2012年第二季度质量分析报告

第一篇：2012年第二季度质量分析报告

XX县质量技术监督局

2012年上半年质量分析报告

按照2012年特种设备安全监察工作要点，我局结合“质量提升年”，主要针对全县特种设备生产使用单位进行了安全检查，出动人员300多人次，检查特种设备生产使用单位145家，涉及特种设备1000余台件，现场排查安全隐患26起，发出安全监察指令书17份，立案调查3起，有效地保证了全县特种设备的安全运行。现将主要工作汇报如下：

一、当前安全状况

截止目前，我辖区内共有特种设备XXXX台件；其中锅炉XXX台件，在用XXX台件，停用XXX台件；压力容器XXX台件，在用XXX件，停用XXX台件；电梯 XXX台件，在用XXX台件，停用XX台件；起重机械XXX台件，在用XXX台件，停用XX台件；压力管道XX条，全长XXXXm；各类气瓶XXXX余只。

重点区域问题：一是XXX和XXX回民区在用的锅炉未经注册登记，常年不接受正常管理，设备未经检验，作业人员无证上岗操作，虽经多次宣传教育安全监察至今问题仍得不到解决；二是县政府重点发展企业主要负责人安全意识淡薄，对本单位在用特种设备疏于管理，致使本单位特种设备存在私自安装、设备未经监检、作业人员无证上岗操作等重大安全隐患仍然存在。

二、主要工作

1、深入开展特种设备安全大检查

按照市局2012年特种设备安全监察工作要点，局党组3月初召开专题会议安排部署，制定春季特种设备安全大检查工作实施方案，将全局行政执法人员分组包干责任到人，对全县特种设备生产使用单位进行安全大检查，共出动人员XXX人次，检查特种设备数量XXX余台件，排查安全隐患XX余起，限期整改XX起，发出安全监察指令XX份，立案调查X起，有X起重大安全隐患正在整改；3月10日和3月26日经县政府组织由我局牵头，分别由XXX公安局、环保局、土地局和发改委组成的联合执法检查组对XXXXXX等五家皮毛加工行业使用的问题锅炉进行了集中拆除，使多年存在的安全隐患问题得到了进一步解决。

2、以服务为主导，深化特种设备安全监察工作

为落实好企业主体责任，我局以服务为主线，以安全监察消除安全隐患为主导，结合全县安全隐患排查XXXX有限公司选配的沼气锅炉、XXX加气站、XXXXX有限公司新安装的天然气管网进行了重点帮扶，做到设备安装前安全提前介入把关，为企业的后续正常发展打下了良好基础；今年上半年我局共为X家企业XX台起重设备补办相关手续、进行检验消除安全隐患；四月初我局协调省局锅检院相关领导前来XX，深入到XXX、XXX生产一线为XXX名电站锅炉作业人员示范讲解操作要领等相关知识，使一线操作人员的操作技能得到了进一步提高，深受企业好评；同时我们采取巡查与监督相结合加大对非法使用、作业人员无证上岗等违法行为的查处力度，有效地遏制了重特大安全事故的发生，确保我县特种设备的安全运行。

3、对特种设备的安装进行了规范

今年一季度我们采取设备安装事先告知和现场核查相结合，对设备的安装位臵进行风险评估，确保重特大特种设备远离人口密集区和公众聚集场所。共受理、审批各类特种设备安装、维修、改造告知手续XX份，核准安装各类设备XX余台件。

三、存在问题

虽然我县特种设备安全状况较过去有较大的改善，但是全县特种设备安全工作形势依然严峻，少数业主安全意识淡漠，特种设备违规使用，违章操作的现象还时有发生。主要表现在以下几个方面：

1、重点区域安全问题严重。少数使用单位无视特种设备有关规定，擅自安装、非法制造、非法使用、违规操作。如XXX、XXX回民区非法安装、非法使用锅炉、设备常年不经检验、作业人员无证上岗的问题；XXX部分业主违规使用不符合安全技术规范的起重机问题，均存在重大安全隐患，今年上半年我局分别向县政府和县安委会递交了2012年XX县特种设备安全状况分析报告，并经我局执法人员多次对上述区域进行集中整治和督促整改，但这些违规使用单位依然我行我素，拒不进行整改，安全隐患问题得不到解决。

2、部分企业虽然制定了特种设备的事故应急措施和救援预案，但其内容不够完善，缺少演练，无法提升特种设备事故应急处理能力。

3、少数特种设备作业人员缺乏坚持原则、爱岗敬业的责任心，在作业中不能严格执行操作规程和安全规章制度，离岗和无证上岗现象时有发生。

4、全县在用的锅炉、压力容器、起重机械等特种设备中有部分因历史原因造成出厂资料、安装资料等安全技术档案缺失，致使无法登记注册和定期检验。

三、下一步打算和建议

为了解决上述问题，进一步消除事故隐患，确保我县经济安全运行，下步工作中，我们将认真贯彻《特种设备安全监察条例》，按照国家质检总局《关于进一步加强特种设备安全监察工作的通知》要求，采取如下措施抓好特种设备安全监察工作：

1、狠抓宣教培训，提高安全生产参与人的安全意识，认真抓好企业法定代表人、安全管理人员、特种设备作业人员的安全培训考核工作，加强操作技能培训及安全教育，同时，坚持树立“服务中监督”的理念，采用形式多样的方法，广泛深入宣传特种设备法律法规及安全知识，切实增强企业安全意识，提高安全管理水平。

2、加强特种设备安全监察，坚决打击特种设备安装和使用环节的违法行为。

3、指导企业制定特种设备事故应急措施和救援预案，督促特种设备生产使用单位加强演练，提高特种设备事故应急处理能力。

4、协调检验单位和特种设备生产厂家针对资料缺失的设备进行安全技术鉴定，确保设备在受控状态下安全运行。

5、加大对重点区域事故隐患的整治力度。积极向政府报告当前安全状况，建议县政府组织相关部门采取果断措施对XXX和XXX点区域存在的重大安全隐患问题进行集中整治，彻底消除安全隐患，形成以我为主、多方联动、齐抓共管、综合治理的工作格局，确保XX经济安全运行。

武陟县质量技术监督局

2012年6月7日

第二篇：2015年医疗质量第二季度分析报告

舞阳县中医院 医疗质量分析报告

会议内容：2015年第二季度医疗质量分析会 会议地点：三楼会议室

参加人员：罗院长 刘国庆 郑家麒 李秋菊 陈耀光

宋红红 朱丽霞 各科室主任、护士长及部分医师

医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一、引起纠纷的多见原因

1、工作责任心不强，不认真 表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。

2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分 主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷

3、医患认识上差异

主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。

4、不认真执行规章制度 表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。三级查房出于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药物、错误输血、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果

二.现存问题及分析： 病历存在的问题：

1、病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。

2、部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。

3、各种医疗文书缺冠签或签字不及时。

4、围手术期管理不完善。仍有手术记录术后未及时完成的，医学重要文书（如手术知情同意书、手术安全核查、风险评估表等）主刀医师缺签字，通常，环节质量就是在这里体现。

5、各科都存在入院患者缺门诊病历或记录不完整。

6、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。科室质控存在的问题：

个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是质控自查记录本、交接班本、危急值登记本等。医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个技术系统，作为一般的业务部门，是没有能力直接控制质量形成的全过程。通常，除了接受同行专家的评审外，环节质量控制、终末质控评价应该是科主任及科室质量管理小组的职责和经常性工作。目前，我院的科室质控在深度和广度上与“二甲”医院的管理要求，还是有较大的差距。

职能管理层存在的问题：

有关专、兼质控人员配备奇缺，临时人员偏多，在实际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比如，病历质检由于无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件开发滞后，很多简单的数据未能及时提供，故无法实现统计学上的分析。

医疗安全问题：

本年我院发生了数起医疗纠纷。在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。

核心制度落实不到位 医院每月及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能很好地落实各项规章制度。门急诊的极个别医生没有很好地执行会诊制度，自己认为解决不了就把病人转走。

服务及工作态度问题

在例行检查中发现个别住院患者对主管医生服务态度不满意，个别值班医生工作态度不端正，部分辅助科室出报告的时间长等导致患者投诉问题

处方情况：

不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、科别、涂改、没有签名及时间等等

三.整改措施

1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责，自己解决不了要请相关专家会诊，专家解决不了要提请院内会诊，院内会诊仍然有困难请外院专家会诊，最后全程陪同转院。对于急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收费的原则。

3、要学会站在病人的立场上去思考问题.病人需要的是什么? 病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决所有的医疗问题。

4、高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度,认真执行大、中型手术前讨论制度。重点是术前诊断、手术适应征、术式及麻醉的选择。特别是麻醉方式要服从麻醉医师的安排。临床医师不得干扰。妇产科要加强对孕产妇的管理，认真执行漯河市卫生行政部门对孕产妇管理的有关规定。

5、严格按照《漯河市病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等等。

6、强化科室质控小组的工作，进一步完善科室自查，科主任要追踪整改落实情况。

7、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配置问题，明确今后质控方向。

8、科主任作为科室质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参与科室的质控工作。针对每月获得的质评结果，在科室绩效上可考虑施行二次分配。

医疗服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦,率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承担。

舞阳县中医院 2015年7月1日

第三篇：手术室第二季度护理质量分析报告

手术室第二季度护理质量分析报告

2012年第二季度手术室在护理工作中存在以下问题：

一、室内外鞋放置欠规范

1、原因分析

（1）手术室布局不合格

（2）护士长管理能力欠缺，管理不到位

（3）本科工作人员欠自觉，没有按规定将室内、外鞋放好。

2、整理措施

1、加强管理，督促各工作人员按规定将室内外鞋放好，改变布局

二、手术后的垃圾和敷料清理欠及时

1、原因分析

（1）手术室布局不合理

（2）护士长管理能力欠缺，管理不到位

（3）清洁工不是专门负责本科室工作，工作时间不合理导致垃圾和敷料没有及时清理。

2、整改措施

（1）加强管理

（2）已向领导反映，要求清洁工专门负责手术室工作，不兼其他工作。

（3）改变布局

附鱼骨

人

护士长管理不到位布局不合理

无污物通道

室内、外鞋放置欠规范术后垃圾和敷料清理欠及时 制度无落实

执行有困难

第四篇：2013年第二季度护理质量分析

2012年第二季度护理质量分析

2013年4-6月份护理部按照我院护理质量管理方案，进行护理质量全面控制和管理，现将全院第一季度护理质量通报如下 一．全院护理统计指标完成情况： 1．一人一针一管一用执行合格率100% 2．基础护理：抽查5单元，20人一般病人，合格19人，合格率95% 3．一级护理：2个一级护理病人，合格2人，合格率100%，4．护理文件书写，查150份体温单，2份不合格，合格率98%，5．护理技术操作，抽考护士10人电动吸痰法，合格率100%，6月全院护士进行心肺复苏考核，存在问题：（1）护理人员急救意识不强。（2）个别护士胸外按压部位不准确，深度不够，频率不达标，姿势不正 确。（3）呼吸道清理不彻底，吹气时鼻孔漏气。（4）理论知识掌握不全面。6．急救物品完好率100% 7．常规器械灭菌合格率100% 8．8个护理单元一次性注射器、输液器用后毁型处理率100%。10．褥疮发生率“0” 11．护理投诉为“0”次。

二．各临床服务满意率 全院护理满意度达到95%，三．加强护理人员分级培训考核

1．加强护士法律法规的学习，对全院护士进行护士条例考核，合格率95%，补考后100%。

2.护士护理技术操作训练和考核，考试合格率100%。3．低年资护士基础理论考核合格率99%，补考后100%。

4．加大护士礼仪培训力度，并在5.12进行护士礼仪比赛，发放就诊患者服务文明用语，提高护士整体素质。

四、基本情况及存在问题：

1、病区管理和基础护理等方面：

病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。存在问题：

（1）巡视卡无巡视者签，扫床巾干燥未执行湿扫。

（2）股静脉置管无置管时间、责任人

3、输注甘露醇时，用5号半针头输注，滴数太慢。

2、急救药品、器材管理方面：

各科室急救药品、物品管理比较规范，专人管理，能够班班交班，未发现无标识及过期药品现象，急救仪器处于备用状态。存在问题：

急救药品检查记录本护士长未检查签字，1支二甲氟林无有效期和批号

3、护士长质量管理方面：

护士长工作手册书写认真、规范，按时。

4、医院感染管理方面：

优点：各临床科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品柜内物品摆放整齐。

共性问题：医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置；棉签无打开时间。输液管、吸氧管用后未毁形，紫外线消毒机有灰尘。（1）外二科液体提前配置太久，未现配现用（2）供应室：窥阴器、镊子上有锈迹，无菌间内无菌车及无菌架上有灰尘。

三、存在问题的主要原因：

1、护理质量督导检查力度不够，护士长对环节质量管理督促不够，科室质控人员未认真履行职责，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。

2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。

3、针对前几次检查存在的问题个别科室不够重视，改进措施未认真落实，有的问题依旧存在。

四、整改措施

1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。

2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。

3、护理部经常下去检查，了解工作情况，解决工作困难，指导工作。

4、强化护理人员三基三严培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。1.定期组织护士长进行管理知识学习，提高护士长管理水平。

4.科室质空小组要充分发挥作用，作好环节质量控制工作。

6.以上缺陷将作为2013年第三季度培训指导、监督检查和质量控制的重点

护理部 2013年7月

第五篇：第二季度医疗质量医疗安全分析

**医院第二季度医疗质量医疗行风建设分析点评

二季度,我院医疗质量医疗安全分析,在以下环节上依然存在一些薄弱的地方,以成为医疗安全隐患。主要有以下几个方面:一是部分医护的松懈现象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病种多,病情重,病情复杂,不经意间可能发生很大变化。对病人的评估不足，未能及时发现病人的病情变化，对病人的诊断和检查不到位，服务态度有待进一步提高，医护间的相互协作以成为纠纷隐患，有待加强和整改。长期医嘱的更改不及时，使用电子病历后病志未及时上病历夹、更改不及时，病历转换照抄。由于医务人员的松懈,可能不能及时作出反应,甚至延误病人的救治,由此可能引发纠纷。二是我院病人,缺乏防护能力。一些病人患有心脑部疾病,自主意识差,反应迟钝,由于陪护人员照顾不到位,有时甚至出现意外损伤。三是医务人员擅自换班,打疲劳战,不能及时响应病人的需求,由此埋下纠纷隐患。四是工伤病人的药比上升幅度过大，平均达到就55%，影响了我院的业务收入。针对以上的医疗安全隐患,我们进行了整改教育。一是严肃工作纪律,非特殊情况,医务人员不得擅自更改原排班序次,不得长期连班;护士晚夜班不得睡觉,严格执行坐班制。医护人员不得擅自脱岗窜岗。加强三基学习，提高业务水平。特别是一些基本的操作技能。二是加强病人的监测工作和指导工作,医务人员随时进行病房巡查,及时发现和处理情

况。三是加强陪护人员的陪护指导,提高其陪护技能和陪护责任意识。四是加强院领导的监督力度,不定期巡查。五是加强对工伤病人的管理，控制开药的品种和数量。

经过以上努力,我院医疗安问题得到有效治理,安全形势好转。今后在工作中,尚须进一步规范管理,强化责任,贯彻落实各项作制度,建立和谐医患关系,杜绝医疗事故发生。

**医院