经营烟花爆竹协议书（5篇范文）

第一篇：经营烟花爆竹协议书

烟花爆竹零售经营安全管理协议书

为了加强和规范烟花爆竹市场，加大监督检查力度，严厉打击一切违法经营行为,杜绝和减少事故，保障人民群众生命和财产安全，根据中华人民共和国《安全生产法》、国务院455号令《烟花爆竹安全管理条例》、长春市人民政府办公厅关于加强烟花爆竹经营安全管理实施意见（长府办发[2008]66号）文件精神和国务院安委会办公室（安委办字［2010］5号）文件精神，结合我区实际情况，对于违反相关规定的给予如下处罚：

1、经销假冒伪劣产品的,给予罚款1000元；

2、不按政府规定统一设置摊床,罚款1000元；

3、一证多摊，走街串巷流动销售的,给予罚款1000元,并没收其流动摊床的全部货物；

4、以燃放形式进行促销,及售货人或者购买货物人在摊床附近吸烟,出现任何一种违法行为,给予罚款1000元；

5、不服从安监、城管、工商、税务等部门监督管理,屡教不改的, 扣除全部风险抵押金。

6、外乡经营烟花爆竹者不得在农贸市场内设置摊位，检查发现在市场内设置摊位的，一次扣除全部抵押金，吊销零售经营许可证，并没收全部经营货物。

甲方：双阳区安全生产监督管理局

第二篇：经营烟花爆竹协议书 2

烟花爆竹零售经营安全管理协议书

为了规范烟花爆竹市场，严厉打击一切违法经营行为,杜绝和减少事故，保障人民群众生命和财产安全，根据中华人民共和国《安全生产法》、《烟花爆竹安全管理条例》的相关规定，结合我县实际情况，对于违反相关规定的零售经营点给予如下处罚：

1、无证经营者，没收全部烟花爆竹产品，处以2--10万元罚款；

2、经销私炮的,一经发现，给予罚款1000元，吊销零售经营许可证，并没收全部违法所得；

3、不按统一规划私自设置零售摊点,罚款1000元；

4、一证多摊，走街串巷流动销售的,给予罚款1000元,并没收全部非法所得；

5、销售人员或者购买货物人在摊点吸烟,出现任何一种违法行为,给予警告，屡教不改者给予罚款1000元；

6、零售许可证有效期到期后不得再从事零售经营活动，未经营完的烟花爆竹产品不得私自存放，统一放置在烟花爆竹存储库；

7、不服从安监、公安、城管、工商等部门监督管理,屡教不改的, 扣除全部风险抵押金。

甲方：张北县安全生产监督管理局

乙方：

二Ｏ一二年一月十六日

第三篇：烟花爆竹经营承诺书

烟花爆竹经营承诺书

烟花爆竹经营承诺书1

为贯彻落实《关于做好全市烟花爆竹禁售、禁燃、禁放工作的通知》《全县烟花爆竹临时禁售工作实施方案》等规定要求，保障公共安全，防止环境污染，维护社会秩序。本单位特作如下承诺：

1、认真学习禁售的.内容，深刻领会其精神实质。

2、自觉遵守规定，在20xx年1月13日至20xx年3月15日期间内，不向任何单位和个人出售烟花爆竹。

3、自觉下架零售店（点）内烟花爆竹，封存、盘点，按文件要求落实相关工作。

4、严格落实烟花爆竹储存安全管理规定，加强值班值守，每日进行巡查检查，确保储存安全。

5、积极倡导科学、文明、健康的生活方式，主动教育、劝说亲朋好友自觉遵守规定。

6、积极配合相关部门做好烟花爆竹禁售宣传工作。

7、若有违反禁售规定行为，自愿接受相应处罚。

承诺人：

20xx年XX月XX日

烟花爆竹经营承诺书2

本经营户自今日起严格配合蔡庙镇政府关于烟花爆竹经营有关规定，特承诺如下：

1、本户严格遵守太和县安监局、蔡庙镇政府有关烟花爆竹经营事宜，若有违法违规行为，自愿接受镇政府相关处理。

2、在取得经营许可证件后，本户严格遵守一点一证经营，不搞店外店，不搞混合兜售，一屋多用，不另设烟花炮竹储存仓库；节日期间不私自在户外搭建临时售卖台，不私自流动销售。

3、本户在经营期间，接受蔡庙镇安监中队日常巡查，在巡查中一旦被发现违法违规问题，自愿接受吊销经营许可证的处罚，并且隔年不得继续申请烟花爆竹经营许可证。

4、在上级（县安监局）抽检过程，一旦被发现有违法违规行为，扣除所缴纳押金，并列入蔡庙镇经营许可户黑名单。

5、未尽事宜，由蔡庙镇安监中队负责解释。

承诺人：

20xx年XX月XX日

烟花爆竹经营承诺书3

鹤立林区安监局：

我（业户）申请成为鹤立林区20xx年春节期间烟花爆竹经营业户，为进一步落实上级有关烟花爆竹安全经营的方针、政策，搞好本单位的安全工作，现作出如下保证：

一、在经营过程中坚决遵守安全生产监督管理局对烟花爆竹销售的有关规定，服从安监局监督管理；

二、只从依法取得批发销售许可证的烟花爆竹批发经营单位进货，零售场所面积不小于10平方米，烟花爆竹存放量不超过市、县安监局的核定量(存量不超过30箱、总含药量不超过50公斤），不设立储存仓库；

三、不在国道、省道等车辆较多的主要公路沿线和集贸市场等人员密集场所内销售烟花爆竹，杜绝形成烟花爆竹“一条街”、“集中市场”；

四、烟花爆竹零售点之间的直线距离不小于50米，与加油站以及其它易燃易爆危险物品生产、经营、储存场所、重点消防单位、输变电设施、的.直线距离不小于100米，与学校、幼儿园、敬老院、医疗机构、商场、体育场馆等人员聚集场所的直线距离不小于50米；

五、不走街串巷销售烟花爆竹，不在主要街道、交通枢纽、居民区、集贸市场内布设零售网点；

六、不销售假冒伪劣和违禁烟花爆竹产品（说明：合法渠道的烟花爆竹每个都贴有防伪标识）；

七、烟花爆竹零售点摊点长度在2-5米之间。在明显位置设置安全警示语或警示牌，内容包括：严禁烟火、禁止吸烟、禁止燃放烟花爆竹等；

八、不伪造、涂改、损毁、买卖、出租、出借、冒用、转让烟花爆竹销售许可证，不进行“一证多摊”的销售情况；

九、严格按销售许可证规定的时限进行经营，到期后主动上交相关证照；

十、如有违法行为或没遵守以上保证，自愿接受法律制裁或处罚。

承诺人：

20xx年XX月XX日

烟花爆竹经营承诺书4

为进一步加强全区烟花爆竹安全监管工作，规范辖区烟花爆竹零售经营单位安全管理措施，落实安全责任，确保不发生安全生产事故，烟花爆竹经营责任单位现承诺做好以下工作：

一、店内所有经营人员需经培训取得安全资格证书才能上岗。

二、在经营场所不超量储存烟花爆竹产品，严格按照烟花爆竹安全管理规定，专营店储存量不超于450公斤，兼营店储存量按照100公斤/节柜台，不超于3节。如检查期间发现超储烟花爆竹行为，我局将一律收缴。

三、在经营场所配备必要的灭火器，并张贴明显的安全警示标志。

四、所有烟花爆竹专（兼）经营店，店内所有线路不得存在私拉乱扯现象，要统一规范进行穿管排线。

五、未销售完烟花爆竹产品在存放期间，采取有效的安全防范措施与人员密集场所要隔离。

六、所有烟花爆竹经营单位要确保对储存产品的'管理，如违反上述承诺内容，自愿接受上级监管部门的处理，造成事故的责任自负。

承诺人：

20xx年XX月XX日

烟花爆竹经营承诺书5

xx人民政府：

我作为 企业（单位）的法定代表人（实际控制人、经营主要负责人），就做好本单位的安全生产工作做如下郑重承诺：

一、牢固树立科学发展、安全发展理念，增强“底线思维”、“红线意识”，正确处理安全与生产的关系，自觉做到不安全不生产。切实落实法人主体责任，严格安全管理，努力做到不发生死亡事故，不造成重大财产损失。

二、认真开展安全生产标准化创建工作，切实提高企业本质安全水平。

1、坚决贯彻安全第一的方针，认真履行安全生产第一责任人责任，按规定设立安全生产管理机构，配备 名专职管理人员；每月至少主持召开一次安全生产专题会议，及时研究和解决本企业安全生产重要问题。

2、严格遵守安全生产法律法规，深化“三项制度”，不违法组织生产，不违章指挥，不强令工人违章冒险作业。

3、强化重大危险源监管，按规定设置必要的防护设施，落实监管措施和监管责任。

4、健全隐患排查机制，督促各部门认真执行隐患排查治理制度，每月开展一次隐患排查治理专题调度会，对排查出的隐患做到“五落实”，年内消除重大安全隐患。

5、认真落实预防为主的要求，严格执行安全设施“三同时”管理规定，持续保证安全设施完好达标，保证安全生产经费投入，按上实际营业收入 %足额提取安全生产费用并专款专用。

6、严格落实职业健康有关规定，确保作业环境符合法律法规和行业标准要求，对接害职工提供必要防护措施，按规定进行体检，建立健全《职业卫生档案》和《职业健康监护档案》，确保不发生职业病例。

7、落实安全培训相关规定，完成培训任务，未经培训或考试不合格的不安排上岗，认真开展安全生产宣传教育、典型事故警示教育活动。

8、按照有关规定和要求，制定和完善应急救援预案，配备必要的'人员和装备器材，每年至少组织一次重大危险源的应急救援演练。

9、巩固“安全生产标准化”成果，每年开展一次安全生产标准化自评，逐年提高标准化水平和等级。

三、承诺做好以下几项重点工作：

1、严格按照《烟花爆竹工程设计规范》，在本单位相应场所配备足够的防雷、防火、防爆、防静电安全设施和装备，定期进行维修、保养、检测、检验，确保其完好有效；

2、严格按照《烟花爆竹作业安全技术规程》等国家标准规定的通道宽度、垛距、垛高、存储量等存放本单位烟花爆竹产品，严格执行《烟花爆竹作业安全技术规程》规定的装卸、储存、运输要求；

3、严格执行烟花爆竹产品流向登记制度，积极使用烟花爆竹流向管理信息系统，本单位不经营未按规定张贴相应标识码的烟花爆竹产品。

四、将承诺内容公开、公示，接受社会、安全监管部门及本企业员工监督。每年末进行一次安全述职；每半年，向职代会进行一次安全述职。

不履行承诺条款，自愿接受失信惩戒措施的制裁和相关法律规定的上限处罚；发生死亡事故，主动采取局部或全部停产停业整顿措施，并做到“四不放过”；本人自愿接受政府的相关处分。

承诺期限:20 年1月1日至20 年12月31日

承诺企业（单位）签章： 法人代表签字：

实际控制人签字：

经营主要负责人签字：

20 年 月 日

烟花爆竹经营承诺书6

为了规范烟花爆竹零售点的经营行为，明确零售点安全责任，保证安全经营，自愿签订安全经营责任承诺书，作如下承诺：

一、严格遵守《重庆市燃放烟花爆竹管理条例》、《重庆市烟花爆竹专营管理办法》和有关烟花爆竹的各项政策法规，做到诚信守法经营。

二、严格按照《重庆市烟花爆竹专营管理办法》“六统一”的`经营要求，不哄抬物价，不售假制假，不跨地区销售、不非法贩运和销售非法烟花爆竹。

三、严格按照《安全经营手册》进行规范经营，严禁向14岁以下未成年人销售烟花爆竹，若有违背后果自负。

四、严格遵守供销社关于零售点设置的各项要求，做到专人、专柜（专店）、一证一点销售。不离点经营，不沿街摆卖，自觉接受安监、公安、工商、质监、消防等有关部门的安全监督检查和业务指导。

五、营业场所禁止吸烟，产品必须存放顾客伸手触摸不到的柜内，并规范张贴明显的严禁烟火的标志，向消费者宣传安全燃放常识。

六、负责所在区域内的市场监督和打假举报工作，维护自身合法权益，积极配合安监、公安、供销、工商及专营公司的安全检查和打假查处工作。

七、严格遵守和落实危爆品消防安全的各项措施，消防设置齐备，从业人员熟悉并掌握烟花爆竹安全的各种基本知识和消防基本技能，持证上岗。

八、不将烟花爆竹经营（零售）许可证涂改、出借、转让。

九、经营期内发生一切安全事故 ，由安全责任承诺人承担一切法律责任。

十、安全经营责任承诺书一式三份，安全责任承诺人、镇安监办、镇派出所各执一份。

经营单位： 负责人：（签章）

年 月 日

烟花爆竹经营承诺书7

烟花爆竹经营过程中存在着危险性，极易发生事故。为切实防范和杜绝各种不安全因素，确保安全。本人特作以下郑重承诺：

一、认真贯彻落实《烟花爆竹安全管理条例》等的有关规定，加强行业自律，规范经营。

二、落实安全管理责任，安排专人负责、专店（柜）销售，不超量存放；不在住宅内经营，销售人员经培训合格后进行销售；销售及存放场所配备数量充足、性能良好的消防器材，且张贴明显的警示标志。

三、专营从合法批发单位购进的`烟花爆竹，不擅自从其他任何渠道进货，不经销非法违法生产的土制烟花爆竹。

四、在指定的经营场所内经营，不沿街摆放，不到集贸市场摆摊或走街串巷流动销售。不在公众场所和经营场所50米以内的区域试放烟花爆竹。

五、不将烟花爆竹经营（零售）许可证涂改、出借、转让、出租。

六、自觉接受安监、市监、公安等有关行政机关的监督管理，认真开展隐患自查活动，对排查出的安全隐患按照要求及时加以整改到位。

我愿意认真履行以上承诺，如违反相关规定自愿承担相应责任，接受有关处罚。

承诺人：

20xx年XX月XX日

烟花爆竹经营承诺书8

xxx安全生产监督管理局：

为深刻吸取浙江金华“2·19”烟花爆竹爆炸事故教训，确保烟花爆竹经营安全，我作为烟花爆竹零售经营户，保证做到以下几点：

1、烟花爆竹产品只储存于零售经营门市一楼内，不储存于其他地方，并按照烟花爆竹经营许可证上规定的储存数量储存。

2、烟花爆竹零售经营门市的二楼以及门市后面不得居住人和设置生活设施。

3、产品不得随意摆放在门市外，必须放在专店（专柜）内，进行专店（专柜）销售。春节期间，由两人负责销售烟花爆竹产品；在经营门市周围不得试放烟花爆竹。

4、只从合法的`烟花爆竹批发企业采购烟花爆竹，不采购和销售不符合质量和包装标准要求、非法生产经营运输的烟花爆竹。

5、认真学习应急知识，做好安全设施（灭火器、警示标志等）的维护保养，如有损坏立即维修或更换。经常性地检查经营场所及周边的安全隐患，及时发现并保证整改到位。

6.、自觉接受所在乡、镇、街道和安监、公安、工商、质监等部门的监督检查。

7、如果未能遵守以上承诺，自愿接受相关部门按照相关法律法规的惩处，纳入经营异常名录，并对发生的后果承担全部责任。

xxx

20xx年xx月xx日

第四篇：烟花爆竹经营责任书

篇一：烟花爆竹经营责任书

***彝族乡烟花爆竹经营安全管理目标责任书

为切实加强全乡烟花爆竹安全管理，有效预防烟花爆竹经营安全事故的发生，根据《中华人民共和国安全生产法》、《烟花爆竹安全管理条例》、《国务院办公厅关于加强烟花爆竹安全生产工作等通知》精神，结合《大理州烟花爆竹经营管理办法》（试行），进一步加强烟花爆竹安全监督管理工作，预防和杜绝烟花爆竹销售、储存、运输等环节发生的安全事故，特与各烟花爆竹零售网点签订安全管理责任状。

1、从事烟花爆竹经营活动的单位、个人、必须遵守国家安全生产的法律、法规、严格执行国家、行业相关标准以及安全生产规范、规程；坚持“安全第一、预防为主”的基本方针，建立健全烟花爆竹经营安全经营管理责任制，落实各项安全防范措施，提高经营安全管理水平，确保万无一失。

2、经营单位主要负责人对单位、经营网点的安全生产管理工作全面负责，依法承担经营安全责任。

3、严格执行安全生产许可制度，合法从事烟花爆竹经营活动，经营许可证严禁转让、出租或转借他人使用。《烟花爆竹经营(零售)许可证》到期后必须及时到乡安监办申请办理延期换证手续。

4、严格执行烟花爆竹销售配送制度，从合法、指定渠道进货，合法、诚信经营。严禁采购、销售非法生产、经营的烟花爆竹。（永平县烟花爆竹经营批发定点企业：永平县农资公司）

5、烟花爆竹的道路运输经公安部门许可，托运人、承运人必须严格按照办理程序，取得《烟花爆竹道路运输许可证》，方能按许可要求运输烟花爆竹。

6、经营单位必须在许可的地点经营，经营的烟花爆竹种类和存放量严格按照许可范围执行，并按经营要求购置消防器材和设备。

7、严格执行烟花爆竹货物购销等级管理台帐制度，加强货源及销向监控。

8、认真执行“四专一防”。（专人经营、专库存放、专柜销售、专人收货、有防火设施。）

9、制定切实可行的事故应急救援预案，成立相应应急救援组织，配齐人员；加强对消防设施的维护保养，确保正常使用。

10、严格执行与批发企业签订“回收代储”协议，严格执行代储制度。

11、加强对销售网点的经营安全自检自查，确保安全经营。

12、认真配合安全生产监查部门做好烟花爆竹经营安全管理工作，确保人民生命财产安全。***人民政府 *** 代表：法定代表：

年 月日篇二：烟花爆竹零售安全责任书 烟花爆竹经营（零售）安全管理目标责任书 为了加强烟花爆竹安全管理，预防爆炸事故发生，确保公共安全和人身财产安全，根据《烟花爆竹安全管理条例》、《烟花爆竹经营许可证实施办法》等有关规定，按照“统一规划，保障安全，合理布局，总量控制，严格准入，区域销售，属地管理”的原则，实行烟花爆竹经营环节安全“盯运输、盯仓库、盯布点、盯零售、盯窝点”监管责任，形成“政府统一领导，部门依法监管，群众积极参与，社会公开监督”的烟花爆竹安全监管工作机制，规范烟花爆竹经营行为。结合我县实际，特制定本责任书。第一条 负有安全监督管理职责的部门按照职责分工，组织查处非法生产、经营、储存、运输、邮寄烟花爆竹及非法燃放烟花爆竹行为；各经营单位和个人必须接受监督和检查。第二条 烟花爆竹实行定点批发、定点经营，各烟花爆竹经营（零售）户必须统一到具有烟花爆竹经营（批发）许可证资格的（隆林县大像、土产、者浪烟花爆竹批发有限公司）进货和配送。设专柜、专人销售，专柜应当相对独立，并与其它柜台保持足够的安全距离。第三条 禁止无证经营烟花爆竹，全县各经营（零售）点必须凭“三证”（《安全管理资格证》、《烟花爆竹经营（零售）许可证》、《工商营业执照》）在布点许可位置经营;严禁一证设多家，一店设多点行为，不得离店经营，店外摆卖，流动经营，沿街兜售。第四条 零售场所的面积不小于10平方米，其周边50米内没有其它烟花爆竹零售点，并与学校、幼儿园、医院等人员密集场所和加油站等易燃易爆物质生产、储存设施保持200米安全距离;第五条 零售场所配备必要的消防器材（灭火器、消防水桶），并张贴明显的“严禁烟火”等安全警示标志，按规定悬挂《烟花爆竹经营（零售）安全管理制度》，销售专柜周边1米范围内严禁布设电线、插座、电器设备；严禁超药量存放烟花爆竹产品，不得超许可范围经营，不得销售假冒伪劣烟花爆竹产品或“私炮”。

第六条 杜绝爆炸、火灾事故的发生，因管理不当和违规经营造成爆炸、火灾事故的依法追究相关责任人的责任;第七条 安监部门对全县范围内的烟花爆竹经营（零售）网点进行检查，零售经营者采购和销售非法生产、经营的烟花爆竹的，第一次检查发现，责令其停止违法行为，没收非法经营物品及违法所得，并处1000元以上5000元以下的罚款；第二次检查发现，吊销其经营许可证，三年内禁止经营烟花爆竹。

第八条 烟花爆竹零售经营点超体积、超药量违规存储的，第一次检查发现，责令限期改正，并处1000元以上3万元以下的罚款；第二次检查发现，吊销其经营许可证，三年内禁止经营烟花爆竹。

本责任书一式两份（从2013年11月1日至2015年10月31日止），安监局存档一份，经营户留存一份。

隆林各族自治县安监局 经营单位： 负责人：法 人：

二0一三年十一月一 日篇三：烟花爆竹零售安全管理责任书 烟花爆竹零售安全管理责任书

为了进一步贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，加强烟花爆竹经营环境的安全管理，保障人民生命财产安全，根据《安全生产法》、《安全生产许可条例》、《烟花爆竹安全管理条例》和省、市有关烟花爆竹经营安全管理规定，结合本地实际，签订烟花爆竹零售经营单位安全管理责任书。

一是经营单位在零售经营场所，全年不得发生火灾和烟花爆竹爆炸伤（死）人事故。二是经营单位必须组织经营负责人，安全管理人员和销售作业人员参加安全生产管理培训，做到持证上岗。

三是实行专店或者专柜、专人销售，设专人负责安全管理，专柜销售时，专柜相对独立，专柜与其他商品柜的距离不少于2米，保证安全通道的畅通；

四是零售场所配备必要的消防器材，每个经营场所不少于1个8kg的灭火器、20ｋｇ以上的消防用水，并在明显的位置张贴安全警示标志。

五是经营单位要建立公平、诚信、规范、有序的市场流通秩序。必须建立健全烟花爆竹安全生产责任管理等规章制度，制定事故应急救援预案，明确安全生产管理责任人； 六是烟花爆竹经营单位不得转让、买卖、出租或者变更《烟花爆竹零售许可证》，发现有上述行为之一的吊销其《烟花爆竹零售许可证》，造成严重后果的，按国家有关法律法规进行处罚； 七是烟花爆竹经营单位只能向市内合法的烟花爆竹批发企业进货，禁止其它任何单位和个人经营烟花爆竹商业批发业务，严禁烟花爆竹经营单位私自从外地贩运烟花爆竹或销售非法生产的烟花爆竹；八是烟花爆竹零售场所存放的数量不得超过核定箱数，销售的烟花爆竹必须粘贴市安全生产监督管理局规定的防伪标签，严禁销售假冒、伪劣产品和违禁产品。对无证经营、销售无防伪标签的烟花爆竹，必须从严查处，依法没收，并处相应的处罚。九是经常性开展安全检查，查出事故隐患，及时整改。签订责任书时经营单位须持负责人身份证及复印件、烟花爆竹销售许可证及复印件；各烟花爆竹经营单位必须按照责任状要求认真贯彻执行。一旦违反上述要求而造成事故的按照相关法律法规严肃处理，并追究相关人员的责任。

镇（街）经营单位（公章）：

负责人（签字）： 负责人（签字）：

二○年 月 日 二○年 月 日

第五篇：烟花爆竹经营安全责任书

烟花爆竹经营安全责任书

甲方：XXX镇人民政府

乙方：（店名）

为进一步切实抓好我镇烟花爆竹安全监管，确保人民群众生命财产安全，根据国务院《烟花爆竹安全管理条例》和国家安监总局《烟花爆竹经营许可实施办法》及县安委会办公室文件精神，特签订烟花爆竹生产经营安全监管责任书。

一、烟花爆竹安全本着“合理布局、总量控制、经营有序、方便群众、确保安全”的原则，统一管理，统一监控。镇政府依法对烟花爆竹经营单位的安全进行监管，烟花爆竹经营单位不得拒绝、阻挠镇政府安全监管人员的监督检查。

二、目标责任：

1、具备烟花爆竹销售门市销售安全合格证书及《烟花爆竹临时销售许可证》。

2、各销售门市、库房存放要符合安全的相关规定。

3、各销售门市必须配备必要的消防器材和储水桶，并定期检查维修、保养、更换和添置，张贴明显安全警示标志。

4、应于专柜内销售，不得在店外摆摊设点（违者登记上报县安监局执法大队对其作出相应处罚）。

5、严禁从非法渠道购进烟花爆竹，严禁购进没有防伪标签和质检报告的烟花爆竹。

6、主动配合我镇安全生产监督管理站的安全检查。

7、有主动举报非法经营烟花爆竹的义务。

8、凡经营单位要加强安全管理，以确保本店的安全。

三、本责任书一式二份，镇安监站、经营单位各执一份。

甲方：XXX镇人民政府(签章)

责任人：

(店名)： 责任人： 联系电话：

日期：年 月乙方

日