2015年第二季度医疗质量分析及改进措施

第一篇：2015年第二季度医疗质量分析及改进措施

2015年第二季度医疗质量检查分析及改进措施

综合各科室的医疗质量问题，总结如下：

一、存在问题：

（一）出院病历上交归档不及时，临床路径开展不力，这是一个普遍存在的现象。

（二）抗菌药物的应用不合理。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

（四）某些医疗管理制度还有落实不到位

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

二、整改措施：

（一）积极督促出院病历在7天内归档.积极开展各科室相关的临床路径。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

（四）根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员

树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

第二篇：第二季度医疗质量医疗安全分析

**医院第二季度医疗质量医疗行风建设分析点评

二季度,我院医疗质量医疗安全分析,在以下环节上依然存在一些薄弱的地方,以成为医疗安全隐患。主要有以下几个方面:一是部分医护的松懈现象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病种多,病情重,病情复杂,不经意间可能发生很大变化。对病人的评估不足，未能及时发现病人的病情变化，对病人的诊断和检查不到位，服务态度有待进一步提高，医护间的相互协作以成为纠纷隐患，有待加强和整改。长期医嘱的更改不及时，使用电子病历后病志未及时上病历夹、更改不及时，病历转换照抄。由于医务人员的松懈,可能不能及时作出反应,甚至延误病人的救治,由此可能引发纠纷。二是我院病人,缺乏防护能力。一些病人患有心脑部疾病,自主意识差,反应迟钝,由于陪护人员照顾不到位,有时甚至出现意外损伤。三是医务人员擅自换班,打疲劳战,不能及时响应病人的需求,由此埋下纠纷隐患。四是工伤病人的药比上升幅度过大，平均达到就55%，影响了我院的业务收入。针对以上的医疗安全隐患,我们进行了整改教育。一是严肃工作纪律,非特殊情况,医务人员不得擅自更改原排班序次,不得长期连班;护士晚夜班不得睡觉,严格执行坐班制。医护人员不得擅自脱岗窜岗。加强三基学习，提高业务水平。特别是一些基本的操作技能。二是加强病人的监测工作和指导工作,医务人员随时进行病房巡查,及时发现和处理情

况。三是加强陪护人员的陪护指导,提高其陪护技能和陪护责任意识。四是加强院领导的监督力度,不定期巡查。五是加强对工伤病人的管理，控制开药的品种和数量。

经过以上努力,我院医疗安问题得到有效治理,安全形势好转。今后在工作中,尚须进一步规范管理,强化责任,贯彻落实各项作制度,建立和谐医患关系,杜绝医疗事故发生。

**医院

第三篇：期中考试质量分析及改进措施

期中考试质量分析及改进措施

通过本次测试，学生表现出的优点有：

1、填空题。绝在部分学生掌握熟练，失分属于个别学生粗心大意或习惯不好,也有因不理解题目意思而乱填写的。

2、学生的基础知识掌握得比较理想。体现在看图写数、数的组成、填写＜、＞或=、用数字排列大小这几道题中，得分率均在97%以上。

3、看图列式计算。这一部试题完成得比较出色。学生能够发现规律，会列出算式进行合理、准确的计算。

5、卷面比较工整,书写习惯比较好。

不足的有： 1、8在几的后面,这个题学生没认真看尺,对数的前后顺序有些模糊,有小部分学生写成了9.2、学生对左右的掌握还算理想，但对数图形的个数一共有几个的填写还是存在问题,对图形的认识不够，具体表现在填空题的第五题的(3)(4)小题。

3、第三题图形的样式、数量很多，学生数图形数不准确,说明学生数图形没有按顺序数.少部分学生是对图形的特征没掌握.4、第四题,对生活的联系极其紧密,孩子如平时没接触到这些东西根本就不能分清各是属于那种类型,但大部分孩子还是能准确的判断出各物的类型,准确填写.小部分孩子属于不细心,没按顺序填写,出现漏图现象.有的根本就不知道属于哪类,胡乱填写.5、第六题本是左边4朵和右边3朵花为一幅图,个别孩子却看成两幅图,两边分别列出两道算式, 失分原因：

1、学生没有看懂题意，导致列式出错；

2、学生计算粗心，计算出错。

6、马虎、粗心的现象普遍存在，比如第七道题中的第4题,有学生把右边的靶子数成3个或5个，导致列式对,填数错。最后两小题只是大括号的位置有些许变化,孩子们就不动脑.解决问题。大多数学生答题非常好，少数学生不认真读题、体会数量关系，或计算不够细心,失分较多。

老师改进措施：

1、优化数学课堂教学，精讲多练，把课堂与学生的生活实际紧紧联系在一

起，引导学生用数学知识解决实际生活中的问题。

2、从学生的实际出发，因材施教，让每个学生都能感受到成功的喜悦，增

强学生的信心和积极性。

3、加强基础知识与基本技能的学习，使学生学有所得，学的扎实。

4、继续加强对后进学生的辅导。给后进学生优先权，优先提问，优先指导，优先批改作业。

5、要逐步培养学生的习惯,共同完善认真看题,细心计算,耐心检查的好习惯.家长改进措施：

1、每天回家后对孩子的作业陪同训练和进行认真检查，对每天学习的知识进行巩固辅导练习。

2、做作业的同时，细心观察孩子的学习过程，通过观察了解孩子的错题原因，进行相对应的教育。

3、培养孩子良好的学习习惯，对做作业慢，做题马虎，不细心的孩子进行交流，并给予正确的指导方法。

4、加强基础知识的练习，强化基本技能的学习，丰富孩子的数学思维，打开孩子的视野，多做习题。

孩子改进措施：

1、上课能认真听讲，不开小差，不讲小话，尊重老师的教学。

2、口算天天练，每天巩固口算，能到达脱口而出的效果。

3、不懂不会及时问，错题及时修改，及时反馈。

4、作业认真完成，不敷衍，做完后养成认真检查的好习惯，培养细心，不马虎的好习惯，强化速度训练，不拖拉。

第四篇：2015年医疗质量第二季度分析报告

舞阳县中医院 医疗质量分析报告

会议内容：2015年第二季度医疗质量分析会 会议地点：三楼会议室

参加人员：罗院长 刘国庆 郑家麒 李秋菊 陈耀光

宋红红 朱丽霞 各科室主任、护士长及部分医师

医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现出 “纠纷多、类型广、索赔高、处理难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一、引起纠纷的多见原因

1、工作责任心不强，不认真 表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的抢救时机以及应急能力不强等。

2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分 主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷

3、医患认识上差异

主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。特别是一些危重患者，情况危急而医务人员表现出不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。

4、不认真执行规章制度 表现为不很好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等十三种核心制度。三级查房出于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药物、错误输血、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果

二.现存问题及分析： 病历存在的问题：

1、病历未及时打印。检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。

2、部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。

3、各种医疗文书缺冠签或签字不及时。

4、围手术期管理不完善。仍有手术记录术后未及时完成的，医学重要文书（如手术知情同意书、手术安全核查、风险评估表等）主刀医师缺签字，通常，环节质量就是在这里体现。

5、各科都存在入院患者缺门诊病历或记录不完整。

6、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。科室质控存在的问题：

个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是质控自查记录本、交接班本、危急值登记本等。医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个技术系统，作为一般的业务部门，是没有能力直接控制质量形成的全过程。通常，除了接受同行专家的评审外，环节质量控制、终末质控评价应该是科主任及科室质量管理小组的职责和经常性工作。目前，我院的科室质控在深度和广度上与“二甲”医院的管理要求，还是有较大的差距。

职能管理层存在的问题：

有关专、兼质控人员配备奇缺，临时人员偏多，在实际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比如，病历质检由于无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件开发滞后，很多简单的数据未能及时提供，故无法实现统计学上的分析。

医疗安全问题：

本年我院发生了数起医疗纠纷。在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。

核心制度落实不到位 医院每月及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能很好地落实各项规章制度。门急诊的极个别医生没有很好地执行会诊制度，自己认为解决不了就把病人转走。

服务及工作态度问题

在例行检查中发现个别住院患者对主管医生服务态度不满意，个别值班医生工作态度不端正，部分辅助科室出报告的时间长等导致患者投诉问题

处方情况：

不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、科别、涂改、没有签名及时间等等

三.整改措施

1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责，自己解决不了要请相关专家会诊，专家解决不了要提请院内会诊，院内会诊仍然有困难请外院专家会诊，最后全程陪同转院。对于急诊病人更是如此，严格执行先抢救，后收费的原则。

3、要学会站在病人的立场上去思考问题.病人需要的是什么? 病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决所有的医疗问题。

4、高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度,认真执行大、中型手术前讨论制度。重点是术前诊断、手术适应征、术式及麻醉的选择。特别是麻醉方式要服从麻醉医师的安排。临床医师不得干扰。妇产科要加强对孕产妇的管理，认真执行漯河市卫生行政部门对孕产妇管理的有关规定。

5、严格按照《漯河市病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等等。

6、强化科室质控小组的工作，进一步完善科室自查，科主任要追踪整改落实情况。

7、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配置问题，明确今后质控方向。

8、科主任作为科室质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参与科室的质控工作。针对每月获得的质评结果，在科室绩效上可考虑施行二次分配。

医疗服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦,率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承担。

舞阳县中医院 2015年7月1日

第五篇：卫生院医疗质量安全经验及改进措施

二郎坪镇卫生院

医疗质量安全管理及改进措施

今年以来，为进一步加强我院的医疗安全管理，不断提高医疗质量，减少医疗纠纷和事故的发生，我院实际情况，采取以下措施，强化医疗质量。一

改善医疗服务质量

1．加强医德医风和医疗法规、规章制度教育，使全院医务人员树立全心全意为病人服务的思想，坚持以病人为中心的服务理念，不断提高医疗服务水平，尽量满足病人需求。建立健全医患纠纷预防处置机制，责任到人。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果。随时告知并签署相关书面材料，做到预防在先，发现在早，处置在小的原则。

2．加强病例文书自查质量管理，严格执行《病历书写基本规范》对病案质量责任落实到个人，强化三基三严训练全面提高医务人员义务素质，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全组织管理，保证医疗安全，避免发生医疗差错和事故。

3．推行医疗安全例会制度。每月召开一次会议，由全体职工参加，充分学习《医疗事故处理条例》《物权法》中医疗部分，分析医疗安全形势，讨论典型案例，相互交流管理经验、吸取教训，学习相关的法律法规、部门规章和管理制度，对医学新理论、新技术、新方法进行培训。二

存在的问题和不足

1．随意使用抗生素，以及不合理的联合用药和试探性用药，对病毒性肺炎和一般感冒使用抗生素

2．医患沟通存在矛盾，如沟通不力，沟通不足，沟通不全面，所谈内容不做全面考虑，漏洞较多，为纠纷留下隐患。

3．时有出现拒绝病人情况，私自转走病人，以及不按时上下班，出现工作脱节现象

4．医院的各项设施设备比较落后，有很多业务无法开展，只能看小病等。三

改进措施

1．严格执行卫生管理法律、法规、制度以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范

2．严格基础医疗和护理质量管理，强化三基三严训练，提高医师的基本操作机能

3．合理检查、合理用药，因病施治。重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》

4．自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。5．改善服务态度，规范服务用语，严禁出现生、冷、硬、顶、推、现象。