2012年第二季度医疗质量与安全分析与整改

第一篇：2012年第二季度医疗质量与安全分析与整改

眼科2012年第二季度质量与安全分析报告

2012年第二季度住院病人质量安全指标的监测与分析

1、对2012年第二季度住院病人质量安全指标的监测与分析发现：眼科第2季度住院病人数逐月增长；出院病人治愈率高，无术后非计划再次手术病人，病历甲级率100%，无丙级病历；无院感病例；激素使用率不高；抗生素使用率较上一季度有所降低，但仍偏高，1类切口预防用抗生素使用比率下降，出合并感染外，外眼手术逐渐停用全身应用抗生素；药品比率控制较理想，无院感漏报病例，无术后死亡、无术后并发症、无术后感染病例。

2、第二季度院内检查发现我科存在以下问题：1）病案首页麻醉方式漏填2）在架病历各级医师未及时审签，3）电子门诊病历书写欠规范；4）抗菌药物使用率没有达标（＞70%），1类切口预防用抗菌药比例仍高，远远高于30%，预防用药使用时间过长，时有超过术后24小时。

针对以上问题科室提出以下持续改进措施：

1、根据眼科手术病人的特点：眼内手术，特殊器官，患者年龄大，全身病较多，易感性强的特点，大部分患者均为1类切口，大部分都需用抗生素，尤其为眼内手术病人，为降低抗生素的使用率，规定眼表手术及眼睑手术（除非伴有全身感染）禁用全身抗生素。

2、加强对无菌换药操作的培训，减少手术切口的感染率，提高治愈率。

3、严格按照诊疗常规进行诊疗工作；科内进行本科室的常见急重症病人抢救流程强化培训，尽量做到训练有素，让病人得到及时有力的救治措施，挽救生命；

4、根据本季度出现的病历书写问题在每月科室质控例会上反复强调，重点突出，保持病历甲级率100%，杜绝乙级、丙级病历，降低病历返修率。继续组织培训门诊病历及门诊处方、门诊日志书写注意事项。

5、继续加强对《抗生素合理使用规范》、《激素的适应症与禁忌症》和《病原学送检制度》的培训，使大家对抗生素、激素的合理使用了然于胸。提高病原学送检，根据药敏试验选用抗生素，做到针对性用药及治疗性用药，降低预防用抗生素使用比率，加强围手术期预防用药，时间最好不要超过术后24小时。

第二篇：妇产科2012年第二季度医疗质量与安全分析与整改

手术质量与安全的分析报告及改进措施

妇产科2012年第二季度

2012年第二季度住院病人质量安全指标的监测与分析

1、对2012年第二季度住院病人手术质量安全指标的监测与分析发现：第2季度住院病人数逐月增长；无术后非计划再次手术病人，病历甲级率100%，无丙级病历；无院感病例；无激素使用率；抗生素使用率较上一季度有所降低，但仍偏高，1类切口预防用抗生素使用比率下降，出合并感染外；药品比率控制较理想，无院感漏报病例，无术后死亡、无术后并发症、无术后感染病例。

2、第二季度院内检查发现我科存在以下问题：1）病案首页麻醉方式漏填2）在架病历各级医师未及时审签，3）抗菌药物使用率没有达标（＞70%），预防用药使用时间过长，时有超过术后24小时。

针对以上问题科室提出以下持续改进措施：

1、根据妇产科手术病人的特点：大部分患者均为二类切口，因此预防性用抗生素尤为必要，尤其为剖宫产及妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）根治术后病人，为降低抗生素的使用率，规定抗生素应用48小时以内，特别病情需延长抗生素使用时间应在病历中体现。

2、加强对无菌换药操作的培训，减少手术切口的感染率，提高治愈率。

3、严格按照诊疗常规进行诊疗工作；科内进行本科室的常见急重症病人抢救流程强化培训，尽量做到训练有素，让病人得到及时有力的救治措施，挽救生命；

4、根据本季度出现的病历书写问题在每月科室质控例会上反复强调，重点突出，保持病历甲级率100%，杜绝乙级、丙级病历，降低病历返修率。

5、继续加强对《抗生素合理使用规范》和《病原学送检制度》的培训，使大家对抗生素的合理使用了然于胸。提高病原学送检，根据药敏试验选用抗生素，做到针对性用药及治疗性用药，降低预防用抗生素使用比率，加强围手术期预防用药。

第三篇：2012第一季度医疗质量与安全分析与整改

眼科2012年第一季度质量与安全分析报告

一、2012年第一季度住院病人质量安全指标的监测与分析

1、对2012年第一季度住院病人质量安全指标的监测与分析发现：第1季度住院病人数逐月增长；出院病人治愈率高，无再住院病人；危重病人抢救及时、得力，成功率100%；病历甲级率100%，无乙级、丙级病历；无院感病例；激素使用率不高；围手术期用药合理，抗生素使用率高，1类切口预防用抗生素使用比率偏高；药品比率控制较理想,无院感漏报病例，无术后死亡、无术后并发症、无术后感染病例。

2、第一季度院内检查发现我科存在以下问题：1）科主任查房欠规范 2）在架病历各级医师未及时审签，3）处方书写不规范；4）抗菌药物使用率没有达标（＞70%），1类切口预防用抗菌药比例高，远远高于30%，预防用药使用时间过长，时有超过术后24小时。

二、针对以上问题科室提出以下持续改进措施：

1、严格按照诊疗常规进行诊疗工作；严格执行医院的核心制度，尤其为科主

任查房制度，上级医师及时电子审签，科内进行本科室的常见急重症病人抢救流程强化培训，尽量做到训练有素，让病人得到及时有力的救治措施，挽救视力。

2、对科室所有医务人员进行《广东省病历书写规范》的培训，使大家熟知各

项病历文书的书写，并运用到实际工作当中，知晓率达100%。保持病历甲级率100%，杜绝乙级、丙级病历，降低病历返修率。

3、组织培训门诊病历及门诊处方、门诊日志书写注意事项，反复在晨会上强

调。

4、对科室所有医务人员进行《抗生素合理使用规范》、《激素的适应症与禁忌

症》和《病原学送检制度》的培训，使大家对抗生素、激素的合理使用了然于胸。提高病原学送检，根据药敏试验选用抗生素，做到针对性用药及治疗性用药，降低预防用抗生素使用比率。

第四篇：第二季度医疗质量医疗安全分析

**医院第二季度医疗质量医疗行风建设分析点评

二季度,我院医疗质量医疗安全分析,在以下环节上依然存在一些薄弱的地方,以成为医疗安全隐患。主要有以下几个方面:一是部分医护的松懈现象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病种多,病情重,病情复杂,不经意间可能发生很大变化。对病人的评估不足，未能及时发现病人的病情变化，对病人的诊断和检查不到位，服务态度有待进一步提高，医护间的相互协作以成为纠纷隐患，有待加强和整改。长期医嘱的更改不及时，使用电子病历后病志未及时上病历夹、更改不及时，病历转换照抄。由于医务人员的松懈,可能不能及时作出反应,甚至延误病人的救治,由此可能引发纠纷。二是我院病人,缺乏防护能力。一些病人患有心脑部疾病,自主意识差,反应迟钝,由于陪护人员照顾不到位,有时甚至出现意外损伤。三是医务人员擅自换班,打疲劳战,不能及时响应病人的需求,由此埋下纠纷隐患。四是工伤病人的药比上升幅度过大，平均达到就55%，影响了我院的业务收入。针对以上的医疗安全隐患,我们进行了整改教育。一是严肃工作纪律,非特殊情况,医务人员不得擅自更改原排班序次,不得长期连班;护士晚夜班不得睡觉,严格执行坐班制。医护人员不得擅自脱岗窜岗。加强三基学习，提高业务水平。特别是一些基本的操作技能。二是加强病人的监测工作和指导工作,医务人员随时进行病房巡查,及时发现和处理情

况。三是加强陪护人员的陪护指导,提高其陪护技能和陪护责任意识。四是加强院领导的监督力度,不定期巡查。五是加强对工伤病人的管理，控制开药的品种和数量。

经过以上努力,我院医疗安问题得到有效治理,安全形势好转。今后在工作中,尚须进一步规范管理,强化责任,贯彻落实各项作制度,建立和谐医患关系,杜绝医疗事故发生。

**医院

第五篇：第二季度医疗质量与安全工作会议纪要

第二季度医疗质量与安全工作会议纪要

6月26日下午***院长主持召开医疗质量与安全工作会议，医疗质量管理委员会和医疗安全工作管理委员会成员参加会议。会议汇总了第一季度工作情况，对存在的问题提出了改进措施，并提出了第二季度工作计划。

1、对第一季度急诊科两起医疗差错引发的纠纷做了处理，要求各临床医技科从中吸取教训。要严格按照诊疗常规操作，要加强对未取得执业医师证书的医务人员指导带教，不得让其独立操作。同时再次强调急（门）诊病历书写的重要性。

2、上半年的合理用药工作做得较好，临床药师做了大量的工作。抗生素的使用、一类切口预防使用抗生素，比以往更规范，辅助性用药滥用现象也大量减少。但门诊部抗生素使用率仍然居高不下，今后要加强门诊部合理用药的管理工作。

3、要认真贯彻医改工作相关规定精神，严格执行医保规章制度，但一切都必须以保证医疗质量安全为前提。HS系统和电子病历系统还存在较多问题，在临床工作中带来一些不便，应加强同信息科沟通联系，解决问题。对患者要耐心解释，请予谅解。

4、质控科要继续加强落实医疗质量安全管理制度的督查，可做单项重点督查，特别是沟通告知签字工作必须做细，不能因为工作忙而松懈。要通过科主任传达到每一位医务人员。

5、病历质量存在较大问题，不能及时完成病历，不能及时归档病历，已成为普遍现象，存在很大的安全隐患。客观上有因为病人多工作忙，主观上也有因为一些医生思想松懈工作作风涣散。要求各科主任应引起重视，加强病历质量安全教育，对每天入住院病人适当调配给各住院医师，工作量合理分摊。

6、急诊科管理是第三季度的重要工作，新建急诊科是根据我院特殊情况设置，不妥当之处在所难免，相关管理人员要密切观察工作运行中出现的问题，及时反馈，解决问题。1）、要建立完善的医疗管理规章制度；2）、要严格执行院部规定的一、二线值班制度；3）、要在近期举办一期医疗抢救技能、接诊技巧培训班。切实保障医疗安全，防范不良安全事件发生。

医疗质量管理委员会 医疗安全管理委员会 2015年6月27日