完善各种工作制度、加强人员管理。建立健全各种工作制度、人员职责、诊疗技术规范、操作规程，加强科室负责人、护理部负责人的职责管理，强化医务人员医疗技术方面的考核及培训工作，制定出业务学习计划，加强“三基三严”训练、每月的业务学习确保临床医护人员都做到按规操作，无不安全隐患存在。

4、加强医疗质量、医疗安全的管理，确保医院平稳发展。

每年都根据实际情况成立医疗质量、医疗安全领导小组，由院长任组长、副院长任副组长，成员由临床、医技、药剂、后勤等科室负责人及业务骨干人员组成。每年年初都与各科室签订《医疗安全责任目标书》层层追究、责任落实到个人加强医疗安全的学习，提高医务人员的安全防范意识。坚持每周二的行政、业务查房，每周四医疗质量、安全检查，做到年有计划、月有检查、季有总结。主要检查住院病历的规范书写、各种抢救记录、查房记录、病危通知、会诊记录等是否记录详实，通知到位，确保病历的质量达到甲级病历要求，建立健全医疗安全应急预案，坚持二级医师查房制度、病案论制度、危重病人会诊及首诊医师负责制度，做好差错事故登记及时发现及时上报及时纠正，建立和谐的医患沟通关系，认真履行告知义务同时做好记录。加强院感知识的学习、培训、考核，严格传染病登记报告制度，加强医务人员的无菌观念，规范操作。定期组织学习抗生素的合理应用知识，使得临床医师能够对患者合理检查、合理用药，从根本上降低患者的诊疗费用。

5、大力推行政务、财务公开制度，坚持院务公开、财务公开制度，增收节支、堵塞各种漏洞，是医院管理的重点工作。医院的发展规划、基础建设、大型器械购买、每年工作计划、总结、财务分析报告等重大方案的出台和决策，均召开职工大会、民主讨论、经职代会、工会审议通过，报县局审批。各种财务支出先由经办人签字，再经会计复核、院长签字方可由出纳处支付，超过3000.00元的支出要求必须转账。保障了职工的合法权益。严格执行招标采购制度。所有药品、大型设备购置、基础建设施工等均向县局申请、公开参加招标采购，让利于民，让老百姓从中得到实惠。药品明码标价、医疗服务价格公示、住院病人一日一清单，公开医疗收费标准，严格按照国家物价政策收费。

6、公共卫生方面

国家近年来在公共卫生方面的政策不断加强，卫生院的主要职能也从以前以医疗为主，我院也加大了在公共卫生方面的投入，办公条件明显改变，由副院长任公共卫生办公室主任，防保科长任副职，人员职责明确，上半年完成了适龄儿童健康体检、妇女病普查、窝沟封闭等公共卫生项目。新型农村合作医疗实行报销直通车以来，患者在出院时就能直接拿到报销费用。我院承担者大王、渭丰、苍游三个乡镇的合疗报销，借此良机我院加大合疗宣传，使得每位来院群众都能了解合疗政策。

7、安全管理

成立安全管理领导小组，加强对医院的水、电、药品等的安全管理，定期组织全院职工学习《中华人民共和国药品管理办法》及其他安全方面的知识，请专业人员进行消防知识培训。药品严格按照《中华人民共和国药品管理办法》管理，并加强了对毒、麻、药品的管理由专人管理，严格登记。定期检查确保无劣质、过期药品，医疗设备由各科室负责人为第一责任人，由科室人员做好使用、保养、交接及维修记录。由专人每月进行水电安全检查。在医院大门口综合门诊楼建筑工地前设立明显标志提示来院患者注意安全，并加设防护安全警戒线。

8、美化、绿化，改善群众就诊环境

综合治理院内及大门口车辆乱停乱放，整顿病区内秩序，各类车辆停放到指定的地点，改造院内草坪、植树绿化环境，定期更换健康教育宣传栏、合疗患者报销公示，增添了候诊椅等设备。加快改造综合门诊楼的工程，以方便群众就诊需求。满足不同层次患者的需求

三、加强业务学习，强化自身条件。

医院积极开展全院干部、职工的业务学习。坚持每周四为业务学习时间，医院请西安市第四医院专家级我院高年资的医师专题进行讲座，内容涉及到临床常见病、多发病的诊疗常规、护理操作规范及急诊急救知识，并且按照县局安排进行了岗位大练兵、业务比武竞赛活动，常年坚持邀市四院专家来院坐诊、讲课不少于10次，并通过送出去的办法使3名医、护、技人员在西安市第四医院进修学习提高了自身业务水平。职工素质的提高，服务态度和服务质量的改善，得到全社会的认可，门诊人次、住院人数较前明显增加

四、加强医德医风，推进创甲建设

医院从2009年7月份开始积极开展争创“群众满意基层卫生单位”的活动，弘扬正气、端正医风，树立卫生行业新形象的重要举措，是实践“科学实践发展观”重要思想，维护人民群众根本利益的具体体现，在医院醒目处悬挂了宣传标语，大张旗鼓地进行宣传，涌现出了数名医德高尚、医术精湛，诚信廉洁、群众满意的先进典型，近年来共收到感谢信4封，感谢镜匾3块，感谢锦旗4面。制订完善了医院医德医风奖罚考核方面的规定，对违规者给予严厉处罚。如规定：不准以任何理由和病人发生争执，否则处罚50元并停岗1个月。不论何种原因、受到服务对象投诉、一经查实处以30元罚款。建立个人医德医风档案，将其与评先、聘用等挂勾。设立奖励基金、每年公开评选医德医风先进个人并给予一定的物质奖励。积极开展全院干部、职工的思想道德教育，坚持1次/每周二业务大查房同时，并且从举止仪表，服务态度、承诺服务、医德医风、进行培训，自觉履行承诺服务的内容，廉洁行医，严禁病人宴请及送“红包”现象，杜绝收受回扣，开单提成等不良现象发生。建立畅通的监督网络：定期召开干部职工座谈会、征求意见和建议。二是建回访登记、处理制度，每月在患者中发放满意度调查问卷，反映问题有登记，反馈有记录。三是设立举报投诉电话029-84937444，并在门诊大厅设置意见箱。

我们将紧紧抓住创建甲级卫生院的有利时机，积极做好医院硬件建设及人员专业技术更新，同时做好各方面的宣传工作迎接省、市领导及创甲领导小组检查验收。

户县大王中心卫生院 二0一0年五月二十九日

第三篇：创甲口号

1、奋战300天，二甲梦会圆。

2、与医院共奋进，做荣耀的中医人。

3、二甲目标困难大，创建要靠你我他。

4、在创建二甲的路上，留下你我的足迹。

5、二甲评审在眼前，只争朝夕在创建。

6、紧锣密鼓来筹划众志成城创“二甲”。

7、只要你我都尽心，创建二甲必然行。

9、全心全意创二甲，一心一意谋发展。

10.立足高起点，坚持高标准，努力争创二级甲等中医医院。

11.全院动员，全员参与，积极争创二级甲等中医医院。

12.积极作为，敢于担当，通力合作，努力争创二级甲等中医医院。

13.以评促改，以评促建，评建并举，注重内涵。

14.突出特色，提高疗效，加强管理，推动改革，促进发展。

16、团结协作，只争朝夕，使命光荣,奋力拼搏，力争成功.15、时间紧迫，任务艰巨，使命光荣.13.振兴中华传统医药，弘扬中华传统文化

14.广博慈爱 追求卓越 厚德行医 弘扬中华传统医药文化。

15.广博慈爱 ,追求卓越 ,厚德行医 ,医德共济 ,弘扬中华传统医药文化。

16.奋发图强 开拓创新,建设医院新形象;

17.紧锣密鼓来筹划,众志成城创“二甲”。

18.人和心诚，德高业精，务实思新，

第四篇：准备室管理制度

准备室管理制度

一、准备室仅供教师准备实验所用，未经教师允许，学生不得入内。

二、准备室的设施布局未经管理员同意不得随意变动。

三、准备室为每位教师配备一套常规实验用品，其它所缺器材须随时领取，不得随意

挪用其它教师所备器材或分组实验用品。

四、所领取的实验器材，其使用保养由领用人负责。使用者要爱护仪器、节约材料，防止器材丢失、试剂泄漏、标签脱落。实验器材不得长时间在准备室滞留，用毕要擦洗

干净及时面交管理员验收入库。

五、要保持室内整洁，所备实验用品须置于专用演示工具盒内，不得随便放置。实验

废物要按常规收集于废物桶（废液缸），不可随地乱扔杂物。

六、演示实验试剂柜为教师开放。使用试剂瓶要防止标签脱落和腐蚀；严禁修改试剂

瓶标签名或盛装非标签名所指定的其它试剂；试剂瓶用毕须回放原位，不得随便放置，要保持柜内试剂瓶摆放条理有序。

七、分组实验试剂柜为学生分组实验专用，准备演示实验不得动用分组实验试剂瓶。

八、准备实验结束，要整理干净实验台和地面，关好门窗及水电排风设备。

第五篇：妇产科创甲心得体会

创甲心得体会

----妇产科 全院积极创建二级甲等医院的工作已接近尾声，我和妇产科的姐妹们怀着紧张而期待的心情迎接着“二甲”的评审，不知在半年创甲工作的努力中我们的工作是否得到了专家的认可、病人的好评。回顾这半年多的创甲历程，我的心情久久不能平静......记得刚开过创建“二甲”动员大会时，我和大家的思想一样：工作那么忙，病人都照顾不好，还创什么“二甲”？在院部的一次次会议中、外出学习工作中，我逐渐认识到，创甲的重要性，创“二甲”是为患者提供更优质、高效、安全、便捷医疗服务，是医院生存发展的新标准;另外国家实行全民基本医疗保障的政策，为医院的发展提供了心得机遇，通过“创二甲”可提高管理水平、医疗与服务质量，更好的服务于社会，是和谐社会的体现。因此，创建“二甲”医院，正是顺应历史潮流，适应时代变化，强化内涵建设，提高技术水平，改善服务质量，增强自我发展能力的大好时机。

只有通过深入学习和实践，把创甲工作理解透了，才能鼓足干劲。在创甲办的领导下，我和护士长认真对照“二甲”标准中的每一条、每一款，理清创甲思路，制定创甲计划，分解创甲任务，整理科室创甲资料；同时与同事深入探讨，向上级医院学习，学“规范，规范做”再对照标准，进行检查整改。先从完善制度、流程、标准入手，再抓理论学习和基本技能训练，一丝不苟，不放过一个细节，不达标的一丝不苟地对照标准整改，已达标的巩固强化。

创“二甲”工作关系到医院的前途和发展，创“二甲”工作人人有责、人人有任务。我们妇产科的姐妹们作为医院的一份子不甘落后，积极备战，为医院的二甲达标工作献计献策，出汗出力。大家放弃了休息日，甚至放弃了午休，利用“白+黑、5+2”在实践中学习、在学习中实践，努力提高自身的业务水平，改善我们的服务态度和医疗环境，以创建促规范，以规范促创建，打造出患者满意、社会满意的医疗服务。妇产科虽然没有豪言壮语，但每个人都在认真做好份内的事，从小事做起，从身边事做起，从细节做起。科室上下伸出自己热情的双手，为医院的发展奉献出智慧和力量。

以规范化管理为核心，体现持续改进为目标。修订、健全、完善了医院各项规章制度，常见病及专科病的医疗护理常规，工作人员岗位职责，职称职责，常见疾病及突发事件的应急预案与流程，各项技术的操作规范，并制订了相应的背诵及技术操作考核计划，完善补充了新生儿的抢救药品及物品。对新分配调入人员实行护理知识与院感应知应会的岗前培训学习和考核。严格执行岗位职责及医疗护理工作制度，使医疗护理工作正常、有序、安全运行的保障。医务科、护理部根据等级医院评审标准，结合医院医疗护理工作实际，将理论与实践相结合，对原有的制度进行传承和创新，具体工作如下：

1.科室人员分工把关，各司其职。本着团结、协作、务实、高效的原则，加强个人责任制，严格要求自己及科室其余人员。以全面提高医疗护理质量管理水平。在学习中对产房的规划布局，急救用品的管理，医院感染的重要环节有了新的认识及体会。按达标办的要求，妇产科严格按照操作规范进行了“一般手卫生”的培训和演练，从科主任、护士长做起，已做到“人人达标”。

2.加强优质护理服务，提高社会满意度。在优质护理服务示范工程的开展中，产房人员加强了对孕产妇产前产后的健康宣教，指导母乳喂养的姿势及好处，加强了对产妇的责任制管理，实施了对新生儿的腕带识别的规范化统一，规范了助产士的床头交接班，得到了孕产妇的一致好评。构建了和谐的医护患关系。

2、以提高医疗护理质量为基础，加强管理。完善了对抢救药品的补充及统一。严格执行病历书写规范。加强各类登记本的规范填写及完善，成立了科室医疗护理质控小组，定期对医疗护理文书、病房管理及消毒隔离进行自查，及时找出问题不足，查找原因，制定整改措施。建立了科室紧急人力资源调配的方案及职责，实行了科室紧急班的配臵。目前出科病历以达到100%甲级。只有漂亮的砖瓦才能建成夺目的大厦，只有无私的奉献才能撑起美好事业的蓝天。如果在创甲评审中能得到专家的认可，这是院领导的有力领导、其他科室的支持与帮助、科室全体人员的共同努力的结果。我们都是“创二甲”工作的一员，“创二甲”，我们义不容辞，做贡献不分你我。在这场考验面前，每个人都献出了自己的一份力量，展示了我们白衣天使良好的精神风貌，表现出强烈的社会责任感和团结、进取、博爱、创新的伟大精神。

我们感恩生活，因为生活磨砺着我们；我们感谢工作，因为工作充实着我们；我们自豪，因为我们在平凡的工作中没有辱没自己的使命。因为一切为了病人，为了一切病人，为了病人的一切，我们都要求把工作做到最好。

工作学习永无止境，新的机遇孕育新的挑战。随着医疗卫生体制改革在不断推进，社会环境在不断变化，我们要抓住发展的关键时刻，以创“二甲”、上水平为契机，内强素质，外树形象，女人能顶半边天，妇产科的娘子军们在各级领导的支持下，在全院职工的帮助下，肯定能更好的撑起妇产科这一片天！

妇产科 2013年3月26日